АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА
В 2-х томах. Т. 2
Под ред. М.Р. Сапина

В томе 1 второго издания (первое вышло в 1986 г.) приводится описание
строения, топографии и функции мочеполовых органов, эндокринных желе,!.
органов иммуногенеза, сердечнососудистой, лимфатической и нервной сис^
тем, органов чувств. Введены новые данные о возрастных, ретгеноанатоми-
чески.х и других особенностях ряда органов. Часть материала представлена
в виде таблиц. Приложение включает таблицы (1- Xlll, в которых в
краткой форме записаны основные данные о некоторых внутренних органах
и кровеносных сосудах.

1909000000-271

039(01)-93

ISBN 5-225-00879-8

КБ-34- 56-91

БЬК 28.86i

\G' Издательство <Медицина>

 Москва, 19Й6
IC" Коллектив авторов, 1W3

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
а.	- arteria	- артерия
аа.	- aneriae -	- артерии
art.	- articulatio	- сустав
fasc.	- fasciculus	- пучок
fascc.	- fasciculi	- пучки
for.	- foramen	-- отверстие
forr.	foramina	- отверстия
gangl.	-. ganglion	- узел
gangll	-. ganglia	- узлы
gl.	- glandula	- железа
?11.	- glandulae	- железы
lam.	-- lamina	- пластинка
larnm.	. laminae	пластинки
lig.	.-- ligamentum	связка
I'Rg.	ligamenta	связки
in.	-.- niuseuIns	. мы til и а
mm.	. - musculi	МЫШЦЫ
n	-- neryu?	. нерв
nn.	- neryi	нервы
nucl.	.. nucleus	- ядро
mcll.	.- nuclei	- чдра
	.- ramus	ветвь
ir.	rami	ветви
-cg.	.- segmentlim	- сегмент
-111.	-.. sulcus	- борозда
.nil.	- suici	борозды
' ['.	-. tractus	П VT Ь
КГ.	- tractus (pi.)	. [1УТИ
'.'.in.	- tunica	оболочка
,	у е n a	вена
, \ .	yenae	вены
	1агинские re|)\liini	и киадрапи
i\народную анагомическм" номон
.ixth	edition \e\y York. 1ЧК9)

УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ

СПЛАНХНОЛОГИЯ

(SPLANCHNOLOGIA)

МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ

Мочеполовой аппарат, apparatus urogenitalis, у человека
включает мочевые органы, а также мужские и женские половые
органы. Мочевые и половые органы объединены общностью раз-
вития, имеют тесные анатомические и функциональные взаимо-
отношения. Так, выводные протоки половых путей у мужчин впа-
дают в мужской мочеиспускательный канал, у женщин откры-
ваются в преддверие влагалища.

МОЧЕВЫЕ ОРГАНЫ

Мочевые органы, 6rgana urinaria, продуцируют мочу (почки),
отводят мочу из почек (почечные чашки, лоханка, мочеточни-
ки), а также служат для скопления мочи (мочевой пузырь) и
выведения мочи из организма (мочеиспускательный канал).

ПОЧКА

Почка, геп (греч. nephros), - парный экскреторный орган,
образующий и выводящий мочу. Почка бобовидная, темно-крас-
ного цвета, плотной консистенции. Размеры почки у взрослого
человека следующие: длина 10-12 см, ширина 5-6 см и толщи-
на 4 см. Масса почки колеблется от 120 до 200 г. Поверхность
почки у взрослого человека гладкая. Различают более выпук-
лую переднюю поверхность, fades anterior, и менее выпуклую
заднюю поверхность, fades posterior, верхний конец (полюс),
extremitas superior, и нижний конец, extremitas inferior, а также
выпуклый латеральный край, margo lateralis, и вогнутый меди-
альный край, margo medialls. В среднем отделе медиального
края имеется углубление-почечные ворота, hilum rend-
lis frenale/. R почечные ворота вступают почечная артерия и
нервы, выходят мочеточник, почечная вена, лимфатические со
суды. Указанные образования объединяют в так называемую по
чечную ножку. Почечные ворота переходят в обширное углубле-
ние, вдающееся. в вещество почки и называемое п'очечнон
пазухой, sinus renalis. Стенки почечной пазухи образованы
почечными сосочками и выступающими между ними участками
почечных столбов. В почечной пазухе находятся малые и боль-

' Продолжение. <Пищеварительная система> и <Дыхательная система>
см. т. I.



Рис. 1. Положение почек и поля соприкосновения их передних поверхно-
стей с внутренними органами.

1 - ren: 2-gl. suprarenalis; 3-v. cava inferior; 4 - diaphragma (pars
lumbalis); 5-m. transversus abdominis; 6-m. quadratus lumborum; 7-
m. psoas major; 8 - pars abdominalis aortae. Поля соприкосновения правой
почки: I - с печенью; II - с правым изгибом ободочной кишки; III - с двенадца-
типерстной кишкой; IV - с петлями тонкой кишки; левой почки: V - с желудком;

VI - с селезенкой; VII-с поджелудочной железой; VIII-с петлями тонкой
кишки; IX - с нисходящей ободочной кишкой.

шие почечные чашки, почечная лоханка, кровеносные и лимфа-
тические сосуды, нервы и жировая ткань.

Топография почек. Почки расположены в поясничной области
(regio lumbalis) по обе стороны от позвоночного столба, на внут-
ренней поверхности задней брюшной стенки и лежат забрю-
шинно (ретроперитонеально). Верхние концы почек приближены
друг к другу до 8 см, а нижние концы отстоят друг от друга на
11 см. Продольные оси правой и левой почек пересекаются под
углом, открытым книзу. Левая почка располагается несколько
выше, чем правая. Верхний конец левой почки находится на
уровне середины XI грудного позвонка, а верхний конец правой
почки соответствует нижнему краю этого позвонка. Нижний ко-
нец левой почки лежит на уровне верхнего края III поясничного
позвонка, а нижний конец правой почки находится на уровне
его середины. По отношению к ребрам почки располагаются
следующим образом: XII ребро пересекает заднюю поверхность
левой поч1;и почти на середине ее длины, а правую - примерно
на границе ее верхней и средней третей. Имеются индивидуаль-
ные особенности топографии почек. Различается высокое и низ-
кое их расположение. У женщин в 11 % случаев нижний конец
обеих почек касается гребня подвздошных костей.

Почки находятся в сложных взаимоотношениях с соседними
органами (рис. 1). Задняя поверхность почки вместе с ее обо-


лочками прилежит к диафрагме, квадратной мышце поясницы,
поперечной мышце живота и большой поясничной мышце, кото-
рые образуют для почки углубление-почечное ложе. Верхний
конец почки соприкасается с надпочечником. Передняя поверх-
ность почек на большем своем протяжении покрыта листком
париетальной брюшины и соприкасается с некоторыми внутрен-
ними органами. К верхним двум третям передней поверхности
правой почки прилежит печень, а к нижней трети-правый
изгиб ободочной кишки. К медиальному краю правой почки при-
лежит нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. Передняя
поверхность левой почки в верхней трети соприкасается с желуд-
ком, в средней-с поджелудочной железой, а в нижней-
с петлями тощей кишки. Латеральный край левой почки при-
лежит к селезенке и левому изгибу ободочной кишки. Нормаль-
ное топографическое расположение почек обеспечивается ее фик-
сирующим аппаратом, к которому относятся почечное ложе,
почечная ножка, оболочки почки (особенно почечная фасция).
Большое значение имеет внутрибрюшное давление, поддерживае-
мое сокращением мышц брюшного пресса.

Оболочки почки. Почка имеет несколько оболочек. Она по-
крыта тонкой пластинкой-фиброзной капсулой, capsula fibrosa,
которая может быть легко отделена от вещества почки. Кнаружи
от фиброзной капсулы располагается значительной толщины жи-
ровая капсула, capsula adiposa, проникающая через почечные
ворота в почечную пазуху. Она наиболее выражена на задней
поверхности почки, где образуется своеобразная жировая по-
душка-о кол о п оч еч н ое жировое тело, corpus adipo-
sum pararenale. При быстром уменьшении толщины жировой
капсулы почка может стать подвижной (блуждающая почка).

Кнаружи от жировой капсулы почка охватывается (в виде
открытого книзу мешка) почечной фасцией, fascia rendlis, со-
стоящей из двух листков-предпочечного и позадипочечного.
Предпочечный листок почечной фасции покрывает спереди левую
почку, почечные сосуды, брюшную часть аорты, нижнюю полую
вену и продолжается впереди позвоночника на правую почку.
Позади почечный листок почечной фасции слева и справа при-
крепляется к боковым отделам позвоночного столба. Нижние
края пред- и позадипочечного листков почечной фасции не соеди-
нены между собой. Почечная фасция посредством тяжей волок-
нистой соединительной ткани, которые пронизывают жировую
капсулу, соединяется с фиброзной капсулой почки. Впереди от
предпочечного листка почечной фасции находится париетальная
брюшина.

Строение почки. Вещество почки на разрезе неоднородно
(рис. 2). Оно состоит из поверхностного слоя толщиной от 0,4 до
0,7 см и глубокого слоя толщиной от 2 до 2,5 см, представленно-
го участками, имеющими форму пирамид. Поверхностный слой
образует корковое вещество почки темно-красного цвета, состоя-
щее из почечных телец, проксимальных и дистальных канальцев



Рис. 2. Разрез почки во фронтальной плоскости (А) и проекция почеч-
ных сегментов на поверхности почки (Б).

А: 1 - cortex renalis; 2 - medulla renalis; 3 - papillae renales; 4 - columna
renalis; 5 - basis pyramidis; 6 - area cribrosa; 7 - calices renales minores; 8 -
pars radiata; 9-pars convoluta; 10-capsula librosa; 11-ureter; 12-calyx
renalis major; 13-pelvis renalis; 14-v. renalis; 15-a. renalis. Б: I-перед
няя поверхность; II - латеральный край почки; III - задняя поверхность; 1 -
seg. superius; 2 - seg. anterius superius; 3 - seg. anterius inferius; 4 - seg. in
feriiis; 5 - seg. posterius.

нефронов. Глубокий слои почки более светлый, красноватого
цвета, представляет собой мозговое вещество, в котором распо-
лагаются нисходящие и восходящие части канальцев (нефро-
нов), а также собирательные трубочки и сосочковые канальцы.

Корковое вещество почки, cortex renalis, не только форми-
рует ее поверхностный слой, но и проникает между участками
мозгового вещества почки, образуя так называемые почечные
столбы, coldmnae renalis. Корковое вещество почки не гомоген-
но, а состоит из чередующихся более светлых и темных участ-
ков. Светлые участки конусовидные и являются как бы лучами,
отходящими от мозгового вещества почки в корковое,-лучи
мозгового вещества, radii medullares. Они составляют
лучистую часть, pars radiata, в которой располагаются

прямые почечные канальцы, продолжающиеся в мозговое ве-
щество почки, и начальные отделы собирательных трубочек. Тем-
ные участки коркового вещества почки получили название
свернутой части, pars convoluta. В них находятся почечные
тельца, проксимальные и дистальные отделы извитых почечных
канальцев.

Мозговое вещество почки, medulla renalis, в отличие от кор-
кового не образует сплошного слоя, а имеет на продольном раз-
резе органа вид отдельных треугольной формы участков, отгра-
ниченных друг от друга почечными столбами. Эти участки по-
лучили название почечных пирамид, pyramides renales,
которых насчитывается в почке от 10 до 15. Каждая почечная
пирамида имеет основание, basis pyramidis, обращенное к корко-
вому веществу, и верхушку в виде почечного сосочка, papilla re-
nalis, направленного в сторону почечной пазухи. Почечная пира
мида состоит из прямых канальцев, образующих петлю нефро-
на, и из проходящих через мозговое вещество собирательных
трубочек, которые постепенно сливаются друг с другом и обра-
зуют в области почечного сосочка 15-20 коротких сосочко-
вых протоков, ductus papillares. Последние открываются на
поверхности сосочка сосочковыми отверстиями, foramina papilla-
ria. Благодаря наличию этих отверстий вершина почечного со-
сочка имеет как бы решетчатое строение и называется решет-
чатым полем, area cribrosa.

Особенности строения почки и ее кровеносных сосудов поз-
воляют подразделить вещество почки на 5 сегментов: верхний,
segmentum superius, верхний передний, segmentum anterius
superius, нижний передний, segmentum anterius inferius, нижний,
segmentum inferius, и задний, segmentum posterius. Каждый
сегмент объединяет 2-3 почечные доли. Одна почечная доля,
lobus renalis, включает почечную пирамиду с прилежащим к ней
корковым веществом почки и ограничена междольковыми арте-
риями и венами, залегающими в почечных столбах. Каждая по
чечная доля в корковом веществе состоит из примерно 600 кор-
ковых долек. Корковая долька, lobulus corticalis, состоит
из одной лучистой части, окруженной свернутой частью, и огра-
ничена соседними междольковыми артериями и венами.

Структурно-функциональной единицей почки является не-
фрон, nephron, который состоит из капсулы клубочка,
ccipsula glomerularis (капсула Шумлянского-Боумена), имею-
щей форму двустенного бокала, и канальцев. Капсула охваты-
вает клубочковую капиллярную сеть, в результате формируется
почечное   (мальпигиево)   тельце,  corpusculum renale
(рис. 3). Капсула клубочка продолжается в проксимальный
извитой канадец, tubulus contortus proximalis. За ним сле-
дует петля нефрона, ansa nephroni [nephrica} (петля Ген-
ле), состоящая из нисходящей и восходящей частей. Петля неф-
рона переходит в дистальный извитой канадец,
tubulus contortus distalis, впадающий в собирательную



Рис. 3. Строение почечного тельца (схема).

1 -arteriola glomerularis afferens (vas afferens); 2-
efferens (vas efferens); 3-rete capillare glomerulare; 4-
tubulus rectus proximalis nephroni; 6 - paries externa; 7

arteriola glomerularis

- lumen capsulae; 5 -

- paries interna.

Рис. 4. Строение нефрона и его взаимоотношение с кровеносными со-
судами (схема).

1 - corpusculum renale; 2 - tubulus rectus proximalis nephroni; 3 - tubulus
renalis colligens; 4 - tubulus contortus distalis nephroni; 5 - rete capillare peri-
tubulare; 6 - ansa nephrica; 7 - v. arcuata; 8 - a. arcuata; 9 - a. interlobularis;

10-arteriola glomerularis afferens (vas afferens); 11-arteriola glomerularis
efferens (vas efferens).

трубочку, tubulus renalis colligens. Собирательные трубочки
продолжаются в сосочковые протоки. На всем протяжении ка-
нальцы нефрона окружены прилегающими к ним кровеносными
капиллярами (рис. 4).

Около 80 % нефронов имеют расположенные в корковом ве-
ществе почечные тельца и относительно короткую петлю, спус-
кающуюся лишь в наружную часть мозгового вещества. При-
мерно 1 % нефронов полностью располагается в корковом ве-
ществе почки. Все это корковые нефроны. У остальных 20 %
нефронов почечные тельца, проксимальные и дистальные отделы
канальцев находятся в корковом веществе на границе с мозго-
вым, а их длинные петли спускаются в мозговое вещество-
это околомозговые (юкстамедуллярные) нефроны.

В почке имеется около миллиона нефронов. Длина канальцев

10

одного нефрона колеблется от 20 до 50 мм, общая длина всех
канальцев в двух почках составляет около 100 км.

Каждый почечный сосочек на верхушке пирамиды охватывает
воронкообразная малая почечная чашка, calix renalis minor.
Иногда в одну малую почечную чашку обращено несколько
(2-3) почечных сосочков. Из соединения двух-трех малых по-
чечных чашек образуется большая почечная чашка, calix renalis
major. При слиянии друг с другом двух-трех больших почечных
чашек образуется расширенная общая полость-почечная ло-
ханка, pelvis renalis, напоминающая по форме уплощенную во-
ронку. Постепенно суживаясь книзу, почечная лоханка в области
ворот почки переходит в мочеточник. Малые и большие почеч-
ные чашки, почечная лоханка и мочеточник составляют моче-
выводящие пути.

Различают три формы образования почечной лоханки: эм-
бриональную, фетальную и зрелую. При первой форме большие
почечные чашки не выражены, поэтому малые почечные чашки
непосредственно впадают в почечную лоханку. При второй форме
имеющиеся большие почечные чашки переходят в мочеточник, а
лоханка не сформирована. При третьей форме наблюдается
обычное число малых почечных чашек, которые впадают в две
большие почечные чашки; последние переходят в почечную ло-
ханку, откуда начинается мочеточник. По форме почечная ло-
ханка бывает ампулярной, древовидной и смешанной (рис. 5).

Стенки лоханки, больших и малых почечных чашек имеют
одинаковое строение. В стенках различают слизистую, мышеч-
ную и наружную адвентициальную оболочки. В стенках малых
почечных чашек, в области их свода (начальной части), гладко-





Рис. 5. Формы почечной лоханки и почечных чашек. Рентгенограммы.
а-ампулярная; б-древовидная; в-смешанная; 1-pelvis renalis; 2-
ureter; 3-calix renalis major; 4-calix renalis minor.

11

мышечные клетки образуют кольцеобразный слой-сжиматель
свода. К этому участку стенки малых почечных чашек близко
прилежат нервные волокна, кровеносные и лимфатические со-
суды. Все это и составляет форникальный аппарат почки, роль
которого заключается в регулировании количества мочи, выводи-
мой из почечных канальцев в малые почечные чашки, создании
препятствия обратному току мочи и поддержании внутрилоханоч-
ного давления.

Сосуды и нервы почки. Кровеносное русло почки представ-
лено артериальными и венозными сосудами и капиллярами
(рис. 6), по которым в течение суток проходит от 1500 до 1800 л
крови. Кровь в почку поступает по почечной артерии (ветвь
брюшной части аорты), которая в воротах почки делится на
переднюю и заднюю ветви. Встречаются добавочные артерии
почки, которые вступают в ворота почки или проникают в почку
через ее поверхность. В почечной пазухе передняя и задняя
ветви почечной артерии проходят впереди и позади почечной
лоханки и делятся на сегментарные артерии. Передняя ветвь от-
дает четыре сегментарные артерии: к верхнему, верхнему перед-
нему, нижнему переднему и к нижнему сегментам. Задняя ветвь
почечной артерии продолжается в задний сегмент органа под
названием задней сегментарной артерии. Сегментарные артерии
почки ветвятся на междолевые артерии, которые идут между
соседними почечными пирамидами в почечных столбах. На гра-
нице мозгового и коркового вещества междолевые артерии вет-
вятся и образуют дуговые артерии, располагающиеся над осно-
ваниями почечных пирамид. От дуговых артерий в корковое ве-
щество отходят многочисленные междольковые артерии, дающие
начали приносящим клубочковым артериолам. Каждая прино-
сящая клубочковая артериола (приносящий со-
суд), arteriola glomerularis dfferens (vas dfferens), распадается
на капилляры, петли которых образуют клубочек, glomerulus.
Из клубочка выходит выносящая клубочковая арте-
риола (выносящий сосуд), arteriola glomerularis effe-
lens (vas efferens), по диаметру меньшая, чем приносящая
;1ртериола. Выйдя из клубочка, выносящая клубочковая арте-
риола распадается на капилляры, которые оплетают почечные

Рис. 6. Почка: взаимоотношение кровеносных и лимфатических сосудов

(схема).

1   лимфатические сосуды в фиброзной капсуле; 2   лимфатические ка-
пилляры и свернутой (извитой) части коркового нещесгва; 3  лимфатические
капилляры в мозговом веществе; 4   звездчатая венула; 5   серозная оболоч-
ка и лимфатические сосуды в ней; 6 - почечная фасция и ее лимфатические
сосуды; 7   жировая капсула и ее лимфатические сосуды; 8 - кровеносные и
лимфатические сосуды и их отношения с нефронами и канальцами. в корковом и
МИЗЮН11М веществах почки; 9   кровеносные и лимфагические сосуды мочеточ-
ники; К)   почечная артерия: II   почечная вена; 12   рсгионарный лимфати
'ичьии у <'л и впадающие в него лимфатические сосуд"; 1^   мгждольковая
In-11.1; II   лугош.и' .Ч()И'))пя и пена.

Ч

канальцы, образуя капиллярную сеть коркового и мозгового
вещества почки. Такое разветвление приносящего артериального
сосуда на капилляры клубочка и образование из капилляров
выносящего артериального сосуда получило название чудес-
ной сети, rete mirdbHe. В мозговое вещество почки от дуговых
и междолевых артерий и от некоторых выносящих клубочковых
артериол отходят прямые артериолы, кровоснабжающие почечные
пирамиды.

Из капиллярной сети коркового вещества почки формируются
венулы, которые, сливаясь, образуют междольковые" вены, впа-
дающие в дуговые вены, расположенные на границе коркового
и мозгового вещества. Сюда же впадают и венозные сосуды
мозгового вещества почки. В самых поверхностных слоях корко-
вого вещества почки и в фиброзной капсуле формируются так
называемые звездчатые венулы, которые впадают в дуговые
вены. Они в свою очередь переходят в междолевые вены, кото-
рые вступают в почечную пазуху, сливаются друг с другом в
более крупные вены, формирующие почечную вену. Почечная
вена выходит из ворот почки и впадает в нижнюю полую вену.

Лимфатические сосуды почки сопровождают кровеносные со-
с\ды, вместе с ними выходят из почки через ее ворота (см.
рис. 6) и впадают в поясничные лимфатические узлы.

Нервы почки происходят из чревного сплетения, узлов сим-
патического ствола (симпатические волокна) и из блуждающих
нервов (парасимпатические). Вокруг почечных артерий образу-
ется почечное сплетение, отдающее волокна в вещество почки.
Афферентная иннервация осуществляется из нижнегрудных и
верхнепоясничных спинномозговых узлов.

Рентгеноанатомия почки. На рентгенограмме контуры почки
гладкие, имеют вид дугообразных линий; тень почек однородна.
Верхняя граница тени л'евой почки достигает XI ребра и сере-
дины тела XI грудного, позвонка, а правой - нижнего края
того же позвонка. Форма и величина почки выявляются путем
введения кислорода или газа в забрюшинное пространство-
пневморетроперитонеум. При пиелографии (после введения кон-
трастного вещества в кровь или ретроградно через мочеточник)
тень почечной лоханки находится на уровне тел I и II пояснич-
ных позвонков, видны тени почечных чашек. Состояние арте-
риального русла почки выявляют с помощью артериографии.

Возрастные особенности почки

У новорожденных и детей грудного возраста почка округлая,
поверхность ее бугристая за счет дольчатого строения, что свя-
зано с недостаточным развитием коркового вещества в этом
возрасте. Дольчатое строение почки сохраняется до 2-3 лет.
Длина почки у новорожденного составляет 4,2 см, а масса -
12 г. В грудном возгасте размеры почки увеличиваются при-
мерно в 1,5 раза, а ма':са достигает 37 г.

14

В период первого детства длина почки равна в среднем
7,9 см, а масса-56 г. У подростков длина почки достигает
уже 10,7 см, а масса 120 г.

У новорожденных толщина коркового вещества почки равна
примерно 2 мм, а мозгового-8 мм; их отношение составляет
1:4. Толщина коркового вещества у взрослого человека по срав-
нению с таковой у новорожденного увеличивается примерно в
4 раза, а мозгового-только в 2 раза.

Рост почек происходит в основном на первом году жизни
ребенка. В период с 5-9 лет и особенно в 16-19 лет размеры
почки увеличиваются за счет развития коркового вещества, ко-
торое продолжается вплоть до окончания пубертатного периода;

рост мозгового вещества прекращается к 12 годам. Масса кор-
кового вещества почек увеличивается благодаря росту в длину
и ширину извитых канальцев и восходящей части петли неф-
рона. Почечные лоханки у новорожденного широкие, ампуловид-
ные.

Фиброзная капсула почки становится хорошо заметной к 5
годам жизни ребенка, а к 10-14 годам по своему строению она
близка к фиброзной капсуле взрослого человека. Листки почеч-
ной фасции у новорожденного очень тонкие, утолщаются посте-
пенно по мере увеличения возраста ребенка. Жировая капсула
почти отсутствует и начинает формироваться лишь к периоду
первого детства, продолжая в дальнейшем постепенно утолщать-
ся. К 40-50 годам толщина жировой капсулы почки достигает
максимальных величин, а в пожилом и старческом возрасте она
истончается, иногда исчезает.

Топография почек с возрастом изменяется в связи с их опус-
канием. У новорожденного верхний конец почки проецируется
на уровне верхнего края XII грудного позвонка, а в грудном
возрасте (до 1 года)-уже на уровне середины тела XII груд-
ного позвонка. Нижний конец почки у новорожденного нахо-
дится на уровне нижнего края IV поясничного позвонка, у го-
довалого ребенка - на '/а позвонка выше, что связано с быстрым
ростом позвоночного столба. После 5-7 лет положение почки
относительно позвоночника приближается к таковому у взросло-
го человека.

В возрасте старше 50 лет, особенно у старых и истощенных
людей, почки могут располагаться ниже, чем в молодом воз-
расте. Во все периоды жизни человека правая почка располо-
жена несколько ниже левой.

У новорожденного обе почки в области верхнего конца и пе-
реднемедиальной поверхности (почти до ворот почки) соприка-
саются с соответствующим надпочечником. К правой почке
прилежат также печень, слепая кишка и червеобразный отрос-
ток. К левой почке прилежит на небольшом участке селезенка;

медиальнее ворот находится хвост поджелудочной железы.

Продольная ось каждой почки у детей до 3-4 лет проходит
параллельно позвоночнику, почечные ворота обращены несколько

15

кпереди. К 5-6 годам продольные оси принимают наклонное
(сходящееся кверху) направление.                         /

В связи с ростом тела человека изменяются положение
почки и относительная длина ее артерии и вены (<почечной
ножки>). У новорожденного <почечная ножка> относительно
длинная, сосуды расположены косо: начало почечной артерии
и устье ее вены находятся выше почечных ворот. Затем <почеч-
ная ножка> постепенно принимает горизонтальное положение, а
после 50 лет в связи с некоторым смещением почек вниз длина
<почечной ножки> увеличивается и она направлена книзу.

Вопросы для повторения

1. Каковы масса и размеры почки новорожденного и взрослого человека?

2. С какими органами соприкасаются правая и левая почки?

3. Перечислите почечные сегменты.

4. Из каких структурных элементов построен нефрон, в каких частях почки рас
полагаются нефроны?

5. Какой формы бывает почечная лоханка с впадающими в нее почечными
чашками?

6. Что называют 4'орникальным аппаратом ночки?

МОЧЕТОЧНИК

Мочеточник, ureter, начинается от суженной части почечной ло-
ханки и заканчивается впадением в мочевой пузырь. Функция
мочеточника заключается в выведении мочи из ночки в мочевой
пузырь. Мочеточник имеет форму трубки длиной 30-35 см и
шириной до 8 мм. В 3 местах мочеточник имеет сужения: начало
МПчеточника из лоханки, переход брюшной части мочеточника
в тазовую, где пересекается пограничная линия таза, и в месте
впадения мочеточника в мочевой пузырь. Ширина его просвета
составляет 3-4 мм. Мочеточник лежит забрюшинно (ретропе-
ритонеально). В мочеточнике различают следующие части:

брюшную, тазовую и внутристеночпую. Ьрюшная часть, pars
abdominalis, лежит на передней поверхности большой поясничной
мышцы. Начало правого мочеточника находится позади нисходя-
щей части двенадцатиперстной кишки, а левого - позади две-
надцатиперстно-тощего изгиба. Спереди от мочеточника распо-
лагаются яичковые (яичниковые) артерия и вена. париетальная
брюшина. При переходе в тазовую часть правый мочеточник
лежит позади корня брыжейки сигмовидной ободочной кишки.
Тазовая часть, pars pelvina [pars peluica], правого мочеточника
располагается впереди правых внутренних подвздошных артерии
и вены, а левого - впереди общих подвздошных артерии и вены.
В полости малого таза каждый мочеточник находится впереди
от внутренней подвздошной артерии и медиальное от запиратель-
ных артерии и вены. Просвет мочеточника в тазовой части су-
жен.

У женщин тазовая часть мочеточника проходит позади яич-

16

Рис. 7. Мочеточники, по-
чечные лоханки и чашки.
Двусторонняя пиелогра-
фия.

1 - малые почечные
чашки; 2 - большие почеч-
ные чашки; 3 - почечная ло-
ханка; 4 - мочеточник.

ника, затем мочеточник
с латеральной стороны
огибает шейку матки,
после чего ложится
между передней стен-
кой влагалища и моче-
вым пузырем. У муж-
чин тазовая часть рас-
полагается кнаружи от
семя"чносящего  про-
ток.. ,атем пересекает
его и несколько ниже
верхнего края семенно-
го пузырька входит в
мочевой пузырь. Ко-
нечный отдел тазовой
части    мочеточника,
прободающий стенки мочевого пузыря в косом направлении на
протяжении 1,5-2 см, называют внутристеночной частью.

Стенка мочеточника состоит из трех оболочек. Внутренняя
слизистая оболочка, tunica mucosa, образует продольные склад-
ки. Средняя мышечная оболочка, tunica musculdris, в верхней
части мочеточника состоит из двух мышечных слоев - продоль-
ного и циркулярного, а в нижней - из трех слоев: продольных
внутреннего и наружного и среднего - циркулярного. Снаружи
мочеточник имеет адвентициальную оболочку, tunica adventltia.

Сосуды и нервы мочеточника. Кровеносные сосуды мочеточ-
ника происходят из нескольких источников. К верхней части мо-
четочника подходят мочеточниковые ветви (rr. ureterici) из по-
чечной, яичниковой (яичковой) артерий (a. renalis, a. testicularis,
s. oudrica). Средняя часть мочеточника кровоснабжается моче-
точниковыми ветвями (rr. ureterici) из брюшной части аорты,
от общей и внутренней подвздошных артерий. К нижней части
мочеточника идут ветви (rr. ureterici) от средней прямокишечной
и нижней мочепузырной артерий. Вены мочеточника впадают в
поясничные и внутренние подвздошные вены.

Лимфатические сосуды мочеточника впадают в поясничные
и внутренние подвздошные лимфатические узлы. Нервы моче-



17

точника берут начало от почечного, мочеточникового и нижнего
подчревного сплетений. Парасимпатическая иннервация верхней
части мочеточника осуществляется из блуждающего нерва (че-
рез почечное сплетение), а нижней части-из тазовых внутрен-
ностных нервов.

Рентгеноанатомия мочеточников. На рентгенограмме мочеточ-
ник имеет вид узкой тени с четкими и гладкими контурами
(рис. 7). По выходе из почечной лоханки правый и левый моче-
точники приближаются к поперечным отросткам поясничных по-
звонков, образуя в поясничной части изгиб в медиальную сто-
рону. В полости таза мочеточники изогнуты в латеральную
сторону. Перед впадением в мочевой пузырь они вновь изогнуты
медиально. При рентгеноскопии мочеточников у живого челове-
ка, помимо описанных анатомических сужений, можно видеть
физиологические сужения, связанные с перистальтикой мочеточ-
ников.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Мочевой пузырь, vesica urinaria, - непарный полый орган
(рис. 8), выполняющий функцию резервуара для мочи, которая
из пузыря выводится наружу через мочеиспускательный канал.

Форма и размеры мочевого пузыря изменяются по мере на-
полнения его мочой. Наполненный пузырь имеет округлую фор-
му. Емкость мочевого пузыря у взрослого человека до 250-
500 мл.

В мочевом пузыре выделяют передневерхнюю часть, которая
обращена к передней брюшной стенке, - верхушку пузыря, apex
vesicae. От верхушки пузыря к пупку идет фиброзный тяж -
срединная пупочная связка, lig. umbilicale medidnum, - оста-
ток зародышевого мочевого протока (urdchus). Без выраженной
границы верхушка пузыря переходит в расширяющуюся часть-
тело пузыря, corpus vesicae. Продолжаясь кзади и вниз, тело
пузыря переходит в дно пузыря, fundus ^vesicae. Нижняя часть
мочевого пузыря воронкообразно сужается и переходит в моче-
испускательный канал. Эта часть получила название шейки пу-
зыря, cervix vesicae. В нижнем отделе шейки пузыря находится
внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, ostium uret-
hrae internum.

Топография мочевого пузыря. Мочевой пузырь расположен
в полости малого таза и лежит позади лобкового симфиза.
Своей передней поверхностью он обращен к лобковому симфизу,
от которого отграничен слоем рыхлой клетчатки, залегающей в
позадилобковом пространстве. При наполнении мочевого пузыря
мочой его верхушка выступает над лобковым симфизом и сопри-
касается с передней брюшной стенкой. Задняя поверхность мо-
чевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным
пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а дно-к пред-
стательной железе (рис. 9). У женщин задняя поверхность моче-

18



Рис. 8. Мочевой пузырь,
предстательная часть муж-
ского  мочеиспускательного
канала и предстательная же-
леза (в разрезе).

1 - lig. umbilicale media-
num; 2 - tun. muscularis (stra-
tum  longitudinale externum);

3-tun. muscularis (stratum ci-
rculare); 4-tun. mucosa; 5-
trigonum vesicae; 6 - uvula ve-
sicae; 7 - parenchyma; 8 - cris-
ta urethralis; 9-prostata; 10-
pars membranacea; 11 - отвер-
стия (ductuli prostatici); 12-
utriculus prostaticus; 13-от-
верстие (ductus ejaculatorius);

14-colliculus seminalis; 15-
pars prostatica;    16-ostium
urethrae internum; 17-ostium
ureteris.

вого пузыря соприкасается с передней стенкой шейки матки и
влагалища, а дно-с мочеполовой диафрагмой. Боковые по-
верхности мочевого пузыря у мужчин и женщин граничат с
мышцей, поднимающей задний проход. К верхней поверхности
мочевого пузыря у мужчин прилежат петли тонкой кишки, а у
женщин-матка. Наполненный мочевой пузырь расположен по
отношению к брюшине мезоперитонеально; пустой, спавшийся -
ретроперитонеально.

Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с боков и сзади,
а затем у мужчин переходит на прямую кишку (прямокишечно-
пузырное углубление), у женщин-на матку (пузырно-маточное
углубление). Брюшина, покрывающая мочевой пузырь, соединена
с его стенкой рыхло. Мочевой пузырь фиксирован к стенкам
малого тйза и соединен с рядом лежащими органами при помо-
щи фиброзных тяжей. С пупком верхушку пузыря соединяет
срединная пупочная связка. Нижняя часть мочевого пузыря при-
креплена к стенкам малого таза и соседним органам связками,
образующимися за счет соединительнотканных пучков и волокон
так называемой тазовой фасции. У мужчин имеется лобково-
предстательная связка, lig. puboprostdticum, а у жен-
щин - лобково-пузырная связка, lig. pubovesicale. Kpo-

I>



Рис. 9. Внутренние (вид
сзади) и наружные (вид
снизу) мужские половые ор-
ганы (схема).

1 - vesica urinaria; 2 - ve-
siculae    seminales    (правый
вскрыт); 3-ductus ejaculatori-
us; 4 - pars membranacea ureth-
rae; 5-crus penis; 6-bulbus
penis; 7-ductus deferens; 8-
corpus spongiosum penis; 9 -
corpora cavernosa penis; 10 -
epididymis; I 1 -- ductus efferen-
tes testis; 12-rete testis; 13-
tubuli seminiferi recti; 14 - tu-
buli seminiferi contorti; 15 - tun.
albuginea; 16-ductulus aber-
rans inferior; 17 - glans penis:

18-gll. bulbourethrales; 19-
prostata; 20 - ampulla ductus
deferentis; 21 - ureter.

ме связок, мочевой пу-
зырь укреплен также мы-
шечными пучками, обра-
зующими лобково-пузыр-
ную мышцу, т. pubovesi-
calis, и прямокишечно-пу-
зырную, т. rectouesicalis.
Последняя имеется толь-
.,'з ко у мужчин. Как у муж-
13 чин, так и у женщин мо-
чевой пузырь в опреде-
ленной степени фиксиро-
ван за счет начальной
части мочеиспускательно-
го канала и концевых

отдг.иш мочеточя^кос, а также предстательной железы у муж-
чин и MOWIO. louoi'i дяафрягмы у женщин.

Строение мочевого пузыря. Стенка мочевого пузыря (у муж-
чин и женщин) состоит из слизистой оболочки, подслизистой
основы, мышечной оболочки и адвентиции, а в местах, покрытых
брюшиной, и серозной оболочки. У наполненного мочой пузыря
стенки растянуты, тонкие (2-3 мм). После опорожнения пу-
зырь уменьшается и размерах, его стенка благодаря мышечной
оболочке сокращается и достигает в толщину 12-15 мм.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, выстилает изнутри моче-
но> пузырь и при опорожненном пузыре образует складки. При
наполнении пузыря мочой складки слизистой оболочки полностью
расправляются. Слизистая оболочка имеет розоватый цвет,
подвижна, легко собирается в складки, за исключением неболь-
шого участка в области дна пузыря - треугольника мочевого

20

пузыря, trigonum vesicae, где слизистая оболочка плотно сраще-
на с мышечной оболочкой. В передней части дна мочевого пузы-
ря (у вершины треугольника) на слизистой оболочке имеется
внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, а в каждом
углу треугольника (на концах задней границы)-отверстие
мочеточника (правое и левое), ostium ureteris (dextrum et
sinistrum}. Вдоль основания (задней границы) мочепузырного
треугольника проходит межмочеточниковая складка,
plica inter ureterica.

Подслизистая основа, tela submucosa, хорошо развита в
стенке мочевого пузыря. Благодаря ей слизистая оболочка мо-
жет собираться в складки. В области треугольника мочевого
пузыря подслизистая основа отсутствует. Кнаружи от нее в стен-
ке мочевого пузыря находится мышечная оболочка, tunica mus-
culdris, состоящая из трех нечетко отграниченных слоев, обра-
зованных гладкой мышечной тканью. Наружный и внутренний
слои имеют продольное направление, а средний, наиболее раз-
витый,-циркулярное. В области шейки мочевого пузыря и внут-
реннего отверстия мочеиспускательного канала средний цирку-
лярный слой выражен наиболее хорошо. У начала мочеиспуска-
тельного канала из этого слоя образован сжиматель мочевого
пузыря, т. sphinctel 'icsicae. Мышечная оболочка мочевого пу-
зыря при ее сокращении (и одновременном раскрытии сжимате-
ля) уменьшает объем органа и изгоняет мочу наружу через
мочеиспускательный канал. В связи с этой функцией мышечной
оболочки мочевого пузыря ее называют мышцей, выталкивающей
мочу, т. detrusor vesicae.

Сосуды и нервы мочевого пузыря. К верхушке и телу моче-
вого пузыря подходят верхние мочепузырные артерии - ветви
правой и левой пупочных артерий. Боковые стенки и дно моче-
вого пузыря кровоснабжаются за счет ветвей нижних мочепу-
зырных артерий (ветви внутренних подвздошных артерий).

Венозная кровь от стенок мочевого пузыря оттекает в веноз-
ное сплетение мочевого пузыря, а также по мочепузырным ве-
нам непосредственно во внутренние подвздошные вены. Лимфа-
тические сосуды мочевого пузыря впадают во внутренние под-
вздошные лимфатические узлы. Мочевой пузырь получает симпа-
тическую иннервацию из нижнего подчревного сплетения, пара-
симпатическую-по тазовым внутренностным нервам и чувстви-
тельную-из крестцового сплетения (из половых нервов).

Рентгеноанатомия мочевого пузыря. Мочевой пузырь при на-
полнении его контрастной массой на рентгенограмме (в передне-
заднем положении) имеет форму диска с гладкими контурами.
При боковой проекции на рентгенограмме мочевой пузырь при-
обретает форму неправильного треугольника. Для исследования
мочевого пузыря применяют также метод цистоскопии (осмотр
слизистой оболочки), позволяющий определить состояние, цвет,
рельеф слизистой оболочки, отверстий мочеточников и поступ-
ление мочи в мочевой пузырь.

21

Возрастные особенности мочеточников
и мочевого пузыря

У новорожденных мочеточники имеют извилистый ход. Длина
мочеточника достигает 5-7 см. К 4 годам длина его увеличи-
вается до 15 см. Мышечная оболочка в раннем детском возрасте
развита слабо.

Мочевой пузырь у новорожденных веретенообразный, у детей
первых лет жизни - грушевидный. В период второго детства
(8-12 лет) мочевой пузырь яйцевидный, а у подростков имеет
форму, характерную для взрослого человека. Емкость мочевого
пузыря у новорожденных равна 50-80 см3. К 5 годам он вмеща-
ет 180 мл мочи, а после 12 лет-250 мл. У новорожденного дно
пузыря не сформировано, треугольник мочевого пузыря распо-
ложен фронтально и является частью задней стенки пузыря.
Циркулярный мышечный слой в стенке пузыря развит слабо,
слизистая оболочка развита хорошо, складки выражены.

Топография мочевого пузыря у новорожденного такова, что
его верхушка достигает половины расстояния между пупком
и лобковым симфизом, поэтому мочевой пузырь у девочек в этом
возрасте не соприкасается с влагалищем, а у мальчиков -
с прямой кишкой. Передняя стенка мочевого пузыря располо-
жена вне брюшины, которая покрывает только его заднюю стен-
ку. В возрасте 1-3 лет дно мочевого пузыря расположено на
уровне верхнего края лобкового симфиза. У подростков дно
пузыря находится на уровне середины, а в юношеском возрас-
те - на уровне нижнего края лобкового симфиза. В дальнейшем
происходит опускание дна мочевого пузыря в зависимости от
состояния мышц мочеполовой диафрагмы.

Мужской и женский мочеиспускательные каналы описаны
в разделах <Наружные мужские половые органы> и <Наружные
женские половые органы>.

Вопросы для повторения

1. С какими органами (кровеносными сосудами) соприкасаются мочеточники
на своем пути к мочевому пузырю?

2. Какие органы прилежат сзади к мочевому пузырю (у мужчин, у женщин)?

3. Перечислите связки, при помоши которых мочевой пузырь прикрепляется к
соседним органам.

4. Что называют треугольником мочевого пузыря? Как он построен?

5. Сколько мочи вмещает мочевой пузырь у новорожденного, ребенка 5 лет и у
взрослого человека?

ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

Половые органы, organa genitalia, представлены внутренними
и наружными мужскими и женскими половыми органами, вы-
полняющими функцию размножения и определяющими признаки
пола.

22

МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

К мужским половым органам относятся яички с их придат-
ками, семявыносящие и семявыбрасывающие протоки, семенные
пузырьки, предстательная и бульбоуретральные железы, мошон-
ка и половой член.

ВНУТРЕННИЕ МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
ЯИЧКО

Яичко, testis (греч. orchis, s. didymis),-парная мужская
половая железа. Функцией яичек является образование мужских
половых клеток-сперматозоидов и выделение в кровеносное
русло мужских половых гормонов. Поэтому яички являются од-
новременно железами внешней и внутренней секреции.

Яички, или семенники, расположены в области промежности
в особом вместилище-мошонке. Левое яичко располагается
ниже правого. Они отделены друг от друга перегородкой мо-
шонки и окружены оболочками (рис. 10). Поверхность каждого
яичка гладкая, блестящая. Длина яичка в среднем составляет
4 см, ширина-3 см, толщина-2 см. Масса яичка равна
20-30 г. Яичко имеет плотную консистенцию, овальную форму
и несколько сплющено с боков. В нем различают две поверхнос-
ти: более выпуклую латеральную, fades lateralis, и медиальную,
fades medialis, а также два края: передний, margo anterior, и
задний, margo posterior, к которому прилежит придаток яичка.
В яичке выделяют верхний конец, extremitas superior, и нижний
конец, extremitas inferior. На верхнем конце яичка часто встре-
чается небольших размеров отросток - привесок яичка, appendix
testis, являющийся рудиментом краниального конца парамезо-
нефрального протока.

Строение яичка. Снаружи яичко покрыто беловатого цвета
фиброзной оболочкой, получившей название белочной оболочки,
tunica albu.gin.ea. Под оболочкой находится вещество яичка -
паренхима яичка, parenchyma testis. От внутренней поверхности
заднего края белочной оболочки в паренхиму яичка внедряется
валикообразный вырост соединительной ткани-средостение
яичка, mediastinum testis, от которого веерообразно идут тонкие
соединительнотканные перегородочки яичка, septula testis, разде-
ляющие паренхиму на дольки яичка, lobuli testis. Последние
имеют форму конуса и своими вершинами обращены к средосте-
нию яичка, а основаниями - к белочной оболочке. В яичке на-
считывается от 250 до 300 долек. В паренхиме каждой дольки
два-три извитых семенных канальца, tubuli seminiferi contorti,
содержащих сперматогенный эпителий. Каждый из канальцев
имеет длину около 70-80 см и диаметр 150-300 мкм. Направ-
ляясь к средостению яичка, извитые семенные канальцы в об-
ласти вершин долек сливаются друг с другом и образуют корот-

23



Рис. 10. Мошонка, scrotum,
и семенной канатик (в раз-
резе).

1 - tun. funiculi spermatici;

2-corpus cavernosum penis;

3-corpus spongiosum penis;

-3   4-fascia cremasterica; 5 - sep-
tum scroti; 6 - fascia spermatica
externa; 7 - tun. dartos; 8-
raphe scroti; 9 - cutis: 10-m.

-4  cremaster; 11 - ductus deferens;

"б   12-lig.  suspensorium  penis;

13-anulus inguinalis superfici-

alis.

кие прямые семенные канальцы, tubuli seminiferi recti. Эти ка-
пальцы впадают в сеть яичка, rete testis, которая расположена
в толще средостения яичка. Из сети яичка начинаются 12-15
выносящих канальцев яичка, ductuli efferenles leslis, направ-
ляющихся в придаток яичка, где они впадают в проток придат-
ка яичка.

ПРИДАТОК ЯИЧКА

Придаток яичка, epididymis, расположен вдоль заднего края
яичка. Различают закругленную расширенную верхнюю часть -
головку придатка яичка, caput epididymidis, переходящую в сред-
нюю часть-тело придатка яичка, corpus epididymidis. Тело при-
датка яичка продолжается в суживающуюся нижнюю часть-
хвост придатка яичка, cauda epididymidis. На головке придатка
яичка встречается привесок придатка яичка, appendix
epididymidis, в виде пузырька на ножке, являющийся рудимен-
тарным отростком мезонефрального протока. В области головки
и хвоста придатка могут находиться слепо оканчивающиеся
трубочки-отклоняющиеся проточки, ductuli aberrdn-
les,- остатки канальцев мезонефроса (вольфова тела).

Кзади от головки придатка в соединительной ткани лежит
плоское беловатое образование, хорошо выраженное у детей, -
придаток привеска яичка, paradldymis, также рудимент мезо-
нефроса. Серозная оболочка, покрывающая яичко, переходит и
на придаток яичка, причем с латеральной стороны она заходит

24

в углубление между яичком и придатком яичка, выстилая п а-
зуху придатка яичка, sinus epididymidis (BNA). Выно-
сящие канальцы яичка, имеющие извитой ход, образуют кониче-
ской формы дольки (конусы) придатка яичка, lobuli (coli) epi-
didymidis, разделенные тонкими соединительнотканными пере-
городками. В придатке яичка насчитывается 12-15 долек (ко-
нусов). Каждый канадец дольки впадает в проток придатка
яичка, ductus epididymidis, который образует многочисленные из-
гибы на всем протяжении придатка яичка. В расправленном
виде проток придатка яичка достигает 6-8 м длины. В хвосто-
вой части придатка его проток переходит в семявыносящий
проток (см. рис. 10).

Мужские половые клетки (сперматозоиды) вырабатываются
только в извитых семенных канальцах яичка. Все остальные
канальцы и протоки яичка и придатка являются семявынося-
щими путями. Сперматозоиды входят в состав спермы, жидкая
часть которой представлена секретом семенных пузырьков и
предстательной железы.

Сосуды и нервы яичка и его придатка. Яичко и придаток
яичка кровоснабжаются из яичковой артерии (ветвь брюшной
части аорты) и частично из артерии семявыносящсго протока
(ветвь внутренней подвздошной артерии), анастомозирующей с
яичковой артерией. Венозная кровь из яичка и придатка яичка
оттекает по яичковым венам, vv. testiculares. образующим в
составе семенного канатика лозовидное венозное сплетение, ple-
xus uenosus pampiruformis, и впадающим в нижнюю полую вену
справа и левую почечную вену слева. Лимфатические сосуды
яичка и придатка- яичка впадают в поясничные лимфатические
узлы.

Яичко и его придаток получают симпатическую и парасим-
патическую иннервацию из яичкового сплетения. В составе спле-
тения имеются также чувствительные нериныг волокна.

СЕМЯВЫНОСЯЩИЙ ПРОТОК

Семявыносящий проток, ductus deferens, - парный орган,
является непосредственным продолжением протока придатка
яичка и заканчивается у места слияния с выделительным прото-
ком семенного пузырька (см. рис. 10). Длина семявыносящего
протока около 50 см, поперечник около 3 мм, а диаметр просвета
не превышает 0,5 мм. Стенка протока имеет значительную тол-
щину, поэтому он не спадается и легко прощупывается в составе
семенного канатика.

Исходя из топографических особенностей семявыносящего
протока, в нем выделяют 4 части. Начальный, самый короткий
отдел, находящийся позади яичка, медиальное его придатка,
называется яичковой частью. Следующая часть, подни-
маясь вертикально вверх, проходит в составе семенного канатп-
ка, ' медиально от его сосудов, и достигает поверхностного

25

пахового кольца-это канатиковая часть. Далее семя-
выносящий проток вступает в паховый канал, где располагается
его паховая часть. Выйдя из пахового канала через глубо-
кое паховое кольцо, семявыносящий проток направляется по
боковой стенке малого таза вниз и кзади до слияния с выдели-
тельным протоком семенного пузырька. Этот участок семявыно-
сящего протока получил название тазовой части. В полости
малого таза проток находится под брюшиной (ретроперитоне-
ально). На своем пути он огибает с латеральной стороны ствол
нижней надчревной артерии, перекрещивается с наружными под-
вздошными артерией и веной, проникает между мочевым пузы-
рем и прямой кишкой, пересекает мочеточник, достигает дна мо-
чевого пузыря и подходит к основанию предстательной железы,
рядом с таким же протоком противоположной стороны. Этот ко-
нечный отдел семявыносящего протока расширен, имеет верете-
нообразную форму и образует ампулу семявыносящего прото-
ка, ampulla diictus deferentis. Длина ампулы равна 3-4 см, наи-
больший поперечный размер ее достигает 1 см. В нижней части
ампула постепенно суживается и, войдя в толщу предстательной
железы, соединяется с выделительным протоком семенного пу-
зырька (см. рис. 10).

Стенка семявыносящего протока состоит из слизистой, мы-
шечной и адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка, tunica
mucosa, образует 3-5 продольных складок. В области ампулы
семявыносящего протока слизистая оболочка имеет бухтовидные
выпячивания - дивертикулы ампулы, diverticulum dmpul-
lae. Кнаружи от слизистой оболочки располагается мышечная
оболочка, tunica musculdris. Последняя состоит из среднего цир-
кулярного, внутреннего и наружного продольных слоев неисчер-
ченных (гладкомышечных) клеток. Мышечная оболочка придает
стенке семявыносящего протока почти хрящевую плотность.
В ампуле семявыносящего протока мышечные слои выражены
менее отчетливо.

Снаружи стенка семявыносящего протока представлена ад-
вентициальной оболочкой, tunica adventltia, которая без резких
границ переходит в окружающую проток соединительную ткань.

СЕМЕННОЙ ПУЗЫРЕК

/               ^

Семенной пузырек, vesicula (glandula) seminalis, - парный
орган, располагающийся в полости малого таза латерально от
ампулы семявыносящего протока, сверху от предстательной
железы, сзади и сбоку от дна мочевого пузыря (см. рис. 9). Се-
менной пузырек является секреторным органом. Брюшина по-
крывает только верхние отделы его. Поверхность семенного пу-
зырька бугристая. Семенной пузырек имеет переднюю, обращен-
ную к мочевому пузырю поверхность, и заднюю поверхность,
прилежащую к прямой кишке. Длина семенного пузырька около
5 см, ширина - 2 см и толщина - 1 см. На разрезе он имеет вид

26

сообщающихся друг с другом пузырьков. Если у семенного
пузырька частично снять наружную оболочку и расправить его,
то он принимает форму трубочки длиной 10-12 см, толщиной
0,6-0,7 см.

Снаружи семенной пузырек имеет адвентициальную оболоч-
ку, tunica adventltia. Кнутри находится хорошо развитая мы-
шечная оболочка, tunica musculdris, составляющая большую
часть стенки семенного пузырька. Слизистая оболочка, tunica
mucosa, образует продольные складки. В каждом семенном
пузырьке различают верхний расширенный конец - основание,
среднюю часть-тело и нижний, суживающийся конец, который
переходит в выделительный проток, ductus excrewrius. Выдели-
тельный проток семенного пузырька соединяется с конечным
отделом семявыносящего протока и образует семявыбрасываю-
щий проток, ductus ejaculatorius, прободающий предстательную
Железу и открывающийся в предстательную часть мужского
мочеиспускательного канала, сбоку от семенного холмика. Про-
тяженность семявыбрасывающего протока составляет около 2 см,
ширина просвета -от 1 мм в начальной части до 0,3 мм у места
впадения в мочеиспускательный канал.

Сосуды и нервы семенного пузырька и семявыносящего про-
тока. Семенной пузырек кровоснабжается из нисходящей ветви
артерии семявыносящего протока (ветвь пупочной артерии). Вос-
ходящая ветвь артерии семявыносящего протока приносит кровь
к стенкам семявыносящего протока. Ампула семявыносящего
протока получает кровь по ветвям средней прямокишечной ар-
терии и нижней пузырной артерии (из внутренней подвздошной
артерии).

Венозная кровь из семенных пузырьков по венам оттекает в
венозное сплетение мочевого пузыря, а затем во внутреннюю
подвздошную вену. Лимфа от семенных пузырьков и семявыно-
сящего протока оттекает во внутренние подвздошные лимфати-
ческие узлы. Семенные пузырьки и семявыносящий проток по-
лучают симпатическую и парасимпатическую иннервацию из
сплетения семявыносящего протока (из нижнего подчревного
сплетения).

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА

Предстательная железа, prostata fgldndula prostdtica], -

непарный мышечно-железистый орган (см. рис. 8), выделяет
секрет, входящий в состав спермы.

Предстательная железа расположена в передненижней части
малого таза под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме.
Через предстательную железу проходят начальный отдел моче-
испускательного канала, правый и левый семявыбрасывающие
протоки.

По форме предстательная железа напоминает каштан, не-
много уплощенный в персднезаднем направлении. В предстатель-

27

нон железе различают обращенное вверх основание, basis pro-
stdtae, которое прилежит к дну мочевого пузыря, семенным
пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а также перед-
нюю, заднюю, нижнебоковые поверхности и верхушку железы.
Передняя поверхность, fades anterior, обращена к лобковому
симфизу и отделена от него рыхлой клетчаткой с залегающим
в ней венозным сплетением. К лобковому симфизу от предста-
тельной железы идут боковые и срединная лобково-предстатель-
ные связки, ligg. puboprostdticae, и лобково-предстательная
мышца, т. puboprostdtlcus. Задняя поверхность, fades posterior,
направлена к ампуле прямой кишки и отделена от нее соеди-
нительнотканной пластинкой - прямокишечно-пузырнои перего-
родкой, septum rectovesicale. Соседство с прямой кишкой поз-
воляет прощупать у живого человека предстательную железу
через переднюю стенку прямой кишки. Нижнелатеральная по-
верхность, fades inferolaterdlis, закруглена и обращена к мышце,
поднимающей задний проход. Верхушка предстательной железы,
apex prostdtae, обращена вниз и прилежит к мочеполовой диа-
фрагме. Мочеиспускательный канал входит в основание пред-
стательной железы, при этом большая часть железы остается
позади от него, и выходит из железы в области ее верхушки.

Поперечный размер предстательной железы достигает 4 см,
продольный (верхненижний) равен 3 см, переднезадний (тол-
щина)-около 2 см. Масса железы 20-25 г. Вещество пред-
стательной железы имеет плотную консистенцию и серовато-крас-
ный цвет. У предстательной железы выделяют две доли: правую,
lobus dexter, и левую, lobus sinister. Граница между ними видна
на передней поверхности железы в виде неглубокой бороздки.
Участок железы, выступающий на задней поверхности основания
и ограниченный мочеиспускательным каналом спереди и семя-
выбрасывающими протоками сзади, называют перешейком пред-
стательной железы, isthmus prostdtae, или средней долей железы,
lobus medius. Эта доля нередко гипертрофируется в старческом
возрасте и затрудняет мочеиспускание.

Строение предстательной железы. Снаружи предстательная
железа покрыта капсулой, cdpsula prostdtica, от которой внутрь
железы ответвляются пучки соединительнотканных волокон -
перегородки предстательной железы. Капсула состоит из желе-
зистой ткани, образующей железистую паренхиму, parenchyma,
а также из гладкой мышечной ткани, составляющей мышечное
вещество, substdntia musculdris. Железистая ткань группирует-
ся в отдельные комплексы в виде железок (долек) альвеолярно-
трубчатого строения. Количество железистых долек достигает
30-40; они находятся главным образом в задней и боковых
отделах предстательной железы. В передней части предстатель-
ной железы долек мало, здесь превалирует гладкая мышечная
ткань, которая концентрируется вокруг просвета мужского моче-
испускательного канала. Эта мышечная ткань предстательной
железы объединяется с мышечными пучками дна мочевого пу-

28

зыря и участвует в образовании внутреннего (непроизвольного)
сфинктера мужского мочеиспускательного канала. Железистые
ходы железок, сливаясь попарно, переходят в выводные пред-
стательные проточки, ductuli prostdtici, которые точечными от-
верстиями открываются в мужской мочеиспускательный канал
в области семенного холмика.

Сосуды и нервы предстательной железы. Кровоснабжение
предстательной железы осуществляется многочисленными мел-
кими артериальными ветвями, отходящими от нижних мочепу-
зырных и средних прямокишечных артерий (из системы внут-
ренних подвздошных артерий). Венозная кровь от предстатель-
ной железы оттекает в венозное сплетение простаты, из него -
в нижние мочепузырные вены, которые впадают в правую и ле-
вую внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды пред-
стательной железы впадают во внутренние подвздошные лим-
фатические узлы.

Нервы предстательной железы происходят из простатического
сплетения, в которое из нижнего подчревного сплетения посту-
пают симпатические (из симпатических стволов) и парасимпати-
ческие (из тазовых внутренностных нервов) волокна.

БУЛЬБОУРЕТРАЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА

Бульбоуретральная железа, glandule, bulbourethralis (железа
Купера),-парный орган, выделяющий вязкую жидкость, за-
щищающую слизистую оболочку стенки мужского мочеиспуска-
тельного канала от раздражения ее мочой. Бульбоуретральныс
железы расположены позади перепончатой части мужского моче-
испускательного канала, в толще глубокой поперечной мышцы
промежности. Железы отстоят друг от друга на расстоянии около
0,6 см. Бульбоуретральная железа округлая, имеет плотную
консистенцию и желтовато-бурый цвет, слегка бугристую поверх-
ность; диаметр ее 0,3-0,8 см. Это альвеолярно-трубчатые же-
лезы. Проток бульбоуретральной железы, ducfus glandulae bul-
bourethralis, тонкий и длинный (около 3-4 см). Прободая луко-
вицу полового члена, эти протоки открываются в мочеиспуска-
тельный канал. Секреторные отделы и выводные протоки бульбо-
уретральных же^ез имеют многочисленные расширения.

Сосуды и нервы бульбоуретральной железы. Бульбоуретраль-
ные железы кровоснабжаются за счет ветвей из внутренних
половых артерий. Венозная кровь оттекает в вены луковицы по-
лового члена. Лимфатические сосуды впадают во внутренние
подвздошные лимфатические узлы. Иннервируются бульбоурет-
ральные железы ветвями полового нерва и из сплетений, окру-
жающих артерии и вены (от венозного сплетения простаты).

Вопросы для повторения

I Перечислите (последовательно) канальцы, по которым сперматозоиды про-
двигаются от мест образования до придатка яичка.
'-' Сколько долек выделяют в яичке и в придатке яичка?

29

3. Какую длину имеют один извитой семенной канадец и проток придатка
яичка?

4. Из каких протоков формируется семявыбрасывающий проток? Где он распо-
лагается?

5. Сколько долек у предстательной железы? Как они построены и где располага-
ются?

6. Где (по отношению к мочеиспускательному каналу и к промежности) зале-
гают бульбоуретральные железы?

НАРУЖНЫЕ МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

Наружные мужские половые органы представлены половым
членом и мошонкой (см. рис. 9).

ПОЛОВОЙ ЧЛЕН

Половой член, penis, служит для выведения мочи из мочевого
пузыря и выбрасывания семени. Половой член состоит из перед-
ней свободной части - тела, corpus penis, которое заканчивает-
ся головкой, glans penis, имеющей на своей вершине щелевидное
наружное отверстие мужского мочеиспускательного канала, osti-
um urethrae externum. У головки полового члена различают
наиболее широкую часть-венец головки, corona glandis,
и суженную-шейку головки, collum glandis. Задняя
часть - корень полового члена, radix penis, прикреплен к лобко-
вым костям. Верхнепереднюю поверхность тела называют спин-
кой полового члена, dorsum penis.

Тело полового члена покрыто тонкой легко сдвигающейся
кожей, переходящей в кожу лобка вверху и в кожу мошонки
внизу. На коже нижней поверхности полового члена имеется
шов, raphe penis, который кзади продолжается на кожу мошонки
и промежности. В переднем отделе тела полового члена кожа
образует хорошо выраженную кожную складку-крайнюю плоть
полового члена, prepiitium penis, которая закрывает головку, за-
тем переходит в кожу головки полового члена. Крайняя плоть
полового члена прикрепляется к шейке головки. Между головкой
полового члена и крайней плотью имеется полость крайней плоти,
которая впереди открывается отверстием, пропускающим головку
полового члена при отодвигании крайней плоти кзади. На ниж-
ней стороне головки полового члена крайняя плоть соединена
с головкой уздечкой крайней плоти, frenulum preputii,
которая почти достигает края наружного отверстия мочеиспус-
кательного канала. Внутренняя поверхность кожной складки, а
также головка покрыты тонкой нежной полупрозрачной кожей,
отличающейся от кожи, покрывающей тело полового члена. Ко-
жа внутреннего листка крайней плоти содержит железы край-
ней плоти, gll. preputiales.

зо

В половом члене выделяют пещеристое тело, corpus
cauernosum penis, их два - правое и левое, они расположены
рядом, и лежащее под ними непарное губчатое тело, corpus
spongiosum penis. Каждое пещеристое тело/ цилиндрической
формы. Задние концы пещеристых тел заострены, расходятся в
стороны в виде ножек полового члена, crura penis, которые при-
крепляются к нижним ветвям лобковых костей. Пещеристые тела
сращены друг с другом медиальными поверхностями и покрыты
общей для них белочной оболочкой пещеристых тел, tunica albu-
ginea corporum cavernosorum, образующей между пещеристыми
телами перегородку полового члена, septum penis. Губчатое тело
полового члена в заднем (проксимальном) отделе расширено
и образует луковицу полового члена, bulbus penis, а передний
(дистальный) конец резко утолщен и образует головку полового
члена. Губчатое тело полового члена покрыто белочной оболоч-
кой губчатого тела, tunica albuginea corporis sponglosi, и на всем
протяжении пронизано мочеиспускательным каналом, который
заканчивается на головке полового члена наружным отверстием,
имеющим вид вертикальной щели.

Пещеристые и губчатое тела полового члена состоят из мно-
гочисленных ответвляющихся от белочней оболочки соединитель-
нотканных перекладин-трабекул, отграничивающих систему
сообщающихся между собой полостей (каверн), выстланных эн-
дотелием. При наполнении каверн кровью их стенки расправля-
ются, пещеристые и губчатое тела полового члена набухают,
становятся плотными (эрекция полового члена).

Пещеристые и губчатое тела полового члена окружены глу-
бокой и поверхностной фасциями, fascia penis profiinda et fascia
penis superficidlis. На спинке полового члена, ближе к его кор-
ню, фасции выражены лучше в связи с тем, что в этом месте в
них переходят сухожилия луковично-губчатой и седалищно-пе-
щеристой мышц (см. <Промежность>). Снаружи от поверхностной
фасции находится кожа. Половой член фиксирован также двумя
подвешивающими связками - поверхностной и глубокой. По-
верхностно расположенная подвешивающая половой член связка
начинается от нижней части поверхностной фасции живота в об-
ласти белой линии и вплетается в поверхностную фасцию поло-
вого члена. Глубокая пращевидная связка, lig. fundiforme, имеет
форму треугольника, идет от нижней части лобкового симфиза
и вплетается в белочную оболочку пещеристых тел.

Сосуды и нервы полового члена. Кожа и оболочки полового
члена получают кровь по передним мошоночным ветвям из на-
ружных половых артерий и по дорсальной артерии полового чле-
на из внутренней половой артерии. Пещеристые и губчатое тела
полового члена кровоснабжаются глубокой артерией полового
члена и дорсальной артерией полового члена - из внутренней
половой артерии. В луковицу полового члена вступают артерии
луковицы полового члена, в губчатое тело - артерии мочеиспус-
кательного канала (ветви внутренней половой артерии).

31

Венозная кровь от полового члена оттекает по глубокой дор-
сальной вене полового члена и по вене луковицы полового члена
в пузырное венозное сплетение, а также по глубоким венам поло-
вого члена во внутреннюю половую вену.

Лимфатические сосуды полового члена впадают во внутрен-
ние подвздошные и поверхностные паховые лимфатические узлы.
Чувствительным нервом является дорсальный нерв полового
члена из срамного нерва. Симпатические волокна идут из ниж-
них подчревных сплетений, а Пег асимпатические - из тазовых
внутренностных нервов.

МУЖСКОЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

Мужской мочеиспускательный канал (мужская уретра), uret-
hra mascullna, - непарный орган, имеет форму трубки диаметром
0,5-0,7 см и длиной 16-22 см; прободает предстательную же-
лезу, мочеполовую диафрагму и губчатое тело полового члена
(см. рис. 9). Мужской мочеиспускательный канал служит для
выведения мочи и выбрасывания семени. Начинается внутренним
отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae inter-
num, в стенке мочевого пузыря и заканчивается наружным от-
верстием, ostium urethrae externum, расположенным на головке
полового члена. Топографически мужской мочеиспускательный
канал подразделяют на три части: предстательную, перепонча-
тую и губчатую, а с точки зрения подвижности - на фиксиро-
ванную и подвижную. Границей между последними является
место прикрепления к половому члену пращевидной связки поло-
вого члена.

Предстательная часть, pars prostdtica, имеет длину около
3 см, проходит в вертикальном направлении через предстатель-
ную железу. Просвет мужского мочеиспускательного канала в
среднем отделе предстательной части расширен. На задней стен-
ке предстательной части мочеиспускательного канала находится
продолговатое возвышение-гребень мочеиспускатель-
ного канала (уретры), crista urethrdlis. Наиболее высту-
пающая часть этого гребня носит название семенного хол-
мика, или семенного бугорка, colliculus semindlis, на
вершине которого имеется углубление - предстательная маточка,
utriculus prostdticus, являющаяся рудиментом конечного отдела
парамезонефральных протоков. По сторонам от предстательной
маточки открываются устья семявыбрасывающих протоков. По
окружности самого семенного холмика расположены отверстия
выводных протоков предстательной железы.

Перепончатая часть, pars membrandcea, простирается от вер-
хушки предстательной железы до луковицы полового члена
(см. рис. 9). Этот участок является самым коротким (до 1,5 см)
и наиболее узким. В том месте, где перепончатая часть проходит
через мочеполовую диафрагму, мужской мочеиспускательный
канал окружен концентрическими пучками поперечно-полосатых

32

мышечных волокон, образующих произвольный сфинктер мочеис-
пускательного канала, m. sphincter urethrae.

Самой длинной (около 15 см) частью мужского мочеиспус-
кательного канала является губчатая часть, pars spongiosa.
В области луковицы полового члена мужской мочеиспускатель-
ный канал несколько расширяется, а на остальном протяжении
диаметр его постоянен. Конечный отдел мужского мочеиспуска-
тельного канала, находящийся в головке полового члена, вновь
расширяется, образуя ладьевидную ямку мочеиспус-
кательного канала, fossa naviculdris urethrae.

Заканчивается мужской мочеиспускательный канал на голов-
ке полового члена наружным отверстием, которое малорастяжи-
мо, так как здесь в стенке канала имеется фиброзно-эластиче-
ское кольцо. На своем пути мужской мочеиспускательный канал
S-образно изогнут и имеет 3 сужения: в области внутреннего
отверстия мочеиспускательного канала, при прохождении через
мочеполовую диафрагму и у наружного отверстия. Расширения
просвета мужского мочеиспускательного канала имеются в пред-
стательной части, в луковице полового члена и в его конечном
отделе - ладьевидной ямке.

В слизистой оболочке мужского мочеиспускательного канала
залегает большое количество желез, gll. urethrdles (железы
Литтре), открывающихся в просвет канала. В губчатой части
мочеиспускательного канала имеются небольшие, слепо заканчи-
вающиеся углубления-лакуны (крипты), lacunae urethrdles.
Кнаружи от слизистой оболочки стенка мужского мочеиспуска-
тельного канала состоит из подслизистой основы и мышечной
оболочки, представленной продольными и циркулярными слоями
гладких (неисчерченных) мышечных клеток.

МОШОНКА

Мошонка, scrotum, представляет собой выпячивание передней
брюшной стенки, имеющее две разобщенные камеры для муж-
ских половых желез (см. рис. 10). Располагается мошонка кни-
зу и позади от корня полового члена. Внутри мошонки в каждой
ее камере находится мужская половая железа.

В мошонке различаются 7 слоев (оболочек), которые называ-
ются также оболочками яичка: 1) кожа, cufis; 2) мясистая обо-
лочка, tunica dartos; 3) наружная семенная фасция, fascia
spermdtica externa; 4) фасция мышцы, поднимающей яичко,
fascia cremasterica; 5) мышца, поднимающая яичко, т. cremds-
ter; 6) внутренняя семенная фасция, fascia spermdtica interna;

7) влагалищная оболочка яичка, tunica uagindlis testis, в кото-
рой выделяют два листка (две пластинки): пристеночную плас-
тинку, lamina parietdlis, и внутренностную пластинку, lamina
viscerdlls (рис. 11).

Кожа мошонки тонкая, легко образует складки, имеет более
темную, чем в других участках тела, окраску, покрыта многочис-

2 3.ih |:.ич \\ i> (:"""". , _.                                                                         33

Рис. 11. Оболочки яичка и се-
менного канатика (схема).

1 - m. obliquus externus abdo-
minis; 2 - m. obliquus internus
abdominis; 3-m. transversus ab-
dominis; 4 - fascia transversalis;

5 - peritoneum; 6 - a. testicularis;

7 - plexus venosus pampiniformis;

8 - ductus deferens; 9 - m. cre-
master; 10-fascia spermatica ex-
terna; 11 - vestigium processus va-
ginalis; 12-tun. dartos; 13-cu-
tis; 14-caput epididymidis; 15-
corpus  epididymidis;   16-testis;

17-ductus deferens; 18-cauda
epididymidis;  19-tun.  vaginalis
testis (lam. parietalis); 20-tun.
vaginalis testis (lam. visceralis);

21-appendix epididymidis; 22-
серозная полость яичка.

ленными волосками. Под ко-
жей  находится  мясистая
оболочка, tunica dartos, об-
разовавшаяся из подкожной
'соединительной ткани пахо-
вой области и промежности
и заменяющая подкожную
жировую  клетчатку   (см.
рис. 10). В мясистой оболоч-
ке находятся пучки мышеч-
ных клеток и эластические
волокна. Жировые клетки в
ней отсутствуют. Мясистая
оболочка образует перего-
родку мошонки, septum scroti, отделяющую правое яичко от ле-
вого. На поверхности мошонки линии прикрепления перегородки
соответствует шов мошонки, rdphe scroti, имеющий сагиттальное
направление. Глубже лежит наружная семенная фасция, являю-
щаяся производной поверхностной фасции живота. Под нею на-
ходится фасция мышцы, поднимающей яичко, образовавшаяся
из собственной фасции наружной косой мышцы живота и час-
тично из фиброзных волокон ее апоневроза. Затем располагается
мышца, поднимающая яичко, т. cremdster, состоящая из мышеч-
ных пучков, ответвившихся от поперечной и внутренней косых
мышц живота. Кнутри от мышцы располагается внутренняя се-
менная фасция - производное поперечной фасции живота. Внут-
ренняя семенная фасция срастается с пристеночной (париеталь-
ной) пластинкой влагалищной оболочки яичка, которая на зад-
нем крае яичка переходит в ее внутренностную (висцеральную)
пластинку, покрывающую яичко и придаток яичка. Между висце-
ральной и париетальной пластинками имеется щелевидная зам-

34





Рис. 12. Этапы опускания яичка и формирование его оболочек (схема).
А - положение яичка в период закладки. Б - яичко в брюшной полости.
В-яичко у внутреннего кольца пахового канала. Г-яичко в мошонке. 1-
peritoneum; 2 - testis; 3 - epididymis; 4 - ductus deferens; 5 - processus vagi-
nalis; 6-fascia spermatica interna; 7-m. cremaster; 8-fascia cremasterica;

9 - fascia spermatica externa; 10-tun. dartos; 11 - cutis; 12 - lam. visceralis
tun. vaginalis testis; 13 - серозная полость; 14 - lam. parietalis tun. vaginalis
testis.

кнутая серозная полость-производное брюшинной полости.

Сосуды и нервы мошонки. В стенках мошонки разветвляются
передние мошоночные ветви (ветви наружной половой артерии),
а также задние мошоночные ветви (ветви промежностной арте-
рии). К мышце, поднимающей яичко, подходит артерия мышцы,
подвешивающей яичко (ветвь нижней надчревной артерии).

Передние мошоночные вены впадают в бедренную вену, а
задние мошоночные вены являются притоками внутренних поло-
вых вен. Лимфатические сосуды мошонки впадают в поверхност-
ные паховые лимфатические узлы.

Иннервация мошонки осуществляется посредством передних
мошоночных нервов - ветвей бедренно-полового нерва и задних
мошоночных нервов-из полового нерва. Непроизвольные
(гладкие) мышцы иннервируются из нижних подчревных спле-
тений.

Опускание яичка и формирование его оболочек. Оболочки
мужской половой железы формируются в процессе опускания
яичка, в котором важную роль играет направляющая его
связка (gubernaculum testis-BNA). Связка закладывается на
ранних стадиях развития забрюшинно и простирается от кау-
дального конца зачатка яичка до передней брюшной стенки, где
в дальнейшем начинает формироваться мошонка. Несколько поз-
же, на 3-м месяце внутриутробного развития, на месте будущего

2*

35

глубокого пахового кольца появляется выпячивание брюшины,
формирующее ее влагалищный отросток (processus vaginalis
peritonei). По мере роста тела зародыша в длину яичко занимает
все более низкое положение, смещается забрюшинно в полость
таза, а затем возле влагалищного отростка спускается в мо-
шонку, где, будучи окутано серозным покровом (нижняя часть
влагалищного отростка), занимает свое окончательное положе-
ние (рис. 12). Вместе с влагалищным отростком выпячиваются
кнаружи и другие слои передней брюшной стенки, образующие
вместилище мужской половой железы - мошонку.

СЕМЕННОЙ КАНАТИК

В процессе опускания яичка образуется семенной канатик, fu-
aiculus spermdticus. Он представляет собой круглый тяж длиной
15-20 см, простирающийся от глубокого пахового кольца до
верхнего конца яичка. В состав семенного канатика входят
семявыносящий проток, яичковая артерия, артерия семявыно-
сящего протока, лозовидное (венозное) сплетение, лимфатиче-
ские сосуды яичка и его придатка, нервы, а также следы (остат-
ки) влагалищного отростка в виде тонкого фиброзного тяжа.
Семявыносящий проток, являющийся основным элементом се-
менного канатика, а также сосуды и нервы окружены оболоч-
ками, tunicae funiculi spermatici, которые продолжаются в обо-
лочки яичка. Самая внутренняя из них, непосредственно окуты-
вающая проток, сосуды и нервы, - внутренняя семенная фасция,
fascia spermdtica inferna. Кнаружи от нее находятся мышца, под-
нимающая яичко, т. cremdster, и фасция этой мышцы, fascia
cremasterica. Самой наружной оболочкой семенного канатика
является наружная семенная фасция, fascia spermdtica externa,
окутывающая снаружи весь семенной канатик.

Возрастные особенности мужских половых органов

Яичко до периода полового созревания (13-15 лет) растет
медленно, а затем его развитие резко ускоряется. У новорож-
денного длина яичка равна 10 мм, масса - 0,2 г. К 14 годам дли-
на яичка увеличивается в 2-2,5 раза (до 20-25 мм), а масса
достигает 2 г. В 18-20 лет длина яичка равна 38-40 мм, а мас-
са увеличивается до 20 г. В зрелом возрасте (22 года и позже)
размеры и масса яичка возрастают незначительно, а после ВО лет
несколько уменьшаются. Во все возрастные периоды правое яич-
ко крупнее и тяжелее левого и расположено выше него. Прида-
ток яичка относительно крупный. Длина придатка яичка у ново-
рожденного равна 20 мм, масса составляет 0,12 г. В течение пер-
вых 10 лет придаток яичка растет медленно, затем рост его ус-
коряется.

Привесок яичка, придаток привеска яичка и
привесок придатка яичка у новорожденного имеют

36

относительно крупные размеры, растут до 8-10 лет, а затем посте-
пенно подвергаются обратному развитию.

У новорожденного извитые и прямые семенные канальцы,
а также канальцы сети яичка не имеют просвета, который
появляется к периоду полового созревания. В юношеском воз-
расте диаметр семенных канальцев удваивается, у взрослых муж-
чин он увеличивается в 3 раза по сравнению с диаметром семен-
ных канальцев у новорожденного.

К моменту рождения яички должны опуститься в мошонку.
Однако при задержке опускания яичек у новорожденного они
могут находиться в паховом канале (забрюшинно). В этих слу-
чаях яички опускаются в мошонку позже, причем правое яичко
расположено выше, чем левое.

Поперечник семенного канатика у новорожденного равен
4,0-4,5 мм. Семявыносящий проток очень тонкий, продольный
мышечный слой в его стенке отсутствует (появляется к 5 годам);

мышца, поднимающая яичко, развита слабо. До 14-15 лет се-
менной канатик и составляющие его образования растут мед-
ленно, а затем их рост ускоряется. Толщина семенного канатика
у подростка 15 лет равна примерно 6 мм, поперечник семявыно-
сящего протока - 1,6 мм.

Семенные пузырьки у новорожденного развиты слабо,
длина пузырька равна 1 мм, полость очень маленькая. До 12-
14 лет семенные пузырьки растут медленно, в подростковом воз-
р^асте (13-16 лет) их рост ускоряется, размеры и полость за-
метно возрастают. По мере увеличения возраста изменяется
положение семенных пузырьков. У новорожденного они распо-
ложены высоко в связи с высоким положением мочевого пузыря,
со всех сторон покрыты брюшиной. К 2 годам пузырьки опуска-
ются и оказываются лежащими забрюшинно. Брюшина приле-
жит только к их верхушкам. Семявыносящие протоки у новорож-
денного короткие (длиной 8-12 мм).

У новорожденного и в грудном возрасте (до 1 года) пред-
стательная железа шаровидная, так как правая и левая
доли еще не выражены. Расположена железа высоко, на ощупь
мягкая, железистая ткань отсутствует. Ускоренный рост железы
отмечается после 10 лет. К подростковому возрасту появляются
доли и железа приобретает форму, характерную для железы
взрослого человека. В этот период внутреннее отверстие мужско-
го мочеиспускательного канала как бы смещается к передневерх-
нему краю предстательной железы. Железистая паренхима пред-
стательной железы развивается также в подростковом возрасте,
формируются предстательные проточки и железа приобретает
плотную консистенцию. Масса предстательной железы у ново-
рожденного равна 0,82 г, в 1-3 года - 1,5 г, в период второго
детства (8-12 лет) - 1,9 г, а в подростковом возрасте (13-
16 лет) -8,8 г.

Длина полового члена у новорожденного равна 2,0-
2,5 см, крайняя плоть длинная, полностью закрывает головку

37

полового члена. Половой член растет до периода полового созре-
вания медленно, а затем рост его ускоряется.

Мужской мочеиспускательный канал у новорож-
денного относительно длиннее (5-6 см), чем в другие возраст-
ные периоды, из-за высокого его начала. До подросткового воз-
раста мочеиспускательный канал растет медленно, затем рост
его ускоряется.

Мошонка у новорожденного имеет небольшие размеры,
кожный покров ее сморщенный вследствие наличия хорошо раз-
витой мясистой оболочки. Интенсивный рост мошонки наблюда-
ется в период полового созревания.

Вопросы для повторения

1. Каковы внешняя форма и положение друг относительно друга пещеристых
и губчатого тел полового члена?

2. Какие анатомические образования можно увидеть на стенке предстательной
части мужского мочеиспускательного канала?

3. Сколько сужений у мужского мочеиспускательного канала? Где они нахо-
дятся?

4. Перечислите последовательно 7 слоев (оболочек) мошонки.

5. Из каких элементов состоит семенной канатик?

ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

К женским половым органам относятся яичники и их при-
датки, матка и маточные трубы, влагалище, а также клитор и
женская половая область. Соответственно их положению жен-
ские половые органы подразделяют на внутренние и наружные.

ВНУТРЕННИЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
ЯИЧНИК

Яичник, ovarium (греч. oophoron),-парный орган, женская
половая железа, располагается в полости малого таза (рис. 13).
В яичниках развиваются и созревают женские половые клетки
(яйцеклетки), а также образуются поступающие в кровь и лим-
фу женские половые гормоны. Яичник имеет овоидную форму,
несколько уплощен в переднезаднем направлении. Цвет яичника
розоватый. На поверхности яичника рожавшей женщины видны
углубления и рубцы - следы овуляции и преобразования желтых
тел. Масса яичника равна 5-8 г. Размеры яичника составляют:

длина 2,5-5,5 см, ширина 1,5-3,0 см и толщина-до 2 см.
В яичнике различают две свободные поверхности: медиальную,
jades medidlis, обращенную в сторону полости малого таза, и
латеральную, fades laterdlis, прилежащую к стенке малого таза.
Поверхности яичника переходят в выпуклый свободный (задний)
край, mdrgo liber, спереди - в брыжеечный край, margo mesoud-
ricus, прикрепляющийся к брыжейке яичника. На этом крае ор-

38





Рис. 13. Внутренние женские половые органы; вид сзади.

I-corpus uteri; 2-tun. serosa (perimetrium); 3 - fundus uteri; 4 - ca-
vitas uteri; 5-tun. mucosa (endometrium); 6-ostium uterinum tubae; 7-
mesosalpinx; 8 - plicae tubariae; 9 - ductus epoophorontis longitudinalis; 10 -
ductuli transversi; 11-infundibulum tubae uterinae; 12-appendix vesiculosa;

13-folliculi ovarici vesiculosi; 14-corpus luteum; 15-lig. teres uteri; 16-
tun. muscularis (myornetrium); 17-lig. latum uteri (задний листок удален);

18-ostium uteri; 19-tun. muscularis vaginae; 20-tun. mucosa vaginae; 21 -
columna rugarum anterior; 22-rugae vaginales; 23-portio vaginalis cervicis
uteri; 24-canalis cervicis uteri; 25-cervix uteri (portio supravaginalis); 26-
lig. latum uteri (задний листок); 27-fimbria ovarica; 28-fimbriae tubae; 29-
ampulla tubae uterinae; 30 - tuba uterina; 31-ovarium; 32 - isthmus tubae
uterinae; 33 - lig. ovarii proprium.

гана находится желобовидное углубление, получившее название
ворот яичника, hilum ovarii, через которые в яичник входят арте-
рия, нервы, выходят вены и лимфатические сосуды. Длинник
яичника относится также связка, подвешивающая яичник, lig.
верхний трубный конец, extremitas tubdria, обращенный к ма-
точной трубе, и нижний маточный конец, extremitas uterina,
соединенный с маткой собственной связкой яичника, lig. ovarii
proprium. Эта связка в виде круглого тяжа идет от маточного
конца яичника к латеральному углу матки, располагаясь между
двумя листками широкой связки матки. К связочному аппарату
яичника относится также связка, подвешивающая яичник, lig.
suspensorium ovarii, являющаяся складкой брюшины, идущей от
стенки малого таза к яичнику, и содержащая внутри сосуды
яичника и пучки фиброзных волокон. Яичник фиксирован также
короткой брыжейкой, mesoudrium, которая представляет собой
дупликатуру брюшины, идущую от заднего листка широкой связ-

39

ки матки к брыжеечному краю яичника. Сами яичники брюши-
ной не покрыты. К трубному концу яичника прикрепляется наи-
более крупная яичниковая бахромка маточной трубы. Топогра-
фия яичника зависит от положения матки, ее величины (при бе-
ременности). Яичники относятся к весьма подвижным органам
полости малого таза.

Строение яичника. Поверхность яичника покрыта однослой-
ным зародышевым эпителием. Под ним залегает плотная соеди-
нительнотканная белочная оболочка, tunica albuginea. Соедини-
тельная ткань яичника образует его строму, stroma ovarii, бога-
тую эластическими волокнами. Вещество яичника, его паренхиму,
делят на наружный и внутренний слои. Внутренний слой, лежа-
щий в центре яичника, ближе к его воротам, называют мозговым
веществом, medulla ovarii. В этом слое в рыхлой соединительной
ткани располагаются многочисленные кровеносные и лимфатиче-
ские сосуды, нервы. Наружный слой яичника, его корковое ве-
щество, cortex ovarii, более плотный. В нем много соединитель-
ной ткани, в которой располагаются везикулярные яичниковые
[зрелые] фолликулы (граафовы пузырьки), folliculi ovarici
vesiculosi, и созревающие первичные яичниковые фолликулы,
follicuii ovarici primdrii. Зрелый яичниковый фолликул достигает
в диаметре 1 см, имеет соединительнотканную оболочку - теку.
В ней выделяют наружную теку, theca externa, состоящую
из плотной соединительной ткани, и внутреннюю теку,
theca interna, в которой залегают многочисленные кровеносные,
лимфатические капилляры и интерстициальные клетки. К внут-
ренней оболочке прилежит зернистый слой, stratum granulo-
sum,-зернистая мембрана [membrana granulesa]. В одном
месте этот слой утолщен и образует яйценосный холмик,
cumulus oophorus, в котором залегает яйцеклетка - овоцит,
ouocytus. Внутри зрелого фолликула яичника имеется полость,
содержащая фолликулярную жидкость, liquor folliculd-
ris. Яйцеклетка расположена в яйценосном холмике, окружена
прозрачной зоной, гопа pellucida, и лучистым вен-
цом, corona radidta, из фолликулярных клеток. По мере созре-
вания фолликул постепенно достигает поверхностного слоя яич-
ника. Во время овуляции стенка такого фолликула разрывается.
яйцеклетка вместе с фолликулярной жидкостью поступает в
брюшинную полость, где попадает на бахромки трубы, а затем в
рюшное (брюшинное) отверстие маточной трубы.

На месте лопнувшего фолликула остается заполненное кровью
углубление, в котором формируется желтое тело, corpus liiteum.
Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, то желтое тело
имеет небольшие размеры (до 1,0-1,5 см), существует недолго
и называется циклическим (менструальным) желтым телом,
corpus luteum ciclicum (menstruationis). В дальнейшем оно про-
растает соединительной тканью и получает название беловатого
тела, corpus albicans, которое через некоторое время рассасы-
вается. Если яйцеклетка оплодотворяется и наступает беремен-

40

ность, то желтое тело беременности, corpus luteum graviditdtis,
разрастается и становится крупным, достигает 1,5-2,0 см в диа-
метре и существует весь период беременности, выполняя внутри-
секреторную функцию. В дальнейшем оно также замещается
соединительной тканью и превращается в беловатое тело. На
местах лопнувших фолликулов на поверхности яичника остаются
следы в виде углублений и складок; их количество с возрастом
увеличивается.

ПРИДАТКИ ЯИЧНИКА

Возле каждого яичника расположены рудиментарные образо-
вания - придаток яичника, околояичник (придаток придатка) и
везикулярные привески, остатки канальцев первичной почки и
ее протока.

Придаток яичника (надъяичник), epoophoron, находится меж-
ду листками брыжейки маточной трубы (mesosalpinx) позади и
латеральное яичника (см. рис. 13) и состоит из продольного
протока придатка, ductus epoophorontis longitudindlis, и несколь-
ких извитых впадающих в него канальцев - поперечных про-
точков, ductuli transversi, слепые концы которых обращены к
воротам яичника.

Околояичник, paroophoron, - незначительных размеров обра-
зование, которое также залегает в брыжейке маточной трубы,
возле трубного конца яичника. Околояичник состоит из несколь-
ких разобщенных слепых канальцев.

Везикулярные привески, appendices vesiculosae (стебельча-
тые гидатиды), имеют вид пузырьков, которые укреплены на
длинных ножках и содержат в своей полости прозрачную жид-
кость. Везикулярные привески расположены латеральное яични-
ка, несколько ниже латеральной части (воронки) маточной
трубы.

Сосуды и нервы яичника. Яичник кровоснабжается ветвями
яичниковой артерии (a. ovdrica - от брюшной части аорты) и
яичниковых ветвей (rr. ovdricae- из маточной артерии). Веноз-
ная кровь оттекает по одноименным венам. Лимфатические со-
суды яичника впадают в поясничные лимфатические узлы.

Яичник иннервируется из брюшного аортального и нижнего
подчревного сплетений (симпатическая иннервация) и тазовых
внутренностных нервов (парасимпатическая иннервация).

МАТКА

Матка, uterus (греч. metra),-непарный полый мышечный
орган (см. рис. 13), в котором развивается зародыш, вынаши-
вается плод. Расположена матка в средней части полости малого
таза, лежит позади мочевого пузыря и впереди прямой кишки.
Матка имеет грушевидную форму, уцлощена в перелнезаднем
направлении. В ней различают дно, тело и шейку.

41

Дно маткк, fundus uteri, - верхняя выпуклая часть матки,
выступающая выше линии впадения в матку маточных труб и
переходящая в ее тело. Тело матки, corpus uteri, конусовидное,
представлено средней (большей) частью органа. Книзу тело
матки переходит в округленную часть - шейку матки, cervix
uteri. Место перехода тела матки в шейку сужено и носит на-
звание перешейка матки, isthmus uteri. Нижняя часть шейки
матки вдается в полость влагалища, поэтому называется вла-
галищной частью шейки, portio uagindlis ceruicis, a
верхняя часть шейки матки, лежащая выше влагалища, назы-
вается над влагалищной частью шейки, portio supra-
vaginalis cervicis. На влагалищной части видно отверстие матки,
ostium uteri (маточный зев), ведущее из влагалища в канал шей-
ки матки и продолжающееся в ее полость. У нерожавших жен-
щин отверстие матки округлое или овальное, а у рожавших
имеет форму поперечной щели. Отверстие матки ограничено
передней губой и задней губой, labium anterius el
labium posterius. Задняя губа более тонкая.

Матка имеет переднюю и заднюю поверхности. Передняя по-
верхность матки, обращенная к мочевому пузырю, носит назва-
ние пузырной, fades uesicalis, а задняя, обращенная к прямой
кишке, - прямокишечной, fades rectdlis. Эти поверхности матки
отделены друг от друга правым и левым краями матки, margo
uteri dexter et margo uteri sinister. По краям, левому и пра-
вому, где тело переходит в дно, к матке подходят маточные
трубы. Размеры и масса матки индивидуально варьируют. Длина
матки у взрослой женщины в среднем равна 7-8 см, ширина
4 см и толщина 2-3 см. Масса матки у нерожавших женщин
колеблется от 40 до 50 г, а у рожавших достигает 80-90 г.
Объем полости матки составляет 4-6 см3.

Строение матки. Стенка матки отличается значительной тол-
щиной и отграничивает узкую полость матки, cdvitas uteri,
имеющую на разрезе во фронтальной плоскости форму треуголь-
ника. Основание этого треугольника обращено к дну матки,
а вершина направлена вниз, в сторону шейки матки, где ее по-
лость переходит в канал шейки матки, canalis cervicis uteri.
Последний открывается в полость влагалища отверстием матки.
Верхние углы полости матки суживаются в виде воронкообраз-
ных углублений, в которые открываются маточные отверстия
труб.

Стенка матки состоит из трех слоев. Поверхностный слой
представлен серозной оболочкой, tunica serosa, которую назы-
вают также периметрием, perimetrium. Это-листок брю-
шины, покрывающий матку. Подсерозная основа, tela subserosa,
имеется только в области шейки и по бокам ее, где покрывающая
матку брюшина переходит в широкие связки матки.- Средний
слой стенки матки - мышечная оболочка, tunica musculdris, или
миометрий, myometrium. Это наиболее толстый слой стенки
матки. Он состоит из сложно переплетающихся пучков гладкой

42

мышечной ткани, а также соединительнотканного остова, бога-
того эластическими волокнами. В соответствии с преимущест-
венным направлением мышечных пучков в стенке матки в мио-
метрий можно выделить три слоя: внутренний косопродольный,
средний циркулярный (круговой) и наружный косопродольный.
Самым мощным слоем является средний круговой слой, в кото-
ром содержится большое количество кровеносных, лимфатиче-
ских сосудов и особенно крупных вен. Этот слой наиболее сильно
развит в области шейки матки. Подслизистая основа в стенке
матки отсутствует.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, или эндометрий,
endometrium, образует внутренний слой стенки матки. Толщина
слизистой оболочки достигает 3 мм. Поверхность слизистой обо-
лочки матки гладкая; только в канале шейки матки имеются
одна продольная складка и отходящие от нее в обе стороны под
острым углом более мелкие п ал ь м-о в и дн ые складки,
plicae palmatae. Эти складки расположены на передней и задней
стенках канала шейки матки. Соприкасаясь друг с другом, паль-
мовидные складки препятствуют проникновению в полость матки
содержимого из влагалища. Слизистая оболочка выстлана одно-
слойным столбчатым (призматическим) эпителием. В ней зале-
гают простые трубчатые маточные железы, glandulae
uterinae.

Матка как орган в значительной степени подвижна и в за-
висимости от состояния соседних органов может занимать раз-
личное положение. В норме продольная ось матки ориентирована
вдоль оси таза. При опорожненном мочевом пузыре дно матки
направлено вперед; матка наклонена кпереди (anteuersio uteri).
Наклоняясь вперед, тело матки образует с шейкой угол, откры-
тый кпереди,-изгиб матки кпереди (anteflexio uteri). При на-
полненном мочевом пузыре дно матки отходит кзади, матка не-
много выпрямляется. Матка несколько отклонена вправо (чаще)
или влево (lateropos itio uteri}. В редких случаях матка накло-
нена назад {retr-wersio uteri} или изогнута кзади (retroflexio
uteri).

Отношение матки к брюшине. Большая часть поверхности
матки покрыта брюшиной (за исключением влагалищной части
шейки). С области дна матки брюшина продолжается на пузыр-
ную (переднюю) поверхность и достигает шейки, затем переходит
на мочевой пузырь. Этот глубокий карман, образованный брю-
шиной, покрывающей также заднюю поверхность мочевого пу-
зыря, получил название пузырно-маточного углубления, excavatio
vesicouterina. Брюшина, покрывающая прямокишечную (зад-
нюю) поверхность матки, достигает задней стенки влагалища,
откуда поднимается вверх на переднюю стенку прямой кишки.
При переходе с матки на прямую кишку брюшина образует
прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterlna (дуг-
ласово пространство). Справа и слева это углубление ограни-
чено прямокишечно-маточными складками брюшины, идущими от

43

шейки матки к прямой кишке. Прямокишечно-маточное углуб-
ление опускается (вдается) в полость малого таза глубже, чем
пузырно-маточное углубление. Оно достигает задней части свода
влагалища. В основании кишечно-маточных складок брюшины
залегает прямокишечно-маточная мышца, т. rectouterinus, с пуч-
ками фиброзных волокон. Эта мышца начинается от задней по-
верхности шейки матки в виде плоских пучков, проходит в толще
складок брюшины, обходя сбоку прямую кишку, и прикрепляется
к надкостнице крестца.

Связки матки. По краям матки листки брюшины, покрываю-
щие ее мочепузырную и прямокишечную поверхности, сближа-
ются и образуют правую и левую широкие связки матки. Широ-
кая связка матки, lig. Idtum uteri, состоит из двух листков брю-
шины - переднего и заднего. По своему строению и назначению
она является брыжейкой матки, mesometrium. Правая и левая
широкие связки матки направляются к боковым стенкам малого
таза, где переходят в пристеночный листок брюшины. В свобод-
ном верхнем крае широкой связки матки, между ее листками,
располагается маточная труба. Участок широкой связки, приле-
жащий к маточной трубе, получил название ее брыжейки,
mesosalpinx, между листками которого находятся придатки яич-
ника. Несколько ниже прикрепления к матке собственной связки
яичника от переднебоковой поверхности матки берет начало
круглая связка матки, lig. teres uteri. Эта связка представляет
собой округлый плотный фиброзный тяж толщиной 3-5 мм,
содержащий мышечные пучки. Круглая связка матки распола-
гается между листками широкой связки матки, направляется
вниз и кпереди, к глубокому отверстию пахового канала, прохо-
дит через него и в виде отдельных фиброзных пучков вплетается
в клетчатку лобка. К заднему листку широкой связки матки
прикреплен своим брыжеечным краем яичник. Участок широкой
связки матки, прилежащий к яичнику, называется брыжей-
кой яичника, mesovdriurn. Вокруг шейки матки, особенно по
бокам от нее, под брюшиной распив агается рыхлая соедини-
тельная ткань-о к ол о м а то ч н а я клетчатка, parametri-
ит, представляющая собой видоизмененную подсерозную основу.
В основании широких связок матки между шейкой матки и стен-
ками таза залегают пучки фиброзных волокон и мышечных кле-
ток, которые образуют кардинальные связки матки, Ugg. cardi-
ndlia. Своими нижними краями кардинальные связки матки со-
единяются с фасцией мочеполовой диафрагмы и удерживают
матку от боковых смещений.

Функциональные изменения матки. Изменения в строении
стенки матки происходят как во время беременности, так и в
менструальном цикле. Менструальный (половой) цикл женщины
характеризуется периодичностью изменений слизистой оболочки
матки, протекающих по взаимосвязи с процессом созревания
яйцеклетки в яичнике и овуляцией. В этом цикле, который длится
44

примерно 28 дней, различают менструальную, постменструаль-
ную и предменструальную фазы (периоды).

Менструальная фаза (фаза десквамации эндометрия)
наступает в случае, если оплодотворения яйцеклетки не проис-
ходит. В эту фазу поверхностный (функционирующий) слой сли-
зистой оболочки матки отторгается и вместе с кровью выделя-
ется (менструация) из половых путей (из влагалища). Менстру-
альная фаза длится до 3-5 дней. Ее первый день соответствует
времени гибели (обратного развития) желтого тела в яичнике
и началу созревания нового фолликула. Постменструаль-
ная фаза (фаза пролиферации) наступает после менструации
и длится до 11-14-го дня после начала менструации. В это вре-
мя одновременно с ростом и созреванием фолликула в яичнике
в матке восстанавливается (пролиферирует) функциональный
слой слизистой оболочки за счет базального ее слоя. В начале
предменструальной фазы (фаза секреции) можно вы-
делить короткий (2-3 дня) период относительного покоя, когда
в яичнике только начинает формироваться желтое тело. В даль-
нейшем в фазе секреции (предменструальный период) слизистая
оболочка матки утолщается, подготавливается к внедрению в нее
оплодотворенной яйцеклетки. В яичнике в это время наблюда-
ется расцвет (активный период) желтого тела.

При оплодотворении яйцеклетки зародыш имплантируется в
слизистую оболочку матки, начинается беременность. Во время
беременности размеры матки увеличиваются, изменяется ее фор-
ма. Так, на VIII месяце беременности продольный размер матки
достигает 20 см, толщина стенки равна около 3 см, а форма
матки становится округло-овоидной. В стенке матки в это время
увеличиваются размеры мышечных клеток (гипертрофия миомет-
рия). После родов матка приобретает свойственную ей форму и
близкие к обычным размеры.

Сосуды и нервы матки. Кровоснабжение матки происходит
за счет парной маточной артерии - ветви внутренней подвздош-
ной артерии. Каждая маточная артерия проходит вдоль бокового
края матки между листками широкой связки матки, отдавая вет-
ви к передней и задней ее поверхностям. Возле дна матки маточ-
ная артерия делится на ветви, идущие к маточной трубе и яични-
ку. Венозная кровь оттекает в правое и левое маточные венозные
сплетения, из которого берут начало маточные вены, а также
вены, впадающие в яичниковые, внутренние подвздошные вены
и венозные сплетения прямой кишки. Лимфатические сосуды от
дна матки направляются к поясничным лимфатическим узлам,
от тела и шейки матки - к внутренним подвздошным лимфати-
ческим узлам, а также к крестцовым и паховым лимфатическим
узлам (по ходу круглой связки матки).

Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного
сплетения (симпатическая) и по тазовым внутренностным нер-
вам (парасимпатическая иннервация).

Рентгеноанатомия матки. Для рентгенологического исследова-

45

ния матки в ее полость вводят контрастное вещество (метро-
сальпингография). На рентгенограмме тень полости матки имеет
вид треугольника со слегка вогнутыми сторонами. Основание
треугольника обращено вверх, а вершина - вниз. Верхние углы
соответствуют отверстиям маточных труб, нижний угол - внут-
реннему отверстию канала шейки матки. Полость матки вме-
щает от 4 до 6 мл контрастной жидкости.

МАТОЧНАЯ ТРУБА

Маточная труба (фаллопиева труба), tuba uterina (sal-
pinx), - парный орган (см. рис. 13), служит для проведения
яйцеклетки от яичника (из брюшинной полости) в полость матки.
Маточные трубы расположены в полости малого таза и пред-
ставляют собой цилиндрической формы протоки, идущие от мат-
ки к яичникам. Каждая труба залегает в верхнем крае широкой
связки матки, часть которой, ограниченная сверху маточной тру-
бой, снизу яичником, является как бы брыжейкой маточной
трубы. Длина маточной трубы составляет 10-12 см, просвет
трубы колеблется от 2 до 4 мм. Просвет маточной трубы с одной
стороны сообщается с полостью матки очень узким маточным
отверстием, ostium uterinum tubae, с другой стороны открывается
брюшным отверстием, ostium. abdominale tubae uterinae, в брю-
шинную полость, возле яичника. Таким образом, у женщины
полость брюшины через просвет маточных труб, полость матки
и влагалище сообщается с внешней средой.

Маточная труба вначале имеет горизонтальное положение,
затем, достигнув стенки малого таза, огибает яичник у его труб-
ного конца и заканчивается у его медиальной поверхности. В ма-
точной трубе различают следующие части: маточную часть, pars
uterina, которая заключена в толще стенки матки. Далее идет
ближайшая к матке часть - перешеек маточной трубы, isthmus
tubae uterinae. Это самая узкая и вместе с тем самая толстостен-
ная часть маточной трубы, которая находится между листками
широкой связки матки. Следующая за перешейком часть-
ампула маточной трубы, ampulla tubae uterinae, на которую при-
ходится почти половина длины всей маточной трубы. Ампулярная
часть постепенно увеличивается в диаметре и переходит в сле-
дующую часть - воронку маточной трубы, infundibulum tubae
uterinae, которая заканчивается длинными и узкими бахромками
трубы, fimbriae tubae. Одна из бахромок отличается от осталь-
ных большей длиной. Она достигает яичника и нередко прирас-
тает к нему - это так называемая яичниковая бахромка,
fimbria ovdrica. Бахромки трубы направляют движение яйце-
клетки в сторону воронки маточной трубы. На дне воронки име-
ется брюшное отверстие маточной трубы, через которое выделив-
шаяся из яичника яйцеклетка поступает в просвет маточной
трубы.

Строение стенки маточной трубы. Стенка маточной трубы

46

снаружи представлена серозной оболочкой, tunica serosa, под
которой находится подсерозная основа, tela subserosa. Следую-
щий слой стенки маточной трубы образован мышечной оболоч-
кой, tunica musculdris, продолжающейся в мускулатуру матки
и состоящей из двух слоев. Наружный слой образуют продольно
расположенные пучки гладких мышечных (неисчерченных) кле-
ток. Внутренний слой, более толстый, состоит из циркулярно
ориентированных пучков мышечных клеток. Под мышечной обо-
лочкой находится слизистая оболочка, tunica mucosa, образую-
щая продольные трубные складки, plicae tubariae, на всем про-
тяжении маточной трубы. Ближе к брюшному отверстию маточ-
ной трубы слизистая оболочка становится толще и имеет больше
складок. Особенно многочисленны они в воронке маточной тру-
бы. Слизистая оболочка покрыта эпителием, реснички которого
колеблются в сторону матки.

Сосуды и нервы маточных труб. Кровоснабжение маточной
трубы происходит из двух источников: трубной ветви маточной
артерии и ветви от яичниковой артерии. Венозная кровь от ма-
точной трубы оттекает по одноименным венам в маточное веноз-
ное сплетение. Лимфатические сосуды трубы впадают в пояс-
ничные лимфатические узлы. Иннервация маточных труб проис-
ходит из яичникового и маточно-влагалищного сплетений.

На рентгенограмме маточные трубы имеют вид длинных и
узких теней, расширенных в области ампулярной части.

ВЛАГАЛИЩЕ

Влагалище, vagina {colpos), - непарный полый орган, имею-
щий форму трубки, расположенной в полости малого таза и про-
стирающейся от матки до половой щели. Внизу влагалище про-
ходит через мочеполовую' диафрагму. Длина влагалища 8-
10 см, толщина ее стенки-около 3 мм. Влагалище несколько
изогнуто кзади, его продольная ось с осью матки образует ту-
пой угол (несколько больше 90°), открытый кпереди. Влагалище
своим верхним концом начинается от шейки матки, идет вниз,
где нижним концом открывается в преддверие отверстием вла-
галища. У девушек оно закрыто девственной плевой, hymen,
место прикрепления которой отграничивает преддверие от вла-
галища. Девственная плева представляет собой полулунную или
продырявленную пластинку. Во время первого полового акта
девственная плева разрывается и ее остатки образуют лоскуты
девственной плевы, caru.ncu.lae hymendles. В спавшемся состоя-
нии просвет влагалища на поперечном разрезе имеет вид фрон-
тально расположенной щели.

У влагалища выделяют переднюю стенку, paries anterior, ко-
торая в верхней трети прилежит к дну мочевого пузыря, а на
остальном участке сращена со стенкой женского мочеиспуска-
тельного канала. Задняя стенка, paries posterior, влагалища в
верхней своей части покрыта брюшиной прямокишечно-маточ-

47

ного углубления, а нижняя часть стенки прилежит к передней
стенке прямой кишки. Стенки влагалища, охватывая влагалищ-
ную часть шейки матки, образуют вокруг нее узкую щель - свод
влагалища, fornix vaginae. В связи с тем что задняя стенка вла-
галища длиннее, чем передняя, и выше прикрепляется к шейке
матки, задняя часть свода, pars posterior, глубже, чем
передняя часть, pars anterior.

Строение стенки влагалища. Стенка влагалища состоит из
трех оболочек. Наружная - адвентициальная оболочка, tunica
aduentitia, построена из рыхлой соединительной ткани, содер-
жащей значительное количество эластических волокон, а также
пучки гладких (неисчерченных) мышечных клеток. Средняя мы-
шечная оболочка, tunica musculdris, представлена преимущест-
венно продольно ориентированными пучками мышечных клеток,
а также пучками, имеющими циркулярное направление. Вверху
мышечная оболочка стенки влагалища переходит в мускулатуру
матки, внизу становится более мощной и ее пучки вплетаются
в мышцы промежности. Пучки поперечно-полосатых (исчерчен-
ных) мышечных волокон, охватывающие нижний конец влагали-
ща и одновременно мочеиспускательный канал, образуют своеоб-
разный мышечный жом.

Внутренняя оболочка стенки влагалища представлена сли-
зистой оболочкой, tunica mucosa. Вследствие отсутствия под-
слизистой основы она непосредственно срастается с мышечной
оболочкой. Поверхность слизистой оболочки покрыта многослой-
ным плоским эпителием; желез слизистая оболочка не содержит.
Слизистая оболочка довольно толстая (около 2 мм), образует
многочисленные поперечные складки - влагалищные склад-
ки (морщины), rugae vagindles. На передней и задней стенках
влагалища, ближе к срединной линии, складки становятся более
высокими, образуют продольно ориентированные столбы складок,
columnae rugarum. Расположенный на передней стенке влага-
лища передний столб складок, coliimna rugarum anterior, выра-
жен лучше, чем на задней стенке. Внизу он представляет собой
продольно ориентированный выступ - уретральный киль влага-
лища, carina urethrdlis vaginae, соответствующий вдающемуся
во влагалище мочеиспускательному каналу. Задний столб скла-
док, columna rugarum posterior, находится правее или левее
переднего. Поэтому у спавшегося влагалища передний и задний
столбы не накладываются друг на друга. Основу столбов скла-
док составляет слизистая оболочка, которая здесь толще, чем в
других местах, и содержит пучки гладких мышечных клеток и
многочисленные вены. Поэтому столбы складок на разрезе име-
ют губчатое строение.

Сосуды и нервы влагалища. Влагалищные артерии происхо-
дят из маточных артерий, а также из нижних мочепузырных,
средних прямокишечных и внутренних половых артерий. Веноз-
ная кровь из стенок влагалища оттекает по венам во влагалищное
венозное сплетение, а из него во внутренние подвздошные вены.

48

Лимфатические сосуды от стенок влагалища впадают во внут-
ренние подвздошные лимфатические узлы (от верхней части вла-
галища) и в паховые лимфатические узлы (от нижней его части).
Иннервация происходит от нижних подчревных сплетений и
по ветвям полового нерва.

Вопросы для повторения

1. Назовите края и Поверхности яичника.

2. Какие связки имеются у яичника?

3. Назовите придатки яичника. Где каждый из них располагается?

4. Какие изгибы имеет матка?

5. Назовите связки матки и опишите их топографию.

6. Какие части выделяют у маточной трубы? Какие отличительные особенности
имеет каждая часть?

7. Что собой представляют столбы складок влагалища, как они расположены?

НАРУЖНЫЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

Наружные женские половые органы включают женскую по-
ловую область и клитор.

К женской половой области, pudendum feminlnum, относят
лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища
(рис. 14).

Лобок, mons pubis, вверху отделен от области живота лоб-
ковой бороздой, от бедер - тазобедренными бороздами. Лобок
(лобковое возвышение) покрыт волосами, которые у женщин на
область живота не переходят. Книзу волосяной покров продол-
жается на большие половые губы. В области лобка хорошо раз-
вита подкожная основа (жировой слой).

Большие половые губы, labia majora pudendi, представляют
собой округлую парную кожную складку, упругую, длиной 7-
8 см и шириной 2-3 см. Большие половые губы ограничивают
с боков половую щель, rima pudendi. Между собой большие
половые губы соединяются спайками: более широкой передней
спайкой губ, commissura labiorum anterior, и узкой задней спай-
кой губ, commissura labiorum posterior. Внутренней поверхно-
стью большие половые губы обращены друг к другу; она имеет
розовый цвет и сходство со слизистой оболочкой. Кожа, покры-
вающая большие половые губы, пигментирована, содержит мно-
гочисленные сальные и потовые железы.

Малые половые губы, labia minbra pudendi, - парные про-
дольные тонкие кожные складки. Они располагаются кнутри от
больших половых губ в половой щели, ограничивая преддверие
влагалища. Наружная их поверхность обращена к большим по-
ловым губам, а внутренняя - в сторону входа во влагалище.
Передние края малых половых губ истончены и свободны. Малые
половые губы построены из соединительной ткани без жировой
клетчатки, содержат большое количество эластических волокон,
мышечные клетки и венозное сплетение. Задние концы малых

49



Рис. 14. Наружные жен-
ские половые органы.

1 - mons   pubis;   2 -
commissura labiorum anteri-
or; 3>-preputium clitoridis;

4 - glans clitoridis;    5-
labium majus pudendi; 6-
ductus paraurethrales; 7 -
labium minus pudendi; 8 -
ductus glandulae vestibularis
majoris (устье); 9 - frenu-
lum labiorum pudendi; 10-
commissura labiorum posteri-
or; 11-anus; 12-perine-
um; 13-fossa vestibuli va-
ginae; 14-hymen; 15-osti-
um vaginae; 16 - vestibulum
vaginae; 17-ostium ureth-
rae externum; 18-frenulum
clitoridis.

половых губ соединяются между собой и образуют поперечную
складку - уздечку половых губ, frenulum labiorum pudendi. По-
следняя ограничивает небольших размеров углубление - ямку
преддверия влагалища, fossa vestibuli vaginae.

Верхний передний конец каждс^й малой половой губы разде-
ляется на две складочки (ножки), которые направляются к кли-
тору. Латеральная ножка малых половых губ обходит клитор
сбоку и охватывает его сверху. Соединяясь друг с другом, лате-
ральные ножки образуют крайнюю плоть клитора, preputium
clitoridis. Медиальная ножка малых половых губ более короткая.
Она подходит к клитору снизу и, сливаясь с ножкой противопо-
ложной стороны, образует уздечку клитора, frenulum clitoridis.
В толще кожи малых половых губ залегают сальные железы.

Преддверие влагалища, vestibulum vaginae, - непарное,
ладьевидное углубление, ограниченное с боков медиальными по-
верхностями малых половых губ, внизу (сзади) находится ямка
преддверия влагалища, вверху (впереди) - клитор. В глубине
преддверия располагается непарное отверстие влагалища, ostium
vaginae. В преддверие влагалища между клитором спереди и
входом во влагалище сзади на вершине небольшого сосочка от-
крывается наружное отверстие мочеиспускательного канала,
ostium urethrae externum.

50

В преддверие влагалища открываются протоки больших и
малых преддверных желез.

Большая железа преддверия (бартолинова железа), glandula
vestibularis major, - парная, аналогичная бульбоуретральной
железе мужчины. Железы преддверия расположены с каждой
стороны в основании малой половой губы, позади луковицы
преддверия. Выделяют слизеподобную жидкость, увлажняющую
стенки входа во влагалище. Это альвеолярно-трубчатые железы,
овальные, размером с горошину или фасоль. Протоки больших
желез преддверия открываются у основания малых половых губ.

Малые преддверные железы, glandulae vestibulares minores,
располагаются в толще стенок преддверия влагалища, куда от-
крываются их протоки.

Луковица преддверия, bulbus vestibuli, по развитию и строе-
нию идентична непарному губчатому телу мужского полового
члена, подковообразная, с истонченной средней частью (между
наружным отверстием мочеиспускательного канала и клитором).
Боковые части луковицы преддверия слегка сплющены и нахо-
дятся в основании больших половых губ, прилегая своими зад-
ними концами к большим железам преддверия. Снаружи луко-
вица преддверия покрыта пучками луковично-губчатой мышцы.
Луковица преддверия состоит из густого сплетения вен, окру-
женных соединительной тканью и пучками гладкомышечных кле-
ток.

Клитор, clitoris, является гомологом пещеристых тел муж-
ского полового члена и состоит из парного пещеристого тела
клитора, corpus cavernosum clitoridis, - правого и левого. Каж-
дое из них начинается ножкой клитора, crus clitoridis, от над-
костницы нижней ветви лобковой кости. Ножки клитора имеют
цилиндрическую форму и соединяются под нижней частью лоб-
кового симфиза, образуя тело клитора, corpus clitoridis, длиной
от 2,5 до 3,5 см, заканчивающееся головкой, glans clitoridis.
Тело клитора снаружи покрыто плотной белочной оболочкой,
tunica albuginea.

Пещеристые тела клитора, как и пещеристые тела мужского
полового члена, состоят из пещеристой ткани с кавернами не-
больших размеров. Сверху клитор ограничен крайней плотью,
preputium clitoridis, снизу имеется уздечка клитора, frenulum
clitoridis.

Женский мочеиспускательный канал (женская уретра),
urethra feminlna, - непарный орган, начинается от мочевого пу-
зыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала,
ostium urethrae internum, и заканчивается наружным отверсти-
ем, ostium urethrae externum, которое открывается кпереди и
выше отверстия влагалища. Женский мочеиспускательный канал
представляет собой короткую, слегка изогнутую и обращенную
выпуклостью назад трубку длиной 2,5-3,5 см, диаметром 8-
12 мм. На своем пути женский мочеиспускательный канал сра-
щен с передней стенкой влагалища. Направляясь вниз, мочеис-

S1

пускательный канал огибает снизу и сзади нижний край лобко-
вого симфиза, прободает мочеполовую диафрагму.

В стенке женского мочеиспускательного канала различают
слизистую и мышечную оболочки. Слизистая оболочка, tunica
mucosa, на своей поверхности имеет продольные складки и углуб-
ления-лакуны мочеиспускательного канала, lacu-
nae urethrales, а в толще слизистой оболочки расположены
железы мочеиспускательного канала  (уретры),
glandulde urethrales. Особенно сильно развита складка слизис-
той оболочки на задней стенке мочеиспускательного канала;

она имеет вид гребня мочеиспускательного канала, crista urethrd-
lls. Кнаружи от слизистой оболочки находится мышечная обо-
лочка, tunica musculdris, в которой выделяют внутренний про-
дольный и наружный круговой слои. Круговой слой, сращенный
с мышечной оболочкой мочевого пузыря, охватывает внутреннее
отверстие мочеиспускательного канала, образуя непроизвольный
сфинктер. В нижней части, в месте прохождения через мочеполо-
вую диафрагму, женский мочеиспускательный канал окружен
пучками мышечных волокон, образующих произвольный сфинк-
тер, т. sphincter urethrae.

Сосуды и нервы наружных женских половых органов. Боль-
шие и малые половые губы получают кровь по передним губным
ветвям из наружной половой артерии (правой и левой) - ветви
соответствующей бедренной артерии, а также по задним губным
ветвям - из промежностных артерий, являющихся ветвями внут-
ренних половых артерий. Венозная кровь оттекает по одноимен-
ным венам во внутренние подвздошные вены. Лимфатические
сосуды впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы.
Иннервация больших и малых половых губ осуществляется пе-
редними губными ветвями из подвздошно-пахового нерва, зад-
ними губными ветвями из промежностного нерва и половыми
ветвями из бедренно-полового нерва.

В кровоснабжении клитора и луковицы преддверия принима-
ют участие парные глубокая артерия клитора, дорсальная арте-
рия клитора, артерии луковицы преддверия из внутренней поло-
вой артерии. Венозная кровь от клитора оттекает по парным
дорсальным глубоким венам клитора в мочепузырное венозное
сплетение и по глубокой вене клитора во внутреннюю половую
вену. Вены луковицы преддверия впадают во внутреннюю поло-
вую вену и нижние прямокишечные вены. Лимфатические сосуды
от клитора и луковицы преддверия впадают в поверхностные
паховые лимфатические узлы. Иннервация клитора осуществля-
ется ветвями дорсальных нервов клитора из полового нерва и
пещеристых нервов клитора из нижнего подчревного сплетения.

52

Вопросы для повторения

1. Какие из наружных женских половых органов имеют спайки (комиссуры),
уздечки? Где эти образования располагаются?

2. Выводные протоки каких желез впадают в преддверие влагалища? Где эти
железы залегают?

3. Назовите размеры женского мочеиспускательного канала (длина, ширина).

4. Сколько сфинктеров имеет женский мочеиспускательный канал? Где они рас-
полагаются?

Возрастные особенности женских
половых органов

У новорожденной девочки яичник имеет цилиндрическую
форму, а в период второго детства (8-12 лет) форма яигника
становится яйцевидной. Длина яичника у новорожденной равна
1,5-3 см, ширина-4-8 мм. В период первого детства длина
становится равной 2,5 см. В подростковом и юношеском возрасте
длина яичника увеличивается до 5 см, ширина достигает 3 см,
толщина - 1,5 см. Масса яичника у новорожденной равна 0,16 г,
в грудном возрасте (до 1 года) - 0,84 г, в период первого дет-
ства (4-7 лет) - 3,3 г и в юношеском возрасте - 6,03 г. У жен-
щин после 40-50 лет масса яичников уменьшается, а после
60-70 лет происходит постепенная атрофия яичников. Поверх-
ность яичников гладкая у новорожденных и в грудном возрасте.
В подростковом возрасте на их поверхности появляются неров-
ности, бугристости, обусловленные набуханием созревающих
фолликулов и наличием желтых тел в ткани яичника. В ткани
яичников у новорожденных имеются примордиальные фоллику-
лы, в грудном возрасте появляются первичные фолликулы яич-
ника. В подростковом возрасте в корковом веществе яичников
образуются вторичные (пузырчатые) фолликулы, которые на раз-
резах органа имеют вид полостей со светлым содержимым. У но-
ворожденных яичники еще расположены вне полости малого
таза, над лобковым симфизом и сильно наклонены кпереди.
К 3-5 годам яичники в результате смещения вниз и поворота
своей длинной осью примерно на 90° приобретают поперечное
положение. К периоду первого детства (4-7 годам) яичники
опускаются в полость малого таза, где принимают то положение,
которое свойственно им у взрослой женщины.

У новорожденной девочки, в грудном возрасте и в период
раннего детства (до 3 лет) матка имеет цилиндрическую
форму, уплощена в переднезаднем направлении. В период вто-
рого детства матка становится округлой, ее дно расширяется.
В подростковом возрасте матка становится грушевидной. Эта
форма сохраняется и у взрослой женщины. Длина матки у ново-
рожденной достигает 3,5 см (2/> длины составляет шейка),
к 10 годам она увеличивается до 3 см, в юношеском возрасте -
до 5,5 см, а у взрослой женщины длина матки равна 6-8 см.
В период второго детства (8-12 лет) длина тела и шейки матки

53

почти одинаковы. В подростковом возрасте длина тела матки
относительно увеличивается, а в юношеском возрасте достигает
5 см.

Масса матки возрастает вначале медленно, а затем быстро.
У новорожденной масса матки равна 3-5 г, в подростковом
возрасте (12-15 лет) примерно 6,5 г, а в юношеском возрасте
(16-20 лет) -25-30 г. Максимальную массу (45-80 г) матка
имеет в возрасте 30-40 лет, а после 50 лет ее масса постепенно
уменьшается.

Канал шейки матки у новорожденной широкий, обычно
содержит слизистую пробку. Слизистая оболочка матки образует
разветвленные складки, которые к 6-7 годам сглаживаются.
Маточные железы немногочисленны, однако по мере увеличения
возраста девочки их количество увеличивается, строение услож-
няется, а к периоду полового созреванья они становятся раз-
ветвленными. Мышечная оболочка матки, слабо развитая у ново-
рожденной девочки, утолщается в процессе роста матки, особен-
но после 5-6 лет.

У новорожденных девочек матка наклонена кпереди. Шейка
матки направлена книзу и кзади. Расположена матка высоко,
выступает над лобковым симфизом. Связки матки слабые, в свя-
зи с чем она смещается в стороны. После 7 лет в окружности
матки и между листками ее широких связок появляется большое
количество соединительной и жировой ткани. По мере увеличения
размеров таза и в связи с опусканием расположенных в нем
органов матка постепенно смещается вниз и занимает в подрост-
ковом возрасте положение, свойственное этому органу у поло-
возрелой женщины. В пожилом и старческом возрасте в связи
с уменьшением жировой ткани в полости малого таза подвиж-
ность матки увеличивается.

Маточные трубы у новорожденной девочки изогнутые
и не соприкасаются с яичниками. В период полового созревания
(в подростковом возрасте) в связи с ростом матки, ее широких
связок и увеличением полости малого таза маточные трубы теря-
ют извилистость, опускаются книзу, приближаются к яичникам.
Длина маточной трубы у новорожденной равна примерно 3,5 см,
в период полового созревания быстро увеличивается. У пожилых
женщин стенка маточной трубы резко истончается за счет атро-
фии мышечной оболочки, складки слизистой оболочки сглажива-
ются.

Влагалище у новорожденной девочки короткое (2,5-
3,5 см), дугообразно изогнуто, передняя стенка короче задней.
Нижний отдел влагалища обращен кпереди. В результате про-
дольная ось влагалища с осью матки образует тупой угол, от-
крытый кпереди. Отверстие влагалища узкое. До 10 лет влага-
лище изменяется мало, быстро растет в подростковом возрасте.

У новорожденной лобок выпуклый, большие половые губы
рыхлые, как бы отечные. Малые половые губы прикрыты боль-
шими половыми губами не полностью. Преддверие влагалища

54

глубокое, особенно в передней его части, где находится наруж-
ное отверстие мочеиспускательного канала. Преддверие влага-
лища в задней трети ограничено большими половыми губами,
а в передних отделах - малыми. Девственная плева плотная.
Железы преддверия у новорожденной развиты слабо.

Мочеиспускательный канал у новорожденной де-
вочки имеет длину 2,3-3 см, относительно широкий, в нижней
части изогнут, образует тупой угол, открытый кпереди. Мышеч-
ная оболочка канала и сфинктер (наружный) мочеиспускатель-
ного канала формируются в детском возрасте (к 12-13 годам).

ПРОМЕЖНОСТЬ

Промежность, perineum, - комплекс мягких тканей (кожа,
мышцы, фасции), закрывающих выход из полости малого таза.

Промежность занимает область, ограниченную спереди ниж-
ним краем лобкового симфиза, сзади - верхушкой копчика, а по
бокам - нижними ветвями лобковых и седалищных костей и
седалищными буграми. Если принять за крайние боковые точки
промежности седалищные бугры, впереди - нижнюю точку лоб-
кового симфиза, сзади - верхушку копчика, то очертания про-
межности можно сравнить с ромбом.

Поперечная линия, соединяющая седалищные бугры, разделя-
ет эту область на две части, имеющие форму треугольников:

передневерхняя часть получила название мочеполовой области,
regio urogenitalis, а нижнезадняя-заднепроходной области,
regio analis. В пределах мочеполовой области находится так
называемая мочеполовая диафрагма, а в заднепроходной обла-
сти - диафрагма таза. Обе диафрагмы прилежат друг к другу
своими основаниями, а вершинами направлены соответственно
к лобковому симфизу и копчику.

В узком смысле под промежностью понимают область, распо-
ложенную между наружными половыми органами спереди и зад-
ним проходом сзади, которая соответствует сухожильному центру
промежности, centrum tendineum perinei. У женщин этот участок
простирается от заднего края половой щели до переднего края
заднего прохода (рис. 15), а у мужчин-от заднего края мо-
шонки до переднего края заднего прохода (рис. 16). В передне-
заднем направлении на коже промежности проходит темная по-
лоска-шов промежности (срединный), raphe perinedlis, кото-
рый у мужчин продолжается в шов мошонки.

Мочеполовая диафрагма (мочеполовая область) и диафрагма
таза (заднепроходная область) представляют собой мышечно-
фасциальную пластинку, образованную двумя слоями мышц (по-
верхностным и глубоким) и фасциями. В заднепроходной обла-
сти мышцы диафрагмы таза лежат между верхней и нижней ее
фасциями. Мышцы мочеполовой диафрагмы располагаются та-
ким образом, что глубокий их слой заключен между верхней и
нижней фасциями мочеполовой диафрагмы. Вся эта мышечно-

S5



Рис. 15. Мышцы и фасции женской промежности.

1 - m. ischiocavernosus; 2-membrana perinei (fascia diaphragmatis uro-
genitalis inferior); 3-m. transversus perinei profundus; 4-fascia diaphragma-
tis urogenitalis superior; 5-m. transversus perinei superficialis; 6-anus; 7-
m. sphincter ani externus; 8-lig. sacrotuberale; 9-m. gluteus maximus; 10-
m. levator ani; 11 - lig. anococcygeum; 12-fascia glutea; 13-fascia diaphrag-
matis pelvis inferior; 14-m. bulbospongiosus (m. sphincter urethrovaginalis);

15-os ischii; 16-fascia perinei superficialis; 17 - мочеполовая диафрагма;

18-vestibulum vaginae; 19-ostium urethrae externum; 20-glans clitoridis.

фасциальная пластинка со стороны полости малого таза покрыта
париетальным листком фасции таза, снаружи (снизу) - поверх-
ностной фасцией.

Мочеполовая диафрагма занимает переднюю част.ь промеж-
ности и имеет форму треугольника, вершина которого обращена
к лобковому симфизу. Стороны ограничены нижними ветвями
лобковых и седалищных костей, основание соответствует линии,
соединяющей седалищные бугры. Через мочеполовую диафрагму
у мужчин проходит мочеиспускательный канал, а у женщин -
мочеиспускательный канал и влагалище.

Мышцы мочеполовой диафрагмы подразделяются на поверх-
ностные и глубокие. К поверхностным относятся 3 мышцы:

поверхностная поперечная мышца промежности, седалищно-пе-
щеристая и луковично-губчатая. Поверхностная поперечная

56



Рис. 16. Мышцы и фасции мужской промежности.

I-scrotum; 2-m. bulbospongiosus; 3-m. ischiocavernosus; 4 - моче-
половая диафрагма; 5 - m. transversus perinei superficialis; 6 - m. levator ani;

7-m. gluteus maximus; 8 - anus; 9-lig. anococcygeum; 10-os coccygis;

11 - m. sphincter ani externus; 12 - fascia glutea; 13 - membrana perinei (fascia
diaphragmatis pelvis inferior); 14-fossa ischiorectalis [ischioanalis]; 15-
tuber ischiadicum; 16-fascia m. obturatorius externi; 17-fascia perinei super-
ficialis.

мышца промежности, m. transversus perinei superficialis, - пар-
ная, лежит в глубоком слое подкожной жировой клетчатки,
начинается от нижней ветви седалищной кости возле седалищ-
ного бугра, идет поперечно навстречу такой же мышце другой
стороны и оканчивается в сухожильном центре промежности,
образованном тонкими плоскими сухожилиями этих мышц. Часть
волокон этой мышцы вплетается в наружный сфинктер заднего
прохода и в луковично-губчатую мышцу противоположной сто-
роны. Поверхностные поперечные мышцы участвуют в укрепле-
нии сухожильного центра промежности.

Седалищно-пещеристая мышца, т. ischiocavernosus, - пар-

57

пая, начинается от нижней ветви седалищной кости, прилежит
с латеральной стороны к корню полового члена (у мужчин),
своим передним концом вплетается в белочную оболочку пеще-
ристого тела полового члена или клитора (у женщин). Поверх-
ностная поперечная мышца промежности и седалищно-пещерис-
тая мышца при сокращении способствуют эрекции.

Луковично-губчатая мышца, т. bulbospongiosus, состоит из
двух частей, которые берут начало от шва на нижней поверх-
ности луковицы полового члена, охватывают справа и слева лу-
ковицу и губчатое тело полового члена и прикрепляются к его
белочной оболочке и к поверхностной фасции на тыле полового
члена. При сокращении мышца сдавливает луковицу, пещерис-
тые тела и дорсальную вену полового члена, а также бульбо-
уретральные железы, участвует в эрекции. У женщин луковично-
губчатая мышца [т. sphincter urethrovaginalis}, парная, охва-
тывает влагалище в области его отверстия. Эта мышца начина-
ется от сухожильного центра промежности и наружного сфинк-
тера заднего прохода, прикрепляется к дорсальной поверхности
клитора, вплетаясь в его белочную оболочку. На своем пути
мышца прилежит снизу к железам преддверия. При сокращении
мышца суживает вход во влагалище, сдавливает большую же-
лезу преддверия, луковицу преддверия и выходящие из нее вены.

К глубоким мышцам мочеполовой диафрагмы отно-
сятся глубокая поперечная мышца промежности и мышца -
сфинктер мочеиспускательного канала. Глубокая поперечная
мышца промежности, т. transversus perinei profundus,-парная,
имеет вид тонкой пластинки, начинается от ветвей седалищной
и лобковой костей. По срединной линии промежности эта мышца
своим плоским сухожилием соединяется с сухожилием такой же
мышцы другой стороны и участвует в образовании сухожильного
центра промежности. Обе мышцы укрепляют мочеполовую диа-
фрагму. Здесь также располагается непарная мышца - сфинк-
тер мочеиспускательного канала, т. sphincter urethrae, пучки
волокон которого, начинаясь частично от нижних ветвей лобко-
вых костей, имеют преимущественно циркулярное направление,
охватывают у мужчин перепончатую часть мочеиспускательного
канала, а у женщин - мочеиспускательный канал.

У мужчин пучки волокон этой мышцы присоединяются к пред-
стательной железе, а у женщин вплетаются в стенку влагалища.
Мышца является произвольным сжимателем мочеиспускатель-
ного канала.

Диафрагма таза, diaphragms, pelvis, занимает заднюю часть
промежности и имеет вид треугольника, вершина которого обра-
щена к копчику, а углы направлены к седалищным буграм. Через
диафрагму таза как у мужчин, так и у женщин проходит конеч-
ный отдел прямой кишки.

Поверхностный слой мышц диафрагмы таза представ-
лен непарной мышцей - наружным сфинктером заднего прохо-
да, m. sphincter ani externus, окружающим конечный отдел пря-

58

мой кишки. Мышца состоит из нескольких пучков, наиболее по-
верхностные из которых оканчиваются в подкожной клетчатке.
Пучки, начинающиеся от верхушки копчика, охватывают задний
проход и оканчиваются в сухожильном центре промежности.
Наиболее глубокие мышечные пучки окружают нижний отдел
прямой кишки и прилегают к мышце, поднимающей задний про-
ход. Все пучки наружного сфинктера заднего прохода при своем
сокращении сжимают (закрывают) отверстие заднего прохода.

К глубоким мышцам диафрагмы таза относятся две
мышцы, которые образуют задний отдел дна полости малого та-
за: мышца, поднимающая задний проход, и копчиковая мышца.
Мышца, поднимающая задний проход, т. levator ani, - парная,
имеет форму тонкой треугольной пластинки, образует с анало-
гичной мышцей другой стороны воронку, широкой частью обра-
щенную вверх. Нижние части обеих мышц, суживаясь, охваты-
вают прямую кишку в виде петли. Мышца, поднимающая задний
проход, берет начало от боковой стенки малого таза несколькими
пучками. Передние пучки начинаются от внутренней поверхности
нижней ветви лобковой кости, боковые - от сухожильной дуги
мышцы, поднимающей задний проход, drcus tendinous mu.scu.li
levatoris ani, представляющей собой дугообразное утолщение
фасции таза в том месте, где она образует запирательную фас-
цию (fascia obturatoria). Пучки правой и левой мышц, подни-
мающих задний проход, направляются вниз и кзади, соединя-
ются друг с другом, охватывают прямую кишку. Часть волокон
мышц, поднимающих задний проход, вплетается в предстатель-
ную железу (у мужчин), стенку влагалища (у женщин), а также
в стенку мочевого пузыря и прямой кишки, а сами мышцы
заканчиваются у верхушки копчика в виде заднепрсходно-коп-
чиковой свя-.кч., lig. anococcygeuni. При сокращении мышцы,
поднимающей задний проход, укрепляется и поднимается тазовое
дно, "^дтягивается вперед и вверх нижний (конечный) отдел
прямой кишки, которая при этом сдавливается. Эта мышца у
женщин также суживает вход во влагалище и приближает зад-
нюю стенку влагалища к передней. Копчиковая мышца, т. соссу-
geus, - парная, начинается от седалищной ости и крестцово-
остистой связки, идет медиально и кзади и прикрепляется к
латеральному краю копчика и верхушке крестца. Пучки этой
мышцы прилежат с медиальной стороны к крестцово-остистой
связке, частью вплетаются в нее, укрепляя заднюю часть диа-
фрагмы таза.

Фасции промежности. Выделяют поверхностную фасцию про-
межности, верхнюю и нижнюю фасции диафрагмы таза, а также
верхнюю и нижнюю фасции мочеполовой диафрагмы. Поверх-
ностная (подкожная) фасция промежности, fascia perinei super-
ficidlis, слабо выражена и является продолжением общей под-
кожной фасции, покрывающей соседние части тела. Эта фасция
прилежит снизу (снаружи) к поверхностным мышцам мочеполо-
вой диафрагмы (от. transversus perinei superficialis, mm. ischio-

59

cavernosus et Oulbospongiosus}, срастаясь с их собственными
фасциями. Кпереди у мужчин поверхностная фасция промеж-
ности продолжается в поверхностную фасцию полового члена.
По сторонам она прирастает к седалищным буграм. Под поверх-
ностной фасцией промежности в заднем ее отделе располагается
нижняя фасция диафрагмы таза, fascia diaphragmdtis pelvis
inferior. Эта фасция срастается с собственной фасцией большой
ягодичной мышцы и выстилает седалищно-прямокишечную ямку.
В ней фасция покрывает наружную поверхность запирательной
мышцы, достигает вершины седалищно-прямокишечной ямки, а
затем переходит на наружную поверхность мышцы, поднимаю-
щей задний проход. Переходя на наружную поверхность наруж-
ного сфинктера заднего прохода, нижняя фасция диафрагмы
таза заканчивается в клетчатке, окружающей задний проход,
а кпереди доходит до заднего края мочеполовой диафрагмы, где
соединяется с ее нижней и верхней фасциями. Сверху (со сторо-
ны полости таза) мышца, поднимающая задний проход, покры-
та фасцией, получившей название верхней фасции диафрагмы
таза, fascia diaphragmatis pelvis superior.

Таким образом, мышца, поднимающая задний проход, а так-
же наружный сфинктер заднего прохода вместе с покрывающими
их нижней и верхней фасциями диафрагмы таза образуют мы-
шечно-фасциальную пластинку - диафрагму таза, diaphrdgma
pelvis.

Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы, fascia diaphragma-
tis urogentitdlis inferior, располагается между поверхностными
и глубокими мышцами, покрывая снизу (снаружи) глубокую
поперечную мышцу промежности, а также сфинктер мочеиспус-
кательного канала. Сверху на этих мышцах ле.л1:г верхняя фас-
цкя мочеполовой диафрагмы, fascia diaphragmatis urogenitdiis
superior. Между названными фасциями располагаются бульбо-
уретральные (куперовы) железы у мужчин и большие ж \лезы
преддверия (бартолиновы) у женщин. Верхняя и нижняя фасции
мочеполовой диафрагмы по сторонам срастаются с надкостницей
нижних ветвей седалищных и лобковых костей, а под лобковым
симфизом обе фасции срастаются друг с другом, в результате
чего образуется поперечная связка промежности, lig. transver-
sum perinei. Эта связка находится спереди от перепончатой
части мочеиспускательного канала и не доходит до дугообразной
связки лобка, благодаря чему между этими двумя связками
остается узкая щель, через которую проходят тыльная вена и
артерии полового члена (клитора).

Верхняя фасция диафрагмы таза является частью париеталь-
ного листка фасции таза {fascia pelvis). Часть фасции таза,
которая образует перегородки между внутренними органами,
расположенными в полости малого таза, называют висцеральной
фасцией таза, fascia pelvis viscerdlis. Впереди между лобковым
симфизом и нижней частью мочевого пузыря висцеральная фас-
ция таза образует парные лобково-пузырные (лобково-предста-

60

тельные) связки, ligamenta pubouesicales (puboprostdtices).
Между мочевым пузырем и прямой кишкой у мужчин висце-
ральная фасция таза образует фронтально расположенную
пластинку - прямокишечно-пузырную перегородку, septum recto-
vesicale. У женщин между прямой кишкой и влагалищем висце-
ральная фасция таза образует поперечно лежащую прямоки-
шечно-влагалищную перегородку, septum rectovagindle.

Женская промежность имеет некоторые характерные особен-
ности (см. рис. 15). Так, мочеполовая диафрагма у женщин бо-
лее широкая, через нее проходит не только мочеиспускательный
канал, но и влагалище. Мышцы этой области выражены слабее,
чем одноименные мышцы у мужчин. Парная поверхностная по-
перечная мышца промежности нередко вообще отсутствует. Сла-
бо развита и глубокая поперечная мышца промежности. Обе
фасции (верхняя и нижняя) мочеполовой диафрагмы у женщин,
напротив, более прочные. Мышечные пучки сфинктера женского
мочеиспускательного канала охватывают и влагалище, вплетаясь
в его стенку. Сухожильный центр промежности находится между
влагалищем и заднепроходным отверстием, состоит из перепле-
тающихся сухожильных и эластических волокон.

Седалищно-прямокишечная [анальная] ямка. В области про-
межности, по бокам от заднепроходного отверстия, находится
парное углубление, которое называют седалищно-прямокишечной
ямкой. Седалищно-прямокишечная ямка, fossa ischiorectdlis
fischioandlisj, имеет призматическую форму, заполнена жировой
клетчаткой, широко открыта книзу и суживается кверху, содер-
жит сосуды и нервы (см. рис. 16). На разрезе, проведенном во
фронтальной плоскости, имеет вид треугольника, вершиной об-
ращенного вверх, в сторону полости таза. Вершина седалищно-
прямокишечной ямки соответствует нижнему краю сухожильной
дуги фасции таза, drcus tendinous fasciae pelvis. Латеральную
стенку седалищно-прямокишечной ямки образуют покрытая фас-
цией внутренняя запирательная мышца и внутренняя поверх-
ность седалищного бугра. Медиальная стенка ямки ограничена
наружной поверхностью мышцы, поднимающей задний проход,
и наружным сфинктером заднего прохода, покрытыми нижней
фасцией диафрагмы таза. Заднюю стенку седалищно-прямоки-
шечной ямки образуют задние пучки мышцы, поднимающей зад-
ний проход, и копчиковая мышца. Передней стенкой седалищно-
прямокишечной ямки являются поперечные мышцы промежно-
сти. Жировая клетчатка, заполняющая полость седалищно-пря-
мокишечной ямки, выполняет функцию упругой эластической

подушки.

Сосуды и нервы промежности. Кровоснабжение промежности
осуществляется за счет ветвей внутренней (глубокой) половой
артерии, которая из полости таза выходит через большое седа-
лищное отверстие, огибает седалищную ость, а затем через малое
седалищное отверстие входит в седалищно-прямокишечную ямку,
где отдает несколько крупных ветвей: нижнюю прямокишечную

61

артерию, промежностную артерию и дорсальную артерию поло-
вого члена или клитора. Венозная кровь оттекает по одноимен-
ным венам во внутреннюю подвздошную вену. Лимфатические
сосуды впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы.

Иннервация промежности осуществляется по ветвям полово-
го нерва: по нервным волокнам нижних прямокишечных нервов,
промежностных нервов, а также заднепроходно-копчиковых нер-
вов - ветви копчикового нерва.

Мочеполовой аппарат в филогенезе

У низших позвоночных животных различают три генерации
выделительных органов, сменяющих друг друга: предпочку, пер-
вичную почку и окончательную почку.

Предпочка, pronephros, - наиболее простая форма выдели-
тельных органов, которая закладывается у зародышей всех
позвоночных, но у взрослых особей она функционирует только
у некоторых видов рыб. Предпочка - это парный орган, состоя-
щий из нескольких выделительных канальцев, или протонефри-
дий. На одном конце канальца имеется воронка, которая откры-
вается в полость тела, а другой конец канальца соединяется с
выводным протоком, идущим вдоль тела. Правый и левый прото-
ки в каудальном отделе тела открываются наружу или впадают
в конечный отдел пищеварительной трубки. Вблизи воронок про-
тонефридий находятся сосудистые клубочки, в которых происхо-
дит фильтрация жидкости, которая сначала выделяется в по-
лость тела, а затем поступает в просвет канальца.

У зародышей высших позвоночных закладка предпочки очень
рано редуцируется, и на смену ей закладывается вторая генера-
ция выделительных органов - первичная почка.

Первичная почка (вольфово тело), mesonephros, - парный
орган, закладывается каудальнее предпочки и состоит из сегмен-
тарных извитых канальцев, или мезонефридий. У высших позво-
ночных эти канальцы одним концом начинаются слепо и имеют
вид двустенной чаши (капсулы). В капсулу впячивается сосудис-
тый клубочек, glomerulus. В совокупности они образуют
почечное тельце, corpusculus rents. Другим концом кана-
дец соединяется с оставшимся протоком предпочки, который ста-
новится выводным протоком первичной почки (воль-
фов проток), ductus mesonephricus. Первичная почка заклады-
вается и функционирует как выделительный орган у всех позво-
ночных в зародышевом периоде, а у взрослых особей только у
круглоротых и некоторых рыб. У высших позвоночных первич-
ная почка и ее мезонефральный проток функционируют опре-
деленное время, а затем частично редуцируются. Сохранившиеся
части первичной почки служат зачатками для развития половых
органов.

Латеральное протока первичной почки параллельно с ним
у зародыша позвоночных животных из клеток, выстилающих по-

62

лость тела, развивается парамезонефрическии про-
ток, ductus paramesonephricus (мюллеров проток). Краниальные
концы этих протоков открываются в полость тела, а каудальные
соединяются друг с другом в общий проток, который открыва-
ется в мочеполовую пазуху, sinus urogenitdlis. Из пара-
мезонефрических протоков у женской особи закладываются и
развиваются маточные трубы, матка, влагалище, а у мужской
особи - придатки половых органов. На смену первичной почке
приходит третья генерация выделительных органов - оконча-
тельная почка.

Окончательная почка, metanephros, - парный выделительный
орган, закладывающийся у зародыша позднее предпочки и пер-
вичной почки. Формируется окончательная почка из нефрогенной
ткани и проксимального участка мочеточникового выроста про-
тока первичной почки. Окончательная почка функционирует как
мочеобразующий орган у высших позвоночных.

Система половых органов у высших животных состоит из
половых желез и половых путей.

Половые железы у позвоночных животных парные, развива-
ются на задней стенке тела, медиальнее первичной почки. Вы-
водящие пути для половых клеток формируются из протока пер-
вичной почки (у особей мужского пола) и парамезонефрического
протока (у особей женского пола).

У млекопитающих половые железы от места их закладки пе-
ремещаются в тазовую область, яичники остаются в полости ма-
лого таза, яички (семенники) у большинства млекопитающих
(кроме некоторых насекомоядных, китообразных и др.) выходят
из брюшной полости в кожную складку - мошонку. Из передней
части клоаки у млекопитающих обособляется мочеполовой синус,
в который открываются половые протоки. У живородящих мле-
копитающих мочеполовой синус преобразуется в преддверие вла-
галища. У особей мужского пола мочеполовой синус вытягива-
ется в мочеполовой канал.

В мочеполовые протоки у особей мужского пола открываются
также протоки семенных пузырьков, предстательной и бульбо-
уретральных желез; у особей женского пола образуются боль-
шие железы преддверия (влагалища).

Образование матки у плацентарных млекопитающих проис-
ходит по пути слияния имеющихся у большинства грызунов, сло-
нов и некоторых других животных парных яйцеводов (двойная
матка) в разделенную продольной перегородкой двураздельную
матку (у некоторых грызунов, хищных животных, свиней). У ко-
пытных, китообразных и насекомоядных срастание яйцеводов
таково, что образуется двурогая матка, и лишь у некоторых
рукокрылых обезьян и человека матка имеет одну полость (прос-
тая матка), которая открывается во влагалище.

63

Мочеполовой аппарат человека в онтогенезе

В эмбриогенезе у человека закладывается, а затем полностью
исчезает предпочка. Первичная почка на определенном этапе
развития прекращает выполнять свою функцию и частично реду-
цируется. Сохранившиеся части первичной почки служат источ-
ником развития некоторых половых органов. В процессе своего
развития органы мочевой и половой систем вступают в тесные
анатомические взаимоотношения.

Развитие почки. Почка развивается из среднего зародыше-
вого листка (сегментных ножек - нефротомов) в виде трех по-
следовательно сменяющих друг друга парных закладок: пред-
почки, первичной почки и окончательной почки.

Предпочка (передняя, или головная, почка), pronephros, за-
кладывается у зародыша человека на 3-й неделе эмбриональ-
ного развития из нефротомов нижних шейных и верхних грудных
сегментов (мезодерма в области перехода сомитов в боковые
пластинки) и состоит из 5-8 канальцев (рис. 17). Канальцы
предпочки имеют короткий срок развития (существуют 40-50 ч),
а затем полностью редуцируются. Выводной проток предпочки
сохраняется и становится протоком для следующей генерации
почки - первичной почки.

Первичная почка (средняя почка, туловищная почка, воль-
фово тело), mesonephros, начинает развиваться у зародыша че-
ловека в конце 3-й недели из нефротомов грудных и поясничных
сегментов и состоит из 25-30 сегментарных извитых канальцев
(см. рис 17). Слепо начинающийся конец каждого канальца
расширяется и образует капсулу (двустенный бокал), в которую
впячивается сосудистый клубочек. В результате образуется по-
чечное тельце. Другим концом канадец открывается в выводной
проток предпочки, который становится протоком первич-
ной почки (вольфов проток), ductus mesonephricus. Первич-
ная почка развивается в области задней стенки полости тела,
находясь в составе продольного возвышения-мочеполовой
складки, plica urogenitalis.

Первичная почка является первым секреторным органом, кото-
рый функционирует у эмбриона человека в течение 1-го и 2-го ме-
сяцев эмбрионального развития. В конце 2-го месяца наступает
частичная редукция канальцев первичной почки и она прекра-
щает свою функцию. Из сохранившихся канальцев первичной
почки и протока первичной почки формируются у мужской особи
придаток яичка и семявыносящие пути, у женской - придатки
яичника. На смену первичной почке приходит третья генерация
мочеобразующих органов - окончательная почка.

Окончательная почка (постоянная почка, тазовая почка),
metanephros, возникает у зародыша человека на 2-м месяце
эмбрионального развития каудальнее первичной почки (в тазо-
вой области) из двух источников: метанефрогенной ткани и про-
ксимального конца мочеточникового выроста протока первичной

64



Рис. 17. Развитие предпочки, первичной
и окончательной почки (схема)

I - pronephros; II - mesonephros; III -
metanephros; 1 - ductus mesonephricus; 2 -
tubulus pronephricus et nephrostoma; 3 -
glomeruli pronephros; 4-aorta; 5-aa. seg-
5 mentales; 6 - glomerulus mesonephrosus et
infundibulum mesonephrosum; 7 - tubulus
mesonephrosus; 8 - tubuli metanephrosi et
glomerulus; 9 ^- a. renalis; 10-tubulus re-
nalis; 11-textus nephrogenum; 12-ureter.

почки. Из слияния этих закладок и
развивающейся в них канальцевой
системы формируется корковое и
7 мозговое вещество почки, при этом
метанефрогенная ткань вначале кон-
центрируется возле врастающего в
в нее мочеточникового выроста. В
процессе роста и разветвления мо-
четочникового выроста его прокси-
9 мальный конец расширяется, пре-
вращаясь в зачаток почечной лохан-
ки, почечных чашек и собиратель-
) ных почечных (мочевых) трубочек.
2 Последние (с их разветвлениями)
обрастают метанефрогенной тканью,
за счет которой формируются почеч-
ные канальцы (канальцы нефрона).
Начиная с 3-го месяца эмбриональ-
ного развития окончательная почка заменяет собой первичную
почку. Развитие окончательной почки заканчивается лишь после
рождения. В процессе развития окончательной почки происходит
как бы восхождение почки в будущую поясничную область за
счет неравномерного роста сегментов тела. Из мочеточникового
выроста протока первичной почки формируется мочеточник.

Развитие мочевого пузыря. Закладка мочевого пузыря у за-
родыша 7 нед связана с преобразованием клоаки, аллантоиса
(мочевого мешка) и каудальных отделов протоков первичной
почки. Клоака фронтальной перегородкой делится на передний
отдел - мочеполовую пазуху, часть которой идет на об-
разование стенки мочевого пузыря, и задний отдел - будущую
прямую кишку. С мочеполовой пазухой соединены аллантоис (мо-
чевой мешок), проток первичной почки и парамезонефрические
протоки. Из нижней части аллантоиса и устьев протоков первич-
ной почки на 2-м месяце эмбрионального развития образуются
дно и треугольник мочевого пузыря. Из средней части аллан-
тоиса образуется тело мочевого пузыря, а из его верхней части -
мочевой ход, превращающийся затем в фиброзный тяж-
срединную пупочную связку.

3 Зак. 4209 М. Р. Сапин. т 2                                                              65

Развитие половых органов. У зародыша человека вначале
закладываются индифферентные внутренние и наружные половые
органы, а затем формируются внутренние и наружные мужские
или женские половые органы в их окончательном виде.

Зачатки индифферентных половых желез у зародыша челове-
ка появляются в стенке полости тела на 4-й неделе эмбриональ-
ного развития из зачаткового эпителия, располагающегося с
медиальной стороны возле закладок правой и левой первичных
почек, на протяжении от IV шейного до V поясничного сегмен-
тов тела. На 5-й неделе эмбрионального развития вдоль лате-
рального края первичной почки и ее протока из клеток, высти-
лающих полость тела, формируется бороздка. Затем бороздка
углубляется, края ее сближаются и она превращается в п а р а-
мезонефрическии проток, открывающийся в моче-
половую пазуху. На вентромедиальной поверхности первичной
почки начинает формироваться будущая половая железа. В этом
месте с каждой стороны от корня брыжейки образуется валико-
образное возвышение-мочеполовая складка. В даль-
нейшем каждая из этих складок продольной бороздкой делится
на медиальную часть-половую складку, где в дальней-
шем образуется половая железа, и латеральную часть, представ-
ляющую собой первичную почку, а также проток первичной
почки и парамезонефрический проток.

На 7-й неделе эмбрионального развития развивающиеся по-
ловые железы (гонады) начинают дифференцироваться либо в
семенники, либо в яичники. При формировании семенников про-
токи первичных почек превращаются в выводящие протоки муж-
ских половых желез, а парамезонефрические протоки почти пол-
ностью редуцируются. При формировании яичников парамезо-
нефрические протоки являются источником развития маточных
труб, матки и части влагалища, а протоки первичных почек
превращаются в рудиментарные образования (табл. 1).

Наружные половые органы закладываются у зародыша на
7-й неделе эмбрионального развития в индифферентной форме:

в виде бугорка, половых складок и валиков. Из этих закладок
затем развиваются наружные мужские или женские половые
органы.

Развитие внутренних мужских половых органов. На 7-м ме-
сяце внутриутробного развития из соединительной ткани, окру-
жающей развивающуюся мужскую половую железу, формиру-
ется белочная оболочка. К этому времени половая железа стано-
вится более округлой, в ней образуются тяжи, дифференцирую-
щиеся в семенные канальцы.

При развитии мужской половой железы (рис. 18) из каналь-
цев первичной почки формируются выносящие канальцы
яичка, а из краниальной части протока первичной почки-
проток придатка яичка. Несколько краниально расположенных
канальцев первичной почки превращаются в привесок при-
датка яичка, а каудально лежащие канальцы преобразуются

бб

Таблица 1. Развитие мужских и женских половых органов

Исходная форма	Мужская особь	Женская особь
Индифферентная половая	Testis	Ovarium
железа		
	Крани	Ductuli efferentes	Epoophoron
	альный	testis, appendix epidi-	
	отдел	dymis	
Mesonephros			
	Кау-	Paradidymis	Paroophoron
	дальный		
	отдел		
Ductus mesonephricus	Ductus epididymis,	Ductus epoophori longi-
(проток первичной почки,	ductus deferens, ve-	tudinalis (canalis Gartneri)
вольфов проток)	sicula seminalis, duc	
	tus ejaculatorius	
Ductus paramesone-	Appendix testis, ut-	Tuba uterina, uterus,
phricus (парамезонефри	riculus prostaticus	vagina
ческий проток, мюллеров		
проток)		
Направляющая связка	Gubernaculum testis	Ligamentum ovarii
	(в эмбриогенезе)	proprium, ligamentum
		teres uteri
Мочеполовая пазуха	Pars prostatica	Vestibulum vaginae
(синус)	urethrae	
Половой бугорок	Corpora cavernosa	Clitoris
	penis	
Половые складки	Corpus spongiosum	Labia minora puden-
	penis	di
> валики	Scrotum (частично)	Labia majora pu-
		dendi

в придаток привеска яичка. Из остальной части прото-
ка первичной почки (каудальнее придатка яичка), вокруг кото-
рого образуется мышечная оболочка, формируется семявы-
носящий проток. Дистальный отдел семявыносящего про-
тока расширяется и превращается в ампулу семявыно-
сящего протока, из бокового выпячивания протока разви-
вается семенной пузырек. Из концевого суженного отдела
протока первичной почки формируется семявыбрасываю-
щий проток, который открывается в мужской мочеиспуска-
тельный канал -мужскую уретру.

Из краниального конца парамезонефрического протока обра-
зуется привесок яичка, а из слившихся каудальных концов
этих протоков возникает предстательная маточка. Ос-
тальная часть этих протоков у эмбрионов мужского пола реду-
цируется.

Яичко с его придатком и рудиментарные образования не оста-
ются на том месте, где они закладывались, а в процессе разви-
тия смещаются в каудальном направлении - происходит процесс
опускания яичек, descensus testis. В этом процессе важную роль

.<*                                                                                             67



Рис. 18. Развитие внутренних мужских половых органов (схема). (Ле-
вое яичко представлено в более ранней стадии, правое прошло через
паховый канал.)

1 - ren; 2 - appendix epididymidis; 3 - appendix testis; 4 - ductus para-
mesonephricus; 5-ductulus aberrans caudalis; 6-ductulus aberrans rostralis;

7 - paradidymis; 8-canalis inguinalis; 9 - vesicula seminalis; 10-guberna-
culum testis; 11-gl. bulbourethralis; 12-rectum; 13-prostata; 14 - utriculus
prostaticus; 15-ductus mesonephricus; 16-vesica urinaria; 17-ureter; 18-
aorta.

играет направляющая связка яичка. К 3-му месяцу
внутриутробного периода яичко находится в подвздошной ямке,
к 6-му месяцу подходит к внутреннему кольцу пахового канала.
На 7-8-м месяце яичко проходит через паховый канал вместе

68



Рис. 19. Развитие внутренних женских половых органов (схема).

1 - ren; 2-ureter; 3-uterus; 4 - tuba uterina; 5 - paroophoron; 6-
еробрпогоп; 7-fimbriae tubae; 8-ostium abdominale tubae uterinae; 9 - ap-
pendix vesiculosa; 10 - ovarium; 11-lig. ovarii proprium; 12-ductus meso-
nephricus; 13-vagina; 14-lig. teres uteri; 15- canalis inguinalis; 16-gll.
vestibulares majores; 17-rectum; 18-ostium vaginae; 19-ostium urethrae
externum; 20 - vesica urinaria; 21 -aorta.

с семявыносящим протоком, сосудами и нервами, которые входят
в состав образующегося в процессе опускания яичка семенного
канатика.

Предстательная железа, prostdta, развивается из
эпителия формирующейся уретры в виде клеточных тяжей
(до 50), из которых в дальнейшем образуются дольки железы.
Бульбоуретральные железы, glundulae bulbourethrules,
развиваются из эпителиальных выростов губчатой части уретры.
Протоки предстательной железы и бульбоуретральных желез
открываются своими устьями в тех местах, где происходила за-
кладка этих желез в процессе внутриутробного развития.

Развитие внутренних женских половых органов. В яичнике
эмбриона женского пола зона соединительной ткани под слоем

69

зачаткового эпителия выражена слабее, чем в мужской половой
железе. Клеточные тяжи менее заметны, половые клетки рас-
сеяны в мезенхимной строме органа. Часть этих клеток растет
активнее, они становятся более крупными, окружены более
мелкими клетками, формируются первоначальные - приморди-
альные - фолликулы яичника. В дальнейшем образуется корко-
вое и мозговое вещество яичника. В последнее врастают крове-
носные сосуды и нервы. По мере развития яичники также опус-
каются, но на значительно меньшее расстояние, чем яички. От
места закладки они смещаются вместе с маточными трубами в
тазовую область. Опускание яичников сопровождается изменени-
ем топографии маточных труб, которые из вертикального поло-
жения переходят в горизонтальное.

При развитии яичника оставшиеся канальцы и проток первич-
ной почки становятся рудиментарными - придатками женской
половой железы (рис. 19). Краниально расположенные каналь-
цы и прилежащая часть протока превращаются в epoophoron,
а каудальные - в paroophoron. Остатки протока первичной поч-
ки могут сохраняться в виде сплошного или прерывистого тяжа,
лежащего сбоку от матки и влагалища,-это продольный
проток придатка яичника (гартнеров канал), ductus
epoophori longitudinalis.

Из парамезонефрических протоков развиваются маточные
трубы, а из дистальных, сросшихся их частей образуются матка
и проксимальный отдел влагалища. Из мочеполовой пазухи фор-
мируются дистальный отдел влагалища и его преддверие.

Развитие наружных половых органов. На 3-м месяце внутри-
утробного развития кпереди от клоачной перепонки из мезенхимы
возникает половой бугорок. В основании полового бугорка
по направлению к анальному отверстию находится мочеполо-
вая (уретральная) бороздка, которая ограничена с двух
сторон половыми складками. По обеим сторонам от по-
лового бугорка и половых складок формируются полулунной
формы возвышения кожи и подкожной клетчатки-половые
валики. Указанные образования представляют индифферент-
ную закладку наружных половых органов, из которых в даль-
нейшем развиваются наружные мужские или женские половые
органы (рис. 20).

Развитие наружных мужских половых органов. У эмбрионов

Рис. 20. Развитие наружных мужских (I) и женских (II) половых ор-
ганов (схема).

А-индифферентная форма (эмбрион 7 нед): 1 -tuberculum genitale; 2-
plica genitalis; 3 - половой выступ; 4 - cauda; 5 - anus; 6 - sinus urogenitalis.
Б-^ эмбрион 12 нед: I: 1-glans penis; 2-sul. urethralis; 3-scrotum; 4-
raphe scroti [scrotalis]; II: 1 -glans clitoridis; 2-labium majus pudendi; 3-
ostium urethrae externum; 4-labium minus pudendi; 5-hymen; 6-ostium
vaginae. В-плод 9 мес. 1: 1-glans penis; 2-raphe urethralis; 3-scrotum;

4-raphe scroti; II: 1 -glans clitoridis; 2-labium majus pudendi; 3-ostium
urethrae externum; 4-labium minus pudendi; 5-hymen; 6-ostium vaginae.

70







мужского пола индифферентные зачатки подвергаются сложным
изменениям. Половой бугорок начинает быстро расти и удли-
няться, превращаясь в пещеристые тела полового члена. На
нижней (каудальной) их поверхности половые складки становят-
ся более высокими (см. рис. 20). Они ограничивают мочеполо-
вую (уретральную) щель, которая превращается в желобок,
а затем в результате сращения его краев образуются мужской
мочеиспускательный канал и губчатое тело по-
лового члена. В процессе роста полового члена в толще
мочеиспускательного канала мочеполовое отверстие из перво-
начального положения у корня полового члена как бы передви-
гается на дистальный его конец.

Место закрытия (сращения) уретрального желоба остается
в виде рубчика, называемого швом полового члена.
Одновременно с формированием мужской уретры над дисталь-
ным концом полового члена образуется крайняя плоть.
Это связано с развитием вокруг головки полового члена складки
эпителия.

Половые валики становятся более выпуклыми, особенно в
каудальных отделах, они сближаются и срастаются по средней
линии. На месте сращения половых валиков возникает шов
мошонки, который тянется от корня полового члена до аналь-
ного отверстия через всю промежность.

Развитие наружных женских половых органов. У эмбрионов
женского пола половой бугорок преобразуется в клитор. По-
ловые складки разрастаются и превращаются в малые поло-
вые губы, ограничивающие с боков мочеполовую щель, кото-
рая открывается в мочеполовую пазуху. Дистальная часть по-
ловой щели становится более широкой и превращается в пред-
дверие влагалища, куда открываются женский мочеис-
пускательный канал и влагалище. Отверстие влагалища к концу
внутриутробного развития становится значительно шире отвер-
стия мочеиспускательного канала. Половые валики преобра-
зуются в большие половые губы, в которых накапли-
вается значительное количество жировой клетчатки, затем они
прикрывают малые половые губы.

Развитие промежности. У эмбриона в процессе развития по-
лость клоаки за счет фронтально врастающей в нее м о ч е п р я-
мокишечной перегородки делится на вентральный от-
дел-мочеполовой синус и дорсальный отдел-пря-
мую кишку. Мочепрямокишечная перегородка разрастается
в каудальном направлении, достигает клоачной пластин-
к и, которая затем подразделяется на переднюю часть -моче-
половую пластинку и заднюю часть-заднепроход-
ную пластинку. Каждая пластинка самостоятельно проры-
вается, в результате чего образуются отверстие заднего
прохода и мочеполовое отверстие. Вокруг этих от-
верстий из вросшей в толщу анальной и мочеполовой пластинок
мезодермы образуются мышечные волокна. Вначале из этих во-

72

локон формируются сфинктеры, а затем мышца, поднимаю-
щая задний проход (в области анальной пластинки),
и остальные мышцы, составляющие основу мочеполовой диа-
фрагмы.

Аномалии развития мочеполового аппарата

Среди аномалий развития почек имеются аномалии, обуслов-
ленные количеством: добавочная почка, которая возникает с
какой-либо стороны и лежит ниже нормальной почки, удвоен-
ная почка, гёп duplex, возникающая при разделении на од-
ной стороне закладки первичной почки на две равные части,
отсутствие одной почки, agenesia renis, что встречается
очень редко. Аномалии почек могут быть связаны с необычным
их положением. Почка может располагаться в области ее эмб-
риональной закладки -дистопия почки, distopia renis.
Аномалии почек могут касаться их формы. При сращении ниж-
них или верхних концов почек образуется подковообраз-
ная почка, ren arcuata. В случае сращения обоих нижних
концов правой и левой почек и обоих верхних концов формиру-
ется кольцевидная почка, ren anularis.

При нарушении развития канальцев и капсул клубочков, ко-
торые остаются в почке в виде изолированных пузырьков, раз-
вивается врожденная кистозная почка.

Аномалии мочеточника наблюдаются в виде его удвоения с
двух или с одной стороны. Встречается расщепленный мо-
четоч-ник, ureter fissus, в его краниальном или, реже, кау-
дальном отделе. Иногда образуются сужения или расширения,
а также выпячивания стенки мочеточника - дивертикул моче-
точника.

При развитии мочевого пузыря может появиться выпячивание
его стенки. Редко встречается недоразвитие стенки (ее расщеп-
ление), что сочетается с несращением лобковых костей,-экто-
пия мочевого пузыря, ectopia vesicae urinariae.

Аномалии развития внутренних половых органов. Аномалии
и варианты развития внутренних мужских и женских половых
органов возникают в результате сложных преобразований их в
эмбриогенезе.

Из аномалий половых желез следует отметить недоразвитие
одного яичка или его отсутствие (monorchismus), при задержке
опускания яичек в малом тазе или в паховом канале возникает
двусторонний крипторхизм. Влагалищный отросток брю-
шины может оказаться незаращенным, тогда он сообщается с
брюшинной полостью и в образовавшийся карман может выпя-
чиваться петля тонкой кишки. Иногда яичко в процессе опус-
кания задерживается, что приводит к необычному его располо-
жению {ectopia testis), при этом яичко может находиться в
брюшной полости, либо под кожей промежности, либо под кожей
в области наружного кольца бедренного канала.

73

В процессе развития яичников также наблюдаются случаи
их ненормального смещения (ectopla ovariorum): один или оба
яичника либо устанавливаются у глубокого пахового кольца,
либо проходят через паховыи канал и залегают под кожей
больших половых губ. В 4% случаев встречается добавоч-
ный яичник, oudrium accessorium. Изредка имеет место
врожденное недоразвитие одного, а иногда и обоих яичников.
Очень редко наблюдается отсутствие маточных труб, а также
закрытие их брюшного или маточного отверстия.

При недостаточном сращении дистальных концов правого и
левого парамезонефрических протоков развиваются двурогая
матка, uterus bicornus, а при полном несращении - двой-
ная матка и двойное влагалище, uterus et vagina
duplex (редкая аномалия). В случае задержки развития пара-
мезонефрического протока на одной стороне возникает асиммет-
ричная, или однорогая, матка. Нередко матка как бы останавли-
вается в своем развитии. Такую матку называют детской (ин-
фантильной).

Аномалии развития наружных половых органов. Аномалией
развития мужских наружных половых органов является гипо-
с п а д и я, hypospadia, - неполное закрытие уретры снизу. Муж-
ской мочеиспускательный канал остается открытым снизу в виде
щели большей или меньшей длины. Если мужской мочеиспуска-
тельный канал расщеплен сверху, то возникает верхнее его рас-
щепление-эписпадия, epispadia. Эта аномалия может со-
четаться с несращением передней брюшной стенки и открытым
спереди мочевым пузырем (эктопия мочевого пузыря). Иногда
отверстие крайней плоти по величине не превышает диаметр
мужского мочеиспускательного канала и головка полового члена
не может выходить через такое отверстие; это состояние назы-
вается фимозом, fimosis.

К редким аномалиям развития половых органов относится
так называемый гермафродитизм (двуполость). Различают
истинный и ложный гермафродитизм. Истинный гермафродитизм
встречается у человека очень редко и характеризуется наличием
у одного и того же человека яичек и яичников при мужском или
женском типе строения наружных половых органов. Чаще встре-
чается так называемый ложный гермафродитизм. В этих случаях
половые железы относятся к одному полу, а наружные половые
органы по своим признакам соответствуют другому полу. Вто-
ричные половые признаки при этом напоминают признаки проти-
воположного пола или являются как бы промежуточными. Раз-
личают мужской ложный гермафродитизм, при котором половая
железа дифференцируется как яичко и остается в брюшной по-
лости. Одновременно задерживается развитие половых валиков.
Они не срастаются друг с другом, а половой бугорок развива-
ется незначительно. Эти образования имитируют половую щель
и влагалище, а половой бугорок - клитор. При женском ложном
гермафродитизме половые железы дифференцируются и разви-

74

ваются как яичники. Они спускаются в толщу половых валиков,
которые настолько сближаются друг с другом, что напоминают
мошонку. Концевая часть мочеполового синуса остается очень
узкой и влагалище открывается в мочеполовой синус, так что
отверстие влапалища становится малозаметным. Половой буго-
рок значительно разрастается и имитирует половой член. Вто-
ричные половые признаки приобретают вид, характерный для
мужчины.

ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
(железы, не имеющие протоков)

Управление процессами, протекающими в организме, обеспе-
чивается не только нервной системой, но и эндокринными же-
лезами (органами внутренней секреции). К последним относятся
специализировавшиеся в процессе эволюции топографически
разобщенные различного происхождения железы, которые не
имеют выводных протоков и выделяют вырабатываемый ими сек-
рет непосредственно в кровь или лимфу. Продукты деятельности
эндокринных желез (органов) - гормоны. Это в высшей степени
биологически активные вещества, которые даже в очень незначи-
тельных количествах способны оказать влияние на различные
функции организма. Гормоны (греч. hormao-возбуждаю) об-
ладают избирательной функцией, т. е. способны оказывать со-
вершенно определенное влияние на деятельность органов-мише-
ней. Они обеспечивают регулирующее воздействие на процессы
роста и развития клеток, тканей, органов и целого организма.
Избыточная или недостаточная продукция гормонов вызывает
тяжелейшие нарушения и заболевания организма.

Анатомически обособленные друг от друга эндокринные же-
лезы могут оказывать друг на друга существенное влияние.
В связи с тем что это влияние обеспечивается гормонами, ко-
торые доставляются к органам-мишеням кровью, принято гово-
рить о гуморальной регуляции деятельности этих органов. Одна-
ко известно, что все процессы, протекающие в организме, нахо-
дятся под постоянным контролем со стороны центральной нерв-
ной системы. Такую двойную регуляцию деятельности органов
называют нервно-гуморальной.

Общепринятой в настоящее время является классификация
эндокринных органов в зависимости от происхождения их из
различных видов эпителия [Заварзин А. А., Шелкунов С. И.,
1954].

1. Железы энтодермального происхождения, развивающиеся
из эпителиальной выстилки глоточной кишки (жаберных карма-
нов),-так называемая бранхиогенная группа. Это щитовидная
и паращитовидные железы.

2. Железы энтодермального происхождения - из эпителия
кишечной трубки - эндокринная часть поджелудочной железы
(панкреатические островки).

75

3. Железы мезодермального происхождения - интерренало-
вая система, корковое вещество надпочечников и интерстициаль-
ные клетки половых желез.

4. Железы эктодермального происхождения - производные
переднего отдела нервной трубки (неврогенная группа) - гипо-
физ и шишковидное тело (эпифиз мозга).

5. Железы эктодермального происхождения - производные
симпатического отдела нервной системы. К этой группе относятся
мозговое вещество надпочечников и параганглии.

Существует и другая классификация эндокринных органов,
в основу которой положен принцип их функциональной взаимо-
зависимости.

I. Группа аденогипофиза: 1) щитовидная железа; 2) кора
надпочечников (пучковая и сетчатая зоны); 3) яички и яичники.
Центральное положение в этой группе принадлежит аденогипо-
физу, клетки которого продуцируют гормоны, регулирующие дея-
тельность этих желез (аденокортикотропный, соматотропный,
тиреотропный и гонадотропный гормоны).

II. Группа периферических эндокринных желез, деятельность
которых не зависит от гормонов аденогипофиза: 1) паращито-
видные железы; 2) кора надпочечников (клубочковая зона);

3) панкреатические островки. Эти железы условно называют
саморегулирующимися. Так, гормон панкреатических островков
инсулин снижает уровень сахара в крови, а повышенное содер-
жание в крови последнего стимулирует секрецию инсулина.

III. Группа эндокринных органов <нервного происхождения>
(нейроэндокринные): 1) крупные и мелкие нейросекреторные
клетки с отростками, образующие ядра гипоталамуса; 2) нейро-
эндокринные клетки, не имеющие отростков (хромаффинные
клетки мозговой части надпочечников и параганглиев); 3) пара-
фолликулярные, или К-клетки щитовидной железы; 4) аргиро-
фильные и энтерохромаффинные клетки в стенках желудка и
кишечника.

Нейросекреторные клетки совмещают нервную и эндокринную
функции. Они воспринимают нервные импульсы и вырабатывают
в ответ нейросекрет, который поступает в кровь или по отросткам
нервных клеток транспортируется к клеткам. Так, клетки гипота-
ламуса продуцируют нейросекрет, который по отросткам нервных
клеток доставляется в гипофиз, вызывая усиление или торможе-
ние деятельности его клеток.

IV. Группа эндокринных желез нейроглиального происхож-
дения: 1) шишковидное тело; 2) нейрогемальные органы (нейро-
гипофиз и срединное возвышение). Секрет, вырабатываемый
клетками шишковидного тела, тормозит выделение гонадотроп-
ных гормонов клетками аденогипофиза и таким образом угнетает
деятельность половых желез. Клетки задней доли гипофиза не
продуцируют гормонов, а обеспечивают накопление и выделение
в кровь вазопрессина и окситоцина, которые продуцируются
клетками гипоталамуса.

76

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

Щитовидная железа, glandula thyroidea, - непарный орган,
располагается в передней области шеи на уровне гортани и верх-
него отдела трахеи и состоит из двух долей - правой доли,
lobus dexter, и левой доли, lobus sinister, соединенных узким
перешейком (рис. 21). Железа лежит довольно поверхностно.
Спереди от железы находятся мышцы, лежащие ниже подъ-
язычной кости: грудино-щитовидная, грудино-подъязычная и ло-
паточно-подъязычная и лишь отчасти грудино-ключично-сосце-
видная мышца, а также поверхностная и предтрахеальная
пластинки шейной фасции.

Задняя вогнутая поверхность железы охватывает спереди и с
боков нижние отделы гортани и верхнюю часть трахеи. Пере-
шеек щитовидной железы, isthmus glandulae thyroidei, соеди-
няющий доли, находится, как правило, на уровне II и III хрящей
трахеи. В редких случаях перешеек железы лежит на уровне
I хряща трахеи или даже дуги перстневидного хряща. Иногда
перешеек может отсутствовать, и тогда доли железы вообще не
соединены друг с другом.

Верхний полюс правой и левой долей щитовидной железы
располагается несколько ниже верхнего края соответствующей
пластинки щитовидного хряща гортани. Нижний полюс доли до-
стигает уровня V-VI хряща трахеи. Заднебоковая поверх-
ность каждой доли щитовидной железы соприкасается с гортан-
ной частью глотки, началом пищевода и передней полуокруж-
ностью общей сонной артерии, лежащей сзади.

От перешейка или от одной из долей отходит кверху и рас-
полагается впереди щитовидного хряща пирамидальная доля,
lobus pyramidalis, которая встречается примерно в 30 % случаев.
Эта доля своей верхушкой иногда достигает тела подъязычной
кости.

Поперечный размер щитовидной железы у взрослого человека
достигает 50-60 мм. Продольный размер каждой доли составля-
ет 50-80 мм. Вертикальный размер перешейка колеблется от
5 до 2,5 см, а толщина его составляет 2-6 мм. Масса щитовид-
ной железы у взрослых людей от 20 до 60 лет составляет в
среднем 16,3-18,5 г. После 50-55 лет происходит некоторое 
снижение объема и массы железы. Масса и объем щитовидной
железы у женщин больше, чем у мужчин.

Снаружи щитовидная железа покрыта соединительнотканной
оболочкой - фиброзной капсулой, cupsula fibr6sa, которая сра-
щена с гортанью и трахеей. В связи с этим при движениях гор-
тани происходит перемещение и щитовидной железы. Внутрь
железы от капсулы отходят соединительнотканные перегород-
ки - трабекулы, подразделяющие ткань железы на дольки, ко-
торые состоят из фолликулов. Стенки фолликулов изнутри вы-
стланы эпителиальными фолликулярными клетками кубической
формы, а внутри фолликулов находится густое вещество -

77



Рис. 21. Щитовидная железа,
gl. thyroidea; вид спереди.

1-cartilage  thyroidea;  2-
lobus pyramidalis; 3-lobus dexter
et lobus sinister; 4 - isthmus glan-
dulae thyroideae; 5 - trachea.

 коллоид. Коллоид содержит
 гормоны щитовидной желе-
 зы, состоящие в основном
 из белков и йодсодержащих
 аминокислот.
 2    Железистый фолликуляр-
 ный эпителий щитовидной
 железы обладает больше,
 з чем другие ткани, избира-
 тельной способностью к на-
 коплению йода. В тканях
 щитовидной железы кон-
 центрация йода в 300 раз
 выше его содержания в пла-
 зме крови. Гормоны щито-
 видной железы (тироксин,
 трийодтиронин), являющие-
ся комплексными соединениями йодированных аминокислот с
белком, могут накапливаться в коллоиде фолликулов и по мере
необходимости выделяться в кровеносное русло и доставляться
к органам и тканям.

Гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ,
увеличивают теплообмен, усиливают окислительные процессы и
расходование белков, жиров и углеводов, способствуют выделе-
нию воды и калия из организма, регулируют процессы роста и
развития, активируют деятельность надпочечников, половых и
молочных желез, оказывают стимулирующее влияние на дея-
тельность центральной нервной системы.

Регуляция функции щитовидной железы обеспечивается нерв-
ной системой и тиреотропным гормоном передней доли гипофиза.

Эмбриогенез. Щитовидная железа развивается из эпителия
передней кишки в виде непарного срединного выроста на уровне
между I и II висцеральными дугами. Это выпячивание до 4-й не-
дели эмбрионального развития имеет полость, в связи с чем этот
вырост получил название щитоязычного протока, ductus thyro-
glossalis.

К концу 4-й недели этот проток атрофируется, а его начало
остается только в виде более или менее глубокого слепого от-
верстия на границе корня и тела языка. Дистальный отдел про-
тока делится на два зачатка будущих долей железы. Формирую-
щиеся доли щитовидной железы смещаются каудально и зани-

78

мают свое обычное положение. Сохранившийся дистальный отдел
щитоязычного протока превращается в пирамидальную долю
органа. Редуцирующиеся участки протока могут служить зачат-
ками для образования добавочных щитовидных желез.

Сосуды и нервы. К верхним полюсам правой и левой долей
подходят соответственно правая и левая верхние щитовидные
артерии (ветви наружных сонных артерий). Правая нижняя щи-
товидная артерия (из щитошейных стволов подключичных арте-
рий) подходит к нижним полюсам правой и левой долей. Ветви
щитовидных артерий образуют в капсуле железы и внутри орга-
на многочисленные анастомозы. Иногда к нижнему краю щито-
видной железы подходит так называемая низшая щитовидная
артерия, отходящая от плечеголовного ствола. Венозная кровь
от щитовидной железы оттекает по верхним и средним щитовид-
ным венам во внутреннюю яремную вену, по нижней щитовидной
вене - в плечеголовную вену (или нижний отдел внутренней ярем-
ной вены).

Лимфатические сосуды щитовидной железы впадают в щито-
видные, предгортанные, пред- и паратрахеальные лимфатиче-
ские узлы. Нервы щитовидной железы происходят из шейных
узлов правого и левого симпатических стволов (преимущественно
от среднего шейного узла), идут по ходу сосудов, а также от
блуждающих нервов.

Возрастные особенности щитовидной железы

В развитии щитовидной железы наблюдаются определенные
периоды, когда масса и размеры ее подвержены существенным
изменениям. Размеры щитовидной железы у новорожденных зна-
чительно больше, чем у плодов.

В течение первого года жизни происходит некоторое умень-
шение массы щитовидной железы, которая достигает 1,0-2,5 г.
До периода полового созревания размеры и масса щитовидной
железы постепенно возрастают (до 10-14 г). В период от 20
до 60 лет масса органа существенно не меняется, остается по-
стоянной и равна в среднем 18 г. Некоторое уменьшение массы
и размеров органа в связи с возрастной атрофией происходит
в старческом возрасте, однако функция щитовидной железы в
старости нередко остается ненарушенной.

ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Парные верхняя паращитовидная железа, glandula рага-
thyroidea superior, и нижняя паращитовидная железа, glandula
parathyroidea inferior, - это округлые или овоидные тельца, рас-
положенные на задней поверхности долей щитовидной железы
(рис. 22). Размеры каждой железы составляют: длина 4-8 мм,
ширина 3-4 мм, толщина 2-3 мм. Количество этих телец не-
постоянно и может изменяться от 2 до 7-8, в среднем 4, по две

79



 Рис. 22. Паращитовидные же-
 лезы, gll. parathyroideae; вид
 сзади.

 1 - gll. parathyroideae superio-
 res; 2 - gl. thyroidea; 3 - gll. pa-
 rathyroideae  inferiores;   4 - pha-
 rynx.

 железы позади каждой из
 долей щитовидной железы:

 одна железа вверху, другая
 внизу. Общая масса желез
 составляет в среднем 1,18 г.

 Паращитовидные (около-
 щитовидные) железы отли-
 чаются от щитовидной же-
 лезы более светлой окраской
 (у детей бледно-розоватые,
 у взрослых - желтовато-ко-
 ричневые). Часто паращито-
 видные железы располага-
 ются у места проникновения
 в ткань щитовидной железы
 нижних щитовидных арте-
рий или их ветвей. От окружающих тканей околощитовидные
железы отделяются собственной фиброзной капсулой, от кото-
рой внутрь желез проникают соединительнотканные прослойки.
Последние содержат большое количество кровеносных сосудов
и подразделяют околощитовидные железы на группы эпителиаль-
ных клеток.

Гормон околощитовидных желез паратиреокрин (паратгор-
мон) участвует в регуляции фосфорно-кальциевого обмена.

Эмбриогенез, Паращитовидные железы развиваются из эпи-
телия парных третьего и четвертого жаберных карманов. На
7-й неделе развития эпителиальные зачатки телец обособляются
от стенок жаберных карманов и в процессе роста перемещаются
в каудальном направлении. В дальнейшем формирующиеся пара-
щитовидные железы занимают постоянное для них положение
на задних поверхностях правой и левой долей щитовидной
железы.

Сосуды и нервы. Кровоснабжение паращитовидных желез
осуществляется ветвями верхних и нижних щитовидных артерий,
а также пищеводными и трахеальными ветвями. Венозная кровь
оттекает по одноименным венам. Иннервация околощитовидных
желез аналогична иннервации щитовидной железы.

Возрастные особенности паращитовидных желез

Суммарная масса паращитовидных желез у новорожденного
колеблется от 6 до 9 мг. В течение первого года жизни их общая

80

масса увеличивается в 3-4 раза, к 5 годам она еще удваивается,
а к 10 годам утраивается. После 20 лет общая масса 4 паращи-
товидных желез достигает 120-140 мг и остается постоянной до
глубокой старости. Во все возрастные периоды масса паращито-
видных желез у женщин несколько больше, чем у мужчин.

ЭНДОКРИННАЯ ЧАСТЬ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Поджелудочная железа состоит из экзокринной и эндокрин-
ной частей. Эндокринная часть поджелудочной железы, pars
endocrina pancredtis, представлена группами эпителиальных кле-
ток, образующих своеобразной формы панкреатические островки

(островки Лангерганса), insulae pancreatlcae, отделенные от ос-
тальной экзокринной части железы тонкими соединительно-
тканными прослойками. Панкреатические островки имеются во
всех отделах поджелудочной железы, но больше всего их в об-
ласти хвоста поджелудочной железы. Величина островков ко-
леблется от 0,1 до 0,3 мм, а общая масса их не превышает
'/юо массы поджелудочной железы. Панкреатические островки
развиваются из того же эпителиального зачатка первичной киш-
ки, что и экзокринная часть поджелудочной железы. Панкреати-
ческие островки, состоящие из а- и р-клеток, обильно кровоснаб-
жаются из широких кровеносных капилляров, окружающих ост-
ровки и проникающих между клетками. Гормоны, выделяемые
клетками панкреатических островков, - инсулин и глюкагон -
поступают в кровь и принимают участие в регуляции углевод-"
ного обмена.

ЭНДОКРИННАЯ ЧАСТЬ ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗ

Яичко, testis, у мужчин (см. с. 23), яичник, ovarium, у жен-
щин (см. с. 38), помимо половых клеток, вырабатывают и вы-
деляют в кровь половые гормоны, под влиянием которых форми-
руются вторичные половые признаки.

Эндокринной функцией в яичке обладает интерстиций, пред-
ставленный железистыми клетками - интерстициальными эндо-
криноцитами яичка (клетки Лейдига). Эти клетки располагаются
в рыхлой соединительной ткани между извитыми семенными
канальцами, рядом с кровеносными и лимфатическими капилля-
рами. Интерстициальные эндокриноциты яичка выделяют муж-
ской половой гормон тестостерон.

В яичнике вырабатываются половые гормоны эстроген
и прогестерон. Местом образования эстрогена (фоллику-
лина) является зернистый слой созревающих фолликулов, а так-
же клетки интерстиция яичника. Рост фолликулов и активация
интерстициальных клеток происходят под влиянием фолликулости-
мулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофиза. Лютеи-
низирующий гормон вызвает овуляцию и образование желтого
тела - своеобразного, обладающего эндокринной функцией ор-

81

гана, клетки которого вырабатывают гормон яичника прогесте-
рон. Прогестерон подготавливает слизистую оболочку матки к
восприятию оплодотворенной яйцеклетки, а также задерживает
рост новых фолликулов.

НАДПОЧЕЧНИК

Надпочечник, glandula suprarenalis, - парный орган, распо-
лагается в забрюшинном пространстве непосредственно над верх-
ним концом соответствующей почки (рис. 23). Надпочечник име-
ет форму уплощенного спереди назад конуса. Правый надпочеч-
ник, если рассматривать его спереди, имеет вид треугольника с
закругленными углами. Вершина левого надпочечника сглажена,
и он по форме напоминает полумесяц. У каждого надпочечника
различают переднюю поверхность, fades anterior, заднюю по-
верхность, fades posterior, и нижнюю поверхность, fades renalis.

Располагаются надпочечники на уровне XI-XII грудных по-
звонков. Правый надпочечник, как и почка, лежит несколько
ниже, чем левый. Задней своей поверхностью он прилежит к
поясничной части диафрагмы, передняя поверхность его сопри-
касается с висцеральной поверхностью печени и двенадцати-
перстной кишкой, а нижняя вогнутая (почечная) поверхность -
с верхним концом правой почки. Медиальный край, margo те-
dialis, правого надпочечника граничит с нижней полой веной.
Левый надпочечник медиальным краем соприкасается с аортой,
передней поверхностью прилежит к хвосту поджелудочной же-
лезы и кардиальной части желудка. Задняя поверхность левого



Рис. 23. Надпочечники, gll. suprarenales (1), и почки, renes (2);

вид спереди.

82

надпочечника соприкасается с диафрагмой, нижняя - с верхним
концом левой почки и ее медиальным краем. Каждый надпочеч-
ник (и правый, и левый) залегает в толще околопочечного жи-
рового тела. Передняя поверхность левого и правого надпочеч-
ников частично покрыта почечной фасцией и париетальной брю-
шиной. Масса одного надпочечника у взрослого человека состав-
ляет около 12-13 г. Длина надпочечника равна 40-60 мм, вы-
сота (ширина) - 20-30 мм, толщина (переднезадний раз-
мер) - 2-8 мм. Масса и размеры правого надпочечника не-
сколько меньше, чем левого.

Поверхность надпочечника слегка бугристая. На передней
поверхности, особенно левого надпочечника, видна глубокая бо-
розда - ворота, hilum, через которые из органа выходит цент-
ральная вена. Снаружи надпочечник покрыт фиброзной капсу-
лой, плотно сращенной с паренхимой и отдающей в глубь органа
многочисленные соединительнотканные трабекулы. К фиброзной
капсуле изнутри прилежит корковое вещество (кора), cortex,
имеющее достаточно сложное гистологическое строение и со-
стоящее из трех зон. Снаружи, ближе к капсуле, располагается
клубочковая зона, гдпа glomerulosa. За ней следует средняя,
наиболее широкая пучковая зона, гопа fasciculdta. На границе
с мозговым веществом находится внутренняя сетчатая зона,
гдпа reticuldris. Морфологические особенности зон сводятся к
своеобразному для каждой зоны распределению железистых кле-
ток, соединительной ткани и кровеносных сосудов. Перечислен-
ные зоны функционально обособлены в связи с тем, что клетки
каждой из них вырабатывают гормоны, отличающиеся друг от
друга не только по химическому составу, но и по физиологиче-
скому действию.

Гормоны коркового вещества надпочечников носят общее на-
звание кортикостероидов и могут быть разделены на три группы:

м и н е р ал о ко рт и ко ид ы-альдостерон, выделяемый клет-
ками клубочковой зоны коры; гл ю к о к о р т и к о и д ы-гидро-
кортизон, кортикостерон, 11-дегидро- и 11-дезоксикортикостерон,
образующиеся в пучковой зоне; половые гормоны-
андрогены, по строению и функции близкие к мужскому поло-
вому гормону, эстроген и Прогестерон, вырабатываемые клет-
ками сетчатой зоны.

В центре надпочечника располагается мозговое вещество,
medulla, образованное крупными клетками, окрашивающимися
солями хрома в желтовато-бурый цвет. Различают две разновид-
ности этих клеток: эпинефроциты составляют основную
массу и вырабатывают адреналин; норэпинефроциты, рас-
сеянные в мозговом веществе в виде небольших групп, выраба-
тывают норадреналин.

Адреналин расщепляет гликоген, уменьшает его запасы в
мышцах и печени, увеличивает содержание углеводов в крови,
являясь как бы антагонистом инсулина, усиливает и учащает
сокращение сердечной мышцы, суживает просвет сосудов, повы-

83

шая этим артериальное давление. Влияние норадреналина на
организм сходно с действием адреналина. Однако воздействие
этих гормонов на некоторые функции может быть совершенно
противоположным. Норадреналин, в частности, замедляет часто-
ту сокращений сердца.

Развитие надпочечников. Корковое и мозговое вещество над-
почечников имеет различное происхождение. Корковое вещество
дифференцируется из мезодермы (из целомического эпителия)
между корнем дорсальной брыжейки первичной кишки и моче""
половой складкой. Развивающаяся из мезодермальных клеток и
расположенная между двумя первичными почками ткань получи-
ла название интерреналовой. Она дает начало корковому веще-
ству надпочечников, из нее образуются добавочные надпочечники
(интерреналовые тела), gidndulae suprarendles accessoriae.

Мозговое вещество надпочечников имеет общее с нервной
системой происхождение. Оно развивается из эмбриональных
нервных клеток - симпатобластов, которые выселяются из за-
кладки узлов симпатического ствола и превращаются в хро-
маффинобласты, а последние - в хромаффинные клетки мозго-
вого вещества. Хромаффинобласты служат также материалом
для формирования параганглиев, которые в виде небольших
скоплений хромаффинных клеток располагаются возле брюшной
аорты-аортальный параганглий, paragdnglion aorticum, а также
в толще узлов симпатического ствола - симпатический пара-
ганглий, paragdnglion sympdthicum. Внедрение будущих клеток
мозгового вещества в интерреналовый надпочечник начинается
у эмбриона длиной 16 мм. Одновременно с объединением интер-
реналовой и адреналовой частей в единый надпочечник проис-
ходят дифференцировка зон коркового вещества и созревание
мозгового вещества.

Сосуды и нервы надпочечников. Каждый надпочечник полу-
чает 25-30 артерий. Наиболее крупными из них являются верх-
няя надпочечниковая артерия (из нижней диафрагмальной ар-
терии), средняя надпочечниковая (из брюшной части аорты)
и нижняя надпочечниковая (из почечной артерии) артерии.
Одни из ветвей этих артерий кровоснабжают только корковое
вещество, другие прободают корковое вещество надпочечника
и разветвляются в мозговом веществе. Из синусоидных крове-
носных капилляров формируются притоки центральной вены,
которая у правого надпочечника впадает в нижнюю полую вену,
у левого - в левую почечную вену. Из надпочечника (особенно
левого) выходят многочисленные мелкие вены, впадающие в при-
токи воротной вены.

Лимфатические сосуды надпочечников впадают в поясничные
лимфатические узлы. В иннервации надпочечников участвуют
блуждающие нервы, а также нервы, происходящие из чревного
сплетения, которые содержат для мозгового вещества пре-
ганглионарные симпатические волокна.

84

Возрастные особенности надпочечников

Масса одного надпочечника у новорожденного составляет
около 8-9 г и значительно превышает массу надпочечника ре-
бенка первого года жизни. В первые 3 мес после рождения масса
надпочечника резко уменьшается (до 3,4 г), главным образом
за счет истончения и перестройки коркового вещества, а затем
постепенно восстанавливается (к 5 годам) и продолжает нарас-
тать. Окончательное формирование коркового вещества надпо-
чечников завершается в период второго детства (8-12 лет).
К 20 годам масса каждого надпочечника увеличивается в 1,5 ра-
за (по сравнению с массой его у новорожденного) и достигает
своих максимальных размеров (в среднем 12-13 г). В после-
дующие возрастные периоды размеры и масса надпочечников
почти не изменяются. Надпочечники у женщин в среднем имеют
несколько большие размеры, чем у мужчин. Во время беремен-
ности масса каждого надпочечника увеличивается примерно на
2 г. В поздние возрастные периоды, после 70 лет, отмечается
небольшое уменьшение массы и размеров надпочечников.

ШИШКОВИДНОЕ ТЕЛО

Шишковидное тело (шишковидная железа, эпифиз мозга),
corpus pineale (glandula pinealis, epiphysis cerebri), относится
к эпиталамусу промежуточного мозга и располагается в неглу-
бокой борозде, отделяющей друг от друга верхние холмики кры-
ши среднего мозга. От переднего конца шишковидного тела к
медиальной поверхности правого и левого таламусов (зритель-
ных бугров) натянуты поводки, habenulae. Форма шишковид-
ного тела чаще овоидная, реже шаровидная или коническая.
Масса шишковидного тела у взрослого человека около 0,2 г, дли-
на 8-15 мм, ширина 6-10 мм, толщина 4-6 мм. В основании
шишковидного тела, обращенного в сторону полости III желу-
дочка, находится небольшое шишковидное углубление. Снаружи
шишковидное тело покрыто соединительнотканной капсулой, со-
держащей большое количество анастомозирующих друг с другом
кровеносных сосудов. От капсулы внутрь органа проникают со-
единительнотканные трабекулы, разделяющие паренхиму шишко-
видного тела на дольки. Клеточными элементами паренхимы
являются содержащиеся в большом количестве специализиро-
ванные железистые клетки - пинеалоциты (пинеоциты) и в
меньшем - глиальные клетки (глиоциты). В шишковидном теле
у взрослых людей и особенно в старческом возрасте нередко
встречаются причудливой формы отложения - песочные тела
(мозговой песок). Эти отложения придают шишковидному телу
определенное сходство с тутовой ягодой или еловой шишкой,
чем и объясняется его название.

Эндокринная роль шишковидного тела состоит в том, что его
клетки выделяют вещества, тормозящие деятельность гипофиза

85

до момента наступления половой зрелости, а также участвующие
в тонкой регуляции почти всех видов обмена веществ.

Развитие шишковидного тела. Шишковидное тело развива-
ется в виде непарного выпячивания крыши будущего III желу-
дочка головного мозга. Клетки этого выроста формируют ком-
пактную клеточную массу, в которую врастает мезодерма, обра-
зующая в дальнейшем строму шишковидного тела. Последняя
вместе с кровеносными сосудами подразделяет паренхиму органа
на дольки.

Сосуды и нервы шишковидного тела. Кровоснабжение шиш-
ковидного тела осуществляется ветвями задней мозговой и верх-
ней мозжечковой артерий. Вены шишковидного тела впадают в
большую вену мозга или в ее притоки. Вместе с сосудами в ткань
органа проникают симпатические нервные волокна.

Возрастные особенности шишковидного тела

Средняя масса шишковидного тела на протяжении первого
года жизни увеличивается от 7 до 100 мг. К 10-летнему возрасту
масса органа почти удваивается и в последующем почти не из-
меняется. В связи с тем что в различные периоды зрелого воз-
раста и особенно часто в пожилом возрасте в шишковидном
теле могут появляться кисты и отложения мозгового песка, его
размеры и масса могут быть значительно больше указанных
средних цифр.

ГИПОФИЗ

Гипофиз, hypophysis (glandula pituitdria), находится в гипо-
физарной ямке турецкого седла клиновидной кости и отделен
от полости черепа отростком твердой оболочки головного мозга,
образующим диафрагму седла (рис. 24). Через отверстие в этой
диафрагме гипофиз соединен с воронкой гипоталамуса" проме-
жуточного мозга. Поперечный размер гипофиза 10-17 мм, пе-
реднезадний 5-15 мм, вертикальный 5-10 мм. Масса гипофиза
у мужчин равна примерно 0,5 г, у женщин - 0,6 г. Снаружи
гипофиз покрыт капсулой.

В соответствии с развитием гипофиза из двух разных зачат-
ков в органе различают две доли - переднюю и заднюю. Адено-
гилофиз (передняя доля), adenohypophysis (lobus anterior), бо-
лее крупная, составляет 70-80 % от всей массы гипофиза. Она
более плотная, чем задняя доля. В передней доле выделяют дис-
тальную часть, pars distalis, которая занимает переднюю
часть гипофизарной ямки, промежуточную часть, pars
intermedia, расположенную на границе с задней долей, и б у-
горную часть, pars tuberalis, уходящую вверх и соединяю-
щуюся с воронкой гипоталамуса. В связи с обилием кровеносных
сосудов передняя доля имеет бледно-желтый, с красноватым от-
тенком цвет. Паренхима передней доли гипофиза представлена

86



Рис. 24. Гипофиз,    hypophysis
(схема).

1 - ventriculus tertius; 2 - ножка
гипофиза; 3 - adenohypophysis [lobus
anterior]; 4 - pars intermedia; 5 - ne-
urohypophysis [lobus posterior].

несколькими типами железистых клеток, между тяжами которых
располагаются синусоидальные кровеносные капилляры.

Неирогипофиз (задняя доля), neurohypophysis (lobus poste-
rior), состоит из нервной доли, lobus neruosus, которая
находится в задней части гипофизарной ямки, и воронки,
infundibulum, располагающейся позади бугорной части адено-
гипофиза. Задняя доля гипофиза образована нейроглиальными
клетками (питуициты), нервными волокнами, идущими от нейро-
секреторных ядер гипоталамуса в нейрогипофиз, и нейросекретор-
ными тельцами.

Гипофиз при помощи нервных волокон (путей) и кровенос-
ных сосудов функционально связан с гипоталамусом промежу-
точного мозга, который регулирует деятельность гипофиза. Гор-
моны передней и задней долей гипофиза оказывают влияние на
многие функции организма, в первую очередь через другие эндо-
кринные железы. В передней доле гипофиза вырабатываются
соматотропный гормон (гормон роста), принимающий
участие в регуляции процессов роста и развития молодого орга-
низма; адренокортикотропный гормон (АКТГ), сти-
мулирующий секрецию стероидных гормонов надпочечниками;

тиреотропный гормон (ТТГ), влияющий на развитие щи-
товидной железы и активирующий продукцию ее гормонов;

гонадотропные гормоны (фолликулостимулирующий,лю-
теинизирующий и пролактин), влияющие на половое созревание
организма, регулирующие и стимулирующие развитие фоллику-
лов в яичнике, овуляцию, рост молочных желез и выработку

37

молока, процесс сперматогенеза у мужчин. Здесь же выраба-
тываются липотропные факторы гипофиза, которые оказывают
влияние на мобилизацию и утилизацию жиров в организме.
В промежуточной части передней доли образуется мелано-
цитостимулирующий гормон, контролирующий образо-
вание пигментов - меланинов - в организме.

Нейросекреторные клетки супраоптического и паравентрику-
лярного ядер гипоталамуса продуцируют вазопрессин и
окситоцин. Эти гормоны транспортируются к клеткам задней
доли гипофиза по аксонам, составляющим гипоталамо-гипофи-
зарный тракт. Из задней доли гипофиза эти вещества поступают
в кровь. Гормон вазопрессин оказывает сосудосуживающее и
антидиуретическое действие, за что и получил также название
антидиуретического гормона (АДГ). Окситоцин оказывает сти-
мулирующее влияние на сократительную способность мускула-
туры матки, усиливает выделение молока лактирующей молоч-
ной железой, тормозит развитие и функцию желтого тела, влияет
на изменение тонуса гладких (неисчерченных) мышц желудочно-
кишечного тракта.

Развитие гипофиза. Передняя доля гипофиза развивается из
эпителия дорсальной стенки ротовой бухты в виде пальцевид-
ного выроста (карман Ратке). Это эктодермальное выпячивание
растет в сторону дна будущего III желудочка. Навстречу ему
от нижней поверхности второго мозгового пузыря (будущее дно
III желудочка) вырастает отросток, из которого развиваются
серый бугор, воронка и задняя доля гипофиза.

Сосуды и нервы гипофиза. От внутренних сонных артерий
и сосудов артериального круга большого мозга к гипофизу на-
правляются верхние и нижние гипофизарные артерии. Верхние
гипофизарные артерии идут к серому бугру и воронке гипотала-
муса, анастомозируют здесь друг с другом и образуют прони-
кающие в ткань мозга капилляры - первичную гемокапилляр-
ную сеть. Из длинных и коротких петель этой сети формируются
воротные венулы, которые направляются к передней доле гипо-
физа. В паренхиме передней доли гипофиза эти венулы распа-
даются на широкие синусоидальные капилляры, образующие
вторичную гемокапиллярную сеть. Задняя доля гипофиза крово-
снабжается преимущественно за счет нижних гипофизарных ар-
терий. Между верхними и нижними гипофизарными артериями
имеются длинные артериальные анастомозы. Отток венозной кро-
ви из вторичной гемокапиллярной сети осуществляется по систе-
ме вен, впадающих в пещеристые и межпещеристые синусы
твердой оболочки головного мозга.

В иннервации гипофиза участвуют симпатические волокна,
проникающие в орган вместе с артериями. Постганглионарные
симпатические нервные волокна отходят от сплетения внутренней
сонной артерии. Помимо этого, в задней доле гипофиза обнару-
живаются многочисленные окончания отростков нейросекретор-
ных клеток, залегающих в ядрах гипоталамуса.

возрастные особенности гипофиза

Средняя масса гипофиза у новорожденных достигает 0,12 г.
Масса этого органа удваивается к 10 и утраивается к 15 годам.'
К 20-летнему возрасту масса гипофиза достигает максимума
(530-560 мг) и в последующие возрастные периоды почти не
меняется. После 60 лет наблюдается небольшое уменьшение
массы этой железы внутренней секреции.

Вопросы для повторения

1. Какие существуют классификации эндокринных органов?

2. Опишите топографию щитовидной железы, ее массу и размеры.

3. Дайте анатомическую характеристику пара щитовидным железам.

4. Опишите анатомию и топографию эндокринной части поджелудочной железы.

5. Опишите функциональную анатомию эндокринной части половых желез
(мужских и женских).

6. Опишите анатомию и топографию правого и левого надпочечников.

7. Опишите анатомию и топографию шишковидного тела.

8. Опишите особенности анатомического строения и топографию гипофиза.

9. Дайте морфофункциональную характеристику долям гипофиза.

УЧЕНИЕ О СОСУДАХ -
АНГИОЛОГИЯ (ANGIOLOGIA)

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

К сердечно-сосудистой системе относятся сердце и кровенос-
ные сосуды. Сердечно-сосудистая система выполняет функции
транспорта крови, а вместе с нею питательных и активизирую-
щих веществ к органам и тканям (кислород, глюкоза, белки,
гормоны, витамины и др.), а от органов и тканей по кровеносным
сосудам (венам) переносятся продукты обмена веществ. Крове-
носные сосуды отсутствуют лишь в эпителиальном покрове кожи
и слизистых оболочек, в волосах, ногтях, роговице глазного яб-
лока и в суставных хрящах.

В кровеносной системе выделяют сердце - главный орган
кровообращения, ритмические сокращения которого обусловли-
вают движение крови. Сосуды, по которым кровь выносится из
сердца и поступает к органам, называются артериями, а сосуды,
приносящие кровь к сердцу,-венами.

Сердце - четырехкамерный мышечный орган, располагаю-
щийся в грудной полости. Правая половина сердца (правое
предсердие и правый желудочек) полностью отделена от левой
его половины (левое предсердие и левый желудочек). В правое
предсердие по верхней и нижней полым венам, а также по соб-
ственным венам сердца поступает венозная кровь. Пройдя через
правое предсердно-желудочковое отверстие, по краям которого
укреплен правый предсердно-желудочковый (трехстворчатый)
клапан, кровь попадает в правый желудочек, а из него - в ле-
гочный ствол, затем по легочным артериям - в легкие. В капил-
лярах легких, тесно прилежащих к стенкам альвеол, происходит
газообмен между поступающим в легкие воздухом и кровью.
Обогащенная кислородом артериальная кровь по легочным ве-
нам поступает в левое предсердие. Пройдя затем левое предсерд-
но-желудочковое отверстие, по краям которого прикрепляется
левый предсердно-желудочковый митральный (двустворчатый)
клапан, она попадает в левый желудочек, а из него - в самую
большую артерию-аорту (рис. 25). Учитывая особенности
строения и функции сердца и кровеносных сосудов, в теле чело-
века выделяют два круга кровообращения - большой и малый.

Большой круг кровообращения начинается в левом желу-
дочке, откуда выходит аорта, и заканчивается в правом пред-
сердии, в которое впадают верхняя и нижняя полые вены. По
аорте и ее ветвям артериальная кровь, содержащая кислород и

90



Рис. 25. Движение крови в сердце (направление показано стрелками)
(схема).

1 -v. cava superior; 2 - truncus brachiocephalicus; 3 - a. carotis communis
sinistra; 4-a. subclavia sinistra; 5-pars descendens aortae; 6 - a. pulmonalis
sinistra; 7 - atrium sinistrum; 8 - vv. pulmonales sinistri; 9 - ventriculus si-
nister; 10-ventriculus dexter; 11 - v. cava inferior; 12-atrium dextriinr 13-
truncus pulmonalis; 14 - a. pulmonalis dextra.

Рис. 26. Микроциркуляторное русло брюшины.

1 - артерия; 2-вена; 3 - артериола; 4 - венула; 5 - сеть кровеносных
капилляров; 6 - лимфатические капилляры и сосуды.

другие вещества, направляется ко всем частям тела. К каждому
органу подходит одна или несколько артерий. Из органов вы-
ходят вены, которые, сливаясь друг с другом, в .конечном итоге
образуют самые крупные венозные сосуды тела человека - верх-
нюю и нижнюю полые вены, впадающие в правое предсердие.
Между артериями и венами находится дистальная часть сердеч-
но-сосудистой системы-Микроциркуляторное русло (рис. 26),
являющееся путями местного кровотока, где обеспечивается
взаимодействие крови и тканей. Микроциркуляторное русло на-
чинается самым мелким артериальным сосудом - артериолой.
В него входит капиллярное звено (прекапилляры, капилляры и
посткапилляры), из которого формируются венулы. В пределах
микроциркуляторного русла встречаются сосуды прямого перехо-
да крови из артериолы в венулу-артериоловенулярные ана-
стомозы.

91

Обычно к капиллярной сети подходит сосуд артериального
типа (артериола), а выходит из нее венула. В отношении неко-
торых органов (почка, печень) имеется отступление от этого
правила. Так, к клубочку почечного тельца подходит артерия -
приносящий сосуд, vds afferens. Выходит из клубочка
также артерия - выносящий сосуд, vas efferens. Капил-
лярную сеть, вставленную между двумя однотипными сосудами
(артериями), называюг артериальной чудесной сетью, rete mi-
rabile arteriosum. По типу чудесной сети построена капиллярная
сеть, находящаяся между междольковой и центральной венами
в дольке печени, - венозная чудесная сеть, rete mirabile ue-
nosum.

Малый круг кровообращения начинается в правом желудоч-
ке, из которого выходит легочный ствол, и заканчивается в левом
предсердии, куда впадают легочные вены. От сердца к легким
(легочный ствол) поступает венозная кровь, а к сердцу (легоч-
ные вены) притекает артериальная кровь. Поэтому малый круг
кровообращения называют также легочным.

От аорты (или от ее ветвей) начинаются все артерии боль-
шого круга кровообращения. В зависимости от толщины (диа-
метра) артерии условно подразделяются на крупные, средние
и мелкие. У каждой артерии выделяют основной ствол и его
ветви.

Артерии, кровоснабжающие стенки тела, называются п а-
ри стальными (пристеночными), артерии внутренних
органов-висцеральными (внутренностными). Сре-
ди артерий выделяют также внеорганные, несущие кровь к орга-
ну, и внутриорганные, разветвляющиеся в пределах органа и
снабжающие его отдельные части (доли, сегменты, дольки).
Многие артерии получают свое название по названию органа,
который они кровоснабжают (почечная артерия, селезеночная
артерия). Некоторые артерии получили свое название в связи
с уровнем их отхождения (начала) от более крупного сосуда
(верхняя брыжеечная артерия, нижняя брыжеечная артерия),
по названию кости, к которой прилежит сосуд (лучевая арте-
рия), по направлению сосуда (медиальная артерия, окружаю-
щая бедро), а также по глубине расположения: поверхностная
или глубокая артерия. Мелкие сосуды, не имеющие специальных
названий, обозначаются как ветви, rdmi.

На пути к органу или в самом органе артерии ветвятся на
более мелкие сосуды. Различают магистральный тип ветвления
артерий и рассыпной. При магистральном типе имеются основ-
ной ствол - магистральная артерия и постепенно отходящие от
нее боковые ветви. По мере отхождения боковых ветвей от
магистральной артерии ее диаметр постепенно уменьшается.
Рассыпной тип ветвления артерии характеризуется тем, что ос-
новной ствол (артерия) сразу разделяется на две или большее
количество конечных ветвей, общий план ветвления которых на-
поминает крону лиственного дерева.

92

Выделяют также артерии, обеспечивающие окольный ток
крови, в обход основного пути, - коллатеральные сосуды. При
затруднении движения по основной (магистральной) артерии
кровь может течь по коллатеральным обходным сосудам, которые
(один или несколько) начинаются или от общего с магистраль-
ным сосудом источника, или от различных источников и закан-
чиваются в общей для них сосудистой сети.

Коллатеральные сосуды, соединяющиеся (анастомозирую-
щие) с ветвями других артерий, выполняют роль артериальных
анастомозов. Различают межсистемные артериальные анасто-
мозы - соединения (соустья) между различными ветвями разных
артерий и внутрисистемные анастомозы - соединения между
ветвями одной артерии.

Стенка каждой артерии состоит из трех оболочек. Внутрен-
няя оболочка, tunica intima, образована эндотелием, базальной
мембраной и подэндотелиальным слоем. Она отделяется от сред-
ней оболочки внутренней эластической мембраной. Средняя обо-
лочка, tunica media, образована главным образом гладкомышеч-
ными клетками кругового (спирального) направления, а также
эластическими и коллагеновыми волокнами. От наружной обо-
лочки ее отделяет наружная эластическая мембрана. Наружная
оболочка (адвентиция), tunica externa (adventltia), образована
рыхлой соединительной тканью. Она содержит сосуды, питающие
стенку артерии, - сосуды сосудов, vdsa vasorum, и нер-
в ы, пп. uasorum.

Крупные артерии, в средней оболочке которых эластические
волокна преобладают над мышечными клетками, называют
артериями эластического типа (аорта, легочный ствол). Наличие
большого количества эластических волокон противодействует
чрезмерному растяжению сосуда кровью во время сокращения
(систолы) желудочков сердца. Эластические силы стенок арте-
рий, наполненных кровью под давлением, также способствуют
продвижению крови по сосудам во время расслабления (диасто-
лы) желудочков, т. е. обеспечивают непрерывное движение -
циркуляцию крови по сосудам большого и малого (легочного)
круга кровообращения. Часть артерий среднего и все артерии
мелкого калибра являются артериями мышечного типа. В их
средней оболочке мышечные клетки преобладают над эластиче-
скими волокнами. Третий тип артерий - артерии смешанного
типа (мышечно-эластического), к которым относится большин-
ство средних артерий (сонная, подключичная, бедренная и др.).

Топография артерий не беспорядочна, а закономерна
(П. Ф. Лесгафт). Артерии направляются к органам по кратчай-
шему пути. Так, на конечностях они идут по более короткой их
сгибательной поверхности, а не по более длинной разгибательной;

первыми ветвями аорты являются венечные артерии, кровоснаб-
жающие рядом лежащее сердце. Основное значение имеет не
окончательное положение органа, а место его закладки у заро-
дыша. Так, например, к яичку, которое закладывается в пояснич-

93

ной области, по кратчайшему пути направляется ветвь брюшной
части аорты - яичковая артерия. По мере опускания яичка в
мошонку вместе с ним опускается и питающая его артерия,
начало которой у взрослого человека находится на большом
расстоянии от яичка. Вместе с тем мошонка, которая заклады-
вается и развивается в каудальных отделах тела зародыша,
кровоснабжается от ветвей рядом проходящих артерий.

К органам артерии подходят с внутренней их стороны, обра-
щенной к источнику кровоснабжения - аорте или другому круп-
ному сосуду, а в орган артерия или ее ветви в большинстве
случаев входят через его ворота, hilum.

Между планом строения скелета и числом магистральных
артерий имеются определенные соответствия. Позвоночный столб
сопровождает аорта, ключицу - одна подключичная артерия.
На плече (одна кость) имеется одна плечевая артерия, на пред-
плечье (две кости - лучевая и локтевая) - две одноименные
артерии.

На пути к суставам от магистральных артерий отходят кол-
латеральные артерии, а им навстречу - от нижележащих отде-
лов магистральных артерий - возвратные артерии. Анастомози-
руя между собой по окружности суставов, они образуют сустав-
ные артериальные сети, обеспечивающие непрерывное крово-
снабжение сустава при движениях.

Количество артерий, входящих в орган, и их диаметр зави-
сят не только от величины органа, но и от его функциональной
активности.

Закономерности ветвления артерий в органах определяются
планом строения органа, распределением и ориентацией в нем
пучков соединительный ткани. В органах, имеющих дольчатое
строение (легкое, печень, почка), артерия вступает в ворота и
далее ветвится соответственно долям, сегментам и долькам
(рис. 27). К органам, которые закладываются, например, в виде
трубки (кишечник, матка, маточные трубы), питающие артерии
подходят с одной стороны трубки, а их ветви имеют кольцеоб-
разное или продольное направление (рис. 28). Войдя в орган,
артерии многократно ветвятся до артериол.

Венулы, являющиеся последним звеном микроциркуляторного
русла, сливаясь между собой и укрупняясь, образуют вены. Среди
вен различают мелкие, средние и крупные. Стенка вен более
тонкая, чем стенка артерий. В ней, так же как и у артерий,
имеется три оболочки: внутренняя, средняя и наружная. Мышеч-
ных клеток и эластических волокон в средней оболочке вены
мало, поэтому стенки вен податливы и на разрезе просвет вены
не зияет. Мелкие, средние и некоторые крупные вены имеют
венозные клапаны (заслонки), ualvulae venosae,-полу-
лунные складки на внутренней оболочке, которые обычно рас-
полагаются попарно (рис. 29). Наибольшее количество клапанов
имеют вены нижних конечностей. Клапаны пропускают кровь по
направлению к сердцу и препятствуют ее обратному течению.

94

/

А \^.,^



Рис. 27. Типы ветвления артерий в паренхиматозных органах.
А - по направлению от ворот органа к его периферии. Б - радиарное.



Рис. 28. Типы ветвления артерий в
стенке полых органов.

А - поперечное (круговое). Б - про-
дольное.                             

Рис. 29. Венозные клапаны. (Вена
разрезана вдоль и развернута.)

1 - просвет вены; 2 - створки веноз-
ного клапана.



Обе полые вены, вены головы и шеи, почечные вены, воротная,
легочные вены клапанов не имеют. Венозные синусы, в которые
оттекает кровь от головного мозга, располагаются в толще
(расщеплениях) твердой оболочки головного мозга и имеют не-
спадающиеся стенки, обеспечивающие беспрепятственный ток
крови из полости черепа во внечерепные вены (внутренние
яремные).

В зависимости от топографии и положения вен в теле и
органах их подразделяют на поверхностные и глубокие. П о-
верхностные (подкожные) вены, venae super fiddles,
как правило, следуют самостоятельно. Глубокие вены,
venae profundae, в двойном количестве (попарно) прилежат к од-
ноименным артериям конечностей, поэтому их называют сопро-
вождающими венами (вены-спутницы). Названия глубоких вен
аналогичны названиям артерий, к которым вены прилежат (лок-
тевая артерия - локтевая вена, плечевая артерия - плечевая
вена). Непарными глубокими венами являются внутренняя ярем-
ная, подключичная, подмышечная, подвздошные (общая, наруж-
ная, внутренняя), бедренная и некоторые другие вены. Поверх-
ностные вены соединяются с глубокими венами с помощью так
называемых прободающих вен, которые выполняют роль со-
устьев - анастомозов. Соседние вены нередко соединяются меж-
ду собой многочисленными анастомозами, образующими в сово-
купности венозные сплетения, plexus uenosus, которые
хорошо выражены на поверхности или в стенках некоторых
внутренних органов (мочевой пузырь, прямая кишка). В целом
количество вен превышает количество артерий.

Наиболее крупными венами большого круга кровообращения
являются верхняя полая вена и нижняя полая вена. В послед-
нюю впадают печеночные вены с их притоками. Окольный ток
крови осуществляется по венам (коллатеральным), по которым
венозная кровь оттекает в обход основного пути. Притоки одной
крупной (магистральной) вены соединяются между собой внут-
рисистемными венозными анастомозами. Между притоками раз-
личных крупных вен (верхняя и нижняя полые вены, воротная
вена) имеются межсистемные венозные анастомозы (каво-ка-
вальные, каво-портальные, каво-кавопортальные), являющиеся
коллатеральными путями (сосудами) тока венозной крови в об-
ход основных вен.

Стенки кровеносных сосудов имеют обильную чувствитель-
ную (афферентную) и двигательную (эфферентную) иннерва-
цию. В стенках некоторых крупных сосудов (восходящая часть
аорты, дуга аорты, место ветвления - бифуркация общей сонной
артерии на наружную и внутреннюю, верхняя полая и яремная
вены и др.) особенно много чувствительных окончаний, в связи
с чем эти области называют рефлексогенными зонами. Факти-
чески все кровеносные сосуды имеют обильную иннервацию,
играющую важную роль в регуляции сосудистого тонуса и
кровотока.

96

Вопросы для повторения

1. Какие сосуды входят в состав микроциркуляторного русла? Перечислите раз-
личия в строении этих сосудов.

2. Назовите типы ветвления артерии.

3. Какие сосуды называются коллатеральными? Какую роль они играют в крово-
обращении?

4. Каковы закономерности анатомии артерий (по Лесгафту)?

5. Какие существуют закономерности ветвления артерии в органах?

6. Назовите типы артерий (по строению их стенок).

СЕРДЦЕ И КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ

СЕРДЦЕ

Сердце, cor, - полый мышечный орган, нагнетающий кровь
в артерии и принимающий венозную кровь. Располагается в
грудной полости в составе органов среднего средостения; по фор-
ме сердце напоминает конус. Продольная ось сердца направлена
косо - справа налево, сверху вниз и сзади наперед; оно на две
трети располагается в левой половине грудной полости. Верхуш-
ка сердца, apex cordis, обращена вниз, влево и вперед, а более
широкое основание сердца, basis cordis, - кверху и кзади.

Грудино-реберная (передняя) поверхность сердца, fades
sternocostalis {anterior) (рис. 30), более выпуклая, обращена
к задней поверхности грудины и ребер; нижняя прилежит к
диафрагме и называется диафрагмальной поверхностью, fades
diaphragmdtica (inferior) (рис. 31). В клинической практике эту
поверхность сердца принято называть задней. Боковые поверх-
ности сердца обращены к легким, каждая из них называется
легочной, fades pulmondlis. Целиком они видны только при от-
ведении легких от сердца. На рентгенограммах эти поверхности
имеют вид контуров, так называемых краев сердца: правого -
заостренного и левого - более тупого. Средняя масса сердца у
мужчин 300 г, у женщин-250 г. Наибольший поперечный раз-
мер сердца 9-11 см, переднезадний размер 6-8 см. Длина
сердца составляет 10-15 см. Толщина стенки предсердий равна
2-3 мм, правого желудочка-4-6 мм и левого-9-11 мм.

На поверхности сердца различают поперечно расположенную
венечную борозду, sulcus corondrius, которая является границей
между предсердиями и желудочками. Спереди борозда прикрыта
легочным стволом и восходящей частью аорты, позади которых
располагаются предсердия. Выше этой борозды на передней по-
верхности сердца находятся часть правого предсердия с его пра-
вым ушком и ушко левого предсердия, лежащего целиком позади
легочного ствола. На передней, грудино-реберной, поверхности
сердца видна передняя межжелудочковая борозда (сердца),
sulcus interventricularis anterior, а на нижней-задняя (нижняя)
межжелудочковая борозда (сердца), sulcus interventricularis
posterior. Продольная передняя межжелудочковая борозда делит

4 Зак. 420-1 М Р Сапин. т и                                                              97



Рис. 30. Сердце, сог; вид спереди.

1 - auricula sinistra; 2 - г. interventricularis anterior a. coronariae si-
nistrae; 3 - v. cordis magna; 4 - ventriculus sinister; 5 - apex cordis; 6 - inci-
sura apicis cordis; 7 - facies sternocostalis (anterior); 8 - ventriculus dexter;

9-vv. cordis anteriores; 10-a. coronaria dextra; 11-atrium dextrum; 12-
auricula dextra; 13-pars ascendens aortae; 14-v. cava superior; 15-arcus
aortae; 16-lig. arteriosum; 17-truncus pulmonalis.

грудино-реберную поверхность сердца на более обширную пра-
вую часть, соответствующую правому желудочку, и меньшую
левую, принадлежащую левому желудочку, большая часть
которого образует заднюю поверхность сердца. Задняя (нижняя)
межжелудочковая борозда начинается на задней поверхности
сердца у места впадения венечного синуса в правое предсердие,
достигает верхушки сердца, где при помощи вырезки вер-
хушки сердца, incisura apicis cordis, соединяется с передней
бороздой.

Сердце состоит из 4 камер: двух предсердий и двух желу-

98



Рис. 31. Сердце, сог; вид
сзади.

1 - atrium    sinistrum;

2 - v. cava inferior; 3 - at-
rium dextrum; 4 - sinus co-
ronarius;  5-a. coronaria
20 dextra; 6 - v. cordis parva

[v. cardiaca parva]; 7 - v.
- cordis media  [v. interven-
tricularis posterior]; 8 - r.
interventricularis posterior a.
coronariae dextrae; 9 - facies
diaphragmatica    (inferior);

1Q-incisura apicis cordis;

'2 11 - apex cordis;  12 - vv.
posteriores ventriculi sinistri
[vv. ventriculi sinistri poste-
riores]; 13-sul. coronarius;

14-v. cordia magna [v. in-
terventricularis     anterior];

15-auricula sinistra; 16-
a. obliqua atrii sinistri; 17-
vv.   pulmonales   sinistrae;

18-lig. arteriosum;  19-
aorta; 20-vv. pulmonales
dextrae.

дочков - правых и левых. Предсердия принимают кровь из вен
и проталкивают ее в желудочки; желудочки выбрасывают кровь
в артерии: правый-через легочный ствол в легочные артерии,
а левый - в аорту, от которой к органам и стенкам тела отходят
многочисленные артерии. Правая половина сердца содержит ве-
нозную кровь, левая половина - артериальную. Между собой
они не сообщаются. Каждое предсердие соединяется с соответ-
ствующим желудочком предсердно-желудочковым отверстием
(правым или левым), каждое из которых закрывается створчаты-
ми клапанам. Легочный ствол и аорта у своего начала имеют
полулунные клапаны (рис. 32).

Правое предсердие, atrium dextrum, по форме напоминаю-
щее куб, имеет довольно большую дополнительную полость -
правое ушко, auricula dextra. Правое предсердие отделено от
левого межпредсердной перегородкой, septum interatriale (рис. 33).
На перегородке отчетливо видно овальное углубление - оваль-
ная ямка, /ossa ovalis, в пределах которой перегородка тонь-
ше. Эта ямка, являющаяся остатком заросшего овального от-
верстия, ограничена краем овальной ямки, limbus fossae ovalis.
В правом предсердии имеются отверстие верхней полой вены,
ostium venae cavae superiorls, и отверстие нижней полой вены,
ostium venae cavae inferioris. Вдоль нижнего края последнего
тянется небольшая непостоянная полулунная складка, называе-
мая заслонкой нижней полой вены (евстахиева заслонка),

4*                                                                        99



Рис. 32. Сердце, сог (про-
дольный разрез); вид спе-
реди.

1 - auricula sinistra; 2-
valva aortae; 3 - ostium aor-
ticum   [aortae]; 4 - cuspis
anterior valvae atrioventricu-
laris sinistrae; 5 - cuspis po-
sterior valvae atrioventricula-
ris sinistrae; 6 - mm. papil-
lares; 7 - septum interventri-
culare (pars muscularis); 8-
cuspis septalis valvae atrio-
ventricularis dextrae; 9 - cu-
spis posterior valvae atrio-
ventricularis dextrae; 10-
septum interventriculare (pars
membranacea); 11 -auricula
dextra; 12-pars ascendens
aortae; 13- v. cava superior;

14-truncus     pulmonalis;

15-vv. pulmonales sinis-
trae.

valvula venae cavae inferioris; у зародыша направляет ток крови
из правого предсердия в левое через овальное отверстие. Иногда
заслонка нижней полон вены имеет сетчатое строение - состоит
из нескольких соединяющихся друг с другом сухожильных нитей.
Между отверстиями полых вен виден небольшой межвенозный
бугорок (ловеров бугорок), tuberculum intervenosum, который
считают остатком клапана, направляющего у зародыша ток кро-
ви из верхней полой вены в правое предсердно-желудочковое
отверстие. Расширенный задний участок полости правого пред-
сердия, принимающий обе полые вены, называется синусом по-
лых вен, sinus venarum caudrum.

На внутренней поверхности правого ушка и прилегающего к
нему участка передней стенки правого предсердия видны высту-
пающие в полость предсердия продольные мышечные валики -
гребенчатые мышцы, mm. pectindti. Вверху они заканчиваются
пограничным гребнем, crista termindlis, который отделяет веноз-
ный синус от полости правого предсердия (у зародыша здесь
проходила граница между общим предсердием и венозным си-
нусом сердца). Предсердие сообщается с желудочком через

100



Рис. 33. Правое предсердие, atrium dextrum, и правый желудочек, ven-
triculus dexter (вскрыты); вид справа.

1-pars ascendens aortae; 2-septum interatriale; 3-auricula dextra
4 --cuspis anterior valvae atrioventricularis dextrae; 5 - septum interventricula
ri.'; 6-перегородочные сосочкош.и? мышцы; 7-cuspis spptalis valvae atrioven
tricularis dextrae; 8-valvula sinus, (.'oronarii; 9-valvula venae cavae inferioris
10 -v. cava inferior; 11 - fossa ovalis; 12-limbus fossae ovalis; 13-vv. pill
monales dextrae; 14-v. cava superior.

правое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventri-
culdre dextrum. Между последним и отверстием нижней полон
вены находится отверстие венечного синуса, ostium sinus coro-
ndrii. В его устье видна тонкая серповидная складка - заслонка
венечного синуса (тебезиева заслонка), vdluula sinus corondrii.
Рядом с отверстием венечного синуса имеются точечные отверстия
наименьших вен сердца, foramina venarum minimdrurri, впадаю-
щих в правое предсердие самостоятельно; их количество может
быть различным. По окружности венечного синуса гребенчатые
мышцы отсутствуют.

Правый желудочек, uentriculus dexter, располагается справа
и спереди от левого желудочка, по форме напоминает трехгран-
ную пирамиду с верхушкой, обращенной вниз. Его слегка вы-
пуклую медиальную (левую) стенку составляет межжелудочко-

101

вая перегородка, septum interuentriculdre, отделяющая правый
желудочек от левого. Большая часть перегородки-мышеч-
ная, pars mu'sculdris, а меньшая, расположенная в самом
верхнем отделе ближе к предсердиям, - перепончатая, pars
membrandcea.

Нижняя стенка желудочка, прилежащая к сухожильному
центру диафрагмы, уплощена, а передняя - выпуклая кпереди.
В верхней, наиболее широкой, части желудочка имеются два
отверстия: сзади - правое предсердно-желудочковое отверстие,
ostium atriouentriculdre dextrum, через которое венозная кровь
поступает в желудочек из правого предсердия, а спереди -
отверстие легочного ствола, ostium trunci pulmondlis, через ко-
торое кровь направляется в легочный ствол. Участок желудочка,
из которого выходит легочный ствол, называется артериальным
конусом, (воронка), conus arteriosus (infundibulum). Небольшой
наджелудочковый гребень, crista supraventriculdris, отграничи-
вает его изнутри от остальной части правого желудочка. Правое
предсердно-желудочковое отверстие закрывается правым пред-
сердно-желудочковым (трехстворчатым) клапаном, udlva atrio-
ventriculdris dextra (vdlva tricuspiddlis) (рис. 34), фиксиро-
ванным на плотном соединительнотканном фиброзном кольце,
ткань которого продолжается в створки клапана. Последние на-
поминают по внешнему виду сухожильные пластинки треуголь-
ной формы. Их основания прикреплены к окружности предсерд-
но-желудочкового отверстия, а свободные края "обращены в по-
лость желудочка. На передней полуокружности отверстия укреп-
лена передняя створка клапана, cuspis anterior, на заднелате-
ральной - задняя створка, cuspis posterior, и, наконец, на ме-
диальной полуокружности - наименьшая из них - медиаль-
ная - перегородочная створка, cuspis septdlis. При сокращении
предсердий створки клапана прижимаются током крови к стен-
кам желудочка и не препятствуют ее прохождению в полость
последнего. При сокращении желудочков свободные края ство-
рок смыкаются, но в предсердие не выворачиваются, так как
со стороны желудочка их удерживают натягивающиеся плотные
соединительнотканные тяжи - сухожильные хорды, chordae ten-
dineae. Внутренняя поверхность правого желудочка (за исклю-
чением артериального конуса) неровная, здесь видны выступаю-
щие в просвет желудочка тяжи - мясистые трабекулы, trabecu-
lae cdrneae, и конусовидные сосочковые мышцы, mm. papilldres.
От вершины каждой из этих мышц - передней (наиболее круп-
ной) и задней {mm. papilldres anterior et posterior} начинается
большинство (по 10-12) сухожильных хорд; иногда часть их
берет свое начало от мясистых трабекул межжелудочковой
перегородки (так называемые перегородочные сосочковые мыш-
цы). Прикрепляются эти хорды одновременно к свободным краям
двух соседних створок, а также к их поверхностям, обращен-
ным в полость желудочка.

Непосредственно в начале легочного ствола располагается

102



Рис. 34. Клапаны сердца. (Предсердия, аорта и легочный ствол уда-
лены.) Опорные образования сердца, расположенные между пред-
сердиями и желудочками.

1 - trigonum fibrosum dextrum; 2 - anulus fibrosus sinister; 3 - cuspis
posterior valvae atrioventricularis sinistrae; 4 - ostium atrioventriculare sinist-
rum; 5 - cuspis anterior; 6 - trigonum fibrosum sinistrum; 7 - ostium aortae;

8-valvula semilunaris posterior valvae aortae; 9-valvula semilunaris si-
nistra valvae aortae; 10-valvula semilunaris dextra valvae aortae; 11-ostium
trunci pulmonalis; 12-valvula semilunaris sinistra valvae trunci pulmonalis;

13-valvula semilunaris anterior valvae trunci pulmonalis; 14-valvula semilu-
naris dextra valvae trunci pulmonales; 15-noduli valvularum semilunarium;

16- myocardium ventriculi; 17-фиброзные волокна, окружающие отверстия
легочного ствола и аорты; 18 - fasc. atrioventricularis; 19 - ostium atrioventri-
culare dextrum; 20-cuspis anterior valvae atrioventricularis dextrae; 21-
cuspis septalis valvae atrioventricularis dextrae; 22 - cuspis posterior valvae at-
rioventricularis dextra; 23 - anulus fibrosus dexter; 24 - pars membranacea sep-
ti interventricularis.

клапан легочного ствола, vdlva trunci pulmondlis, состоящий из
трех расположенных по кругу полулунных заслонок:

передней,  левой  и  правой:  valvula semilunaris
anterior, valvula semilunaris dextra et valvula semilunaris
sinistra. Их выпуклая (нижняя) поверхность обращена в по-
лость правого желудочка, а вогнутая (верхняя) и свободный
край - в просвет легочного ствола. Середина свободного края
каждой из этих заслонок утолщена за счет так называемого
узелка полулунной заслонки, nodulus vdlvulae semi-
lunaris. Эти узелки способствуют более плотному смыканию

103

полулунных заслонок при их закрытии. Между стенкой легочного
ствола и каждой из полулунных заслонок имеется небольшой
карман - синус легочного ствола, sinus trunci pulmonalis. При
сокращении мускулатуры желудочка полулунные заслонки (кла-
паны) прижимаются током крови к стенке легочного ствола и не
препятствуют прохождению крови из желудочка; при расслабле-
нии, когда давление в полости желудочка падает, возвратный
ток крови заполняет синусы и раскрывает заслонки. Их края
смыкаются и не пропускают кровь в полость правого желудочка.

Левое предсердие, atrium, sinistrum, которое имеет непра-
вильную кубовидную форму, отграничено от правого гладкой
межпредсердной перегородкой. Находящаяся на ней овальная
ямка более четко выражена со стороны правого предсердия.
В левом предсердии имеется 5 отверстий, четыре из них распо-
ложены сверху и сзади. Это отверстия легочных вен, ostia vena-
rum pulmonalium. Легочные вены лишены клапанов. Пятое,
самое большое, отверстие левого предсердия - левое предсерд-
но-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare sinistrum,
сообщающее предсердие с одноименным желудочком. Передняя
стенка предсердия имеет обращенное кпереди конусообразное
расширение - левое ушко, auricula sinistra. Co стороны полости
стенка левого предсердия гладкая, так как гребенчатые мышцы
располагаются лишь в ушке предсердия.

Левый желудочек, ventriculus sinister, конусовидный, с осно-
ванием, обращенным кверху. В верхнем, наиболее широком, от-
деле желудочка расположены отверстие; сзади и слева находится
левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventricu-
lare sinistrum, а правее его - отверстие аорты, ostium aortae.
В правом имеется левый предсердно-желудочковый клапан (мит-
ральный клапан), valva atrioventricularis sinistra (valva mitra-
lis), состоящий из двух створок треугольной формы-перед-
ней створки, cuspis anterior, которая начинается от медиаль-
ной полуокружности отверстия, (около межжелудочковой перего-
родки), и задней створки, cuspis posterior, меньшей, чем
передняя, начинающейся от латеральнозадней полуокружности
отверстия.

На внутренней поверхности желудочка (особенно в области
верхушки) много крупных мясистых трабекул и две сосочковые
мышцы: передняя, m. papillaris anterior, и задняя, т. papillaris
posterior, с их толстыми сухожильными хордами, прикрепляю-
щимися к створкам предсердно-желудочкового клапана. Перед
входом в отверстие аорты поверхность желудочка гладкая. Кла-
пан аорты, valva aortae, находящийся в самом ее начале, состоит
из трех полулунных заслонок: задней, valvula semilundris
posterior; правой, valvula semilunaris dextra, и левой,
valvula semilunaris sinistra. Между каждой заслонкой и стенкой
аорты имеется синус, sinus aortae. Заслонки аорты толще, а
узелки полулунных заслонок, расположенные на середине сво-
бодных краев, крупнее, чем в легочном стволе.

104



Рис. 35. Миокард пред-
сердии и желудочков;

вид спереди. (Эпикард

удален.)

1 - myocardium atri-
orum; 2-auricula sinist-
ra; 3 - myocardium ven-
triculorum; 4 - ventricu-
lus sinister; 5 - sul. in-
terventricularis   anterior;

6 - ventriculus    dexter;

7 - truncus  pulmonalis;

8 - sul. coronarius; 9 -
atrium dextrum; 10-v.
cava superior; 11-atri-
um sinistrum;  12-vv.
pulmonales sinistrae.

Строение стенки сердца. Стенку сердца составляют 3 слоя:

тонкий внутренний слой - эндокард, толстый мышечный слой -
миокард и тонкий наружный слой - эпикард, который является
висцеральным листком серозной оболочки сердца - перикарда
(околосердечная сумка).

Эндокард, endocardium, выстилает изнутри полости сердца,
повторяя их сложный рельеф и покрывая сосочковые мышцы
с их сухожильными хордами. Предсердно-желудочковые клапаны,
клапан аорты и клапан легочного ствола, а также заслонки ниж-
ней полой вены и венечного синуса образованы дупликатурами
эндокарда, внутри которых располагаются соединительнотканные
волокна.

Средний слой стенки сердца-миокард, myocardium (рис. 35),
образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью и
состоит из сердечных миоцитов (кардиомиоцитов), соединенных
между собой большим количеством перемычек (вставочных дис-
ков), с помощью которых они связаны в мышечные комплексы
или волокна, образующие узкопетл истую сеть. Эта узкопетлистая
мышечная сеть обеспечивает полное ритмичное сокращение
предсердий и желудочков. Толщина миокарда наименьшая у
предсердий, а наибольшая - у левого желудочка.

Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от
фиброзных колец, полностью отделяющих миокард предсердий

105

от миокарда желудочков. Эти фиброзные кольца, как и ряд дру-
гих соединительнотканных образовании сердца, входят в состав
его мягкого скелета. К скелету сердца относятся: соединенные
между собой правое и левое фиброзные кольца, anuli fibrosi
dexter et sinister, которые окружают правое и левое предсердно-
желудочковые отверстия и составляют опору правого и левого
предсердно-желудочковых клапанов (их проекция извне соответ-
ствует венечной борозде сердца); правый и левый фиброзные
треугольники, trigonum fibrosum dextrum et trigonum fibrosum
sinistrum, - плотные пластинки, которые справа и слева при-
лежат к задней полуокружности аорты и образуются в резуль-
тате слияния левого фиброзного кольца с соединительнотканным
кольцом отверстия аорты. Правый, наиболее плотный, фиброзный
треугольник, который фактически связывает между собой левое
и правое фиброзные кольца и соединительнотканное кольцо аор-
ты, в свою очередь соединен с перепончатой частью межжелудоч-
ковой перегородки. В правом фиброзном треугольнике имеется
небольшое отверстие, через которое проходят волокна предсерд-
но-желудочкового пучка проводящей системы сердца.

Миокард предсердий отделен фиброзными кольцами от мио-
карда желудочков. Синхронность сокращений миокарда обеспе-
чивает проводящая система сердца, единая для предсердий и
желудочков. В предсердиях миокард состоит из двух слоев: по-
верхностного, общего для обоих предсердий, и глубокого, раз-
дельного для каждого из них. В первом содержатся мышечные
волокна, расположенные поперечно, а во втором два вида мы-
шечных пучков - продольные, которые берут начало от фиброз-
ных колец, и круговые, петлеобразно охватывающие устья вен,
впадающих в предсердия, наподобие сжимателей. Продольно
лежащие пучки мышечных волокон выпячиваются в виде верти-
кальных тяжей внутрь полостей ушек предсердий и образуют
гребенчатые мышцы.

Миокард желудочков состоит из трех различных мышечных
слоев: наружного (поверхностного), среднего и внутреннего
(глубокого). Наружный слой представлен мышечными пуч-
ками косо ориентированных волокон, которые, начинаясь от фиб-
розных колец, продолжаются вниз к верхушке сердца, где обра-
зуют завиток сердца, vortex cordis, и переходят во внутрен-
ний (глубокий) слой миокарда, пучки волокон которого распо-
ложены продольно. За счет этого слоя образуются сосочковые
мышцы и мясистые трабекулы. Наружный и внутренний слой
миокарда являются общими для обоих желудочков, а располо-
женный между ними средний слой, образованный круговы-
ми (циркулярными) пучками мышечных волокон, отдельный для
каждого желудочка. Межжелудочковая перегородка образована
в большей своей части (ее мышечная часть) миокардом и по-
крывающим его эндокардом; основу верхнего участка этой пере-
городки (ее перепончатой части) составляет пластинка фиброз-
ной ткани.

106



Рис. 36. Проводящая сис-
тема  сердца   человека
(схема).

1 - nodus   sinuatrialis;

2 - atrium sinistrum; 3-
nodus atrioventricularis; 4 -
fasc. atrioventricularis; 5-
crura (dextrum et sinistrum)
fasc. atrioventricularis; 6-
ventriculus sinister; 7 - myo-
fibrae conducentes cardiaca
(myofibrae   purkinjienses -
проводящие мышечные во-

6  локна Пуркинье); 8 - sep-
tum interventriculare; 9 -
ventriculus dexter; 10-val-

^   va atrioventriculares dextra;

11-v. cava inferior; 12-
atrium dextrum; 13-ostium
sinus coronarius [coronarii];

14-v. cava superior.

Наружная оболочка сердца-эпикард, epicardium, прилежа-
щий к миокарду снаружи, является висцеральным листком
серозного перикарда, построен по типу серозных оболочек и со-
стоит из тонкой пластинки соединительной ткани, покрытой мезо-
телием. Эпикард покрывает сердце, начальные отделы восходя-
щей части аорты и легочного ствола, конечные отделы полых
и легочных вен. По этим сосудам эпикард переходит в парие-
тальную пластинку серозного перикарда.

Проводящая система сердца

Регуляция и координация сократительной функции сердца
осуществляются его проводящей системой. Это атипичные мы-
шечные волокна (сердечные проводящие мышечные волокна),
состоящие из сердечных проводящих миоцитов, богато иннер-
вированных, с небольшим количеством миофибрилл и обилием
саркоплазмы, которые обладают способностью проводить раздра-
жения от нервов сердца к миокарду предсердий и желудочков.
Центрами проводящей системы сердца являются два узла:

1) синусно-предсердный узел (узел Киса-Флека), nodus si-
nuatrialis, расположенный в стенке правого предсердия между
отверстием верхней полой вены и правым ушком и отдающий
ветви к миокарду предсердий, и 2) предсердно-желудочковый
узел (узел Ашоффа-Тавары), nodus atrioventricularis, лежа-
щий в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки
(рис. 36). Книзу этот узел переходит в предсердно-желудочко-

107

вый пучок (пучок Гиса), fasciculus atriouentriculdris, который
связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В мы-
шечной части межжелудочковой перегородки этот пучок делится
на правую и левую ножки, crus dextrum et crus sinist-
rum. Концевые разветвления волокон (волокна Пуркинье) про-
водящей системы сердца, на которые распадаются эти ножки,
заканчиваются в миокарде желудочков.

Вопросы для повторения

1. Назовите поверхности сердца.

2. Какие отверстия есть в правом предсердии?

3. Какие образования входят в состав скелета (мягкого) сердца?

4. Сколько створок имеют правый и левый атриовентрикулярные клапаны? Как
называется каждая створка?

5. Сколько сосочковых мышц в правом и левом желудочках? Где они распола-
гаются? Как называются?

6. Назовите части проводящей системы сердца. Где каждая из этих частей рас-
полагается?

Кровеносные и лимфатические сосуды сердца

Артерии сердца отходят от луковицы аорты, bulbus aortae, -
начального расширенного отдела восходящей части аорты и
наподобие венца окружают сердце, в связи с чем и называются
венечными артериями. Правая венечная артерия начинается на
уровне правого синуса аорты, а левая венечная артерия - на
уровне левого ее синуса. Обе артерии отходят от аорты ниже
свободных (верхних) краев полулунных заслонок, поэтому во
время сокращения (систолы) желудочков заслонки прикрывают
отверстия артерий и почти не пропускают кровь к сердцу. При
расслаблении  (диастоле) желудочков синусы заполняются
кровью, закрывая ей путь из аорты обратно в левый желудочек,
и одновременно открывают доступ крови в сосуды сердца.

Правая венечная артерия, a. corondria dextra, уходит вправо
под ушко правого предсердия, ложится в венечную борозду,
огибает правую легочную поверхность сердца, затем следует
по его задней поверхности влево, где своим концом анастомо-
зирует с огибающей ветвью левой венечной артерии. Наиболее
крупной ветвью правой венечной артерии является задняя меж-
желудочковая ветвь, г. interventricularis posterior, которая на-
правляется по одноименной борозде сердца в сторону его вер-
хушки. Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенку
правого желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочко-
вой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, зад-
нюю сосочковую мышцу левого желудочка, синусно-предсерд-
ный и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы
сердца.

Левая венечная артерия, a. corondria sinistra, несколько
толще правой. Располагаясь между началом легочного ствола и
ушком левого предсердия, она делится на две ветви: перед-

108

нюю межжелудочковую ветвь, г. interventricularis anterior, и
огибающую ветвь, г. circumflexus. Последняя, являющаяся про-
должением основного ствола венечной артерии, огибает сердце
слева, располагаясь в его венечной борозде, где на задней по-
верхности органа анастомозирует с правой венечной артерией.
Передняя межжелудочковая ветвь следует по одноименной бо-
розде сердца в сторону его верхушки. В области сердечной вы-'
резки она иногда переходит на диафрагмальную поверхность
сердца, где анастомозирует с концевым отделом задней межже-
лудочковой ветви правой венечной артерии. Ветви левой венеч-
ной артерии кровоснабжают стенку левого желудочка, в том чис-
ле сосочковые мышцы, большую часть межжелудочковой перего-
родки, переднюю стенку правого желудочка, а также стенку
левого предсердия.

Ветви правой и левой венечных артерий, соединяясь, фор-,
мируют в сердце как бы два артериальных кольца:-поперечное,
расположенное в венечной борозде, и продольное, сосуды кото-
рого находятся в передней и задней межжелудочковых бороздах.

Ветви венечных артерий обеспечивают кровоснабжение всех
слоев стенок сердца. В миокарде, где уровень окислительных
процессов наиболее высок, анастомозирующие между собой
микрососуды повторяют ход пучков мышечных волокон его слоев.

Существуют различные варианты распределения ветвей ве-
нечных артерий, которые называют типами кровоснабжения серд-
ца. Основные из них следующие: правовенечный, когда боль-
шинство отделов сердца кровоснабжается ветвями правой венеч-
ной артерии; левовенечный, когда большая часть сердца полу-
чает кровь из ветвей левой венечной артерии, и средний, или
равномерный, при котором обе венечные артерии равномерно
участвуют в кровоснабжении стенок сердца. Выделяют также
переходные типы кровоснабжения сердца - среднеправый и
среднелевый. Принято считать, что среди всех типов кровоснаб-
жения сердца преобладающим является среднеправый тип.

Возможны варианты и аномалии положения и ветвления ве-
нечных артерий. Они проявляются в изменениях мест начала и
количества венечных артерий. Так, последние могут отходить от
аорТы непосредственно над полулунными клапанами или значи-
тельно выше - от левой подключичной артерии, а не от аорты.
Венечная артерия может быть единственной, т. е. непарной,
может быть 3-4 венечные артерии, а не две: по две артерии
отходят справа и слева от аорты или две от аорты и две от левой
подключичной артерии.

Наряду с вене.чными артериями к сердцу (особенно к пери-
карду) идут непостоянные (дополнительные) артерии. Это могут
быть медиастинально-перикардиальные ветви (верхняя, средняя
и нижняя) внутренней грудной артерии, ветви перикардодиа-
фрагмальной артерии, ветви, отходящие от вогнутой поверхности
дуп-. аорты и др.

Вены сердца более многочисленны, чем артерии. Большин-

109

ство крупных вен сердца собирается в один общий широкий ве-
нозный сосуд - венечный синус, sinus corondrius (остаток эмб-
риональной левой общей кардинальной вены). Синус расположен
в венечной борозде на задней поверхности сердца и открывается
в правое предсердие ниже и кпереди от отверстия нижней полой
вены (между ее заслонкой и межпредсердной перегородкой).
Притоками венечного синуса являются 5 вен: 1) большая вена
сердца, v. cordis [cardiaca} magna, которая начинается в об-
ласти верхушки сердца на передней его поверхности, лежит в
передней межжелудочковой борозде рядом с передней межжелу-
дочковой ветвью левой венечной артерии, затем на уровне венеч-
ной борозды поворачивается влево, проходит под огибающей
ветвью левой венечной артерии, ложится в венечную борозду на
задней поверхности сердца, где продолжается в венечный синус.
Вена собирает кровь из вен передней поверхности^обоих желу-
дочков и межжелудочковой перегородки. В большую вену сердца
впадают также вены задней поверхности левого предсердия и
левого желудочка; 2) средняя вена сердца, и. cordis [cardiaca}
media, образуется в области задней поверхности верхушки серд-
ца, поднимается вверх по задней межжелудочковой борозде
(прилежит к задней межжелудочковой ветви правой венечной
артерии) и впадает в венечный синус; 3) малая вена сердца,
v. cordis [cardiaca} рагиа, начинается на правой легочной по-
верхности правого желудочка, поднимается вверх, ложится в ве-
нечную борозду на диафрагмальной поверхности сердца и впа-
дает в венечный синус; она собирает кровь главным образом от
правой половины сердца; 4) задняя вена левого желудочка,
v. posterior uentriculi sinistri [v. ventriculi sinlstri posterior},
формируется из нескольких вен на задней поверхности левого
желудочка, ближе к верхушке сердца, и впадает в венечный си-
нус или в большую вену сердца; 5) косая вена левого предсер-
дия, v. obliqua atrii sinistri, следует сверху вниз по задней по-
верхности левого предсердия и впадает в венечный синус.

Кроме вен, впадающих в венечный синус, у сердца имеются
вены, которые открываются непосредственно в правое предсер-
дие. Это передние вены сердца, ии. cordis [cardidcaej anteriorcs,
собирающие кровь от передней стенки правого желудочка. Они
направляются вверх к основанию сердца и открываются в пра-
вое предсердие. Наименьшие вены сердца (тебезиевы вены),
ии. cordis [cardiacae] minimae, всего 20-30, начинаются в тол-
ще стенок сердца и впадают непосредственно в правое предсер-
дие и частично в желудочки и левое предсердие через отверстия
наименьших вен, foramina uendrum minimarum.

Лимфатическое русло стенок сердца состоит из лимфатиче-
ских капилляров, располагающихся в виде сетей в эндокарде,
миокарде и эпикарде. Лимфа из эндокарда и миокарда оттекает
в расположенные в эпикарде поверхностную сеть лимфатических
капилляров и сплетение лимфатических сосудов. Соединяясь
между собой, лимфатические сосуды укрупняются и о'бразуют

110

два главных сосуда сердца, по которым лимфа оттекает к регио-
нарным лимфатическим узлам. Левый лимфатический сосуд серд-
ца образуется из слияния лимфатических сосудов передних по-
верхностей правого и левого желудочков, левой легочной и зад-
ней поверхностей левого желудочка. Он следует от левого желу-
дочка вправо, проходит позади легочного ствола и впадает в
один из нижних трахеобронхиальных лимфатических узлов.
Правый лимфатический сосуд сердца формируется из лимфати-
ческих сосудов передней и задней поверхностей правого желу-
дочка, направляется справа налево по передней полуокружно-
сти легочного ствола и впадает в один из передних средостенных
лимфатических узлов, расположенных у артериальной связки.
Мелкие лимфатические сосуды, по которым оттекает лимфа от
стенок предсердий, впадают в близлежащие передние средостен-
ные лимфатические узлы.

Нервы сердца

Сердце получает чувствительную, симпатическую и парасим-
патическую иннервацию. Симпатические волокна, идущие в со-
ставе сердечных нервов от правого и левого симпатических ство-
лов, несут импульсы, убыстряющие рит^ сердечных сокращений
и расширяющие просвет венечных артерий, а парасимпатиче-
ские волокна (составная часть сердечных ветвей блуждающих
нервов) проводят импульсы, замедляющие сердечный ритм и
суживающие просвет венечных артерий. Чувствительные волокна
от рецепторов стенок сердца и его сосудов идут в составе сер-
дечных нервов и сердечных ветвей к соответствующим центрам
спинного и головного мозга.

Схема иннервации сердца (по В. П. Воробьеву) может быть
представлена следующим образом: источники иннервации сер-
ца - сердечные нервы и ветви, следующие к сердцу; внеорган-
ные сердечные сплетения (поверхностное и глубокое), располо-
женные возле дуги аорты и легочного ствола; внутриорганное
сердечное сплетение, которое находится в стенках сердца и рас-
пределяется во всех их слоях.

Сердечные нервы (верхний, средний и нижний шейные, а
также. грудные) начинаются от шейных и верхних грудных
(II-V) узлов правого и левого симпатических стволов (см.
<Вегетативная нервная система>). Сердечные ветви берут начало
от правого и левого блуждающих нервов (см. <Блуждающий
нерв>).

Поверхностное внеорганное сердечное сплетение лежит на
передней поверхности легочного ствола и на вогнутой  полу-
окружности дуги аорты; глубокое внеорганное сердечное спле-
тение находится позади дуги аорты (впереди бифуркации тра-
хеи). В поверхностное внеорганное сердечное сплетение вступа-
ют верхний левый шейный сердечный нерв (из левого верхнего
шейного симпатического узла) и верхняя левая сердечная ветвь

ill

(из левого блуждающего нерва). Все остальные названные выше
сердечные нервы и сердечные ветви входят в глубокое внеорган-
ное сердечное сплетение.

Ветви внеорганных сердечных сплетении переходят в единое
внутриорганное сердечное сплетение. В зависимости от того,
в каком из слоев стенки сердца оно располагается, это единое
внутриорганное сердечное сплетение условно подразделяют на
тесно связанные между собой подэпикардиальное, внутримы-
шечное и подэндокардиальное сплетения. В составе внутриор-
ганного сердечного сплетения имеются нервные клетки и их
скопления, образующие небольших размеров нервные сердеч-
ные узелки, ganglia cardidca. Особенно много нервных кле-
ток в подэпикардиальном сердечн(-..1 сплетении. По В. П. Во-
робьеву, нервы, входящие в состав подэпикардиального сердеч-
ного сплетения, имеют закономерную локализацию (в виде узло-
вых полей) и иннервируют определенные участки сердца. Соот-
ветственно этому выделяют шесть подэпикардиальных сердечных
сплетений: 1) правое переднее и 2) левое переднее. Они распо-
лагаются в толще передней и латеральных стенок правого и ле-
вого желудочков по обе стороны артериального конуса; 3) пе-
реднее сплетение предсердий - в передней стенке предсердий;

4) правое заднее сплетение спускается с задней стенки правого
предсердия на заднюю стенку правого желудочка (от него идут
волокна к синусно-предсердному узлу проводящей системы серд-
ца); 5) левое заднее сплетение с латеральной стенки левого
предсердия продолжается вниз на заднюю стенку левого желу-
дочка; 6) заднее сплетение левого предсердия (сплетение гал-
лерова синуса) располагается в верхнем отделе задней стенки
левого предсердия (между устьями легочных вен).

Вопросы для повторения

1. Какие части (отделы) сердца кровоснабжает правая венечная артерия?

2. Какие части (отделы) сердца кровоснабжает левая венечная артерия?

3. Назовите вены, по которым кровь оттекает от стенок сердца.

4. В какие лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды сердца?

5. Назовите нервные сплетения сердца. Где каждое из них располагается?

6. Перечислите <узловые поля> субэпикардиального нервного сплетения сердца.
Где каждое из этих полей находится?

Топография и рентгеноанатомия сердца

Сердце с окутывающей его оболочкой - перикардом - рас-
положено в грудной полости в составе органов среднего
средостения; две трети сердца располагаются слева от срединной
плоскости, а одна треть - справа. С боков и частично спереди
большая часть сердца покрыта заключенными в плевральные
мешки легкими, а значительно меньшая его часть спереди при-
лежит к грудине и к реберным хрящам.

Верхняя граница сердца проходит по линии, соединяющей

112



Рис. 37. Проекция отвер-
стии сердца, створчатых
и полулунных клапанов
на переднюю поверхность
грудной клетки (схема).

1 - ostium trunci pulmo-
nalis; 2 - ostium atrioven-
triculare sinistrum; 3 - apex
cordis; 4 - ostium atriovent-
riculare dextrum; 5 - osti-
um aortae.

верхние края правого и левого третьих реберных хрящей. Правая
граница опускается от уровня верхнего края третьего правого
реберного хряща (на 1-2 см справа от края грудины) верти-
кально вниз до пятого правого реберного хряща. Нижнюю гра-
ницу проводят по линии, которая идет от пятого правого ребер-
ного хряща до верхушки сердца; она проецируется в левом пя-
том межреберье на 1,0-1,5 см кнутри от среднеключичной ли-
нии. Левая граница сердца простирается от верхнего края хря-
ща III левого ребра, начинаясь на уровне середины расстояния
между левым краем грудины и левой среднеключичной линией,
и продолжается к верхушке сердца. Правое и левое предсердно-
желудочковые отверстия проецируются на переднюю грудную
стенку по косой линии, следующей от грудинного конца третьего
левого реберного хряща к шестому правому реберному хрящу,
Левое отверстие находится на этой линии на уровне третьего
левого реберного хряща, правое-над местом прикрепления пя-
того правого реберного хряща к грудине. Отверстие аорты лежит
позади левого края грудины на уровне третьего реберного про-
межутка, отверстие легочного ствола - над местом прикрепле-
ния третьего левого реберного хряща к грудине (рис. 37).

У взрослых людей в зависимости от типа телосложения
сердце имеет различную форму. У людей долихоморфного типа
телосложения, у которых ось сердца ориентирована вертикально,
сердце напоминает вися'щую каплю (<капельное сердце>); у лю-
дей брахиморфного типа телосложения, у которых диафрагма
расположена относительно высоко, а угол между длинной осью
сердца и срединной плоскостью тела близок к прямому, сердце
занимает горизонтальное положение (так называемое поперечное,
или лежачее, сердце). Горизонтальное положение сердца у жен-
щин встречается чаще, чем у мужчин. У людей мезоморфного
типа телосложения сердце занимает косое положение (угол меж-
ду длинной осью сердца и срединной плоскостью тела равен
43-48°).

113



Рис. 38. Рентгенограмма сердца и крупных сосудов грудной полости с
обозначением дуг, составляющих контуры сердца и сосудов.



Рис. 39. Проекция камер
сердца и крупных сосудов
(схема).

1 - arcus  aortae;  2 -
pars descendens aortae; 3 -
truncus pulmonalis; 4 - auri-
cula sinistra; 5 - ventriculus
sinister; 6 - ventriculus dex-
ter; 7 - atrium dextrum; 8 -
pars ascendens aortae.







Рис. 40. Варианты расположения сердца (схема).
а - косое; б - горизонтальное; в - вертикальное (<капельное>).

При исследовании рентгеновскими лучами (рис. 38, 39), на-
правленными сзади наперед (передний обзорный снимок), сердце
живого человека представляется в виде интенсивной тени, рас-
положенной между светлыми легочными полями. Эта тень имеет
форму неправильного треугольника, основание которого обраще-
но к диафрагме. На тень сердца, его крупных сосудов накла-
дываются также тени органов, расположенных впереди и позади
сердца (грудина, органы заднего средостения и грудного отдела
позвоночного столба). Контуры тени сердца имеют ряд выпук-
лостей, называемых дугами. На правом контуре сердца отчет-
ливо видны сглаженная верхняя дуга, верхний отдел которой
соответствует верхней полой вене, а нижний - выпуклости вос-
ходящей части аорты, и нижняя дуга, образованная правым
предсердием. Над верхней дугой есть еще одна небольшая дуга
(выпуклость), сформированная наружным контуром правой пле-
чеголовной вены. Левый контур сердца образует 4 дуги: а) ниж-
нюю - самую большую, проходящую по краю левого желудочка;

б) дугу выступающего ушка левого предсердия; в) дугу легочного
ствола и г) верхнюю дугу, соответствующую дуге аорты и началу
ее нисходящей части. В области дуг, образованных левым же-
лудочком и левым ушком, контур сердца имеет вдавление (пере-
хват), называемое талией сердца, отделяющей его от крупных
сосудов.

У взрослого человека сердце в норме может иметь на рентге-
нограмме три разных положения: 1) косое, присущее большин-
ству людей, 2) горизонтальное и 3) вертикальное (капельное
сердце) (рис. 40).

ПЕРИКАРД

Перикард (околосердечная сумка), pericardium (рис. 41),
отграничивает сердце от соседних органов, является тонким и
в то же время плотным прочным фиброзно-серозным мешком,
в котором расположено сердце. Он состоит из двух слоев,

115



Рис. 41. Перикард, peri-
cardium. (Сердце удале-
но; видны отверстия круп-
ных сосудов.)

1 - truncus pulmonalis;

2 - vv. pulmonales sinistrae;

3 - sinus obliquus pericardii;

4 - lam. parietalis pericardii
serosa; 5-v. cava ^inferior;

6 - vv. pulmonales dextrae;

7 - sinus transversus peri-
cardii; 8 - v. cava superior;

9 - aorta.

имеющих различное строение: наружного - фиброзного и внут-
реннего - серозного. Наружный слои - фиброзный перикард,
pericardium fibrosum, возле крупных сосудов сердца (,у его осно-
вания) переходит в их адвентицию. Серозный перикард, peri-
cardium serosum, имеет две пластинки-париетальную,
lamina parietalis, которая выстилает изнутри фиброзный пери-
кард, и висцеральную, lamina uiscerdlis (epicdrdium), кото-
рая покрывает сердце, являясь наружной его оболочкой - эпи-
кардом. Париетальная и висцеральная пластинки переходят
друг в друга в области основания сердца, в том месте, где фиб-
розный. перикард сраще^ с адвентицией крупных сосудов: аорты,
легочного ствола, полых вен. Между париетальной пластинкой
серозного перикарда снаружи и его висцеральной пластинкой
имеется щелевидное пространство -'перикардиальная полость,
cduitas pericardialis, охватывающая сердце со всех сторон и со-
держащая небольшое количество серозной жидкости.

Перикард по форме напоминает неправильный конус, осно-
вание которого плотно (нижний отдел) сращено с сухожильным
центром диафрагмы, а вверху (у вершины конуса) охватывает
начальные отделы крупных сосудов: восходящую часть аорты,
легочный ствол, а также верхнюю и нижнюю полые и легочные
вены. В перикарде различают три отдела: передний - грудино-
реберный, который соединен с задней поверхностью передней
грудной стенки грудино-перикардиальными связка-
м и, ligamenta sternopericardidca, занимает участок между пра-
вой и левой медиастинальными плеврами; нижний - диафраг-
мальный, сращенный с сухожильным центром диафрагмы; ме-
диастинальный отдел (правый и левый) - наиболее значитель-

116

ный по протяженности. С латеральных сторон и спереди этот
отдел перикарда плотно сращен с медиастинальной плеврой.
Слева и справа между перикардом и плеврой проходят диафраг-
мальный нерв и кровеносные сосуды. Сзади медиастинальный
отдел перикарда прилежит к пищеводу, грудной части аорты,
непарной и полунепарной венам, окруженным рыхлой соедини-
тельной тканью.

В полости перикарда между ним, поверхностью сердца и круп-
ными сосудами имеются довольно глубокие карманы - пазухи.
Прежде всего это поперечная пазуха перикарда, sinus transver-
sus pericardii, расположенная у основания сердца. Спереди и
сверху она ограничена начальным отделом восходящей аорты и
легочным стволом, а сзади - передней поверхностью правого
предсердия и верхней полой веной. Косая пазуха перикарда,
sinus obliquus pericardii, находится на диафрагмальной поверх-
ности сердца, ограничена основанием левых легочных вен слева
и нижней полой веной справа. Передняя стенка этой пазухи
образована задней поверхностью левого предсердия, задняя -
перикардом.

Сосуды и нервы перикарда. В кровоснабжении перикарда
участвуют перикардиальные ветви грудной части аорты, ветви
перикардиодиафрагмальной артерии и ветви верхних диафраг-
мальных артерий. Вены перикарда, сопровождающие одноимен-
ные артерии, впадают в плечеголовные, непарную и полунепар-
ную вены. Лимфатические сосуды перикарда направляются к
латеральным перикардиальным, предперикардиальным, передним
и задним средостенным лимфатическим узлам. Нервы перикарда
являются ветвями диафрагмальных и блуждающих нервов, а
также шейных и грудных сердечных нервов, отходящих от соот-
ветствующих узлов правого и левого симпатических стволов.

Вопросы для повторения

1. Какие поверхности выделяют у перикарда? С какими органами перикард
сращен?

2. Назовите место (органы), где эпикард переходит в париетальную пластинку
серозного перикарда.

3. Назовите синусы, перикарда и ограничивающие их образования.

Возрастные особенности сердца и перикарда

Сердце у новорожденного округлое. Его поперечный диа-
метр равен 2,7-3,9 см, длина в среднем составляет 3,0-3,5 см.
Предсердия по сравнению с желудочками велики, причем правое
значительно больше левого. Сердце растет особенно быстро в
течение первого года жизни ребенка, причем длина его увеличи-
вается больше, чем ширина. Отдельные части сердца изменяются
в разные возрастные периоды.неодинаково: в течение первого
года жизни предсердия растут сильнее, чем желудочки. В воз-
расте от 2 до 5 лет и особенно в 6 лет рост предсердий и желу-

117

дочков происходит одинаково интенсивно. После 10 лет желудоч-
ки увеличиваются быстрее. Общая масса сердца у новорожден-
ного 24 г, в конце первого года жизни она увеличивается пример-
но в 2 раза, к 4-5 годам - в 3 раза, в 9-10 лет - в 5 раз и
к 15-16 годам -в 10 раз. Масса сердца до 5-6 лет больше
у мальчиков, чем у девочек, в 9-13 лет, наоборот, она больше
у девочек, а в 15 лет масса сердца вновь больше у мальчиков,
чем у девочек.

Объем сердца от периода новорожденности до 16-летнего воз-
раста увеличивается в 3-3,5 раза, причем наиболее интенсивно
возрастает от 1 года до 5 лет и в период полового созревания.

Миокард левого желудочка растет быстрее правого же-
лудочка, и к концу второго года жизни его масса вдвое боль-
ше массы правого желудочка. В 16 лет эти соотношения сохра-
няются. У детей первого года жизни мясистые трабекулы по-
крывают почти всю внутреннюю поверхность обоих желудочков.
Наиболее сильно развиты трабекулы в юношеском возрасте
(17-20 лет). После 60-75 лет трабекулярная сеть сглажена
и ее сетчатый характер сохраняется только в области верхушки
сердца.

У новорожденных и детей всех возрастных групп предсердно-
желудочковые клапаны эластичны, створки блестящие. В 20-
25 лет створки этих клапанов уплотняются, края их становятся
неровными. В'старческом возрасте происходит частичная атро-
фия сосочковых мышц, в связи с чем может страдать функция
клапанов.

У новорожденных и детей грудного возраста сердце распо-
лагается высоко и лежит поперечно. Переход сердца из попереч-
ного положения в косое начинается в конце первого года жизни
ребенка. У 2-3-летних детей преобладает косое положение
сердца. Нижняя граница сердца у детей до 1 года расположена
на один межреберный промежуток выше, чем у взрослых, верх-
няя граница - на уровне второго межреберья, верхушка сердца
проецируется в четвертом левом межреберье (кнаружи от средне-
ключичной линии). Правая граница сердца наиболее часто рас-
полагается соответственно правому краю грудины или на 0,5-
1,0 см вправо от него. По мере увеличения возраста ребенка
изменяются отношения грудино-реберной (передней) поверхно-
сти сердца к грудной стенке: у новорожденных эта поверхность
сердца образована правым предсердием, правым желудочком и
большей частью левого желудочка. С передней грудной стенкой
соприкасаются главным образом желудочки; у детей старше
2 лет, кроме этого, к грудной стенке прилежит еще часть правого
предсердия.

Перикард новорожденного шаровидный (округлый), плот-
но облегает сердце. Объем полости перикарда незначителен.
У новорожденного верхняя граница перикарда располагается
очень высоко по линии, соединяющей грудино-ключичные суста-
вы; нижняя граница соответствует нижней границе сердца. Пе-

118

рикард новорожденного подвижен, так как грудино-перикар-
диальные связки, фиксирующие у взрослого перикард, развиты
слабо. К 14 годам границы перикарда и его взаимоотношения
с органами средостения аналогичны таковым у взрослого.

СОСУДЫ МАЛОГО (ЛЕГОЧНОГО)
КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Малый (легочный) круг кровообращения обеспечивает газо-
обмен между кровью легочных капилляров и воздухом легочных
альвеол. В его состав входят легочный ствол, начинающийся
из правого желудочка, правая и левая легочные артерии с их
ветвями, микроциркуляторное русло легких, кровь от которого
собирается в две правые и две левые легочные вены, впадающие
в левое предсердие. По легочному стволу венозная кровь течет
из сердца в 'легкие, а по легочным венам артериальная кровь
направляется из легких в сердце.

ЛЕГОЧНЫЙ СТВОЛ И ЕГО ВЕТВИ

Легочный ствол, truncus pulmonalis, диаметром 30 мм начи-
нается из правого желудочка сердца, от которого он отграничен
своим клапаном. Начало легочного ствола и соответственно его
отверстие проецируются на переднюю грудную стенку над местом
прикрепления третьего левого реберного хряща к грудине.
Легочный ствол расположен кпереди от остальных крупных со-
судов основания сердца (аорта, верхняя полая вена). Справа
и позади него находится часть аорты, а слева прилежит левое
ушко. Легочный ствол направляется впереди аорты влево и кзади
и на уровне IV грудного позвонка делится на правую и левую
легочные артерии. Это место называется бифуркацией легочного
ствола, bifurcatio trunci pulmonalis. Между бифуркацией легоч-
ного ствола и дугой аорты расположена короткая артериальная
связка, ligamentum arteriosum, представляющая собой заросший
артериальный (боталлов) проток, diictus arteriosus.

Правая легочная артерия, a. pulmonalis dextra, диаметром
21 мм следует вправо к воротам легкого позади восходящей
части аорты и конечного отдела верхней полой вены. В области
ворот правого легкого впереди и под правым главным бронхом
правая легочная артерия разделяется на три долевые ветви,
каждая из которых в свою очередь делится на сегментарные
ветви. В верхней доле правого легкого различают верхушечную
ветвь, г. apicalis, нисходящую и восходящую задние ветви,
rr. posteriores descendens et ascendens, нисходящие и восходящие
передние ветви, rr. anteriores descendens et ascendens, которые
следуют в верхушечный, задний и передний сегменты правого
легкого.

Ветвь средней доли, г. 16Ы medii, делится на две вет-

119

ви - латеральную и медиальную, г. laterdlis et r. medidlis. Идут
они к латеральному и медиальному сегментам средней доли
правого легкого. К ветвям нижней доли, гг. lobi inferioris,
относят верхнюю {верхушечную} ветвь нижней доли, г. superior
[apicdUs] 16Ы inferioris, направляющуюся к верхушечному (верх-
нему) сегменту нижней доли правого легкого, а также базаль-
ную часть, pars basalis. Последняя делится на 4 ветви: медиаль-
ную, переднюю, латеральную и заднюю, rr. basales medidlis,
anterior, laterdlis et posterior, которые несут кровь в одноимен-
ные базальные сегменты нижней доли правого легкого.

Левая легочная артерия, a. pulmondlis sinistra, короче и
тоньше правой, проходит от бифуркации легочного ствола по
кратчайшему пути к воротам левого легкого в поперечном на-
правлении. На своем пути вначале перекрещивает левый глав-
ный бронх, а в воротах легкого располагается над ним. Соответ-
ственно двум долям левого легкого левая легочная артерия де-
лится на две ветви. Одна из них распадается на сегментарные
ветви в пределах верхней доли, вторая - базальная часть -
своими ветвями кровоснабжает сегменты нижней доли левого
легкого.

К сегментам верхней доли левого легкого направляются
ветви верхней доли, rr. 16Ы superioris, которые отдают
верхушечную ветвь, г. apicdUs, восходящую и нисходящую пе-
редние, rr. anterior es ascendens et descendens, заднюю, г. poste-
rior, и язычковую, г. linguldris, ветви. Верхняя ветвь нижней
доли, г. superior 16Ы inferioris, как и в правом легком, следует
в нижнюю долю левого легкого, к его верхнему сегменту. Вторая
долевая ветвь - базальная часть, pars basalis, делится на че-
тыре базальные сегментарные ветви: медиальную, латеральную,
переднюю и заднюю, rr. basales medidlis, laterdlis, anterior et
posterior, которые разветвляются в соответствующих базальных
сегментах нижней доли левого легкого.

В ткани легкого (под Плеврой и в области дыхательных брон-
хиол) мелкие ветви легочной артерии и бронхиальных ветвей
грудной части аорты образуют системы межартериальных ана-
стомозов. Они являются единственным местом в сосудистой си-
стеме, в котором возможно движение крови по короткому пути
из большого круга кровообращения непосредственно> в малый
круг.

ЛЕГОЧНЫЕ ВЕНЫ

Из капилляров легкого начинаются венулы, которые слива-
ются в более крупные вены и в конечном итоге в каждом легком
формируют по две легочные вены.

Из двух правых легочных вен больший диаметр имеет верх-
няя, так как по ней оттекает кровь от двух долей правого легкого
(верхней и средней). Из двух левых легочных вен больший диа-
метр имеет нижняя вена. В воротах правого и левого легкого
легочные вены занимают их нижнюю часть. В задней верхней

120

части корня правого легкого расположен главный правый бронх.
кпереди и книзу от него - правая легочная артерия. У левого
легкого сверху находится легочная артерия, кзади и книзу от
нее - левый главный бронх. Легочные вены правого легкого ле-
жат ниже одноименной артерии, следуют почти горизонтально
и на своем пути к сердцу располагаются позади верхней полой
вены. Обе левые легочные вены, которые несколько короче пра-
вых, находятся под левым главным бронхом и направляются к
сердцу в поперечном направлении. Правые и левые легочные ве-
ны, прободая перикард, впадают в левое предсердие (их конеч-
ные отделы покрыты эпикардом).

Правая верхняя легочная вена, v. pulmondlis dextra superior,
собирает кровь не только от верхней, но и от средней доли пра-
вого легкого. От верхней доли правого легкого кровь оттекает
по трем венам (притокам): верхушечной, передней и задней.
Каждая из них в свою очередь формируется из слияния более
мелких вен: внутрисегментарной, межсегментарной и др. От
средней доли правого легкого отток крови происходит по вене
средней доли, и. lobi medii, образующейся из латеральной и
медиальной частей (вен).

Правая нижняя легочная вена, v. pulmondlis dextra inferior,
собирает кровь от пяти сегментов нижней доли правого легкого:

верхнего и базальных - медиального, латерального, переднего
и заднего. От первого из них кровь оттекает по верхней вене,
которая образуется в результате слияния двух частей (вен) -
внутрисегментарной и межсегментарной. От всех базальных сег-
ментов кровь оттекает по общей базальной вене, формирующей-
ся от двух притоков - верхней и нижней базальных вен. Общая
базальная вена, сливаясь с верхней веной нижней доли, форми-
рует правую нижнюю легочную вену.

Левая верхняя легочная вена, и. pulmondlis sinistra superior,
собирает кровь из верхней доли левого легкого (ее верхушечно-
заднего, переднего, а также верхнего и нижнего язычковых
сегментов). Эта вена имеет три притока: задневерхушечную, пе-
реднюю и язычковую вены. Каждая из них образуется из слия-
ния двух частей (вен): задневерхушечная вена-из внутрисег-
ментарной и межсегментарной; передняя вена - из внутрисег-
ментарной и межсегментарной и язычковая вена - из верхней
и нижней частей (вен).

Левая нижняя легочная вена, и. pulmondlis sinistra inferior,
более крупная, чем одноименная правая вена, выносит кровь
из 'нижней доли левого легкого. От верхнего сегмента нижней
доли левого легкого отходит верхняя вена, которая образуется
из слияния двух частей (вен) - внутрисегментарной и межсег-
ментарной. От всех базальных сегментов нижней доли левого
легкого, как и в правом легком, кровь оттекает по общей базаль-
ной вене. Она образуется от слияния верхней и нижней базаль-
ных вен. В верхнюю из них впадает передняя базальная вена,
которая в свою очередь сливается из двух частей (вен) -

121

внутрисегментарной и межсегментарной. В результате слияния
верхней вены и общей базальной вены формируется левая ниж-
няя легочная вена.

Вопросы для повторения

1. Опишите проекцию клапанов легочного ствола на переднюю грудную стенку.

2. С какими органами соприкасается легочный ствол и его бифуркация?

3. Что представляет собой артериальная связка? Между какими сосудами она
располагается?

4. Как по отношению к главным бронхам и легочным венам располагаются
правая и левая легочные артерии?

5. Назовите легочные вены. Куда они впадают?

СОСУДЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

К кровеносным сосудам большого круга  кровообращения
относятся начинающаяся из левого желудочка сердца аорта, от-
ходящие от нее артерии головы, шеи, туловища и конечностей,
ветви этих артерий, сосуды микроциркуляторного русла орга-
нов, включая капилляры, мелкие и крупные вены, которые, посте-
пенно сливаясь, впадают в нижнюю и верхнюю полые вены, а
последние - в правое предсердие.

АОРТА

Аорта, aorta (рис. 42),-самый большой непарный артери-
альный сосуд большого круга кровообращения. Аорту подразде-
ляют на три отдела: восходящую часть аорты, дугу аорты и ни-
сходящую часть аорты, которая в свою очередь делится на груд-
ную и брюшную части.

Восходящая часть аорты, pars ascendens aortae, выходит из
левого желудочка позади левого края грудины на уровне треть-
его межреберья; в начальном отделе она имеет расширение-
луковицу аорты, bulbus aortae (25-30 мм в поперечнике).
В месте расположения клапана аорты на внутренней стороне
аорты имеется три синуса, sinus aortae. Каждый из ник на-
ходится между соответствующей полулунной заслонкой и стен-
кой аорты. От начала восходящей части аорты отходят правая
и левая венечные артерии. Восходящая часть аорты лежит по-
зади и отчасти справа от легочного ствола, поднимается вверх
и на уровне соединения II правого реберного хряща с грудиной
переходит в дугу аорты (здесь ее поперечник уменьшается до
21-22 мм).

Дуга аорты, arcus aortae, поворачивает влево и назад от зад-
ней поверхности II реберного хряща к левой стороне тела IV гру-
дного позвонка, где переходит в нисходящую часть аорты.
В этом месте имеется небольшое сужение-перешеек аор-
т ы, isthmus aortae. К передней полуокружности аорты с пра-

122



Рис. 42. Аорта и ее ветви.

1 -pars thoracica aortae; 2 - aa. intercostales posteriores; 3 - truncus coe-
liacus; 4-aa. lumbales; 5 - bifurcatio aortae; 6-a. sacralis mediana; 7-
a. iliaca communis dextra; 8 - pars abdominalis aortae; 9 - a. mesenterica in-
terior; 10-a. testicularis dextra; 11 - a. renalis dextra; 12-a. mesenterica
superior; 13-a. phrenica inferior dextra; 14-bulbus aortae; 15 - a. coronaria
dextra; 16-pars ascendens aortae; 17-arcus aortae; 18-truncus brachio-
cepnalicus; 19-a. caroti.s fommunis sinistra; 20-a. subclavia sinistra

вой и левой ее сторон подходят края соответствующих плевраль-
ных мешков. К выпуклой стороне дуги аорты и к начальным
участкам отходящих от нее крупных сосудов (плечеголовной
ствол, левые общая сонная и подключичная артерии) прилежит
спереди левая плечеголовая вена, а под дугой аорты начинается
правая легочная артерия, внизу и чуть левее-бифуркация ле-
гочного ствола. Сзади дуги аорты находится бифуркация тра-
хеи. Между вогнутой полуокружностью дуги аорты и легочным
стволом или началом левой легочной артерии имеется артери-
альная связка, lig. arteriosum. В этом месте от дуги аорты отхо-
дят тонкие артерии к трахее и бронхам. От выпуклой полуокруж-
ности дуги аорты начинаются три крупные артерии: плечеголов-
ной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.

Нисходящая часть аорты, pars descendens aortae, - это наи-
более длинный отдел аорты, проходящий от уровня IV грудного
позвонка до IV поясничного, где она делится на правую и левую
общие подвздошные артерии; это место называется бифурка-
цией аорты, bifurcatio aortae. Нисходящую часть аорты в
свою очередь подразделяют на грудную и брюшную части.

Грудная часть аорты, pars thoracica aortae, находится
в грудной полости в заднем средостении. Верхний участок ее
расположен впереди и слева от пищевода. Затем на уровне
VIII-IX грудных позвонков аорта огибает пищевод слева и ухо-
дит на его заднюю поверхность. Справа от грудной части аорты
располагаются непарная вена и грудной проток, слева к ней
прилежит париетальная плевра, у места перехода её в задний
отдел левой медиастинальной плевры. В грудной полости груд-
ная часть аорты отдает парные париетальные ветви; задние меж-
реберные артерии, а также висцеральные ветви к органам зад-
него средостения.

Брюшная часть аорты, pars abdomindUs aortae, яв-
ляясь продолжением грудной части аорты, начинается на уров-
не XII грудного позвонка, проходит через аортальное отверстие
диафрагмы и продолжается до уровня середины тела IV пояс-
ничного позвонка. Брюшная часть аорты располагается на пе-
редней поверхности тел поясничных позвонков, левее срединной
линии; лежит забрюшинно. Справа от брюшной части аорты
находятся нижняя полая вена, кпереди - поджелудочная желе-
за, горизонтальная (нижняя) часть двенадцатиперстной кишки
и корень брыжейки тонкой кишки. Брюшная часть аорты от-
дает парные париетальные ветви к диафрагме и к стенкам брюш-
ной полости, а сама непосредственно продолжается в тонкую
срединную крестцовую артерию. Висцеральными ветвями брюш-
ной части аорты являются чревный ствол, верхняя и нижняя
брыжеечные артерии (непарные ветви) и парные-почечные,
средние надпочечниковые и яичковые (яичниковые) артерии.

124

Ветви дуги аорты

Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, отходит от
дуги аорты на уровне II правого реберного хряща. Впереди него
находится правая плечеголовная вена, сзади-трахея. Направ-
ляясь кверху и вправо, плечеголовной ствол не отдает никаких
ветвей и лишь на уровне правого грудино-ключичного сустава
делится на две конечные ветви - правую общую сонную и пра-
вую подключичную артерии.

Правая общая сонная артерия, a. carotis commiinis
dextra, является ветвью плечеголовного ствола, а левая об-
щая сонная артерия, a. carotis communis sinistra, отходит
непосредственно от дуги аорты (рис. 43, 44). Левая общая сон-
ная артерия обычно длиннее правой на 20-25 мм. Общая сон-
ная артерия лежит позади грудино-ключично-сосцевидной и ло-
паточно-подъязычной мышц, следует вертикально вверх впереди
поперечных отростков шейных позвонков, не отдавая по пути
ветвей.

Кнаружи от общей сонной артерии располагаются внутрен-
няя яремная вена и блуждающий нерв, кнутри - вначале трахея
и пищевод, а выше - гортань, глотка, щитовидная и околощи-
товидные железы. На уровне верхнего края щитовидного хряща
каждая общая сонная артерия делится на наружную и внут-
реннюю сонные артерии, имеющие примерно одинаковый диа-
метр. Это место называется бифуркацией общей сонной артерии.
Небольшое расширение у начала наружной сонной артерии-
сонный синус, sinus caroticus. В области бифуркации общей
сонной артерии располагается небольшое тело длиной 2,5 мм
и толщиной 1,5 мм-сонный гломус, glomus caroticum
(каротидная железа, межсонный клубочек), содержащий густую
капиллярную сеть и много нервных окончаний (хеморецепторов).

Наружная сонная артерия, a. carotis externa, является од-
ной из двух конечных ветвей общей сонной артерии. Она отде-
ляется от общей сонной артерии в пределах сонного треуголь-
ника на уровне верхнего края щитовидного хряща. Вначале она
расположена медиальное внутренней сонной артерии, а затем -
латеральное ее. Начальная часть наружной сонной артерии сна-
ружи покрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей, а в об-
ласти сонного треугольника-поверхностной пластинкой шейной
фасции и подкожной мышцей шеи. Находясь кнутри от шило-
подъязычной мышцы и заднего брюшка двубрюшной мышцы,
наружная сонная артерия на уровне шейки нижней челюсти
(в толще околоушной железы) делится на свои конечные ветви-
поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. На своем
пути наружная сонная артерия отдает ряд ветвей, которые от-
ходят от нее по нескольким направлениям. Переднюю группу
ветвей составляют верхняя щитовидная, язычная и лицевая ар-
терии. В состав задней группы входят грудино-ключично-сосце-
видная, затылочная и задняя ушная артерии. Медиально на-
правляется восходящая глоточная артерия.

125



Рис. 43. Артерии головы и
шеи; вид слева (схема).

1 - a. temporalis superficia-
lis;  2 - a.  occipitalis;  3 - а.
auricularis posterior; 4 - a. ma-
xillaris; 5 - a. carotis interna;

6-a. facialis; 7-a. lingualis;

8-a. cervicalis profunda; 9-
a. vertebralis; 10-a. cervicalis
ascendens; 11-a. thyroidea in-
ferior; 12-truncus thyrocervi-
calis; 13 - a. transversa colli;

[cervicis colli]; 14 - a. supra-
scapularis; 15-a. intercostalis
suprema; 16-a. subclavia; 17-
a. carofis communis;  18-a.
thyroidea superior; 19 - a. caro-
tis externa; 20-a. submentalis;

21-a. labialis inferior; 22-a.
alveolaris inferior; 23 - a. labi-
alis superior; 24 - a. buccalis;

25-a. angularis; 26-a. sup-
ratrochlearis; 27 - a. supraorbi-
'3 talis; 28 - r. frontalis a. tempo-
14 ralis superficialis; 29 - r. parie-
talis a. temporalis superficialis.

Передние ветви наружной .сонной артерии:

1. Верхняя щитовидная артерия, a. thyreoidea superior, от-
ходит от наружной сонной артерии у ее начала, направляется
вперед и вниз и у верхнего полюса доли щитовидной железы
делится на переднюю и заднюю [железистые} ветви, rr. [glandu-
Idres] anterior et posterior. Передняя и задняя ветви распреде-
ляются в щитовидной железе, анастомозируя на задней поверх-
ности каждой из ее долей, а также в толще органа с ветвями
нижней щитовидной артерии. На пути к щитовидной железе от
верхней щитовидной артерии отходят следующие боковые ветви:

1) верхняя гортанная артерия, a. laryngea superior, которая вме-
сте с одноименным нервом прободает щитоподъязычную мем-
брану и кровоснабжает мышцы и слизистую оболочку гортани;

2) подподъязычная ветвь, r. infrahyoideus, - к подъязычной кос-
ти; 3) грудино-ключично-сосцевидная ветвь, r. sternocleidomasto-
ideus, и 4) перстнещитовидная ветвь, r. cricothyroideus, крово-
снабжающие одноименные мышцы.

2. Язычная артерия, a. lingualis, ответвляется от наружной
сонной артерии на уровне большого рога подъязычной кости.
Артерия уходит ниже подъязычно-язычной мышцы в область
поднижнечелюстного треугольника, затем направляется в толщу

126



мышц языка и отдает дорсальные ветви, rr. dorsales linguae.
Ее конечной ветвью, проникающей до верхушки языка, является
глубокая артерия языка, a. profunda linguae. До вступления
в язык от язычной артерии отходят две ветви: 1) тонкая над-
подъязычная ветвь, г. suprahyoldeus, анастомозирующая по
верхнему краю подъязычной кости с аналогичной ветвью проти-
воположной стороны, и 2) относительно крупная подъязычная
артерия, a. sublingudlis, идущая к подъязычной железе и рядом
лежащим мышцам.

3. Лицевая артерия, a. facidlis, отходит от наружной сонной
артерии на уровне угла нижней челюсти, на 3-5 мм выще языч-
ной артерии. Язычная и лицевая артерии могут начинаться об-
щим язычно-лицевьм стволом, truncus Unguofacidlis. В области
поднижнечелюстного треугольника лицевая артерия прилежит к
поднижнечелюстной железе (или проходит сквозь нее), отдавая
ей железистые ветви, rr. glanduldres, затем перегибается через
край нижней челюсти на лицо (впереди жевательной мышцы)
и уходит вверх и вперед, в сторону угла рта.

От лицевой артерии отходят ветви на шее: 1) восходя-
щая небная артерия, a. palatina ascendens, к мягкому небу;

2) миндаликовая ветвь, г. tonsilldris, к небной миндалине;

3) подподбородочная артерия, a. submentdlis, следующая по
наружной поверхности челюстно-подъязычной мышцы к подбо-
родку и мышцам шеи, расположенным выше подъязычной кос-
ти; на лице: в области угла рта 4) нижняя губная артерия,
a. labidlis inferior, и 5) верхняя губная артерия, a. labidlis
superior. Обе губные артерии анастомозируют с аналогичными
артериями противоположной стороны; 6) угловая артерия, а. ап-
guldris,-участок лицевой артерии до медиального угла глаза.
Здесь угловая артерия анастомозирует с дорсальной артерией
носа-ветвью глазной артерии (из системы внутренней сонной
артерии).

Задние ветви наружной сонной артерии:

1. Затылочная артерия, a. occipitdlis (рис. 45), отходит от
наружной сонной артерии почти на одном уровне с лицевой ар-
терией. Направляясь назад, она проходит под задним брюшком
двубрюшной мышцы, а затем ложится в одноименную борозду
височной кости. После этого затылочная артерия между грудино-
ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами выходит на
заднюю поверхность головы, где разветвляется в коже затылка
на затылочные ветви, rr. occipitdles, которые анастомозируют
с аналогичными артериями противоположной стороны, а также
с мышечными ветвями позвоночной и глубокой шейной артерий
(из системы подключичной артерии). От затылочной артерии
отходят боковые ветви: 1) грудино-ключично-сосцевидные вет-
ви, rr. sternocleidomastoidei, к одноименной мышце; 2) ушная
ветвь, rr. auriculdris, анастомозирующая с ветвями задней
ушной артерии, к ушной раковине; 3) сосцевидная ветвь, г. mas-
toldeus, проникающая через одноименное отверстие к твердой

128



Рис. 45. Артерии головы
и шеи; вид сзади. (По-
звоночный столб и часть

3 грудной клетки удалены.)

4      1 - a. meningea poster!-

5  or; 2-a. occipitalis; 3 - а.
stylomastoidea; 4 - a. auri-
cularis posterior; 5 - a. ca-
rotis externa; 6 - a. pharyn-
gea ascendens; 7 - a. carotis
interna; 8 - gl. submandibu-
laris; 9 - a. lingualis; 10-
a. facialis; 11 - a. thyroidea
superior; 12-a. vertebralis;

13-truncus thyrocervicalis;

14-a. transversa colli [cer-
vicisj; 15-a. subclavia dex-
tra; 16 - truncus brachioce-
phalicus;   17 - oesophagus;

18 - pars descendens aortae;

19-a.  subclavia   sinisfra;

g 20-rr.  oesophageales  et
tracheales; 21 - truncus cos-
ie tocervicalis; 22-a. thyroidea
inferior; 23 - a. carotis com-
munis; 24 - a. carotis in-
terna.

оболочке головного мозга; 4) нисходящая ветвь, г. descendens,
к мышцам задней области шеи.

2. Задняя ушная артерия, a. auriculdris posterior, отходит
от наружной сонной артерии над верхним краем заднего брюшка
двубрюшной мышцы и следует косо назад. Ее ушная ветвь, rr.
auriculdris, и затылочная ветвь, г. occipitdlis, кровоснабжают
кожу области сосцевидного отростка, ушной раковины и затылка.
Одна из ветвей задней ушной артерии - шилососцевидная ар-
терия, a. stylomastoidea, проникает через одноименное отверстие
в канал лицевого нерва височной кости, где отдает заднюю ба-
рабанную артерию, a. tympdnica posterior, к слизистой оболочке
барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка. Конечные
ветви шилососцевидной артерии достигают твердой оболочки
головного мозга.

Медиальная ветвь наружной сонной артерии - восходящая
глоточная артерия, a. pharyngea ascendens. Это относительно
тонкий сосуд, отходит от внутренней полуокружности наружной
сонной артерии у ее начала, поднимается вверх к боковой стенке

5 Зак. 4209 М. Р. Сапин, т. 2

129

глотки. От восходящей глоточной артерии отходят: 1) глоточ-
ные ветви, rr. pharyngedles, к мышцам глотки и к глубоким мыш-
цам шеи; 2) задняя менингеальная артерия, a. meningea poste-
rior, следует в полость черепа через яремное отверстие; 3) ниж-
няя барабанная артерия, a. tympanica inferior, через нижнее от-
верстие барабанного канальца проникает в барабанную полость.

Конечные ветви наружной сонной артерии:

1. Поверхностная височная артерия, a. tempordlis superficid-
Us, является продолжением ствола наружной сонной артерии,
проходит вверх впереди ушной раковины (частично прикрыта на
уровне ее козелка задней частью околоушной железы) в височ-
ную область, где над скуловой дугой у живого человека прощу-
пывается ее пульсация. На уровне надглазничного края лобной
кости поверхностная височная артерия делится на лобную ветвь.
г. frontdlis, и теменную ветвь, г. parietdlis, питающие надчереп-
ную мышцу, кожу лба и темени и анастомозирующие с ветвями
затылочной артерии. От поверхностной височной артерии отходит
ряд ветвей: 1) под скуловой дугой-ветви околоушной железы,
rr. parotidei, к одноименной слюнной железе; 2) располагающая-
ся между скуловой дугой и околоушным протоком поперечная
артерия лица, a. transuersa faciei, к мимическим мышцам и коже
щечной и подглазничной областей; 3) передние ушные ветви, rr.
auriculdres anteriores, к ушной раковине и наружному слуховому
проходу, где они анастомозируют с ветвями задней ушной арте-
рии; 4) над скуловой дугой - скулоглазничная артерия, a. zygo-
maticoorbitalis, к латеральному углу глазницы, кровоснабжает
круговую мышцу глаза; 5) средняя височная артерия, a. tempo-
rails media, к височной мышце.

2. Верхнечелюстная артерия, a. maxilldris, - также конечная
ветвь наружной сонной артерии, но более крупная, чем поверх-
ностная височная артерия. Начальная часть артерии прикрыта
с латеральной стороны ветвью нижней челюсти. Артерия дохо-
дит (на уровне латеральной крыловидной мышцы) до подвисоч-
ной и далее до крыловидно-небной ямки, где распадается на
свои конечные ветви. Соответственно топографии верхнечелюст-
ной артерии в ней выделяют три отдела: челюстной, крыло-
видный и крыловидно-небный. От верхнечелюстной артерии в
пределах ее челюстного отдела отходят: 1) глубокая ушная ар-
терия, a. auriculdris profunda, к височно-нижнечелюстному сус-
таву, наружному слуховому проходу и барабанной перепонке;

2) передняя барабанная артерия, a. tympanica anterior, которая
через каменисто-барабанную щель височной кости следует к сли-
зистой оболочке барабанной полости; 3) относительно крупная
нижняя альвеолярная артерия, a. alueolaris inferior, вступаю-
щая в канал нижней челюсти и отдающая на своем пути зубные
ветви, rr. dentdles. Эта артерия покидает канал через подборо-
дочное отверстие как подбородочная артерия, a. mentalis, кото-
рая ветвится в мимических мышцах и в коже подбородка. До

130

входа в канал от нижней альвеолярной артерии ответвляется
тонкая челюстно-подъязычная ветвь, г. mylohyoideus, к одно-
именной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы;

4) средняя менингеальная артерия, a. meningea media, - наибо-
лее значительная из всех артерии, питающих твердую оболочку
головного мозга. Проникает в полость черепа через остистое от-
верстие большого крыла клиновидной кости, отдает там верх-
нюю барабанную артерию, a. tympanica superior, к слизистой
оболочке барабанной полости, лобную и теменную ветви, rr. fron-
tdlis et parietdlis, к твердой оболочке головного мозга. До входа
в остистое отверстие от средней менингеальной артерии отходит
менингеальная добавочная ветвь, г. meningeus accessorius fr. ac-
cessorius], которая вначале, до входа в полость черепа, крово-
снабжает крыловидные мышцы и слуховую трубу, а затем, прой-
дя через овальное отверстие внутрь черепа, посылает ветви к
твердой оболочке головного мозга и к тройничному узлу.

В пределах крыловидного отдела от верхнечелюстной .артерии
отходят ветви, питающие жевательные мышцы: 1) жевательная
артерия, a. masseterica, к одноименной мышце; 2) височная глу-
бокая {передняя! и ^височная задняя] артерии, a. tempordlis
profunda [anterior] и fa. tempordlis posterior/, уходящие в тол-
щу височной мышцы; 3) крыловидные ветви, rr. pterygoldei, к
одноименным мышцам; 4) щечная артерия, a. buccalis, к щечной
мышце и к слизистой оболочке щеки; 5) задняя верхняя альвео-
лярная артерия, a. alueolaris superior posterior, которая через
одноименные отверстия в бугре верхней челюсти проникает в
верхнечелюстную пазуху и кровоснабжает ее слизистую оболоч-
ку, а ее зубные ветви, rr. dentdles, - зубы и десны верхней
челюсти.

От третьего-крыловидно-небного-отдела верхнечелюстной
артерии отходят три конечные ветви: 1) подглазничная артерия,
a. infraorbitdlis, которая проходит в глазницу через нижнюю
глазную щель, где отдает ветви к нижним прямой и косой мыш-
цам глаза. Затем через подглазничное отверстие эта артерия
выходит через одноименный канал на лицо и кровоснабжает
мимические мышцы, расположенные в толще верхней губы, в об-
ласти носа и нижнего века, и покрывающую их кожу. Здесь под-
глазничная артерия анастомозирует с ветвями лицевой и по-
верхностной височной артерий. В подглазничном канале от под-
глазничной артерии отходят передние верхние альвеолярные
артерии, аа. alueoldres superiores anteriores, отдающие зубные
ветви, rr. dentdles, к зубам верхней челюсти; 2) нисходящая
небная артерия, a. palatlna descendens, - тонкий сосуд, который,
отдав вначале артерию крыловидного канала, a. candlis pterygo-
idei, к верхней части глотки и слуховой трубе и пройдя через
большой небный канал, кровоснабжает твердое и мягкое небо
(аа. palatinae major et minores}, анастомозирует с ветвями вос-
ходящей небной артерии; 3) клиновидно-небная артерия, a. sphe-
nopalatina. проходит через одноименное отверстие в полость

131

носа и отдает латеральные задние носовые артерии, аа. nasales
posteri6res laterales, и задние перегородочные ветви, rr. septales
posteri6res, к слизистой оболочке носа.

Вопросы для повторения

1. Назовите ветви дуги аорты.

2. Какие париетальные ветви отходят от грудной аорты?

3. Назовите висцеральные ветви грудной аорты.

4. В какой последовательности отходят в сонном треугольнике ветви
сонной артерии?

5. Назовите конечные ветви наружной сонной артерии и области их
ления.

наружной
распреде-

Внутренняя сонная артерия, a. carotis interna, кровоснаб-
жает мозг и орган зрения. Начальный отдел артерии - ее шей-
ная часть, pars cervicalis, располагается латерально и сзади,
а затем медиально от наружной сонной артерии. Между глоткой
и внутренней яремной веной артерия поднимается вертикально
вверх (не отдавая ветвей) к наружному отверстию сонного кана-
ла. Позади и медиально от нее расположены симпатический
ствол и блуждающий нерв, впереди и латерально - подъязыч-
ный нерв, выше - языкоглоточный нерв. В сонном канале нахо-
дится каменистая часть, pars petrosa, внутренней сонной
артерии, которая образует изгиб и отдает в барабанную полость
тонкие сонно-барабанные артерии, аа. caroticotympanicae.

По выходе из канала внутренняя сонная артерия делает
изгиб кверху и ложится в короткую одноименную борозду кли-
новидной кости, а затем пещеристая часть, pars caverno-
sa, артерии проходит через пещеристую пазуху твердой оболочки
головного мозга. На уровне зрительного канала мозговая
часть, pars cerebrdlis, артерии делает еще один изгиб, обра-
щенный выпуклостью вперед, отдает глазную артерию и у внут-
реннего края переднего наклоненного отростка делится на свои
конечные ветви - переднюю и среднюю мозговые артерии.

1. Глазная артерия, a. ophthalmica (рис. 46), отходит в об-
ласти последнего изгиба внутренней сонной артерии и вместе со
зрительным нервом вступает через зрительный канал в глазницу.
Далее глазная артерия следует по медиальной стенке глазницы
к медиальному углу глаза, где распадается на свои конечные
ветви - медиальные артерии век и дорсальную артерию носа.
От глазной артерии отходят следующие ветви: 1) слезная
артерия, a. lacrimalis, следует между верхней и латеральной
прямыми мышцами глаза, отдавая им ветви, к слезной железе;

от нее отделяются также тонкие латеральные артерии век, аа.
palpeb rates laterales; 2) длинные и короткие задние ресничные
артерии, аа. ciliares posteriores longae et breves, прободают скле-
ру и проникают в сосудистую оболочку глаза; 3) центральная
артерия сетчатки, a. centrdlis retinae, входит в зрительный нерв

132



Рис. 46. Глазная артерия, a. ophthalmica, и ее ветви; вид сверху.
(Верхние стенки глазниц удалены.)

1 - а. supratrochlearis; 2 - a. dorsalis nasi; 3 - bulbus oculi; 4-a. lacri-
malis; 5 - аа. ciliares posteriores; 6 - a. ophthalmica; 7 - a. carotis interna dext-
ra; 8 - gl. lacrimalis; 9 - a. supraorbitalis; 10-m. levator palpebrae superio-
ris; 11-a. ethmoidalis posterior; 12-a. ethmoidalis anterior

и достигает сетчатки; 4) мышечные артерии, аа. musculdres,
к верхним прямой и косой мышцам глазного яблока; 5) задняя
решетчатая артерия, a. ethmoidalis posterior, следует к слизистой
оболочке задних ячеек решетчатой кости через заднее решетча-
тое отверстие; 6) передняя решетчатая артерия, a. ethmoidalis
anterior, проходит через переднее решетчатое отверстие, где
делится на свои конечные ветви. Одна из них - передняя менин-
геальная артерия [ветвь}, а. [г.] meningeus anterior, вступает в
полость черепа и кровоснабжает твердую оболочку головного
мозга, а другие проникают под решетчатую пластинку решетча-
той кости и питают слизистую оболочку решетчатых ячеек, а
также полость НОСЕ и передние части ее перегородки; 7) перед-
ние ресничные артерии, аа. ciliares anteriores, в виде нескольких
ветвей сопровождают мышцы глаза: надсклеральные артерии,
аа. episclerdles, входят в склеру, а передние конъюнктивальные
артерии, аа. conjunctiudles anteriores, кровоснабжают конъюнк-
тиву глаза; 8) надблоковая артерия, a. supratrochlearis, выхо-
дит из глазницы через лобное отверстие (вместе с одноименным
нервом) и разветвляется в мышцах и коже лба; 9) медиальные
артерии век, аа. palpebrdles mediates, направляются к медиаль-
ному углу глаза, анастомозируют с латеральными артериями век
(из слезной артерии), образуя две дуги: дугу верхнего века, dr-
cus palpebrdlis superior, и дугу нижнего века, drcus palpebrdlis

133



Рис. 47. Артерии головного мозга; вид снизу.

1 - a. cerebri anterior; 2 - a. communicans anterior; 3 - a. carotis interna;

4 - a. cerebri media; 5 - a. communicans posterior; 6 - a. superior cerebelli;

7-a. cerebri posterior; 8-a. basilaris; 9-a. vertebralis; 10-a. spinalis an-
terior; 11-a. inferior posterior cerebelli; 12-a. inferior anterior cerebelli.

inferior; 10) дорсальная артерия носа, a. dorsalis ndsi, проходит
сквозь круговую мышцу глаза к углу глаза, где анастомозирует
с угловой артерией (конечной ветвью лицевой артерии). Меди-
альные артерии век и дорсальная артерия носа являются конеч-
ными ветвями глазной артерии.

2. Передняя мозговая артерия, a. cerebri anterior (рис. 47),
отходит от внутренней сонной артерии немного выше глазной ар-
терии, сближается с одноименной артерией противоположной
стороны и соединяется с ней короткой непарной соединительной
артерией, a. communicans anterior. Затем передняя мозговая
артерия ложится в борозду мозолистого тела, огибает мозолис-
тое тело (рис. 48) и направляется в сторону затылочной доли
полушария большого мозга, кровоснабжая медиальные поверх-

134



Рис. 48. Артерии большого мозга и мозжечка; медиальная поверхность
(парасагиттальныи разрез).

1 - a. cerebri anterior; 2 - a. cerebri posterior; 3 - a. superior cerebelli; 4 -
a. inferior posterior cerebelli; 5-a. inferior anterior cerebelli; 6-a. basilaris.

ности лобной, теменной и отчасти затылочной долей, а также
обонятельные луковицы, тракты и полосатое тело. К веществу
мозга артерия отдает две группы ветвей - корковые и цент-
ральные.

3. Средняя мозговая артерия, а. cerebri media, является са-
мой крупной ветвью внутренней сонной артерии. В ней разли-
чают клиновидную часть, pars sphenoidalis, прилежащую
к большому крылу клиновидной кости, и островковую
часть, pars insuldris. Последняя поднимается кверху, вступает
в латеральную борозду большого мозга, прилегая к островку.
Далее она продолжается в свою третью, конечную (корко-
вую) часть, pars termindlis (pars corticalis), которая раз-
ветвляется на верхнебоковой поверхности полушария большого
мозга. Средняя мозговая артерия также отдает корковые и цен-
тральные ветви.

4. Задняя соединительная артерия, a. communicans posterior,
отходит от конца внутренней сонной артерии до разделения
последней на переднюю и среднюю мозговые артерии. Направ-
ляется задняя соединительная артерия в сторону моста и у его

135

переднего края впадает в заднюю мозговую артерию (ветвь ба-
зилярной артерии).

5. Передняя ворсинчатая артерия, a. choroidea anterior, -
тонкий сосуд, отходит от внутренней сонной артерии позади
задней соединительной артерии, проникает в нижний рог боково-
го желудочка, а затем в III желудочек. Своими ветвями участ-
вует в формировании сосудистых сплетений. Отдает также мно-
гочисленные тонкие ветви к серому и белому веществу головного
мозга: к зрительному тракту, латеральному коленчатому телу,
внутренней капсуле, базальным ядрам, ядрам гипоталамуса и к
красному ядру.

В образовании анастомозов между ветвями внутренней и на-
ружной сонных артерий участвуют следующие артерии: о. dor-
sails nasi (от глазной артерии) и a. angularis (от лицевой арте-
рии), a. supratrochlearis (от глазной артерии) и г. frontalis (от
поверхностной височной артерии), a. carotis interna и a. cerebri
posterior (через заднюю соединительную артерию).

Вопросы для повторения

1. Назовите части внутренней сонной артерии.

2. Какие изгибы имеет внутренняя сонная артерия? Где они находятся?

3. Назовите ветви внутренней сонной артерии.

4. Какие анастомозы существуют между ветвями внутренней и наружной сон-
ных артерий? Где они располагаются?

Подключичная артерия, a. subclavia, начинается от аорты
(слева) и плечеголовного ствола (справа). Левая подключичная
артерия примерно на 4 см длиннее правой. Подключичная арте-
рия выходит из грудной полости через верхнюю ее апертуру,
огибает купол плевры, вступает (вместе с плечевым сплетением)
в межлестничный промежуток, затем проходит под ключицей,
перегибается через 1 ребро (лежит в одноименной его борозде)
и ниже латерального края этого ребра проникает в подмышеч-
ную полость, где продолжается как подмышечная артерия.

Условно подключичная артерия подразделяется на три отде-
ла: 1) от места начала до внутреннего края передней лестнич-
ной мышцы, 2) в межлестничном промежутке и 3) по выходе из
межлестничного промежутка. В первом отделе от артерии отхо-
дят три ветви: позвоночная и внутренняя грудная артерии, щито-
шейный ствол, во втором отделе - реберно-шейный ствол, а в
третьем - иногда поперечная артерия шеи.

1. Позвоночная артерия, a. vertebralis, - наиболее значитель-
ная из ветвей подключичной артерии, отходит от ее верхней
полуокружности на уровне VII шейного позвонка. У позвоночной
артерии различают 4 части: между передней лестничной мышцей
и длинной мышцей шеи располагается ее предпозвоночная
часть, pars prevertebrdlis. Далее позвоночная артерия направ-
ляется к VI шейному позвонку-это ее поперечноотрост-
ковая (шейная) часть, pars transversdria (cervicalis),
затем проходит вверх через поперечные отверстия VI-II шейных

136

позвонков. Выйдя из поперечного отверстия II шейного позвонка,
позвоночная артерия поворачивает латерально и следующий
участок - это атлантовая часть, pars atldntica. Пройдя
через отверстие в поперечном отростке атланта, огибает сзади
его верхнюю суставную ямку [поверхность], прободает заднюю
атлантозатылочную мембрану, а затем и твердую оболочку спин-
ного мозга (в позвоночном канале) и через большое затылочное
отверстие вступает в полость черепа - здесь начинается ее
внутричерепная часть, pars intracranidlis. Позади моста
головного мозга эта артерия соединяется с аналогичной артерией
противоположной стороны, образуя базилярную артерию. От вто-
рой, поперечноотростковой, части позвоночной артерии отходят
спинномозговые (корешковые) ветви, rr. spindles (radiculdres),
проникающие через межпозвоночные отверстия к спинному моз-
гу, и мышечные ветви, rr. musculares, к глубоким мышцам шеи.
Все остальные ветви отделяются от последней - внутричереп-
ной части: 1) передняя менингеальная ветвь, г. meningeus an-
terior, и задняя менингеальная ветвь, г. meningeus posterior /ме-
нингеальные ветви, rr. meningei], 2) задняя спинномозговая
артерия, a. spinalis posterior, огибает снаружи продолговатый
мозг, а затем по задней поверхности спинного мозга спускается
вниз, анастомозируя с одноименной артерией противоположной
стороны; 3) передняя спинномозговая артерия, a. spinalis anteri-
or, соединяется с одноименной артерией противоположной сто-
роны в непарный сосуд, направляющийся вниз в глубине перед-
ней щели спинного мозга; 4) задняя нижняя мозжечковая ар-
терия (правая и левая), a. inferior posterior cerebelli, обогнув
продолговатый мозг, разветвляется в задненижних отделах моз-
жечка.

Базилярная артерия, a. basildris (см. рис. 47, 48),-непар-
ный сосуд, располагается в базилярной борозде моста. На уров-
не переднего края моста делится на две конечные ветви - задние
правую и левую мозговые артерии. От ствола базилярной арте-
рии отходят: 1) передняя нижняя мозжечковая артерия (пра-
вая и левая), a. Inferior anterior cerebelli, разветвляются на
нижней поверхности мозжечка; 2) артерия лабиринта (правая
и левая), a. labyrinthi, проходят рядом с преддверно-улитковым
нервом (VIII пара черепных нервов) через внутренний слуховой
проход к внутреннему уху; 3) артерии моста, аа. pontis (ветви
к мосту); 4) средне мозговые артерии, аа. mesencephdiicae (ветви
к среднему мозгу); 5) верхняя мозжечковая артерия (правая и
левая), a. superior cerebelli, разветвляется в верхних отделах
мозжечка.

Задняя мозговая артерия, a. cerebri posterior, огибает ножку
мозга, разветвляется на нижней поверхности височной и заты-
лочной долей полушария большого мозга, отдает корковые и
центральные ветви. В заднюю мозговую артерию впадает а. сот-
municans posterior (от внутренней сонной артерии), в результа-
те чего образуется артериальный (виллизиев) круг большого

137



Рис. 49. Артерии правой половины пе-
редних стенок грудной и брюшной по-
лостей. (Часть стенки грудной полости
и влагалище прямой мышцы живота
вскрыты.)

1 - a. thoracica interna; 2 - a. epigast-
rica superior; 3 - a. epigastrica superficialis;

4 - a. epigastrica inferior.

138

мозга, circulus arteriosus
cerebri. В его образова-
нии участвуют правая и
левая задние мозговые
артерии, замыкающие ар-
териальный круг сзади.
Заднюю мозговую арте-
рию с внутренней сонной
с каждой стороны соеди-
няет задняя соединитель-
ная артерия. Переднюю
часть артериального кру-
га большого мозга замы-
кает передняя соедини-
тельная артерия, располо-
женная между правой и
левой передними мозговы-
ми артериями, отходящи-
ми соответственно от пра-
вой и левой внутренних
сонных артерий. Артери-
альный круг большого
мозга расположен на его
основании в поднаутин-
ном пространстве. Он ох-
ватывает спереди и с бо-
ков зрительный перекрест;

задние   соединительные
артерии лежат по бокам
от гипоталамуса, задние
мозговые артерии нахо-
дятся впереди моста.

2. Внутренняя   груд-
ная артерия, a. thoracica
interna (рис. 49), отхо-
дит от нижней полуок-
ружности подключичной
артерии напротив и не-
сколько латеральное поз-
воночной артерии. Арте-
рия опускается вниз по
задней поверхности пе-
редней грудной стенки,
прилегая сзади к хрящам
I-VIII ребер. Под ниж-
ним краем VII ребра она
распадается на две конеч-
ные ветви - мышечно-ди-
афрагмальную и верхнюю

надчревную артерии. От внутренней грудной артерии отходит
ряд ветвей: 1) медиастинальные ветви, rr. mediastinales, к сре-
достенной плевре и клетчатке верхнего и переднего средостения;

2) тимусные ветви, rr. thymici; 3) бронхиальные и трахеальные
ветви, rr. bronchidles et tracheales, к нижнему отделу трахеи и
главному бронху соответствующей стороны; 4) перикардодиа-
фрагмальная артерия, a. pericardiacophrenica, начинается от
ствола артерии на уровне I ребра и вместе с диафрагмальным
нервом опускается по латеральной поверхности перикарда
(между ним и медиастинальной плеврой), отдает к нему ветви
и к диафрагме, где анастомозирует с другими артериями, крово-
снабжающими диафрагму; 5) грудинные ветви, rr. sterndles,
кровоснабжающие грудину и анастомозирующие с одноимен-
ными ветвями противоположной стороны; 6) прободающие ветви,
rr. perfordntes, проходят в верхних 5-6 межреберных промежут-
ках к большой грудной мышце, коже, а 3-я, 4-я и 5-я прободаю-
щие артерии отдают [медиальные] ветви молочной железы, rr.
mammdrii fmediates ] (у женщин); 7) передние межреберные
ветви, rr. intercostdles anteriores (I-V), отходят в верхних пяти
межреберных промежутках в латеральном направлении к меж-
реберным мышцам; 8) мышечно-диафрагмальная артерия, а.
musculophrenica, направляется вниз и латерально к диафрагме.
По пути отдает межреберные ветви к мышцам пяти нижних
межреберных промежутков; 9) верхняя надчревная артерия, а.
epigastrica superior, вступает во влагалище прямой мышцы жи-
вота, через его заднюю стенку, кровоснабжает эту мышцу, рас-
полагаясь на ее задней поверхности. На уровне пупка анастомо-
зирует с нижней надчревной артерией (ветвь наружной под-
вздошной артерии). Мышечно-диафрагмальная и верхняя над-
чревная артерии являются конечными ветвями внутренней груд-
ной артерии.

3. Щитошейный ствол, truncus thyrocervicalis, отходит от
подключичной артерии у медиального края передней лестничной
мышцы. Ствол имеет длину около 1,5 см и в большинстве случаев
делится на 3 ветви: нижнюю щитовидную, надлопаточную и по-
перечную артерии шеи. 1) Нижняя щитовидная арте-
рия, a. thyroidea inferior, направляется вверх по передней по-
верхности длинной мышцы шеи к щитовидной железе и отдает
железистые ветви, rr. gtanduldres. От нижней щитовидной ар-
терии отходят глоточные и пищеводные ветви, rr. pharyngedles et
oesophagedles; трахеальные ветви, rr. tracheales, и нижняя гор-
танная артерия, a. laryngedlis inferior, которая под пластинкой
щитовидного хряща анастомозирует с верхней гортанной артери-
ей (ветвь верхней щитовидной артерии).

2) Надлопаточная артерия, a. suprascapuldris, поза-
ди ключицы направляется назад, к вырезке лопатки, через ко-
торую проникае* в надостную, а затем в подостную ямки, к
лежащим там мышцам. Анастомозирует с артерией, огибающей
лопатку (ветвь подлопаточной артерии), и отдает акромиаль-

1Э9

Таблица 2. Анастомозы в системе подключичной артерии

Артерии, ветви которых образуют анастомоз	Анастомозирующие артерии	Месторасположение анастомоза
A. subclavia и	A. thyroidea	A. thyroidea	На поверхности
a. carotis externa	inferior (ветвь	superior	и в толще щито
	щитошейного	(от наружной	видной железы
	ствола - от под	сонной артерии)	
	ключичной ар		
	терии)		
A. subclavia и	A. cerebri	A. commu-	На основании
a. carotis interna	posterior (ветвь	nicans posterior	головного мозга
f	базилярной арте	(от внутренней	
	рии - от под	сонной артерии)	
	ключичной		
	артерии)		
A. carotis externa	A. angularis	A. dorsalis	В области
и a. carotis interna	(ветвь лицевой	nasi (ветвь глаз	медиального
	артерии от на	ной артерии от	угла глаза
	ружной сонной	внутренней	
	артерии)	сонной артерии)	

ную ветвь, г. acromidlis, которая анастомозирует с одноименной
ветвью от грудоакромиальной артерии.

3) Поперечная артерия шеи, a. transverse, cervicis,
чаще всего проходит между стволами плечевого сплетения кзади
и на уровне медиального конца ости лопатки делится на поверх-
ностную ветвь, г. superficidlis, следующую к мышцам спины, и
глубокую ветвь, г. profundus, которая проходит по медиальному
краю лопатки вниз к мышцам и коже спины. Обе ветви попереч-
ной артерии шеи анастомозируют с ветвями затылочной артерии
(от наружной сонной артерии), задними межреберными арте-
риями (от грудной части аорты), с подлопаточной артерией
и артерией, окружающей лопатку (от подмышечной артерии)
(табл. 2).

4. Реберно-шейный ствол, truncus costoceruicalis, отходит от
подключичной артерии в межлестничном промежутке, где сразу
же делится на глубокую шейную и наивысшую межреберные
артерии. 1) Глубокая шейная артерия, a. cervicalis
profunda, следует кзади между I ребром и поперечным отрост-
ком VII шейного позвонка, к полуостистым мышцам головы и
шеи. 2) Наивысшая межреберная артерия, a. inter-
costdlis suprema, уходит вниз впереди шейки I ребра и развет-
вляется в первых двух межреберных промежутках, давая первую
и вторую задние межреберные артерии, аа. intercostdles posterio-
res (I-II).

Подмышечная артерия, a. axilldris (рис. 50), является про-
должением подключичной артерии (от уровня I ребра), рас-
положена в глубине подмышечной ямки и окружена стволами
плечевого сплетения. У нижнего края сухожилия широчайшей

140



Рис. 50. Артерии подмышечной полости и плеча.

1 - a. axillaris; 2 - г. deltoideus; 3 - г. acromialis; 4-a. thoracoacromia-
lis; 5 - r. pectoralis; 6 - a. thoracica lateralis; 7 - a. thoracodorsalis; 8 -
a. circumflexa scapulae; 9-a. subscapularis; 10-a. circumflexa posterior hu-
meri; 11 -a. circumflexa anterior humeri; 12-a. profunda brachii; 13-a. colla-
teralis ulnaris superior; 14 - a. brachialis.

мышцы спины подмышечная артерия переходит в плечевую ар-
терию. Соответственно топографии передней стенки подмышеч-
ной ямки подмышечную артерию условно подразделяют на три
отдела. В первом отделе, на уровне ключично-грудного треуголь-
ника, от подмышечной артерии отходят следующие артерии:

1) подлопаточные ветви, rr. subscapuldres, разветвляют-
ся в одноименной мышце; 2) верхняя грудная артерия,
a. thoracica superior, распадается на ветви, которые направляют-
ся в первый и второй межреберные промежутки, где кровоснаб-
жают межреберные мышцы, а также отдает тонкие ветви к груд-
ным мышцам; 3) гр уд оа кром и ал ьна я артерия, thoraco-
acromialis, отходит от подмышечной артерии над верхним краем
малой грудной мышцы и распадается на 4 ветви: акромиальная
ветвь, r, acromidlis, принимает участие в образовании акроми-
альной сети, от которой кровоснабжается акромиально-ключич-
ный сустав, а также частично капсула плечевого сустава; клю-

141

чинная ветвь, г. clauiculdris, непостоянная, питает ключицу и
подключичную мышцу; дельтовидная ветвь, г. deltoideus, крово-
снабжает дельтовидную и большую грудную мышцы и соответст-
вующие им участки кожи груди; грудные ветви, rr. pectorales,
направляются к большой и малой грудным мышцам.

Во втором отделе, на уровне грудного треугольника, от под-
мышечной артерии отходит латеральная грудная арте-
рия, a. thoracica lateralis. Она спускается вниз по наружной
поверхности передней зубчатой мышцы, в которой разветвляется.
Эта артерия отдает также латеральные ветви молочной железы,
rr. mammarii laterales.

В подгрудном треугольнике (третий отдел) от подмышечной
артерии отходят три артерии: 1) подлопаточная артерия,
a. subscapularis, - самая крупная; делится на грудоспинную ар-
терию, a. thoracodorsails, которая следует вдоль латерального
края лопатки. Она кровоснабжает переднюю зубчатую и боль-
шую круглую мышцы, а также широчайшую мышцу спины; и
артерию, огибающую лопатку, a. circumflexa scapulae, которая
проходит через трехстороннее отверстие на заднюю поверхность
лопатки к подостной ' мышце и к другим соседним мышцам, а
также к коже лопаточной области; 2) передняя артерия,
огибающая плечевую кость, a. circumflexa anterior
hu.rn.eri, проходит впереди хирургической шейки плеча к плечево-
му суставу и к дельтовидной мышце; 3) задняя артерия,
огибающая плечевую кость, а. circumflexa posterior
humeri, более крупная, чем предыдущая, вместе с подмышечным
нервом направляется через четырехстороннее отверстие к дельто-
видной мышце, анастомозирует с ветвями передней артерии, оги-
бающей плечевую кость, кровоснабжает плечевой суства и рядом
расположенные мышцы.

Вопросы для повторения

1. Назовите ветви подключичнс;. артерии.

2. Назовите части позвоночной артерии и ее ветви.

3. Какие артерии участвуют в образовании артериального (виллизиева) круга
большого мозга?

4. Что кровоснабжает внутренняя  грудная артерия? С какими артериями
анастомозируют ее ветви?

5. Какие ветви отходят от подмышечной артерии на уровне ключично-грудного,
грудного треугольников и в подгрудном треугольнике?

Плечевая артерия, a. brachidlis (рис. 51), является продол-
жением подмышечной артерии. Она начинается на уровне ниж-
него края большой грудной мышцы, где плечевая артерия лежит
впереди клювовидно-плечевой мышцы. Затем артерия распола-
гается на передней поверхности плечевой мышцы, в борозде,
проходящей медиальнее двуглавой мышцы плеча.

В локтевой ямке, на уровне шейки лучевой кости, плечевая
артерия делится на свои конечные ветви - лучевую и локтевую
артерии.

142



Рис. 51. Плечевая артерия, a. brachlalis, и ее ветви.

1 - a brachialis; 2 - a. profunda brachii; 3 - a. collateralis ulnaris superior:

4-a. collateralis ulnaris inferior; 5, 6 - ветви к коже и мышцам.

Рис. 52. Артерии предплечья.

I-a. ulnaris; 2-a. interossea anterior; 3 - гг. carpeus [carpales] palm.i
ics; 4 - r. palmans profundus; 5 - arcus palmaris prohmdus; 6 - a. princeps pol
icis; 7-a. radialis; 8 - r. palmaris superficialis; 9 - a. interossea posterior
I" -a. recurrens ulnaris; 11 - a. recurrens radialis; 12 - a. brachialis

От плечевой артерии отходит ряд ветвей: 1) мышечные
в е т в и, rr. musculdres, к мышцам плеча; 2) глубокая арте-
рия плеча, a. prof undo. brdchii, начинается от плечевой арте-
рии в верхней трети плеча, идет вместе с лучевым нервом в пле-
чемышечном канале между задней поверхностью плечевой кости
и трехглавой мышцей плеча, где отдает несколько ветвей: арте-
рии, питающие плечевую кость, аа. nutriciae humeri, дельтовид-
ную ветвь, г. deltoideus, к одноименной и плечевой мышцам,
среднюю коллатеральную артерию, a. collateralis media, которая
отдает ветви к трехглавой мышце плеча, проходит в задней ла-
теральной локтевой борозде и анастомозирует с возвратной меж-
костной артерией, и лучевую коллатеральную артерию, a. colla-
teralis radialis, которая направляется в переднюю латеральную
локтевую борозду, где анастомозирует с лучевой возвратной
артерией; 3) верхняя локтевая коллатеральная
артерия, a. collateralis ulndris superior, начинается от плече-
вой артерии ниже глубокой артерии плеча. Она сопровождает
локтевой нерв, ложится в медиальную заднюю локтевую борозду,
анастомозирует с задней ветвью локтевой возвратной артерии;

4)нижняя локтевая коллатеральная артерия,
a. collateralis ulndris inferior, начинается от плечевой артерии
чуть выше медиального надмыщелка плечевой кости, направля-
ется медиально по передней поверхности плечевой мышцы и
анастомозирует с передней ветвью локтевой возвратной артерии.
Все коллатеральные артерии участвуют в формировании локте-
вой суставной сети, от которой кровоснабжаются локтевой
сустав, рядом лежащие мышцы и кожа в области этого сустава.

Лучевая артерия, о. radialis (рис. 52), начинается на 1-3 см
дистальнее щели плечелучевого сустава и продолжает направле-
ние плечевой артерии. Она лежит между круглым пронатором
и плечелучевой мышцей, а в нижней трети предплечья прикры-
та только фасцией и кожей, поэтому здесь легко прощупать ее
пульсацию. В дистальном отделе предплечья лучевая артерия,
обогнув шиловидный отросток лучевой кости, переходит на тыл
кисти, а затем через первый межкостный промежуток проникает
на ладонь. Концевой отдел лучевой артерии анастомозирует
с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии, образуя глубокую
ладонную дугу, arcus palmdris profundus. От этой дуги берут
начало ладонные пястные артерии, аа. metacarpales palmdres,
кровоснабжающие межкостные мышцы. Эти артерии впадают в
общие ладонные пальцевые артерии (ветви поверхностной ла-
донной дуги) и отдают прободающие ветви, rr. perforuntes,
анастомозирующие с тыльными пястными артериями, отходящи-
ми от тыльной сети запястья.

От лучевой артерии на ее протяжении отходят от 9 до 11 вет-
вей, в том '.'г:'1' :' ''^'"ые. Наиболее Sn^-.^.^iHi-!'; .": ""\
следую<1>лг. '..} ;-^------ возвратная артерия, а. re-
currens radialis (рис. 53), отходит от начального отдела лучевой
артерии, направляется латерально и вверх, ложится в переднюю

144



Рис. 53. Локтевая артериальная сеть;

вид спереди (схема). (Часть плечевой
артерии удалена.)

1,9-a. brachialis; 2 - a. collateralis ul-
naris inferior; 3 - г. anterior a. recurrens
ulnaris; 4 - a. ulnaris; 5 - a. comitans n.
median!; 6-a. interossea anterior; 7-a. ra-
dialis; 8-a. recurrens radialis; 10-a. col-
lateralis radialis.

латеральную локтевую борозду, где анастомозирует с лучевой
коллатеральной артерией; 2) поверхностная ладонная
ветвь, г. palmdris super ficialis, направляется на ладонь, где
в толще мышц возвышения большого пальца или кнутри от его
короткого сгибателя участвует в образовании поверхностной ла-
донной дуги; 3) ладонная запястная ветвь, г. carpalis
palmdris, начинается от лучевой артерии в дистальной части
предплечья, следует медиально, анастомозирует с одноименной
ветвью локтевой артерии и участвует в образовании ладонной
сети запястья; 4) тыльнаязапястная ветвь, г. carpalis
dorsalis, начинается от лучевой артерии на тыле кисти, направ-
ляется медиально, анастомозирует с одноименной ветвью локте-
вой артерии, формируя вместе с ветвями межкостных артерий
тыльную сеть запястья, rete carpale dorsdte. От этой сети от-
ходят 3-4 тыльные пястные артерии, аа. metacarpales dorsales,
а от каждой из них - по две тыльные пальцевые артерии, аа. di-
gitdles dorsales, кровоснабжающие тыльную поверхность II-V
пальцев. На тыле кисти от лучевой артерии отделяется первая
тыльная пястная артерия, аа. metacarpalis dorsalis !, которая от-
дает ветви к лучевой стороне I пальца и к смежным сторонам
I и II пальцев. Проникнув на ладонь, лучевая артерия отдает
артерию большого пальца кисти, a. princeps p6llicis, которая
распадается на две ладонные пальцевые артерии к обеим сторо-
нам большого пальца и отдает лучевую артерию указательного
пальца, a. radialis indicis.

Локтевая артерия, a. ulnaris (см. рис. 53), из локтевой ямки
уходит под круглый пронатор, отдавая к нему мышечные ветви,

149



Рис. 54. Артерии ла-
донной поверхности ки-
сти. Поверхностная ла-
донная дуга.

1 - arcus   palmaris
superficialis; 2 - aa. digi-
tales palmares communes;

3 - aa. metacarpeae [me-
tacarpales] palmares; 4 -
aa. digitales palmares pro-
priae; 5 - r. palmaris su-
perficialis; 6-a. radialis;

7 - retinaculum flexorum
[flexiorum]; 8-a. ulna-
ris; 9 - r. palmaris pro-
fundus.

и далее в сопровождении локтевого нерва проходит в дисталь-
ном направлении между поверхностными и глубокими сгибате-
лями пальцев, затем через щель в медиальной части удержива-
теля сгибателей и под мышцами возвышения мизинца проникает
на ладонь. На ладони локтевая артерия анастомозирует с по-
верхностной ладонной ветвью лучевой артерии, образуя поверх-
ностную ладонную дугу, arcus palmaris superficialis (рис. 54).

От локтевой артерии отходят ветви: 1) мышечные ветви,
rr. musculdres, к мышцам предплечья; 2) локтевая воз-
вратная артерия, о. recurrens ulnaris, отходит от начала
локтевой артерии и делится на переднюю и заднюю ветви. Более
крупная передняя ветвь, r. anterior, направляется проксималь-
но в медиальную переднюю локтевую борозду и анастомозирует
здесь с нижней локтевой коллатеральной артерией, - ветвью
плечевой артерии. Задняя ветвь, r. posterior, следует на заднюю
поверхность локтевого сустава и анастомозирует в медиальной

146



Рис. 55. Артерии ла-
донной    поверхности
кисти. Глубокая ла-

13 донная дуга.

14       1 - г. palmaris pro-
fundus; 2 - гг. perforan-

11   tes; 3 - aa. metacarpeae
[metacarpales]  palmares
II-IV; 4 - aa. digitales
palmares communes; 5-
aa. digitales palmares pro-
priae; 6 - a. metacarpea

-1  [metacarpalis] palmaris I;

7 - arcus palmaris pro-
fundus; 8 - г. palmaris
superficialis; 9-a. radi-
alis; 10 - г. carpeus [car-
palis] palmaris a. radialis;

11-a. ulnaris; 12-a..
interossea anterior (конеч-
ная ветвь); 13-r. car-
peus (carpalis) dorsalis:

14-r. carpeus (carpalis]
4 palmaris a. ulnaris.

задней локтевой борозде с верхней локтевой коллатеральной
артерией-ветвью плечевой артерии; 3) общая межкост-
ная артерия, a. interossea commiinis, - короткий стволик,
который следует в сторону межкостной мембраны и делится на
переднюю и заднюю межкостные артерии. Передняя межкост-
ная артерия, a. interossea anterior, по передней поверхности
межкостной мембраны направляется до проксимального края
мышцы-квадратного пронатора, отдает ветвь к ладонной сети
запястья, прободает мембрану и принимает участие в форми-
ровании тыльной сети запястья. На предплечье она отдает арте-
рию, сопровождающую срединний нерв, a. comitans nervi mediani.
Задняя межкостная артерия, a. interossea posterior, сразу же
прободает межкостную мембрану и следует в дистальном направ-
лении между разгибателями предплечья. От нее отходит воз-
вратная межкостная артерия, a. interossea recurrens, которая
поднимается под латеральными сухожильными пучками трехгла-
вой мышцы плеча к латеральной задней локтевой борозде, где
анастомозирует со средней коллатеральной артерией от глубокой
артерии плеча и, как все возвратные артерии, участвует в фор-
мировании локтевой суставной сети. Конечными ветвями задняя
межкостная артерия анастомозирует с передней межкостной ар-
терией и с тыльными запястными ветвями от локтевой и лучевой
артерий, принимает участие в образовании тыльной сети за-

147

пястья, от которой отходят описанные выше тыльные пястные
артерии; 4) ладонная запястная ветвь, г. carpalis
palmuris (рис. 55), отходит от локтевой артерии на уровне
шиловидного отростка локтевой кости и вместе с ладонной за-
пястной ветвью от лучевой артерии и ветвью от передней меж-
костной артерии участвует в образовании ладонной сети запя-
стья, кровоснабжает суставы последнего; 5) глубокая ла-
донная ветвь, г. palmaris profundus, отходит от локтевой
артерии возле гороховидной кости, прободает мышцу, противо-
поставляющую мизинец, и кровоснабжает мышцы возвышения
мизинца и кожу над мизинцем. Концевой отдел локтевой арте-
рии анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью лучевой
артерии, формирует поверхностную ладонную дугу, arcus pal-
maris superficialis (см. рис. 54). От этой дуги отходят общие
ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmdres communes,
а от них - собственные пальцевые артерии, аа. digitales palmd-
res propriae, к смежным сторонам соседних пальцев.

Для верхних конечностей характерно наличие анастомозов
в системе подключичной, подмышечной, плечевой, лучевой и лок-
тевой артерий, обеспечивающих коллатеральный ток артериаль-
ной крови и кровоснабжение суставов (табл. 3).

Таблица 3. Анастомозы артерий плечевого пояса и свободной верхней
конечности

Артерии, ветви которых образуют анастомоз	Анастомозирующие артерии	Месторасположение анастомоза
A. subclavia,	A. transversa	A. circumflexa	В толще мышц
a. axillaris	cervicalis от щи-	scapulae (ветвь	на задней поверх
	тошейного ствола	подлопаточной	ности лопатки и в
	(от подключич	артерии), a. tho-	области акро-
	ной артерии)	racoacromialis	миона
		(от подмышечной	
		артерии)	
A. brachialis,	A. collateralis	A. recurrens	В области лок
a. radialis	radialis (ветвь	radialis (от лу	тевого сустава
	глубокой артерии	чевой артерии)	
	плеча - от пле		
	чевой артерии)		
A. brachialis,	Аа. collate-	Rr. anterior et	В области лок
a. ulnaris	rales ulnares	posterior (от	тевого сустава
	superior et in	возвратной лок	
	ferior, a. collate	тевой артерии),	
	ralis media (вет	a. inter6ssea re	
	ви плечевой ар	currens (ветвь	
	терии)	задней межкост	
		ной артерии)	
A. radialis,	R. carpalis	R. carpalis	На тыле за
а. ulnaris	dorsalis (от лу	dorsalis, aa. inte-	пястья
	чевой артерии)	r6sseae poste	
		rior et anterior	
		(ветви локтевой	
		артерии)	

148

Продолжение

Артерии, ветви которых образуют анастомоз	Анастомозирующне артерии	Месторасположение анастомоза
A. radialis, a. ulnaris	R. carpalis palmaris (от лу	R. carpalis palmaris, a. inte	На ладонной поверхности
	чевой артерии)	r6ssea anterior	запястья
		(ветвь общей	
		межкостной ар	
		терии от локте	
A. radialis, a. ulnaris	R. palmaris superficialis (от	вой артерии) Arcus palmaris superficialis	На ладонной поверхности кисти
	лучевой артерии)	(концевой отдел	
		локтевой арте	
A. radialis, a. ulnaris	Arcus palmaris profundus (кон	рии) R. palmaris profundus (от	На ладонной поверхности кисти
	цевой отдел лу	локтевой арте	
	чевой артерии)	рии)	

Вопросы для повторения

1. Какие артерии участвуют в образовании артериальной сети локтевого сустава?

2. Какие ветви формируют тыльную сеть запястья? Какие ветви отходят от этой
сети?

3. Какие артерии образуют поверхностную ладонную дугу? Какие артерии от-
ходят от этой сети?

4. Какие артерии образуют глубокую дугу? Какие артерии от нее отходят?

5. Какие артерии участвуют в кровоснабжении пальцев кисти?

Ветви грудной части аорты

Различают париетальные и висцеральные ветви грудной
части аорты.

Париетальные ветви грудной части аорты. 1. Верхняя диаф-
рагмальная артерия, a. phrenica superior, парная, начинается
от аорты непосредственно над диафрагмой, идет к поясничной
части диафрагмы и покрывающей ее плевре.

2. Задние межреберные артерии, аа. intercostales posteriores
(рис. 56), парные, по 10 сосудов с каждой стороны, направля-
ются в соответствующие межреберные промежутки (с третьего
по двенадцатый), кровоснабжают межреберные мышцы, ребра,
кожу груди. Каждая задняя межреберная артерия располагается
у нижнего края вышележащего ребра, в его борозде между
наружной и внутренней межреберными мышцами. Нижние меж-
реберные артерии кровоснабжают также мышцы передней брюш-
ной стенки.

От каждой из задних межреберных артерий отделяются сле-
дующие ветви: 1) спинная ветвь, г. dorsalis, отходит у
нижнего края головки ребра и следует к мышцам и коже спины.
Она отдает спинномозговую ветвь, г. spindlis, проникающую

149

через рядом лежащее межпозвоночное отверстие к спинному
мозгу, его оболочкам и корешкам спинномозговых нервов;

2) латеральная кожная ветвь, г. cutdneus laterdlis, и

3) медиальная кожная ветвь, г. cutdneus medidlis, они
направляются к коже груди и живота. От четвертой - шестой
задней межреберной артерий отходят медиальные и латераль-
ные ветви молочной железы, rr. mammdrii medidlis et laterdles.
Двенадцатая задняя межреберная артерия, располагающаяся
под нижним краем XII ребра, получила название подреберной
артерии, a. subcostdlis.

Висцеральные ветви грудной части аорты. 1. Бронхиальные
ветви, rr. bronchidles (2-3), идут к трахее и бронхам, анасто-
мозируя с ветвями легочной артерии. Кровоснабжают стенки
бронхов и прилежащую легочную ткань.

2. Пищеводные ветви, rr. oesophagedles (1-5), отходят от
аорты на уровне от IV до VIII грудных позвонков, направляются
к стенкам пищевода. Нижерасположенные пищеводные ветви
анастомозируют с ветвями левой желудочной артерии.

3. Перикардиальные ветви, rr. pericardiaci, следуют к заднему
отделу перикарда.

4. Медиастинальные ветви, rr. mediastindles, кровоснабжают
соединительную ткань заднего средостения и расположенные
в ней лимфатические узлы.

Ветви грудной части аорты образуют анастомозы с артерия-
ми, берущими начало из других источников. Бронхиальные
ветви анастомозируют с ветвями легочной артерии, спинномоз-
говые ветви (от задних межреберных артерий)-с такими же
ветвями другой стороны, проходящими в позвоночном канале.
Вдоль спинного мозга располагается анастомоз спинномозговых



Рис. 56. Ветвление ар-
терий грудной стенки
(схема) (фрагмент).

1 - аа.   intercost.tirs
posteriores; 2 - г. dorsalis
a. intercostalis posterioris;

3 - r. spinalis a. intercos-
talis posterioris; 4 - pars
thoracica aortae; 5-a.
thoracica interna; 6 - r.
perforans  a.   thoracicae
internae; 7 - rr. sternales
a. thoracicae internae; 8 -
a.  epigastrica  superior;

9 - a. musculophrenica;

10-r. intercostalis ante-


ISO

ветвей, отходящих от задних межреберных артерий, и спинно-
мозговых ветвей из позвоночной, восходящей шейной и пояснич-
ных артерий. Задние межреберные артерии III-VIII анастомо-
зируют с передними межреберными ветвями от внутренней груд-
ной артерии, а задние межреберные артерии IX-XI - с вет-
вями верхней надчревной артерии от внутренней грудной ар-
терии.

Ветви брюшной части аорты

Париетальные ветви брюшной части аорты. 1. Нижняя диаф-
рагмальная артерия, a. phrenica inferior, - первая ветвь брюш-
ной части аорты, парная, отходит от нее в аортальном отверстии
диафрагмы на уровне или выше чревного ствола (truncus сое-
liacus). На пути к диафрагме артерия отдает от 1 до 24 верхних
надпочечниковых артерий, аа. suprarendles superiores.

2. Поясничные артерии, аа. lumbales (4 пары), отходят от
задней полуокружности аорты и направляются к мышцам жи-
вота. Они по своему ветвлению соответствуют задним межре-
берным артериям. Каждая артерия отдает дорсальную ветвь,
r. dorsalis, к мышцам и коже спины в области поясницы. От
спинной ветви отходит спинномозговая ветвь, r. spinalis, про-
никающая через межпозвоночное отверстие к спинному мозгу.

Висцеральные ветви брюшной части аорты. Среди висцераль-
ных ветвей брюшной части аорты выделяют непарные и парные
ветви. К непарным ветвям относятся чревный ствол, верх-
няя и нижняя брыжеечные артерии. В число парных ветвей
брюшной части аорты входят средняя надпочечниковая, почеч-
ная, яичковая (яичниковая) артерии.

Непарные висцеральные ветви брюшной части
аорты:

1. Чревный ствол, truncus coelidcus (рис. 57),-короткий
сосуд длиной 1,5-2 см, начинается от передней полуокружности
аорты на уровне XII грудного позвонка. Над верхним краем
тела поджелудочной железы чревный ствол делится на три арте-
рии: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную.

1) Левая желудочная артерия, a. gdstrica sinistra, следует
вверх и влево, в сторону кардиальной части желудка, затем
ложится вдоль малой кривизны желудка (между листками ма-
лого сальника), где анастомозирует с правой желудочной арте-
рией. Левая желудочная артерия отдает пищеводные ветви, rr.
oesophagedles, к брюшной части пищевода. Ветви, отходящие
от левой желудочной артерии, на малой кривизне желудка идут
по передней и задней поверхностям органа и анастомозируют с
ветвями артерий, следующих вдоль большой кривизны.

2) Общая печеночная артерия, a. hepdtica communis, на-
правляется от чревного ствола вправо и делится на две артерии:

собственную печеночную и гастродуоденальную артерии. Соб-
ственная печеночная артерия, a. hepdtica propria, сле-

151



Рис. 57. Чревныи ствол и его ветви. Воротная вена и ее притоки (полу-
схематично). (Часть желудка и двенадцатиперстной кишки удалена.)

1-truncus coeliacus; 2-a. gastrica sinistra; 3-a. gastrica dextra; 4-
a. lienalis [splenica]; 5-v. lienalis [splenica]; 6-a. gastroepiploica [gastro-
omentalis] sinistra; 7 - v. mesenterica inferior; 8 - a. mesenterica superior; 9 -
v. mesenterica superior; 10-a. gastroepiploica (gastroomentalis) dextra; 11-
v. portae hepatis; 12-a. pancreaticoduodenalis superior; 13-a. gastroduode-
nalis; 14-a. cystica; 15-a. hepatica pcopria; 16-a. hepatica communis.

дует в толще печеночно-дуоденальной связки к печени и у ее во-
рот отдает правую и левую ветви, г. dexter et r. sinister. От пра-
вой ветви отходит желчно-пузырная артерия, a. cystica, направ-
ляющаяся к желчному пузырю. От собственной печеночной
артерии отходит тонкая правая желудочная артерия, a. gastrica
dextra, которая на малой кривизне желудка анастомозирует с
левой желудочной артерией. Гастродуоденальная арте-
рия, a. gastroduodendlis, проходит позади привратника желудка
и делится на правую желудочно-сальниковую и верхние пан-
креатодуоденальные артерии. Правая желудочно-сальниковая
артерия, a. gastroepiploica fgastroomentalis] dextra, которая
идет влево по большой кривизне желудка, анастомозирует с од-
ноименной левой артерией, отдавая многочисленные ветви к же-
лудку и большому сальнику (сальниковые ветви), rr. epiploici
fomentalesj. Верхние задняя и передняя панкреатодуоденальные

152



Рис. 58. Верхняя брыжеечная артерия и ее ветви.

1 - a. mesenterica superior; 2 - аа. jejunales; 3 - аа. ileales; 4 - a. ilioco-
lica; 5 - a. colica dextra; 6 - a. pancreaticoduodenalis inferior; 7 - a. colica
media.

артерии, аа. pancreaticoduodendles superiores anterior et poste-
rior, отдают ветви к двенадцатиперстной кишке - дуоденальные
ветви, rr. duodendles, и к поджелудочной железе - панкреати-
ческие ветви, rr. pancreatici.

3) Селезеночная артерия, a. lienalis f splenica/, наиболее
крупная из ветвей чревного ствола. По верхнему краю тела
поджелудочной железы она направляется к селезенке, отдавая
ко дну желудка короткие желудочные артерии, аа. gdstricae
fgdstricif breves, и ветви к поджелудочной железе - панкреа-
тические ветви, rr. pancreatici. Войдя в ворота селезенки, селе-
зеночная артерия ветвится на сосуды меньшего диаметра. У во-
рот селезенки от селезеночной артерии отходит левая желудочно-
сальниковая артерия, a. gastroepiploica f gastroomentalis j sinist-
ra, которая уходит вдоль большой кривизны желудка вправо.

153



Рис. 59. Сосуды тонкой кишки (петля кишки с брыжейкой).

1 - a. jejunalis; 2 - vas lymphaticum; 3 - v. jejunalis; 4 - nodi lymphatic!
mesenterici; 5 - кишечные аркады; 6 - прямые сосуды.

На своем пути она отдает ветви к желудку-желудочные ветви,
rr. gastrici, и к сальнику - сальниковые ветви, rr. epiploici
[rr. omentales]. Конечный отдел левой желудочно-сальниковой
артерии у большой кривизны желудка анастомозирует с правой
желудочно-сальниковой артерией.

2. Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior
(рис. 58), отходит от брюшной части аорты позади тела под-
желудочной железы на уровне XII грудного-1 поясничного
позвонка. Следуя вниз между головкой поджелудочной железы
и нижней частью двенадцатиперстной кишки, эта артерия входит
в корень брыжейки тонкой кишки, где отдает следующие ветви:

1) нижние  панк реатодуодена льные артерии,
аа. pancreaticoduodenales inferiores, отходят от верхней брыже-
ечной артерии на 2 см ниже ее начала и направляются к головке
поджелудочной железы и к двенадцатиперстной кишке, где ана-
стомозируют с верхними панкреатодуоденальными артериями
(ветвями гастродуоденальной артерии);

2) тощекишечные артерии, аа. jejunales, и п о д-
вздошно-кишечные артерии, аа. ileales, в количестве
12-18 отходят от левой полуокружности верхней брыжеечной

154



Рис. 60. Непарные ветви
брюшной  части  аорты
(полусхематично).

1 - pars    abdominalis
aortae; 2 - truncus coeliacus;

3 - a. gastrica sinistra; 4 -
a. lienalis [splenica]; 5 - ca-
uda pancreatis; 6- a. mesen-
terica superior; 7 - v. lienalis
(splenica]; 8 - v. mesenteri-
ca inferior; 9 - a. colica si-
nistra;  10 - a. mesenterica
inferior; 11-аа. sigmoideae;

12- a. rectalis superior; 13-
a. appendicularis;    14-a.
ileocolica; 15-a. iliaca com-
munis dextra; 16-a. colica
dextra; 17 - v. mesenterica
superior;     18-duodenum;

19-v. portae [v. portae he-
patis]; 20 - a. hepatica rom-
munis; 21 - rami a. colicae
mediae; 22 - hepar.

артерии. Они направляются к петлям брыжеечной части тонкой
кишки, образуя в брыжейке, на пути к с-юнке кишки, выпуклые
в сторону кишки дугообразные анастомозы-аркады (рис. 59),
обеспечивающие постоянный приток крови к кишке при ее пери-
стальтике;

3) подвздошно-ободочно-кишечная артерия, а.
ileocolica, следует вниз и вправо к слепой кишке и аппендиксу.
На своем пути она отдает переднюю и заднюю слепокишечные
артерии, аа. caecales anterior et posterior, а также артерию чер-
веобразного отростка, a. appendicularis, и ободочно-кишечную
ветвь, г. colicus, к восходящей ободочной кишке;

4) правая ободочная артерия, a. colica dextra, на-
чинается несколько выше предыдущей (иногда отходит от нее),
направляется вправо к восходящей ободочной кишке, анастомо-
зирует в этой кишке с ободочной ветвью подвздошно-ободочно-
кишечной артерии и с ветвями средней ободочной артерии;

5) средняя ободочная артерия, a. colica media, от-
ходит от верхней брыжеечной артерии выше начала правой
ободочной, следует вверх к поперечной ободочной кишке, крово-

155

Рис. 61. Брюшная часть аорты
и нижняя полая вена (полусхе-
матично.)  (Слева сохранена
почка с надпочечником.)

1 - pars abdominalis aortae;

2-v. renalis sinistra; 3-a. me-
senterica superior; 4 - truncus coe-
liacus; 5 - v. cava inferior; б -
a. phrenica inferior dextra; 7 -
vv. hepaticae; 8 - a. suprarenalis
[adrenalis] superior sinistra; 9 -
a. suprarenalis [adrenalis] media
sinistra; 10-a. suprarenalis inferi-
or sinistra; 11-a. renalis sinistra;

12-aa. testiculares; 13-v. testi-
cularis dextra; 14 - aa. lumbales;

15-vv. lumbales    ascendentes;

16-a. iliaca communis sinistra;

17-a.  sacralis mediana;  18-
a. mesenterica inferior.

снабжает последнюю и верх-
ний отдел восходящей обо-
дочной кишки. Правая ветвь
средней ободочной артерии
анастомозирует с правой
ободочной артерией, а левая
образует вдоль ободочной
кишки анастомоз с ветвями
левой ободочной артерии (из
нижней брыжеечной арте-
рии).

3. Нижняя брыжеечная артерия, a. mesenterica inferior, на-
чинается от левой полуокружности брюшной части аорты на
уровне III поясничного позвонка, идет позади брюшины вниз
и влево и отдает ряд ветвей к сигмовидной, .нисходящей обо-
дочной и левой части поперечной ободочной кишки (рис. 60).
От нижней брыжеечной артерии отходит ряд ветвей:

1) левая ободочная артерия, a. colica sinistra, пи-
тает нисходящую ободочную и левый отдел поперечной ободоч-
ной кишки. Эта артерия анастомозирует с ветвью средней обо-
дочной артерии (a. colica media), образуя по краю толстой киш-
ки длинную дугу (риоланову дугу);

2) сигмовидные артерии, aa. sigmoideae (2-3), на-
правляются к сигмовидной кишке;

3) верхняя прямокишечная артерия, a. rectalis
superior, - конечная ветвь нижней брыжеечной артерии, спуска-
ется вниз в малый таз, где кровоснабжает верхний и средний
отделы прямой кишки. В полости малого таза верхняя прямо-
кишечная артерия анастомозирует с ветвями средней прямоки-
шечной артерии - ветвью внутренней подвздошной артерии.



156

Парные висцеральные ветви брюшной части аорты:

1. Средняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis media,
отходит от аорты на уровне I поясничного позвонка, направляет-
ся к воротам надпочечника. На своем пути анастомозирует с
верхними надпочечниковыми артериями (из нижней диафраг-
мальной артерии) и с нижней надпочечниковой артерией (из
почечной артерии).

2. Почечная артерия, о. renalis (рис. 61), отходит от аорты
на уровне I-II поясничных позвонков, несколько ниже преды-
дущей артерии. Направляется латерально к воротам почки. Пра-
вая почечная артерия проходит позади нижней полой вены. На
своем пути почечная артерия отдает нижнюю надпочечниковую
артерию, a, suprarenalis inferior, и мочеточниковые ветви, гг. ure-
terici, к мочеточнику. В паренхиме почки почечная артерия вет-
вится соответственно сегментам и долям почки.

3. Яичковая (яичниковая) артерия, a. testicularis (a. ovari-
са),-тонкий длинный сосуд, отходит от аорты под острым уг-
лом ниже почечной артерии. Правая яичковая (яичниковая)
артерия может быть ветвью правой почечной артерии. Яичко-
вая артерия идет через паховый канал в составе семенного
канатика к яичку, а яичниковая артерия в толще связки, под-
вешивающей яичник, достигает яичника. Яичковая артерия от-
дает мочеточниковые ветви, rr. ureterici, и придатковые ветви,
rr. epididymales, анастомозирует с кремастерной артерией (из
нижней надчревной артерии) и с артерией семявыносящего
протока (из пупочной артерии). Яичниковая артерия отдает
мочеточниковые ветви, rr. ureterici, и трубные ветви, rr. tubarii,
анастомозирует с яичниковой ветвью маточной артерии (см.
ниже).

На уровне середины IV поясничного позвонка брюшная часть
аорты делится на две общие подвздошные артерии, образуя би-
фуркацию аорты, bifurcatio aortae, а сама продолжается в тон-
кий сосуд - срединную крестцовую артерию, a. sacralis mediana,
уходящую вниз по тазовой поверхности крестца в малый таз.

Ветви брюшной части аорты соединены многочисленными
анастомозами как между собой, так и с ветвями грудной части
аорты и ветвями подвздошных артерий (табл. 4).

Вопросы для повторения

1. Назовите париетальные ветви брюшной аорты.

2. Перечислите парные висцеральные ветви брюшной аорты.

3. К каким органам направляются артерии, отходящие от чревного ствола? Где
они разветвляются?

4. Перечислите ветви верхней брыжеечной артерии; назовите области их ветв-
ления.

5. Назовите ветви нижней брыжеечной артерии и области их ветвления.

6. Перечислите внутрисистемные и межсистемные анастомозы, образованные
ветвями брюшной части аорты.

157

Таблица 4. Анастомозы артерий грудной, брюшной полостей и полости
таза

Артерии, ветви которых образуют анастомоз	Анастомозирующие артерии	Месторасположение анастомоза
Pars thoracica	Rr. spinales	Аа. spinales an-	На поверхности
aortae, a. subclavia	(ветви дорсаль	teriores et poste-	грудного и шейно
	ных ветвей задних	nores (ветви поз	го отделов спинно
	межреберных ар	воночной артерии	го мозга
	терии от грудной	и спинномозговых	
	части аорты)	ветвей восходя	
		щей шейной и	
		глубокой шейной	
		артерии - от	
		подключичной	
		артерии)	
Pars thoracica,	Аа. phrenicae	Аа. phrenicae	В толще диаф
pars abdominalis aor	superiores (от	inferiores (от	рагмы
tae	грудной части	брюшной части	
	аорты^	аорты)	
Pars thoracica,	Rr. oesophagea-	A. gastrica	В области кар-
pars abdominalis	les (от грудной	sinistra (ветвь	дии желудка
aortae	части аорты)	чревного ствола^	
Pars thoracica aor	Аа. intercosta-	Rr. intercosta-	В толще перед
tae, a. subclavia	les posteriores	les anteriores	них стенок груди
	(от грудной части	(ветви внутрен	и живота
	аорты)	ней грудной арте	
		рии - от подклю	
		чичной артерии)	
A. subclavia,	A. epigastrica	A. epigastrica	В толще перед
a. iliaca externa	superior (от внут	inferior (от на	ней стенки живота
	ренней грудной	ружной под	
	артерии - ветви	вздошной арте	
	подключичной	рии)	
	артерии)		
Truncus coeliarus,	Аа. pancreati-	Аа. pancreati-	На поверхности
a. mesenterica supe	coduodenales su	coduodenales	и в толще подже
rior	periores anterior	inferiores (от	лудочной железы и
	et posterior (вет	верхней брыжееч	стенки двенадца
	ви гастродуоде-	ной артерии)	типерстной кишки
	нальнои арте		
	рии - от общей		
	печеночной арте		
	рии)		
A. mesenterica supe	A. colica media	A. colica si	В брыжейке по
rior, a. mesenterica	(от верхней бры	nistra (от нижней	перечной ободоч
interior	жеечной артерии)	брыжеечной ар	ной кишки
		терии /	
A. mesenterica in	A. rectalis su	Аа. rectales	В стенке прямой
ferior, a. iliaca interna	perior (от нижней	media et inferior	кишки
	орыжеечнои ар	(от внутренней	
	терии)	подвздошной	
		артерии)	
Pars abdominalis	A. ovarica (от	A. uterina (от	На боковой по
aortae и a. iliaca in	брюшной части	внутренней под	верхности матки
terna	аорты)	вздошной арте	
		рии)	

158

Общая подвздошная артерия

Общая подвздошная артерия, a. iliaca communis (попереч-
ник 11-12,5 мм) (рис. 62), следует в сторону малого таза и
на уровне крестцово-подвздошного сустава делится на внутрен-
нюю и наружную подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия, a. iliaca interna, крово-
снабжает стенки и органы таза. Она спускается по медиальному
краю большой поясничной мышцы вниз в полость малого таза
и у верхнего края большого седалищного отверстия делится на
заднюю и переднюю ветви (стволы), которые кровоснабжают
стенки и органы малого таза. Ветвями внутренней, подвздошной
артерии являются подвздошно-поясничная, средняя прямокишеч-
ная, латеральные крестцовые, верхняя и нижняя ягодичные, пу-
почная, нижняя мочепузырная, маточная, внутренняя половая
и запирательная артерии.

1. Подвздошно-поясничная артерия, a. iliolumbalis, идет по-
зади большой поясничной мышцы назад и латерально и отдает
две ветви: 1) поясничную ветвь, г. lum.ba.lis, к большой по-
ясничной мышце и квадратной мышце поясницы; от нее отходит
тонкая спинномозговая ветвь, г. spindlis, направляющаяся в
крестцовый канал; 2) подвздошную ветвь, г. iliacus, ко-
торая кровоснабжает подвздошную кость и одноименную мышцу
и анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздош-
ную кость (от наружной подвздошной артерии).

2. Латеральные крестцовые артерии, аа. sacrales laterdles,
верхняя и нижняя, направляются к костям и мышцам крестцо-
вой области. Их спинномозговые ветви, rr. spindles, идут через
передние крестцовые отверстия к оболочкам спинного мозга.

3. Верхняя ягодичная артерия, a. glutedlis superior, выходит
из таза через надгрушевидное отверстие, где делится на поверх-
ностную ветвь, г. superficidlis, к ягодичным мышцам и коже, и
глубокую ветвь, г. profundus. Последняя в свою очередь распа-
дается на верхнюю и нижнюю ветви, rr. superior et inferior, ко-
торые кровоснабжают ягодичные мышцы, преимущественно сред-
нюю и малую, и рядом расположенные мышцы таза. Нижняя
ветвь, кроме того, участвует в кровоснабжении тазобедренного
сустава. Верхняя ягодичная артерия анастомозирует с ветвями
латеральной артерии, огибающей бедренную кость (от глубокой
артерии бедра).

4. Пупочная артерия, a. umbilicdUs (на всем протяжении
функционирует только у зародыша), направляется вперед и
вверх, поднимается по задней поверхности передней стенки жи-
вота (под брюшиной) к пупку. У взрослого человека сохраняется
в виде медиальной пупочной связки. От начальной части арте-
рии отходят верхние мочепузырные артерии, аа. vesicates supe-
riores, которые отдают мочеточниковые ветви, rr. ureterici, к
нижнему отделу мочеточника, а также артерию семявыносящего
протока, a. ductus deferentis.

159



Рис. 62. Левые общая, наружная и внутренняя подвздошные артерии
и их ветви. (Прямая кишка и мочевой пузырь отвернуты.)

1 - a. iliaca externa; 2 - a. epigastrica inferior; 3-a. circumflexa ilium
[iliaca] profunda; 4 - a. obturatoria; 5 - a. umbilicalis; 6 - aa. vesicales superio-
res; 7 - a. vesicalis inferior; 8 - ductus deferens; 9-vesicula seminalis; 10-
a. rectalis media; 11-a. glutealis inferior; 12-a. pudenda interna; 13-a. sa-
cralis lateralis; 14-a. glutea superior; 15-a. iliaca interna; 16-a. iliaca com-
munis sinistra; 17-a. iliaca copimunis dextra (отрезана).

5. Нижняя мочепузырная артерия, a. vesicalis inferior, у муж-
чин отдает ветви к семенным пузырькам и предстательной же-
лезе, а у женщин - к влагалищу.

6. Маточная артерия, a. uterina, опускается в полость малого
таза, перекрещивает мочеточник и между листками широкой ма-
точной связки достигает шейки матки. Отдает влагалищные
ветви, rr. vagindles, трубную и яичниковую ветви, г. tubarius et
г. ovdricus. Яичниковая ветвь в брыжейке яичника анастомози-
рует с ветвями яичниковой артерии (от брюшной аорты).

7. Средняя прямокншечная артерия, a. rectalis media, на-
правляется к латеральной стенке ампулы прямой кишки, к мыш-
це, поднимающей задний проход, отдает ветви к семенным пу-
зырькам и предстательной железе у мужчин и к влагалищу -

160

у женщин. Анастомозирует с ветвями верхней и нижней прямо-
кишечных артерий.

8. Внутренняя половая артерия, a. pudenda interna, выходит
из полости таза через подгрушевидное отверстие, а затем через
малое седалищное отверстие следует в седалищно-прямокишеч-
ную ямку, где прилежит к внутренней поверхности внутренней
запирательной мышцы. В седалищно-прямокишечной ямке отда-
ет нижнюю прямокишечную артерию, a. rectalis inferior, а затем
делится на промежностную артерию, a. perinedlis, и ряд других
сосудов: у мужчин-это уретральная артерия, a. urethrdlis,
артерия луковицы полового члена, а. Ьй1Ы penis, глубокая и
дорсальная артерии полового члена, aa. profunda et dorsalis pe-
nis; у женщин - также уретральная артерия, a. urethrdlis, ар-
терия луковицы преддверия (влагалища), aa. Ьй1Ы vestibuli (va-
ginae), глубокая и дорсальная артерии клитора, aa. profunda
et dorsalis clitoridis.

9. Запирательная артерия, a. obturat6ria, вместе с одноимен-
ным нервом по боковой стенке малого таза направляется через
запирательный канал на бедро, где делится на переднюю ветвь,
г. anterior, кровоснабжающую наружную запирательную и при-
водящие мышцы бедра, а также кожу наружных половых ор-
ганов, и заднюю ветвь, г. posterior, которая также кровоснаб-
жает наружную запирательную мышцу и отдает вертлужную
ветвь, г. acetabuldris, к тазобедренному суставу. Вертлужная
ветвь не только питает стенки вертлужной впадины, но в составе
связки головки бедренной кости достигает головки бедра. В по-
лости таза запирательная артерия отдает лобковую ветвь, г. рй-
bicus, которая у медиальной полуокружности кольца бедренного
канала анастомозирует с запирательной ветвью из нижней над-
чревной артерии. При развитом анастомозе (в 30 % случаев)
a. obturatorius утолщена и может быть повреждена при гры-
жесечении (так называемая corona mortis}.

10. Нижняя ягодичная артерия, a. glutealis inferior, направ-
ляется вместе с внутренней половой артерией и седалищным
нервом через подгрушевидное отверстие к большой ягодичной
мышце, отдает тонкую длинную артерию, сопровождающую се-
далищный нерв, a. comitdns nervi ischiddici.

Наружная подвздошная артерия, a. iliaca externa, служит
продолжением общей подвздошной артерии. Через сосудистую
лакуну направляется на бедро, где получает название бедренной
артерии. От наружной подвздошной артерии отходят следующие
ветви:

1. Нижняя надчревная артерия, a. epigastrica inferior, под-
нимается по задней поверхности передней стенки живота за-
брюшинно к прямой мышце живота; от начального ее отдела от-
ходит лобковая ветвь, г. pubicus, к лобковой кости и ее надкост-
нице, от которой в свою очередь отделяется тонкая запиратель-
ная ветвь, г. obturat6rius, анастомозирующая с лобковой ветвью
от запирательной артерии (см. выше), и кремастерная артерия,

6 Зак. 4209 М. Р. Санин, т. 2

161

a. cremasterica (у мужчин). Кремастерная артерия отходит от
нижней надчревной артерии у глубокого пахового кольца, кро-
воснабжает оболочки семенного канатика и яичка, а также мыш-
цу, поднимающую яичко. У женщин этой артерии аналогична
артерия круглой связки матки, a. lig. teretis uteri, которая в
составе этой связки достигает кожи наружных половых органов.

2. Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, a. cir-
cumflexa iliaca profunda, направляется вдоль гребня подвздош-
ной кости кзади, отдает ветви к мышцам живота и к близлежа-
щим мышцам таза, анастомозирует с ветвями подвздошно-
поясничной артерии.

Вопросы для повторения

1. Назовите париетальные ветви внутренней подвздошной артерии и области
их ветвления.

2. Назовите висцеральные ветви внутренней подвздошной артерии.

3. Что представляет собой пупочная артерия? Какие ветви от нее отходят?

4. Назовите межсистемные и внутрисистемные артериальные анастомозы артерий
таза.

5. Перечислите ветви наружной подвздошной артерии. Как они называются и
какие органы кровоснабжают?

Бедренная артерия, a. femordlis (рис. 63), является продол-
жением наружной подвздошной артерии, проходит под паховой
связкой (через сосудистую лакуну) латеральное одноименной
вены, следует по подвздошно-гребенчатой борозде вниз, будучи
прикрыта (в бедренном треугольнике) только фасцией и кожей.
В этом месте можно прощупать пульсацию бедренной артерии.
Затем артерия входит в приводящий канал и покидает его в под-
коленной ямке.

От бедренной артерии отходят ветви:

1. Поверхностная надчревная артерия, a. epigdstrica super-
ficidlis, проходит через решетчатую фасцию на переднюю поверх-
ность бедра, затем направляется вверх, на переднюю стенку

Рис. 63. Артерии бедра; вид спереди. (Часть портняжной мышцы уда-
лена.)

1 - a. femoralis; 2 - a. circumflexa femoris medialis; 3 - rr. musculares;

4 - n. saphenus; 5-a. genus descendens [a. descendens genicularis]; 6-
a. superior medialis genus; 7 - rr. articulares a. genus descendentis [a. descen-
dens genicularis]; 8-rete articulare genus; 9-a. perforans; 10-r. muscula-
ris; 11-a. profunda femoris; 12-a. circumflexa ileum [iliaca] superficialis;

13-a. epigastrica superficialis.

Рис. 64. Коленная суставная сеть, rete articulare genus; вид сзади
(схема).

1 - a. superior lateralis genus; 2 - a. poplitea; 3 - a. inferior lateralis ge-
nus; 4-a. recurrens tibialis posterior; 5-a. tibialis anterior; 6-a. peronea
[fibularis]; 7-a. tibialis posterior; 8-a. inferior medialis genus; 9-a. supe-
rior medialis genus; 10 - a. genus descendens [a. descendens genicularis]; 11 -
a. femoralis.

162

a. ^'SS^^&JU:^8^

83

б*





163

(от наружной подвздошной артерии) и с восходящей ветвью ла-
теральной артерии, окружающей бедренную кость.

3. Наружные половые артерии, аа. pudendae externae (2-3),
выходят через подкожную щель (hiatus saphenus) под кожу
бедра и направляются к мошонке - передние мошоночные ветви,
rr. scrotales anteriores, у мужчин или к большой половой губе -
передние губные ветви, rr. labiates anteriores, у женщин.

4. Глубокая артерия бедра, a. profunda femoris (самая круп-
ная ветвь бедренной артерии), отходит от ее задней полуокруж-
ности, на 3-4 см ниже паховой связки, кровоснабжает бедро.
От глубокой артерии бедра отходят медиальная и латеральная
артерии, огибающие бедренную кость, и прободающие артерии.

1) Медиальная артерия, огибающая бедрен-
ную кость, a. circumflexa femoris medialis, следует медиально,
огибает шейку бедра и отдает восходящую и глубокую ветви,
rr. ascendens et proftindus, к подвздошно-поясничной, гребенчатой,
наружной запирательной, грушевидной и квадратной мышцам бед-
ра. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, анастомо-
зирует с ветвями запирательной артерии, латеральной артерией,
огибающей бедренную кость, и первой прободающей артерией
(от глубокой артерии бедра) и посылает вертлужную ветвь,
г. acetabuldris, к тазобедренному суставу.

2) Латеральная артерия, огибающая бед-
ренную кость, a. circumflexa femoris lateralis, своей вос-
ходящей ветвью, г. ascendens, кровоснабжает большую ягодич-
ную мышцу и напрягатель широкой фасции, анастомозирует с
ветвями ягодичных артерий. Нисходящая и поперечная ветви,
rr. descendens et transuersus, кровоснабжают мышцы бедра
(портняжную и четырехглавую).

Нисходящая ветвь между мышцами бедра следует до колен-
ного сустава, анастомозирует с ветвями подколенной артерии.

3) Прободающие артерии, аа. perforantes (пер-
вая, вторая и третья), направляются на заднюю поверхность
бедра, где кровоснабжают двуглавую, полусухожильную и полу-
перепончатую мышцы. Первая прободающая артерия проходит
к задним мышцам бедра ниже гребенчатой мышцы, вторая -
ниже короткой приводящей мышцы и третья - ниже длинной
приводящей мышцы. Эти артерии кровоснабжают мышцы зад-
ней поверхности бедра, анастомозируют с ветвями подколен-
ной артерии.

5. Нисходящая коленная артерия, a. genus descendens fa,
descendens genicularis], отходит от бедренной артерии в приво-
дящем канале, проходит на переднюю поверхность бедра че-
рез сухожильную щель большой приводящей мышцы вместе с
подкожным нервом, затем спускается к коленному суставу, где
принимает участие в образовании коленной суставной сети.
rete articuldre genus.

Подколенная артерия, a. poplitea (рис. 64), является продол-
жением бедренной артерии. На уровне нижнего края подколен-

164

ной мышцы делится на свои конечные ветви - переднюю и зад-
нюю большеберцовые артерии.
Ветви подколенной артерии:

1. Латеральная  верхняя  коленная  арте-
рия, a. genus superior lateralis [a. superior lateralis genus],
отходит над латеральным мыщелком бедренной кости, огибает
его, кровоснабжает широкую и двуглавую мышцы бедра и анас-
томозирует с другими коленными артериями, участвуя в образо-
вании коленной суставной сети, питающей коленный сустав.

2. Медиальная верхняя коленная артерия,
a. genus superior medialis [a. superior medialis genus], отходит
от подколенной артерии на одном уровне с предыдущей, оги-
бает медиальный мыщелок бедренной кости, кровоснабжает ме-
диальную широкую мышцу бедра.

3. Средняя коленная артерия, a. media genus,
проходит к задней стенке капсулы коленного сустава, к его кре-
стообразным связкам и менискам, кровоснабжает их и синови-
альные складки капсулы.

4.Латеральная нижняя коленная артерия,
a. genus inferior lateralis [a. inferior lateralis genus], отходит
от подколенной артерии на 3-4 см дистальнее верхней лате-
ральной коленной артерии, огибает латеральный мыщелок боль-
шеберцовой кости, кровоснабжает латеральную головку икро-
ножной мышцы и подошвенную мышцу.

5. Медиальная нижняя коленная артерия,
a. genus inferior medialis [a. inferior medialis genus], берет
начало на уровне предыдущей, огибает медиальный мыщелок
большеберцовой кости, кровоснабжает медиальную головку икро-
ножной мышцы и тоже участвует в образовании коленной су-
ставной сети, rete articuldre genus.

Задняя большеберцовая артерия, a. tibidlis posterior, слу-
жит продолжением подколенной артерии, проходит в голенопод-
коленном канале, который покидает под медиальным краем кам-
баловидной мышцы. Затем артерия отклоняется в медиальную
сторону, направляется к медиальной лодыжке, позади которой в
отдельном фиброзном канале под удерживателем сухожилий
сгибателей переходит на подошву. В этом месте задняя больше-
берцовая артерия покрыта только фасцией и кожей.

Ветви задней большеберцовой артерии: 1. Мышечные ветви,
rr. musculares, - к мышцам голени; 2. Ветвь, огибающая мало-
берцовую кость, г. circumflexus fibuldris, отходит от задней
большеберцовой артерии у самого ее начала, направляется
к головке малоберцовой кости, кровоснабжает рядом лежащие
мышцы и анастомозирует с коленными артериями. 3. Малобер-
цовая артерия, а. регопёа ffibuldrisj, следует латерально, под
длинным сгибателем большого пальца стопы (прилегает к мало-
берцовой кости), затем вниз и проникает в нижний мышечно-
малоберцовый канал. Проходя по задней поверхности меж-

165

костной перепонки голени, кровоснабжает трехглавую мышцу
голени, длинную и короткую малоберцовые мышцы и позади
латеральной лодыжки малоберцовой кости делится на свои ко-
нечные ветви: латеральные лодыжковые ветви, rr. malleoldres
laterdles, и пяточные ветви, rr. calcdnei, участвующие в образо-
вании пяточной сети, rete calcdneum. От малоберцовой артерии
отходят также прободающая ветвь, г. perforans, анастомози-
рующая с латеральной передней лодыжковой артерией (от пе-
редней большеберцовой артерии), и соединительная ветвь, г. сот-
municans, соединяющая в нижней трети голени малоберцовую
артерию с задней большеберцовой.

4. Медиальная подошвенная артерия, a. plantdris medidlis
(рис. 65), - одна из концевых ветвей задней большеберцовой
артерии. Проходит под мышцей, отводящей большой палец сто-
пы, ложится в медиальную борозду подошвы, где делится на
поверхностную и глубокую ветви, rr. super ficidlis et profundus.
Поверхностная ветвь питает мышцу, отводящую большой палец
стопы, а глубокая - эту же мышцу и короткий сгибатель паль-
цев. Медиальная подошвенная артерия анастомозирует с первой
тыльной плюсневой артерией.

5. Латеральная подошвенная артерия, a. plantdris laterdlis,
крупнее предыдущей, проходит в латеральной борозде подошвы
до основания V плюсневой кости, изгибается в медиальном на-
правлении и образует на уровне основания плюсневых костей
[глубокую] подошвенную дугу, drcus plantdris [profundus]
(см. рис. 71). Дуга заканчивается у латерального края I плюсне-
вой кости анастомозом с глубокой подошвенной артерией -
ветвью тыльной артерии стопы, а также с медиальной подошвен-
ной артерией. Латеральная подошвенная артерия отдает ветви
к мышцам, костям и связкам стопы.

От подошвенной дуги отходят четыре подошвенные плюсне-
вые артерии, аа. metatdrsales planfdres I-IV. В эти артерии
в межкостных промежутках впадают прободающие ветви тыль-
ных плюсневых артерий. Подошвенные плюсневые артерии в
свою очередь отдают прободающие ветви, rr. perfordntes, к тыль-
ным плюсневым артериям.

Каждая подошвенная плюсневая артерия переходит в общую
подошвенную пальцевую артерию, a. digitalis plantdris com-
munis. На уровне основных фаланг пальцев каждая общая по-
дошвенная пальцевая артерия (кроме первой) делится на две
собственные подошвенные пальцевые артерии, аа. digitdles plan-
tares propriae. Первая общая подошвенная пальцевая артерия
разветвляется на три собственные подошвенные пальцевые ар-
терии: к двум сторонам большого пальца и к медиальной сто-
роне II пальца, а вторая, третья и четвертая артерии крово-
снабжают обращенные друг к другу стороны II, III, IV и V паль-
цев. На уровне головок плюсневых костей от общих подошвен-
ных пальцевых артерий отделяются к тыльным пальцевым арте-
риям прободающие ветви.

1бб

г/ч Ж



Рис. 65. Артерии подошвы стопы.

1 - a. tibialis posterior; 2 - a. plantaris lateralis; 3 - arcus plantaris [arcus
plantaris profundus]; 4 - аа. metatarsales plantares; 5-aa. digitales plantares
communes; 6 - rr. perforantes; 7 - г. profundus a. plantaris medialis; 8 - г. su-
perficialis a. plantaris medialis; 9 - a. plantaris medialis.

Рис. 66. Артерии тыла стопы.

1 - a. tibialis anterior; 2 - a. dorsalis pedis; 3 - a. arcuata; 4 - r. plantaris
profundus [a. plantaris profundus]; 5 - аа. digitales dorsales; 6 - аа. metatarsa-
les dorsales; 7 - a. tarsalis lateralis; 8 - rete malleolare laterale.

Передняя большеберцовая артерия, a. tibialis anterior, от-
ходит от подколенной артерии в подколенной ямке (у нижне-
го края подколенной мышцы), входит в голеноподколенный ка-
нал и сразу же покидает его через переднее отверстие в верх-
нем отделе межкостной перепонки голени. Затем артерия спу-
скается по передней поверхности мембраны вниз и продолжа-
ется на стопу как тыльная артерия стопы (рис. 66).

Ветви передней большеберцовой артерии:

1. Мышечные ветви, rr. musculares, к мышцам голени.

2. Задняя большеберцовая возвратная артерия, а. гесйг-
rens tibialis posterior, отходит в пределах подколенной ямки,
анастомозирует с медиальной нижней коленной артерией, участ-
вует в образовании коленной суставной сети, кровоснабжает ко-
ленный сустав и подколенную мышцу.

3. Передняя большеберцовая возвратная артерия, а. гесйг-
rens tibialis anterior, берет начало от передней большеберцовой
артерии по выходе ее на переднюю поверхность голени, направ-
ляется вверх и анастомозирует с артериями, образующими ко-
ленную суставную сеть. Принимает участие в кровоснабжении
коленного и межберцового суставов, а также передней больше-
берцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев.

4. Латеральная передняя лодыжковая артерия, a. malleola-
ris anterior lateralis, начинается выше латеральной лодыжки,
кровоснабжает латеральную лодыжку, голеностопный сустав и
кости предплюсны, принимает участие в образовании латераль-
ной лодыжковой сети, rete malleolare laterale, анастомозирует
с латеральными лодыжковыми ветвями (от малоберцовой ар-
терии).

5. Медиальная передняя лодыжковая артерия, a. malleola-
ris anterior medialis, отходит от передней большеберцовой арте-
рии на уровне предыдущей, посылает ветви к капсуле голено-
стопного сустава и анастомозирует с медиальными лодыжковыми
ветвями (от задней большеберцовой артерии), участвует в обра-
зовании медиальной лодыжковой сети.

6. Тыльная артерия стопы, a. dorsalis pedls (продолжение
передней большеберцовой артерии), идет кпереди от голеностоп-
ного сустава между сухожилиями длинного разгибателя паль-
цев в отдельном фиброзном канале. В этом месте артерия ле-
жит под кожей и доступна для определения пульса. На тыле
стопы направляется к первому межкостному промежутку, где
делится на концевые ветви: 1) первую тыльную плюс-
невую артерию, о. metatarsalis dorsalis I, от которой от-
ходят три тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales, к
обеим сторонам тыльной поверхности большого пальца и меди-
альной стороне II пальца; 2) глубокую подошвенную
ветвь [артерию], a. plantaris profunda, которая проходит
через первый межплюсневый промежуток на подошву, прободая
первую тыльную межкостную мышцу, и анастомозирует с подош-
венной дугой. Тыльная артерия стопы отдает также пред-

168

Таблица 5.	Анастомозы артерий таза и свободной нижней конечности
Артерии, ветви которы образуют анастомоз	х Анастомозирующие артерии	Месторасположение
		анастомоза
A. iliaca externa, a. iliaca interna	A. circumflexa iliaca profiinda	A. iliolumbalis (от внутренней	В толще латеральной стенки
	(от наружной подвздошной ар	подвздошной артерии)	брюшной полости
	терии)		
A. iliaca externa, a. iliaca interna	R. obturatorius (ветвь лобковой ветви нижней	R. pubicus (ветвь запира-тельной арте	На задней поверхности верхней ветви лобковой
	надчревной арте	рии - от внут	кости
	рии - от наруж	ренней подвздош	
	ной подвздошной	ной артерии)	
	артерии)		
A. iliaca interna, a. femoralis	Аа. gluteales superior et inferior (от внут	Аа. circumfle-хае femoris lateralis et medialis	В области тазобедренного сустава
	ренней подвздош	(от бедренной	
	ной артерии)	артерии)	
A. femoralis, a. poplitea	Rr. perforantes (ветви глубокой	Аа. superiores et inferiores la-	В области подколенной ямки
	артерии бедра),	terales genus, a.	
	a. descendens	media genus (от	
	genicularis (от	подколенной ар	
	бедренной арте	терии)	
	рии)		
A. poplitea, a. tibialis anterior	Аа. superiores et inferiores me-diales et latera-	Аа. recurrentes tibiales anterior et posterior (от	В области коленного сустава
	les genus, a. me	передней больше	
	dia genus (от	берцовой арте	
	подколенной ар	рии)	
	терии)		
A. tibialis anterior, a. tibialis posterior	A. malleolaris anterior medialis	Rr. malleolares mediales (от зад	В области медиальной лодыжки
	(от передней большеберцовой	ней большеберцовой артерии)	
	артерии)		
A. tibialis anterior, a. tibialis posterior	A: malleolaris anterior lateralis	Rr. malleolares laterales-ветви	В области латеральной лодыжки
	(от передней большеберцовой	малоберцовой артерии (от зад	
	артерии)	ней большеберцо	
		вой артерии)	
A. tibialis anterior, a. tibialis posterior	A. plantaris profiinda (ветвь	Arcus plantaris profundus -	На подошвенной поверхности стопы
	тыльной артерии	концевой отдел	(между I и II плю
	стопы - от передней больше	латеральной подошвенной арте-	сневыми костями)
	берцовой арте	?ии и медиальная	
	рии)	подошвенная ар	
		терия (обе от зад	
		ней большеберцо	
		вой артерии)	
	169плюсневые артерии - латеральную и медиаль-
ную, аа. tarsales lateralis et medidlis, к латеральному и меди-
альному краям стопы и дугообразную артерию, а. аг-
cuata, расположенную на уровне плюснефаланговых суста-
вов и анастомозирующую с латеральной плюсневой артерией.
От дугообразной артерии в сторону пальцев отходят I-IV тыль-
ные плюсневые артерии, аа. metatarsales dorsales I-IV (см.
рис. 66), каждая из которых у начала межпальцевого промежут-
ка делится на две тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dor-
sales, направляющиеся к тыльным сторонам соседних пальцев.
От каждой из тыльных пальцевых артерий через межплюсневые
промежутки отходят прободающие ветви к подошвенным плюс-
невым артериям.

Для артерий таза и нижней конечности характерно наличие
анастомозов между ветвями подвздошных, бедренной, подколен-
ной и большеберцовых артерий, которые обеспечивают коллате-
ральный ток артериальной крови и кровоснабжение суставов
(табл. 5). На подошвенной поверхности стопы в результате
анастомозирования артерий имеются две артериальные дуги. Од-
на из них - подошвенная дуга - лежит в горизонтальной плос-
кости. Ее образуют концевой отдел латеральной подошвенной
артерии и медиальная подошвенная артерия (обе из задней
большеберцовой артерии). Вторая дуга расположена в верти-
кальной плоскости; ее формирует анастомоз между глубокой
подошвенной дугой и глубокой подошвенной артерией - ветви
тыльной артерии стопы. Наличие этих анастомозов обеспечи-
вает прохождение крови к пальцам в любом положении стопы.

Вопросы для повторения

1. Назовите ветви бедренной артерии.

2. Назовите ветви подколенной артерии и области их ветвления.

3. Назовите ветви задней большеберцовой артерии.

4. Назовите концевые ветви задней большеберцовой артерии.

5. Какие артерии формируют медиальную и латеральную лодыжковые сети?

6. Какие ветви отходят от тыльной артерии стопы?

ВЕНЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Вены большого круга кровообращения объединяют в три си-
стемы: 1) систему вен сердца (см. <Сердце>), 2) систему верх-
ней полой вены и 3) систему нижней полой вены, в которую впа-
дает самая крупная висцеральная вена тела человека - ворот-
ная вена. Воротную вену с ее притоком выделяют как систему
воротной вены. Каждая система имеет главный ствол, в кото-
рый вливаются вены, несущие кровь от определенной группы
органов. Эти стволы: sinus coronarius cordis, v. cava superior,
v. cava inferior - впадают обособленно в правое предсердие.
Между системами полых вен и системой воротной вены имеют-
ся анастомозы.

170

Система верхней полой вены

Верхняя полая вена, v. cava superior (рис. 67), - это ко-
роткий бесклапанный сосуд диаметром 21-25 мм и длиной 5-
8 см, который образуется в результате слияния правой и левой
плечеголовных вен позади места соединения 'хряща I правого
ребра с грудиной. Эта вена следует отвесно вниз и на уровне
соединения третьего правого хряща с грудиной впадает в пра-
вое предсердие. Впереди вены находятся вилочковая железа
(тимус) и покрытая плеврой медиастинальная часть правого
легкого. Справа к вене прилежит медиастинальная плевра, сле-
ва - восходящая часть аорты, а задней стенкой верхняя полая
вена соприкасается с передней поверхностью корня правого лег-
кого. В верхнюю полую вену впадает справа непарная вена, а
слева -^ мелкие средостенные и перикардиальные вены. Верхняя
полая вена собирает кровь от трех групп вен: вен стенок груд-
ной и частично брюшной полостей, вен головы и шеи и вен обеих
верхних конечностей, т. е. от тех областей, которые кровоснаб-
жаются ветвями дуги и грудной части аорты.

Непарная вена, v. azygos, является продолжением в грудную
полость правой восходящей поясничной вены, v. lumbdiis as-
cendens dextra, которая проходит между мышечными пучками
правой ножки поясничной части диафрагмы в заднее средосте-
ние. Правая восходящая поясничная вена на своем пути ана-
стомозирует с правыми поясничными венами, впадающими в
нижнюю полую вену. Позади и слева от непарной вены нахо-
дятся позвоночный столб, грудная часть аорты и грудной про-
ток, а также правые задние межреберные артерии. Впереди вены
лежит пищевод. На уровне IV-V грудных позвонков непарная
вена огибает сзади корень правого легкого, направляется вперед
и вниз и впадает в верхнюю полую вену. В устье непарной ве-
ны имеется два клапана. В непарную вену на ее пути к верхней
полой вене впадают полунепарная вена и вены задней стенки
грудной полости: правая верхняя межреберная вена; задние
межреберные вены IV-XI, а также вены органов грудной поло-
сти: пищеводные вены, бронхиальные вены, перикардиальные
вены и медиастинальные вены.

Полунепарная вена, v. hemiazygos (иногда ее называют ле-
вой, или малой непарной веной), тоньше, чем непарная вена,
так как в нее впадает только 4-5 нижних левых задних меж-
реберных вен. Полунепарная вена является продолжением ле-
вой восходящей поясничной вены, v. lumbdiis ascendens sinlstra,
проходит между мышечными пучками левой ножки диафрагмы
в заднее средостение, прилегая к левой поверхности грудных поз-
вонков. Справа от полунепарной вены находится грудная часть
аорты, позади - левые задние межреберные артерии. На уровне
VII-Х грудных позвонков полунепарная вена поворачивает кру-
то вправо, пересекает спереди позвоночный столб (располагает-
ся позади аорты, пищевода и грудного протока) и впадает в

171



Рис. 67. Непарная, по-
лунепарная и добавоч-
ная полунепарная ве-
ны.

1 - v. hemiazygos ас-
cessoria; 2 - v. hemiazy-
gos; 3 - v. lumbalis as-
cendens sinistra; 4 - v.
iliaca communis sinistra;

5 - у. cava inferior (отре-
зана); 6 - v. lumbalis as-
cendens  dextra;  7 - v.
azygos; 8 - vv. intercos-
tales posteriores; 9 - v.
cava superior (отрезана);

10 - v. brachiocephalica
dextra;  11 - v. brachio-
cephalica sinistra.

непарную вену. В полунепарную вену впадают идущая сверху
вниз добавочная полунепарная вена, v. hemidzygos accessoria
(см. рис. 67), принимающая 6-7 верхних межреберных вен
(I-VII), а также пищеводные и медиастинальные вены. Наи-
более значительными притоками непарной и полунепарной вен
являются задние межреберные вены, каждая из которых своим
передним концом соединена с передней межреберной веной, при-
током внутренней грудной вены., что создает возможность оттока
венозной крови от стенок грудной полости назад в непарную
и полунепарную вены и вперед - во внутренние грудные вены.

172



Рис. 68. Вены грудного поз-
вонка  (поперечный срез);

вид сверху.

1 - plexus venosus vertebra-
lis externus posterior; 2 - pro-
cessus transversus; 3 - r. dorsa-
lis v. intercostalis posterioris;

2 4 - plexus venosus vertebralis
internus posterior;  5 - plexus
venosus vertebralis internus an-
terior; 6 - plexus venosus verte-
bralis externus anterior; 7 -
corpus  vertebrae;  8 - canalis
vertebralis; 9-processus spino-
sus.

Задние межреберные вены, vv. intercostales posteriores, рас-
полагаются в межреберных промежутках рядом с одноименными
артериями (в борозде под соответствующим ребром) и собира-
ют кровь из тканей стенок грудной полости и отчасти передней
брюшной стенки (нижние задние межреберные вены). В каждую
из задних межреберных вен впадают вена спины, v. dorsalis,
которая формируется в коже и мышцах спины, и межпозвоноч-
ная вена, и. intervertebralis, образующаяся из вен наружных и
внутренних позвоночных сплетений. В каждую межпозвоночную
вену впадает спинномозговая ветвь, г. spindlis, которая на-
ряду с другими венами (позвоночными, поясничными и крест-
цовыми) участвует в оттоке венозной крови от спинного мозга.

Внутренние позвоночные венозные сплетения (переднее и зад-
нее), plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior)
(рис. 68), располагаются внутри позвоночного канала (между
твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей) и представ-
лены многократно анастомозирующими между собой венами.
Сплетения простираются от большого затылочного отверстия до
верхушки крестца. Во внутренние позвоночные сплетения впа-
дают спинномозговые вены и вены губчатого вещества позвонков.
Из этих сплетений кровь по межпозвоночным венам, прохо-
дящим через межпозвоночные отверстия (рядом со спинномоз-
говыми нервами), оттекает в непарную, полунепарную и доба-
вочную полунепарную вены и наружные венозные позвоночные
сплетения (переднее и заднее), plexus uenosi vertebrates externi
(anterior et posterior), которые располагаются на передней по-
верхности позвонков, а также оплетают их дуги и отростки.
От наружных позвоночных сплетений кровь оттекает в задние

173

межреберные, поясничные и крестцовые вены, vv. intercostales
posteriores, lumbales et sacrales, а также непосредственно в не-
парную, полунепарную и добавочную полунепарную вены. На
уровне верхнего отдела позвоночного столба вены сплетении
впадают в позвоночные и затылочные вены, ии. vertebrates et
occipitales.

Плечеголовные вены (правая и левая), ии. brachiocephalicae
(dextra et sinistra} (рис. 69), бесклапанные, являются корнями
верхней полон вены, собирают кровь из органов головы и шеи и
верхних конечностей. Каждая плечеголовная вена образуется из
двух вен - подключичной и внутренней яремной.

Левая плечеголовная вена образуется позади
левого грудино-ключичного сустава, имеет длину 5-6 см, следует
от места своего образования косо вниз и направо позади руко-
ятки грудины и тимуса. Сзади этой вены находятся плечеголов-
ной ствол, левые общая сонная и подключичная артерии. На
уровне хряща правого I ребра левая плечеголовная вена соеди-
няется с одноименной правой веной, образуя верхнюю полую
вену.

Правая плечеголовная вена длиной 3 см, фор-
мируется позади правого грудино-ключичного сустава, спуска-
ется вниз почти вертикально позади правого края грудины и
прилежит к куполу правой плевры.

В каждую плечеголовную вену впадают мелкие вены от
внутренних органов: тимусные вены, ии. thymicae; перикарди-
альные вены, vv. pericardiacae; перикардодиафрагмальные вены,
ии. pericardiacophrenicae; бронхиальные вены, vv. bronchiales;

пищеводные вены, ии. oesophageales; медиастинальные вены,
ии. medias finales (от лимфатических узлов и соединительной
ткани средостения). Более крупными притоками плечеголовных
вен являются 1-3 нижние щитовидные вены, ии. thyroideae
inferiores, по которым кровь оттекает от непарного щитовид-
ного сплетения, plexus thy'roldeus impdr, и нижняя гортанная
вена, и. laryngea inferior, приносящая кровь от гортани и анас-
томозирующая с верхней и средними щитовидными венами.

Позвоночная вена, и. uertebralis, и глубокая шейная вена,
и. ceruicalis profunda. Первая сопровождает позвоночную арте-
рию, проходит вместе с нею через поперечные отверстия шейных
позвонков к плечеголовной вене, принимая на своем пути вены
внутренних позвоночных сплетений. Глубокая шейная вена на-
чинается от наружных позвоночных сплетений, собирает кровь
от мышц, фасции, расположенных в затылочной области. Эта
вена проходит позади поперечных отростков шейных позвонков
и впадает в плечеголовную вену недалеко от устья позвоночной
вены или непосредственно в позвоночную вену.

Внутренняя грудная вена, v. thoracica interna, парная, сопро-
вождает внутреннюю грудную артерию. Корнями внутренних гру-
дных вен являются верхняя надчревная и мышечно-диафраг-
мальная вены, и. epigdstrica superioris et. и. musculophrenica.

174



Рис. 69. Внутренняя яремная и подключичная вены и их притоки

rinr1^^^8"'8"5' 2-v- ^1а11$; 3-v- ^bmentalis; 4 - v. thyroidea supe-
rior, 5-v. laryngea superior; 6 - v. Jugularis interna; 7-v iueularis externa

отрезана) 8 - v brachiocephalica dextra; 9 - vv. brachiale^ ^-vaxS
11 - v. cephalica; 12 - v. subclavia; 13 - v. retromandibularis.

Первая анастомозирует в толще передней брюшной стенки с
нижней надчревной веной, впадающей в наружную подвздош-
ную вену. Во внутреннюю грудную вену впадают лежащие в
передних отделах межреберных промежутков передние межре-
берные вены, vv. intercostales anteriores, которые анастомози-
руют с задними межреберными венами, впадающими в непар-
ную или полунепарную вену.

В каждую плечеголовную вену, правую и левую, впадает
наивысшая межреберная вена, и. intercostalis suprema, собира-
ющая кровь из 3-4 верхних межреберных промежутков.

Вопросы для повторения

1. С какими органами соприкасается (граничит) верхняя полая вена?

2. Где располагается и с какими органами соприкасается непарная вена?

3. Назовите притоки непарной вены.

4. Перечислите притоки полукепарнои и полунепарной добавочной вен.

5. По каким сосудам оттекает венозная кровь из позвоночных сплетений?

6. Назовите органы, с которыми соприкасаются правая и левая полунепарные
вены.

Вены головы и шеи

Внутренняя яремная вена, v. juguldris interna,- крупный
сосуд, в который так же, как и в наружную яремную вену (v.
jugularis externa), собирается кровь от головы и шеи, от об-
ластей, соответствующих ветвлению наружной и внутренней сон-
ных и позвоночных артерий.

Эта вена является непосредственным продолжением сигмо-
видного синуса твердой оболочки головного мозга. Она начина-
ется на уровне яремного отверстия, ниже которого имеется не-
большое расширение - верхняя луковица внутренней яремной
вены, bulbus superior venae jugularis. Вначале вена идет поза-
ди внутренней сонной артерии; а затем латерально и распола-
гается позади общей сонной артерии в общем с ней и с блужда-
ющим нервом соединительнотканном (фасциальном) влагалище.
Выше места "слияния с подключичной веной у внутренней ярем-
ной вены имеется второе расширение - нижняя луковица внут-
ренней яремной вены, bulbus inferior venae jugularis, над и под
луковицей - по одному клапану.

Через сигмовидный синус, от которого берет начало внут-
ренняя яремная вена, венозная кровь оттекает из системы си-
нусов твердой оболочки головного мозга. В эти синусы (см.
<Оболочки головного мозга>) впадают поверхностные и глубо-
кие мозговые вены (см. <Сосуды головного мозга>) - дипло-
ические, а также глазные вены и вены лабиринта, которые
можно рассматривать как внутричерепные притоки внутренней
яремной вены.

Диплоические вены, vv. diploicae, бесклапанные,
по ним кровь оттекает от костей черепа. Эти тонкостенные,

176

сравнительно широкие вены берут начало в губчатом веществе
костей свода черепа (ранее их называли венами губчатого ве-
щества). В полости черепа они сообщаются с менингеальными
венами и синусами твердой оболочки головного мозга, а снару-
жи посредством эмиссарных вен - с венами наружных
покровов головы. Наиболее крупные из диплоических вен сле-
дующие: лобная диплоическая вена, и. diploica frontdlis, впа-
дает в верхний сагиттальный синус, передняя височная дипло-
ическая вена, и. diploica temporalis anterior, - в клиновидно-
теменной синус, задняя височная диплоическая вена, v. diploica
temporalis posterior, - в сосцевидную эмиссарную вену и за-
тылочная диплоическая вена, v. diploica occipitalis, - в попереч-
ный синус или в затылочную эмиссарную вену.

Синусы твердой оболочки головного мозга при помощи эмис-
сарных вен, ии. emissariae, соединяются с венами, располо-
женными в наружных покровах головы. Эмиссарные вены рас-
полагаются в небольших костных каналах, по ним кровь отте-
кает от синусов кнаружи, т. е. к венам, собирающим кровь от
наружных покровов головы. Выделяются теменная эмиссарная
вена, v. emissaria parietalis, которая проходит через теменное
отверстие одноименной кости и соединяет верхний сагитталь-
ный синус с наружными венами головы: сосцевидная эмиссар-
ная вена, и. emissaria mastoidea, располагается в канале сосце-
видного отростка височной кости; мыщелковая эмиссарная вена,
v. emissaria condylaris, проникает через мыщелковый канал за-
тылочной кости. Теменная и сосцевидная эмиссарные вены соеди-
няют сигмовидный синус с притоками затылочной вены, а мы-
щелковая - также и с венами наружного позвоночного сплете-
ния.

Верхняя и нижняя глазные вены, vv. ophthalmicae superior
et inferior, бесклапанные. В первую из них, более крупную,
впадают вены носа и лба, верхнего века, решетчатой кости,
слезной железы, оболочек глазного яблока и большинства его
мышц. Верхняя глазная вена в области медиального угла глаза
анастомозирует с лицевой веной (v. facialis). Нижняя глазная
вена формируется из вен нижнего века, соседних мышц глаза,
лежит на нижней стенке глазницы под зрительным нервом и
впадает в верхнюю глазную вену, которая выходит из глазницы
через верхнюю глазничную щель и впадает в пещеристый синус.

Вены лабиринта, vv. labyrinthi, выходят из него через внут-
ренний слуховой проход и впадают в нижний каменистый синус.

Внечерепные притоки внутренней яремной вены:

1) глоточные вены, vv. pharyngeales, бесклапанные,
выносят кровь из глоточного сплетения, plexus pharyngeus,
которое располагается на задней и латеральных поверхно-
стях глотки. В него оттекает венозная кровь от глотки, слу-
ховой трубы, мягкого неба и затылочной части твердой обо-
лочки головного мозга; 2) язычная вена, v. lingualis,
которую образуют дорсальные вены языка, vv. dorsales lin-

177

guae, глубокая вена языка, и. produnda linguae, и подъязыч-
ная вена, и. sublingualis; 3) верхняя щитовидная
вена, и. thyroidea superior (иногда впадает в лицевую ве-
ну), прилежит к одноименной артерии, имеет клапаны. В верх-
нюю щитовидную вену впадают верхняя гортанная вена, и. 1а-
ryngea superior, и грудино-ключично-сосцевидная вена, v. sterno-
cleidomastoidea. В некоторых случаях одна из щитовидных вен
идет латерально по отношению к внутренней яремной вене и
впадает в нее самостоятельно как средняя щитовидная вена,
v. thyroidea media; 4) лицевая вена, и. facidlis, впадает во
внутреннюю яремную вену на уровне подъязычной кости. В нее
впадают более мелкие вены, формирующиеся в мягких тканях
лица: угловая вена, и. anguldris; надглазничная вена, v. supra-
orbitdlis; вены верхнего и нижнего век, vv. palpebrdles superioris
et inferioris; наружные носовые вены, vv. nasales externae; верх-
няя и нижние'губные вены, vv. labiates superior et inferiores; на-
ружная небная вена, и. palatina externa; подподбородочная вена,
v. submentdlis; вены околоушной железы, vv. parotidei; глубокая
вена лица, v. profunda faciei; 5) занижнечелюстная ве-
на, v. retromandibuldris,-довольно крупный сосуд. Она идет
впереди ушной раковины, проходит сквозь околоушную железу
позади ветви нижней челюсти (кнаружи от наружной сонной
артерии), впадает во внутреннюю яремную вену. В нее приносят
кровь передние ушные вены, vv. auriculdres anteriores; поверх-
ностные, средняя и глубокие височные вены, vv. tempordles su-
perficidles, media et profundae; височно-нижнечелюстного суста-
ва, vv. articularis temporomandibularis; крыловидного сплетения,-
plexus pterygoides, в которое впадают средние менингеальные
вены, vv. meningeae mediae, вены околоушной железы, vv. раго-
tideae, среднего уха, vv. tympdnicae.

Наружная яремная вена, v. juguldris externa (см. рис. 69),
образуется у переднего края грудино-ключично-сосцевидной
мышцы путем слияния двух- ее притоков - переднего, представ-
ляющего собой анастомоз с занижнечелюстной веной (v. retro-
mandibularis), впадающей во внутреннюю яремную вену, и
заднего, образующегося при слиянии затылочной и задней ушной
вен. Наружная яремная вена направляется вниз по передней
поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы до ключицы,
прободает предтрахеальную пластинку шейной фасции и впадает
в угол слияния подключичной и внутренней яремной вен или
общим стволом с последней-в подключичную. На уровне сво-
его устья и в середине шеи эта вена имеет два парных клапана.
В нее впадают надлопаточная вена, v. suprascapuldris, перед-
няя яремная вена, v. juguldris anterior, u поперечные вены шеи.
vv. transversae colli [cervicisj.

Передняя яремная вена, v. juguldris anterior, формируется
из мелких вен подбородочной области, следует вниз в передней
области шеи, прободает предтрахеальную пластинку шейной фас-
ции, проникает в межфасциальное надгрудинное пространство.

178

В этом пространстве левая и правая передние яремные вены со-
единены между собой поперечным анастомозом, образующим
яремную венозную дугу, drcus venosus juguldris. Эта
дуга справа и слева впадает в наружную яремную вену соответст-
вующей стороны.

Подключичная вена, v. subcldvia, - непарный ствол, является
продолжением подмышечной вены, проходит впереди передней
лестничной мышцы от латерального края I ребра до грудино-
ключичного сустава, позади которого соединяется с внутренней
яремной веной. У начала и в конце подключичная вена имеет
клапан, постоянных притоков не получает. Чаще других в под-
ключичную вену впадают мелкие грудные вены и дорсальная
лопаточная вена.

Вопросы для повторения

1. Расскажите топографию внутренней яремной вены.

2. Назовите внутричерепные притоки внутренней яремной вены.

3. Назовите диплоические вены. Где они начинаются и в какие вены впадают?

4. Назовите эмиссарные вены. Где они начинаются и в какие вены впадают?

5. Из каких вен образуется язычная вена? Куда она впадает?

6. Куда впадают верхняя и средняя щитовидные вены?

7. Назовите притоки лицевой вены. Куда эта вена впадает?

8. Откуда собирает кровь занижнечелюстная вена и куда она впадает?

9. Из каких вен образуется наружная яремная вена?

Вены верхней конечности

Выделяют поверхностные и  глубокие вены
верхней конечности. Они соединены между собой большим коли-
чеством анастомозов и имеют многочисленные клапаны. Поверх-
ностные (подкожные) вены (рис. 70) развиты сильнее, чем глу-
бокие (особенно на тыле кисти). От них начинаются основные
венозные пути кожи и подкожной клетчатки - латеральная и
медиальная подкожные вены руки, которые принимают кровь из
венозного сплетения тыльной поверхности пальцев.

Поверхностные вены верхней конечности. Дорсальные пяст-
ные вены, vv. metacarpales dorsales (4), и анастомозы между
ними образуют на тыльной поверхности пальцев, пясти и за-
пястья тыльную венозную сеть кисти, rete venosum
dorsale mdnus. На ладонной поверхности кисти поверхностные
вены тоньше, чем тыльные. Начало им дает сплетение на паль-
цах, в котором выделяют ладонные пальцевые вены, vv. digi-
tdles palmdres. По многочисленным анастомозам, расположен-
ным в основном на боковых краях пальцев, кровь оттекает в
тыльную венозную сеть кисти.

Поверхностные вены предплечья, в которые продолжаются
вены кисти, образуют сплетение. В нем отчетливо выделяются
латеральная и медиальная подкожные вены руки.

Латеральная подкожная вена руки, v. cephdlica\ (рис. 71),

' Cephalicus (греч.) - головной; из этой вены в древности выпускали кровь
при головных болях и болях другой локализации - отсюда старое название
<головная вена>.

17>



Рис. 70. Поверхностные (подкожные) вены.

1 - vv. temporales superficiales; 2 - v. jugularis externa; 3 - v. jugularis
anterior; 4 - v. cephalica; 5-arcus venosus palmaris superficialis; 6 - v. inter-
media cubiti (v. mediana cubiti]; 7 - v. basilica; 8 - v. epigastrica superficialis;

9 - v. saphena magna; 10-rete venosum dorsale pedis; 11 - v. fasialis.

Рис. 71. Поверхностные (подкожные) вены верхней конечности, правой.
1 -v. cephalica; 2 - v. basilica; 3 - v. intermedia basilica [v. mediana basi-
lica]; 4-v. intermedia cephalica [v. mediana cephalica]; 5-v. intermedia cu-
biti (v. mediana cubiti].

начинается от лучевой части венозной сети тыльной поверхности
кисти, являясь как бы продолжением первой дорсальной пяст-
ной вены, v. metacarpalis dorsalis f. Она следует с тыльной по-
верхности кисти на переднюю поверхность лучевого края пред-
плечья, принимает по пути многочисленные кожные вены пред-
плечья и, укрупняясь, направляется к локтевой ямке. Здесь ла-
теральная подкожная вена руки анастомозирует через промежу-
точную вену локтя с медиальной подкожной веной руки. Она про-
должается на плечо в латеральной борозде двуглавой мышцы
плеча, далее в борозде между дельтовидной и большой груд-
ной мышцами, прободает фасцию и впадает под ключицей в
подмышечную вену.

Медиальная подкожная вена руки, u. basilica', является про-
должением четвертой .дорсальной пястной вены, v. metacarpa-
lis dorsalis IV, переходит с тыльной поверхности кисти на лок-
тевую сторону передней поверхности предплечья и следует в
сторону локтевой ямки, где принимает промежуточную вену лок-
тя. Далее медиальная подкожная вена поднимается по меди-
альной борозде двуглавой мышцы плеча на плечо, на границе
нижней и средней его третей прободает фасцию и впадает в од-
ну из плечевых вен.

Промежуточная вена локтя, u. intermedia f mediana] cubiti,
не имеет клапанов, располагается под кожей в передней локте-
вой области. Проходит косо от латеральной подкожной вены
руки к медиальной подкожной вене руки, анастомозируя тоже
с глубокими венами. Часто, кроме латеральной и медиальной
подкожных вен, на предплечье располагается промежуточная
вена предплечья, u. intermedia f mediana] antebrdchii. В передней
локтевой области она впадает в промежуточную вену локтя или
делится на две ветви, которые самостоятельно впадают в лате-
ральную и медиальную подкожные вены руки.

Глубокие вены верхней конечности. Глубокие (парные) вены
ладонной поверхности кисти сопровождают артерии, образуют
поверхностную и глубокую венозные дуги.

Ладонные пальцевые вены впадают в поверхностную ладон-
ную венозную дугу, drcus venosus palmaris superficialis, распо-
ложенную возле артериальной поверхности ладонной дуги. Пар-
ные ладонные пястные вены, vv. metacarpales palmares, направ-
ляются к глубокой ладонной венозной дуге, drcus venosus pal-
maris profundus. Глубокие, а также поверхностная ладонные
венозные дуги продолжаются в глубокие вены предплечья -
парные локтевые u лучевые вены, uu. ulnares et vv. radiates, ко-
торые сопровождают одноименные артерии. Образовавшиеся
из глубоких вен предплечья две плечевые в е н ы, vv. brachi-
ales, не доходя до подмышечной полости, на уровне нижнего
края сухожилия широчайшей мышцы спины сливаются в один
ствол - в подмышечную вену, v. axilldris. Эта вена продолжа-

' Basilica - с греч. буквально царская, в переносном смысле - главная,
основная.

181

ется до латерального края I ребра, где переходит в подклю-
чичную вену, и. subclauia. Подмышечная вена, как и ее
притоки, имеет клапаны; она прилежит к переднемедиальной
полуокружности подмышечной артерии, собирает кровь из по-
верхностных и глубоких вен верхней конечности. Ее притоки со-
ответствуют ветвям подмышечной артерии. Наиболее значи-
тельными притоками подмышечной вены являются латеральная
грудная вена, и. thoracica lateralis, в которую впадают грудо-
надчревные вены, uv. thoracoepigdstricae, анастомозирующие с
нижней надчревной веной - притоком наружной подвздошной
вены. Латеральная грудная вена принимает также тонкие вены,
. которые соединяются с I-VII задними межреберными венами.
В грудонадчревные вены впадают венозные сосуды, которые вы-
ходят из околососкового венозного сплетения, plexus uenosus
areoldris, образованного подкожными венами молочной железы.

Вопросы для повторения

1. Какие поверхностные вены образуют тыльную венозную сеть кисти?

2. Назовите крупные вены среди поверхностных вен предплечья.

3. Где начинается и куда впадает латеральная подкожная вена руки?

4. Где начинается и куда впадает медиальная подкожная вена руки?

Система нижней полой вены

Нижняя полая вена, и. cava inferior (рис. 72) - самая круп-
ная, не имеет клапанов, располагается забрюшинно. Начинается
на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными
позвонками из слияния левой и правой общих подвздошных вен
справа и несколько ниже деления аорты на одноименные арте-
рии. Вначале нижняя полая вена следует вверх по передней по-
верхности правой большой поясничной мышцы. Располагаясь
справа от брюшной части аорты, нижняя полая вена проходит
позади горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, позади
головки поджелудочной железы и корня брыжейки, ложится в
одноименную борозду печени, принимая печеночные вены. По
выходе из борозды проходит через собственное отверстие сухо-
жильного центра диафрагмы в заднее средостение грудной по-
лости, проникает в полость перикарда и, будучи покрыта эпи-
кардом, впадает в правое предсердие. В брюшной полости поза-
ди нижней полой вены находятся правый симпатический ствол,
начальные отделы правых поясничных артерий и правая почеч-
ная артерия.

Различают париетальные и висцеральные притоки нижней по-
лой вены.

Париетальные притоки:

1. Поясничные вены, vv. lumbales (3-4); их ход и области,
из которых они собирают кровь, соответствуют разветвлениям
поясничных артерий. Часто первая и вторая поясничные вены впа-
дают в непарную вену, а не в нижнюю полую вену. По-

182



Рис. 72. Верхняя и ниж-
няя полые вены и их при-
токи.

1 - v.   brachiocephalica
sinistra;  2 - arcus aortae;

3 - truncus pulmonalis; 4 -
v. phrenica inferior; 5 - v.
lienalis  [splenica]   (отреза-
на); 6-v. suprarenalis [ad-
renalis] sinistra; 7 - v. rena-
lis sinistra; 8 - v. iliaca com-
munis sinistra; 9 - v. iliaca
interna sinistra; 10-v. ilia-
ca externa sinistra; 11 - v.
saphena magna; 12-vv. pu-
dendae externae; 13 - v. fe-
moralis; 14 - v. iliaca com-
munis dextra; 15-v. cava
inferior; 16-v. testicularis
dextra;  17-v. testicularis
sinistra; 18 - pars abdomina-
lis aortae; 19 - vv. hepaticae;

20-v. cava superior; 21-
v. brachiocephalica  dextra;

22 - v. subclavia    dextra;

23 - v. jugularis interna de-
xtra.

ясничные вены каждой стороны анастомозируют между собой
при помощи правой и левой восходящих поясничных вен. В по-
ясничные вены через спинномозговые вены оттекает кровь от
позвоночных венозных сплетений.

2. Нижние дйафрагмальные вены, vv. phrenicae inferiores,
правые и левые, прилежат по две к одноименной артерии, впа-
дают в нижнюю полую вену после ее выхода из одноименной
борозды печени.

Висцеральные притоки:

1. Яичковая (яичниковая) вена, v. testicularis (oudrica), пар-
ная, начинается от заднего края яичка (от ворот яичника) мно-
гочисленными венами, которые оплетают одноименную артерию,
образуя лозовидное сплетение, plexus pampiniformis. У мужчин

183

лозовидное сплетение входит в состав семенного канатика. Сли-
ваясь между собой, мелкие вены формируют с каждой стороны
по одному венозному стволу. Правая яичковая (яичниковая) вена
впадает под острым углом в нижнюю полую вену, а левая яичко-
вая (яичниковая) вена под прямым углом впадает в левую по-
чечную вену.

2. Почечная вена, v. renalis, парная, идет от ворот почки в
горизонтальном направлении (впереди почечной артерии) и на
уровне межпозвоночного диска между I и II поясничными поз-
вонками впадает в нижнюю полую вену. Левая почечная вена
длиннее правой, проходит впереди аорты. Обе вены анастомози-
руют с поясничными, а также с правой и левой восходящими
поясничными венами.

3. Надпочечниковая вена, v. suprarendlis, выходит из ворот
надпочечника. Это короткий бесклапанный сосуд. Левая надпо-
чечниковая вена впадает в левую почечную вену, а правая -
в нижнюю полую вену. Часть поверхностных надпочечниковых
вен впадает в притоки нижней полой вены (в нижние диаф-
рагмальные, поясничные, почечную вены), а другая часть-
в притоки воротной вены (в панкреатические, селезеночную,
желудочные вены).

4. Печеночные вены, vv. hepaticae (3-4), расположены в
паренхиме печени (клапаны в них выражены не всегда). Впада-
ют печеночные вены в нижнюю полую вену в том месте, где она
лежит в борозде печени. Одна из печеночных вен (чаще правая)
перед впадением в нижнюю полую вену соединена с веноз-
ной связкой печени (lig. venosum) - заросшим венозным про-
током, функционирующим у плода.

Система воротной вены

Воротная вена [печени], и. portae (hepatis), занимает осо-
бое место среди вен, собирающих кровь от внутренних орга-
нов (рис. 73). Это не только самая крупная висцеральная вена
(длина ее 5-6 см, поперечник 11-18 мм), но это также прино-
сящее венозное звено так называемой воротной системы пече-
ни. Воротная вена печени располагается в толще печеночно-
дуоденальной связки позади печеночной артерии и общего желч-
ного протока вместе с нервами, лимфатическими узлами и со-
судами. Формируется из вен непарных органов брюшной полости:

желудка, тонкой и толстой кишки, кроме заднепроходного кана-
ла, селезенки, поджелудочной железы. От этих органов венозная
кровь через воротную вену следует в печень, а из нее по пече-
ночным венам в нижнюю полую вену. Основными притоками во-
ротной вены являются верхняя брыжеечная и селезеночная ве-
ны, а также нижняя брыжеечная вена, сливающиеся друг с дру-
гом позади головки поджелудочной железы. Войдя в ворота пе-
чени, воротная вена делится на более крупную правую ветвь,
г. dexter, и левую ветвь, г. sinister. Каждая из ветвей в свою

184

22 23



Рис.  73.  Воротная вена,

-2 v. portae {hepatis], и ее при-
токи.

-3     1 - v. portae [hepatisj; 2 -
i v. gastroepiploica [gastroomen-
4 talis] sinistra; 3 - v. gastrica
'5 sinistra; 4-lien [splen]; 5-

-6 v. lienalis [splenicaj; 6 - cauda

у pancreatis; 7 - v. mesenterica
superior; 8 - v. mesenterica in-

"8 ferior; 9 - colon    descendens;

10-rectum; 11 - v. rectalis in-
ferior; 12-v. rectalis media;

13-v. rectalis superior; 14-
ileum; 15-colon   ascendens;

gIG-caput pancreatis;    17-
v. gastroepiploica [gastroomen-
talis] dextra; 18-v. cystica;

19-vesica fellea [vesica bilia-
rrs]; 20 - duodenum (отрезана
и отвернута); 21 - hepar; 22-
v. prepylorica; 23 - ventriculus
[gaster]  (отвернут).

очередь распадается сначала на сегментарные, а затем на ветви
все меньшего диаметра, которые переходят в междольковые
вены. Внутрь долек они отдают широкие капилляры - так назы-
ваемые синусоидные сосуды, впадающие в центральную вену
(рис. 74). Выходящие из каждой дольки поддольковые вены, сли-
ваясь, формируют 3-4 печеночные вены, vv. hepaticae. Таким
образом, кровь, притекающая в нижнюю полую вену по печеноч-
ным венам, проходит на своем пути через две капиллярные се-
ти: расположенную в стенке пищеварительного тракта, где бе-
рут начало притоки воротной вены, и образованную в парен-
химе печени из капилляров ее долек.

До вхождения в ворота печени (в толще печеночно-дуоде-
нальной связки) в воротную вену впадают желчнопузырная ве-
на, v. cystica (от желчного пузыря), правая и левая желудочные
вены, vv. gdstricae dextra et sinistra, и предпривратниковая
вена, v. prepylorica, доставляющие кровь от соответствующих
отделов желудка. Левая желудочная вена анастомозирует с пи-
щеводными венами - притоками непарной вены из системы

185



Рис. 74. Схема кровеносных сосудов и желчных путей печени.

А - формирование воротной вены; собственная печеночная артерия и общин
желчный проток:

1 - v. pancreaticq; 2 - duodenum; 3 - vv. jejunales et ileales; 4 - v. me-
senterica superior; 5 - ductus choledochus [biliarisj; 6 - v. portae [hepatis];

7-v. mesenterica inferior; 8-'v. lienalis [splenica]; 9-lien [splen]; 10-
colon transversum; 11-pancreas. Б-ветвления воротной вены и печеночной
артерии в печени; образование общего желчного протока: 1 - hepar; 2 - vesica
fellea [biliaris]; 3 - v. portae [hepatis]; 4-ductus cysticus; 5 - ductus hepati-
cus communis; 6-r. dexter v. portae; 7-arteriola, venula et ductus interlobu-
lares; 8 - v. centralis; 9 - v. hepatica; 10-v. sublobularis; 11-r. sinister v.
portae [hepatis]; 12-rr. segmentales; 13-ductus choledochus; 14 - v. cava
inferior; 15 - pars abdominalis aortae; 16 - a. hepatica propria. В - микрососуды
и желчные пути дольки печени: 1 -venula interlobularis; 2 - ductus interlobula-
ris; 3-arteriola interlobularis; 4-vasa sinusoidea; 5-v. centralis; 6--venula
septalis; 7 - arteriola septalis; 8-ductulus interlobularis; 9-ductulus bilife-
rus.



J/'-

>    )

-20

Рис. 75. Анастомозы меж-
ду воротной, верхней и
нижней полыми венами
(схема).

1 - v. cava superior; 2 -
v. brachiocephalica sinistra;

3 - v. hemiazygos accessoria;

4 - vv. intercostales poste-
riores sinistrae; 5 - v. azy-
gos; 6 - vv. oesophageales;

7 - v. hemiazygos; 8 - vv.
intercostales posteriores dex-
trae; 9 - анастомоз между
воротной и верхней полой
венами; 10-v. gastrica si-
nistra; 11-v. portae [hepa-
tis]; 12-v. lienalis [spleni-
ca] ; 13 - v. mesenterica in-
ferior; 14-v. renalis sinist-
ra;  15-v. cava inferior;

16-vv. testiculares (ovari-
cae); 17-v. rectalis supe-
rior; 18 - v. iliaca communis
sinistra; 19-v. iliaca inter-
na sinistra; 20 - vv. rectales
mediae; 21 - plexus venosus
rectalis (соединяют систему
нижней полой вены с во-
ротной веной); 22-v. epi-
gastrica superficialis; 23-
v. epigastrica inferior; 24 -
v. mesenterica superior; 25 -
анастомоз между верхней и
нижней полыми и воротной
венами; 26 - vv. paraumbili-
cales;  27 - hepar;  28 - v.
epigastrica superior; 29 - v.
thoracoepigastrica;   30-v.
thoracica    interna;    31 -
v. subclavia dextra; 32 - v.
jugularis interna    dextra;

33 - v. brachiocephalica de-
xtra.

верхней полой вены. В толще круглой связки печени следуют к
печени околопупочные вены, vv. paraumbilicales. Они начинаются
в области пупка, где анастомозируют с верхними надчревными
венами - притоками внутренних грудных вен (из системы
верхней полой вены) и с поверхностными и нижней надчревными
венами (vv. epigastricae superficiales et inferior} - притоками
бедренной и наружной подвздошной вен из системы нижней
полой вены (рис. 75).

Притоки воротной вены:

1. Верхняя брыжеечная вена, v. mesenterica superior, идет
в корне брыжейки тонкой кишки справа от одноименной артерии.
Ее притоками являются вены тощей и подвздошной кишки,

187

vv. jejundles et ileales; панкреатические вены, ии. pancreaticae;

панкреатодуоденальные вены, ии. pancreaticoduodendles; под-
вздошно-ободочная вена, и. ileocolica; правая желудочно-сальни-
ковая вена, и. gastroepiploica fgastroomentdlisf dextra; правая
и средняя ободочные вены, vv. colicae media et dextra; вена чер-
веобразного отростка, v. appendiculdris. В верхнюю брыжеечную
вену перечисленные вены приносят кровь от стенок тощей и под-
вздошной кишки и червеобразного отростка, восходящей обо-
дочной и поперечной ободочной кишки, частично от желудка,
двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, большого
сальника.

2. Селезеночная вена, v. liendlis [splenca], располагается
вдоль верхнего края поджелудочной железы ниже селезеноч-
ной артерии, проходит слева направо, пересекая спереди аор-
ту, и позади головки поджелудочной железы сливается с верх-
ней брыжеечной веной. Притоками ее являются панкреатиче-
ские вены, vv. pancreaticae; короткие желудочные вены, vv.
gdstricae breves, и левая желудочно-сальниковая вена, v. gastro-
epiploica [gastroomentdlis] sinistra. Последняя анастомозирует
по большой кривизне желудка с правой одноименной веной.
Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, части желудка,
поджелудочной железы и большого сальника.

3. Нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior, образу-
ется в результате слияния верхней прямокишечной вены, v. rec-
tdlis superior, левой ободочной вены, v. colica sinistra, и сигмо-
видных вен, vv. sigmoideae. Располагаясь рядом с левой обо-
дочной артерией, нижняя брыжеечная вена направляется вверх,
проходит под поджелудочной железой и впадает в селезеночную
вену (иногда в верхнюю брыжеечную вену). Эта вена собирает
кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной обо-
дочной и нисходящей ободочной кишки.

Вопросы для повторения

1. Назовите париетальные притоки нижней полой вены.

2. Назовите висцеральные притоки нижней полон вены.

3. Назовите притоки воротной вены. В каком месте они сливаются и образуют
воротную вену?

4. Какие вены впадают в нижнюю брыжеечную вену?

5. Какие вены впадают в селезеночную вену?

6. С какими венами анастомозируют притоки воротной вены, образуя портока-
вальные анастомозы?

Вены таза и нижней конечности

Общая подвздошная вена, v. ilidca communis, - крупный бес-
клапанный сосуд. Образуется на уровне крестцово-подвздошного
сустава при слиянии внутренней и наружной подвздошных вен.
Правая общая подвздошная вена проходит сначала позади, а

188

затем латеральное одноименной артерии, левая - медиальнее, в
нее впадает срединная крестцовая вена, v. sacralis medidna.

На уровне межпозвоночного диска, между IV и V пояснич-
ными позвонками, правая и левая общие подвздошные вены сли-
ваются, образуя нижнюю полую вену.

Внутренняя подвздошная вена, v. ilidca interna, редко имеет
клапаны, лежит на боковой стенке малого таза позади одно-
именной артерии. Области, из которых приносят кровь ее прито-
ки, соответствуют (за исключением пупочной вены) разветвлени-
ям одноименной артерии. Внутренняя подвздошная вена имеет
париетальные и висцеральные притоки, причем последние, за
исключением вен мочевого пузыря, клапанов не имеют. Как пра-
вило, они начинаются от венозных сплетений, окружающих ор-
ганы малого таза.

Париетальные притоки: 1) верхние и нижние ягодич-
ные вены, vv. glutedles superiores et inferiores; 2) запирательные
вены, vv. obturatoriae; 3) латеральные крестцовые вены, vv. sa-
crdles laterdles (парные); 4) подвздошно-поясничная вена, и. Ш-
olumbalis (непарная). Эти вены прилежат к одноименным арте-
риям, имеют клапаны.

Висцеральные притоки: 1) крестцовое сплетение, ple-
xus venosus sacralis, образуется за счет анастомозов корней
крестцовых латеральных и срединной вен; 2) предстательное
венозное сплетение, plexus venosus prostdticus, у мужчин. Это
густое сплетение крупных вен, окружающих предстательную же-
лезу и семенные пузырьки, в которое впадают глубокая дорсаль-
ная вена полового члена, v. dorsalis profunda penis, глубокие
вены полового члена, vv. profundae penis, и задние мошоночные
вены, vv. scrotdles posteriores, проникающие в полость таза че-
рез мочеполовую диафрагму; 3) влагалищное венозное сплете-
ние, plexus venosus uagindlis, у женщин. Это сплетение окружает
мочеиспускательный канал и влагалище. Кверху оно переходит
в маточное венозное сплетение, plexus venosus uterinus, окру-
жающее шейку матки. Отток крови от этих сплетений происхо-
дит через маточные вены, vv. uterinae; 4) мочепузырное венозное
сплетение, plexus venosus vesicalis, охватывает мочевой пузырь
с боков и в области дна. Кровь из этого сплетения оттекает по
мочепузырным венам, vv. vesicates; 5) прямокишечное венозное
сплетение, plexus venosus rectdlis, прилежит к прямой кишке
сзади и с боков, а также расположено в ее подслизистой основе.
Наиболее сложно развито в нижнем отделе прямой кишки. Из
этого сплетения кровь оттекает по одной непарной и двум пар-
ным средним и нижним прямокишечным венам, анастомозирую-
щим друг с другом в стенках прямой кишки. Верхняя прямоки-
шечная вена, и. rectdlis superior, впадает в нижнюю брыжеечную
вену.

Средние прямокишечные вены, vv. rectdles mediae, парные
собирают кровь от среднего отдела органа (впадают во внутрен-
нюю подвздошную вену). Нижние прямокишечные вены, vv. гес-

189

tales inferiores, парные, по ним оттекает кровь во внутреннюю
половую вену, и. pudenda interna (приток внутренней подвздош-
ной вены).

Вены тела человека соединяются между собой многочислен-
ными анастомозами. Наибольшее-практическое значение имеют
межсистемные венозные анастомозы, т. е. те, при помощи кото-
рых связаны между собой системы верхней и нижней полых и
воротной вен (табл. 6).

Наружная подвздошная вена, v. iliaca externa, является про-
должением бедренной вены (границей между ними служит пахо-
вая связка), принимает кровь из всех вен нижней конечности.
Эта вена клапанов не имеет, следует вверх рядом с одноименной
артерией и прилежит с -медиальной стороны к большой пояснич-
ной мышце. На уровне крестцово-подвздошного сустава соеди-
няется с внутренней подвздошной веной (v. iliaca interna}, об-
разуя общую подвздошную вену (v. iliaca communis). Непосред-
ственно над паховой связкой (почти в пределах сосудистой ла-
куны) в наружную подвздошную вену впадают нижняя надчрев-
ная вена, v. epigdstrica inferior, - одиночный сосуд, парные
притоки которого имеют многочисленные клапаны, и глубокая
вена, окружающая подвздошную кость, и. circumflexa iliaca pro-
funda, положение и притоки которой соответствуют разветвле-
ниям одноименной артерии. Анастомозирует она с подвздошно-
поясничной веной - притоком внутренней подвздошной вены.

Вены нижней конечности делятся на поверхностные и глу-
бокие.

Поверхностные вены нижней конечности. Тыльные пальце-
вые вены, ии. digitales dorsales pedis (рис. 76), выходят из ве-
нозных сплетений пальцев и впадают в тыльную венозную дугу
стопы, arcus venosus dorsalis pedis. Из этой дуги берут начало
медиальная и латеральная краевые вены, vv. margindles medi-
alis et lateralis. Продолжением первой является большая под-
кожная вена ноги, а второй-малая подкожная вена ноги
(рис. 77).

На подошве стопы начинаются подошвенные пальцевые ве-
ны, vv. digitales plantares. Соединяясь между собой, они образуют
подошвенные плюсневые вены, vv. metatarsales plantares, которые
впадают в подошвенную венозную дугу, arcus venosus plantaris.
Из дуги по медиальной и латеральной подошвенным венам кровь
оттекает в задние большеберцовые вены.

Большая подкожная вена ноги, v. saphena mdgna (см. рис.
70, 76), начинается впереди медиальной лодыжки и, приняв вены
с подошвы стопы, следует рядом с подкожным нервом по меди-
альной поверхности голени вверх, огибает сзади медиальный над-
мыщелок бедра, пересекает портняжную мышцу и проходит по
переднемедиальной поверхности бедра и подкожной щели (hi-
atus saphenus). Здесь вена огибает серповидный край, пробо-
дает решетчатую фасцию и впадает в бедренную вену. Боль-
шая подкожная вена ноги принимает многочисленные подкож-

190

Таблица 6. Анастомозы вен (межсистемные)

Вены, притоки которых образуют анастомозы     Анастомозирующие вены     Месторасположение анастомоза
V. cava superior,     V. epigastrica     V. epigastrica     В толще перед
v. cava inferior     superior (приток     inferior (приток     ней стенки живота
     внутренней груд     наружной под    
     ной вены) и v.     вздошной вены) и    
     thoracoepigastrica     v. epigastrica su-    
     (приток подмы     perficialis (приток    
     шечной вены)     бедренной вены)    
     (система верхней     (система нижней    
     полой вены)     полой вены)    
V. cava superior, v.     V. azygos, v.     Vv. lumbales     На задней стен
cava inferior     hemiazygos (vv.     dextrae, vv. lum     ке живота
     lumbales ascen-     bales sinistrae    
     dens dextra et     (система нижней    
     sinistra) (система     полой вены)    
     верхней полой         
     вены)         
V. cava superior,     Rr. spinales     Rr. spinales     Внутри позво
v. cava inferior     (притоки спинных     (притоки пояс     ночного канала и
     ветвей задних     ничных вен) (сис     вокруг позвоноч
     межреберных     тема нижней по     ного столба
     вен) (система     лой вены)    
     верхней полой         
     вены)         
V. cava superior,     V. epigastrica     Vv. paraumbi-     В толще перед
v. portae     superior     licales (система     ней стенки живота
     (приток внутрен     воротной вены)    
     ней грудной ве         
     ны) (система         
     верхней полой         
     вены)         
V. cava superior,     Vv. oesopha-     V. gastrica     В области кар-
v. portae     geales (притоки     sinistra (система     дии желудка
     непарной вены)     воротной вены)    
     (система верхней         
     полой вены)         
V. cava inferior, v.     V. epigastrica     Vv. paraumbi-     В толще перед
portae     inferior (приток     licales (система     ней стеной живота
     наружной под     воротной вены)    
     вздошной вены)         
     (система нижней         
     полой вены)         
V. cava inferior, v.     V. rectalis me     V. rectalis su     В стенке прямой
portae     dia (приток внут     perior (приток     кишки
     ренней ПОДВЗДОШ     нижней брыжееч    
     НОЙ цены), v. rec     ной вены) (систе    
     talis inferior     ма воротной    
     (приток внутрен     вены)    
     ней половой ве         
     ны) (система         
     нижней полой         
     вены)         

191





ные вены переднемедиальной поверхности голени и бедра, име-
ет много клапанов. Перед впадением ее в бедренную вену в нее
впадают следующие вены: наружные половые вены, ии. pu.den.dae
externae; поверхностная вена, окружающая подвздошную кость,
v. circumflexa iliaca superficidlis, поверхностная надчревная вена,
и. epigdstrica superficidlis; дорсальные поверхностные вены по-
лового члена (клитора), vu. dorsales super fiddles penis (clitori-
dis}; передние мошоночные (губные) вены, ии. scrotdles (labia-
tes} anteriores.

Малая подкожная вена ноги, и. saphena pdrua, является
продолжением латеральной краевой вены стопы и имеет много
клапанов. Собирает кровь из тыльной венозной дуги и подкож-
ных вен подошвы, латеральной части стопы и пяточной области.
Малая подкожная вена следует вверх позади латеральной ло-
дыжки, затем располагается в борозде между латеральной и ме-
диальной головками икроножной мышцы, проникает в подколен-
ную ямку, где впадает в подколенную вену. В малую подкожную
вену ноги впадают многочисленные поверхностные вены заднела-
теральной поверхности голени. Ее притоки имеют многочис-
ленные анастомозы с глубокими венами и с большой подкож-
ной веной ноги.

Глубокие вены нижней конечности. Эти вены снабжены мно-
гочисленными клапанами, попарно прилежат к одноименным ар-
териям. Исключение составляет глубокая вена бедра, и. profunda
femoris. Ход глубоких вен и области, от которых они выносят
кровь, соответствуют разветвлениям одноименных артерий: пе-
редние большеберцовые вены, ии. tibidles anteriores; задние
большеберцовые вены, ии. tibidles posteriores; малоберцовые
вены; ии. peroneae ffibuldres], подколенная вена, и. poplitea;

бедренная вена, и. femordlis, и др.

Вопросы для повторения

1. Назовите притоки внутренней подвздошной вены.

2. Перечислите венозные сплетения таза.

3. Перечислите вены нижней конечности (стопы, голени, бедра).

4. Из каких вен берут начало и куда впадают большая и малая подкожные
вены ноги?

Рис. 76. Большая подкожная вена, v. saphena magna, правой нижней
конечности и ее притоки в области голени и стопы.

1 - v. saphena magna; 2 - rete venosum calcaneum (BNA); 3 - ветвь, со-
единяющая подкожные (поверхностные) вены с глубокими; 4 - vv. digitales
dorsales pedis; 5--arcus venosus dorsalis pedis; 6-rete venosum dorsale pedis.

Рис. 77. Малая подкожная вена, и. saphena parva, правой нижней ко-
нечности и ее притоки.

1 - v. saphena parva; 2 - подкожные вены; 3 - ветвь, соединяющая vv.
saphenae parva et magna; 4 - rete venosum dorsale pedis; 5 - rete venosum
plantare; 6-v. saphena magna.

Возрастные особенности кровеносных сосудов

Сосуды малого круга кровообращения. Артерии и вены лег-
ких наиболее интенсивно развиваются в первый год жизни ре-
бенка, что связано со становлением функции дыхания, а также
с постнатальной облитерацией артериального (боталлова) прото-
ка. В период полового созревания отмечается новое усиление
процесса развития легочных сосудов. В 40-50 лет артерии и ве-
ны легкого достигают наибольших размеров.

Сосуды большого круга кровообращения. После рождения
ребенка по мере увеличения возраста окружность, диаметр, тол-

7 Зак. 421)9 М. Р Санин. I 2                                                              193

щина стенок артерий и их длина увеличиваются. Изменяется
также уровень отхождения артериальных ветвей от магистраль-
ных артерий и даже тип их ветвления. Диаметр левой венечной
артерии больше диаметра правой венечной артерии у людей всех
возрастных групп. Наиболее существенные различия в диаметре
этих артерий отмечаются у новорожденных и детей 10-14 лет.
У людей старше 75 лет диаметр правой венечной артерии не-
значительно больше, чем диаметр левой. Диаметр общей сонной
артерии у детей раннего возраста равен 3-6 мм, а у взрослых
составляет 9-14 мм; диаметр подключичной артерии наиболее
интенсивно увеличивается от момента рождения ребенка до 4
лет. В первые 10 лет жизни наибольший диаметр из всех мозго-
вых артерий имеет средняя. В раннем детском возрасте арте-
рии кишечника почти все одинакового диаметра. Разница между
диаметром магистральных артерий и диаметром их ветвей 2-го
и 3-го порядков вначале невелика, однако по мере увеличения
возраста ребенка эта разница также увеличивается. Диаметр
магистральных артерий растет быстрее, чем диаметр их ветвей.
В течение первых 5 лет жизни ребенка диаметр локтевой артерии
увеличивается более интенсивно, чем лучевой, но в дальнейшем
диаметр лучевой артерии превалирует. Увеличивается также ок-
ружность артерий: так, окружность восходящей аорты у ново-
рожденных равна 17-23 мм, в 4 года - 39 мм, в 15 лет - 49 мм,
у взрослых - 60 мм. Толщина стенок восходящей аорты растет
очень интенсивно до 13 лет, а общей сонной артерии стабили-
зируется после 7 лет. Интенсивно нарастает и площадь просве-
та восходящей аорты с 23 мм2 у новорожденных до 107,2 мм2 у
двенадцатилетних, что согласуется с увеличением размеров серд-
ца и сердечного выброса.

Длина артерий возрастает пропорционально росту тела и ко-
нечностей. Например, длина нисходящей части аорты к 50 го-
дам увеличивается почти в 4 раза, при этом длина грудной
части нарастает быстрее, чем брюшной. Артерии, кровоснабжаю-
щие мозг, наиболее интенсивно развиваются до 3-4-летнего
возраста, по темпам роста превосходя другие сосуды; наиболее
быстро растет в длину передняя мозговая артерия. С возра-
стом удлиняются также артерии, кровоснабжающие внутренние
органы, и артерии верхних и нижних конечностей. Так, у ново-
рожденных и детей грудного возраста нижняя брыжеечная ар-
терия имеет длину 5-6 см, а у взрослых - 16-17 см.

Уровни отхождения ветвей от магистральных артерий у но-
ворожденных и детей, как правило, располагаются проксималь-
нее, а углы, под которыми отходят эти сосуды, у детей больше,
чем у взрослых. Меняется также радиус кривизны дуг, образу-
емых сосудами. Например, у новорожденных и детей до 12 лет
дуга аорты имеет больший радиус кривизны, чем у взрослых.

Пропорционально росту тела и конечностей и соответствен-
но увеличению длины их артерий происходит частичное изме-
нение топографии этих сосудов. Чем старше человек, тем ниже

194

располагается дуга аорты: у новорожденных она выше уровня
I грудного позвонка, в 17-20 лет - на уровне II, в 25-30 лет -
на уровне III, в 40-45 лет-на высоте IV грудного позвонка,
а у пожилых и старых людей - на уровне межпозвоночного
диска, между IV и V грудными позвонками. Изменяется также
топография артерий конечностей. Например, у новорожденного
проекция локтевой артерии соответствует переднемедиальному
краю локтевой кости, а лучевой - переднемедиальному краю лу-
чевой кости. С возрастом локтевая и лучевая артерии переме-
щаются по отношению к срединной линии предплечья в лате-
ральном направлении, и у детей старше 10 лет эти артерии рас-
полагаются и проецируются так же, как и у взрослых. Проек-
ции бедренной и подколенной артерии в первые годы жизни
ребенка также смещаются в латеральном направлении от сре-
динной линии бедра, при этом проекция бедренной артерии при-
ближается к медиальному краю бедренной кости, а проекция
подколенной артерии - к срединной линии подколенной ямки.
Наблюдается изменение топографии ладонных дуг. Поверхност-
ная ладонная дуга у новорожденных и детей младшего возраста
располагается проксимальнее середины II и III пястных костей,
у взрослых проецируется на уровне середины III пястной кости.

По мере увеличения возраста происходит также изменение
типа ветвления артерий. Так, у новорожденного тип ветвления
венечных артерий рассыпной, к 6-10 годам формируется ма-
гистральный тип, который сохраняется на протяжении всей жиз-
ни человека.

Вены. С возрастом увеличиваются диаметр вен, площади их
поперечного сечения и длина. Так, например, верхняя полая ве-
на в связи с высоким положением сердца у детей короткая. На
первом году жизни ребенка, у детей 8-12 лет и у подростков
длина и площадь поперечного сечения верхней полой вены воз-
растают. У людей зрелого возраста эти показатели почти не
изменяются, а у пожилых и стариков в связи со старческими
изменениями структуры стенки этой вены наблюдается увеличе-
ние ее диаметра. Нижняя полая вена у новорожденного корот-
кая и относительно широкая (диаметр около 6 мм). К концу
первого года жизни диаметр ее увеличивается незначительно,
а затем быстрее, чем диаметр верхней полой вены. У взрослых
диаметр нижней полой вены (на уровне впадения почечных
вен) примерно 25-28 мм. Одновременно с увеличением длины
полых вен изменяется положение их притоков. Воротная вена
и образующие ее верхняя и нижняя брыжеечные и селезеночная
вены у новорожденного в основном сформированы.

После рождения меняется топография поверхностных вен те-
ла и конечностей. Так, у новорожденного имеются густые под-
кожные венозные сплетения, и на их фоне крупные вены не кон-
турируются. К 1-2 годам жизни из этих сплетений отчетливо
выделяются более крупные большая и малая подкожные .вены
ноги, а на верхней конечности-латеральная и медиальная

7*

195

подкожные вены руки. Быстро увеличиваются диаметр поверх-
ностных вен ноги от периода новорожденности до 2 лет: боль-
шой подкожной вены почти в 2 раза, а малой подкожной вены -
в 2,5 раза.

Кровообращение плода

Все, что необходимо для развития, плод получает из крови
матери. Кровь по маточной артерии проникает в плаценту (<дет-
ское место>), поэтому кровообращение плода называется пла-
центарным. В плаценте кровь плода получает из материнской
питательные вещества. Из плаценты артериальная кровь посту-
пает в пупочную вену, и. umbilicdUs, плода (рис. 78), которая
в составе пупочного канатика направляется к нижнему краю
печени, ложится в борозду пупочной вены и на уровне ворот пе-
чени делится на две ветви. Первая ветвь впадает в воротную
вену, а вторая ветвь - венозный (аранциев) проток, ductus
venosus, - в одну из печеночных или в нижнюю полую вену. Та-
ким образом, артериальная кровь, которая оттекает rio пупоч-
ной вене от плаценты, частично поступает непосредственно в
нижнюю полую вену, а частично - в печень, являющуюся у
плода органом кроветворения. Далее через печеночные вены
кровь поступает в нижнюю полую вену, где смешивается с ве-
нозной кровью, оттекающей от нижней части туловища плода.
По нижней полой вене смешанная кровь попадает в правое пред-
сердие, а из него через овальное отверстие межпредсердной
перегородки - в левое предсердие, куда ее ток направляет отчет-
ливо развитая у плода заслонка нижней полой вены (евстахи-
ева заслонка). Из левого предсердия кровь попадает в левый
желудочек, а затем по аорте и отходящим от нее артериям на-
правляется к органам и тканям тела плода.

Венозная кровь от верхней части тела плода поступает в
правое предсердие по верхней полой вене. Через правое пред-
сердно-желудочковое отверстие эта кровь проходит в правый же-
лудочек, из него в легочный ствол, а далее течет по крупному
артериальному (боталлову) протоку, ductus arteriosus, непо-
средственно в аорту (ниже отхождения от нее левой подключич-
ной артерии). В аорте к смешанной крови, поступившей из ле-
вого желудочка, прибавляются новые порции венозной крови.
Эта смешанная кровь оттекает по ветвям аорты ко всем органам
и стенкам тела плода. Таким образом, верхняя половина тела
плода (в частности, головной мозг), которая кровоснабжает-
ся ветвями дуги аорты, отходящими от нее еще до впадения
артериального протока (общие сонные и подключичные артерии),
получает кровь, более богатую кислородом и питательными ве-
ществами, чем нижняя половина.

Обогащение крови плода кислородом и питательными -ве-
ществами происходит в плаценте, куда смешанная кровь из аор-
ты следует через внутренние подвздошные артерии, а далее по



Рис. 78. Кровообращение плода.

1-v. cava superior; 2 - arcus aortae; 3-ductus arteriosus' 4 - a. pul-

monalis sinistra; 5 - pars descendens aortae; 6 - atrium sinistrum; 7 - ventri-

cuus sinister; 8 - ventriculus dexter; 9 - pars abdominalis aortae; 10-a. re-
nalis sinistra; 11 - v. renalis sinistra; 12-v. portae [hepatis]; 13-aorta; 14-

a_ iliaca communis sinistra; 15-a. umbilicalis sinistra; 16-v. umbilicalis;

I'-placenta; 18-ductus venosus; 19-for. ovale; 20 - truncus pulmonalis.

196

ее ветвям - парной пупочной артерии, a. umbilicalls, - в пла-
центу.

После рождения в сосудистой системе новорожденного про-
исходят существенные изменения: осуществляется резкий пере-
ход от плацентарного кровообращения к легочному. Начинают
функционировать легкие, легочные артерии и вены. Перевязан-
ные после рождения пупочные сосуды запустевают: ствол пу-
почной вены превращается в круглую связку печени, а пупоч-
ные артерии - в правую и левую латеральные пупочные связ-
ки; просвет артерий сохраняется только в начальном их отделе.
Эти пупочные связки располагаются на задней поверхности пе-
редней стенки живота. Венозный проток превращается в веноз-
ную связку, а артериальный проток, который у плода соединял
легочный ствол с вогнутой частью дуги аорты, становится арте-
риальной связкой, соединяющей легочный ствол (или левую ле-
гочную артерию) с дугой аорты.

Сердечно-сосудистая система в филогенезе

У всех позвоночных замкнутая система кровообращения по-
строена по общему плану: имеются сердце, аорта, артерии, мик-
роциркуляторное русло (включая капилляры) и вены.

В системе кровообращения позвоночных основные эволюцион-
ные изменения в строении сердечно-сосудистой системы связаны
с переходом от жаберного типа дыхания к легочному. Сердце
рыб не разделено перегородками на камеры; в него поступает
и из него проталкивается в жаберные артерии только венозная
кровь. В нем различают одно предсердие, которое сообщает-
ся с венозным синусом, и один желудочек, переходящий в вент-
ральную аорту. Последняя несет венозную кровь по так называ-
емым приносящим жаберным артериям (III, IV, V, VI пары) к
жабрам, где она обогащается кислородом (I и II пары реду-
цируются еще в эмбриональном состоянии). Артериальная кровь
от жабер по выносящим жаберным артериям направляется в
непарную дорсальную аорту, а от нее - к органам.

У земноводных (амфибии) в предсердии появляется продоль-
ная перегородка, разделяющая его на правый и левый отделы
(правое и левое предсердия). Венозная кровь из вен тела попа-
дает в венозный синус, далее в правое предсердие, а затем в
правую часть общего желудочка, где происходит частичное сме-
шивание артериальной и венозной крови. Как и у рыб, I и II па-
ры жаберных артерий у амфибий редуцируются еще в эмбри-
ональном состоянии. Из III пары жаберных артерий развива-
ются сонные артерии, из IV пары - правая и левая дуги аорты,
из V пары у хвостатых амфибий - II пара дуг аорты (у бесхво-
стых амфибий они редуцируются); VI пара жаберных артерий
трансформируется в легочные артерии. У хвостатых амфибий
эти артерии соединяются с предыдущей дугой артериальным
протоком.

198

Обогащенная кислородом артериальная кровь по легочным
венам направляется в левое предсердие, из него - в левую часть
общего желудочка, а затем через сонные артерии и дорсальные
аорты к органам.

В процессе эволюции в сердце пресмыкающихся (рептилии)
появляются еще две перегородки: межжелудочковая, которая не
полностью разделяет общий желудочек, и аортолегочная, разде-
ляющая артериальный конус на аорту и легочный ствол. У всех
рептилий межжелудочковая перегородка неполная, поэтому у них
(в меньшей степени, чем у амфибий) происходит смешивание
артериальной и венозной крови. I и II пара жаберных артерий
у рептилий редуцируются, из III пары развиваются сонные арте-
рии, из IV - два корня аорты и из VI - легочные артерии.

У птиц и млекопитающих предсердия и желудочки разделены
полностью, поэтому артериальная кровь, направляющаяся по ле-
гочным венам из легких в левое предсердие, а из него в левый
желудочек сердца, не смешивается с венозной кровью, протекаю-
щей по полым венам в правое предсердие и правый желудочек.

Венозная система у рыб представлена прекардинальными
(передними кардинальными) венами, собирающими кровь от го-
ловы и посткардинальными (задними кардинальными) венами, в
которые поступает кровь от задней части туловища. Пре- и
посткардинальные вены каждой стороны, соединяясь между со-
бой в области сердца в непарный сосуд, образуют правую и ле-
вую общие кардинальные вены (кювьеровы протоки), впадающие
в венозный синус сердца. От стенок кишечника венозная кровь
оттекает в сосуды, следующие к печени. В печени эти сосуды
распадаются на капилляры, образуя воротную систему печени.
Из печени кровь оттекает непосредственно в венозный синус.

Параллельно посткардинальным венам развиваются субкар-
динальные вены, в которые оттекает кровь от средней почки
(мезонефрос). Каждая из субкардинальных вен впадает в пост-
кардинальную вену. По мере эволюции мезонефрос и субкарди-
нальных вен у большинства наземных позвоночных эти вены за-
мещаются непарным венозным сосудом - задней полой веной,
собирающей кровь от задней части туловища. Задняя полая вена
вначале впадает непосредственно в венозный синус. Далее, в
процессе эволюции, в связи со значительной редукцией этого
синуса устье задней полой вены перемещается в правое пред-
сердие. Венозный синус у млекопитающих редуцируется пол-
ностью. Остатки редуцировавшихся посткардинальных и особен-
но субкардинальных вен у млекопитающих превращаются справа
в непарную вену, которая впадает в правую общую кардиналь-
ную вену, а слева - в полунепарную вену, впадающую в левую
общую кардинальную вену. Непарная и полунепарная вены, как
и у человека, соединяются между собой крупным поперечным
анастомозом. В результате появления этого анастомоза кровь,
текущая по полунепарной вене (от стенок левой половины ту-
ловища), попадает в непарную вену, а затем в правую общую

199

кардинальную вену; соединение полунепарной вены с левой
общей кардинальной веной исчезает.

В процессе эволюции проксимальный участок правой прекар-
динальной вены и правая общая кардинальная вена превраща-
ются в правую переднюю полую вену, а аналогичные сосуды
левой стороны - в левую переднюю полую вену. В связи с этим
устье непарной вены перемещается в правую переднюю полую
вену. Из притоков прекардинальных вен каждой стороны обра-
зуются правые и левые яремные и правые и левые подключич-
ные вены. У некоторых млекопитающих передняя полая вена
еще парная, но у большинства, как и у человека, между перед-
ними полыми венами образуется поперечный анастомоз (левая
плечеголовная вена), по которому кровь от левой половины голо-
вы и шеи, а также от левой передней (у человека - верхней)
конечности направляется в правую переднюю (верхнюю) полую
вену. Левая передняя (верхняя) полая вена запустевает, боль-
шая часть левой общей кардинальной вены редуцируется, а из
оставшейся ее части формируется венозный синус сердца, кото-
рый сообщается с правым предсердием. Он собирает венозную
кровь только от стенок сердца.

Сердце человека в онтогенезе

Сердце развивается из мезодермы в виде парной закладки
на стадии 1-3 сомитов (примерно на 17-й день развития заро-
дыша). Из этой парной закладки образуется простое трубчатое
сердце, которое расположено в области шеи. Кпереди оно пере-
ходит в примитивную луковицу сердца, а кзади - в расши-
ренный венозный синус. Передний (головной) конец простого
трубчатого сердца является артериальным, а задний - веноз-
ным. Средний отдел трубчатого сердца интенсивно растет в
длину и поэтому изгибается в виде дуги (петли) в вентральном
направлении (в сагиттальной плоскости). Вершина этой дуги
является будущей верхушкой ' сердца. Нижний (каудальный)
отдел петли представляет собой венозный отдел сердца, верхний
(краниальный) -артериальный.

Далее простое трубчатое сердце, имевшее вид дуги (петли),
изгибается против часовой стрелки S-образно и превращается в
сигмовидное сердце (рис. 79). На внешней поверхности сигмо-
видного сердца появляются предсердно-желудочковая борозда
(будущая венечная борозда дефинитивного сердца) и лукович-
но-желудочковая борозда, которая после слияния луковицы
с артериальным стволом исчезает.

Общее предсердие быстро растет, охватывает сзади артери-
альный ствол, по сторонам которого видны (спереди) два выпя-
чивания - закладки правого и левого ушек. Предсердие сооб-
щается с желудочком узким предсердно-желулочковым (ушко-
видным) каналом. В стенках канала возникают вентральное и
дорсальное утолщения-предсердно-желудочковые эндокарди-

200



Рис. 79. Развитие сердца человека.

А - сердце зародыша 3 нед: 1 - артериальный ствол; 2 - предсердие (при-
митивное); 3 - венозный синус; 4 - желудочек (примитивный); 5 - луковица
сердца. Б - сердце зародыша 4 нед: 1 - артериальный ствол; 2 - левое ушко;

3-луковица сердца; 4-левый желудочек; 5 - правое ушко. В-сердце заро-
дыша 5 нед: 1-предсердие; 2-артериальный ствол; 3-левое ушко; 4-
левый желудочек; 5 - правый желудочек; 6 - правое ушко.

альные валики, из которых затем на границе камер сердца раз-
виваются клапаны - двух- и трехстворчатый. Место перехода
желудочка в примитивную луковицу сердца - луковично-желу-
дочковое отверстие - сужено.

В устье артериального ствола образуются четыре эндокар-
диальных валика, которые позже превращаются в полулунные
заслонки (клапаны) начала аорты и легочного ствола.

На 4-й неделе на внутренней поверхности общего предсердия
появляется первичная (межпредсердная) перегородка. Она рас-
тет в сторону предсердно-желудочкового канала и не полностью
разделяет общее предсердие на правое и левое, так как сохра-
няется широкое первичное (межпредсердное) отверстие. Затем со
стороны верхнезадней стенки предсердия растет вторичная
(межпредсердная) перегородка, которая срастается с первичной
и полностью отделяет правое предсердие от левого. Краниальная
часть этой перегородки быстро прорывается, образуя вторичное
межпредсердное отверстие.

, В начале 8-й недели развития в задненижнем отделе желудоч-
ка появляется складка. Она растет вперед и вверх в сторону
эндокардиальных валиков предсердно-желудочкового канала,
формируя межжелудочковую перегородку, полностью отделяю-
щую правый желудочек от левого. Одновременно в артериаль-
ном стволе появляются две продольные складки, растущие в
сагиттальной плоскости навстречу друг другу, а также вниз - в
сторону межжелудочковой перегородки. Соединяясь между со-
бой, эти складки образуют перегородку, которая отделяет вос-
ходящую часть аорты от легочного ствола.

После возникновения межжелудочковой и аортолегочной пе-

201

регородок у эмбриона человека образуется четырехкамерное
сердце. Небольшое овальное отверстие (бывшее межпредсерд-
ное отверстие), посредством которого правое предсердие сообща-
ется с левым, закрывается только после рождения, т. е. когда
начинает функционировать малый (легочной) круг кровообраще-
ния. Венозный синус сердца суживается, превращаясь вместе с
редуцировавшейся левой общей кардинальной веной в венечный
синус сердца, который впадает в правое предсердие.

В связи со сложностью развития сердца возникают врожден-
ные пороки его развития. Наиболее часто встречаются следую-
щие: неполное заращение (дефект) межпредсердной (реже
межжелудочковой) перегородки; нарушение развития аортоле-
гочной перегородки, которое приводит к неполному разделению
артериального ствола на восходящую часть аорты и легочный
ствол, а иногда к сужению или полному закрытию (атрезия)
легочного ствола; незаращение артериального (боталлова) про-
тока между аортой и легочным стволом. У одного и того же
индивидуума иногда наблюдается одновременно три или даже че-
тыре дефекта в определенной комбинации (так называемая
триада или тетрада Фалло): например, сужение (стеноз) легоч-
ного ствола, образование правой дуги аорты вместо левой
(декстрапозиция аорты), неполное заращение межжелудочковой
перегородки и значительное увеличение (гипертрофия) правого
желудочка. Возможны также пороки развития двухстворчатого,
трехстворчатого и полулунных клапанов вследствие ненормаль-
ного развития эндокардиальных валиков. Причинами пороков ,|
развития сердца (как и других органов) считают прежде всего
вредные факторы, воздействующие на организм родителей и
особенно на организм матери в ранние сроки беременности
(алкоголь, никотин, наркотики, некоторые инфекционные заболе-
вания).

Кровеносные сосуды человека в онтогенезе

Развитие артерий. На 3-й неделе развития зародыша от
артериального ствола сердца отходят две вентральные аорты.
С помощью 6 пар аортальных дуг, или жаберных артерий, они
соединяются с начальными отделами правой и левой дорсальных
аорт. I, II и V аортальные дуги вскоре редуцируются, поэтому
главную роль в образовании артерий головы, шеи и грудной
полости играют III, IV и VI аортальные дуги, а также участки
правых и левых вентральных и дорсальных аорт. Передний
участок каждой вентральной аорты (от I до III аортальной дуги)
превращается в наружную сонную артерию, а каждая III аор-
тальная дуга и передний участок дорсальной аорты - во вну-
треннюю сонную артерию. Участок дорсальной аорты между
III и IV аортальными дугами редуцируется, а соответствующий
участок вентральной аорты превращается в общую сонную ар-
терию. Левая IV дуга, диаметр которой значительно увеличива-
ется, становится дугой дефинитивной аорты, которая соединяет

восходящую и нисходящую части аорты. Правая дорсальная
аорта (кзади от IV правой аортальной дуги) редуцируется,
IV правая аортальная дуга становится проксимальным участком
подключичной артерии, а тот участок правой вентральной
аорты (между правыми III и IV аортальными дугами), от кото-
рого она отходит, превращается в короткий плечеголовной ствол;

его ветвями, таким образом, являются правая общая сонная и
правая подключичная артерии. Левая подключичная артерия
развивается не из аортальных дуг, а за счет одной из межсег-
ментарных дорсальных артерий - ветви левой дорсальной аор-
ты. В итоге от дефинитивной дуги аорты отходят плечеголовной
ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.

Шестая пара аортальных дуг после разделения артериального
ствола на восходящую часть аорты и легочный ствол сохраняет
связь с легочным стволом, т. е. становится его ветвями. Правая
VI дуга теряет связь с дорсальной аортой, а ее дистальный
участок полностью редуцируется. Левая VI аортальная дуга
сохраняет связь с левой дорсальной аортой в виде широкого
артериального (боталлова) протока, по которому у плода кровь
из легочного ствола следует в аорту; после рождения проток
запустевает, а вместо него остается артериальная связка.

Межсегментарные дорсальные артерии претерпевают ряд из-
менений. Каждая из этих артерий подразделяется в свою очередь
на дорсальную и вентральную ветви. В области шеи и головы из
их дорсальных ветвей образуется позвоночная артерия, а ближе
кпереди (краниальнее) - базилярная артерия и ее ветви; в
области туловища они превращаются в задние межреберные
артерии, кровоснабжающие стенки тела. Из вентральных ветвей
формируются левая подключичная артерия и дистальный участок
правой подключичной артерии.

Сегментарность закладки латеральных и вентральных артерий
тела зародыша в процессе развития нарушается. Из латеральных
сегментарных артерий образуются парные диафрагмальная, по-
чечная, надпочечниковая и яичковая (яичниковая) артерии. Из
вентральных сегментарных артерий формируются желточные
артерии, за счет которых развиваются непарные артерии, крово-
снабжающие органы брюшной полости: чревный ствол, верхняя и
нижняя брыжеечные артерии. Каудально расположенные вент-
ральные сегментарные артерии превращаются в правую и левую
пупочные артерии. От начала каждой из них отходит осевая
артерия нижней конечности. В последующем она подвергается
обратному развитию, и у взрослого человека представлена тон-
кой малоберцовой артерией и очень тонкой артерией, сопровож-
дающей седалищный нерв. По мере формирования органов мало-
го таза и особенно нижних конечностей значительного развития
достигают подвздошные артерии (общая, наружная и внутрен-
няя). При этом пупочная артерия становится ветвью внутренней
подвздошной, а наружная подвздошная в виде основной арте-
риальной магистрали продолжается на нижнюю конечность

202

203

соответственно в бедренную, подколенную, переднюю и заднюю
большеберцовые артерии.

Развитие вен. Вены тела зародыша закладываются на 4-й
неделе в виде парных, расположенных по бокам тела стволов
(вентральное дорсальных аорт). В передней области тела вены
называются прекардинальными (передние кардинальные), а в
задней-посткардинальными (задние кардинальные). Те и дру-
гие вены каждой стороны впадают в правую и левую общие
кардинальные вены (кюверовы протоки), а последние-в веноз-
ный синус сердца. Дальнейшие превращения, которые претерпе-
вают вены тела зародыша, тесно связаны с развитием сердца,
редукцией его венозного синуса, а также с формированием внут-
ренних органов и конечностей. На пути желточно-брыжеечных
вен развивается печень, поэтому эти в.ены становятся составной
частью ее воротной системы. Из общей выносящей вены печени,
которая образуется по выходе из печени из слияния проксималь-
ных отделов желточно-брыжеечных вен, развивается печеночная
часть нижней полой вены.

Левая пупочная вена (правая быстро редуцируется) большим
количеством анастомозов соединяется с воротной системой пече-
ни. Один из таких анастомозов превращается в широкий веноз-
ный (аранциев) проток, соединяющий пупочную вену непосред-
ственно с печеночными венами в месте их впадения в нижнюю
полую вену (см. <Кровообращение плода>). После рождения
остатком этого протока является венозная связка печени.

Главные вены тела человека - верхняя и нижняя полые
вены развиваются в результате перестройки пре- и посткарди-
нальных вен и образования новых вен. Из анастомоза между
прекардинальными венами развивается левая плечёголовная вена,
которая несет венозную кровь в правую прекардинальную вену.
Последняя (кзади от этого анастомоза) вместе с правой общей
кардинальной веной превращается в верхнюю полую вену. Разви-
тие нижней полой вены тесно связано с развитием средней (пер-
вичной) почки, суб- и супракардинальных вен, а также анасто-
мозов как между ними, так и с посткардинальными венами.
Наличие этих анастомозов приводит к значительному расшире-
нию вен правой стороны задней части тела зародыша и редукции
вен левой стороны. В результате этого нижняя полая вена разви-
вается из различных отделов вен правой стороны задней части
тела зародыша: ее печеночная часть (от устья до места впадения
в нее надпочечниковой вены) - из общей выносящей вены
печени, предпочечная часть - из правой субкардинальной вены,
почечная часть - из анастомоза между правыми суб- .и супра-
кардинальными венами, позадипочечная часть-из поясничного
отдела правой супракардинальной вены. Большая часть вен, впа-
дающих в нижнюю полую вену, также развивается за счет
различных отделов суб- и супракардинальных вен. Остатками
супракардинальных вен являются справа - непарная и слева -
полунепарная вены.

204

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ L.HCTt.MA

Лимфатическая система, systema lymphaticum, включает раз-
ветвленные в органах и тканях капилляры, лимфатические
сосуды и лимфатические стволы, протоки, по которым лимфа от
места своего образования течет к месту слияния внутренней
яремной и подключичной вен, образующих венозный угол справа
и слева в нижних отделах шеи (рис. 80). Вместе с лимфой (от
лат. lympha - чистая вода) - бесцветной жидкостью, близкой
по составу к плазме крови, из органов и тканей выводятся
продукты обмена веществ, инородные частицы.

На пути следования лимфатических сосудов от органов и
частей тела к стволам и протокам лежат многочисленные
лимфатические узлы, относящиеся к органам иммунной системы.
Соответственно строению и функциям в лимфатической системе
выделяют лимфатические капилляры (лимфокапиллярные сосу-
ды), в них из тканей всасываются коллоидные растворы белков;

осуществляется дополнительный к венам дренаж тканей: всасы-
вание воды и растворенных в ней кристаллоидов, удаление из
тканей инородных частиц (разрушенные клетки, микробные тела,
пылевые частицы).

По лимфатическим сосудам образовавшаяся в капиллярах
лимфа вместе с содержащимися в ней веществами течет к
соответствующим данному органу или части тела лимфатическим
узлам, а от них - к крупным лимфатическим сосудам - стволам
и протокам. Лимфатические сосуды могут служить путями рас-
пространения инфекции и опухолевых клеток.

Лимфатические стволы и лимфатические протоки - это круп-
ные коллекторные лимфатические сосуды, по которым лимфа от
областей тела оттекает в венозный угол или в конечные отделы
этих вен.

Лимфа, оттекающая по лимфатическим сосудам к лимфати-
ческим стволам и протокам, проходит через лимфатические узлы,
nodi lymphaiici (lymphonodi - Inn., BNA), выполняющие барь-
ерно-фильтрационную и иммунную функцию. Лимфа, проте-
кающая по синусам лимфатических узлов, профильтровывается
через петли ретикулярной ткани; в нее поступают лимфоциты,
образующиеся в лимфоидной ткани этих органов (см. <Органы
кроветворения и иммунной системы>).

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ КАПИЛЛЯРЫ
(ЛИМФОКАПИЛЛЯРНЫЕ СОСУДЫ)

Лимфатические капилляры, vasa lymphocapillaria, являются
начальным звеном, <корнями> лимфатической системы. Они име-
ются во всех органах и тканях тела человека, кроме головного
и спинного мозга, их оболочек, глазного яблока, внутреннего
уха, эпителиального покрова кожи и слизистых оболочек, хря-
щей, паренхимы селезенки, костного мозга и плаценты. В отличие

209

t'ие. >u. Лимфатиче-
ская система человека.

1 - лимфатические
сосуды лица; 2-под-
нижнечелюстные лимфа-
тические узлы; 3 - под
бородочные лимфатичес
кие узлы; 4 - устье груд
ного протока; 5 - перед-
ние средостенные лимфа-
тические узлы; 6 - под-
мышечные лимфатические
узлы; 7 - поверхностный
локтевой лимфатический
узел; 8 - поверхностные
лимфатические сосуды ру-
ки; 9 - поясничные лим-
фатические узлы; 10-
подаортальный лимфати-
ческий узел; 11 - общие
подвздошные лимфатиче-
ские узлы; 12-поверх-
ностные паховые лимфа-
тические узлы; 13 - меди-
альная группа поверх-
ностных  лимфатических
сосудов голени; 14-ла-
теральная группа поверх-
ностных   лимфатических
сосудов голени; 15-по-
верхностные лимфатичес-
кие сосуды стопы; 16-
^глубокие лимфатические
сосуды стопы; 17-глу-
бокие лимфатические со-
суды голени; 18-глубо-
кие лимфатические со-
суды бедра; 19-глубо-
кие лимфатические со-
суды ладони; 20-глубо-
кие паховые лимфатиче-
ские узлы; 21 - наруж-
ные и внутренние под-
вздошные лимфатические
узлы; 22 - глубокие лим-
фатические сосуды пред-
плечья; 23 - грудной про-
ток; 24 - Глубокий лок-
тевой лимфатический узел;

25 - межреберные лим-
фатические узлы; 26 -
подключичный ствол; 27 -
яремный ствол; 28 - глу-
бокие шейные лимфатиче-
ские узлы; 29 - яремно-
двубрюшный лимфатиче-
ский узел; 30 - сосцевид-
ные лимфатические узлы;

31 - предушные лимфа-
тические узлы.

от кровеносных лимфокапилляры имеют большой диаметр (от
0,01 до 0,2 мм), неровные контуры, боковые выпячивания. При
соединении друг с другом они образуют в органах и тканях
замкнутые лимфокапиллярные сети, rete lymphocapillare. Петли
этих сетей лежат в одной или нескольких плоскостях в зависи-
мости от строения (конструкции) органа, в котором они распо-
лагаются. Ориентация капилляров определяется направлением
пучков соединительной ткани, в которых лимфатические капилля-
ры залегают, и положением (формой) структурных элементов
органа (Д. А. Жданов). Так, в объемных органах (мышцы,
легкие, печень, почки, крупные железы и др.) лимфокапиллярные
сети имеют трехмерное строение. Лимфатические капилляры в
них ориентированы в различных направлениях, лежат между
структурно-функциональными элементами органа: пучками мы-
шечных волокон, группами железистых клеток, почечными тель-
цами и канальцами, печеночными дольками. В плоских органах
(фасции, серозные оболочки, кожа, слои стенок полых органов,
стенки крупных кровеносных сосудов) лимфокапиллярные сети
располагаются в одной плоскости, параллельной поверхности
органа. В некоторых органах сеть лимфатических капилляров
образует пальцеобразные длинные слепые выпячивания (напри-
мер, лимфатические синусы в ворсинках тонкой кишки).

Стенки лимфатических капилляров построены из одного слоя
эндотелиальных клеток, которые при помощи пучков тончайших
волоконец - стропных (якорных) филаментов прикреплены к
рядом лежащим пучкам коллагеновых волокон. Такая тесная
связь коллагеновых волокон и стенок лимфатических капилля-
ров способствует раскрытию просвета последних, особенно при
отеках тканей, в которых эти капилляры находятся. Лимфатиче-
ские капилляры, имеющие клапаны, рассматриваются как лим-
фатические посткапилляры.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ

Лимфатические сосуды, vasa lymphdtica, образуются при
слиянии лимфатических капилляров. Стенки лимфатических сосу-
дов более толстые, чем стенки лимфокапилляров. У внутриор-
ганных и нередко внеорганных лимфатических сосудов кнаружи
от эндотелия имеется лишь тонкая соединительнотканная обо-
лочка (безмышечные сосуды). Стенки более крупных лимфатиче-
ских сосудов состоят из покрытой эндотелием внутренней
оболочки, tunica interna, средней-мышечной, tunica
media, и наружной - соединительнотканной обо-
лочки, tunica externa, s. adventitia.

Лимфатические сосуды имеют клапаны, valuulae lym-
phdticae, наличие которых придает этим сосудам характерный
четкообразный вид. Клапаны у лимфатических сосудов, приспо-
собленные пропускать лимфу только в одном направлении -
от <периферии> в сторону лимфатических узлов, стволов и

207



кис. ai. ^еть лимфатических /
капилляров (1) и сосудов }
(2) серозной оболочки тон-
кои кишки.                 /

I

протоков,    образованы
72 складками    внутренней
оболочки с небольшим
количеством соединитель-
ной ткани в толще каж-
дой створки. Каждый кла-
пан состоит из двух скла-
док внутренней оболочки
(створок),   расположен-
ных друг против друга.
Расстояние между сосед-
ними клапанами состав-
ляет от 2-3 мм во внут-
риорганных лимфатичес-
ких сосудах до 12-

15 мм в более крупных (внеорганных) сосудах. Расположенные
рядом внутриорганные лимфатические сосуды анастомозируют
друг с другом и образуют сети (сплетения), петли которых
имеют различные формы и размеры (рис. 81).

Из внутренних органов, мышц лимфатические сосуды, как
правило, выходят рядом с кровеносными сосудами - это так
называемые глубокие лимфатические сосуды, vdsa lymphatica
profunda. Поверхностные лимфатические сосуды, vdsa lymphatica
superficidlia, находящиеся кнаружи от поверхностной фасции
тела человека, располагаются рядом с подкожными венами или
вблизи них. Эти сосуды формируются из лимфатических капил-
ляров кожи, подкожной клетчатки. В подвижных местах, в мес-
тах изгибов тела (возле суставов) лимфатические сосуды раз-
дваиваются, ветвятся и вновь соединяются, образуя окольные
(коллатеральные) пути, которые обеспечивают непрерывный ток
лимфы при изменениях положения тела или его частей, а также
при нарушении проходимости некоторых лимфатических сосудов
во время сгибательно-разгибательных движений в суставах.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

По лимфатическим сосудам лимфа от органов и частей тела
направляется к лимфатическим узлам - периферическим орга-
нам иммунной системы, выполняющим функции биологических

208

фильтров. Лимфатические узлы располагаются, как правило,
возле кровеносных сосудов, чаще рядом с крупными венами,
обычно группами от нескольких узлов по десяти и более или,
реже, по одному. С учетом особенностей положения (анатомо-
топографический принцип), а также направления тока лимфы
от органов (принцип регионарности) в теле человека выделяют
около 150 регионарных групп лимфатических узлов (от лат.
regio - область, участок). Исходя из этого, лимфатические
узлы называют соответственно области их расположения: пояс-
ничные лимфатические узлы, nodi lymphatici lumbales; подмышеч-
ные лимфатические узлы, nodi lymphatici axilldres. В других
случаях группа лимфатических узлов получает название кровенос-
ного сосуда, рядом с которым она находится: чревные лимфатиче-
ские узлы, nodi lymphatici coelidci; подвздошные лимфатические
узлы, nodi lymphatici ilidci.

В некоторых областях тела человека группы лимфатических
узлов располагаются в два слоя, одна группа над другой. Между
такими группами обычно находится фасция. В подобных случаях
узлы, лежащие на фасции, называются поверхностными, а лежа-
щие под фасцией - глубокими: например, поверхностные пахо-
вые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguindles syper-fiddles,
располагаются на широкой фасции бедра, а под фасцией лежат
глубокие паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguind-
les profundi.

В полостях тела - грудной, брюшной, в полости таза лим-
фатические узлы лежат возле внутренних органов и на стенках
полостей. Учитывая положение узлов, первые из них принято
называть висцеральными (внутренностными) лимфатическими уз-
лами, nodi lymphatici uiscerdles. В их число входят такие группы
узлов, как средостенные, бронхолегочные, трахеобронхиальные
лимфатические узлы - в грудной полости; околопрямокишечные,
околомочепузырные, околоматочные - в полости таза. На стен-
ках полостей располагаются париетальные (пристеночные) лим-
фатические узлы, nodi lymphatici parietdles. К ним относятся
окологрудинные, межреберные, верхние диафрагмальные лимфа-
тические узлы - в грудной полости; поясничные, нижние над-
чревные, нижние диафрагмальные - в брюшной полости; под-
вздошные - общие, наружные и внутренние лимфатические
узлы - в полости таза.

Лимфатические узлы имеют розовато-серый цвет, округлую,
овоидную, бобовидную и даже лентовидную форму (рис. 82),
размеры их от булавочной головки (0,5-1 мм) до крупного боба
(30-50 мм и более в длину). Каждый лимфатический узел
снаружи покрыт соединительнотканной капсулой. Внутри лимфа-
тического узла имеются соединительнотканная (ретикулярная)
строма и паренхима, представленная лимфоидной тканью (см.
<Органы кроветворения и иммунной системы>). Здесь же нахо-
дится система сообщающихся друг с другом каналов - лимфа-
тических синусов, по которым лимфа течет через лимфатический

209



I-бобовидная; 2-округлая; 3-овоидная; 4-сегментарная; 5-ленто-
видная.

узел. Под капсулой располагается подкапсульный (краевой)
синус, уходящий своими концами непосредственно к воротам узла.
От него в паренхиму лимфатического узла отходят промежуточ-
ные (вначале корковые, а затем мозговые) синусы, которые в
области ворот органа переходят в воротный синус. В этот синус
открывается также и подкапсульный синус.

К лимфатическому узлу лимфа поступает по приносящим
лимфатическим сосудам, udsa afferentia. Эти сосуды в количестве
2-4 подходят к выпуклой стороне узла, прободают капсулу и
впадают в подкапсульный (краевой) синус. Затем по этому сину-
су и по промежуточным, которые находятся в паренхиме узла и
сообщаются друг с другом, лимфа поступает в воротный синус.
Из воротного синуса выходят 1-2 выносящих лимфатических
сосуда, udsa efferentia, которые покидают лимфатический узел
(рис. 83). В просвете синусов мозгового вещества находится
мелкоячеистая сеть, образованная ретикулярными волокнами и
клетками (рис. 84). При прохождении лимфы через систему
синусов лимфатического узла в петлях этой сети могут задержи-
ваться инородные частицы, попавшие в лимфатические сосуды из
тканей (микробные тела, погибшие и опухолевые клетки, пыле-
вые частицы). В лимфу из паренхимы лимфатического узла
поступают лимфоциты.

По выносящим лимфатическим сосудам лимфа от одних
узлов направляется к лежащим на пути ее тока следующим
лимфатическим узлам или коллекторным сосудам - лимфатиче-
ским стволам и протокам. В каждой регионарной группе лим- ,
фатические узлы соединяются друг с другом при помощи лимфа- |
тических сосудов. По этим сосудам лимфа течет от одних узлов
к другим в направлении ее общего тока, в сторону венозного
угла, образованного при слиянии внутренней яремной и подклю- |
чичной вен. На своем пути от каждого органа лимфа проходит
не менее чем через один лимфатический узел, а чаще через
несколько. Например, на пути тока лимфы от желудка находится

210





Рис. 83. Строение лимфати-
ческого узла (схема).

1 - капсула; 2 - трабекула;

3 - синусы; 4 - корковое веще-
ство; 5 - лимфоидныи узелок:

6 - мозговое  вещество;  7 -
приносящие лимфатические со-
суды; 8 - выносящие лимфати-
ческие сосуды; 9 - ворота лим-
фатического узла.

Рис. 84. Ретикулярные во-
локна (1) и клетки (2) в
промежуточном синусе моз-
гового вещества. (Импрегна-
ция нитратом серебра.)

6-8 узлов, от почки лимфа проходит через 6-10 лимфатических
узлов. Только пищевод составляет исключение. От средней его
части некоторые лимфатические сосуды впадают непосредственно
в рядом лежащий грудной проток, минуя лимфатические узлы.
Поэтому при раке пищевода опухолевые клетки могут с лимфой
попасть прямо в грудной проток, а затем в кровь, не проходя
через лимфатические узлы. Отдельные лимфатические сосуды
печени в редких случаях также впадают непосредственно в
грудной проток.

211

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СТВОЛЫ И ПРОТОКИ

Лимфа от каждой части тела, пройдя через лимфатические
узлы, собирается в лимфатические протоки,^ ductus lymphatici,
и лимфатические стволы, trunci lymphatici. В теле человека
выделяют шесть таких крупных лимфатических протоков и ство-
лов. Три из них впадают в левый венозный угол (грудной проток,
левый яремный и левый подключичный стволы), три - в правый
венозный угол (правый лимфатический проток, правый яремный
и правый подключичный стволы).

Самым крупным и основным лимфатическим сосудом является
грудной проток, ductus thoraclcus. По нему лимфа оттекает от
нижних конечностей, стенок и органов таза, брюшной полости,
левой половины грудной полости. От правой верхней конечности
лимфа собирается в правый подключичный ствол, truncus
subcldvius dexter, от правой половины головы и шеи - в правый
яремный ствол, truncus jcguldris dexter, от органов правой поло-
вины грудной полости - в правый бронхосредостенный ствол,
truncus bronchomediastinalis dexter, впадающий в правый лим-
фатический проток, ductus lymphdticus dexter, или самостоятель-
но в правый венозный угол (рис. 85). От левой верхней конеч-
ности лимфа оттекает через левый подключичный ствол, truncus
subcldvius sinister, от левой половины головы и шеи - через
левый яремный ствол, truncus jugularis sinister, а от органов ле-
вой половины грудной полости - в левый бронхосредостенный
ствол, truncus bronchomediastinalis sinister.

Грудной проток, ductus thoraclcus, формируется в брюшной
полости, в забрюшинной клетчатке, на уровне .XII грудного -
II поясничного позвонков в результате слияния правого и левого

Рис. 85. Лимфатические
стволы у места впадения
их в правый венозный
угол (место слияния пра-
вых внутренней яремной и
подключичной вен).

1 - nodi lymphatici cervi-
cales laterales profundi dex-
tri; 2 - truncus   jugularis
dexter; 3 - v. jugularis inter-
na dextra; 4 - truncus bron-
chomediastinalis dexter; 5 -
v.  subclavia  dextra;  6-
truncus  subclavius  dexter;

7 - ductus lymphaticus dex
ter.



212

поясничных лимфатических стволов, trunci lumbales dexter et
sinister. Эти стволы образуются из слияния выносящих лимфати-
ческих сосудов соответственно правых и левых поясничных лим-
фатических узлов (см. далее). Примерно в 25 % случаев в
начальную часть грудного протока впадает один - три вынося-
щих лимфатических сосуда брыжеечных лимфатических узлов, ко-
торые называют кишечными стволами, trunci intestindles. В груд-
ной проток впадают выносящие лимфатические сосуды изредка
встречающихся предпозвоночных, межреберных, а также висце-
ральных (предаортальных) лимфатических узлов грудной поло-
сти. Длина грудного протока 30-41 см (Д. А. Жданов).

Брюшная часть, pars abdomindlis, грудного протока - это
его начальная часть. В 75 % случаев она имеет расширение -
цистерну грудного протока, cisterna chyli (млечная цистерна),
конусовидной, ампуловидной или веретенообразной формы.
В 25 % случаев начало грудного протока имеет вид сетевидного
сплетения, образованного выносящими лимфатическими сосуда-
ми поясничных, чревных, брыжеечных лимфатических узлов.
Стенка начального отдела (цистерны) грудного протока обычно
сращена с правой ножкой диафрагмы, которая при дыхательных
движениях сжимает грудной проток и способствует проталкива-
нию лимфы. Из брюшной полости грудной проток через аорталь-
ное отверстие диафрагмы проходит в грудную полость, в заднее
средостение, где располагается на передней поверхности позво-
ночного столба, позади пищевода, между грудной частью аорты
и непарной веной.

Грудная часть, pars thordcica, самая длинная. Она простира-
ется от аортального отверстия диафрагмы'до верхней апертуры
грудной клетки, где проток переходит в свою шейную часть,
pars cervicalis. В нижних отделах грудной полости позади груд-
ного протока находятся прикрытые внутригрудной фасцией на-
чальные отделы правых задних межреберных артерий, спереди -
пищевод. На уровне VI-VII грудных позвонков грудной проток
начинает отклоняться влево, на уровне II-III грудных позвонков
выходит из-под левого края пищевода, поднимается вверх позади
левых подключичной и общей сонной артерий и блуждающего
нерва. Здесь, в верхнем средостении, слева от грудного протока
находится левая средостенная плевра, справа - пищевод,
сзади - позвоночный столб. Латеральное общей сонной артерии
и позади внутренней яремной вены на уровне V-VII шейных по-
звонков шейная часть грудного протока изгибается и образует
дугу. Дуга грудного протока, drcus ductus thordcici, огибает
купол плевры сверху и несколько сзади, а затем устье протока
открывается в левый венозный угол или в конечный отдел обра-
зующих его вен (рис. 86). Примерно в 50 % случаев грудной
проток перед впадением в вену имеет расширение. Также часто
проток раздваивается, а в ряде случаев тремя - четырьмя
стволиками впадает в вены шеи.

В устье грудного протока имеется парный клапан, образован-

213



Рис. 86. Грудной проток у
места впадения в левый
венозный  угол   (место
слияния левых внутрен-
ней яремной и подклю-
чичной вен).

1 - arcus ductus thoraci-
ci; 2 - nodi lymphatici cervi-
cales laterales profundi si-
nistri; 3-truncus jugularis
sinister; 4 - truncus subcla-
vius  sinister;  5 - v.  sub-
clavia sinistra; 6-v. jugula-
ris  interna   sinistra;   7 -
ductus thoracicus.

ный внутренней его оболочкой, препятствующий забрасыванию
крови из вены. На протяжении грудного протока насчитывается
7-9 клапанов, препятствующих обратному току лимфы. Стенка
грудного протока, помимо  внутренней  о б о л о ч к и,
tunica interna, и наружной оболочки, tunica externa,
содержит хорошо выраженную среднюю (мышечную)
оболочку, tunica media, способную активно проталкивать лим-
фу по протоку от его начала к устью.

Примерно в трети случаев встречается удвоение нижней
половины грудного протока: рядом с его основным стволом
располагается добавочный грудной проток. Иногда обнаружи-
ваются местные расщепления (удвоения) грудного протока.

Правый лимфатический проток, ductus lymphdticus dexter,
представляет собой сосуд длиной 10-12 мм, в который впадают
(в 18,8 % случаев) правые подключичный, яремный и бронхо-
средостенный стволы. Правый лимфатический проток, имеющий
одно устье, встречается редко. Чаще (в 80 % случаев) он имеет
2-3 и более стволиков. Этот проток впадает в угол, образо-
ванный слиянием правых внутренней яремной и подключичной
вен, или в конечный отдел внутренней яремной вены, или, очень
редко, в подключичную вену. При отсутствии правого лимфати-
ческого протока (81,2 % случаев) выносящие лимфатические
сосуды лимфатических узлов заднего средостения и трахеоброн-
хиальных узлов (правый бронхосредостенный ствол), правые

214

яремный и подключичный стволы впадают непосредственно в
правый венозный угол, во внутреннюю яремную или подключич-
ную вену у места их слияния друг с другом.

Яремный ствол (правый и левый), truncus jugularis (dexter
et sinister), формируется из выносящих лимфатических сосудов
латеральных глубоких шейных (внутренних яремных) лимфати-
ческих узлов соответствующей стороны. Каждый яремный ствол
представлен одним сосудом или несколькими сосудами неболь-
шой длины. Правый ствол впадает в правый венозный угол, в
конечный отдел правой внутренней яремной вены или участвует
в образовании правого лимфатического протока. Левый яремный
ствол впадает непосредственно в левый венозный угол, во
внутреннюю яремную вену или, в большинстве случаев, в шейную
часть грудного протока.

Подключичный ствол (правый и левый), truncus subclavius
(dexter et sinister), образуется из выносящих лимфатических
сосудов подмышечных лимфатических узлов, главным образом
верхушечных, и в виде одного ствола или нескольких стволиков
направляется к соответствующему венозному углу. Правый под-
ключичный ствол открывается в правый венозный угол или пра-
вую подключичную вену, правый лимфатический проток; левый
подключичный ствол - в левый венозный угол, левую подклю-
чичную вену и примерно в половине случаев в конечную часть
грудного протока.

Вопросы для повторения

1. Чем отличаются лимфатические сосуды от лимфатических капилляров?

2. Какие отделы выделяют у грудного (лимфатического) протока? С какими
органами этот проток граничит?

3. Куда впадают лимфатические протоки и стволы? Из каких регионов тела
собирает лимфу каждый из них?

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И РЕГИОНАРНЫЕ
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

На нижней конечности выделяют поверхностные лимфатиче-
ские сосуды, лежащие над поверхностной фасцией, и глубокие,
находящиеся рядом с глубоко лежащими кровеносными сосуда-
ми (артериями и венами), а также подколенные и паховые
лимфатические узлы. Поверхностные лимфатиче-
ские сосуды формируются из капиллярных сетей кожи и
подкожной основы и образуют на нижней конечности медиаль-
ную, латеральную и заднюю группы (рис. 87). Лимфатические
сосуды медиальной группы (8-12)* берут начало в коже I, II,

* Здесь и далее указано число лимфатических сосудов и узлов у взрослых
людей.

215



Рис. 87. Поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности, пра-
вой (схема ^       _ паховые лимфатические узлы; 2 - медиальные лимфа
тические сосуды^-латеральные лимфатические сосуды. Б - вид сзади: 1-
подко^енныи^лимфатический узел, 2 - задние лимфатические сосуды.



Рис. 88. Поверхностные (слева) и глубокие (справа) паховые лимфати-
ческие узлы.

1-nodi lymphatic] inguinales superficiales; 2-fascia lata; 3-vasa lym-
phatica superficialia; 4 - v. saphena magna; 5 - v. femoralis; 6 - nodi lymphati-
ci inguinales profundi; 7 - v. iliaca externa; 8 - lig. inguinale; 9 - nodi lympha-
tic! iliaci externi; 10-nodi lymphatici iliaci communes; 11-v. cava inferior;

12-pars abdominalis aortae; 13-nodi lymphatici lumbales; 14-nodi lympha-
tici subaortici.

Ill пальцев, тыльной поверхности медиального края стопы, ме-
диальной и заднемедиальной поверхностей голени, а затем на-
правляются вдоль большой подкожной вены к поверхностным
паховым лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды лате-
ральной группы (1-6) формируются в области IV и V пальцев,
латеральной части тыла стопы и латеральной поверхности голе-
ни. Несколько ниже коленного сустава они присоединяются к
сосудам медиальной группы. Лимфатические сосуды задней груп-
пы (3-5) начинаются в коже подошвенной поверхности лате-
рального края стопы, пяточной области, а затем, сопровождая
малую подкожную вену, достигают подколенных лимфатических
узлов, nodi lymphatici popliteales, которые (1-3) в большинстве

217

случаев располагаются в средних или нижних отделах подко-
ленной ямки возле подколенных артерии и вены.

Глубокие лимфатические сосуды нижней ко-
нечности образуются из лимфатических капилляров мышц,
суставов, синовиальных сумок и влагалищ, костей и нервов,
сопровождают крупные артерии и вены голени и бедра и направ-
ляются к глубоким паховым лимфатическим узлам. Глубокие
лимфатические сосуды стопы и голени впадают также в подко-
ленные лимфатические узлы. Между поверхностными и глубоки-
ми лимфатическими сосудами нижней конечности имеются много-
численные анастомозы, прободающие фасцию.

Паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales, к
которым направляются лимфатические сосуды нижней конечно-
сти, наружных половых органов, кожи нижней части передней
стенки живота, ягодичной области, располагаются в области
бедренного треугольника, несколько ниже паховой связки
(рис. 88). Узлы, лежащие на поверхностной пластинке широкой
фасции бедра (4-20), представляют собой поверхностные пахо-
вые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales superficidles.
Верхняя подгруппа этих узлов расположена цепочкой вдоль
паховой связки, несколько ниже ее. Лимфатические узлы сред-
ней подгруппы лежат на решетчатой фасции и вокруг нее, а
узлы нижней подгруппы - на поверхностном листке широкой
фасции бедра, где она образует нижний рог подкожной щели в
этой фасции.

Глубокие паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici in-
guinales profundi, являются непостоянными узлами. В количестве
от 1 до 7 они находятся в подвздошно-гребенчатой борозде возле
бедренных артерии и вены. Самый верхний из этих узлов (узел
Пирогова - Розенмюллера) лежит в глубоком бедренном коль-
це, на медиальной полуокружности бедренной вены. Выносящие
лимфатические сосуды паховых лимфатических узлов через со-
судистую лакуну бедра направляются в полость таза, к наруж-
ным подвздошным лимфатическим узлам.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ТАЗА

В полости таза и на его стенках располагаются лимфатиче-
ские узлы, в которые впадают лимфатические сосуды от лежащих
рядом органов. В зависимости от положения лимфатические
узлы таза подразделяются на висцеральные (внутренностные) и
париетальные (пристеночные).

Висцеральные лимфатические узлы,  nodi
lymphatici viscerales, прилежат к внутренним органам, находя-
щимся в полости малого таза. Единичные лимфатические узлы
встречаются возле мочевого пузыря - околомочепузырные,
nodi lymphatici paravesiculdres, между листками широкой связки
матки - околоматочные, nodi lymphatici parauterini, а несколько
ниже - околовлагалищные, nodi lymphatici paravagindles. На

218

боковых поверхностях прямой кишки, возле нижних ее отделов,
находятся околопрямокишечные (аноректальные) лимфатические
узлы, nodi lymphatici pararectales (anorectales), число которых
варьирует от 1 до 10. Выносящие лимфатические сосуды от
висцеральных лимфатических узлов направляются к подвздош-
ным узлам, главным образом общим, и к подаортальным узлам
(под бифуркацией аорты). Некоторые лимфатические сосуды, в
том числе от яичников, следуют вверх к поясничным лимфатиче-
ским узлам.

Париетальные лимфатические узлы, nodi lym-
phatici parietdles, прилежат к стенкам таза, располагаются
возле крупных кровеносных сосудов (см. рис. 88). На каждой
боковой стенке малого таза, возле внутренней подвздошной
артерии, находится 4-8 внутренних подвздошных лимфатиче-
ских узлов, nodi lymphatici iliaci interni. Рядом с верхней и ниж-
ней ягодичными артериями лежат ягодичные лимфатические уз-
лы, nodi lymphatici glutedles, к которым, так же как и к внутрен-
ним подвздошным, направляются лимфатические сосуды от тка-
ней задней поверхности бедра и ягодичной области, а также от
прилежащих стенок малого таза. По ходу запирательных сосудов
и нерва примерно в трети случаев встречаются запирательные
(обычно один) лимфатические узлы, nodi lymphatici obturatorii.

На передней поверхности крестца, кнутри от передних крест-
цовых отверстий, находятся 2-3 крестцовых лимфатических
узла, nodi lymphatici sacrdles. Они являются регионарными уз-
лами не только для стенок таза, но и для прямой кишки, посколь-
ку прилежат к задней ее поверхности. Из названных присте-
ночных лимфатических узлов малого таза выносящие лимфати-
ческие сосуды направляются к наружным и общим подвздошным
лимфатическим узлам, расположенным возле крупных подвздош-
ных кровеносных сосудов. Наружные подвздошные лимфатиче-
ские узлы, nodi lymphatici iliaci extern! (2-12), находятся возле
наружных подвздошных артерий и вен, образуют медиальную,
латеральную и промежуточную (в борозде между сосудами)
цепочки. Нижний из этих узлов лежит непосредственно позади
паховой связки, прикрывая сверху сосудистую лакуну и бедренное
кольцо.

Выносящие лимфатические сосуды внутренних и наружных
подвздошных лимфатических узлов направляются к общим под-
вздошным узлам, nodi lymphatici iliaci communes, которые в
количестве 2-10 лежат на боковой стенке таза рядом с общими
подвздошными артерией и веной и также образуют латераль-
ную, промежуточную и медиальную цепочки. Медиальная цепоч-
ка общих подвздошных лимфатических узлов заканчивается
1-2 узлами, общими для правой и левой сторон. Эти узлы
расположены непосредственно у начала общих подвздошных
артерий от брюшной части аорты - под бифуркацией аорты
и называются подаортальными лимфатическими узлами, nodi
lymphatici subaortici. Выносящие лимфатические сосуды общих

219

подвздошных и подаортальных узлов направляются к пояснич-
ным лимфатическим узлам, лежащим возле брюшной части
аорты и нижней полой вены.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

В брюшной полости также выделяют висцеральные (внутрен-
ностные) и париетальные (пристеночные) лимфатические узлы.

Висцеральные лимфатические узлы,  nodi
lymphatici viscerales, находятся возле непарных висцеральных
ветвей брюшной аорты и их разветвлений (возле чревного ство-
ла, печеночной, селезеночной и желудочных артерий, верхней и
нижней брыжеечных артерий и их ветвей). Чревные лимфатиче-
ские узлы, nodi lymphatici coeliaci (1-5), локализуются возле
чревного ствола на пути тока лимфы от многих висцеральных
лимфатических узлов брюшной полости. К чревным лимфатиче-
ским узлам подходят лимфатические сосуды от узлов регионар-
ных групп желудка, поджелудочной железы и селезенки, от
почечных и печеночных лимфатических узлов. Выносящие лим-
фатические сосуды чревных узлов направляются к поясничным
узлам, а также впадают в начальный отдел грудного протока.

Желудочные лимфатические узлы, nodi lymphatici gastrici,
располагаются возле малой и большой кривизны желудка, по
ходу его артерий, и как бы окружают желудок (рис. 89).

Левые желудочные лимфатические узлы, nodi lymphatici
gastrici sinistri (7-38), находятся возле левой желудочной арте-
рии и ее ветвей, прилежат к малой кривизне желудка и его стен-
кам (передней и задней). В эти узлы впадают лимфатические
сосуды, формирующиеся в толще той части передней и задней
стенок желудка, которые образуют малую его кривизну. Лимфа-
тические узлы, располагающиеся возле кардиальной части (кар-
дии) желудка и в виде цепочки охватывающие входную часть
желудка со всех сторон, получили название лимфатического
кольца кардии, anulus lymphdticus cardiae (1-11) {кардиальные
лимфатические узлы, nodi lymphatici cardidci-BNA}. К этим
узлам направляются лимфатические сосуды кардиальной части
желудка и его дна, а также от брюшной части пищевода.

Правые желудочные лимфатические узлы, nodi lymphatici
gastrici dextri (1-3), непостоянные, располагаются по ходу
одноименной артерии над привратником.

Пилорические лимфатические узлы, nodi lymphatici pilorici
(1-16), находятся над привратником, позади него и под ним
(на головке поджелудочной железы), рядом с верхней желудоч-
но-двенадцатиперстной артерией. В пилорические узлы впадают
лимфатические сосуды не только от привратника, но и от головки
поджелудочной железы.

Вдоль большой кривизны желудка располагаются правые и
левые желудочно-сальниковые узлы. Они лежат в виде цепочек

220



Рис. 89. Лимфатические сосуды и узлы желудка (схема).

, ,.l.-vasa lymphatica; 2 - nodi lymphatici lienales [splenici]; 3 - nodi lymp-
hatici gastroomentales sinistri; 4-nodi lymphatici gastroomentales dextri- 5-
nodi lymphatici subpylorici; 6 - nodus lymphaticus suprapyloricus- 7 - nodi
lymphatici hepatici; 8 - nodi lymphatici coeliaci; 9 - nodi lymphatici gastrici si-
nistri; 10-nodi lymphatici cardiaci (BNA) [anulus lymphaticus cardiae].

возле одноименных артерий и вен и принимают лимфатические
сосуды, в которые поступает лимфа от стенок желудка, прилежа-
щих к большой кривизне, а также от большого сальника.

Правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы, nodi
lymphatici gastroomentdlis dextri (1-49), находятся в желудоч-
но-ободочной связке, у правой половины большой кривизны
желудка, и прилегают к правой желудочно-сальниковой артерии.
Левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы, nodi lym-
phatici gastroomentdlis sinistri (1-17), лежат в области левой
половины большой кривизны желудка, по ходу одноименной
артерии, между листками.желудочно-ободочной связки. У верх-
него края поджелудочной железы (возле селезеночных артерии
и вены), на ее задней и передней поверхностях, расположены
панкреатические лимфатические узлы, nodi lymphatici pancreatici
(2-8), принимающие лимфатические сосуды от поджелудочной
железы. Селезеночные лимфатические узлы, nodi lymphatici
liendles fsplenici/ (3-6), находятся в воротах селезенки, возле

221

разветвления селезеночной артерии, в толще желудочно-селе-
зеночной связки. К этим узлам направляются лимфатические
сосуды от дна желудка, левых желудочно-сальниковых лимфа-
тических узлов и от капсулы селезенки.

Между головкой поджелудочной железы и петлей двенадца-
типерстной кишки у места впадения в нее общего желчного
протока, а также возле места ветвления верхней и нижней под-
желудочно-двенадцатиперстных артерий локализуются панкреато-
дуоденальные лимфатические узлы, nodi lymphatici pancreati-
coduodendles, регионарные для головки поджелудочной железы
и двенадцатиперстной кишки. Один из узлов этой группы обычно
крупных размеров, находится позади верхней части двенадцати-
перстной кишки и принимает участие в образовании передней
стенки сальникового отверстия. Поэтому он получил соответ-
ствующее название - узел сальникового отверстия, nodus fo-
ramindlis.

Печеночные лимфатические узлы, nodi lymphatici hepdtici
(1-10), находятся в толще печеночно-двенадцатиперстной связ-
ки по ходу общей печеночной артерии и воротной вены. Они
есть также возле шейки желчного пузыря - это желчепузырные
лимфатические узлы, nodi lymphatici cystici. Их всего 1-2, они
принимают лимфатические сосуды от печени и желчного пузыря.
В редких случаях (около 2 %) лимфатические сосуды печени
впадают непосредственно в грудной проток. Выносящие лимфа-
тические сосуды печеночных и желчепузырных лимфатических
узлов направляются к чревным и поясничным лимфатическим
узлам. Самая многочисленная группа висцеральных лимфатиче-
ских узлов брюшной полости - брыжеечные, nodi lymphatici
mesenterici. Их насчитывается от 66 до 404, они расположены в
брыжейке тонкой кишки возле верхней брыжеечной артерии в
виде трех подгрупп. Первая из них (периферическая) находится
между быржеечным краем тонкой кишки и сосудистыми дугами
(околокишечные брыжеечные узлы)-; узлы второй подгруппы
(средней) прилежат к стволу и ветвям верхней брыжеечной
артерии, а третьей - центральной подгруппы - расположены
возле начальной части верхней брыжеечной артерии на протяже-
нии от нижнего края поджелудочной железы до места отхожде-
ния правой ободочной артерии. Лимфатические узлы централь-
ной подгруппы у начала верхней брыжеечной артерии довольно
плотно прилежат друг к другу и в ряде случаев образуют как
бы конгломерат узлов. От тощей и подвздошной кишки лимфа-
тические сосуды направляются в основном к периферической
подгруппе брыжеечных лимфатических узлов. Некоторые сосуды
минуют эти узлы и следуют к узлам средней и даже центральной
подгрупп. Выносящие лимфатические сосуды брыжеечных лим-
фатических узлов (центральной подгруппы) следуют к пояснич-
ным лимфатическим узлам, а в ряде случаев (около 25 %) впа-
дают непосредственно в грудной проток, образуя кишечные
стволы, trunci intestinales. Лимфатические сосуды конечного от-

222

1         2



Рис. 90. Лимфатические сосуды и узлы толстой кишки (схема)
ками показано направление тока лимфы.)

1 - colon transversum; 2 - nodi lymphatici colici medii [nodi
mesocolici]; 3-nodi lymphatici colici sinistri; 4-colon descendens;

lymphatici sigmoidei; 6 - colon sigmoideum; 7 - caecum; 8 - nodi
ileocolici; 9-nodi lymphatici colici dextri; 10-colon ascendens; 11 -
phatici lumbales.

. (Стрел-

lymphatici
5 - nodi
lymphatici
nodi lym-

дела подвздошной кишки впадают не в брыжеечные, а в под-
вздошно-ободочные лимфатические узлы.

Регионарными узлами ободочной кишки являются лимфати-
ческие узлы, прилежащие к ободочным артериям - ветвям
верхней и нижней брыжеечной артерий (рис. 90). Лимфатиче-
ские сосуды, выносящие лимфу от слепой кишки и червеобраз-
ного отростка, впадают в многочисленные (3-15) относительно
мелкие слепокишечные узлы, nodi lymphatici caecales. Среди этих
узлов выделяют предслепокишечные и заслепокишечные лимфа-

223

тические узлы, nodi lymphdtici precaecales et retrocaecales, рас-
полагающиеся соответственно возле передней и задней стенок
слепой кишки. Единичные лимфатические сосуды этого органа, а
также червеобразного отростка впадают в подвздошно-ободочно-
кишечные лимфатические узлы (1-7), nodi lymphdtici ileocolici,
к которым направляются также лимфатические сосуды конечно-
го отдела подвздошной кишки. Лимфатические сосуды восходя-
щей ободочной кишки впадают в правые ободочные лимфатиче-
ские узлы, nodi lymphdtici colici dextri (7-55), находящиеся
возле правой ободочной артерии и ее ветвей.

Лимфатические сосуды поперечной ободочной кишки направ-
ляются к брыжеечно-ободочно-кишечным узлам, nodi lymphdtici
mesocolici (10-92), залегающим в толще брыжейки поперечной
ободочной кишки, возле средней ободочной атерии и ее ветвей.
От нисходящей ободочной кишки и сигмовидной кишки лимфати-
ческие сосуды направляются к левым ободочным лимфатическим
узлам, nodi lymphdtici colici sinlstri (8-65), и к сигмовидным
лимфатическим узлам, nodi lymphdtici sigmoidei (5-50), которые
находятся возле одноименных артерий (a. colica sinistra et aa.
sigmoidei) и их ветвей. К сигмовидным лимфатическим узлам
подходят также лимфатические сосуды от верхней части прямой
кишки. Выносящие лимфатические сосуды сигмовидных и левых
ободочных лимфатических узлов следуют к нижним брыжеечным
узлам, nodi lymphdtici mesenterici inferiores, а выносящие сосуды
последних впадают в находящиеся возле брюшной части аорты
и нижней полой вены поясничные лимфатические узлы (парие-
тальные узлы брюшной полости).

На пути лимфатически> сосудов от ободочной кишки к ее
регионарным лимфатическим узлам (ободочным) лежат не очень
крупные околоободочно-кишечные узлы, nodi lymphdtici рагасд-
lici. Они расположены непосредственно возле медиальной (ниж-
ней - для поперечной ободочной) стенки кишки или вблизи
нее.                         .                  -^

Выносящие лимфатические сосуды подвздошно-ободочно-
кишечных, брыжеечно-ободочно-кишечных, правых и левых обо-
дочных лимфатических узлов направляются к париетальным
поясничным лимфатическим узлам, а также к центральной
подгруппе верхних брыжеечных лимфатических узлов, находя-
щихся у начала верхней брыжеечной артерии.

Париетальные лимфатические узлы,  nodi
lymphdtici parietdles, располагаются на передней брюшной стен-
ке (нижние надчревные) и на задней стенке (поясничные).
Нижние надчревные лимфатические узлы, nodi lymphdtici epi-
gdstrici inferiores (3-4), парные, лежат в толще передней
брюшной стенки по ходу одноименных кровеносных сосудов.
Они собирают лимфу от прилежащих частей прямой, поперечной
и косых мышц живота, брюшины, выстилающей переднюю брюш-
ную стенку, и от подбрюшинной клетчатки. Выносящие лимфа-
тические сосуды этих узлов направляются по ходу нижних под-

224

чревных кровеносных сосудов вниз, к наружным подвздошным,
и вверх вдоль верхних надчревных сосудов, а затем вдоль вну-
тренних грудных кровеносных сосудов к окологрудным лимфати-
ческим узлам.

Многочисленные поясничные лимфатические узлы, nodi lym-
phdtici lumbales (11-41), располагаются на всем протяжении
задней брюшной стенки (забрюшинно) вокруг аорты и нижней
полой вены. В связи с положением этих узлов по отношению к
крупным сосудам их подразделяют на левые, правые и промежу-
точные поясничные лимфатические узлы. Левые поясничные
лимфатические узлы (левые латероаортальные), nodi lymphdtici
lumbales sinistri, прилежат в виде цепочки к брюшной части
аорты слева, спереди и сзади. В группе этих узлов в свою оче-
редь выделяют латеральные аортальные узлы, nodi lymphdtici
aortici laterdles (1-17), предаортальные узлы, nodi lymphdtici
preaortici (1-14), и постаортальные узлы, nodi lymphdtici
postaortici (1-15).

Правые поясничные лимфатические узлы, nodi lymphdtici
lumbales dextri, располагаются возле передней, задней и правой
поверхностей нижней полой вены на всем протяжении от места
образования из общих подвздошных вен до диафрагмы. Эти узлы
подразделяются на предкавальные, nodi lymphdtici precavales
(1-7), посткавальные, nodi lymphdtici postcaudles (1-12), и
латеральные кавальные, nodi lymphdtici caudles laterdles (1-4).
В борозде между брюшной частью аорты и нижней полой веной
находится цепочка промежуточных поясничных (интераортока-
вальных) лимфатических узлов, nodi lymphdtici lumbales inter-
medii (1-9).

Указанные поясничные лимфатические узлы вместе с соеди-
няющими их лимфатическими сосудами образуют возле брюшной
части аорты и нижней полой вены густое лимфатическое спле-
тение. Через поясничные лимфатические узлы проходит лимфа
от нижних конечностей, стенок и органов таза. В эти узлы впа-
дают также выносящие лимфатические сосуды лимфатических
узлов, расположенных возле внутренних органов брюшной по-
лости (желудочные, брыжеечные, ободочные и др.).

Выносящие лимфатические сосуды поясничных лимфатиче-
ских узлов формируют правый и левый поясничные стволы,
дающие начало грудному протоку, или впадают в начальную
часть протока самостоятельно.

На задней брюшной стенке, возле нижней диафрагмальной
артерии, выделяют одноименные парные непостоянные нижние
диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphdtici phrenici
inferiores (1-3). Они также являются париетальными присте-
ночными лимфатическими узлами брюшной полости. В эти узлы
впадают лимфатические сосуды диафрагмы, задней части правой и
левой долей печени. Выносящие лимфатические сосуды нижних
диафрагмальных узлов направляются к чревным, посткавальным
и промежуточным поясничным'лимфатическим узлам.

S Зак. 4209 М. Р. Санин, т. 2                                                            225

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

В грудной полости выделяют париетальные (пристеночные)
лимфатические узлы, лежащие на соответствующих стенках
(передние, нижние и задние), и висцеральные (внутренностные),
находящиеся в грудной полости на пути тока лимфы от ее вну-
тренних органов.

Париетальные (пристеночные) лимфатиче-
ские узлы. На внутренней (задней) поверхности перед-
ней грудной стенки справа и слева от грудины располагаются
окологрудинные лимфатические узлы, nodi lymphatici parasterna-
les (2-20 с каждой стороны). Они прилежат к внутренним
грудным артерии и венам; в редких случаях единичные узлы
находятся на задней поверхности грудины. В окологрудинные
лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды не только
от тканей передней грудной стенки, плевры и перикарда, нижних
надчревных и верхних диафрагмальных лимфатических узлов, а
также от диафрагмальной поверхности печени (проникают через
диафрагму) и от молочной железы. Выносящие лимфатические
сосуды правых окологрудинных лимфатических узлов впадают в
правый яремный ствол и в превенозные лимфатические узлы,
расположенные в верхнем средостении. Сосуды левых окологру-
динных узлов направляются к предаортальным лимфатическим
узлам, а также впадают непосредственно в грудной проток и в
левый яремный ствол.

В межреберных промежутках, с каждой стороны позвоноч-
ного столба, возле задних межреберных сосудов расположены
задние межреберные лимфатические узлы, nodi lymphatici inter-
costales (1-7). К этим узлам направляются лимфатические
сосуды от задней стенки грудной полости. Выносящие лимфати-
ческие сосуды межреберных узлов впадают в грудной проток, а от
верхних узлов - в глубокие латеральные шейные (внутренние
яремные) лимфатические узлы, расположенные возле внутренней
яремной вены.

Верхние диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lympha-
tici phrenici superiores, лежат на диафрагме, слева от нижней
полой вены и вокруг перикарда, у мест вхождения в диафрагму
правого и левого диафрагмальных нервов и мышечно-диафраг-
мальных артерий. В зависимости от положения по отношению к
перикарду в этой группе выделяют непостоянные латеральные
перикардиальные, предперикардиальные и позадиперикардиаль-
ные лимфатические узлы. Парные латеральные перикардиальные
узлы, nodi lymphatici pericardiales laterdles (1-4 справа, 1-2
слева), встречаются чаще (в 50% случаев) возле правого
диафрагмального нерва, чем возле левого (10%). Предпери-
кардиальные лимфатические узлы, nodi lymphatici prepericardia-
les (1-7), находятся позади мечевидного отростка, а также
возле мышечно-диафрагмальных артерий у места вхождений их в
диафрагму. Под перикардом, возле нижней полой вены и спереди

226

от пищевода, лежат позадиперикардиальные лимфатические узлы
(1-9). К диафрагмальным узлам направляются лимфатические
сосуды от диафрагмы, перикарда, плевры и диафрагмальной
поверхности печени (прободают диафрагму). Выносящие лимфа-
тические сосуды верхних диафрагмальных лимфатических узлов
впадают главным образом в окологрудинные, задние средостен-
ные, нижние трахеобронхиальные и в бронхолегочные лимфати-
ческие узлы.

Висцеральные (внутренностные) лимфати-
ческие узлы. К ним относятся передние средостенные лим-
фатические узлы, nodi lymphatici mediastinales anteriores. Они
располагаются в верхнем средостении (в верхней части переднего
средостения), на передней поверхности верхней полой вены, дуги
аорты и отходящих от нее артерий, кверху от основания сердца.
Соответственно положению эти узлы (по Рувьеру - Жданову)
подразделяют на предкавальные (превенозные) лимфатические
узлы (1-11), которые лежат впереди верхней полой вены и пра-
вой плечеголовной вены, предаортокаротидные (3-18), находя-
щиеся возле артериальной связки у дуги аорты, возле начала
левых общей сонной и подключичной артерий, и узлы горизон-
тальной цепочки (1-18), расположенные на передней поверхно-
сти левой плечеголовной вены и плечеголовного ствола
(рис. 91).

В передние средостенные лимфатические узлы впадают лим-
фатические сосуды сердца, перикарда, вилочковой железы и вы-
носящие лимфатические сосуды бронхолегочных и трахеобронхи-
альных лимфатических узлов. Из лимфатических узлов, распо-
ложенных в верхней и передней частях средостения, выходит
несколько довольно крупных лимфатических сосудов, направля-
ющихся вверх в область шеи к правому и левому венозным
углам. Выносящие лимфатические сосуды превенозных лимфати-
ческих узлов формируют небольшого диаметра правый бронхо-
средостенный ствол, который встречается в 3/^ случаев, а также
направляются влево к узлам горизонтальной цепочки и к пред-
аортокаротидным узлам. Выносящие лимфатические сосуды го-
ризонтальной цепочки впадают в грудной проток, а также в
правый яремный ствол и околотрахеальные лимфатические узлы.
Выносящие лимфатические сосуды предаортокаротидных узлов
впадают в грудной проток, в левый яремный ствол, а также на-
правляются к левым латеральным (внутренним) яремным лимфа-
тическим узлам. Таким образом, лимфа от лимфатических узлов
переднего (верхнего) средостения может оттекать в сторону как
правого, так и левого венозного угла.

Задние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici
mediastinales posteriores (1-15), располагаются в клетчатке
возле грудной части нисходящей аорты и около пищевода, при-
нимают лимфу от органов заднего средостения. Лимфатические
узлы, лежащие рядом с пищеводом (спереди от него) и по
бокам - околопищеводные, а также находящиеся между аортой

8*

227



Рис. 91. Расположение лимфатических узлов и их выносящих лимфати-
ческих сосудов в грудной полости (схема).

I   ductus thoracicus; 2 - nodi lymphatici parasternales; 3 - nodi lymphatici
mediastinales anteriores (предаортокаротидные узлы); 4-nodus lymphaticus
tracheobronchialis superior sinister; 5 - бронхолегочные лимфатические узлы;

6 - nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores; 7-nodi lymphatici mediasti-
nales posteriores; 8-nodi lymphatici phrenici superiores; 9-oesophagus; 10-
bronchus principalis dexter; 11 - v. cava superior; 12 - nodi lymphatici medi-
astinales anteriores (превенозные узлы).



Рис. 92. Лимфатические сосуды и узлы легких (схема).

1 - vasa lymphatica; 2 - бронхолегочные лимфатические узлы; 3 - nodi
lymphatici tracheobronchiales inferiores; 4 - nodi lymphatici tracneobronchiales
superiores dextri; 5 - nodi lymphatici tracheobronchiales superiores sinistri;

6-nodi lymphatici mediastinales anteriores (предаортокаротидные узлы).

и пищеводом - межаортопищеводные (1-8), встречаются при-
мерно в 60 % случаев. Позади аорты и сбоку от нее - около-
аортальные лимфатические узлы-обнаруживаются еще реже-
менее чем в 30 % случаев. Выносящие лимфатические сосуды
этих узлов впадают непосредственно в грудной проток, а также
в нижние трахеобронхиальные и редко - в левые бронхолегоч-
ные лимфатические узлы.

На пути лимфатических сосудов легкого лежат бронхолегоч-
ные лимфатические узлы (4-25) (рис. 92). Внутриорганные
бронхолегочные узлы располагаются в каждом легком в местах
разветвления главного бронха на долевые и долевых на сегмен-
тарные, а внеорганные (корневые) группируются вокруг главного
бронха, возле легочных артерии и вен. Выносящие лимфатиче-
ские сосуды правых и левых бронхолегочных узлов направля-

229

mn-n к пи/кмим и ис^лпим 1ралсииринлиальнь1м лимфатическим
узлам. Иногда они впадают непосредственно в грудной проток,
а также в превенозные узлы (справа) и предаортокаротидные
(слева).

Нижние трахеобронхиальные (бифуркационные) лимфатиче-
ские узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores (1-14),
лежат под бифуркацией трахеи, а верхние трахеобронхиаль-
ные (правые и левые) лимфатические узлы, nodi lymphatici
tracheobronchiales superiores dextri (3-30) et sinistri (3-24),
находятся на боковой поверхности трахеи и в трахеобронхиаль-
ном углу, образованном латеральной поверхностью трахеи и
верхней полуокружностью главного бронха соответствующей сто-
роны. К этим лимфатическим узлам направляются выносящие
лимфатические сосуды бронхолегочных узлов, а также других
висцеральных и париетальных узлов грудной полости. Вынося-
щие лимфатические сосуды правых верхних трахеобронхиаль-
ных узлов участвуют в формировании правого бронхосредостен-
ного ствола. Имеются также пути оттока лимфы из правах верх-
них трахеобронхиальных лимфатических узлов в сторону левого
венозного угла. Выносящие лимфатические сосуды левых верх-
них трахеобронхиальных лимфатических узлов впадают в груд-
ной проток.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ

От органов головы лимфатические сосуды доставляют лимфу
к лимфатическим узлам, лежащим в виде небольших групп на
границе головы и шеи [затылочные, сосцевидные (заушные),
околоушные, заглоточные, лицевые, поднижнечелюстные, под-
подбородочные] (рис. 93). От этих узлов лимфа по сосудам на-
правляется к поверхностным и глубоким лимфатическим узлам
шеи (передним, боковым, задним), в которые впадают также
лимфатические сосуды от органов шеи. Выносящие лимфатиче-
ские сосуды узлов наиболее крупной шейной цепочки - лате-
ральных глубоких шейных (внутренних яремных) лимфатиче-
ских узлов - формируют яремный (лимфатический) ствол.

Затылочные лимфатические узлы, nodi lymphatici occipitales
(1-6), лежат на поверхностном листке шейной фасции, позади
места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а
также под этим листком на ременной мышце головы и под этой
мышцей возле затылочных кровеносных сосудов. К затылочным
лимфатическим узлам подходят лимфатические сосуды от кожи
затылочной области и от глубоких тканей затылка. Выносящие
лимфатические сосуды затылочных узлов направляются к лате-
ральным глубоким шейным лимфатическим узлам (узлы цепочки
добавочного нерва).

Сосцевидные (заушные) лимфатические узлы, nodi lymphatici
mastoldei (1-4), локализуются позади ушной раковины на сос-
цевидном отростке у места прикрепления грудино-ключично-сос-

230



Рис. 93. Лимфатические сосуды и узлы боковой (левой) области лица.
1 - vasa lymphatica; 2 - nodi lymphatici parotidei superficiales; 3 - nodi
lymphatici submandib'ulares; 4 - nodi lymphatici submentales.

цевидной мышцы. Они принимают лимфатические сосуды от
ушной раковины и кожи теменной области. Выносящие лимфати-
ческие сосуды этих узлов направляются к околоушным, поверх-
ностным шейным (возле наружной яремной вены) и к латераль-
ным глубоким шейным (внутренним яремным) лимфатическим
узлам.

Околоушные лимфатические узлы, nodi lymphatici parotidei,
расположены в области одноименной слюнной железы. Снаружи
(латерально) от этой железы лежат поверхностные околоушные
лимфатические узлы, nodi lymphatici parotidei superficiales
(1-4), а под капсулой железы и в толще околоушной железы
между ее дольками находятся небольших размеров глубокие
околоушные (внутрияселезистые) лимфатические узлы, nodi lym-
phatici parotidei proftindi intraglanduldres (4-10). К околоуш-
ным лимфатическим узлам направляются лимфатические сосуды
от кожи и других органов лобной и теменной областей головы,
от ушной раковины, наружного слухового прохода, слуховой тру-
бы, верхней губы, околоушной железы. Выносящие лимфатиче-

231

ские сосуды этих узлов направляются к поверхностным (возле
наружной яремной вены) и латеральным глубоким (по ходу
внутренней яремной вены) шейным лимфатическим узлам.

Заглоточные лимфатические узлы, nodi lymphatici retropha-
ryngedles (1-3), лежат на предпозвоночной пластинке шейной
фасции позади глотки и на боковых ее стенках. К этим узлам
направляются лимфатические сосуды от стенок глотки, слизистой
оболочки полости носа и околоносовых (придаточных) пазух,
от миндалин и неба, слуховой трубы и> барабанной полости сред-
него уха. Выносящие лимфатические сосуды заглоточных узлов
впадают в латеральные глубокие шейные (внутренние яремные)
лимфатические узлы.

Нижнечелюстные лимфатические узлы, nodi lymphatici тап-
dibuldres (I-3), непостоянные, лежат в подкожной основе на
наружной поверхности тела нижней челюсти, возле лицевых ар-
терии и вены. В подкожной основе (клетчатке) щеки возле ли-
цевых сосудов располагаются также непостоянные лицевые
(щечные) лимфатические узлы, nodi lymphatici facidles (buccina-
torii). К лимфатическим узлам этих групп направляются сосуды
от кожи лица, мягких тканей века, носа, губ, щеки. Их вынося-
щие сосуды впадают в поднижнечелюстные лимфатические узлы,
nodi lymphatici submandlbulares (6-8), которые находятся в
поднижнечелюстном треугольнике, кпереди и кзади от одноимен-
ной слюнной железы. Лимфатические сосуды поднижнечелюст-
ных узлов направляются вниз вдоль лицевой вены и впадают
в латеральные глубокие шейные (внутренние яремные) лимфати-
ческие узлы. Подподбородочные лимфатические узлы, nodi lym-
phatici submentdles (1-8), располагаются на нижней поверх-
ности подбородочно-подъязычной мышцы, между передними
брюшками правой и левой двубрюшных мышц на протяжении
от подбородка до тела подъязычной кости.

В основу подразделения лимфатических узлов шеи положено
их отношение к поверхностной пластинке шейной фасции, а так-
же к крупным сосудам шеи. В связи с этим выделяют поверх-
ностные шейные лимфатические узлы, лежащие на поверхност-
ной пластинке, и глубокие, находящиеся под ней. Отдельные
регионарные группы лимфатических узлов лежат возле крупных
сосудов-вен шеи (рис. 94).

Поверхностные шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici
cervicales superficidles (1-5), встречающиеся в ^ случаев,
располагаются возле наружной яремной вены (1-3 узла), на
трапециевидной мышце (1-2 узла), в задней области шеи и
редко-возле передней яремной вены (1 узел). Их выносящие
лимфатические сосуды направляются к латеральным глубоким
шейным лимфатическим узлам, лежащим возле внутренней ярем-
ной вены и наружной ветви добавочного нерва.

Глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cer-
vicales profundi, сосредоточены в передней и латеральной обла-
стях шеи. К передним глубоким шейным лимфатическим узлам

232



Рис. 94. Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи, правая сторон;.
(схема). (Стрелками показано направление тока лимфы.)

1 - nodi lymphatici occipitales; 2- nodi lymphatici mastoidei; 3 - nodi lyin
phatici parotidei profundi (preauriculares); 4 - nodus lymphalicus mandibularis,
5-nodi lymphatici submandibulares; 6 - nodi lymphatici submentales: 7
nodi lymphatici cervicales anteriores superficiales; 8 - nodi lymphatici cervicak"
laterales profundi.

относятся предгортанные лимфатические узлы, nodi lymphatici
prelaryngedles (1-2), щитовидные, nodi lymphatici thyroidel
(1-2), предтрахеальные, nodi lymphatici pretrachedles (1-8),
паратрахеальные, nodi lymphatici paratrachedles (1-7), лежа-
щие рядом с трахеей. В латеральной области шеи располагаются
многочисленные лимфатические узлы (11-68), которые образу
ют несколько регионарных групп. Это латеральные шейные глу-
бокие (внутренние яремные} лимфатические узлы, nodi lymphd
tici cervicales laterales profundi (7-60). Они локализуются возле
внутренней яремной вены; 1-8 лимфатических узлов в виде
цепочки прилежат к наружной ветви добавочного нерва. Возле
поверхностной ветви поперечной артерии шеи находится от 1 до
8 лимфатических узлов. В латеральной области шеи имеются

233

также непостоянные лимфатические узлы (1-2), лежащие на
ременной мышце головы. По выносящим лимфатическим сосудам
этих узлов лимфа течет к латеральным шейным глубоким лим-
фатическим узлам, которые прилежат к внутренней яремной
вене со всех ее сторон от основания черепа до места слияния
с подключичной веной. В группе латеральных шейных глубоких
лимфатических узлов выделяют яремно-двубрюшныи узел, nodus
jugulodigastricus, и яремно-лопаточно-подъязычный узел, nodus
juguloomohyoideus, к которым направляются главным образом
лимфатические сосуды языка. Первый из этих узлов находится
на уровне пересечения заднего брюшка двубрюшной мышцы с
внутренней яремной веной, а второй - в месте, где брюшко
лопаточно-подъязычной мышцы прилежит к передней поверхно-
сти внутренней яремной вены.

Выносящие лимфатические сосуды латеральных шейных глу-
боких лимфатических узлов образуют на каждой стороне шеи
яремный ствол, truncus juguldris (dexter et sinister). Этот ствол
впадает в венозный угол или в одну из образующих его вен
соответствующей стороны либо в правый лимфатический проток
и конечный отдел грудного протока (слева).

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

На верхней конечности имеются поверхностные и глубокие
лимфатические сосуды, направляющиеся к локтевым и подмы-
шечным лимфатическим узлам. Поверхностные лимфа-
тические сосуды располагаются возле подкожных вен верх-
ней конечности и образуют три группы: латеральную, медиаль-
ную и переднюю (рис. 95). Лимфатические сосуды латеральной
группы" (5-10) формируются в коже и подкожной основе
I-III пальцев, латерального края кисти, предплечья и плеча,
следуют вдоль латеральной подкожной вены и впадают в под-
мышечные лимфатические узлы.-Лимфатические сосуды медиаль-
ной группы (5-15) образуются в коже и подкожной основе
IV-V пальцев и частично III пальца, медиальной стороны кисти,
предплечья и плеча. В области локтя сосуды медиальной группы
переходят на переднемедиальную поверхность конечности и на-
правляются к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам.
Лимфатические сосуды средней группы следуют от передней
(ладонной) поверхности запястья и предплечья, затем вдоль про-
межуточной вены предплечья направляются в сторону локтя,
где часть из них присоединяется к латеральной группе, а часть -
к медиальной.

Глубокие лимфатические сосуды, отводящие лим-
фу от мышц, сухожилий, фасций, суставных капсул и связок,
надкостницы, нервов, сопрйвождают крупные артерии и вены
верхней конечности.

Часть . поверхностных и глубоких лимфатических сосудов
верхней конечности, следующих от кисти и предплечья, впадают

234

it?

Рис. 95. Поверхностные лимфатические сосуды и узлы верхней конеч-
ности, правой (схема).

А - вид спереди: 1 - подмышечный лимфатический узел; 2 - поверхност-
ные локтевые лимфатические узлы; 3-медиальные лимфатические сосуды; 4-
срединные лимфатические сосуды; 5 - латеральные лимфатические сосуды. Б--
вид сзади: 1-латеральные лимфатические сосуды; 2-медиальные лимфати-
ческие сосуды.



Рис. 96. Лимфатические сосуды молочной железы.

I-mamma; 2-nodi lymphatic! parasternales; 3-vasa lymphatica; 4-
nodi lymphatici axillares.

в локтевые лимфатические узлы, nodi lymphatici cubitdles (1-3).
Эти узлы располагаются в локтевой ямке поверхностно, на фас-
ции возле медиальной подкожной вены, а также в глубине, под
фасцией возле глубокого сосудистого пучка. Выносящие лим-
фатические сосуды этих узлов направляются к подмышечным
лимфатическим узлам. Подмышечные лимфатические узлы, nodi
lymphatici axillares (12-45), локализуются в жировой клетчатке
подмышечной полости в виде шести самостоятельных групп:

1) латеральные (1-8); 2) медиальные, или грудные (1-9);

3) подлопаточные, или задние (1-11); 4) нижние (1-7);

5) центральные (2-12), лежащие между подмышечной веной
и медиальной стенкой полости; 6) верхушечные, которые нахо-
дятся возле подмышечных артерий и вены под ключицей, выше
малой грудной мышцы. Отдельные группы прилежат к стенкам
подмышечной полости, другие располагаются возле сосудисто-

236

Таблица 7. Группы лимфатических узлов, к которым оттекает лимфа
от некоторых органов

Орган

Группа лимфатических узлов

Язык

Глотка

Пищевод:

шейная часть

грудная часть

брюшная часть

Желудок:

кардиальная часть, а также при-
лежащие части передней и задней
стенок и правая половина дна
желудка

область малой кривизны (приле-
жащие к кривизне части передней
и задней стенок тела желудка
до угловой вырезки)
привратниковая часть (верхняя
полуокружность)

привратниковая часть (нижняя
полуокружность)

правая часть области большой
кривизны (прилежащие к кри-
визне части передней и задней
стенок желудка)

левая часть области большой кри-
визны (прилежащие к кривизне
части передней и задней стенок
тела желудка
левая половина дна желудка

Печень:

диафрагмальная поверхность

висцеральная поверхность,
правая доля

висцеральная поверхность,
левая доля

Желчный пузырь

Nodi lymphatici submandibulares, cervi-
cales laterales profundi (внутренние ярем-
ные), nodus lumphaticus jugulodigastri-
cus, nodus lymphaticus juguloomohyoideus
Nodi lymphatici cervicales laterales pro-
fundi (внутренние яремные), retropha-
ryngeales, paratracheales
(от гортанной части глотки)

Nodi lymphatici paratracheales, tracheo-
bronchiales superiores, prevertebrales
Nodi lymphatici, tracheobronchiales infe-
riores, mediastinales posteriores (около-
пищеводные), pericardiales laterales;

непосредственно в грудной проток
Anulus lymphaticus cardiae
(кардиальные узлы)

Anulus lymphaticus cardiae
(кардиальные узлы)

N6di lymphatici gastrici sinistri

N6di lymphatici gastrici dextri et hepatici

N6di lymphatici pylorici

N6di lymphatici gastroomenfales dextri

N6di lymphatici gastroomentales sinistri

N6di lymphatici splenici

N6di lymphatici phrenici superiores
(prepericardiales, pericardiales laterales)
et parasternales

N6di lymphatici hepatici, pancreaticoduo-
denales. phrenici inferiores, coeliaci,
lumbales dextri (precavales), грудной про-
ток (в единичных случаях)
N6di lymphatici hepatici, gastrici, sinistri
et dextri, retropylorici, lumbales, anulus
lymphaticus cardiae
N6di lymphatici hepatici, nodus cysticus

237

Продолжение табл. 7

Орган     Группа лимфатических узлов
Тонкая кишка     Nodi lymphatic! mesenterici (juxtaintes-
     tinales, superiores (centrales), ileocolici
     (от конечного отдела подвздошной
     кишки)
Слепая кишка     Nodi lymphatic! ileocolici (precaecales,
     retrocaecales)
Ободочная кишка     Nodi lymphatic! paracolici (dextri, medii,
     sinistri), mesocolici
Прямая кишка:    
нижний отдел (заднепроходный     Nodi lymphatici pararectales, inguinales
канал)     superficiales
ампула     Nodi lymphatici pararectales, iliaci interni,
     sacrales
верхний отдел     Nodi lymphatici rectales superiores,
     mesenterici inferiores, lumbales
     (ниже почечных артерий)
Гортань     Nodi lymphatici cervicales laterales pro-
     flindi (внутренние яремные), prelaryngea-
     les, pretracheales, paratracheales
Правое легкое:    
верхняя доля     Бронхолегочные лимфатические узлы
средняя доля     (правые), nodi lymphatici tracheobron
     chiales inferiores et superiores
нижняя доля     Бронхолегочные лимфатические узлы
     (правые), nodi lymphatici tracheobron
     chiales inferiores, mediastinales posteriores
     (околопищеводные)
Левое легкое:    
верхняя доля     Бронхолегочные лимфатические узлы (ле
     вые), nodi lymphatici tracheobronchiales
     superiores, mediastinales anteriores
нижняя доля     Бронхолегочные лимфатические узлы (ле
     вые), nodi lymphatici tracheobronchiales
     inferiores, mediastinales anteriores et
     posteriores
Матка     Nodi lymphatici iliaci interni et externi,
     pararectales, lumbales (от дна матки)
Яичник     Nodi lymphatici, iliaci interni, communes;
     aortici laterales et preaortici (слева),
     lumbales intermedii et lumbales dextri
     (справа)
Молочная железа:    
верхнелатеральный     Nodi lymphatici axillares (нижние, ме
квадрант     диальные, верхушечные), cervicales la
     terales profiindi (supraclaviculares),
     parasternales
нижнелатеральный     Nodi lymphatici axillares (медиальные,
квадрант     нижние), parasternales
верхнемедиальный     Nodi lymphatici parasternales anteriores,
квадрант     axillares
нижнемедиальный     Nodi lymphatici parasternales, axillares
квадрант    

238

нервного пучка. В подмышечные узлы впадают поверхностные
и глубокие лимфатические сосуды верхней конечности, передней,
латеральной и задней стенок грудной полости и от молочной
(грудной) железы. От молочной железы лимфатические сосуды
направляются главным образом к медиальным (грудным) узлам,
а также к центральным и верхушечным подмышечным лимфати-
ческим узлам (рис. 96). Они следуют также к окологрудинным
(см. ранее) и латеральным шейным глубоким лимфатическим
узлам. Выносящие лимфатические сосуды латеральной, медиаль-
ной, задней, нижней и центральной групп направляются к верху-
шечным подмышечным лимфатическим узлам, лежащим на
пути тока лимфы от верхней конечности в вены нижней области
шеи.

В передней стенке подмышечной полости, между большой и
малой грудными мышцами, встречаются непостоянные межгруд-
ные лимфатические узлы,. nodi lymphatici interpectorales (1-5).
В эти узлы впадают лимфатические сосуды от прилежащих
мышц, латеральных и нижних подмышечных узлов, а также от
молочной железы. Выносящие лимфатические сосуды межгруд-
ных узлов направляются к верхушечным подмышечным лимфа-
тическим узлам.

Выносящие лимфатические сосуды верхушечных подмышеч-
ных лимфатических узлов в области грудино-ключичного тре-
угольника образуют один общий подключичный ствол, truncus
subclduius, или два-три крупных сосуда, которые сопровождают
подключичную вену и впадают в венозный угол в нижних отде-
лах шеи или в подключичную вену справа, а слева - в шейную
часть грудного протока.

Сводные данные о группах регионарных лимфатических уз-
лов, к которым оттекает лимфа от некоторых органов, представ-
лены в табл. 7.

Лимфатические сосуды, а также лимфатические узлы можно
выявить у живого человека при наполнении их рентгеноконтраст-
ным веществом (рис. 97). Лимфография (лимфангиоаденогра-
фия), впервые разработанная и примененная в нашей стране
А. С. Золотухиным, Д. А. Ждановым, М. Г. Привесом, получила
широкое распространение и служит надежным диагностическим
методом для определения количества, формы, размеров лимфа-
тических сосудов и узлов при различных заболеваниях, особенно
при опухолях и их метастазировании. Лимфангиоаденография
позволяет исследовать недоступные для других методов лимфа-
тические узлы, крупные лимфатические сосуды, грудной проток,
а также наблюдать опухолевый процесс в динамике во время ле-
чения. С помощью этого метода выявляют резервные возможно-
сти лимфатического русла, <раскрытие> уже имеющихся сосудов
или появление новых окольных путей тока лимфы (коллатераль-
ных) при повреждении или выключении отдельных лимфатиче-
ских сосудов и узлов.

239



Рис. 97. Рентгенограмма паховых лимфатических узлов и лимфатиче-
ских сосудов нижней конечности.
1 - паховые лимфатические узлы;

нсчнисти; 3 - малый вертел бедренной

2 - лимфатические сосуды нижней ко-
кости; 4 - ветвь седалищной кости.

Вопросы для повторения

1. Какие группы лимфатических сосудов выделяют на нижней конечности?
В какие лимфатические узлы эти сосуды впадают?

2. К каким группам лимфатических узлов направляются лимфатические сосуды
прямой кишки?

3. Перечислите группы висцеральных лимфатических узлов брюшной полости.
От каких органов течет лимфа к каждой из этих групп?

4. Назовите группы регионарных лимфатических узлов желудка. Где эти узлы
располагаются? Куда впадают их выносящие лимфатические сосуды?

240

5. Перечислите группы пристеночных лимфатических узлов брюшной полости.
От каких органов течет лимфа к каждой из этих групп?

6. Перечислите группы пристеночных лимфатических узлов грудной полости.
От каких органов течет лимфа к каждой из этих групп?

7. Возле каких органов располагаются средостенные (передние и задние) лим-
фатические узлы? От каких органов течет лимфа к этим узлам? Куда впа-
дают выносящие лимфатические сосуды средостенных лимфатических узлов?

8. Какие группы лимфатических узлов располагаются на границе головы и шеи?
От каких органов направляются лимфатические сосуды к каждой из этих
групп?

9. Какие группы лимфатических узлов выделяют в области шеи?

10. Какие группы лимфатических сосудов имеются на верхней конечности? В ка-
кие лимфатические узлы впадают эти сосуды?

Лимфатическая система в фило- и онтогенезе

Лимфатическая система впервые появляется у костистых рыб
в виде кишечно-брыжеечных лимфатических сосудов и их рас-
ширений-лимфатических синусов между внутренними органа-
ми, между перикардом и жаберными мешками, возле плавников.
У амфибий и рептилий развиваются сократительные органы -
лимфатические сердца, соединяющиеся с одной стороны с лим-
фатическими синусами и сосудами, а с другой-с венами. У птиц
лимфатические сердца имеются только в ЭУ.' 'ональном перио-
де; у водоплавающих птиц впервые появля1, ^я лимфатические
узлы (поясничные и шейные). Количество лимфатических узлов
возрастает у млекопитающих, у них появляются клапаны в лим-
фатических сосудах.

У чели'века на 6-й неделе развития из мезодермы обособленно
от кровеносной системы, но вблизи формирующихся крупных
вен образуются щелевидные пространства, ограниченные мезен-
химными клетками, превращающимися в дальнейшем в эндо-
телиальные клетки. Путем слияния щелевидных пространств фор-
мируется система каналов, разрастающихся и превращающихся
в лимфатические мешки. Первыми появляются правый и левый
яремные лимфатические мешки, несколько позже - подключич-
ные лимфатические мешки. Цепочка мешков, расположенных
возле дорсальной стенки тела зародыша, дает начало главному
лимфатическому сосуду - грудному протоку, который на 9-й не-
деле развития открывается в левый яремный мешок. Располо-
женные справа и слева яремные и подключичные лимфатические
мешки соединяются с венами в области шеи. Из парных под-
вздошных лимфатических мешков развиваются лимфатические
сосуды таза и нижних конечностей.

О развитии лимфатических узлов см. <Органы кроветворения
и иммунной системы>.

Возрастные особенности лимфатической системы

Лимфатические капилляры у новорожденных детей,
а также в подростковом и юношеском возрасте имеют сравни-
тельно больший диаметр, чем у людей зрелого возраста; контуры

241
капилляров ровные. Лимфатические капилляры образуют густые,
мелкопетлистые сети. У взрослого человека лимфатические ка-
пилляры имеют меньший диаметр, становятся уже, часть капил-
ляров превращается в лимфатические сосуды. В лимфатических
сетях появляются незамкнутые петли, а также выпячивания,
вздутия стенок капилляров. В пожилом и старческом возрасте
явления редукции лимфатических капилляров выражены более
четко.

Лимфатические сосуды у новорожденных и детей
первых лет жизни имеют характерный четкообразный рисунок
вследствие наличия перетяжек (сужений) в области клапанов,
которые еще не полностью сформированы. Клапанный аппарат
лимфатических сосудов достигает своей зрелости к 13-15 годам
жизни.

В детском и подростковом возрасте рядом расположенные
лимфатические сосуды соединяются друг с другом многочислен-
ными поперечными и косо ориентированными анастомозами, в ре-
зультате чего вокруг артерий, вен, протоков желез формируются
лимфатические сплетения. У людей 40-50 лет появляются при-
знаки редукции лимфатических сосудов. Контуры сосудов стано-
вятся неровными, местами появляются выпячивания стенок,
уменьшается число анастомозов между лимфатическими сосуда-
ми, особенно между поверхностными и глубокими. Некоторые
сосуды запустевают. Стенки лимфатических сосудов у людей по-
жилого и старческого возраста утолщаются, просвет их умень-
шается.

Грудной проток у новорожденных и более старших де-
тей имеет соответственно меньшие размеры, чем у взрослого
человека, стенка его тонкая. Максимального развития грудной
проток достигает в зрелом возрасте. В пожилом и старческом
возрасте в стенке грудного протока при некоторой атрофии глад-
кой (непроизвольной) мускулатуры разрастается соединитель-
ная ткань.

ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ
И ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

Органом кроветворения (гемоцитопоэза) у человека является
костный мозг. В нем образуются и располагаются морфологи-
чески похожие на лимфоциты стволовые клетки, дающие начало
всем видам клеток крови и иммунной системы. Стволовые
клетки обладают способностью к многократному (до 100 раз)
делению, в результате чего они составляют самоподдерживаю-
щуюся популяцию.

В костном мозге имеются образовавшиеся из стволовых кле-
ток клетки-предшественники, которые путем сложных превраще-
ний (многократное деление) и дифференцировки по трем ли-
ниям (эритропоэз, гранулопоэз, тромбоцитопоэз) в конечном ито-

242

ге становятся форменными элементами крови: эритроцитами,
лейкоцитами, тромбоцитами-и поступают в кровеносное русло.

Из стволовых клеток развиваются также клетки иммунной
системы - лимфоциты, а из последних - плазматические клетки
(плазмоциты). Стволовые клетки из костного мозга поступают
в кровь, а затем попадают в центральные органы иммунной
системы, где дают начало иммунокомпетентным клеткам -
лимфоцитам.

Иммунная система объединяет органы и ткани, обеспечи-
вающие защиту организма от генетически чужеродных клеток
или веществ, поступающих извне или образующихся в орга-
низме.

Органы иммунной системы, содержащие лимфоидную ткань,
выполняют функцию <охраны постоянства внутренней среды
организма в течение всей жизни индивидуума>. Они вырабаты-
вают иммунокомпетентные клетки, в первую очередь лимфоциты,
а также плазматические клетки, включают их в иммунный про-
цесс, обеспечивают распознавание и уничтожение проникших
в организм или образовавшихся в нем клеток и других чуже-
родных веществ, <несущих на себе признаки генетически чуже-
родной информации> [Петров Р. В., 1976]. Генетический конт-
роль осуществляют функционирующие совместно популяции Т- и
В-лимфоцитов, которые при участии макрофагов обеспечивают
иммунный ответ в организме.

Иммунную систему, по современным данным, составляют все
органы, которые участвуют в образовании клеток лимфоидного
ряда, осуществляют защитные реакции организма, создают и м-
мунитет-невосприимчивость к веществам, обладающим чу-
жеродными антигенными свойствами. Паренхима этих органов
образована лимфоидной тканью, которая представляет собой
морфофункциональный комплекс лимфоцитов, плазмоцитов,
макрофагов и других клеток, находящихся в петлях ретикуляр-
ной ткани. К органам иммунной системы принадлежат костный
мозг, в котором лимфоидная ткань тесно связана с кроветворной,
тимус (вилочковая железа), лимфатические узлы, селезенка,
скопления лимфоидной ткани в стенках полых органов пищева-
рительной, дыхательной систем и мочевыводящих путей (мин-
далины, лимфоидные - пейеровы - бляшки, одиночные лимфоид-
ные узелки) (рис. 98). Эти органы нередко называют лимфоид-
ными органами, или органами иммуногенеза.

В отношении функции иммуногенеза перечисленные органы
подразделяют на центральные и периферические. К центральным
органам иммунной системы относят костный мозг и тимус. В ко-
стном мозге из его стволовых клеток образуются В-лимфоциты
(бурсазависимые), независимые в своей дифференцировке от
тимуса. Костный мозг в системе иммуногенеза у человека в на-
стоящее время рассматривается в качестве аналога сумки (Ьйг-
sa) Фабрициуса - клеточного скопления в стенке клоачного от-
дела кишки у птиц.

243


Рис. 98. Расположение
органов иммунной си-
стемы в теле человека.
-    1 - medulla ossium;

2 - thymus; 3-tonsilla
lingualis; 4-tonsilla pa-
latina; 5-tonsilla tuba-
ria; 6-tonsilla pharyn-
gealis; 7-noduli (folli-
culi) lymphatic} (в стен-
ках трахеи и бронхов);

8 - nodi lymphatici; 9 -
lien [splen]; 10-noduli
(folliculi) lymphatici ag-
gregati  appendicis  ver-
miformis;     11 - noduli
(folliculi) lymphatici soli-
tarii (в стенках кишки).

В тимусе происходит дифференцировка Т-лимфоцитов (ти-
мусзависимых), образующихся из поступивших в этот орган
стволовых клеток костного мозга. В дальнейшем обе эти популя-
ции лимфоцитов с током крови поступают в периферические
органы иммунной системы, к которым относят миндалины, лим-
фоидные узелки, расположенные в стенках полых органов пище-
варительной и дыхательной систем, мочевыводящих путей, лим-
фатические узлы и селезенку. Функции периферических органов

244

иммунной системы находятся под влиянием центральных органов
иммуногенеза.

Т-лимфоциты заселяют тимусзависимую зону лимфатических
узлов (паракортикальная зона), селезенки (периартериальные
лимфоидные муфты и периартериальная часть лимфоидных узел-
ков) и обеспечивают осуществление клеточного иммунитета пу-
тем накопления и ввода в действие сенсибилизированных (с по-
вышенной чувствительностью) лимфоцитов, а также гумораль-
ного иммунитета (путем синтеза специфических антител).

В-лимфоциты являются предшественниками антителообразу-
ющих клеток - плазмоцитов и лимфоцитов с повышенной ак-
тивностью. Они поступают в бурсазависимые зоны лимфатиче-
ских узлов (лимфоидные узелки, мякотные тяжи) и селезенки
(лимфоидные узелки, кроме их периартериальной части). В-лим-
фоциты выполняют функции гуморального иммунитета, в кото-
ром основная роль принадлежит крови, лимфе, секрету желез,
содержащему вещества (антитела), участвующие в иммунных
реакциях.

Т- и В-лимфоциты в световом микроскопе отличить друг
от друга невозможно. Лимфоциты на своей поверхности несут
рецепторы (чувствительные аппараты), распознающие антиге-
ны - сложные вещества, вызывающие в организме иммунную
реакцию. Эта реакция заключается в образовании антител клет-
ками лимфоидной ткани. Количество (плотность расположения)
таких рецепторов на поверхности В-лимфоцитов в 100-200 раз
больше, чем на поверхности Т-лимфоцитов. Клетки, выполняю-
щие иммунные реакции, получили также название иммуноком-
петентных клеток (иммуноциты).

Органы иммунной системы локализуются в теле человека не
беспорядочно, а в определенных местах. Центральные органы
расположены в хорошо защищенных местах: костный мозг-
в костномозговых полостях, тимус - в грудной полости позади
рукоятки грудины. Периферические органы иммунной системы
находятся на границах сред обитания микрофлоры, в участках
возможного внедрения в организм чужеродных образований.
Здесь формируются как бы пограничные, охранные зоны-
<сторожевые посты>, <фильтры>, содержащие лимфоидную
ткань. Миндалины залегают в стенках начального отдела пище-
варительной трубки и дыхательных путей, образуя так называе-
мое глоточное лимфоидное кольцо (кольцо Пирогова-Валь-
дейера). Лимфоидная ткань миндалин имеется на границе по-
лости рта, полости носа, с одной стороны, и полости глотки и
гортани-с другой. Лимфоидные (пейеровы) бляшки распола-
гаются в стенках тонкой кишки, главным образом подвздош-
ной, вблизи места впадения ее в слепую, возле границы двух
различных отделов пищеварительной трубки: тонкой и толстой
кишки. По другую сторону илеоцекального клапана многочис-
ленные плотно лежащие друг возле друга лимфоидные узелки
находятся в стенках червеобразного отростка. Одиночные лимфо-

245

идные узелки как бы рассеяны в толще слизистой оболочки
органов пищеварения, дыхательных и  мочевыводящих путей
для осуществления иммунного надзора на границе организма и
внешней среды, представленной воздухом, содержимым пищева-
рительного тракта, выводимой из организма мочой.

Многочисленные лимфатические узлы лежат на путях следо-
вания лимфы от органов и тканей в венозную систему. Чужерод-
ный агент, попадающий в ток лимфы, задерживается в них и
обезвреживается. На пути тока крови из артериальной системы
(из аорты) в систему воротной вены, разветвляющейся в пе-
чени, лежит селезенка, функцией которой является иммунный
контроль крови.

Характерным морфологическим признаком органов иммунной
системы являются ранняя закладка (в эмбриогенезе) и состояние
зрелости их уже у новорожденных, а также значительное раз-
витие их в детском и подростковом возрасте, т. е. в период
становления и созревания организма и формирования его за-
щитных систем. В дальнейшем постепенно происходит возраст-
ная инволюция как центральных, так и периферических органов
иммунной системы. В них довольно рано (начиная с подростково-
го и юношеского возраста) уменьшается количество лимфоидной
ткани, а на ее месте разрастается соединительная (жировая)
ткань.

Для лимфоидной ткани органов иммунной системы свойст-
венно наличие лимфоидных узелков как без центра размноже-
ния, так и с таким центром (центр деления клеток и образования
новых лимфоцитов).

Общая масса органов иммунной системы в теле человека
составляет (без костного мозга) около 1,5-2 кг (примерно
1012 лимфоидных клеток).

КОСТНЫЙ МОЗГ

Костный мозг, medulla ossium, является одновременно ор-
ганом кроветворения и центральным органом иммунной системы:

Выделяют красный костный мозг-medulla ossium rubra, кото-
рый у взрослого человека располагается в ячейках губчатого
вещества плоских и коротких костей, эпифизов длинных (труб-
чатых) костей, и желтый костный мозг, medulla ossium flava,
заполняющий костномозговые полости диафизов длинных (труб-
чатых) костей. Общая масса костного мозга у взрослого челове-
ка примерно 2,5--3,0 кг (4,5-4,7% от массы тела). Около
половины составляет красный костный мозг, остальное-жел-
тый. Состоит красный костный мозг из миелоидной ткани, вклю-
чающей ретикулярную ткань и гемопоэтические элементы. В нем
содержатся стволовые кроветворные клетки - предшественники
всех клеток крови и иммунной системы (лимфоидного ряда).
В красном костном мозге разветвляются питающие его крове-
носные капилляры диаметром 6-20 мкм и широкие капилляры

246

диаметром до 500 мкм (синусоиды), через стенки которых миг-
рируют в кровеносное русло зрелые форменные элементы (клет-
ки) крови и иммунной системы (В-лимфоциты).

Желтый костный мозг представлен в основном жировой тка-
нью, которая заместила ретикулярную. Наличие желтого цвета
жировых включений в переродившихся ретикулярных клетках
дало название этой части костного мозга. Кровеобразующие
элементы в желтом костном мозге отсутствуют. При больших
кровопотерях на месте желтого костного мозга может вновь по-
явиться красный костный мозг.

Развитие и возрастные особенности костного мозга

В эмбриональном периоде кроветворение осуществляется в
кровяных островках желточного мешка (от 19-го дня до начала
4-го месяца внутриутробной жизни). С 6-й недели развития
кроветворение наблюдается в печени, а с 3-го месяца-в селе-
зенке и продолжается до конца внутриутробного периода.

Костный мозг начинает формироваться в костях эмбриона в
конце 2-го месяца. С 12-й недели в костном мозге развиваются
кровеносные сосуды, в том числе синусоиды. Вокруг кровенос-
ных сосудов появляется ретикулярная ткань, формируются пер-
вые островки кроветворения. С этого времени костный мозг на-
чинает функционировать как кроветворный орган. Начиная с
20-й недели развития, масса костного мозга быстро увеличива-
ется, он распространяется в сторону эпифизов. В диафизах труб-
чатых костей костные перекладины резорбируются, в них форми-
руется костномозговая полость. У новорожденного красный кост-
ный мозг занимает все костномозговые полости. Жировые клет-
ки в красном костном мозге впервые появляются после рожде-
ния (1-6 мес), а к 20-25 годам желтый костный мозг пол-
ностью заполняет костномозговые полости диафизов длинных
трубчатых костей. У стариков костный мозг приобретает слизе-
подобную консистенцию (желатиновый костный мозг). В эпифи-
зах трубчатых костей, в плоских костях часть красного костного
мозга также превращается в желтый костный мозг.

ТИМУС

Тимус, thymus (вилочковая железа, зобная железа), как и
костный мозг, является центральным органом иммуногенеза.
IS THMVCC стволовые клетки, поступающие сюда из костного моз-
га с током крови, пройдя ряд промежуточных 'стадий, превра-
щаются в конечном счете в Т-лимфоциты, ответственные за ре-
акции клеточного, иммунитета. В дальнейшем Т-лимфоциты пос-
тупают в кровь и лимфу, покидают тимус и заселяют тимус-
<;1висимые зоны периферических органов иммуногенеза. Тимус
^.'кретирует также вещества под названием <тимическии (гумо-

247



Рис. 99. Вилочковая
железа, thymus.

1   thymus    (lobus
dexter et lobus sinister);

'i   a. et v. thoracicae in-
terrTae;   3   pericardium;

4 - puimo sinister: 5 - v.
brachiocephalica  sinistra.

ральный) фактор>. Эти вещества влияют на функции Т-лимфо-
цитов.

Тимус состоит из двух асимметричных по величине долей:

правой доли, lobus dexter, и левой доли, lobus sinister (рис. 99).
Обе доли могут быть сращены в своих средних частях или тесно
соприкасаются друг с другом на уровне середины. Нижняя часть
каждой доли расширена, а верхняя сужена. Нередко верхние
части выступают в области шеи в виде двузубой вилки (отсю-
да - вилочковая железа). Левая доля тимуса примерно в поло-
вине случаев длиннее правой. В период своего максимального
развития (10--15 лет) масса тимуса достигает в среднем 37,5 г,
длина его в это время составляет 7,5-16,0 см.

Топография. Располагается тимус в передней части верхнего
средостения, между правой и левой медиастинальпой плеврой.
Положение тимуса соответствует верхнему межнлевральному
полю при проекции границ плевры на переднюю грудную стенку.
Верхняя часть тимуса нередко заходит в нижние отделы пре-
трахеального межфасциального промежутка и лежит позади гру-
дино-нодъязычных и грудино -щитовидных мышц. Передняя по-
верхность тимуса выпуклая, прилежит к задней поверхности
рукоятки и тела грудины (до уровня IV реберного хряща).
Позади тимуса находятся верхняя часть перикарда, покрываю-
щего спереди начальные отделы аорты и легочного ствола, дуга

248



Рис. 100. Микроскопическое строение вилочковой железы.

1 - capsula thymi; 2 - cortex thymi: 3 - medulla thymi: 4 - corpusculum
thyrnicum (тельце Гассаля); 5 - septum interlobulare.

аорты с отходящими от нее крупными сосудами, левая плече-
головная и верхняя полая вены.

Строение. Тимус имеет нежную тонкую соединительнотканную
капсулу, capsula thymi, от которой внутрь органа, в его корковое
вещество, отходят междольковые перегородки, septa corticales,
разделяющие вещество тимуса на дольки, lobuli thymi. Паренхима
тимуса состоит из более темного коркового вещества, cortex
thymi, и более светлого мозгового вещества, medulla thymi, за-
нимающего центральную часть долек (рис. 100).

Строма тимуса представлена ретикулярной тканью. В петлях
сети, образованной ретикулярными волокнами и клетками, нахо-
дятся лимфоциты тимуса (тимоциты), которые в корковом ве-
ществе лежат более плотно, чем в мозговом, и звездчатой
формы многоотросчатые эпителиальные клетки - эпителиорети-
кулоциты вилочковой железы.

В мозговом веществе имеются тельца тимуса, corpus-
cula thymici (тельца Гассаля), -плотные, образованные концен-
трически лежащими, сильно уплощенными эпителиальными клет-
ками.

Развитие и возрастные особенности тимуса

Гимус, его эпителиальный компонент, развивается в виде
парного органа из эпителия головной кишки у всех позвоноч-
ных животных. У человека тимус закладывается в виде парного
выпячивания эпителия III и IV жаберных карманов в конце
1-го   начале 2-го месяца внутриутробной жизни. В дальнейшем
эпителиальная часть тимуса развивается из эпителия лишь треть-

249



их жаоерных карманов, а закладка из четвертых карманов рано
редуцируется или сохраняется в виде рудиментарных образова-
ний (островков), располагающихся возле щитовидной железы
или внутри ее. В эпителиальной закладке тимуса из поступаю-
щих сюда из костного мозга стволовых клеток развиваются
лимфоидные элементы этого органа. Зачатки тимуса растут в
каудальном направлении, удлиняются, утолщаются, сближаются
друг с другом. Вытянутая в длину тонкая верхняя (проксималь-
ная) часть зачатка тимуса, получившая название "ductus thymo-
pharyngeus", постепенно исчезает, а нижняя утолщенная часть
образует долю тимуса. На 5-м месяце внутриутробного развития
тимус имеет дольчатое строение, в нем хорошо видны'корковое
и мозговое вещество.

Тимус формируется раньше других органов иммунной систе-
мы и к моменту рождения имеет значительную массу-в сред-
нем 13,3 г (от 7,7 до 34,0 г). После рождения в течение первых
3 лет жизни ребенка тимус растет наиболее интенсивно. В пе-
риоде от 3 до 20 лет масса тимуса довольно стабильна (в сред-
нем 25,7-29,4 г, по В. И. Пузик). После 20 лет масса тимуса
постепенно уменьшается вследствие возрастной инволюции.
У пожилых людей и стариков масса тимуса 13-15 г. По мере
увеличения возраста изменяется микроскопическое строение ти-
муса. После рождения (примерно до 10 лет) в тимусе преобла-
дает корковое вещество. Паренхима тимуса занимает до 90 %
объема органа. К 10 годам размеры коркового и мозгового ве-
щества примерно равны. В дальнейшем зона коркового вещества
становится тоньше, уменьшается количество тимоцнтов. В органе
разрастается жировая ткань вместе с соединительной тканью, у
людей старше 50 лет она составляет до 90 %. Паренхима тимуса
в процессе возрастной инволюции полностью не исчезает, а со-
храняется в виде островков, окруженных жировой тканью, ле-
жащей позади грудины.

Кровоснабжение и иннервация тимуса. К тимусу от внутрен-
ней грудной артерии, дуги аорты и плечеголовного ствола от-
ходят rr. thymici. В междольковых перегородках они делятся на
более мелкие ветви, которые проникают внутрь долек, где раз-
ветвляются до капилляров. Вены тимуса впадают в плечеголов-
ные вены, а также во внутренние грудные вены.

Лимфатические капилляры тимуса, которых больше в корко-
вом веществе, образуют в паренхиме органа сети, из которых
формируются лимфатические сосуды, впадающие в передние сре-
достенные и трахеобронхиальные лимфатические узлы.

Нервы тимуса являются ветвями правого и левого блуждаю-
щих нервов, а также происходят из шейно-грудного (звездчато-
го) и верхнего грудного узлов симпатического ствола.

250

литФиидНАЯ ТКАНЬ СТЕНОК ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ,
ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Миндалины

Миндалины: язычная и глоточная (непарные), небная и труб-
ная (парные) -расположены в .области корня языка, зева и но-
совой части глотки соответственно. Они представляют собой диф-
фузные скопления лимфоиднои ткани, содержащие небольших
размеров более плотные клеточные массы-лимфоидные узелки.

Язычная миндалина, tonsilla lingualis, непарная, залегает под
многослойным эпителием слизистой оболочки корня языка не-
редко в виде двух скоплений лимфоиднои ткани. Границей
между этими скоплениями на поверхности языка является са-
гиттально ориентированная срединная борозда языка, а в глуби-
не органа - перегородка языка.

Поверхность языка над миндалиной бугристая, количество
возвышений (бугорков) особенно велико в подростковом воз-
расте и составляет от 61 до 151 (А. В. Яланский). Между бугор-
ками, поперечные размеры которых не превышают 3-4 мм, от-
крываются отверстия небольших углублений - крипт, уходящих
в толщу языка на 2-4 мм. В крипты впадают протоки слизис-
тых желез.

Наиболее крупных размеров язычная миндалина достигает
к 14-20 годам; ее длина равна 18-25 мм, а ширина составляет
18-25 мм (Л. В. Зарецкий). Капсулы язычная миндалина не
имеет.

Язычная миндалина состоит из скоплений лимфоиднои тка-
ни --лимфоидных узелков, число которых (80-90) наиболее ве-
лико в детском, подростковом и юношеском возрасте. Лимфоид-
ные узелки лежат под эпителиальным покровом в области корня
языка, а также возле крипт. Максимальной величины узелки
достигают к юношескому возрасту, их поперечный размер в этот
период равен 0,5-1,0 мм. У детей и подростков практически все
лимфоидные узелки имеют центры размножения.

Развитие и возрастные изменения язычной миндалины. Языч-
ная миндалина появляется у плодов на 6-7-м месяце в виде
единичных диффузных скоплений лимфоиднои ткани в боковых
отделах корня языка. На 8-9-м месяце внутриутробной жизни
лимфоидная ткань образует более плотные скопления-лимфо-
идные узелки. В это время на поверхности корня языка обна-
руживаются мелкие, неправильной формы бугорки и складки.
К моменту рождения количество лимфоидных узелков в форми-
рующейся миндалине заметно возрастает. Центры размножения
и лимфоидных узелках появляются уже вскоре после рождения
(на 1-м месяце жизни). В дальнейшем их количество увеличи-
вается вплоть до юношеского возраста. У детей грудного воз-
раста в язычной миндалине насчитывается около 66 узелков.
В период первого детства их в среднем 85, а в подростковом

251

возрасте-au, размеры узелков увеличиваются до u,o-i,u мм.
Центры размножения встречаются реже. В пожилом возрасте
количество лимфоидной ткани в язычной миндалине невелико,
в ней разрастается соединительная ткань.

Сосуды и нервы язычной миндалины. К язычной миндалине
подходят ветви правой и левой язычных артерий, а также, в
редких случаях, ветви лицевой артерии. Венозная кровь от мин-
далины оттекает в язычную вену. Лимфа от язычной миндалины
по лимфатическим сосудам языка направляется к регионарным
лимфатическим узлам-латеральным глубоким шейным (внут-
ренним яремным).

Иннервация миндалины осуществляется волокнами языкогло-
точного и блуждающего нервов, а также симпатическими волок-
нами наружного сонного сплетения.

Небная миндалина, tonsilla palatina, парная, располагается
в миндаликовой ямке, fossa tonsillaris, которая представляет
собой углубление между расходящимися книзу небно-язычной
дужкой спереди и небно-глоточной дужкой сзади. Над минда-
линой, между начальными отделами этих дужек, находится
треугольной формы надминдаликовая ямка, fossa supratonsilla-
ris, которая иногда образует довольно глубокий мешкообразный
карман. Небная миндалина имеет неправильную форму, близкую
к форме миндального ореха. Наибольшая длина (13-28 мм)
небной миндалины у 8-30-летних, а наибольшая ширина (14-
22 мм) ее отмечается в 8-16 лет.

Медиальная свободная поверхность миндалины, покрытая
многослойным плоским (сквамозным) эпителием, обращена в
сторону зева. На этой поверхности видно до 20 миндаликовых
ямочек, fossulae tonsillae, в которых открываются миндаликовые
крипты, cryptae tonsilldres (рис. 101). Латеральной стороной
миндалина прилежит к соединительнотканной пластинке, кото-
рую называют капсулой небной миндалины. От этой пластинки
в медиальном направлении в лимфоидную ткань органа отходят
трабекулы (перегородки), которые при хорошей их выраженнос-
ти разделяют миндалину на дольки. В толще миндалины рас-
полагаются округлые плотные скопления лимфоидной ткани -
лимфоидные узелки миндалины. Наибольшее количество их отме-
чается в детском и подростковом возрасте (от 2 до 16 лет). Они
располагаются вблизи от эпителиального покрова миндалины и
возле крипт. Лимфоидные узелки округлые, разных размеров
(от 0,2 до 1,2 мм). Большинство лимфоидных узелков имеют
центры размножения. Вокруг узелков расположена лимфоидная
ткань, которая между узелками имеет вид клеточных тяжей
толщиной до 1,2 мм. Стромой миндалины является ретикулярная
ткань. Волокна этой ткани образуют петли, в которых находятся
клетки лимфоидного ряда.

Развитие и возрастные особенности небной миндалины. Неб-
ные миндалины закладываются у плодов 12- 14 пел в виде сгу-
щения мезенхимы под эпителием второго глоточного кармана.

252



Рис. 101. Микроскопическое
строение небной миндалины.

I   cryptae tonsillares; 2-
epithelium mucosae: 3 - noduli
(folliculi) lymphatici tonsillares.

У 5-месячного плода миндалина представлена скоплением лимфо-
идной ткани размером до 2-3 мм. В этот период в образующую-
ся миндалину начинают врастать эпителиальные тяжи-форми-
руются будущие крипты. На 30-й неделе крипты просвета еще не
имеют, а вокруг эпителиальных тяжей находится лимфоидная
ткань. К моменту рождения количество лимфоидной ткани уве-
личивается, появляются отдельные лимфоидные узелки, но "без
центров размножения, которые образуются уже после рождения.
В течение первого года жизни ребенка размеры миндалины
удваиваются (до 15 мм в длину и 12 мм в ширину), а к 8-13 го-
дам они наибольшие и сохраняются такими примерно до 30 лет.
После 25-30 лет происходит выраженная возрастная инволю-
ция лимфоидной ткани. Наряду с уменьшением массы лимфо-
идной ткани в органе наблюдается разрастание соединительной
ткани, которая уже хорошо заметна в 17-24 года.

Сосуды и нервы небной миндалины. В миндалину проникают
ветви восходящей глоточной артерии, лицевой артерии и ветви
восходящей небной артерии, а также нисходящей небной (из
"ерхпечелюстной артерии) и язычной артерий. Венозная кровь
ш> Л 4 мипдаликовым венам, покидающим миндалину в об.шсти
"кружной i'e поверхности, оттекает в вены крыловидного спле-
тения.

Лимфатические сосуды из области небной миндалины уходят
11 латеральном направлении и следуют к латеральным глубоким
""'иным (внутренним яремным) лимфатическим узлам.

253



Рис. 102. Глоточная мин-
далина со стороны полос-
ти глотки: вид снизу.

1 - vomer;  2 - tonsilla
pharyngealis; 3 - torus tuba-
rius; 4 - ostium pharyngeum
tubae auditivae; 5 - bursa
pharyngealis;   6 - recessus
pharyngealis (розенмюллеро-
ва ямка).

Иннервация небной миндалины осуществляется за счет во-
локон большого небного нерва (от крылонебного узла), минда-
ликовой ветви языкоглоточного нерва и симпатических волокон
из внутреннего сонного сплетения.

Глоточная (аденоидная) миндалина, tonsilla pharyngealis
(aden.oid.ea), непарная, располагается в области свода и отчасти
задней стенки глотки, между правым и левым глоточными карманами
(розенмюллеровыми ямками). В этом месте имеется 4-6 по-
перечно и косо ориентированных толстых складок слизистой
оболочки, внутри которых находится лимфоидная ткань глоточ-
ной миндалины. Иногда указанные складки выражены очень
сильно, так что свисают со свода глотки позади хоан и сопри-
касаются с задним краем перегородки носа, закрывая сообще-
ние полости носа с глоткой. По срединной линии свода глотки
складки низкие и менее толстые; здесь проходит более или ме-
нее отчетливо выраженная продольная борозда. На поверхности
складок у детей видны многочисленные мелкие бугорки, в глу-
бине которых находятся скопления лимфоидной ткани-лимфо-
идные узелки (рис. 102). Между складками имеются различной
глубины открытые книзу борозды, в просветы которых открыва-
ются протоки желез, залегающих в толще складок. Свободная
поверхность складок покрыта реснитчатым (многорядным мер-
цательным) эпителием. Под эпителиальным покровом в диффуз-
ной лимфоидной ткани находятся лимфоидные узелки глоточной
миндалины диаметром до 0,8 мм, большинство из которых имеют
центры размножения. Соединительнотканная строма миндалины
сращена с глоточно-базилярной фасцией глотки.

Наибольших размеров миндалина достигает в 8-20 лет: дли-
на ее в этот период 13-21 мм, а ширина равна К)-15 мм.

Развитие и возрастные особенности глоточной миндалины.
Глоточная миндалина закладывается на 3-4-м месяце внутри-
утробной жизни в толще формирующейся слизистой оболочки
носовой части глотк-и. У новорожденного миндалина уже хорошо

254

выражена - размеры ее равны 5-6 мм. В дальнейшем минда-
лина растет довольно быстро. К концу года ее длина достигает
12 мм, а ширина-6-10 мм. Лимфоидные узелки в миндалине
появляются на 1-м году жизни. После 30 лет величина глоточ-
ной миндалины постепенно уменьшается.

Сосуды и нервы глоточной миндалины. Кровоснабжается гло-
точная миндалина сосудами от ветвей восходящей глоточной
артерии. Венозная кровь оттекает в вены глоточного сплетения.
Миндалина получает нервные волокна из ветвей лицевого, язы-
коглоточного, блуждающего нервов и симпатические волокна от
периартериальных сплетений.

Трубная миндалина, tonsilla tubaria, парная, находится в
области глоточного отверстия слуховой трубы. Миндалина пред-
ставляет собой скопление лимфоидной ткани в виде прерывис-
той пластинки в толще слизистой оболочки трубного валика,
в области глоточного отверстия и хрящевой части слуховой
трубы. Состоит миндалина из диффузной лимфоидной ткани и
немногочисленных лимфоидных узелков. Слизистая оболочка над
миндалиной покрыта реснитчатым (многорядным мерцательным)
эпителием. Трубная миндалина достаточно хорошо выражена
уже у новорожденного (ее длина 7,0-7,5 мм), а своего наиболь-
шего развития она достигает в 4-7 лет. У детей на поверхности
слизистой оболочки в области трубной миндалины видны мелкие
бугорки, под которыми имеются скопления лимфоидной ткани -
лимфоидные узелки. Лимфоидные узелки и центры размножения
в них появляются на 1-м году жизни ребенка. Возрастная
инволюция трубной миндалины начинается в подростковом и
юношеском возрасте.

Развитие трубной миндалины. Начинает развиваться трубная
миндалина на 7-8-м месяце жизни плода в толще слизистой
оболочки вокруг глоточного отверстия слуховой трубы. Вначале
появляются отдельные скопления будущей лимфоидной ткани, из
которых в дальнейшем формируется трубная миндалина.

Сосуды и нервы трубной миндалины. Кровь к трубной мин-
далине притекает по ветвям восходящей глоточной артерии.
Венозная кровь от миндалины оттекает в вены глоточного спле-
тения. Нервные волокна поступают в составе ветвей лицевого,
языкоглоточного и блуждающего нервов, а также из периарте-
риальных симпатических сплетений.

Лимфоидные узелки червеобразного отростка

Лимфоидные узелки червеобразного отростка (аппендикса),

noduli lymphdtici (aggregati} appendicis vermiformis, в период их
максимального развития (после рождения и до 16-17 лет)
располагаются в слизистой оболочке и в подслизистой основе
на всем протяжении этого органа-от его основания (возле
слепой кишки) до верхушки (рис. 103). Общее количество лим-
фоидных узелков в стенке аппендикса у детей и подростков

255


Рис. 103. Поперечный разрез червеобразного отростка.

1-tun. muscularis; 2 - noduli (folliculi) lymphatici; 3 - tun. mucosa.

достигает 600-800. Нередко узелки располагаются друг над
другом в 2-3 ряда. Поперечные размеры одного узелка не
превышают 1,0-1,5 мм. Между узелками находятся ретикуляр-
ные и коллагеновые волокна, а также проникающие сюда глу-
бокие отделы кишечных желез.

Развитие и возрастные особенности лимфоидных узелков
червеобразного отростка. Закладка лимфоидных узелков в стен-
ке формирующегося червеобразного отростка происходит у пло-
дов на 4-м месяце. Появляются узелки вначале в слизистой обо-
лочке, а затем и в подслизистой основе. На 5-м месяце внутри-
утробной жизни узелки хорошо сформированы и представляют
собой округлой формы скопления-лимфоидной ткани. Непосред-
ственно перед рождением или вскоре после него в узелках обна-
руживаются центры размножения. Поперечный размер узелков
у новорожденного составляет от 0,5 до 1,25 мм, а число их в
стенке червеобразного отростка достигает 150-200. У детей
старше 10 лет в подслизистой основе аппендикса появляются
группы жировых клеток, увеличивается количество коллагено-
вых и эластических волокон. Ретикулярные волокна становятся
толще. В период с 16-18 лет отмечаются уменьшение количест-
ва лимфоидных узелков и увеличение массы жировой ткани.
Особенно заметно увеличение количества жировой ткани в
стенке червеобразного отростка в 20-30 лет. У людей старше
50-60 лет в стенке червеобразного отростка число лимфоидных
узелков уменьшается до 100-150.

Сосуды и нервы лимфоидных узелков червеобразного отрост-
ка. Артериальные сосуды и нервы лимфоидных узелков проис-

256

ходят из ветвей, кровоснабжающих стенку червеобразного от-
ростка (артерия червеобразного отростка), и вегетативных нерв-
ных волокон. Венозная кровь от лимфоидных узелков оттекает
в вену червеобразного отростка. Лимфатические сосуды, фор-
мирующиеся из вокругузелковых капилляров, направляются к
слепокишечным и подвздошно-ободочно-кишечным лимфатиче-
ским узлам.

Лимфоидные бляшки тонкой кишки

Лимфоидные бляшки, noduli lymphatici aggregdti, или, как

их называли ранее, пейеровы бляшки, представляют собой узел-
ковые скопления лимфоидной ткани, располагающиеся в стенке
тонкой кишки, главным образом ее конечного отдела - под-
вздошной кишки. Залегают лимфоидные бляшки в толще слизис-
той оболочки и в подслизистой осяове. В этих местах мышечная
пластинка слизистой оболочки прерывается или отсутствует.
Лимфоидные бляшки имеют вид плоских образований, преиму-
щественно овальных или круглых, чуть-чуть выступающих в
просвет кишки. Располагаются бляшки, как правило, на стороне,
противоположной брыжеечному краю кишки. В отдельных слу-
чаях лимфоидные бляшки можно видеть также вблизи брыжееч-
ного края кишки. Длинным своим размером бляшки ориентиро-
ваны, как правило, вдоль кишки. Встречаются бляшки, лежащие
косо по отношению к длиннику кишки или даже в поперечном
направлении. Последние изредка локализуются в самом конеч-
ном отделе подвздошной кишки, вблизи илеоцекального клапана.
Круговые складки слизистой оболочки на месте лимфоидных
бляшек прерываются. Лежат бляшки почти рядом друг с другом,
иногда расстояние между ними достигает несколько десятков
сантиметров. Количество лимфоидных бляшек в период их мак-
симального развития (у детей и подростков) составляет 33-80.

Длина лимфоидных бляшек варьирует в широких пределах -
от 0,2 до 15 см, ширина не превышает 0,2-1,5 см. Слизистая
оболочка подвздошной кишки в области лимфоидных бляшек
неровная, бугристая. Между бугорками, поперечные размеры
которых достигают 1-2^ мм, находятся небольшие углубления.

Построены лимфоидные бляшки из лимфоидных узелков, чис-
ло которых в одной бляшке варьирует от 5-10 до 100-150 и
более. Между узелками располагаются диффузная лимфоидная
ткань, тонкие пучки соединительнотканных волокон. Между от-
дельными узелками обнаруживаются кишечные крипты (желе-
зы). Нередко узелки лежат друг над другом в два ряда. Размеры
лимфоидных узелков, образующих бляшки, у детей, подростков
и юношей колеблются от 0,5 до 2 мм. Центральную часть узел-
ка в большинстве из них занимает крупный центр размножения.

Развитие и возрастные особенности лимфоидных бляшек под-
вздошной кишки. Скопления клеток лимфоидного ряда в толще
конечного отдела тонкой кишки можно обнаружить у плода на

9 Зак. 4209 М. Р. Сапин, т. 2                                                             257

4-м месяце внутриутробной жизни. Границы будущих узелков
нечеткие, клеточные элементы в них располагаются рыхло. Сли-
зистая оболочка кишки в этих местах утолщена. У 5-месячного
плода узелки в слизистой оболочке становятся округлыми, а кон-
туры их-более оформленными. Размеры лимфоидных бляшек
подвздошной кишки у плодов не превышают 2 см в длину и
0,2 см в ширину, их число до рождения колеблется от 5 до 21.
У новорожденных эти бляшки еще не выступают над поверх-
ностью слизистой оболочки. Количество их достигает 30, а длина
наиболее крупных из них составляет 2-3 см. В одиночных
узелках, входящих в состав бляшек, уже имеются центры раз-
множения. По мере увеличения возраста ребенка число узелков,
содержащих центр размножения, быстро возрастает. У детей на
1-м году жизни лимфоидные бляшки уже выступают над по-
верхностью слизистой оболочки. После 20 лет и особенно у лю-
дей старше 30 лет границы лимфоидных бляшек менее заметны
на поверхности слизистой оболочки кишки, а после 40-50 лет
поверхность слизистой оболочки над бляшками сглажена.

Количество лимфоидных бляшек по мере увеличения возраста
снижается: у людей старше 40 лет оно не превышает 20, а стар-
ше 60 лет-16. Уменьшаются и размеры бляшек, убывает
количество лимфоидных узелков в их составе. После 50-60 лет
центры размножения в лимфоидных узелках встречаются редко.

Одиночные лимфоидные узелки

Одиночные лимфоидные узелки, noduli lymphatic! solitdriti

(рис. 104), имеются в толще слизистой оболочки и подслизистой
основы органов пищеварительной системы (глотка и пищевод,
желудок, тонкая кишка, толстая кишка, желчный пузырь), ор-
ганов дыхания (гортань, трахея, главные, долевые и сегментар-
ные бронхи), а также в стенках мочеточников, мочевого пузыря,
мочеиспускательного канала. Лимфоидные узелки располагаются
на различном расстоянии друг от друга и на разной глубине.
Нередко они лежат так близко к эпителиальному покрову, что
слизистая оболочка над ними возвышается в виде небольших
холмиков. Число лимфоидных узелков в слизистой оболочке ука-
занных органов довольно велико. В стенках тонкой кишки у
детей количество узелков варьирует от 1000 до 5000 (в среднем),
в стенках толстой кишки-от 1800 до 7300, в стенках трахеи-
от 100 до 180, а мочевого пузыря-от 25 до 100. В детском и
подростковом возрасте в толще слизистой оболочки двенадцати-
перстной кишки на площади в 1 см2 находится в среднем 9 лим-
фоидных узелков, подвздошной-18, слепой-22, ободочной-
35, прямой-21. В слизистой оболочке желчного пузыря коли-
чество лимфоидных узелков достигает 25.

Скопления лимфоидной ткани в толще слизистой оболочки
гортани имеют вид лимфоидных узелков, расположенных в виде
кольца (<гортанная миндалина>). Наибольшее количество лим'

258                                                                             !



Рис. 104. Одиночный лим-
фоидный узелок в слизи-
стой оболочке ободочной
кишки.

3     1-epithelium mucosae;

2 - crypta (glandula) intesti-
nalis; 3 - tun. mucosa; 4 -
lam. muscularis mucosae; 5-
nodulus (folliculus) lymphati-

c cus: 6-tpla submucosa.

фоидной ткани наблюдается в слизистой оболочке на задней по-
верхности надгортанника, боковых отделов преддверия, желу-
дочков гортани, черпалонадгортанных складок. Диффузная лим-
фоидная ткань имеется также в слизистой оболочке подголосо-
вой полости.

Развитие и возрастные особенности одиночных лимфоидных
узелков. Лимфоидные узелки в стенках органов пищеварения,
дыхания и мочевыводящих путей появляются с 5-6-го месяца
внутриутробной жизни. У новорожденных и детей 1-го года жиз-
ни количество узелков в стенках тонкой кишки на площади в
1 см2 в среднем равно 9, толстой-11. В слизистой оболочке
гортани (преддверие, желудочки гортани) лимфоидные узелки
у новорожденных также хорошо развиты. В нижней части горта-
ни (подголосовая полость) узелки формируются на 1-м году жиз-
ни ребенка. У детей 1-3 лет лимфоидные узелки обнаружи-
ваются в толще черпалонадгортанных складок. Центры размно-
жения в'узелках появляются незадолго перед рождением или
вскоре после него.

Сразу после рождения количество лимфоидных узелков за-
метно увеличивается. К 10-15 годам их число по сравнению с
периодом новорожденности возрастает в 1,5-2 раза. Начиная
с юношеского возраста, количество лимфоидных узелков в
слизистой оболочке органов пищеварения, дыхания, мочевыводя-
щих путей постепенно уменьшается. Преобладают узелки неболь-
ших размеров.

(|*                                                                                       259

Сосуды и нервы лимфоидных узелков и бляшек. Кровоснаб-
жение и иннервация лимфоидных узелков и бляшек осуществ-
ляются ветвями артерии и нервов, проникающих в слизистую
оболочку соответствующего органа. Венозная кровь из вокруг-
узелковых капиллярных сетей оттекает по венам того органа, в
стенке которого располагаются лимфоидные узелки. Лимфатиче-
ские сосуды формируются из капилляров, образующих вокруг
узелков мелкопетлистые сети, и несут лимфу в сторону регио-
нарных для этих органов лимфатических узлов.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

Лимфатические узлы, nodi lymphatici, являются наиболее
многочисленными органами иммунной системы. Они лежат на
путях следования лимфатических сосудов от органов и тканей
к лимфатическим протокам и лимфатическим стволам. Распола-
гаются лимфатические узлы обычно группами. Количество уз-
лов в группе может быть два и более, а иногда достигает не-
сколько десятков. Например, в группе верхних брыжеечных
их число равно 66-404, подмышечных- 12-45, поверхностных
паховых-4-20.

Снаружи каждый лимфатический узел, nodus lymphaticus,
покрыт соединительнотканной капсулой, capsula, от которой
внутрь органа отходят тонкие ответвления - перекладины, кап-
сулярные трабекулы, trabeculae. В том месте, где из лимфа-
тического узла выходят выносящие лимфатические сосуды, узел
имеет небольшое -вд а вленне-ворота, hilum. В области ворот
капсула довольно сильно утолщается, образуя воротное (хилар-
ное) утолщение, более илк менее глубоко вдающееся внутрь
узла. От воротного утолщения в паренхиму лимфатического
узла отходят воротные трабекулы. Наиболее длинные из них
соединяются с капсулярными трабекулами.

У лимфатических узлов, к которым лимфа течет от конечнос-
тей (паховые, подмышечные) и которые называют также сомати-
ческими, чаще встречаются одни ворота, у висцеральных (бры-
жеечные, трахеобронхиальные) - до 3-4 ворот. Через ворота в
лимфатический узел входят артерии, нервы, выходят вены и
выносящие лимфатические сосуды.

Внутри лимфатического узла, между трабекулами, находится
ретикулярная строма. Она представлена ретикулярными волок-
нами и ретикулярными клетками, образующими трехмерную сеть
с различными по величине и форме петлями. В петлях ретику-
лярной стромы располагаются клеточные элементы лимфоидной
ткани.

Паренхиму лимфатического узла подразделяют на корковое
и мозговое вещество (рис. 105). Корковое вещество,
cortex, более темное на окрашенных гистологических срезах
вследствие плотно лежащих клеточных элементов, находится
ближе к капсуле, занимает периферические отделы узла. Более

260



Рис. 105. Микроскопическое строение лимфатического узла, nodus
lymphaticus (схема).

1 - capsula; 2 - trabecula; 3 - vas lymphaticum afferens; 4 - sinus sub-
capsularis (marginalis); 5-cortex; 6-paracortex (zona thymodependens);

7-nodulus (folliculus) lymphaticus; 8-centrum germinale; 9-sinus cortica-
lis; 10-chordae medullares; 11-sinus medullares; 12-sinus hilaris; 13-
vas lymphaticum efferens; 14-intumescentia hilaris; 15-vasa sanguinea.

светлое мозговое вещество, medulla, лежит ближе к воро-
там узла и занимает центральную его часть. В корковом вещест-
ве располагаются округлые образования диаметром 0,5-
1,0 мм-лимфоидные узелки, noduli lymphatici. Различают
лимфоидные узелки без центра размножения и с   цетром
размножения (герминативный центр), centrum germinale.

Вокруг лимфоидных узелков локализуется диффузная лимфо-
идная ткань. В ней выделяют корковое плато, которое включает
участки лимфоидной ткани между узелками - межузолковую
зону. В состав коркового плато входит также ткань, находящая-
ся кнаружи от лимфоидных узелков, между ними и капсулой.
Кнутри от узелков, непосредственно на границе с мозговым ве-
ществом, выделяется полоска лимфоидной ткани, получившая на-
звание околокоркового вещества, тимусзависимой (паракорти-
кальной) зоны, paracortex (zona thymodependens), содержащей
преимущественно Т-лимфоциты. В этой зоне находятся выстлан-
ные кубической формы эндотелием посткапиллярные венулы,
через стенки которых лимфоциты мигрируют в кровеносное
русло.

Паренхима мозгового вещества представлена тяжами лимфо-
идной ткани - мякотными тяжами, chorda medullares.
Они простираются от внутренних отделов коркового вещества

261

до ворот лимфатического узла и вместе с лимфоидными узел-
ками образуют В-зависимую зону. Мякотные тяжи соединяются
друг с другом, в результате чего создаются сложные их пере-
плетения.

Паренхима лимфатического узла пронизана густой сетью ка-
налов - лимфатическими синусами, sinus lymphdtici, по которым
поступающая в узел лимфа течет от подкапсульного (краевого)
синуса, sinus subcapsuldris, к воротному. От подкапсульного
синуса вдоль капсулярных трабекул лежат синусы коркового,
sinus corticales, и мозгового вещества, sinus medulldres.

Последние достигают ворот лимфатического узла (воротного
утолщения) и впадают в расположенный здесь воротный синус.
В просвете синусов имеется мелкопетлистая сеть, образованная
ретикулярными волокнами и клетками, в петлях которых могут
застревать инородные частицы, погибшие и опухолевые клетки.

Развитие и возрастные особенности лимфатических узлов.
Лимфатические узлы развиваются из мезенхимы возле форми-
рующихся сплетений кровеносных и лимфатических сосудов на-
чиная с 5-6-й недели жизни эмбриона. Закладки лимфатиче-
ских узлов в различных областях тела человека образуются
в различные периоды вплоть до рождения и даже после него.

В процессе развития узла клетки лимфоидного ряда впя-
чиваются в просвет прилежащего лимфатического сосуда. Про-
свет лимфатического сосуда в дальнейшем превращается в
подкапсульный (краевой) синус. Промежуточные сину-
с ы развиваются на основе разветвленного лимфатического спле-
тения, между сосудами которого врастают тяжи эмбриональной
соединительной ткани. Сюда вселяются клетки лимфоидного ря-
да. Начиная с 19-й недели, в отдельных лимфатических узлах
можно видеть намечающуюся границу между корковым и моз-
говым веществом. Л и м ф о и д н ы е узелки в лимфатических
узлах начинают формироваться уже во внутриутробном периоде.
Центры размножения в лимфоидных узелках появляются
незадолго до рождения и вскоре после него. Основные воз-
растные формообразовательные процессы в лимфатических узлах
заканчиваются к 10-12 годам.

Возрастные изменения инволютивного плана (уменьшение ко-
личества лимфоидной ткани, разрастание жировой) в лимфати-
ческих узлах наблюдаются уже в юношеском возрасте. Разрас-
тается соединительная ткань в строме и паренхиме узлов, по-
являются группы жировых клеток, Одновременно с этим умень-
шается количество лимфатических узлов в регионарных группах.
Многие лимфатические узлы небольших размеров полностью
замещаются соединительной тканью и перестают существовать
как органы иммунной системы. Рядом лежащие лимфатические
узлы, чаще средних размеров, срастаются друг с другом и об-
разуют более крупные узлы сегментарной или лентовидной
формы.

Сосуды и нервы лимфатических узлов. В каждый лимфати-

262



Рис. 106. Селезенка, lien

fsplenj; висцеральная по-
верхность.

1 - margo superior; 2 - ех-
tremitas anterior; 3 - margo in-
ferior; 4 - hilum lienis [spleni-
cumj (видны кровеносные со-
суды); 5-extremitas posterior.

ческий^узел входит от 1-2 до 10 мелких ветвей от ближайших
артерий. Формирующиеся из капилляров венулы сливаются в
вены, направляющиеся к воротам органа, и покидают узел
вместе с выносящими лимфатическими сосудами.

Нервные волокна лимфатические узлы получают от сплетений,
расположенных рядом с артериями, а также от проходящих
возле узлов нервных стволиков.

СЕЛЕЗЕНКА

Селезенка, lien fsplen], выполняет функции иммунного
контроля крови. Находится она на пути тока крови из магист-
рального сосуда большого круга кровообращения - аорты в сис-
тему воротной вены, разветвляющейся в печени. Располагается
селезенка в брюшной полости, в области левого подреберья, на
уровне от IX до XI ребра. Масса селезенки у взрослого челове-
ка (20-40 лет) составляет 192 г у мужчины и 153 г у женщины.
Длина селезенки в этом возрасте 10-14 см, ширина 6-10 см
и толщина 3-4 см.

Селезенка имеет форму уплощенной и удлиненной полусферы
(рис. 106). Цвет ее темно-красный, на ощупь она мягкая. У се-
лезенки выделяют две поверхности: диафрагмальную и висце-
ральную. Гладкая выпуклая диафрагмальная поверхность, fades
diaphragmdtica, обращена латерально и вверх к диафрагме.
Переднемедиальная висцеральная поверхность, fades viscerdlis,
неровная. На висцеральной поверхности выделяют ворота селе-
зенки, hilum splenicum, и участки, к которым прилежат соседние
органы. Желудочная поверхность, fades gdstrica, соприкасается
с дном желудка; она видна впереди ворот селезенки. Почечная
поверхность, fades rendlis, располагающаяся поза.-ш ворот орга-

263

на, прилежит к верхнему концу левой почки и к левому над-
почечнику. Ободочная поверхность, fades colica, образовавшаяся
на месте соприкосновения селезенки с левым изгибом ободочной
кишки, находится ниже ворот селезенки, ближе к ее переднему
концу. Чуть выше ободочной поверхности, непосредственно по-
зади ворот, имеется небольшой участок, к которому подходит
хвост поджелудочной железы. Верхний (передний) край селезен-
ки, margo superior, отделяющий желудочную поверхность от
диафрагмальной, острый. На нем выделяются две-три неглубокие
поперечные выемки. Нижний (задний) край. mdrgo inferior, бо-
лее тупой. У селезенки выделяют два конца (полюса): задний
и передний. Задний конец, extremitas posterior, закруглен, об-
ращен вверх и назад. Передний конец, extremitas anterior, бо-
лее острый, выступает вперед и находится чуть выше поперечной
ободочной кишки.

Селезенка со всех сторон покрыта брюшиной, которая прочно



сращена с ее фиброзной оболочкой. Только в области ворот,
куда обращен хвост поджелудочной железы, имеется небольшой
участок, свободный от брюшины. Поскольку между висцераль-
ной поверхностью селезенки, с одной стороны, желудком и диа-
фрагмой-с другой, натянуты листки брюшины, ее связки (же-
лудочно-селезеночная, диафрагмально-селезеночная), то изме-
нения положения этих органов (экскурсия диафрагмы при дыха-
нии, наполнение и опорожнение желудка) отражаются на топо-
графии селезенки.

От фиброзной оболочки, tunica fibrosa, находящейся под се-
розным покровом, внутрь органа отходят соединительнотканные
перекладины - трабекулы селезенки, trabeculae    splenicae
(рис. 107). Между трабекулами находится паренхима, пульпа
(мякоть) селезенки, pulpa splenica. Выделяют красную пуль-
пу, pulpa rubra, располагающуюся между венозными синусами,
sinus uenularis, селезенки и состоящую из петель ретикулярной



Рис. 107. Микроскопическое строение селезенки.

А-гистологический срез: 1 - capsula; 2 - trabecula lienis [splenica]; 3-
lymphonodulus splenicus; 4 - a. centralis. Б - схема кровоснабжения и распо-
ложения лимфоидных структур: 1 -- capsula; 2 - trabecula lienis [splenica],
3 - sinus venosi; 4-vagina pericapillaris macrophagiosa (эллипсоид): 5-
arteriola penicillaris (pulparis); 6 - a. centralis; 7 - lymphonodulus spleniciis;

8-vagina periarterialis lymphatica.

265

ткани, заполенных эритроцитами, лейкоцитами, лимфоцитами,
макрофагами. Белая пульпа, pulpa alba, образована селе-
зеночными лимфоидными периартериальными муфтами, лимфо-
ндными узелками и макрофагально-лимфоидными муфтами (эл-
липсоидами), состоящими из лимфоцитов и других клеток лим-
фоидной ткани, залегающих в петлях ретикулярной стромы.

Периартериальные лимфоидные муфты окружают пульпарные
артерии от места выхода их из трабекул и вплоть до эллипсои-
дов. Лимфоидные узелки образуются на основе периартериаль-
ных муфт, поэтому окруженная муфтой артерия проходит через
периферическую часть узелка. Артерия в лимфоидных узелках
располагается эксцентрично (см. рис. 1.07, Б). Масса белой
пульпы у детей и подростков составляет 18,5-21 % от общей
массы селезенки.

Развитие и возрастные особенности селезенки. Закладка се-
лезенки появляется на 5-6-й неделе внутриутробного развития
в виде небольшого скопления клеток мезенхимы в толще дорсаль-
ной брыжейки. Вскоре в мезенхимном зачатке появляются
клетки лимфоидного ряда, а также образуются щели - буду-
щие сосуды селезенки, вокруг которых осуществляется тканевая
дифференцировка органа. На 2-4-м месяце развития формиру-
ются венозные синусы и другие кровеносные сосуды. Одновремен-
но внутрь селезенки от капсулы врастают тяжи клеток-буду-
щие трабекулы. Вокруг венозных синусов появляются очаги
гемопоэза, а в конце 4-го месяца и на 5-м месяце в селезенке
уже обнаруживаются скопления лимфоцитов - будущие периар-
териальные лимфоидные муфты и лимфоидные узелки. Посте-
пенно количество лимфоидных узелков в селезенке увеличивает-
ся, в них появляются центры размножения. К 8-му месяцу жиз-
ни плода гемопоэз в селезенке уменьшается и в дальнейшем
прекращается, а интенсивность лимфоцитопоэза, наоборот, на-
растает.

У новорожденного селезенка округлая, имеет дольчатое строе-
ние. Масса селезенки равна примерно 9,5 г. В этот период белая
пульпа составляет от 5 до 10 % от массы органа. На 3-м месяце
постнатального развития масса селезенки увеличивается до
11-14 г (в среднем), а к концу первого года жизни равна
24-28 г. Количество белой пульпы (периартериальные лимфо-
идные муфты, лимфоидные узелки и эллипсоиды) в это время
достигает максимального значения (20,9 %). У ребенка 6 лет по
сравнению с годовалым масса селезенки удваивается, к 10 го-
дам достигает 66-70 г, в 16-17 лет составляет 165-171 г.

Относительное количество красной пульпы (82-85%) в те-
чение жизни человека почти не изменяется. Содержание белой
пульпы в селезенке ребенка 6-10 лет равно 18,6%, к 21-
30 годам снижается до 7,7-9,6%, а к 50 годам не превышает
6,5 % от массы органа.

Сосуды и нервы селезенки. К селезенке подходит одноименная
(селезеночная) артерия, которая делится на несколько ветвей,

266

вступающих в орган через его ворота. Селезеночные ветви об-
разуют 4-5 сегментарных артерий, а последние разветвляются
на трабекулярные артерии. В паренхиму селезенки направляются
пульпарные артерии диаметром 0,2 мм, вокруг которых распола-
гаются лимфоидные периартериальные муфты и периартериаль-
ная зона селезеночных лимфоидных узелков. Каждая пульпар-
ная артерия в конечном итоге делится на кисточки - артерии
диаметром около 50 мкм, окруженные макрофагально-лимфоид-
ными муфтами (эллипсоидами). Образовавшиеся при ветвлении
артерий капилляры впадают в широкие селезеночные венуляр-
ные синусы, располагающиеся в красной пульпе.

Венозная кровь от паренхимы селезенки оттекает по пуль-
парным, затем трабекулярным венам. Образующаяся в воротах
органа селезеночная вена впадает в воротную вену.

Иннервация селезенки осуществляется по симпатическим во-
локнам, подходящим к селезенке в составе одноименного спле-
тения. Афферентные волокна являются отростками чувствитель-
ных нейронов, лежащих в спинномозговых узлах.

Вопросы для повторения

1. Какие органы относятся к центральным органам иммунной системы, какие
к периферическим и почему?

2. Какие морфологические признаки характерны для центральных органов им-
мунной системы, какие для периферических?

3. Вспомните, из каких структурных элементов состоят костный мозг и тимус?

4. Что общего в строении периферических органов иммунной системы?

5. В стенках каких органов располагаются лимфоидные узелки? Каково их
строение?

6. Какие образования имеются в лимфатических узлах, по которым лимфа течет
от приносящих лимфатических сосудов к выносящим?

7. Какие структурные элементы лимфоидной ткани входят в состав белой
пульпы селезенки?

УЧЕНИЕ О НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ
НЕВРОЛОГИЯ (NEUROLOGIA)

Функцией нервной системы является управление деятельно-
стью различных систем и аппаратов, составляющих целостный
организм, координирование протекающих в нем процессов, уста-
новление взаимосвязей организма с внешней средой. Великий
русский физиолог И. П. Павлов писал: <Деятельность нервной
системы направляется, с одной стороны, на объединение, инте-
грацию работы всех частей организма, с другой-на связь ор-
ганизма с окружающей средой, на уравновешивание системы
организма с внешними условиями>.

Нервы проникают во все органы и ткани, образуют много-
численные разветвления, имеющие рецепторные (чувствитель-
ные) и эффекторные (двигательные, секреторные) окончания, и
вместе с центральными отделами (головной и спинной мозг) обе-
спечивают объединение всех частей организма в единое целое.
Нервная система регулирует функции движения, пищеварения,
дыхания, выделения, кровообращения, лимфоотток, иммунные
(защитные) и метаболические процессы (обмен веществ) и др.

Деятельность нервной системы, по словам И. М. Сеченова,
носит рефлекторный характер. Рефлекс (лат. reflexus-отра-
женный) - это ответная реакция организма на то или иное раз-
дражение (внешнее или внутреннее воздействие), которая про-
исходит при участии центральной нервной системы (ЦНС). Че-
ловеческий организм, обитающий в окружающей его внешней
среде, взаимодействует с ней. Среда влияет на организм, и ор-
ганизм в свою очередь соответствующим образом реагирует на
эти влияния. Протекающие в самом организме процессы также
вызывают ответную реакцию. Таким образом, нервная система
обеспечивает взаимосвязь и единство организма и среды.

Структурно-функциональной единицей нервной системы явля-
ется нейрон (нервная клетка, нейроцит). Нейрон состоит из тела
и отростков. Отростки, проводящие к телу нервной клетки нерв-
ный импульс, получили название дендритов. От тела нейрона
нервный импульс направляется к другой нервной клетке или к
рабочей ткани по отростку, который называют аксоном, или
нейритом. Нервная клетка динамически поляризована, т. е. спо-
собна пропускать нервный импульс только в одном направле-
нии  от дендрита через тело клетки к аксону (нейриту).

Нейроны в нервной системе, вступая в контакт друг с дру-
гом, образуют цепи, по которым передаются (движутся) нерв-

268

ные импульсы. Передача нервного импульса от одного нейрона
к другому происходит в местах их контактов и обеспечивается
особого рода образованиями, получившими название межней-
ронных синапсов. Различают синапсы аксиоматические, когда
окончания аксона одного нейрона образуют контакты с телом
следующего, и аксодендритические, когда аксон вступает в кон-
такт с дендритами  другого нейрона. Контактный тип отношений
в синапсе при различных физиологических состояниях мо-
жет, очевидно, либо <создаваться>, либо <разрушаться>, обес-
печивая возможность избирательной реакции на любое раздра-
жение. Помимо этого, контактное построение цепочек нейронов
создает возможность для проведения нервного импульса в опре-
деленном направлении. Благодаря наличию контактов в одних
синапсах и разъединению в других проведение импульса может
нарушаться.

В нервной цепочке различным нейронам присущи разные
функции. В связи с этим выделяют три основных типа нейронов
по их морфофункциональной характеристике.

1. Чувствительные, рецепторные, или афферентные, нейроны.
Тела этих нервных клеток лежат всегда вне головного или спин-
ного мозга, в узлах (ганглиях) периферической нервной систе-
мы. Один из отростков, отходящих от тела нервной клетки,
следует на периферию к тому или иному органу и заканчивается
там тем или иным чувствительным окончанием - рецептором,
который способен трансформировать энергию внешнего воздей-
ствия (раздражения) в нервный импульс. Второй отросток на-
правляется в ЦНС, спинной мозг или в стволовую часть голов-
ного мозга в составе задних корешков спинномозговых нервов
или соответствующих черепных нервов.

Различают следующие виды рецепторов в зависимости от
локализации:

1) экстероцепторы  воспринимают раздражение из
внешней среды. Они расположены в наружных покровах тела,
в коже и слизистых оболочках, в органах чувств;

2) интероцепторы  получают раздражение главным
образом при изменениях химического состава внутренней среды
организма и давления в тканях и органах;

3) проприоцепторы воспринимают раздражения в мыш-
цах, сухожилиях, связках, фасциях, суставных капсулах.

Рецепцию, т. е. восприятие раздражения и начавшееся рас-
пространение нервного импульса по нервным проводникам к
центрам, И. П. Павлов относил к началу процесса анализа.

2. Замыкательный, вставочный, ассоциативный, или кондук-
торный, нейрон. Этот нейрон осуществляет передачу возбужде-
ния с афферентного (чувствительного) нейрона на эфферентные.
Суть этого процесса заключается в передаче полученного аф-
ферентным нейроном сигнала эфферентному нейрону для испол-
нения в виде ответной реакции. И. П. Павлов определил это
действие как <явление нервного замыкания>. Замыкательные
(вставочные) нейроны лежат в пределах ЦНС.

269



Рис. 108. Схема простейшей рефлекторной дуги.

1 - афферентный (чувствительный) нейрон;   2
3 - серое вещество спинного мозга; 4 - эфферентный
5 - двигательное нервное окончание в мышцах; 6-
окончание в коже.

- спинномозговой узел;

(двигательный) нейрон;

чувствительное нервное

3. Эффекторный, эфферентный (двигательный, или секретор-
ный) нейрон. Тела этих нейронов находятся в ЦНС (или на пе-
риферии-в симпатических, парасимпатических узлах). Аксоны
(нейриты) этих клеток продолжаются в виде нервных волокон
к рабочим органам (произвольным-скелетным и непроизволь-
ным-гладким мышцам, железам).

После этих общих замечаний рассмотрим более детально
рефлекторную дугу и рефлекторный акт как основной принцип
деятельности нервной системы. Рефлекторная дуга представляет
собой цепь нервных клеток, включающую афферентный (чувст-
вительный) и эффекторный (двигательный, или секреторный)
нейроны, по которым нервный импульс движется от места своего
возникновения (от рецептора) к рабочему органу (эффектору).
Большинство рефлексов осуществляется при участии рефлектор-
ных дуг, которые образованы нейронами низших отделов ЦНС -
нейронами спинного мозга.

Простейшая рефлекторная дуга (рис. 108) состоит
только из двух нейронов - афферентного и эффекторного (эф-
ферентного). Тело первого нейрона (рецепторного, афферент-
ного), как отмечено, находится вне ЦНС. Обычно это псевдо-
униполярный (униполярный) нейрон, тело которого расположено
в спинномозговом узле (ganglion spindle) или чувствительном
узле черепных нервов (ganglion sensoriale nn. cranialii). Пери-
ферический отросток этой клетки следует в составе спинномоз-

270

говых нервов или имеющих чувствительные волокна черепных
нервов и их ветвей и заканчивается рецептором, восприни-
мающим внешнее (из внешней среды) или внутреннее (в орга-
нах, тканях) раздражение. Это раздражение трансформируется
рецептором в нервный импульс, который достигает тела нервной
клетки, а затем по центральному отростку (совокупность таких
отростков образует задние, или чувствительные, корешки спинно-
мозговых нервов) направляется в спинной мозг или по соответст-
вующим черепным нервам - в головной мозг. В сером веществе
спинного мозга или в двигательном ядре головного мозга этот
отросток чувствительной клетки образует синапс с телом второго
нейрона (эфферентного, эффекторного). В межнейронном синап-
се с помощью медиаторов происходит передача нервного воз-
буждения с чувствительного (афферентного) нейрона на двига-
тельный (эфферентный) нейрон, отросток которого выходит из
спинного мозга в составе передних корешков спинномозговых
нервов или двигательных (секреторных) нервных волокон череп-
ных нервов и направляется к рабочему органу, вызывая сокра-
щение мышцы, либо торможение, либо усиление секреции же-
лезы.

Как правило, рефлекторная дуга состоит не из двух нейронов,
а устроена гораздо сложнее. Между двумя нейронами - рецеп-
торным (афферентным) и эффекторным (афферентным)-имеет-
ся один или несколько замыкательных (вставочных) нейронов.
В этом случае возбуждение от рецепторного нейрона по его
центральному отростку передается не прямо эффекторной нерв-
ной клетке, а одному или нескольким вставочным нейронам.
Роль вставочных нейронов в спинном мозге выполняют клетки,
лежащие в сером веществе задних столбов. Часть этих клеток
имеет аксон (нейрит), который направляется к двигательным
клеткам передних рогов спинного мозга того же уровня и замы-
кает рефлекторную дугу на уровне данного сегмента спинного
мозга. Аксон других клеток может в спинном мозге предвари-
тельно Т-образно делиться на нисходящую и восходящую ветви,
которые направляются к двигательным нервным клеткам перед-
них рогов соседних, выше- или нижележащих сегментов. На
пути следования каждая из отмеченных восходящих или нисхо-
дящих ветвей может отдавать коллатерали к двигательным
клеткам этих и других соседних сегментов. В связи с этим ста-
новится понятным, что раздражение даже самого минимального
числа рецепторов может передаваться не только нервным клет-
кам какого-то определенного сегмента спинного мозга, но и рас-
пространяться на клетки нескольких соседних сегментов. В ре-
зультате ответная реакция представляет собой сокращение не
одной мышцы и даже не одной группы мышц, а сразу нескольких
групп. Так, в ответ на раздражение возникает сложное рефлек-
торное движение. Это и есть одна из ответных реакций орга-
низма (рефлекс) в ответ на внешнее или внутреннее раздра-
жение.

271

г.. i.i. течении и своем труде <нефлексы головного мозга>
выдвинул идею причинности (детерминизма), отмечая, что каж-
дое явление в организме имеет свою причину, и рефлекторный
эффект является ответом на эту причину. Эти идеи получили
дальнейшее творческое развитие в трудах С. П. Боткина и
И. П. Павлова, которые являются основоположниками учения
о нервизме. Огромная заслуга И. П. Павлова состоит в том,
что он распространил учение о рефлексе на всю нервную систе-
му, начиная от низших отделов и кончая самыми высшими ее
отделами, и экспериментально доказал рефлекторную природу
всех без исключения форм жизнедеятельности организма. По
мнению И. П. Павлова, простая форма деятельности нервной
системы, которая является постоянной, прирожденной, видовой
и для формирования структурных предпосылок которой не тре-
буется социальных условий, должна обозначаться как безуслов-
ный рефлекс.

Кроме этого, существуют приобретаемые в течение индиви-
дуальной жизни временные связи с окружающей средой. Воз-
можность приобретения временных связей позволяет организму
устанавливать многообразнейшие и сложнейшие отношения с
внешней средой. Эту форму рефлекторной деятельности
И. П. Павлов назвал условнорефлекторной (в отличие от без-
условнорефлекторной). Местом замыкания условных рефлексов
является кора большого мозга. Головной мозг и его кора -
основа высшей нервной деятельности.

П. К. Анохин и его школа экспериментально подтвердили
наличие так называемой обратной связи рабочего органа с нерв-
ными центрами - <обратную афферентацию>. В тот момент, ког-
да из центров нервной системы эфферентные импульсы дости-
гают исполнительных органов, в них вырабатывается ответная
реакция (движение или секреция). Этот рабочий эффект раздра-
жает рецепторы самого исполнительного органа. Возникшие в
результате этих процессов импульсы по афферентным путям на-
правляются обратно в центры глинного или головного мозга в
виде информации о выполнении органом определенного действия
в каждый данный момент. Таким образом создается возмож-
ность точного учета правильности исполнения команд в виде
нервных импульсов, поступающих к рабочим органам из нервных
центров, и постоянной их коррекции. Существование двусторон-
ней сигнализации по замкнутым, круговым или кольцевым реф-
лекторным нервным цепочкам <обратной афферентации> позво-
ляет производить постоянные, непрерывные, ежемоментные кор-
рекции любых реакций организма на любые изменения условий
внутренней и внешней среды. Без механизмов обратной связи
немыслимо приспособление живых организмов к окружающей
среде. Так, на смену старым представлениям о том, что в основе
деятельности нервной системы лежит <разомкнутая> (незамкну-
тая) рефлекторная дуга, пришло представление о замкнутой,
кольцевой, цепи рефлексов.

272

Нервную систему человека условно подразделяют по топо-
графическому принципу на центральную и периферическую.

К центральной нервной системе (ЦНС) относят спинной мозг
и головной мозг, которые состоят из серого и белого вещества.
Серое вещество спинного и головного мозга - это скопления
нервных клеток вместе с ближайшими разветвлениями их отрост-
ков. Белое вещество-это нервные волокна, отростки нервных
клеток, имеющие миелиновую оболочку (отсюда белый цвет воло-
кон). Нервные волокна образуют проводящие пути спинного
и головного мозга и связывают различные отделы ЦНС и раз-
личные ядра (нервные центры) между собой.

Периферическую нервную систему составляют корешки, спин-
номозговые и черепные нервы, их ветви, сплетения и узлы,
лежащие в различных отделах тела человека.

По другой, анатомо-функциональной, классификации единую
нервную систему также условно подразделяют на две части:

соматическую и автономную, или вегетативную. Соматическая
нервная система обеспечивает иннервацию главным образом те-
ла-сомы, а именно кожи, скелетных (произвольных) мышц.
Этот отдел нервной системы выполняет функции связи орга-
низма с внешней средой при помощи кожной чувствительности
и органов чувств.

Автономная (вегетативная) нервная система иннервирует все
внутренности, железы, в том числе и эндокринные, непроизволь-
ную мускулатуру органов, кожи, сосудов, сердца, а также регу-
лирует обменные процессы во всех органах и тканях.

Автономная нервная система в свою очередь подразделяется
на парасимпатическую часть, pars parasympathica, и
симпатическую часть, pars sympathica. В каждой из
этих частей, как и в соматической нервной системе, выделяют
центральный и периферический отделы.

Такое деление нервной системы, несмотря на его условность,
сложилось традиционно и представляется достаточно удобным
для изучения нервной системы в целом и ее отдельных частей.
В связи с этим в дальнейшем мы также будем в изложении ма-
териала придерживаться этой классификации.

Нервная система в филогенезе

Любой живой организм, находящийся в определенной среде
обитания, постоянно взаимодействует с ней. Из внешней среды
живой организм получает необходимые для жизнедеятельности
продукты питания, во внешнюю среду происходит выделение
ненужных для организма веществ. Внешняя среда оказывает
на организм благоприятное или неблагоприятное воздействие.
На эти воздействия и изменения внешней среды живой организм
реагирует путем изменения своего внутреннего состояния. Реак-
ция живого организма может проявляться в виде роста, усиле-

273

ния или ослабления обменных процессов, движений или сек-
реции.

Простейшие одноклеточные организмы не имеют нервной сис-
темы, и все отмеченные реакции у них являются проявлением
деятельности одной клетки.

Воздействия внешней среды многоклеточные организмы вос-
принимают наружными эктодермальными клетками. Такие клет-
ки специализируются на восприятии раздражения, трансформа-
ции его в биоэлектрические потенциалы и проведении возбуж-
дения. Из эктодермальных клеток, погружающихся в глубь тела,
в последующем возникает примитивно устроенная нервная сис-
тема многоклеточных организмов.

У многоклеточных организмов нервная система состоит из
клеток, которые связаны друг с другом отростками, способными
воспринимать раздражение от любых участков поверхности тела
и посылать импульсы другим клеткам, регулируя их деятель-
ность. Такая наиболее просто образованная сетевидная, или
диффузная, нервная система имеется у кишечнополостных, на-
пример, у гидры. У таких животных различают два вида клеток.
Одни из них - рецепторные клетки - расположены между клет-
ками эктодермы. Другие - эффекторные клетки - находятся в
глубине организма, связаны друг с другом и с клетками, обес-
печивающими ответную реакцию. Раздражение любого участка
поверхности тела гидры приводит к возбуждению глубжележа-
щих клеток, в результате чего живой многоклеточный орга-
низм проявляет двигательную активность, захватывает пищу или
уходит от противника.

Дальнейшая эволюция нервной системы характеризуется кон-
центрацией нервных клеток, которые формируют нервные цент-
ры, или нервные узлы (ганглии), с отходящими от них нервны-
ми стволами. На этом этапе возникает узловая форма нервной
системы. У представителей сегментированных животных (напри-
мер, у кольчатых червей) узлы расположены вентральное пище-
варительной трубки и соединяются поперечными и продольными
нервными стволами. От этих узлов отходят нервы, разветвления
которых заканчиваются также в пределах данного сегмента.
Посегментно расположенные ганглии служат рефлекторными
центрами соответствующих сегментов тела у этих животных.
Продольные нервные стволы соединяют друг с другом узлы раз-
ных сегментов на одной половине тела и образуют две про-
дольные брюшные цепочки. В головном конце тела, дорсальное
глотки, расположена одна пара более крупных надглоточных
узлов, которая окологлоточным кольцом нервов соединяется с
первой парой узлов брюшной цепочки. Эти узлы развиты более
других и являются прообразом головного мозга позвоночных
животных. Такое сегментарное строение нервной системы поз-
воляет при раздражении определенных участков поверхности
тела животного не вовлекать в ответную реакцию все нервные
клетки тела, ii использовать только клетки данного сегмента.

274

Следующий этап развития нервной системы состоит в том,
что нервные клетки расположены уже не в виде отдельных
узлов, а формируют продолговатый непрерывный нервный тяж,
внутри которого имеется полость. На этой стадии нервная систе-
ма называется трубчатой нервной системой. Строение нервной
системы в виде нервной трубки характерно для всех представи-
телей хордовых - от наиболее просто устроенных бесчерепных до
млекопитающих животных и человека.

В соответствии с метамерностью тела хордовых животных
единая трубчатая нервная система состоит из ряда однотипных
повторяющихся структур, или сегментов. Отростки нейронов,
входящих в состав данного нервного сегмента, разветвляются,
как правило, в определенном, соответствующем данному сег-
менту участке тела и его мускулатуре.

Таким образом, совершенствование форм движения живот-
ных (от перистальтического способа у простейших многоклеточ-
ных до передвижения с помощью конечностей) привело к необ-
ходимости совершенствования строения нервной системы. У хор-
довых туловищный отдел нервной трубки - это спинной мозг.
В спинном мозге и в стволовой части формирующегося голов-
ного мозга у хордовых в вентральных отделах нервной трубки
располагаются <двигательные> клетки, аксоны которых форми-
руют передние (<двигательные>) корешки, а в дорсальных-
нервные клетки, с которыми вступают в связь аксоны <чувстви-
тельных> клеток, расположенных в спинномозговых узлах.

В головном конце нервной трубки в связи с развивающимися
в передних отделах туловища органами чувств и наличием здесь
жаберного аппарата сегментарное строение нервной трубки хотя
и сохраняется, однако претерпевает значительные изменения.
Эти отделы нервной трубки являются зачатком, из которого
развивается головной мозг. Утолщение передних отделов нервной
трубки и расширение ее полости - это начальные этапы диффе-
ренциации головного мозга. Такие процессы наблюдаются уже
у круглоротых. На ранних стадиях эмбриогенеза почти у всех
черепных животных головной конец нервной трубки состоит из
трех первичных нервных пузырьков: ромбовидного, rhom-
bencephalon, расположенного ближе всех к спинному мозгу,
среднего, mesencephalon, и переднего, prosencephalon.

Развитие головного мозга происходит параллельно с усовер-
шенствованием спинного мозга, причем появление новых центров
в головном мозге ставит как бы в подчиненное положение уже
существующие центры спинного мозга. В тех участках головного
мозга, которые относятся к заднему мозговому пузырю (ромбо-
видному мозгу), происходит развитие ядер жаберных нервов
(X пара-п. udgus), возникают центры, регулирующие процес-
сы дыхания, пищеварения, кровообращения. Несомненное влия-
ние на развитие заднего мозга оказывают появляющиеся уже
у низших рыб рецепторы статики и акустики (VIII пара). В свя-
зи с этим на данном этапе развития головного мозга преобла-

27S

дающим над другими отделами является задний мозг (мозжечок
и мост мозга). Появление и совершенствование рецепторов
зрения и слуха обусловливают развитие среднего мозга, где
закладываются центры, отвечающие за зрительную и слуховую
функции. Все эти процессы происходят в связи с приспособляе-
мостью организма животных к водной среде обитания.

При переходе животных к новой среде обитания - из водной
в воздушную-происходит дальнейшая перестройка как орга-
низма в целом, так -и его нервной системы. Развитие обоня-
тельного анализатора вызывает дальнейшую перестройку перед-
него конца нервной трубки (переднего мозгового пузыря), где
закладываются центры, регулирующие функцию обоняния, появ-
ляется так называемый обонятельный мозг, rhinencep-
halon.

Из трех первичных пузырей за счет дальнейшей дифферен-
цировки переднего и ромбовидного мозга выделяются следую-
щие 5 отделов (мозговые пузыри): конечный мозг, telen-
cephalon; промежуточный мозг, diencephalon; средний
мозг, mesencephalon; задний мозг, metencephalon, и про-
долговатый мозг, medulla oblongata (bulbus). Централь-
ный канал спинного мозга в головном конце нервной трубки пре-
вращается в систему сообщающихся друг с другом полостей
мозговых пузырей, получивших название желудочков головного
мозга. Дальнейшее развитие нервной системы связано с прогрес-
сивным развитием переднего мозга и возникновением новых
нервных центров, которые на каждом последующем этапе зани-
мают положение, -все более близкое по отношению к головному
концу, и подчиняют своему влиянию ранее существовавшие
центры.

Более старые нервные центры, сформировавшиеся на ранних
этапах эволюции, не исчезают, а сохраняются, занимая под-
чиненное положение по отношению к более новым. Так, наряду
с впервые возникшими в заднем мозге центрами слуха (ядрами)
на более поздних этапах центры слуха появляются в среднем,
а затем и в конечном мозгу. У амфибий в переднем мозге уже
формируется зачаток будущих полушарий, однако, как и у реп-
тилий, почти все их отделы относятся к обонятельному мозгу.
В переднем (конечном) мозге у амфибий, рептилий и птиц раз-
личают подкорковые центры (ядра полосатого тела) и кору, ко-
торая имеет примитивное строение. Последующее развитие го-
ловного мозга связано с возникновением новых рецепторных
и эффекторных центров в коре, которые подчиняют себе нервные
центры низшего порядка (в стволовой части головного мозга и
спинном мозге), координируют их деятельность, объединяя нерв-
ную систему в структурное и функциональное целое. Этот
процесс получил название кортиколизации функций. Усиленное
развитие конечного мозга у высших позвоночных животных
(млекопитающих) приводит к тому, что этот отдел преобладает
над всеми остальными 'и покрывает все отделы в виде плаща

276

(pallium} или коры большого мозга (cortex cerebralis). На смену
древней коре, paleocortex, а затем старой, archeocortex,
занимающей у рептилий дорсальную и дорсолатеральную по-
верхности полушарий, приходит новая кора, neocortex. Ста-
рые отделы оттесняются на нижнюю (вентральную) поверхность
полушарий и в глубину, как бы свертываются, превращаются
в гиппокамп (аммонов рог) и в прилежащие к нему отделы
мозга.

Одновременно с этими процессами происходят дифференци-
ровка и усложнение всех других отделов мозга: промежуточного,
среднего и заднего, перестройка как восходящих (чувствитель-
ных, рецепторных), так и нисходящих (двигательных, эффектор-
ных) путей. Так, у высших млекопитающих по сравнению с низ-
шими нарастает масса волокон пирамидных путей, связываю-
щих центры коры большого мозга с двигательными клетками
передних рогов спинного мозга и двигательньши ядрами стволо-
вых отделов головного мозга. Увеличение массы волокон прово-
дящих путей (в филогенезе) непосредственно связано с увеличе-
нием объема плаща и формированием коры большого мозга.

Наибольшего развития кора большого мозга достигает у че-
ловека, что объясняется трудовой деятельностью человека и воз-
никновением речи как средства общения между людьми.
И. П. Павлов, создавший учение о второй сигнальной системе,
материальным субстратом последней считал сложно устроенную
кору полушарий большого мозга - новую кору. Эволюция моз-
жечка и спинного мозга тесно связана с изменением способа
перемещения животного в пространстве. Так, у пресмыкающихся,
не имеющих конечностей и перемещающихся с помощью движе-
ний туловища, спинной мозг не имеет утолщений и состоит из
примерно одинаковой величины сегментов. У животных, пере-
двигающихся с помощью конечностей, в спинном мозге появля-
ются утолщения, степень развития которых зависит от функ-
циональной значимости конечностей. Если сильнее развиты пе-
редние конечности, например у птиц, то более выражено шейное
утолщение спинного мозга. В мозжечке у птиц имеются боковые
выпячивания-клочок, flocculus, самая древняя часть полу-
шарий мозжечка. Формируются полушария мозжечка, высокой
степени развития достигает червь мозжечка, uermis сеге-
belli.

Если преобладающими являются функции задних конечнос-
тей, например у кенгуру, то значительнее выражено поясничное
утолщение. У человека диаметр шейного утолщения спинного
мозга больше, чем поясничного. Это объясняется тем, что рука,
являющаяся органом труда, способна производить более слож-
ные и разнообразные движения, чем нижняя конечность.

В процессе эволюции в связи с развитием высших центров
управления деятельностью всего организма в головном мозге
спинной мозг попадает в подчиненное положение. В нем сохра-
няется более старый сегментарный аппарат собственных связей

277

спинного мозга и развивается надсегментарный аппарат двусто-
ронних связей с головным мозгом. Эволюция головного мозга
проявилась в развитии и совершенствовании рецепторного ап-
парата, усовершенствовании механизмов приспособления орга-
низма к окружающей среде путем изменения обмена веществ,
кортиколизации функций. У человека вследствие прямохожде-
ния и в связи с усовершенствованием движений верхних
конечностей в процессе трудовой деятельности полушария моз-
жечка развиты гораздо сильнее, чем у животных.

Кора большого мозга является совокупностью корковых кон-
цов всех видов анализаторов и представляет собой материаль-
ный субстрат конкретно-наглядного мышления (по И. П. Павло-
ву-первая сигнальная система действительности). Дальнейшее
развитие мозга у человека определяется его сознательным ис-
пользованием орудий труда, что позволило человеку не только
приспосабливаться к меняющимся условиям среды, как это дела-
ют животные, но и самому влиять на внешнюю среду. В процессе
общественного труда возникла речь как необходимое средство
общения между людьми. Ф. Энгельс в своем труде <Диалектика
природы> писал: <Сначала труд, а затем и вместе с ним члено-
раздельная речь явились двумя самыми главными стимулами,
под влиянием которых мозг обезьяны постепенно превратился
в человеческий мозг, который, при всем своем сходстве с обезь-
яньим, далеко превосходит его по величине и совершенству>'.

Так у человека появилась способность к абстрактному мыш-
лению и сформировалась система восприятия слова, или сигна-
ла,-вторая сигнальная система, по И, П. Павлову, материаль-
ным субстратом которой является новая кора большого мозга.

Развитие нервной системы человека

Нервная система человека развивается из наружного заро-
дышевого листка - эктодермы. В дорсальных отделах туловища
зародыша дифференцирующиеся эктодермальные клетки образу-
ют медуллярную (нервную) пластинку (рис. 109). Последняя
вначале состоит из одного слоя клеток, которые в дальнейшем
дифференцируются на спонгиобласты (из них развивается опор-
ная ткань-нейроглия) и нейробласты (из них развиваются
нервные клетки). В связи с тем что интенсивность размножения
клеток в различных участках медуллярной пластинки неодина-
кова, последняя прогибается и постепенно приобретает вид бо-
роздки или желобка. Рост боковых отделов этой нервной (ме-
дуллярной) бороздки приводит к тому, что ее края вначале
сближаются, а затем срастаются. Таким образом нервная бо-
роздка, замыкаясь в своих дорсальных отделах, превращается
в нервную трубку. Сращение первоначально происходит в пе-



^>(у>. <>[К>

^>>.

Б ^

Маркс К., Энгельс Ф. Соч. 2-е изд., т. 20, с. 490.

278

::L      .\   i.

t   ! И, ^, 2

nte*> - у ^\

^!Ж ^V-1

Л"^ ^ I

-.^:>\

^v

Рис. 109. Ранние стадии развшии нервной системы человека Фор-
мирование нервной трубки.                                  '   

A~нepв>нa!1 nлacTмa Б-нервный желобок. В - нервная трубка 1-
тинк^Т- 2-мeзoлePмa 3-энтодерма; 4 - хорда; 5 -ганглио^ная плас-

^t6"^36"'""3' ^^P8"3" W6". 8-нервный желобок; 9 - нерв-
ный валик; 10-нервная пластинка.                                     '

реднем отделе, несколько отступя от переднего края нервной
трубки. Затем срастаются задние, каудальные, ее отделы На
переднем и заднем концах нервной трубки остаются небольшие
несращенные участки - нейропоры. После сращения дорсальных
отделов нервная трубка отшнуровывается от эктодермы и погру-
жается в мезодерму.                                     ''

В период образования нервная трубка состоит из трех слоев
из внутреннего слоя в дальнейшем развивается эпенди-
мальная выстилка полостей желудочков мозга и центрального
канала спинного мозга, из среднего (<плащевого>) слоя-
серое вещество мозга. Наружный слой, почти лишенный

279

клеток, превращается в белое вещество. Вначале все стенки
нервной трубки имеют одинаковую толщину. Впоследствии более
интенсивно развиваются боковые отделы трубки, которые все
более утолщаются. Вентральная и дорсальная стенки отстают в
росте и постепенно погружаются между интенсивно развиваю-
щимися боковыми отделами. В результате такого погружения
образуются вентральная и дорсальная продольные срединные
борозды будущего спинного и продолговатого мозга.

Со стороны полости трубки на внутренней поверхности каж-
дой из боковых стенок формируются неглубокие продольные
пограничные бороздки, которые подразделяют боковые отделы
трубки на вентральную основную и дорсальную крыльную пла-
стинки.

Основная пластинка служит зачатком, из которого форми-
руются передние столбы серого вещества и прилежащее к ним
белое вещество. Отростки развивающихся в передних столбах
нейронов выходят (прорастают) из спинного мозга, образуют
передний (двигательный) корешок. Из крыльной пластинки раз-
виваются задние столбы серого вещества и примыкающее к ним
белое вещество. Еще на стадии нервной бороздки в латеральных
отделах ее выделяются клеточные тяжи, получившие название
медуллярных гребешков. В период образования нервной трубки
два гребешка, срастаясь, образуют ганглиозную пластинку, рас-
полагающуюся дорсальное нервной трубки, между последней и
эктодермой. Впоследствии ганглиозная пластинка вторично де-
лится на два симметричных ганглиозных валика, каждый из
которых смещается на боковую поверхность нервной трубки. За-
тем ганглиозные валики превращаются в соответствующие
каждому сегменту туловища спинномозговые узлы, gan-
glia spinalia, и чувствительные узлы черепных нер-
вов, ganglia sensoridlia nn. craniallum. Клетки, выселившиеся
из ганглиозных валиков, служат зачатками и для развития пери-
ферических отделов вегетативной нервной системы.

Вслед за обособлением ганглиозной пластинки нервная труб-
ка в головном конце заметно утолщается. Эта расширенная
часть служит зачатком головного мозга. Остальные отделы нерв-
ной трубки в дальнейшем превращаются в спинной мозг. Нейро-
бласты, расположенные в формирующемся спинномозговом узле,
имеют форму биполярных клеток. В процессе дальнейшей диф-
ференцировки нейробластов расположенные в непосредственной
близости к телу клетки участки двух ее отростков сливаются в
один Т-образно делящийся затем отросток. Так, клетки спинно-
мозговых узлов становятся по своей форме псевдоуниполярными.
Центральные отростки этих клеток направляются в спинной мозг
и образуют задний (чувствительный) корешок. Другие отростки
псевдоуниполярных клеток растут от узлов к периферии, где
имеют рецепторы различных типов.

На ранних стадиях развития эмбриона нервная трубка про-
стирается по всей длине тела. В связи с редукцией каудальных

280

отделов нервной трубки нижний конец будущего спинного мозга
постепенно суживается, образуя терминальную (концевую)
нить, filum terminate. Примерно в течение 3 мес внутриутроб-
ного развития длина спинного мозга равна длине позвоночного
канала. В дальнейшем рост позвоночного столба происходит бо-
лее интенсивно. В связи с фиксацией головного мозга в полости
черепа наиболее заметное отставание в росте нервной трубки
наблюдается в ее каудальных отделах. Несоответствие в росте
позвоночного столба и спинного мозга приводит как бы к <вос-
хождению> нижнего конца последнего. Так, у новорожденного
нижний конец спинного мозга расположен на уровне III пояс-
ничного позвонка, а у взрослого-на уровне I-II поясничных
позвонков. Корешки спинного мозга и спинномозговые узлы фор-
мируются достаточно рано, поэтому <восхождение> спинного
мозга приводит к тому, что корешки удлиняются и изменяют
свое направление из горизонтального на косое и даже вертикаль-
ное (продольное по отношению к спинному мозгу). Вертикально
идущие к крестцовым отверстиям корешки каудальных (нижних)
сегментов спинного мозга формируют вокруг концевой нити пу-
чок корешков-так называемый конский хвост, cauda equ-
ina.

Головной отдел нервной трубки является зачатком, из кото-
рого развивается головной мозг. У 4-недельных эмбрионов го-
ловной мозг состоит из трех мозговых пузырей, отделенных
друг от друга небольшими сужениями стенок нервной трубки.
Это prosencephalon - передний мозг, mesencephalon - средний
мозг и rhombencephalon - ромбовидный (задний) мозг (рис. 110).
К концу 4-й недели появляются признаки дифференциации пе-
реднего мозгового пузыря на будущий конечный мозг - telen-
cephalon и промежуточный - diencephalon. Вскоре после этого
rhombencephalon подразделяется на задний мозг, metencephalon,
и продолговатый мозг, medulla oblongata, s. bulbus.

Одновременно с формированием пяти мозговых пузырей нерв-
ная трубка в головном отделе образует несколько изгибов в са-
гиттальной плоскости (рис. 111). Ранее других появляется те-
менной изгиб, направленный выпуклостью в дорсальную сторону
и располагающийся в области среднего мозгового пузыря. Затем
на границе заднего мозгового пузыря и зачатка спинного мозга
выделяется затылочный изгиб, направленный выпуклостью также
в дорсальную сторону. Третий изгиб-мостовой, обращенный
вентрально, появляется между двумя предыдущими в области
заднего мозга. Этот последний изгиб подразделяет ромбовидный
мозг на указанные выше два отдела (пузыря): myelencephalon
и metencephalon, состоящего из моста, pons, и дорсально рас-
положенного мозжечка, cerebellum. Общая полость ромбо-
видного мозга преобразуется в IV желудочек, который в задних
своих отделах сообщается с центральным каналом спинного
мозга и с межоболочечным пространством. Над тонкой однослой-
ной крышей формирующегося IV желудочка прорастают крове-

281



Рис. 110. Головной мозг
эмбриона человека на ста-
диях трех (А) и пяти (Б)
мозговых пузырей.

А - 3'/2 нед: 1 - prosencep-
halon: 2 - mesencephalon; 3 -
rhombencephalon;   4 - medulla
spinalis. Б - 4 нед: 1 - telen-
cephalon; 2 - diencephalon; 3 -
mesencephalon; 4 - metencepha-
lon; 5-myelencephalon; 6-
medulla spinalis.



носные сосуды. Вместе с верхней стенкой IV желудочка, состоя-
щей лишь из одного слоя эпендимальных клеток, они образуют
сосудистое сплетение IV желудочка, plexus choroideus ventriculi
qudrtl. В передних отделах в полость IV желудочка открывается
водопровод среднего мозга, aqu.edu.ctus mesencephali (cerebri),
который является полостью ,.)еднего мозга. Стенки нервной труб-
ки в области среднего мозгового пузыря утолщаются более рав-
номерно. Из вентральных отделов нервной трубки здесь разви-
ваются ножки мозга, pedu.ncu.li cerebri, а из дорсальных отде-
лов - пластинка крыши среднего мозга, lamina tecti ftectalis/
mesencephali. Наиболее сложные превращения в процессе раз-
вития претерпевает передний мозговой пузырь (prosencephalon).

В промежуточном мозге (задней его части) наибольшего раз-
вития достигают латеральные стенки, которые значительно утол-

282



кис. ill. i оловнои мозг эм-
бриона человека, 8 нед.

1 - telencephalon; 2 - dien-
cephalon;    3 - mesencephalon;

4-metencephalon; 5-myelen-
cephalon; 6 - medulla spinalis.

щаются и образуют зрительные бугры (таламусы). Из боковых
стенок промежуточного мозга путем выпячивания в латеральные
стороны образуются глазные пузырьки, каждый из которых впо-
следствии превращается в сетчатку (сетчатую оболочку) глаз-
ного яблока и зрительный нерв. Тонкая дорсальная стенка про-
межуточного мозга срастается с сосудистой оболочкой, образуя
крышу III желудочка, содержащую сосудистое сплетение, plexus
choroideus ventriculi tertii. В дорсальной стенке также появля-
ется слепой непарный вырост, который впоследствии превраща-
ется в шишковидное тело, или эпифиз, corpus pineale. В области
тонкой нижней стенки образуется еще одно непарное выпячива-
ние, превращающееся в серый бугор, tuber cinereum, воронку,
infundibulum, и заднюю долю гипофиза, neurohypophysis.

Полость промежуточного мозга образует III желудочек мозга,
который посредством водопровода среднего мозга сообщается
с IV желудочком.

Конечный мозг, telencephalon, состоящий на ранних этапах
развития из непарного мозгового пузыря, впоследствии за счет
преобладающего развития боковых отделов превращается в два
пузыря - будущие полушария большого мозга. Непарная внача-
ле полость конечного мозга также подразделяется на две части,
каждая из которых сообщается с помощью межжелудочкового
отверстия с полостью III желудочка. Полости развивающихся
полушарий большого мозга преобразуются в имеющие сложную
конфигурацию боковые желудочки мозга (рис. 112).

Интенсивный рост полушарий приводит к тому, что они по-
степенно покрывают сверху и с боков не только промежуточный
и средний мозг, но и мозжечок. На внутренней поверхности сте-
нок формирующихся правого и левого полушарий, в области их
основания, образуется выступ (утолщение стенки), в толще
которого развиваются узлы основания головного мозга - базаль-
ные (центральные) ядра, nuclei basales. Тонкая медиальная
стенка пузыря каждого полушария вворачивается внутрь поло-
сти бокового желудочка вместе с сосудистой оболочкой и обра-

283



в



Рис. 112. Развитие желудочков головного мозга у человека (схема).

А - полости головного мозга на стадии трех мозговых пузырей (вид сверху)
1 - prosencephalon; 2 - mesencephalon; 3 - rhombencephalon. Б - полости го-
ловного мозга на стадии пяти мозговых пузырей (вид сверху): 1 - telencep-
halon; 2-diencephalon; 3 - mesencephalon; 4 - metencephalon; 5 - myelen-
cephalon. В-образование желудочков головного мозга (вид сверху): 1 - ven-
triculus lateralis; 2 - ventriculus tertius; 3 - aqueductus mesencephali; 4 -
ventriculus quartus; 5-canalis centralis. Г - желудочки головного мозга взрос-
лого человека (вид сверху): 1 - cornu frontale; 2 - for. interventriculare; 3-
cornu temporale; 4 - ventriculus tertius; 5 - aqueductus mesencephali;'6-
cornu occipitale; 7 - ventriculus quartus; 8 - canalis centralis; 9 - pars centra-
lis (ventnculi lateralis). Д - желудочки головного мозга взрослого человека
(вид сбоку): 1-cornu frontale; 2 - for. interventriculare; 3 - pars centralis;

4 - ventriculus tertius; 5 - cornu occipitale; 6 - aqueductus mesencephali- 7-'
ventriculus quartus; 8 - cornu temporale.

зует сосудистое сплетение бокового желудочка. В области тонкой
передней стенки, представляющей продолжение терминальной
(пограничной) пластинки, развивается утолщение, которое впо-
следствии превращается в мозолистое тело и переднюю спайку
мозга, связывающие друг с другом оба полушария. Неравно-
мерный и интенсивный рост стенок пузырей полушарий приводит

2Х4

к тому, что вначале на гладкой их наружной поверхности в
определенных местах появляются углубления, образующие бо-
розды полушарий большого мозга. Раньше других появляются
глубокие постоянные борозды, и первой среди них формируется
латеральная (сильвиева) борозда. При помощи таких глубоких
борозд каждое полушарие оказывается разделенным на доли,
которые более мелкими бороздами подразделяются на выпячива-
ния - извилины большого мозга.

Наружные слои стенок пузырей полушарий образованы раз-
вивающимся здесь серым веществом - корой большого мозга.
Борозды и извилины значительно увеличивают поверхность коры
большого мозга. К моменту рождения ребенка полушария его
большого мозга имеют все основные борозды и извилины. После
рождения в различных долях полушарий появляются мелкие
непостоянные борозды, не имеющие названий. Их количество и
место появления определяют многообразие вариантов и слож-
ность рельефа полушарий головного мозга.

Вопросы для повторения

1. Назовите виды нейронов.

2. Что такое рефлекторная дуга? Дайте ее определение.

3. Как классифицируется нервная система анатомически, топографически и по
функциональным признакам?

4. Как называются части головного мозга на стадии пяти мозговых пузырей?
Что развивается из каждого пузыря?

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

СПИННОЙ МОЗГ

Спинной мозг, medulla spinalis, по внешнему виду представ-
ляет собой длинный, цилиндрической формы, уплощенный спе-
реди назад тяж (рис. 113). В связи с этим поперечный диаметр
спинного мозга больше переднезаднего.

Спинной мозг располагается в позвоночном канале и на
уровне нижнего края большого затылочного отверстия переходит
в головной мозг. В этом месте из спинного мозга (верхняя его
граница) выходят корешки, образующие правый и левый спинно-
мозговые нервы. Нижняя граница спинного мозга соответствует
уровню I-II поясничных позвонков. Ниже этого уровня вер-
хушка мозгового конуса спинного мозга продолжается в тонкую
терминальную (концевую) нить (рис. 114). Терминальная
нить, filum terminate, в своих верхних отделах еще содержит
нервную ткань и представляет собой рудимент каудального
конца спинного мозга. Эта часть терминальной нити, получив-

285



-4



Рис. 113. Спинной мозг, medulla splnalis; передняя поверхность

1-medulla oblongata; 2 - intumescentia cervicalis; 3 - fissura mediana
SacrK^conus n^ar^^"5 1-^ra.is], 5 - intumeSa

Рис. 114. Спинной мозг (позвоночный канал вскрыт); вид сзади
rinr V ^"""-ГРУДНОЙ отдел: 1 - medulla oblongata; 2 - sul. medianus poste-
Г° л T ll1tuгnescentlг> cervicalis; 4 ~ sul. dorsolateralis [posterolateralis]; 5 -
lig. denticulatum; 6 - dura mater spinalis; 7 - intumescentia lumbosacralis Б-
пояснично-крестцовый отдел: I - sul. medianus dorsalis [posterior]; 2 - conus

Я /nfn 3-h\um.teгm^n.а^ 4-cauda equina; 5- dura mater spinalis; 6 "-
gangl. spmale: 7 - filum spmale [terminale externum].

шая название внутренней, окружена корешками поясничных и
крестцовых спинномозговых нервов и вместе с ними находится
в слепо заканчивающемся мешке, образованном твердой оболоч-
кой спинного мозга. У взрослого человека внутренняя часть
терминальной нити имеет длину около 15 см. Ниже уровня
II крестцового позвонка терминальная нить представляет собой
соединительнотканное образование, являющееся продолжением
всех трех оболочек спинного мозга и получившее название на-
ружной части терминальной нити. Длина этой части около 8 см.
Заканчивается она на уровне тела II копчикового позвонка, срас-
таясь с его надкостницей.

Длина спинного мозга у взрослого человека в среднем 43 см
(у мужчин 45 см, у женщин 41-42 см), масса - около 34-38 г,
что составляет примерно 2 % от массы головного мозга.

В шейном и пояснично-крестцовом отделах спинного мозга
обнаруживаются два заметных утолщения: шейное утолщение,
intumescentia cervicalis, и пояснично-крестцовое утолщение,
intumescentia lumbosacralis. Образование утолщений объясня-
ется тем, что от шейного и пояснично-крестцового отделов спин-
ного мозга осуществляется иннервация соответственно верхних и
нижних конечностей. В этих отделах в спинном мозге имеется
большее по сравнению с другими отделами количество нервных
клеток и волокон. В нижних отделах спинной мозг постепенно
суживается и образует мозговой конус, conus medulldris.

На передней поверхности спинного мозга видна передняя
срединная щель, fissura mediana anterior, которая вдается в
ткань спинного мозга глубже, чем задняя срединная борозда,
sulcus medianus posterior. Эти борозды являются границами,
разделяющими спинной мозг на две симметричные половины.
В глубине задней срединной борозды имеется проникающая поч-
ти во всю толщу белого вещества глиальная задняя сре-
динная перегородка, septum medidnum posterius. Эта
перегородка доходит до задней поверхности серого вещества
спинного мозга.

На передней поверхности спинного мозга, с каждой стороны
от передней щели, проходит переднелатеральная борозда, sulcus
anterolaterdlis. Она является местом выхода из спинного мозга
передних (двигательных) корешков спинномозговых нервов и
границей на поверхности спинного мозга между передним и бо-
ковым канатиками. На задней поверхности на каждой половине
спинного мозга имеется заднелатеральная борозда, sulcus poste-
rolateralis, место проникновения в спинной мозг задних чувстви-
тельных корешков спинномозговых нервов. Эта борозда служит
границей между боковым и задним канатиками.

Передний корешок, radix anterior, состоит из отростков дви-
гательных (моторных) нервных клеток, расположенных в перед-
нем роге серого вещества спинного мозга. Задний корешок,
radix posterior, - чувствительный, представлен совокупностью
проникающих в спинной мозг центральных отростков псевдо-

287



Рис. 115. Сегмент спинного мозга.

1-substantia grisea; 2-substantia alba; 3-radix dorsalis [posterior],
4-radix ventralis [anterior]; 5-gangl. spinale; 6-n. spinalis; 7-r. ventra-
lis [anterior]; 8-г. dorsalis [posterior]; 9-gangl. sympathicum.

униполярных клеток, тела которых образуют спинномозго-
вой узел, ganglion spindle, лежащий у места соединения зад-
него корешка с передним. На всем протяжении спинного мозга
с каждой его стороны отходит 31 пара корешков. Передний и
задний корешки у внутреннего края межпозвоночного отверстия
сближаются, сливаются друг с другом и образуют спинномозго-
вой нерв, nervus spinalis.

Таким образом, из корешков образуется 31 пара спинномоз-
говых нервов. Участок спинного мозга, соответствующий двум
парам корешков (два передних и два задних), называют сег-
ментом (рис. 115). Соответственно 31 паре спинномозговых
нервов у спинного мозга выделяют 31 сегмент: 8 шейных, 12 груд-
ных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1-3 копчиковых сегмента.
Каждому сегменту спинного мозга соответствует определенный
участок тела, получающий иннервацию от данного сегмента. Обо-
значают сегменты начальными буквами, указывающими на об-
ласть (часть) спинного мозга, и цифрами, соответствующими
порядковому номеру сегмента: шейные сегменты, segmenta
cervicalia, Ci-Cvni; грудные сегменты, segmenta thoracica,
Thi - Thxn; поясничные сегменты, segmenta lumbalia
[lumbdria] ,Li-Lx; крестцовые сегменты, segmenta
sacrdlia, Si - Sv; копчиковые сегменты, segmenta
coccygea, Coi-Com.

Для врача очень важно знать топографические взаимоотно-
шения сегментов спинного мозга с позвоночным столбом (скеле-
тотопия сегментов). Протяженность спинного мозга значительно
меньше длины позвоночного столба, поэтому порядковый номер
какого-либо сегмента спинного мозга и уровень его положения,
начиная с нижнего шейного отдела, не соответствует порядко-

288

Рис. 116. Топография сегментов спинного
мозга.

1-pars cervicalis   (Ci-Сущ); 2-pars
thoracica (Th[-Thxii); 3 - pars lumbalis (L|-
Ly); 4-pars sacralis (Si-Sy); 5 - pars coccy-
^ eea (Co.-Co...>

Lv); 4
gea (Coi-

-Co"i).



10

:)ак. 42119 M. P. Caimii. т

вому номеру одноименного позвонка
(рис. 116). Положение сегментов по
отношению к позвонкам можно опреде-
лить следующим образом. Верхние шеи-
ные сегменты расположены на уровне
1   соответствующих их порядковому но-
г2 меру тел позвонков. Нижние шейные и
верхние грудные сегменты лежат на
один позвонок выше, чем тела соответ-
ствующих позвонков. В среднем груд-
ном отделе эта разница между соответ-
ствующим сегментом спинного мозга и
телом позвонка увеличивается уже на
2 позвонка, в нижнем грудном - на 3.
Поясничные сегменты спинного мозга
лежат в позвоночном канале на уровне
тел X, XI грудных позвонков, крестцо-
4 вые и копчиковый сегменты - на уров-
не XII грудного и I поясничного поз-
вонков.

Спинной мозг состоит из нервных
клеток и волокон серого вещества,
имеющего на поперечном срезе вид бук-
вы Н или бабочки с расправленными
крыльями. На периферии от серого
вещества находится белое вещество,
образованное только нервными волок-
нами (рис. 117).

В сером веществе спинного мозга
имеется центральный канал, canalis
centrdlis. Он является остатком полости
нервной трубки и содержит спинномоз-
говую жидкость. Верхний конец канала
сообщается с IV желудочком, а нижний,
несколько расширяясь, образует слепо
заканчивающийся концевой желудочек,
ventriculus termindlis. Стенки централь-
ного канала спинного мозга выстланы
эпендимой, вокруг которой находится
центральное студенистое (серое) веще-

289

Рис. 117. Поперечный разрез спинного мозга.

1 -pia mater spinalis; 2-sul. medianus dorsalis [posterior]; 3-sul. inter-
medius dorsalis (posterior); 4 - radix dorsalis (posterior); 5-sul. dorsolatera-
lis [posterolateralis]; 6-zona terminalis (BNA); 7-zona spongiosa (BNA);

'8-substantia gelatinosa; 9-cornu dorsale [posterius.]; 10-cornii laterale;

11-lig. denticulatum; 12-cornu ventrale [anteriusj; 13-radix ventralis
[anterior]; 14-a. spinalis anterior; 15-fissura mediana ventralis [anterior].

ство, substantia gelatinosa centrdlis. У взрослого человека цент-
ральный канал в различных отделах спинного мозга, а иногда и
на всем протяжении зарастает. -

Серое вещество, substantia grisea, на протяжении спинного
мозга справа и слева от центрального канала образует симмет-
ричные серые столбы, columnae griseae. Кпереди и кзади от цент-
рального канала спинного мозга эти серые столбы связаны друг
с другом тонкими пластинками серого вещества, получившими
название передней и задней спаек.

В каждом столбе серого вещества различают переднюю его
часть-передний столб, columna ventralis [anterior}, и
заднюю часть - задний столб, columna dorsalis [posterior}.
На уровне нижнего шейного, всех грудных и двух верхних пояснич-
ных сегментов (от Cvin до Li-Lii) спинного мозга серое веще-
ство с каждой стороны образует боковое выпячивание - боковой
столб, columna laterdlis. В других отделах спинного мозга (выше
VIII шейного и ниже II поясничного сегментов) боковые столбы
отсутствуют.

290



На поперечном срезе спинного мозга столбы серого вещества
с каждой стороны имеют вид рогов. Выделяют более широкий
передний рог, cornu ventrale [anterius], и узкий задний
рог, cornu dorsale [posterius], соответствующие переднему и
заднему столбам. Боковой рог, corn и laterale, соответствует
боковому промежуточному столбу (автономному) серого веще-
ства.

В передних рогах расположены крупные нервные корешковые
клетки - двигательные (эфферентные) нейроны. Эти нейроны об-
разуют 5 ядер: два латеральных (передне- и заднелатеральное),
два медиальных (передне- и заднемедиальное) и центральное
ядро. Задние рога спинного мозга представлены преимуществен-
но более мелкими клетками. В составе задних, или чувствитель-
ных, корешков находятся центральные отростки псевдоунипо-
лярных клеток, расположенных в спинномозговых (чувствитель-
ных) узлах.

Серое вещество задних рогов спинного мозга неоднородно.
Основная масса нервных клеток заднего рога образует собст-
венное его ядро. В белом веществе, непосредственно примыкаю-
щем к верхушке заднего рога, apex cornus dorsalis [posterioris],
серого вещества, выделяют пограничную зону. Кпереди от по-
следней в сером веществе расположена губчатая зона, которая
получила свое название в связи с наличием в этом отделе круп-
нопетлистой глиальной сети, содержащей нервные клетки. Еще
более кпереди выделяется студенистое вещество, substantia gela-
tinosa, состоящее из мелких нервных клеток. Отростки нервных
клеток студенистого вещества, губчатой зоны и диффузно рас-
сеянных во всем сером веществе пучковых клеток осуществляют
связь с несколькими соседними сегментами. Как правило, они
заканчиваются синапсами с нейронами, расположенными в пе-
редних рогах своего сегмента, а также выше- и нижележащих
сегментов. Направляясь от задних рогов серого вещества к пе-
редним рогам, отростки этих клеток располагаются по перифе-
рии серого вещества, образуя возле него узкую каемку белого
вещества. Эти пучки нервных волокон получили название перед-
них, латеральных и задних собственных пучков, fasciculi proprii,
uenfrales [ an teriores ], laterales et dorsales [posteriores]. Клетки
всех ядер задних рогов серого вещества - это, как правило,
вставочные (промежуточные, или кондукторные) нейроны. Ней-
риты, отходящие от нервных клеток, совокупность которых со-
ставляет центральное и грудное ядра задних рогов, направля-
ются в белом веществе спинного мозга к головному мозгу.

Промежуточная зона серого вещества спинного мозга распо-
ложена между передним и задним рогами. Здесь на протяжении
с VIII шейного по II поясничный сегмент имеется выступ се-
рого вещества - боковой рог.

В медиальной части основания бокового рога заметно хорошо
очерченное прослойкой белого вещества грудное ядро, nucleus
thordcicus, состоящее из крупных нервных клеток. Это ядро

291

тянется вдоль всего заднего столба серого вещества в виде кле-
точного тяжа (ядро Кларка). Наибольший диаметр этого ядра
на уровне от XI грудного до I поясничного сегмента. В боковых
рогах находятся центры симпатической части вегетативной нерв-
ной системы в виде нескольких групп мелких нервных клеток,
объединенных в латеральное промежуточное (серое) вещество,
substdntia (grisea) intermedia laterdlis. Аксоны этих клеток про-
ходят через передний рог и выходят из спинного мозга в составе
передних корешков.

В промежуточной зоне расположено центральное промежу-
точное (серое) вещество, substdntia (grisea) intermedia centralis,
отростки клеток которого участвуют в образовании спинно-моз-
жечкового пути. На уровне шейных сегментов спинного мозга
между передним и задним рогами, а на уровне верхнегрудных
сегментов - между боковыми и задним рогами в белом вещест-
ве, примыкающем к серому, расположена ретикулярная форма-
ция, formdtio reticuldris. Ретикулярная формация имеет здесь
вид тонких перекладин серого вещества, пересекающихся в
различных направлениях, и состоит из нервных клеток с большим
количеством отростков.

Серое вещество спинного мозга с задними и передними ко-
решками спинномозговых нервов и собственными пучками белого
вещества, окаймляющими серое вещество, образует собствен-
ный, или сегментарный, аппарат спинного мозга. Основное на-
значение сегментарного аппарата как филогенетически наиболее
старой части спинного мозга - осуществление врожденных реак-
ций (рефлексов) в ответ на раздражение (внутреннее или внеш-
нее). И. П. Павлов определил этот вид деятельности сегментар-
ного аппарата спинного мозга термином <безусловные реф-
лексы>.

Белое вещество, substdntia alba, как отмечалось, локализу-
ется кнаружи от серого вещества. Борозды спинного мозга раз-
деляют белое вещество на симметрично расположенные справа
и слева три канатика. Пере д'н ий канатик, funiculus ven-
tralis [anterior}, находится между передней срединной щелью
и передней латеральной бороздой. В белом веществе кзади от
передней срединной щели различают переднюю белую спайку,
commissura alba, которая соединяет передние канатики правой
и левой сторон. Задний канатик, funiculus dorsalis {poste-
rior} , находится между задней срединной и задней латеральной
бороздами. Боковой канатик, funiculus laterdlis, - это
участок белого вещества между передней и задней латеральными
бороздами.

Белое вещество спинного мозга представлено отростками
нервных клеток. Совокупность этих отростков в канатиках спин-
ного мозга составляют три системы пучков (тракты, или прово-
дящие пути) спинного мозга (рис. 118):

1) короткие пучки ассоциативных волокон, связывающие сег-
менты спинного мозга, расположенные на различных уровнях;

292



Рис. 118. Проводящие пути белого вещества (1-18) и расположение
ядер серого вещества (19-28) в спинном мозге; поперечный разрез
(схема).

1 -fasc. gracilis; 2-fasc. cuneatus; 3-fasc. proprius dorsalis [posterior];

4-tr. spinocerebellaris dorsalis [posterior]; 5-tr. corticospinalis (pyramida-
lis) lateralis; 6--fasc. proprius lateralis; 7-tr. rubrospinalis; 8-tr. spinothala-
inicus lateralis; 9-tr. vestibulospinalis dorsalis [posterior] (BNA); 10-tr.
spinocerebellaris ventralis (anterior); 11-tr. spinotectalis; 12-tr. olivospinalis;

13-tr. reticulospinalis ventralis [anterior]; 14 - tr. vestibulospinalis; 15-
tr. spinothalamicus ventralis [anterior]; 16-fasc. proprius ventralis [anterior];

17-tr. corticospinalis (pyramidalis) ventralis [anterior]; 18-tr. tectospinalis;

19-nucl. ventromedialis; 20-nucl. dorsomedialis; 21-nucl. centralis; 22-
nucl. ventrolateralis; 23-nuol. dorsolateralis; 24-columna intermediolateralis
(autonomica); 25-цис1. intermedioniedialis (BNA); 26-canalis centralis; 27-
columna thoracica; 28-nucl. proprius cornu posterior (BNA); 29-zona termi-
nalis (BNA); 30 - zona spongiosa (BNA); 31-substantia gelatinosa.

2) восходящие (афферентные, чувствительные) пучки, на-
правляющиеся к центрам большого мозга и мозжечка;

3) нисходящие {эфферентные, двигательные) пучки, идущие
от головного мозга к клеткам передних рогов спинного мозга.

Две последние системы пучков образуют новый (в отличие
от филогенетически более старого сегментарного аппарата) над-
сегментарный проводниковый аппарат двусторонних связей спин-
ного и головного мозга. В белом веществе передних канатиков
находятся преимущественно нисходящие проводящие пути, в бо-
ковых канатиках - и восходящие, и нисходящие проводящие

293

пути, в задних канатиках располагаются восходящие проводя-
щие пути.

Передний канатик, funiculus uentrdlis [anterior], включает
следующие проводящие пути:

1. Передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь,
trdctus corticospindlis (pyramiddlis} ventrdlis [anterior},-дви-
гательный, содержит отростки гигантских пирамидных клеток
(гигантопирамидальный нейрон). Пучок нервных волокон, обра-
зующих этот путь, лежит вблизи передней срединной щели, зани-
мая переднемедиальные отделы переднего канатика. Проводя-
щий путь передает импульсы двигательных реакций от коры
большого мозга к передним рогам спинного мозга.

2. Ретикулярно-спинномозговой путь, trdctus reticulospindlis,
проводит импульсы от ретикулярной формации головного мозга
к двигательным ядрам переднего рога спинного мозга. Он рас-
полагается в центральной части переднего канатика, латераль-
нее корково-спинномозгового пути.

3. Передний спинно-таламический путь. trdctus spinothaldmi-
cus ventrdlis [anterior], находится несколько кпереди от ретику-
лярно-спинномозгового пути. Проводит импульсы тактильной
чувствительности (осязание и давление).

4. Покрышечно-спинномозговой путь, trdctus tectospindlis,
связывает подкорковые центры зрения (верхние холмики крыши
среднего мозга) и слуха (нижние холмики) с двигательными
ядрами передних рогов спинного мозга. Он расположен медиаль-
нее переднего корково-спинномозгового (пирамидного) пути.
Пучок этих волокон непосредственно примыкает к передней сре-
динной щели. Наличие этого тракта позволяет осуществлять реф-
лекторные защитные движения при зрительных и слуховых раз-
дражениях.

5. Между передним корково-спинномозговым (пирамидным)
путем спереди и передней серой спайкой сзади расположен зад-
ний продольный пучок., fasciculus longitudindlis dorsalis [poste-
rior} .

Этот пучок тянется из ствола мозга до верхних сегментов
спинного мозга. Волокна этого пучка проводят'нервные импуль-
сы, координирующие, в частности, работу мышц глазного яблока
и мышц шеи.

6. Преддверно-спинномозговой путь, trdctus vestibulospindlis,
расположен на границе переднего канатика с боковым. Этот
путь занимает место в поверхностных слоях белого вещества
переднего канатика спинного мозга, непосредственно возле его
передней латеральной борозды. Волокна этого пути идут от вес-
тибулярных ядер VIII пары черепных нервов, расположенных
в продолговатом мозге, к двигательным клеткам передних рогов
спинного мозга.

Боковой канатик, funiculus laterdlis, спинного мозга содержит
следующие проводящие пути:

1. Задний спинно-мозжечковый путь. trdctus spinocerebellaris

294

dorsalis [posterior] (пучок Флексига), проводит импульсы про-
приоцептивной чувствительности, занимает заднелатеральные от-
делы бокового канатика возле задней латеральной борозды. Ме-
диально пучок волокон этого проводящего пути прилежит к
латеральному корково-спинномозговому (пирамидному) пути,
красноядерно-спинномозговому и латеральному спинно-талами-
ческому путям. Впереди задний спинно-мозжечковый путь сопри-
касается с одноименным передним путем.

2. Передний спинно-мозжечковый путь, trdctus spinocerebella-
ris ventrdlis [anterior} {пучок Говерса), также несущий про-
приоцептивные импульсы в мозжечок, расположен в переднела-
теральных отделах бокового канатика. Впереди примыкает к
передней латеральной борозде спинного мозга, граничит с оливо-
спинномозговым путем. Медиально передний спинно-мозжечко-
вый путь прилежит к латеральному спинно-таламическому и
спинно-покрышечному путям.

3. Латеральный спинно-таламический путь. trdctus spinotha-
Idmicus laterdlis, локализуется в передних отделах бокового ка-
натика, между передним и задним спинно-мозжечковыми путями
с латеральной стороны, красноядерно-спинномозговым и пред-
дверно-спинномозговым проводящими путями с медиальной сто-
роны. Проводит импульсы болевой и температурной чувстви-
тельности.

К нисходящим системам волокон бокового канатика относят-
ся латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) и экстра-
пирамидный крэсноядерно-спинномозговой проводящие пути.

4. Латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь.
trdctus corticospindlis (pyramiddlis) laterdlis, проводит двига-
тельные импульсы от коры большого мозга к передним рогам
спинного мозга. Пучок волокон этого пути, являющихся отрост-
ками гигантских пирамидных клеток, лежит медиальнее заднего
спинно-мозжечкового пути и занимает значительную часть пло-
щади бокового канатика, особенно в верхних сегментах спин-
ного мозга. Впереди этого пути находится красноядерно-спинно-
мозговой проводящий путь. В нижних сегментах он на срезах
занимает все меньшую и меньшую площадь.

5. Красноядерно-спинномозговой путь, trdctus rubrospindlis,
расположен кпереди от латерального корково-спинномозгового
(пирамидного) пути. Латерально к нему на узком участке при-
лежат задний спинно-мозжечковый путь (его передние отделы) и
латеральный спинно-таламический путь. Красноядерно-спинно-
мозговой путь является проводником импульсов автоматического
(подсознательного) управления движениями и тонусом скелет-
ных мышц к передним рогам спинного мозга.

В боковых канатиках спинного мозга проходят также пучки
нервных волокон, образующих и другие проводящие пути (на-
пример, спинно-покрышечный, оливоспинномозговой и т. д.).

Задний канатик, funiculus dorsalis [posterior], на уровне
шейных и верхних грудных сегментов спинного мозга задней

295

промежуточной бороздой делится на два пучка. Медиальный
непосредственно прилежит к задней продольной борозде - это
тонкий пучок (пучок Голля), fasciculus grdcilis. Латераль-
ное его примыкает с медиальной стороны к заднему рогу кли-
новидный пучок (пучок. Бурдаха), fasciculus cunedtus. Тон-
кий пучок состоит из более длинных проводников, идущих от
нижних отделов туловища и нижних конечностей соответствую-
щей стороны к продолговатому мозгу. В него входят волокна,
вступающие в состав задних корешков 19 нижних сегментов
спинного мозга и занимающие в заднем канатике более медиаль-
ную его часть. За счет вхождения в 12 верхних сегментов спин-
ного мозга волокон, принадлежащих нейронам, иннервирующим
верхние конечности и верхнюю часть туловища, формируется
клиновидный пучок, занимающий латеральное положение в зад-
нем канатике спинного мозга. Тонкий и клиновидный пучки -
это проводники проприоцептивной чувствительности (суставно-
мышечное чувство), которые несут в кору полушарий большого
мозга информацию о положении тела и его частей в простран-
стве.

В различных отделах спинного мозга соотношения площадей
(на горизонтальных срезах), занятых серым и белым веществом,
неодинаковы. Так, в нижних сегментах, в частности в области
поясничного утолщения, серое вещество на срезе занимает боль-
шую часть. Изменения количественных соотношений серого и
белого вещества объясняются тем, что в нижних отделах спин-
ного мозга значительно уменьшается число волокон нисходящих
путей, следующих от головного мозга, и только начинают фор-
мироваться восходящие пути. Количество волокон, образующих
восходящие тракты, постепенно нарастает от нижних сегментов
к верхним. На поперечных срезах средних грудных и верхних
шейных сегментов спинного мозга площадь белого вещества
больше. В области шейного и поясничного утолщений площадь,
занимаемая серым веществом, больше, чем в других отделах
спинного мозга.

Возрастные особенности спинного мозга

Спинной мозг новорожденного имеет длину 14 см (13,6-14,8),
нижняя граница мозга находится на уровне нижнего края II по-
ясничного позвонка. К двум годам длина спинного мозга дости-
гает 20 см, а к 10 годам по сравнению с периодом новорожден-
ности удваивается. Наиболее быстро растут грудные сегменты
спинного мозга. Масса спинного мозга у новорожденного -
около 5,5 г, у детей 1 года-около 10 г. КЗ годам масса
спинного мозга превышает 13 г, а в 7 лет равна примерно 19 г.

На поперечном срезе вид спинного мозга такой же, как у
взрослого человека. У новорожденного шейное и поясничное
утолщения выражены хорошо, центральный канал шире, чем у
взрослого. Уменьшение просвета центрального канала происхо-

296

дит главным образом в течение 1-2 лет, а также в более позд-
ние возрастные периоды, когда увеличивается масса серого и
белого вещества. Объем белого вещества возрастает быстрее,
особенно за счет собственных пучков сегментарного аппарата,
который формируется раньше, чем проводящие пути, соединяю-
щие спинной мозг с головным.

ОБОЛОЧКИ СПИННОГО МОЗГА

Спинной мозг окружен тремя оболочками мезенхимного про-
исхождения (рис. 119). Наружная-твердая оболочка спинного
мозга. За ней лежит средняя - паутинная оболочка спинного
мозга, которая отделена от предыдущей субдуральным про-
странством. Непосредственно к спинному мозгу прилежит внут-
ренняя мягкая оболочка спинного мозга. Внутренняя оболочка
отделена от паутинной субарахноидальным пространством.
В неврологии принято эти две последние, в противоположность
твердой мозговой оболочке, называть мягкой оболочкой.

Твердая оболочка спинного мозга, aura mater spinalis, пред-
ставляет собой продолговатый мешок с довольно прочными и
толстыми (по сравнению с другими оболочками) стенками, рас-
положенный в позвоночном канале и содержащий спинной мозг
с передними и задними корешками спинномозговых нервов и
остальными оболочками. Наружная поверхность твердой мозго-
вой оболочки отделена от надкостницы, выстилающей изнутри
позвоночный канал, надоболочечным эпидуральным простран-
ством, cdvltas epidurdlis [spdtium epidurale}. Последнее запол-
нено жировой клетчаткой и содержит внутреннее позвоночное
венозное сплетение. Вверху, в области большого затылочного от-
верстия, твердая оболочка спинного мозга прочно срастается с
краями большого затылочного отверстия и продолжается в твер-
дую оболочку головного мозга. В позвоночном канале твердая
оболочка укреплена при помощи отростков, продолжающихся
в периневральные оболочки спинномозговых нервов, срастаю-
щихся с надкостницей в каждом межпозвоночном отверстии.
Помимо этого, твердую оболочку спинного мозга укрепляют мно-
гочисленные фиброзные пучки, направляющиеся от оболочки к
задней продольной связке позвоночного столба.

Внутренняя поверхность твердой оболочки спинного мозга
отделена от паутинной узким щелевидным субдуральным про-
странством, которое пронизано большим количеством тонких
пучков соединительнотканных волокон. В верхних отделах по-
звоночного канала субдуральное пространство спинного мозга
свободно сообщается с аналогичным простр.шсгком в полости
черепа. Внизу его пространство заканчивается слепо на уровне
II крестцового позвонка. Ниже пучки волокон, принадлежащие
твердой оболочке спинного мозга, продолжаются в терминаль-
ную (наружную) нить.

Паутинная оболочка спинного мозга, arachnoidea mater spi-

W



Рис. 119. Спинной мозг и его оболочки; поперечный разрез позвоноч-
ного столба.

1 - dura mater spinalis; 2 - cavitas epiduralis; 3 - arachnoidea mater spi-
nalis; 4-radix dorsalis [posterior]; 5 - radix ventralis [anterior]; б - gangl.
spinale; 7 - n. spinalis; 8 - cavitas subarachnoidalis; 9 - lig. denticulatum.

nails, представляет собой тонкую пластинку, расположенную
кнутри от твердой оболочки. Паутинная оболочка срастается
с последней возле межпозвоночных отверстий.

Мягкая (сосудистая) оболочка спинного мозга, pia mater
spinalis, плотно прилежит к спинному мозгу, срастается с ним.
Соединительнотканные волокна, ответвляющиеся от этой оболоч-
ки, сопровождают кровеносные сосуды и вместе с ними прони-
кают в вещество спинного мозга. От мягкой оболочки паутинную
отделяет подпаутинное пространство, caultas subarachnoidalis
[spdtium subarachnoideum}, заполненное спинномозговой
жидкостью, liquor cerebrospindlis, общее количество которой
составляет около 120-140 мл. В нижних отделах подпаутинно'е
пространство (рис. 120) содержит окруженные спинномозговой
жидкостью корешки спинномозговых нервов. В этом месте (ниже
II поясничного позвонка) наиболее удобно путем прокола иглой
(без риска повредить спинной мозг) получить для исследования
спинномозговую жидкость.

В верхних отделах подпаутинное пространство спинного моз-
га продолжается в подпаутинное пространство головного мозга.
Подпаутинное пространство содержит многочисленные соедини-
тельнотканные пучки и пластинки, соединяющие паутинную обо-
лочку с мягкой и со спинным мозгом. От боковых поверхностей

298



Рис. 120. Нижние отделы спинного
мозга и его оболочек; парасагитталь-
ный распил позвоночного столба.

1 - conus medullaris; 2 - arachnoidea
mater spinalis; 3 - cavitas subarachnoida-
lis; 4 - dura mater spinalis: 5 - filum
terminale; 6 - cauda equina; 7 - filum
spinale [terminale externum].

спинного мозга (от покры-
вающей его мягкой оболоч-
ки), между передними и зад-
ними корешками, вправо и
влево к паутинной оболочке
отходит  тонкая   прочная
пластинка - зубчатая связ-
ка, ligamentum denticulatum.
Связка имеет сплошное на-
чало от мягкой оболочки, а
в латеральном направлении
разделяется на зубцы (в ко-
личестве 20-30), которые
срастаются не только с пау-
тинной, но и с твердой обо-
лочкой спинного мозга. Верх-
ний зубец связки находится
на уровне большого затылоч-
ного отверстия, нижний -
между корешками XII груд-
ного и I поясничного спинно-
мозговых нервов. Таким об-
разом, спинной -мозг оказы-
вается как бы подвешенным
с помощью фронтально рас-
положенной зубчатой связки
в субарахноидальном прост-
ранстве. На задней поверх-
ности спинного мозга вдоль
задней срединной борозды,
slilcus medianus posterior, от
мягкой оболочки к паутин-
ной идет сагиттально рас-
положенная    перегородка.
Помимо зубчатой связки и
задней перегородки, в под-
паутинном пространстве' на-
ходятся непостоянные тон-
кие пучки соединительно-
тканных волокон (перегород-
ки, нити), соединяющие мяг-
кую и паутинную оболочки
спинного мозга.

В поясничном и крестцо-
вом отделах позвоночного
столба, где расположен пу-
чок корешков спинномозго-
вых нервов {конский хвост,
cauda  equina),  зубчатая

299



связка и задняя подпаутинная перегородка отсутствуют. Жировая
клетчатка и венозные сплетения перидурального пространства,
оболочки спинного мозга, спинномозговая жидкость и связочный
аппарат не стесняют спинной мозг при движениях позвоночника,
они также предохраняют спинной мозг от толчков и сотрясений,
возникающих при движениях тела человека.

Кровеносные сосуды спинного мозга. К спинному мозгу под-
ходят ветви от позвоночной артерии (из подключичной артерии),
глубокой шейной артерии (из реберно-шейного ствола), а также
от задних межреберных, поясничных и латеральных крестцовых
артерий.

К спинному мозгу прилежат три длинных продольных арте-
риальных сосуда: передняя и две задние спинномозговые арте-
рии. Передняя спинномозговая артерия примыкает к передней
продольной щели спинного мозга. Она образуется из двух ана-
логичных по названию артерий (ветвей правой и левой позво-
ночных 'артерий) в верхних отделах спинного мозга. Задняя
спинномозговая артерия - парная. Каждая артерия прилежит к
задней поверхности спинного мозга возле вхождения в него
задних корешков спинномозговых нервов. Эти три артерии про-
должаются до нижнего конца спинного мозга, получая на про-
тяжении анастомозы от спинальных ветвей (ветви задних меж-
реберных, поясничных и латеральных крестцовых артерий), про-
никающих в позвоночный канал через межпозвоночные отвер-
стия. Передняя и две задние спинномозговые артерии соединя-


ются между собой на поверхности спинного мозга многочислен-
ными анастомозами и посылают в вещество мозга тонкие ветви
(рис. 121).

Вены спинного мозга впадают во внутреннее позвоночное
венозное сплетение.

Вопросы для повторения

1. Какие борозды и щели видны на поверхности спинного мозга? Что они раз-
деляют?

2. Дайте определение сегмента спинного мозга.

3. Из чего построены корешки спинномозговых нервов?

4. Какие ядра выделяют в передних, задних и боковых рогах спинного мозга?

5. Какие проводящие пути проходят в передних, задних и боковых канатиках
спинного мозга?

6. Назовите  подоболочечные и надоболочечные пространства в позвоночном
канале. Чем эти пространства ограничены (образованы)?

7. Какие анатомические образования предохраняют (защищают) спинной мозг
от толчков, сотрясений?

ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Головной мозг, encephalon, с окружающими его оболочками
находится в полости мозгового отдела черепа. В связи с этим
его выпуклая верхнелатеральная поверхность по форме соответ-
ствует внутренней вогнутой поверхности свода черепа. Нижняя
поверхность - основание головного мозга - имеет сложный
рельеф, соответствующий форме черепных ямок внутреннего ос-
нования черепа.

Масса головного мозга взрослого человека колеблется от
1100 до 2000 г; в среднем у мужчин она равна 1394 г, у жен-
щин- 1245 г. Масса и объем головного мозга взрослого чело-
века на протяжении от 20 до 60 лет остаются максимальными и
постоянными для каждого данного индивидуума. После 60 лет
масса и объем мозга несколько уменьшаются.

При осмотре препарата головного мозга хорошо заметны три
его наиболее крупные составные части: полушария большого
мозга, мозжечок и мозговой ствол.

Полушария большого мозга, hemispheriae cerebrales, у взрос-
лого человека - это наиболее сильно развитая, самая крупная
и функционально наиболее важная часть центральной нервной
системы. Отделы полушарий большого мозга прикрывают собой
все остальные части головного мозга.

Правое и левое полушария отделены друг от друга глубокой
продольной щелью большого мозга, fissura longitudinalis cere-
bralis, которая в глубине между полушариями достигает боль-
шой спайки мозга, или мозолистого тела. В задних отделах про-
дольная щель соединяется с поперечной щелью большого мозга,
fissura transuersa cerebralis, которая отделяет полушария боль-
шого мозга от мозжечка.

На верхнелатеральной, медиальной и нижней (базальной)

300

301

поверхностях полушарий большого мозга расположены глубокие
и мелкие борозды. Глубокие борозды разделяют каждое из
полушарий на доли большого мозга, 16Ы cerebralis. Мелкие
борозды отделяются друг от друга извилинами большого мозга,
gyri cerebrdles.

Нижняя поверхность, fades inferior, или основа-
ние головного мозга, образовано вентральными поверхностями
полушарий большого мозга, мозжечка и наиболее доступными
здесь для обозрения вентральными отделами мозгового ствола
(рис. 122).

На основании головного мозга, в передних отделах, образо-
ванных нижней поверхностью лобных долей полушарий боль-
шого мозга, можно обнаружить обонятельные луковицы, Ьй1Ы
olfactorii. Они имеют вид небольших утолщений, расположенных
по бокам от продольной щели большого мозга. К вентральной
поверхности каждой из обонятельных луковиц из полости носа
через отверстия в пластинке решетчатой кости подходят 15-
20 тонких обонятельных нервов, пп. olfactorii (I пара черепных
нервов). При извлечении мозга из черепа обонятельные нервы
обрываются и поэтому на изолированном препарате не видны.

От обонятельной луковицы назад тянется тяж - обонятель-
ный тракт, trdctus olfactorius. Задние отделы обонятельного
тракта утолщаются и расширяются, образуя обонятельный тре-
угольник, trigonum olfactorium. Задняя сторона обонятельного
треугольника переходит в небольшую площадку с большим коли-
чеством мелких отверстий, остающихся после удаления сосуди-
стой оболочки. Это переднее продырявленное вещество, substan-
tia perfordta rostralis [anterior}. Здесь через отверстия проды-
рявленного вещества в глубь мозга проникают артерии. Ме-
диальнее продырявленного вещества, замыкая на нижней по-
верхности мозга задние отделы продольной щели большого
мозга, находится тонкая, серого цвета, легко разрывающаяся
конечная, или терминальная, пластинка, lamina termindlis. Сзади
к этой пластинке прилежит зрительный перекрест, chiasma opti-
cum. Он образован волокнами, следующими в составе зритель-
ных нервов (n. opticus-II пара черепных нервов), проникаю-
щих в полость черепа из глазниц. От зрительного перекреста в
заднелатеральном направлении отходят два зрительных тракта,
trdctus opticus.

К задней поверхности зрительного перекреста прилежит
серый бугор, tuber cinereum. Нижние отделы серого бугра вы-
тянуты в виде суживающейся книзу трубочки, которая получила
название воронки, infundibulum. На нижнем конце воронки рас-
полагается округлое образование - гипофиз, hypophysis, железа
внутренней секреции. Гипофиз лежит в полости черепа в ямке
турецкого седла и при извлечении препарата мозга из черепа
остается в этом углублении, отрываясь от воронки.

К серому бугру сзади примыкают два белых шарообразных
возвышения - сосцевидные тела, corpora mamilldria. Кзади от

302



Рис. 122. Основание головного мозга; выход корешков черепных нервов.
1 - bulbus olfactorius; 2 - tr. olfactorius; 3 - substantia perforata rostralis;

[anterior]; 4 - tuber cinereum; 5 - tr. opticus; 6 - corpora mamillaris; 7-
gangl. trigeminale; 8 - substantia perforata interpeduncularis (posterior); 9-
pons; 10 - cerebellum; 11-pyramis; 12-oliva; 13 - nn. spinales; 14 - n. hypo-
glossus; 15-n. accessorius; 16-n. vagus; 17-n. glossopharyngeus; 18^-
n. vestibulocochlearis; 19-n. facialis; 20 - n. abducens; 21 - n. trigeminus;

22 - n. trochlearis; 23 - n. oculomotorius; 24 - n. opticus; 25 - n. olfactorii.

зрительных трактов видны два продольных белых валика -
ножки мозга, pedunculi cerebri, между которыми находится уг-
лубление - м еж н о ж ко в а я ямка, fossa interpeduncularis,
ограниченная спереди сосцевидными телами. Дно этой ямки
образовано задним продырявленным веществом, substdntie perfo-
rdta interpeduncularis posterior, через отверстия которого в мозг
проникают питающие его артерии. На медиальных, обращенных
друг к другу поверхностях ножек мозга видны корешки правого

303

и левого глазодвигательных нервов, п. oculomotorius (III пара
черепных нервов). Латеральные поверхности ножек мозга огиба-
ют блоковые нервы, п. trochledris (IV пара черепных нервов),
корешки которых выходят из мозга не на основании его, как у
всех остальных 11 пар черепных нервов, а на дорсальной по-
верхности, позади нижних холмиков крыши среднего мозга, по
бокам от уздечки верхнего мозгового паруса.

Ножки мозга сзади выходят из верхних отделов широкого
поперечного валика, который обозначается как мост, pons. Лате-
ральные .отделы моста продолжаются в мозжечок, образуя пар-
ную среднюю мозжечковую ножку, pedunculus cerebelld-
ris medius.

На границе между мостом и средними мозжечковыми ножка-
ми с каждой стороны можно видеть корешок тройничного нерва,
п. trigeminus (V пара черепных нервов).

Ниже моста находятся передние отделы продолговатого моз-
га, которые представлены медиально расположенными пира-
мидами, отделенными друг от друга передней срединной
щелью. Латеральное от пирамиды находится округлое возвыше-
ние-олива. На границе моста и продолговатого" мозга по
бокам от передней срединной щели из мозга выходят корешки
отводящего нерва, п. abdiicens (VI пара черепных нервов). Еще
латеральное, между средней мозжечковой ножкой и оливой,
с каждой стороны последовательно расположены корешки лице-
вого нерва, п. facialis (VII пара черепных нервов), и преддверно-
улиткового нерва, п. uestibulocochledris (VIII пара черепных
нервов). Дорсальное оливы в малозаметной борозде проходят
спереди назад корешки следующих черепных нервов: языкогло-
точного, п. glossopharyngeus (IX пара), блуждающего, п. udgus
(X пара), и добавочного, п. accessorius (XI пара). Корешки до-
бавочного нерва отходят также и от спинного мозга в верхней
его части - это спинномозговые корешки, radices spindles (спин-
номозговая часть, pars spindlis). В борозде, отделяющей пирами-
ду от оливы, находятся корешки' подъязычного нерва, п. hypog-
lossus (XII пара^черепных нервов).

На срединном сагиттальном разрезе головного мозга, прове-
денном вдоль продольной щели большого мозга, видны медиаль-
ная поверхность полушария большого мозга, некоторые струк-
туры ствола головного мозга {truncus encephalicus) и мозжечка
(рис. 123).

Обширная медиальная поверхность полушарий большого моз-
га нависает над значительно меньшими по размерам мозжечком
и стволом головного мозга. На этой поверхности, как и на других
поверхностях, имеются борозды, которыми отделяются друг от
друга извилины большого мозга.

Участки лобной, теменной и затылочной долей каждого полу-
шария отделены от хорошо заметной на срединном разрезе боль-
шой спайки мозга - мозолистого тела, corpus callosum, одно-
именной бороздой (sulcus corporis callosi}. Средняя часть мозо-

304



Рис. 123. Головной мозг, encephalon; сагиттальный разрез.

1-sul. corporis callosi; 2-sul. cinguli; 3-gyrus cinguli; 4-corpus
callosum; 5 - sul. centralis; 6 - lobulus paracentralis; 7 - precuneus; 8 - sul.
parietooccipitalis; 9-cuneus; 10-sul. calcarinus; 11-tectum (mesenrephali);

12-cerebellum; 13-ventriculus quartus; 14-medulla oblongata; 15-pons;

16-corpus pineale; 17-pedunculus cerebri; 18-hypophysis; 19-ventriculus
tertius; 20-adhesio interthalamica; 21-commissura rostralis [anterior]; 22-
septum pellucidum.

листого тела носит название ствола, truncus, а передние от-
делы его, загибаясь книзу, образуют колено, genu. Еще более
книзу колено мозолистого тела истончается и получает название
клюва, rostrum, который книзу продолжается в терминаль-
ную пластинку, lamina termindlis. Последняя, как отмеча-
лось ранее, срастается с передней поверхностью зрительного
перекреста. Задние отделы мозолистого тела заметно утолщены
и заканчиваются свободно в виде валика, splenium.

Под мозолистым телом располагается тонкая белая пластин-
ка - свод, fornix. Постепенно отдаляясь от мозолистого тела и
образуя дугообразный изгиб вперед и книзу, тело свода продол-
жается в столб, columna, свода. Нижние части каждого стол-
ба свода вначале подходят к терминальной пластинке, а далее
расходятся в латеральные стороны и направляются назад, за-
канчиваясь в сосцевидных телах. Между столбами свода сзади
и терминальной пластинкой спереди расположен поперечно иду-

305

щий пучок нервных волокон, имеющих на срезе вид овала белого
цвета - передняя (белая) спайка, commissura rostrdlis [ante-
rior} . Эта спайка, так же как и поперечно идущие волокна мо-
золистого тела, соединяет друг с другом полушария большого
мозга.

Участок, ограниченный сверху и спереди мозолистым телом,
снизу - его клювом, терминальной пластинкой и передней спай-
кой, а сзади - столбом свода, занят тонкой сагиттально ориен-
тированной пластинкой мозгового вещества-прозрачной
перегородкой, septum pelluddum.

Все образования, перечисленные выше, относятся к конеч-
ному мозгу, telencephalon. Структуры, расположенные ниже, за
исключением мозжечка, относятся к стволу мозга. Самые перед-
ние отделы ствола мозга образованы правым и левым зритель-
ными буграми - это задний таламус, thalamus dorsalis. Таламус
распол9жен книзу от тела свода и мозолистого тела и позади
столба свода. На срединном разрезе различима только медиаль-
ная поверхность заднего таламуса. На ней выделяется межта-
ламическое сращение, adhesio interthaldmica. Медиаль-
ная поверхность каждого заднего таламуса ограничивает сбоку
щелевидную вертикально расположенную полость III желудочка.
Между передним концом таламуса и столбом свода расположено
межжелудочковое отверстие, foramen inter-ventricu-
Idre, посредством которого боковой желудочек полушария боль-
шого мозга сообщается с полостью III желудочка. В заднем
направлении от межжелудочкового отверстия тянется, огибая
таламус снизу, гипоталамическая борозда, sulcus
hypothaldmicus. Образования, расположенные книзу от этой бо-
розды, относятся к гипоталамусу, hypothalamus. Это зритель-
ный перекрест, серый бугор, воронка, гипофиз и сосцевидные
тела, участвующие в образовании дна III желудочка.

Сверху и сзади от зрительного бугра, под валиком мозо-
листого тела, находится шишковидное тело, corpus pinedle. Пе-
редненижние отделы шишковидногб тела срастаются с тонким
поперечно идущим тяжом, округлым на сагиттальном разрезе.
Этот тяж - эпиталамическая спайка, commissura epithaldmica.
Таламус (зрительный бугор), гипоталамус, III желудочек, шиш-
ковидное тело относятся к промежуточному мозгу,
d iencepha Ion.

Каудальнее таламуса располагаются образования, относя-
щиеся к среднему мозгу, mesencephalon Ниже шиш-
ковидного тела находится крыша среднего мозга (плас-
тинка четверохолмия), tectum mesencephalicum, состоящая из
верхнего и нижнего холмиков. Вентральное пластинки крыши
среднего мозга находится ножка мозга, pedunculus cerebri, от-
деленная от пластинки водопроводом среднего мозга. Водопро-
вод среднего мозга, aqueductus mesencephali, соединяет полости
III и IV желудочков. Еще более кзади расположены срединные
разрезы моста и мозжечка, относящиеся к заднему мозгу,

306

metencephalon, и разрез продолговатого мозга {medulla oblon-
gdta). Полостью этих отделов мозга является IV желудочек,
ventriculus qudrtus. Дно IV желудочка образовано дорсальной
поверхностью моста и продолговатого мозга, составляющей на
целом мозге ромбовидную ямку, fossa rhomboidea. Тонкая
пластинка белого вещества, которая тянется от мозжечка к кры-
ше среднего мозга, получила название верхнего мозгового
паруса, velum medulldre cranidle [superius]. От нижней по-
верхности мозжечка назад, к продолговатому мозгу, простира-
ется нижний мозговой парус, velum medulldre cauddle [inferius}.

В головном мозге выделяют пять отделов, развивающихся из
пяти мозговых пузырей: 1) конечный мозг; 2) промежуточный
мозг; 3) средний мозг; 4) задний мозг; 5) продолговатый мозг,
который на уровне большого затылочного отверстия переходит
в спинной мозг.

Конечный мозг

Конечный мозг, telencephalon, состоит из двух полушарий
большого мозга, разделенных продольной щелью и соединяю-
щихся между собой в глубине этой щели при помощи мозолис-
того тела, передней и задней спаек, а также спайки свода.
Полость конечного мозга образуют правый и левый боковые
желудочки, каждый из которых находится в соответствующем
полушарии. Полушарие большого мозга состоит из наружных
покровов-коры большого мозга (плащ), глубжележащего
белого вещества и расположенных в нем скоплений серого веще-
ства - базальных ядер. Граница между конечным и следующим
за ним промежуточным мозгом проходит в том месте, где внут-
ренняя капсула прилежит к латеральной стороне таламуса.

Полушарие большого мозга

Полушарие большого мозга, hemispherium cerebralis, снару-
жи покрыто тонкой пластинкой серого вещества - корой боль-
шого мозга. Каждое полушарие имеет три поверхности:

наиболее выпуклую верхнелатеральную, fades superlaterdlis
[hemispherii}, плоскую, обращенную к соседнему полушарию
медиальную, fades medialis [hemispherii}, и нижнюю, fades
inferior [hemispherii}. Последняя имеет сложный рельеф, соот-
ветствующий внутреннему основанию черепа. Поверхности полу-
шарий большого мозга отделены друг от друга краями: верх-
ним, mdrgo superior, нижнелатеральным, margo inferior, и
нижнемедиальным, margo medialis. Наиболее выступающие кпе-
реди и кзади участки полушария получили название полюсов:

лобный полюс, polus frontdlis, затылочный полюс, polus occipi-
tdlis, и височный полюс, polus tempordlis. Рельеф поверхностей
полушарий очень сложен в связи с наличием более или менее
глубоких борозд большого мозга и расположенных между ними

307



10    11   12   13   14

Рис. 124. Борозды и извилины левого полушария большого мозга;

верхнелатеральная поверхность.

1 - sul. lateralis; 2 - pars opercularis; 3 - pars triangularis; 4 - pars
orbitalis; 5 - sul. frontalis inferior; 6 - gyrus frontalis inferior; 7 - sul. fronta-
lis superior; 8 - gyrus frontalis medius; 9 - gyrus frontalis superior; 10-sul.
precentralis inferior (BNA); 11-sul. precentralis superior (BNA); 12-gyrus
precentralis; 13-sul. centralis; 14-gyrus postcentralis; 15-sul. intraparieta-
lis; 16-lobulus parietalis superior; 17-lobulus parietalis inferior; 18-gyrus
supramarginalis; 19 - gyrus angularis; 20 - polus occipitalis; 21 - sul. tempora-
lis inferior; 22 - gyrus temporalis superior: 23 - gyrus temporalis medius; 24 -
gyrus temporalis inferior; 25-sul. temporalis superior.



Рис. 125. Борозды и извилины левого полушария большого мозга;

верхнелатеральная поверхность (схема).

1 - sul. lateralis; 2 - pars opercularis; 3-pars triangularis; 4 - pars
orbitalis; 5-sul. frontalis inferior; 6-gyrus frontalis inferior; 7-sul. fronta-
lis superior; 8-gyrus frontalis medius; 9-gyrus frontalis superior; 10-sul.
precentralis inferior (BNA); 11-sul. precentralis superior (BNA); 12-gyrus
precentralis; 13-sul. centralis; 14-gyrus postcentralis; 15-sul. intraparieta-
lis; 16-lobulus parietalis superior; 17-lobulus parietalis inferior; 18-gyrus
supramarginalis; 19 - gyrus angularis; 20 - polus occipitalis; 21 - sul. tempora-
lis inferior; 22 - gyrus temporalis inferior; 23 - gyrus temporalis medius; 24-
gyrus temporalis superior; 25-sul. temporalis superior.

валикообразных возвышений - извилин. Глубина, протяжен-
ность борозд и выпуклых извилин, их форма и направление очень
изменчивы.

Верхнелатеральная поверхность полушария. В переднем от-
деле каждого полушария большого мозга находится лобная
доля, lobus frontalis. Она заканчивается спереди лобным полю-
сом и ограничена снизу латеральной бороздой, sulcus lateralis
(сильвиева борозда), а сзади-глубокой центральной бороздой
(рис. 124, 125). Центральная борозда, sulcus centralis (ролан-
дова борозда), расположена во фронтальной плоскости. Она
начинается в верхней части медиальной поверхности полушария

большого мозга, рассекает его верхний край, спускается, не пре-
рываясь, по верхнелатеральной поверхности полушария вниз и
заканчивается, немного не доходя до латеральной борозды.

Спереди от центральной борозды, почти параллельно ей, рас-
полагается предцентральная борозда, sulcus precentralis. По-
следняя заканчивается внизу, не доходя до латеральной борозды.
Предцентральная борозда нередко прерывается в средней части
и состоит из двух самостоятельных борозд. От предцентральной
борозды вперед направляются верхняя и нижняя лобные бороз-
ды, suici fronlales superior et inferior. Они расположены почти
параллельно друг другу и делят верхнелатеральную поверхность

308

309

лобной доли на извилины. Между центральной бороздой сзади
и предцентральной бороздой спереди находится предцентральная
извилина, gyrus precentrdlis (anterior - BNA). Выше верхней
лобной борозды лежит верхняя лобная извилина, gyrus frontalis
superior, занимающая верхнюю часть лобной доли. Между
верхней и нижней лобными бороздами тянется средняя лобная
извилина, gyrus frontalis medius. Книзу от нижней лобной бо-
розды расположена нижняя лобная извилина, gyrus frontalis
inferior. В эту извилину снизу вдаются ветви латеральной бо-
розды: восходящая ветвь, rdmus ascendens, и передняя ветвь.
rdmus anterior, которые делят нижнюю часть лобной доли, нави-
сающую над передней частью латеральной борозды, на три
части.

Покрышечная часть (лобная покрышка), pars
operculdris (operculum frontdle}, расположена между восходя-
щей ветвью и нижним отделом предцентральной борозды. Эта
часть лобной доли получила такое название потому, что она
прикрывает лежащую в глубине борозды островковую долю
(островок). Треугольная часть, pars trianguldris, нахо-
дится между восходящей ветвью сзади и передней ветвью спе-
реди. Глазничная часть, pars orbitdlis, лежит книзу от
передней ветви, продолжаясь на нижнюю поверхность лобной
доли. В этом месте латеральная борозда расширяется, в связи
с чем ее называют латеральной ямкой большого мозга, fossa
laterdlis [cerebrdlis].

Кзади от центральной борозды находится теменная доля, 16-
bus parietdlis. Задней границей этой доли является теменно-за-
тылочная борозда, sulcus parietooccipitdlis. Эта борозда распо-
лагается на медиальной поверхности полушария, глубоко рассе-
кает верхний край полушария большого мозга и переходит на
его верхнелатеральную поверхность. Границей между теменной
и затылочной долями на дорсолатеральной поверхности полу-
шария большого мозга служит условная линия - продолжение
теменно-затылочной борозды книзу. Нижней границей теменной
доли является латеральная борозда (ее задняя ветвь), отделяю-
щая эту долю (ее передние отделы) от височной.

В пределах теменной доли выделяют постцентральную бороз-
ду, sulcus postcentrdlis. Она начинается от латеральной борозды
внизу и заканчивается вверху, не доходя до верхнего края полу-
шария. Постцентральная борозда лежит позади центральной бо-
розды и почти параллельно ей. Между центральной и постцент-
ральной бороздами располагается постцентральная извилина.
gyrus postcentrdlis {gyrus centrdlis posterior-BNA). Вверху
она переходит на медиальную поверхность полушария большого
мозга, где соединяется с предцентральной извилиной лобной
доли, образуя вместе с нею парацентральную дольку, lobulus
paracentrdlis. На верхнелатеральной поверхности полушария,
внизу, постцентральная извилина также переходит в предцент-
ральную извилину, охватывая снизу центральную борозду. От

310

постцентральной борозды кзади отходит внутритеменная бороз-
да, sulcus intraparietdlis. Она параллельна верхнему краю полу-
шария. Кверху от внутритеменной борозды находится группа
мелких извилин, получивших название верхней теменной дольки,
lobulus parietdlis superior.

Ниже этой борозды лежит нижняя теменная долька, lobulus
parietdlis inferior, в пределах которой выделяют две извилины:

надкраевую, gyrus supramargindlis, и угловую, gyrus anguldris.
Надкраевая извилина охватывает конец латеральной борозды,
а угловая - конец верхней височной борозды. Нижняя часть
нижней теменной дольки и прилежащие к ней нижние отделы
постцентральной извилины вместе с нижней частью предцент-
ральной извилины, нависающие над островковой долей, образу-
ют лобно-теменную покрышку островка, operculum
frontoparietdle.

Затылочная доля, lobus occipitdlis, располагается позади те-
менно-затылочной борозды и ее условного продолжения на верх-
нелатеральной поверхности полушария. По сравнению с другими
долями она имеет небольшие размеры. Затылочная доля конча-
ется затылочным полюсом, polus occipitdlis. Борозды и извилины
на верхнелатеральной поверхности затылочной доли очень вариа-
бельны. Наиболее часто и лучше других выражена поперечная
затылочная борозда, sulcus occipitdlis transversus, которая яв-
ляется как бы продолжением кзади внутритеменной борозды те-
менной доли.

Височная доля, lobus tempordlis, занимает нижнебоковые от-
делы полушария и отделяется от лобной и теменной долей глу-
бокой латеральной бороздой. Край височной доли, прикрываю-
щий островковую долю, получил название височной по-
крышки, operculum tempordle. Передняя часть височной доли
образует височный полюс, polus tempordlis. На боковой по-
верхности височной доли видны две борозды - верхняя и
нижняя височные, sulcl tempordles superior et Inferior, почти па-
раллельные латеральной борозде. Извилины височной доли
ориентированы вдоль борозд. Верхняя височная извилина, gyrus
tempordlis .superior, расположена между латеральной бороздой
вверху и верхней височной внизу. На верхней поверхности этой
извилины, скрытой в глубине латеральной борозды, располага-
ются две-три короткие поперечные височные извилины, gyri tem-
pordles transversi (извилины Гешля), разделенные поперечными
височными бороздами, suici tempordles transversi. Между верх-
ней и нижней височными бороздами находится средняя височная
извилина, gyrus tempordlis medius. Нижнелатеральный край ви-
сочной доли занимает нижняя височная извилина, gyrus tempo-
rdlis inferior, ограниченная сверху одноименной бороздой. Зад-
ний конец этой извилины продолжается в затылочную долю.

Островковая доля (островок), lobus insuldris (insula), нахо-
дится в глубине латеральной борозды. Эту долю можно увидеть,
если раздвинуть или удалить прикрывающие островок участки

311



Рис. 126. Борозды и извилины правого полушария большого мозга; ме-
диальная и нижняя поверхности.

1 - fornix; 2 - rostrum corporis callosi; 3-genii corporia callosi; 4-ti-un-
cus corporis callosi; 5-sul. corporis callosi; 6 - gyrus cinguli; 7 - gyrus fron-
talis superior; 8, 10-sul. cinguli; 9-lobulus paracentralis; II-precuneus;

12-sul. parietoocipitalis; 13-cuneus; 14-sul. calcarinus; 15-gyrus lingua-
lis; 16-gyrus occipitotemporalis medialis; 17-sul. occipitotemporalis; 18-
gyrus occipitotemporalis lateralis; 19-sul. hippocampi; 20 - gyrus parahippo-
campalis [hippocampi].

лобной, теменной и височной долей, которые получили наимено-
вание покрышки. Глубокая круговая борозда островка, sulcus
circuldris insulae, отделяет островок от окружающих его отделов
мозга. На поверхности островка имеются извилины островка,
длинная и короткие, gyri insulae (longus et breves).
Между длинной извилиной, находящейся в задней части остров-
ка и ориентированной сверху вниз и вперед, и короткими изви-
линами, занимающими верхнепереднюю часть островка, находит-
ся центральная борозда островка, sulcus centralis insule. Нижне-
передняя часть островка лишена борозд и имеет небольшое утол-
щение, получившее название порога островка, limen insulae.

Медиальная поверхность полушария. Все доли полушария,
за исключением островковой, принимают участие в образовании
его медиальной поверхности (рис. 126, 127). Над мозолистым
телом, отделяя его от остальных отделов полушария, находится
борозда мозолистого тела, sulcus corporis callosi. Огибая сзади
валик, splenium, мозолистого тела, эта борозда направляется
книзу и вперед и продолжается в борозду гиппокампа, или
гиппокампальную борозду, fulcus hippocampi, s. hippocampalis.

312



Рис. 127. Борозды и извилины правого полушария большого мозга;

медиальная и нижняя поверхности (схема).

1 - fornix; 2 - rostrum corporis callosi; 3 - genu corporis callosi; 4 - trun-
cus corporis callosi; 5-sul. corporis callosi; 6-gyrus cinguli; 7-gyrus fron-
talis superior; 8, 10-sul. cinguli; 9-lobulus paracentralis; 11-precuneus;

12-sul. parietooccipitalis; 13-cuneus; 14-sul. calcarinus; 15-gyrus lingua-
lis; 16-gyrus occipitotemporalis medialis; 17-sul. occipitotemporalis; 18-
gyrus occipitotemporalis lateralis; 19-sul. hippocampi; 20-gyrus parahippo-
campalis [hippocampi].

Выше борозды мозолистого тела находится поясная борозда,
sulcus cinguli. Эта борозда начинается кпереди и книзу от клюва
мозолистого тела, поднимается вверх, затем поворачивает назад
и следует параллельно борозде мозолистого тела, заканчивается
выше и кзади от валика мозолистого тела как подтеменная бо-
розда, sulcus subparietalis. На уровне валика мозолистого тела
от поясной борозды вверх ответвляется краевая часть, pars mar-
gindlis (BNA), уходящая вверх и кзади к верхнему краю полу-
шария большого мозга. Между бороздой мозолистого тела и по-
ясной бороздой находится поясная извилина, gyrus cinguli, охва-
тывающая мозолистое тело спереди, сверху и сзади. Сзади и
книзу от валика мозолистого тела поясная извилина суживается,
образуя перешеек поясной извилины, isthmus gyri
cinguli. Далее книзу и кпереди перешеек переходит в более ши-
рокую извилину гиппокампа, или парагиппокампальную извили-
ну, gyrus [hippocampi} parahippocampalls, ограниченную сверху
бороздой гиппокампа. Поясная извилина, перешеек и парагиппо-
кампальная извилина известны как сводчатая извилина, gyrus
fornicdtus (BNA). В глубине борозды гиппокампа находится до-

313



Рис. 128. Борозды и извилины нижних поверхностей полушарии боль-
шого мозга.

1 - gyrus rectus; 2-sul. olfactonus; 3 - sul. orbitales; 4 - gyri orbitales;

5-substantia perforata rostralis [anterior],, 6-sul. occipitotemporalis; 7-
gyrus occipitotemporalis lateralis; 8-gyrus occipitotemporalis medialis; 9-
sul. collateralis; 10-sul. hippocampi; 11 -gyrus lingualis; 12-sul. calcarinus;

13-gyrus parahippocampalis [hippocampi]; 14-uncus.

вольно тонкая полоска серого цвета, разделенная мелкими попе-
речными бороздками, - зубчатая извилина, gyrus dentatus. Уча-
сток медиальной поверхности полушария, находящийся между
поясной бороздой и верхним краем полушария, относится к лоб-
ной и теменной долям.

Кпереди от верхнего края центральной борозды находится
медиальная поверхность верхней лобной извилины, а непосред-
ственно к указанному участку центральной борозды прилежит
парацентральная долька, lobulus paracentralis, ограниченная
сзади краевой частью поясной борозды. Между краевой частью
спереди и теменно-затылочной бороздой сзади находится пред-

314



Рис. 129. Борозды и извилины нижних поверхностей полушарии боль-
шого мозга (схема).

1 - gyrus rectus; 2-sul. olfactorius; 3-sull. orbitales; 4 - gyri orbitales;

5-substantia perforata rostralis [anterior]; 6-sul. occi^.i.otemporalis; 7-
gyrus occipitotemporalis lateralis; 8 - gyrus occipitotemporalis medialis; 9 -
sul. collateralis; 10-sul. hippocampi; 11 -gyrus lingualis; 12-sul. calcarinus;

13-gyrus parahippocampalis [hippocampi]; 14-uncus.

клинье, precuneus, - принадлежащий теменной доле участок по-
лушария большого мозга.

На медиальной поверхности затылочной доли расположены
сливающиеся друг с другом под острым углом, открытым кзади,
две глубокие борозды: теменно-затылочная борозда, отделяющая
теменную долю от затылочной, и шпорная борозда, sulcus calca-
rinus. Последняя начинается на медиальной поверхности заты-
лочного полюса и направляется вперед до перешейка поясной
извилины. Участок затылочной доли, лежащий между теменно-
затылочной и шпорной бороздами и имеющий форму треуголь-
ника, обращенного вершиной к месту слияния этих борозд, на-

315

лгмоаси-м ллипим, mucus. лиуиши заметная на медиальной по-
верхности полушария шпорная борозда ограничивает сверху
язычную извилину, gyrus lingudlis, простирающуюся от заты-
лочного полюса сзади до нижней части перешейка поясной изви-
лины. Снизу от язычной извилины располагается коллатеральная
борозда, sulcus collaterdlis, принадлежащая уже нижней поверх-
ности полушария.

Нижняя поверхность полушария. Рельеф нижней поверхно-
сти полушария очень сложен. Передние отделы этой поверхности
образованы лобной долей полушария, позади которой выступает
височный полюс, а также находятся нижние поверхности височ-
ной и затылочной долей, переходящие одна в другую без замет-
ных границ (рис. 128, 129).

На нижней поверхности лобной доли, несколько латеральное
и параллельно продольной щели большого мозга, находится обо-
нятельная борозда, sulcus olfactorius. Снизу к ней прилежат обо-
нятельная луковица и обонятельный тракт, переходящий сзади
в обонятельный треугольник, в области которого видны меди-
альная и латеральная обонятельные полоски,
striae olfactoriae medialis et laterdlis. Участок лобной доли между
продольной щелью большого мозга и обонятельной бороздой
получил название прямой извилины, gyrus rectus. Поверхность
лобной доли, лежащая латеральное обонятельной борозды, раз-
делена неглубокими глазничными бороздами, suici orbitdles, на
несколько вариабельных по форме, расположению и размерам
глазничных извилин, gyri orbitdles.

В заднем отделе нижней поверхности полушария хорошо раз-
личима коллатеральная борозда, лежащая книзу и латерально
от язычной извилины на нижней поверхности затылочной и
височной долей, латерально от парагиппокампальной извилины,
Несколько кпереди от переднего конца коллатеральной борозды
находится носовая борозда, sulcus rhindlis. Она ограничивает
с латеральной стороны изогнутый конец парагиппокампальной
извилины - крючок, uncus. Латеральное коллатеральной бо-
розды лежит медиальная затылочно-височная извилина, gyrus
occipitotempordlls medialis. Между этой извилиной и располо-
женной кнаружи от нее латеральной затылочно-височной извили-
ной, gyrus occipitotempordlis laterdlis, находится затылочно-ви-
сочная борозда, sulcus occipitotempordlis. Границей между лате-
ральной затылочно-височной и нижней височной извилинами
служит не борозда, а нижнелатеральный край полушария боль-
шого мозга.

Ряд отделов головного мозга, расположенных преимуществен-
но на медиальной поверхности полушария и являющихся суб-
стратом для формирования таких общих состояний, как бодрст-
вование, сон, эмоции, мотивации поведения и др., выделяют под
названием <лимбическая система>. Поскольку эти реакции сфор-
мировались в связи с первичными функциями обоняния (в фило-
генезе), их морфологической основой являются отделы мозга,

316



Рис. 130. Образования головного мозга, относящиеся к лимбическои
системе.

1-bulbus olfactorius; 2-tr. olfactorius; 3-trigonum olfactorium; 4-
gyrus cinguli; 5 - indusium griseum; 6 - fornix; 7 - isthmus gyri cinguli; 8 -
stria terminalis; 9-gyrus parahippocampalis [hippocampi]; 10-stria medulla-
ris; 11-hippocampus; 12-corpus mamillare; 13-corpus amygdaloideum;

14-uncus; 15-gyrus paraterminalis.

которые развиваются из нижнелатеральных отделов мозгового
пузыря и относятся к так называемому обонятельному мозгу,
rhinencephalon. Лимбическую систему (рис. 130) состав-
ляют обонятельная луковица, обонятельный тракт, обонятельный
треугольник, переднее продырявленное вещество, расположен-
ные на нижней поверхности лобной доли (периферический отдел
обонятельного мозга), а также поясная и парагиппокампальная
(вместе с крючком) извилины {gyrus fornicdtus- BNA), зубча-
тая извилина, гиппокамп (центральный отдел обонятельного моз-
га) и некоторые другие структуры. Включение этих отделов
мозга в лимбическую систему оказалось возможным в связи с
общими чертами их строения (и происхождения), наличием
взаимных связей и сходством функциональных реакций.

Вопросы для повторения

1. Какие борозды и извилины расположены на верхнелатеральной поверхности
полушария большого мозга?

2. Какие борозды и извилины видны на медиальной поверхности полушария
большого мозга?

317

3. Какие борозды и извилины расположены на нижней поверхности полушария
большого мозга?

4. Какие структуры относят к периферическому отделу обонятельного мозга?
К центральному его отделу?

Строение коры большого мозга

Кора большого мозга (плащ), cortex cerebri (pallium), пред-
ставлена серым веществом, расположенным по периферии полу-
шарии большого мозга. Площадь поверхности коры одного полу-
шария у взрослого человека в среднем равна 220000 мм2, причем
на выпуклые (видимые) части извилин приходится '/з, а на бо-
ковые и нижние стенки борозд - Уз всей площади коры. Тол-
щина коры в различных участках неодинакова и колеблется от
1,5 до 5,0 мм. Наибольшая толщина отмечается в верхних участ-
ках предцентральной и постцентральной извилин и парацент-
ральной дольки. Обычно кора большого мозга имеет большую
толщину на выпуклой поверхности извилин, чем на боковых по-
верхностях и дне борозд.

Как показал В. А. Бец, не только вид нервных клеток, но и
их взаиморасположение неодинаково в различных участках коры.
Распределение нервных клеток в коре обозначается термином
<цитоархитектоника>. Оказалось, что более или менее однород-
ные по своим морфологическим признакам нервные клетки
(нейроны) располагаются в виде отдельных слоев. Даже нево-
оруженным глазом на срезах полушарий в области затылочной
доли заметна слоистость коры: чередующиеся серые (клетки) и
белые (волокна) полосы. В каждом клеточном слое, помимо
нервных и глиальных клеток, имеются нервные волокна - от-
ростки клеток данного слоя или других клеточных слоев либо
отделов мозга (проводящие пути). Строение и плотность зале-'
гания волокон неодинаковы в различных отделах коры. Особен-
ности распределения волокон в коре головного мозга определя-
ют термином <миелоархитектоника>. Волоконное строение коры
(миелоархитектоника) в основном соответствует клеточному ее
составу (цитоархитектоника). Типичным для новой, neocortex,
коры большого мозга взрослого человека является расположение
нервных клеток (рис. 131) в виде шести слоев (пластинок). На
медиальной и нижней поверхностях полушарий большого мозга
сохранились участки старой, archicortex, и древней, paleo-
cortex, коры, имеющей двухслойное и трехслойное строение.
Строение различных участков коры большого мозга подробно
изложено в курсе гистологии. Здесь лишь перечисляются на-
звания этих шести слоев (пластинок): 1) молекулярная
пластинка, lamina molecularis {plexiformis}; 2) наруж-
ная зернистая пластинка, lamina granularis externa;

3) наружная пирамидная пластинка (слой малых,
средних пирамид), lamina pyramiddlis externa; 4) внутрен-
няя зернистая пластинка, lamina granularis interna;

31S



A^^^ - ^ '
^^^?^Й>

n^S^ys^
i'i..' ;i .'i < ' <. f. =-~^^-

^^ft^

^S'l^;^

^'^i-^i-i

^:i^



ж

ШШ

ад

ж

Ч' г ( ' '" ' Г

-y^wA

^ ^п .:

.^ ^Ь.--

Рис. 131. Кора большого мозга, cortex cerebralis.

I-lam molecularis; II - lam. granularis externa; Ill-lam, pyramidalis
externa' IV-lam. granularis interna; V-lam. pyramidalis interna; VI - lam.
multiformis; VII-stria laminae molecularis (plexiformis); VIII - stria ammae
granularis externae; IX - stria laminae granularis internae; X - stria laminae
pyramidalis internae.

5) внутренняя пирамидная пластинка (слой боль-
ших пирамид, или клеток Беца), lamina pyramiddlis internal

6) мультиформ ная (пол и фор м н а я) пластинка, la-
mina multiformis.

Исследования, проведенные учеными разных стран в конце
XIX и начале XX столетия, позволили создать цитоархитекто-
нические карты коры большого мозга человека и животных, в
основу которых были положены особенности строения коры в
каждом участке полушария. К. Бродман выделил в коре 52 цито-
архитектонических поля, Ф. Фогт и О. Фогт с учетом волоконно-
гостроения описали в коре большого мозга 150 миелоархитек-
тонических участков. На основании исследований структуры го-
ловного мозга, в основу которых был положен эволюционным

319

..^....u.r.ii, >-^1(->^д.пп1\амп ritti-ririyra мизга В l^L-h' СОЗДаНЫ ПОД-

робные карты цитоархитектонических  полей мозга человека.

Работами по изучению вариабельности строения мозга пока-
зано, что его масса не свидетельствует о состоянии интеллекта
человека. Так, масса мозга И. С. Тургенева была 2012 г, а дру-
гого выдающегося писателя-А. Франса-только 1017 г. Ис-
следования цито- и миелоархитектоники коры большого мозга
также отвергают попытки лжеученых исказить данные науки.

Локализация функций в коре полушарий большого мозга

Данные экспериментальных исследовании свидетельствуют о
том, что при разрушении или удалении определенных участков
коры полушарии большого мозга у животных нарушаются
определенные функции. Эти факты подтверждаются клинически-
ми наблюдениями за больными людьми при поражениях опухолью
или при травмах некоторых участков коры полушарии большого
мозга. Все это позволило сделать вывод о том, что в коре боль-
шого мозга располагаются центры, регулирующие выполнение
тех или иных функции. Морфологическим подтверждением дан-
ных физиологии и клиники явилось учение о разнокачественно-
сти строения коры полушарий большого мозга в различных ее
участках - цито- и миелоархитектоника коры. Начало таких
исследований было положено в 1874 г. киевским анатомом
В. А. Бецем. Как отмечалось, в результате подобного изучения
были созданы специальные карты мозговой коры. И. П. Пав-
лов рассматривал кору полушарий большого мозга как сплош-
ную воспринимающую поверхность, как совокупность корковых
концов анализаторов. Под термином <анализатор> понимают
сложный нервный механизм, который состоит из рецепторного
воспринимающего аппарата, проводников нервных импульсов и
мозгового центра, где происходит анализ всех тех раздражении,
которые поступают из окружающей среды и из организма чело-
века.

Различные анализаторы тесно взаимосвязаны, в связи с этим
в коре большого мозга осуществляются анализ и синтез, выра-
ботка ответных реакций, регулирующих любые виды деятель-
ности человека.

И. П. Павлов доказал, что корковый конец анализаторов -
это не какая-либо строго очерченная зона. В коре большого моз-
га различают ядро и рассеянные элементы. Ядро - это место
концентрации нервных клеток коры, составляющих точную про-
екцию всех элементов определенного периферического рецептора,
где происходят высший анализ, синтез и интеграция функций.
Рассеянные элементы могут располагаться как по периферии
ядра, так и на значительном расстоянии от него. В них соверша-
ются более простые анализ и синтез. Наличие рассеянных эле-
ментов при разрушении (повреждении) ядра отчасти позволяет
компенсировать нарушенную функцию. Площади, занимаемые

320



Рис. 132. Цитоархитектонические поля левого полушария большого
мозга; верхнелатеральная поверхность. Объяснение в тексте.

рассеянными элементами различных анализаторов, могут наслаи-
ваться друг на друга, перекрывать друг друга. Таким образом,
кору полушарий большого мозга схематично можно представить
себе как совокупность ядер различных анализаторов, между ко-
торыми находятся рассеянные элементы, относящиеся к разным
(смежным) анализаторам. Отмеченное позволяет говорить о ди-
намической локализации функций в коре полушарий большого
мозга (И. П. Павлов).

Рассмотрим положение некоторых корковых концов различ-
ных анализаторов (ядер) по отношению к извилинам и долям
полушарий большого мозга у человека (в соответствии с цито-
архитектоническими картами) (рис. 132).

1. В коре постцентральной извилины (поля 1, 2, 3) и верх-
ней теменной дольки (поля 5 и 7) залегают нервные клетки,
образующие ядро коркового анализатора общей чувствительно-
сти (температурной, болевой, осязательной) и проприоцептивной.
Проводящие чувствительные пути, следующие к коре большого
мозга, перекрещиваются либо на уровне различных сегментов
спинного мозга (пути болевой, температурной чувствительности,
осязания и давления), либо на уровне продолговатого мозга
(пути проприоцептивной чувствительности коркового направле-
ния). Вследствие этого постцентральные извилины каждого из
полушарий связаны с противоположной половиной тела. В пост-
центральной извилине все рецепторные поля различных участ-
ков тела человека спроецированы таким образом, что наиболее
высоко расположены корковые концы анализатора чувствитель-

Зак. 4209 М. Р. Сани", i 2

321



Рис. 133. Чувствительный гомункулус. Показаны проекции частей тела
человека на область коркового конца анализатора общей чувствитель-
ности, локализующегося в коре постцентральной извилины большого
мозга; разрез полушария во фронтальной плоскости (схема).

1 - facies superolateralis hemispherii (gyrus postcentralis); 2 - lobus tempo-
ralis; 3 - sul. lateralis; 4 - ventriculus lateralis; 5 - fissura longitudinalis cerebri.

ности нижних отделов туловища и нижних конечностей, а наи-
более низко (ближе к латеральной борозде) проецируются ре-
цепторные поля верхних участков тела и головы, верхних конеч-
ностей (рис. 133).

2. Ядро двигательного анализатора находится в основном в
так называемой двигательной области коры, к которой относятся
предцентральная извилина (поля 4 и 6) и парацентральная доль-
ка на медиальной поверхности полушария. В 5-м слое коры пред-
центральной извилины залегают гигантопирамидальные нейроны
(клетки Беца). И. П. Павлов относил их к вставочным и отме-
чал, что эти клетки своими отростками связаны с подкорковыми
ядрами, двигательными клетками ядер черепных и спинномозго-
вых нервов. Причем в верхних участках предцентральной изви-
лины и в парацентральной дольке расположены клетки, импуль-
сы от которых направляются к мышцам самых нижних отделов
туловища и нижних конечностей. В нижней части предцентраль-
ной извилины находятся двигательные центры, регулирующие
деятельность мышц лица (рис. 134). Т^кчм образом, все участки
тела человека спроецированы в предцентральной извилине

322



Рис. 134. Двигательный гомункулус. Показаны проекции частей тела
человека на область коркового конца двигательного анализатора, ло-
кализующегося в коре предцентральной извилины большого мозга; раз-
рез полушария во фронтальной плоскости (схема).

1 - facies superolateralis hemispherii (gyrus precentralis); 2 - lobus tempora-
lis; 3 - sul. lateralis; 4 - ventriculi lateralis; 5 - fissura longitudinalis cerebri.

как бы вверх ногами. В связи с тем что пирамидные пути, беру-
щие начало от гигантопирамидальных нейронов, перекрещивают-
ся либо на уровне мозгового ствола (корково-ядерные волокна),
на границе со спинным мозгом (латеральный корково-спинно-
мозговой путь), либо в сегментах спинного мозга (передний
корково-спинномозговой путь), двигательные области каждого из
полушарий связаны со скелетными мышцами противоположной
стороны тела. Если мышцы конечностей изолированно связаны
с одним из полушарий, мышцы туловища, гортани и глотки име-
ют связь с двигательными областями обоих полушарий.

Двигательную область коры полушарий большого мозга
И. П. Павлов называл также рецепторной, так как здесь проис-
ходит анализ проприоцептивных (кинетических) раздражении,
воспринимаемых рецепторами, заложенными в скелетных мыш-
цах, сухожилиях, фасциях и суставных капсулах.

3. Ядро анализатора, обеспечивающее функцию сочетанного
поворота головы и глаз в противоположную сторону, находится
в задних отделах средней лобной извилины, в так называемой
премоторной зоне (поле 8). Сочетанный поворот глаз и головы

323

регулируется не только при поступлении в кору лобной извилины
проприоцептивных импульсов от мышц глазного яблока, но и
при поступлении импульсов с сетчатки глаза в поле 17, нахо-
дящееся в затылочной доле, по соседству с ядром зрительного
анализатора.

4. В области нижней теменной дольки, в надкраевой изви-
лине (глубокие слои цитоархитектонического поля 40), находит-
ся ядро двигательного анализатора, функциональное значение
которого состоит в осуществлении синтеза всех целенаправлен-
ных сложных комбинированных движений. Это ядро асиммет-
рично. У правшей оно находится в левом, а у левшей - в пра-
вом полушарии. Способность координировать эти сложные целе-
направленные движения приобретается индивидуумом в течение
жизни в результате практической деятельности и накопления
опыта. Осуществление целенаправленных движений происходит
за счет образования временных связей между клетками, рас-
положенными в предцентральной и надкраевой извилинах. Пора-
жение поля 40 не вызывает паралича, а лишь приводит к потере
способности производить сложные координированные целена-
правленные движения - апраксии (praxis - практика).

5. В коре верхней теменной дольки (поле 7) находится ядро
кожного анализатора одного из частных видов чувствительно-
сти, которому присуща функция узнавания предметов на
ощупь,-стреогнозии. Корковый конец этого анализатора
находится в правом полушарии и представляет собой проекцию
рецепторных полей левой верхней конечности. Для правой верх-
ней конечности ядро анализатора находится в левом полушарии.
Поражение поверхностных слоев коры в этом отделе сопровож-
дается утратой функции узнавания предметов на ощупь, хотя
другие виды общей чувствительности при этом сохранены.

6. В глубине латеральной борозды, на обращенной к островку
поверхности средней части верхней височной извилины (там, где
видны поперечные височные извилины, или извилины Гешля),
находится ядро слухового анализатора (поля 41, 42, 52). К нерв-
ным клеткам, составляющим ядро слухового анализатора каж-
дого из полушарий, проходят проводящие пути от рецепторов
как левой, так и правой стороны. В связи с этим одностороннее
поражение этого ядра не вызывает полной утраты способности
воспринимать звуки. Двустороннее поражение сопровождается
<корковой глухотой>.

7. Ядро зрительного анализатора располагается на медиаль-
ной поверхности затылочной доли полушария большого мозга,
по обеим сторонам от шпорной борозды (поля 17, 18, 19). Ядро
зрительного анализатора правого полушария связано проводя-
щими путями с латеральной половиной сетчатки правого глаза
и медиальной половиной сетчатки левого глаза. В коре затылоч-
ной доли левого полушария проецируются соответственно рецеп-
торы латеральной половины сетчатки левого глаза и медиальной
половины сетчатки правого глаза. Как и для ядра слухового

анализатора, только двустороннее поражение ядер зрительного
анализатора приводит к полной <корковой слепоте>. Поражение
поля 18, находящегося несколько выше поля 17, сопровождается
потерей зрительной памяти, однако утрата зрения не отмечается.
Наиболее высоко по отношению к двум предыдущим в коре за-
тылочной доли находится поле 19, поражение которого сопро-
вождается утратой способности ориентироваться в незнакомой
окружающей обстановке.

8. На нижней поверхности височной доли полушария боль-
шого мозга, в области крючка (поля А и Е) и отчасти в области
гиппокампа (поле 11), находится ядро обонятельного анализа-
тора. Эти участки с точки зрения филогенеза относятся к наи-
более древним частям коры большого мозга. Чувство обоняния
и чувство вкуса тесно взаимосвязаны, что объясняется близким
расположением ядер обонятельного и вкусового анализаторов.
Отмечено также (В. М. Бехтерев), что вкусовое восприятие на-
рушается при поражении коры самых нижних отделов постцент-
ральной извилины (поле 43). Ядра вкусового и обонятельного
анализатора обоих полушарий связаны с рецепторами как левой,
так и правой стороны тела.

Описанные корковые концы некоторых анализаторов имеются
в коре полушарий большого мозга не только человека, но и жи-
вотных. Они специализированы на восприятии, анализе и синтезе
сигналов, поступающих из внешней и внутренней среды, состав-
ляющих, по определению И. П. Павлова, первую сигнальную
систему действительности. Эти сигналы (за исключением речи,
слова -слышимого и видимого), поступающие из окружающего
нас мира, в том числе и той социальной среды, в которой нахо-
дится человек, воспринимаются в виде ощущений, впечатлений и
представлений.

Вторая сигнальная система имеется только у человека и обус-
ловлена развитием речи. И. П. Павлов так определил первую и
вторую сигнальные системы: <Если наши ощущения и представ-
ления, относящиеся к окружающему нас миру, есть для нас пер-
вые сигналы действительности, конкретные сигналы, то речь, спе-
циально прежде всего кинестезические раздражения, идущие в
кору от речевых органов, есть вторые сигналы, сигналы сигналов.
Они представляют собой отвлечение от действительности и до-
пускают обобщение, что и составляет наше личное, специально
человеческое, высшее мышление, создающее сперва общечелове-
ческий эмпиризм, а наконец, и науку - орудие высшей ориенти-
ровки человека в окружающем мире и в самом себе>.

<Труд, - как указывал Ф. Энгельс, - создал самого чело-
века> .

Труд всегда был общественным. В процессе трудовой дея-
тельности появляется потребность общения людей. Под влиянием
этой настоятельной необходимости гортань преобразовалась в

Маркс К; Энгельс Ф. Соч. 2-е изд., т. 20, с. 486

324

325

орган, способный произносить звуки. Так возникли членораз-
дельная речь, язык,

Язык'связан'с действительностью не непосредственно, а через
мышление. К. Маркс назвал язык непосредственной деятельно-
стью мысли в связи с тем, что мысль существует только в мате-
риальной оболочке слова. Мыслит ли человек про себя, выска-
зывает ли мысли вслух или излагает их в письменном виде,
мысли всегда облекаются в слова. Речь, а вместе с ней и созна-
ние - это филогенетически наиболее молодые функции мозга.
Поэтому корковые концы речевых анализаторов наименее локали-
зованы. Речевые и мыслительные функции выполняются при
участии всей коры. Однако в коре большого мозга можно выде-
лить определенные участки, которым присущи строго опреде-
ленные речевые функции. Так, анализаторы двигательной речи
(устной и письменной) располагаются рядом с двигательной об-
ластью коры, точнее в тех участках коры лобной доли, которые.
примыкают к предцентральной извилине.

Анализаторы зрительного и слухового восприятия речевых
сигналов расположены по соседству с анализаторами зрения и
слуха. Следует указать на то обстоятельство, что речевые ана-
лизаторы у правшей локализуются в левом полушарии, а у лев-
шей - в правом. Рассмотрим положение в коре большого мозга
некоторых из речевых анализаторов.

9. Ядро двигательного анализатора письменной речи (анали-
затора произвольных движений, связанных с написанием букв и
других знаков) находится в заднем отделе средней лобной изви-
лины (поле 40). Оно тесно прилежит к тем отделам предцент-
ральной извилины, которым присуща функция двигательного
анализатора руки и сочетанного поворота головы и глаз в проти-
воположную сторону. Разрушение поля 40 не приводит к нару-
шению всех видов движений, а сопровождается лишь утратой
способности производить рукой точные и тонкие движения при
начертании букв, знаков и слов (аграфия).

10. Ядро двигательного анализатора артикуляции речи (рече-
двигательный анализатор) располагается в задних отделах ниж-
ней лобной извилины (поле 44, или центр Брока). Это ядро гра-
ничит с теми отделами предцентральной извилины, которые
являются анализаторами движений, производимых при сокра-
щении мышц головы и шеи. Это и понятно, так как в речедвига-
тельном анализаторе осуществляется анализ движений всех
мышц: губ, щек, языка, гортани, принимающих участие в акте
образования устной речи (произношение слов и предложений).
Повреждение участка коры этой области (поле 44) приводит к
двигательной афазии, т. е. утрате способности произносить
слова. Эта афазия не связана с потерей способности к сокра-
щению мышц, участвующих в речеобразовании. Более того, при
поражении поля 44 не утрачивается способность к произношению
звуков или пению.

В центральных отделах нижней лобной извилины (поле 45)

326

находится ядро речевого анализатора, связанного с пением. По-
ражение поля 45 сопровождается вокальной амузией-не-
способностью к составлению и воспроизведению музыкальных
фраз и аграмматизмом, когда утрачивается способность к
составлению осмысленных предложений из отдельных слов. Речь
таких больных состоит из несвязанного по смысловому значению
набора слов.

11. Ядро слухового анализатора устной речи тесно взаимо-
связано с корковым центром слухового анализатора и распола-
гается, как и последний, в области верхней височной извилины.
Это ядро находится в задних отделах верхней височной извили-
ны, на ее поверхности, обращенной в сторону латеральной бо-
розды полушария большого мозга (поле 42).

Поражение ядра не нарушает слухового восприятия звуков
вообще, однако утрачивается способность понимать слова, речь
(словесная глухота, или сенсорная афазия). Функция этого ядра
состоит в том, что человек не только слышит и понимает речь
другого человека, но и контролирует свою собственную.

В средней трети верхней височной извилины (поле 22) на-
ходится ядро коркового анализатора, поражение которого сопро-
вождается наступлением музыкальной глухоты: музыкальные
фразы воспринимаются как бессмысленный набор различных
шумов. Этот корковый конец слухового анализатора относится
к центрам второй сигнальной системы, воспринимающим словес-
ное обозначение предметов, действий, явлении, т. е. восприни-
мающим сигналы сигналов.

12. В непосредственной связи с ядром зрительного анализа-
тора находится ядро зрительного анализатора письменной речи
(поле 39), расположенное в угловой извилине нижней теменной
дольки. Поражение этого ядра приводит к утрате способности
воспринимать написанный текст, читать (алексия).

Вопросы для повторения

1. Перечислите слои коры большого мозга.

2. Назовите функциональные центры, располагающиеся в коре лобной доли.

3. Какие функциональные центры располагаются в коре теменной доли?

4. Какие функциональные центры располагаются в коре височной доли?

5. В коре каких извилин располагаются центры речи (артикуляции, письменной
и устной речи)?

Базальные (подкорковые) ядра и белое вещество
конечного мозга

Помимо коры, образующей поверхностные слои конечного
мозга, серое вещество в каждом из полушарий большого мозга
залегает в виде отдельных ядер, или узлов. Эти узлы находятся
в толще белого вещества, ближе к основанию мозга. Скопления
серого вещества в связи с их положением получили наименова-
ние базальных (подкорковых, центральных) ядер (узлов), nuclei

327



Рис. 135. Базальные ядра. Разрез головного мозга в горизонтальной
плоскости.

1 - cortex cerebralis; 2 - genu corporis callosi; 3 - cornu frontale ventri-
culi lateralis; 4-capsula interna; 5-capsula externa; 6 - claustrum; 7 - cap-
sula extrema; 8 - putamen; 9 - globus pallidus; 10 - ventriculus tertius; 11-
cornu occipitale ventriculi lateralis; 12 - thalamus; 13-cortex insulae; 14-
caput nuclei caudati; 15-cavum septi pellucidi.

basales (рис. 135). К базальным ядрам полушарии относят поло-
сатое тело, состоящее из хвостатого и чечевицеобразного ядер;

ограду и миндалевидное тело.

Полосатое тело, corpus striatum, получило свое название в
связи с тем, что на горизонтальных и фронтальных разрезах мозга
оно имеет вид чередующихся полос серого и белого вещества.
Наиболее медиально и впереди находится хвостатое ядро,
nucleus cauddtus. Оно располагается кпереди от таламуса, от
которого (на горизонтальном разрезе) его отделяет полоска бе-
лого вещества - колено внутренней капсулы. Передний отдел
хвостатого ядра утолщен и образует головку, caput, которая
составляет латеральную стенку переднего рога бокового желу-
дочка. Располагаясь в лобной доле полушария, головка хвоста-
того ядра внизу примыкает к переднему продырявленному ве-
ществу. В этом месте головка хвостатого ядра соединяется с

чечевицеобразным ядром. Суживаясь кзади, головка продолжа-
ется в более тонкое тело, corpus, которое лежит в области дна
центральной части бокового желудочка и отделяется от тала-
муса терминальной полоской белого вещества. Задний отдел
хвостатого ядра - хвост, cauda, постепенно истончается, изгиба-
ется книзу, участвует в образовании верхней стенки нижнего
рога бокового желудочка и достигает миндалевидного тела, ле-
жащего в переднемедиальных отделах височной доли (кзади от
переднего продырявленного вещества). Латеральное головки
хвостатого ядра находится прослойка белого вещества - перед-
няя ножка (бедро) внутренней капсулы, отделяющая это ядро
от чечевицеобразного.

Чечевицеобразное ядро, nucleus lentiformis, полу-
чившее свое название за сходство с чечевичным зерном, нахо-
дится латеральное таламуса и хвостатого ядра. От таламуса
чечевицеобразное ^дро отделяет задняя ножка (бедро) внутрен-
ней капсулы. Нижняя поверхность переднего отдела чечевице-
образного ядра прилежит к переднему продырявленному веще-
ству и соединяется с хвостатым ядром. Медиальная часть чече-
вицеобразного ядра на горизонтальном разрезе головного мозга
суживается и углом обращена к колену внутренней капсулы,
находящемуся на границе таламуса и головки хвостатого ядра.

Латеральная поверхность чечевицеобразного ядра выпуклая
и обращена к основанию островковой доли полушария большого
мозга. На фронтальном разрезе головного мозга (рис. 136) чече-
вицеобразное ядро имеет форму треугольника, вершина которого
обращена в медиальную, а основание - в латеральную сторону.
Две параллельные вертикальные прослойки белого вещества,
расположенные почти в сагиттальной плоскости, делят чечевице-
образное ядро на три части. Наиболее латерально лежит скор-
лупа, putamen, имеющая более темную окраску. Медиальное
скорлупы расположены две светлые мозговые пластинки - ме-
диальная и латеральная, laminae medullares medialis et lateralis,
которые объединяют общим названием <бледный шар>,
globus pallidus.

Медиальную пластинку называют медиальным бледным ша-
ром, globus pallidus medialis, латеральную - латеральным блед-
ным шаром, globus pallidus lateralis. Хвостатое ядро и скорлупа
относятся к филогенетически более новым образованиям -
neostriatum {striatum}. Бледный шар является более старым
образованием - paleostriatum (pallidum).

Ограда, claustrum, расположена в белом веществе полуша-
рия, сбоку от скорлупы, между последней и корой островковой
доли. Ограда имеет вид тонкой вертикальной пластинки серого
вещества. От скорлупы ее отделяет прослойка белого вещества -
наружная капсула, capsula externa, от коры островка - такая
же прослойка, получившая название <.самая наружная капсула>,
capsula extrema.

Миндалевидное тело, corpus amygdaloideum, находится в бе

328

329



Рис. 136. Разрез головного мозга во фронтальной плоскости на уровне
сосцевидных тел.

1 - plexus choroideus ventriculi lateralis (pars centralis); 2-thalamus;

3-capsula interna; 4 - cortex insulae; 5 - claustrum; 6-corpus amygdalo-
ideum; 7 - tr. opticus; 8 - corpus mamillare; 9 - globus pallidus; 10 - putamen;

11-fornix; 12-nucl. caudatus; 13 - corpus callosum.

лом веществе височной доли полушария, примерно на 1,5-2,0 см
кзади от височного полюса. Белое вещество полушарий большого
мозга представлено различными системами нервных волокон,
среди которых выделяют: 1) ассоциативные; 2) комиссуральные
и 3) проекционные. Их рассматривают как проводящие пути
головного (и спинного) мозга (см. далее). Ассоциативные нерв-
ные волокна, которые выходят из коры полушария (экстракорти-
кальные), располагаются в пределах одного полушария, соединяя
различные функциональные центры. Комиссуральные нервные
волокна проходят через спайки мозга (мозолистое тело, перед-
няя спайка). Проекционные нервные волокна, идущие от полуша-
рия большого мозга к нижележащим его отделам (промежуточ-
ный, средний и др.) и к спинному мозгу, а также следующие в об-
ратном направлении от этих образований, составляют внутреннюю
капсулу и ее лучистый венец, corona rad.ia.ta.

Внутренняя капсула, capsula interna, - это толстая изогнутая
под углом пластинка белого вещества. С латеральной стороны она
ограничена чечевицеобразным ядром, а с медиальной - головкой
хвостатого ядра (спереди) и таламусом (сзади). Внутреннюю кап-
сулу подразделяют на три отдела. Между хвостатым и чечевице-
образным ядрами находится передняя ножка внутренней капсу-
лы, criis anterius cdpsulae internae, между таламусом и чечевице-
образным ядром-задняя ножка внутренней капсулы, crus pos-
terius capsulae internae.

330



Рис. 137. Расположение
проводящих   путей   во
внутренней капсуле (схе-
ма).

1 - crus anterius capsu-
lae internae; 2 - nucl. lenti-
formis; 3-claustrum; 4-
'3   capsula externa; 5 - capsula
extrema; 6 - cortex insulae;

7 - crus posterius capsulae
internae; 8 - thalamus; 9-
genu capsulae internae; 10-
caput nuclei caudati; a - ra-
diationes thalamicae anterio-
res (tr. frontothalamicus -
BNA); б - tr. frontopontinus;

в - tr. corticonuclearis; г -
fibrae corticospinales (tr. cor-
ticospinalis - BNA); д - fib-
rae thalamoparietalis (tr. spi-
nothalamicus - BNA);   e-
fibrae corticothalamicae (tr.
corticothalamicus - BNA);

ж - fasc. parietooccipitopon-
tinus; з - radiatio acustica;

и - radiatio optica.



Рис. 138. Корково-спинномозговые волокна головного мозга; разрез
во фронтальной плоскости (схема).

1 - fornix; 2 - cauda nuclei caudati; 3-capsula interna; 4-putamen;

5 - globus pallidus; 6-cornu inferius ventriculi lateralis; 7-plexus choroideus
ventriculi lateralis; 8-nucl. ruber; 9 - tr. corticospinalis; 10-nucl. olivaris;

11-medulla oblongata; 12-pons; 13-substantia nigra; 14-thalamus; 15-
fibrae corticospinales; 16-corpus callosum.

Место соединения этих двух отделов под углом, открытым
латерально, составляет колено внутренней капсулы, genii capsulae
internae (рис. 137).

Во внутренней капсуле проходят все проекционные волокна>
которые связывают кору большого мозга с другими отделами цен-
тральной нервной системы. В колене внутренней капсулы распо-
лагаются волокна, корково-ядерного пути, который направляется
из коры предцентральной извилины к двигательным ядрам череп-
ных нервов. В переднем отделе задней ножки, непосредственно
прилежащем к колену внутренней капсулы, находятся корково-
спинномозговые волокна (рис. 138). Этот двигательный путь, как
и предыдущий, начинается в предцентральной извилине и следует
к двигательным ядрам передних рогов спинного мозга.

Кзади от перечисленных проводящих путей в задней ножке рас-
полагаются таламокортикальные (таламотеменные) волокна. Они
представлены отростками клеток таламуса, направляющимися
в кору постцентральной извилины. В составе этого проводящего
пути содержатся волокна проводников всех видов общей чувстви-
тельности (болевой, температурной, осязания и давления, про-
приоцептивной). Еще более кзади от этого тракта в центральных
отделах задней ножки находится височно-теменно-затылочно-
мостовой пучок. Волокна этого пучка начинаются от клеток раз-
личных участков коры затылочной, теменной и височной долей
полушария и следуют к ядрам моста, расположенным в его пе-
редней (базилярной) части. В задних отделах задней ножки рас-
полагаются слуховой и зрительный проводящие пути. Оба берут
начало от подкорковых центров слуха и зрения и заканчиваются
в соответствующих корковых центрах. Передняя ножка внутрен-
ней капсулы содержит лобно-мостовой путь.

Здесь перечислены лишь наиболее важные проводящие пути,
волокна которых проходят во внутренней капсуле.

Волокна восходящих проводящих путей, расходясь в различ-
ных направлениях к коре полушария, образуют так называемый
лучистый венец, corona radidta. Книзу волокна нисходящих про-
водящих путей внутренней капсулы в виде компактных пучков
направляются в ножку среднего мозга.

Мозолистое тело, corpus callosum, содержит волокна (комис-
суральные проводящие пути), переходящие из одного полушария
в другое и соединяющие участки коры, принадлежащие правому и
левому полушариям, с целью объединения (координации) функ-
ций обеих половин мозга в одно целое. Мозолистое тело представ-
ляет собой толстую, особым образом изогнутую пластинку, сос-
тоящую из поперечных волокон (рис. 139). Свободная верхняя
поверхность мозолистого тела, обращенная в сторону продольной
щели большого мозга, имеет серый покров, indusium griseum,-
тонкую пластинку серого вещества. На сагиттальном разрезе го-
ловного мозга можно различить изгибы и части мозолистого
тела: колено, genu, продолжающееся книзу в клюв, rostrum, а за-
тем в терминальную (концевую) пластинку, lamina terminalis.

а мозолистого тела (1) и передней
< во фронтальной плоскости (схема).



Рис. 140. Мозолистое
тело, corpus callosum;

разрез в горизонталь-
ной плоскости на уров-
не верхней поверхнос-
ти мозолистого тела.

1 - genu corporis cal-
losi; 2 - forceps frontalis;

3 - truncus corporis cal-
losi; 4 - radiatio corporis
6 callosi;  5 - stria  longi-
tudinalis  medialis;  6-
stria longitudinalis latera-
lis; 7 - forceps occipitalis;

8 - splenium corporis cal-
losi.

332



Рис. 141. Свод, fornix.

1 - corpus fornicis; 2 - commissura anterior; 3 - columna fornicis; 4 -
fasc. mamillothalamicus; 5 - corpus mamillare; 6 - fimbria hippocampi; 7-
hippocampus; 8 - crus fornicis; 9-commissura fornicis; 10-pes hippocampi.

Среднюю часть называют стволом, truncus, мозолистого тела.

Кзади ствол продолжается в утолщенную часть - валик, splenium.
Поперечно идущие волокна мозолистого тела в каждом полуша-
рии большого мозга образуют лучистость мозолистого тела, radia-
tio corporis callosi (рис. 140). Волокна передней части мозолистого
тела - колена - огибают переднюю часть продольной щели мозга
и соединяют кору лобных долей правого и левого полушарий.
Волокна центральной части мозолистого тела - ствола - соединя-
ют серое вещество теменных и височных долей. В валике распо-
лагаются волокна, охватывающие заднюю часть продольной щели
большого мозга, соединяющие кору затылочных долей.

Под мозолистым телом находится свод, fornix (рис. 141).
Свод состоит из двух дугообразно изогнутых тяжей, соединенных
в средней своей части при помощи поперечно идущих волокон -
спайки, comissura. Средняя часть свода носит название тела, cor-
pus; кпереди и книзу оно продолжается в округлый парный тяж -
столб, columna, свода. Столб свода направляется вниз и несколько
латерально до основания мозга, где заканчивается в правом и
левом сосцевидных телах. Кзади тело свода продолжается в также
парный плоский тяж - ножку свода, crus fornicis, сращенную
с нижней поверхностью мозолистого тела. Парная ножка свода на
правой и на левой стороне постепенно уходит латерально и
вниз, отделяется от мозолистого тела, еще больше уплощается
и одной своей стороной срастается с гиппокампом, образуя бах-

334



Рис. 142. Расположение пучков ассоциативных волокон белого ве-
щества левого полушария большого мозга; верхнелатеральная по-
верхность (схема).

 1 -fasc. longitudinalis superior; 2 - fibrae arcuatae cerebri; 3 - fasc. unci-
natus.                                      __



Рис. 143. Расположение пучков ассоциативных волокон белого вещест-
ва правого полушария большого мозга; медиальная поверхность
(схема).

1 - cingulum; 2 - fasc. longitudinalis superior; 3 - fibrae arcuatae cerebri;

4 - fasc. longitudinalis inferior.

ромку гиппокампа, fimbria hippocampi. Другая часть бахромки
свободна и обращена в полость нижнего рога бокового желу-
дочка. Оканчивается бахромка гиппокампа в крючке, соединяя,
таким образом, височную долю конечного мозга с промежуточным
мозгом.

Впереди свода в сагиттальной плоскости располагается проз-
рачная перегородка, septum pellucidum, которая состоит из двух
пластинок, лежащих параллельно друг другу. Каждая пластинка
прозрачной перегородки, lamina septi pellucidi, натянута между
телом и столбом свода сзади, мозолистым телом вверху, коленом
и клювом мозолистого тела спереди и снизу. Между пластинками
прозрачной перегородки находится щелевидная полость прозрач-
ной перегородки, cdvum septi pellucidi, содержащая прозрачную
жидкость. Пластинка прозрачной перегородки служит медиальной
стенкой переднего рога бокового желудочка. Впереди столбов
свода находится передняя спайка, romissura rostrdlis [anterior],
волокна которой ориентированы поперечно. На сагиттальном раз-
резе спайка имеет форму небольшого овала. Передняя часть
спайки тонкая, соединяет серое вещество обонятельных треуголь-
ников обоих полушарий. Большая задняя часть содержит нервные
волокна, связывающие кору переднемедиальных отделов височных
долей.

К белому веществу полушария относятся волокна, которые
соединяют различные участки коры в пределах одного полушария
(ассоциативные волокна) или кору с подкорковыми центрами дан-
ного полушария. Наряду с короткими ассоциативными нервными
волокнами в белом веществе различают крупные длинные пучки,
имеющие продольную ориентацию и соединяющие далеко отстоя-
щие друг от друга участки коры большого мозга (рис. 142, 143).

Боковой желудочек

Боковой желудочек, ventrwulus lateralis, расположен в толще
полушария большого мозга. Различают два боковых желудочка:

левый (первый), соответствующий левому полушарию, и правый
(второй), находящийся в правом полушарии большого мозга
(рис. 144). Полость желудочка имеет сложную форму. Такая фор-
ма обусловлена тем, что отделы желудочка располагаются во
всех долях полушария (за исключением островка). Теменной доле
полушария большого мозга соответствует центральная часть бо-
кового желудочка, лобной доле - передний (лобный) рог, заты-
лочной-задний (затылочный) рог, височной доле-нижний (ви-
сочный) рог.

Центральная часть, pars centralis, бокового желудочка - это
горизонтально расположенное щелевидное пространство, ограни-
ченное сверху поперечно идущими волокнами мозолистого тела.
Дно центральной части представлено телом хвостатого ядра, ча-
стью дорсальной поверхности таламуса и концевой полоской, stria
terminalis, которая отделяет эти два образования друг от друга.

336



Рис. 144. Боковые желудочки большого мозга (вскрыты); разрез
в горизонтальной плоскости.

I-septum pellucidum; 2 - cavum septi pellucidi; 3 - stria terminalis; 4-
pars centralis ventriculi lateralis; 5 - crus fornicis; 6 - commissura fornicis;

7-calcar avis; 8 - cornu occipitale (posterius); 9 - splenium corporis callosi;

10-hippocampus; 11 - cornu temporale (inferius) ventriculi lateralis; 12-
thalamus; 13-for. interventriculare; 14-caput nuclei caudati; 15-cornu
frontale (anterius) ventriculi lateralis.

Медиальной стенкой центральной части бокового желудочка слу-
жит тело свода. Между телом свода вверху и таламусом внизу
находится сосудистая щель, fissura choroidea, к которой со сторо-
ны центральной части прилежит сосудистое сплетение бокового
желудочка. Латерально крыша и дно центральной части бокового
желудочка соединяются под острым углом. В связи с этим боковая
стенка у центральной части как бы отсутствует.

Передний рог (лобный рог}, cornu frontale (anterius}, имеет
вид широкой щели, изогнутой книзу и в латеральную сторону.
Медиальной стенкой переднего рога является прозрачная пере-
городка. Латеральная и отчасти нижняя стенки переднего рога
образованы головкой хвостатого ядра. Передняя, верхняя и ниж-

337

няя стенки переднего рога ограничены волокнами мозолистого
тела.

Нижний рог [височный рог), cornu tempordle (inferius), яв-
ляется полостью височной доли, в которую проникает довольно
глубоко. Латеральную стенку и крышу нижнего рога бокового
желудочка образует белое вещество полушария большого мозга.
В состав крыши входит также продолжающийся сюда хвост
хвостатого ядра. В области дна нижнего рога заметно продол-
жающееся из заднего рога треугольной формы коллатеральное
возвышение, eininentia collaterdlis, - след вдавления в полость
нижнего рога участков полушария большого мозга, находящихся
в глубине коллатеральной борозды. Медиальную стенку образует
гиппокамп, hippocampus, который тянется до самых передних от-
делов нижнего рога и заканчивается утолщением. Это утолщение
гиппокампа разделено мелкими бороздками на отдельные бугор-
ки {пальцы ног морского конька - digitdtiones hippocampi, BNA).
С медиальной стороны с гиппокампом сращена бахромка
гиппокампа, fimbria hippocampi, которая является продолже-
нием ножки свода и к которой прикреплено сосудистое спле-
тение бокового желудочка, спускающееся сюда из центральной
части.

Задний рог (затылочный рог), cornu occipitdle (posterius),
вдается в затылочную долю полушария. Верхняя и латеральная
стенки его образованы волокнами мозолистого тела, нижняя и
медиальная стенки - выпячиванием белого вещества затылочной
доли в полость заднего рога. На медиальной стенке заднего
рога заметны два выпячивания. Верхнее-луковица заднего ро-
га, bulbus cornu occipitdlis, представлено волокнами мозолисто-
го тела на их пути в затылочную долю, которые в этом месте
огибают вдающуюся в глубь полушария теменно-затылочную
борозду. Нижнее выпячивание - птичья шпора, cdicer duis, об-
разовано за счет вдавления в полость заднего рога мозгового
вещества, расположенного в глубине шпорной борозды. На
нижней стенке заднего рога имеется слегка выпуклый коллате-
ральный треугольник, trigonum collaterdle, - след вдавления в
полость желудочка вещества полушария большого мозга, на-
ходящегося в глубине коллатеральной борозды.

В центральной части и нижнем роге бокового желудочка
находится сосудистое сплетение бокового желудочка, plexus
choroideus ventriculi laterdlis. Это сплетение прикрепляется к со-
судистой ленте, taenia choroidea, внизу и к ленте свода вверху.
Продолжается сосудистое сплетение в нижний рог, где оно при-
крепляется также к бахромке гиппокампа.

Сосудистое сплетение бокового желудочка образуется за счет
впячивания в желудочек через сосудистую щель, fissura choro-
idea, мягкой оболочки головного мозга с содержащимися в ней
кровеносными сосудами (рис. 145). Мягкая (сосудистая) обо-
лочка покрыта со стороны желудочка внутренней (эпителиальной)
пластинкой (остаток медиальной стенки первого мозгового пу-

338



Рис. 145. Разрез головного мозга во фронтальной плоскости на уровне
центральной части боковых желудочков (фрагмент).

1 - ventriculus lateralis (pars centralist; 2 - plexus choroideus ventriculi
lateralis; 3 - a. choroidea anterior; 4 - v. cerebri interna; 5 - fornix; 6 -
corpus callosum; 7 - tela choroidea ventriculi tertii; 8 - plexus choroideus
ventriculi tertii; 9 - ventriculus tertius; 10-thalamus; 11-lam. affixa; 12-
v. terminalis; 13-nucl. caudatus.

зыря). В передних отделах сосудистое сплетение бокового же-
лудочка через межжелудочковое отверстие, foramen interventri-
culdre, соединяется с сосудистым сплетением III желудочка.

Вопросы для повторения

1. Назовите базальные (подкорковые) ядра конечного мозга. Укажите, где
каждое из них располагается.

2. Вспомните, какие проводящие пути проходят во внутренней капсуле.

3. Какие части выделяют у мозолистого тела?

4. Где начинается и где заканчивается свод мозга? Какие части в нем выде-
ляют?

5. Из каких отделов состоит боковой желудочек? Где каждый из отделов распо-
лагается? Какие образования можно увидеть на стенках бокового желудочка
(возвышения, вдавления), в связи с чем они образовались?

Промежуточный мозг

Промежуточный мозг, diencephalon, на целом препарате го-
ловного мозга не доступен для обозрения, так как целиком скрыт
под полушариями большого мозга (рис. 146). Лишь на основа-

339



Рис. 146. Промежуточный мозг, diencephalon, и его соотношения с
другими отделами головного мозга; разрез в сагиттальной плоскости
(полусхематично).

1-telencephalon; 2-diencephalon; 3-mesencephalon; 4-pons; 5-ce-
rebellum (metencephalon); 6 - myelencephalon.

нии головного мозга можно видеть центральную часть промежу-
точного мозга, - гипоталамус.

Серое вещество промежуточного мозга составляют ядра, от-
носящиеся к подкорковым центрам всех видов чувствительности.
В промежуточном мозге расположены ретикулярная формация,
центры экстрапирамидальной системы, вегетативные центры
(регулируют все виды обмена веществ), нейросекреторные ядра.

Белое вещество промежуточного мозга представлено проводя-
щими путями восходящего и нисходящего направлении, обеспе-
чивающими двустороннюю связь подкорковых образований с ко-
рой большого мозга и ядрами спинного мозга. Помимо этого,
к промежуточному мозгу относятся две железы внутренней сек-
реции - гипофиз, принимающий участие вместе с соответствую-
щими ядрами гипоталамуса в образовании гипоталамо-гипофи-
зарной системы, и эпифиз мозга (шишковидное тело).

Границами промежуточного мозга на основании головного
мозга являются сзади - передний край заднего продырявленно-
го вещества и зрительные тракты, спереди - передняя поверх-
ность зрительного перекреста. На дорсальной поверхности зад-
ней границей является борозда, отделяющая верхние холмики
среднего мозга от заднего края таламусов. Переднебоковая гра-
ница разделяет с дорсальной стороны промежуточный мозг и ко-
нечный. Она образована концевой полоской (stria terminalis),

340

соответствующей границе между таламусом и внутренней кап-
сулой.

Промежуточный мозг включает следующие отделы: таламиче-
скую область (область зрительных бугров, зрительный мозг),
которая расположена в дорсальных участках; гипоталамус, объ-
единяющий вентральные отделы промежуточного мозга; III же-
лудочек.

Таламическая область

К таламической области относят таламус, метаталамус и
эпиталамус.

Таламус, или задний таламус, или зрительный бугор, thala-
mus dorsalis, - парное образование, имеющее форму, близкую к
овоидной, расположен по обеим сторонам III желудочка
(рис. 147). В переднем отделе таламус суживается и заканчи-
вается передним бугорком, tuberculum anterius thalami
[thalamicum.1. Задний конец утолщен и называется подушкой,
pulvinar. Только две поверхности таламуса свободны: медиаль-
ная, обращенная в сторону III желудочка и образующая его
латеральную стенку, и верхняя, принимающая участие в образо-
вании дна центральной части бокового желудочка.

Верхняя поверхность отделена от медиальной белой тонкой
мозговой полоской таламуса, stria medullaris thaldmi-
са. Медиальные поверхности задних таламусов правого и левого
соединены друг с другом межталамическим сращен и-
е м, adhesio interthalamica. Латеральная поверхность таламуса
прилежит к внутренней капсуле. Книзу и кзади он граничит с
покрышкой ножки среднего мозга.

Таламус состоит из серого вещества, в котором различают
отдельные скопления нервных клеток-ядра таламуса (рис. 148).
Эти скопления разделены тонкими прослойками белого вещества.
В настоящее время выделяют до 40 ядер, которые выполняют
различные функции. Основными ядрами таламуса являются пе-
редние, nuclei anteriores; медиальные, nuclei mediates, задние,
nuclei posteriores. С нервными клетками таламуса вступают в
контакт отростки нервных клеток вторых (кондукторных) ней-
ронов всех чувствительных проводящих путей (за исключением
обонятельного, вкусового и слухового). В связи с этим таламус
фактически является подкорковым чувствительным центром.
Часть отростков нейронов таламуса направляется к ядрам поло-
сатого тела конечного мозга (в связи с этим таламус рассмат-
ривается как чувствительный центр экстрапирамидной системы),
а часть - таламокортикальные пучки, fasciculi thalamocortica-
les,-к коре большого мозга. Под таламусом располагается
так называемая субталамическая область, regio subthalamica
(BNA), которая книзу продолжается в покрышку ножки мозга.
Это небольшой участок мозгового вещества, от таламуса отде-
лен со стороны III желудочка гипоталамической бороздой.

341



Рис. 147. Ствол голов-
ного мозга, truncus еп-
cephall, вид сверху и
сзади.

1 - thalamus;    2 -
adhesio    interthalamica;

3-ventriculus    tertius;

4 - stria medullaris tha-
lami; 5-trigonum habe-
nulae; 6 - habenula; 7 -
corpus pineale; 8 - corpus
geniculatum mediale; 9 -
lam. tecti; 10-peduncu-
lus  cerebellaris  medius
(pontinus); 11-medulla
oblongata; 12-peduncu-
lus cerebri; 13- stria ter-
minalis;     14 - columna
fornicis; 15-nucl. cau-
datus.



Рис. 148. Ядра тала-
муса (заднего); разрез
во фронтальной плос-
кости (схема).

1 - stria   terminalis;

2-nucll. posteriores; 3-
nucll. ventrales laterales
[ventrales thalami]; 4-
nucl. centromedianus; 5 -
nucl. parafascicularis; 6 -
nucll. mediales (thalami);

7 - stria medullaris.

В субталамическую область из среднего мозга продолжаются и в
ней заканчиваются красное ядро и черное вещество среднего
мозга. Сбоку от черного вещества помещается субталамическое
ядро (люисово тело), nucleus subthalamicus.

Метаталамус (заталамическая область), metathala-
mus, представлен латеральным и медиальным коленчатыми тела-
ми - парными образованиями. Это продолговато-овальные тела,
соединяющиеся с холмиками крыши среднего мозга при помощи
ручек верхнего и нижнего холмиков. Латеральное колен-
чатое тело, corpus geniculatum laterale, находится возле
нижнебоковой поверхности таламуса, сбоку от подушки. Его
легко можно обнаружить, следуя по ходу зрительного тракта,
волокна которого направляются к латеральному коленчатому
телу.

Несколько кнутри и кзади от латерального коленчатого тела,
под подушкой, находится медиальное коленчатое тело,
corpus geniculatum mediate, на клетках ядра которого заканчи-
ваются волокна латеральной (слуховой) петли. Латеральные
коленчатые тела вместе с верхними холмиками среднего мозга
являются подкорковыми центрами зрения. Медиальные коленча-
тые тела и нижние холмики среднего мозга образуют подкорко-
вые центры слуха.

Эпиталамус (надталамическая область), epithala-
mus, включает шишковидное тело (см. <Шишковидное тело>), ко-
торое при помощи поводков, habenulae, соединяется с меди-
альными поверхностями правого и левого таламусов. У мест
перехода поводков в таламусы имеются треугольные расшире-
ния - треугольники поводка, trigonum habenulae. Перед-
ние отделы поводков перед вхождением в шишковидное тело
образуют спайку поводков, comlssura habenularum. Спе-
реди и снизу от шишковидного тела располагается пучок по-
перечно идущих волокон - эпиталамическая спайка,
commissura epithalamica. Между эпиталамической спайкой и спай-
кой поводков в передневерхнюю часть шишковидного тела, в его
основание, вдается неглубокий слепой карман - шишковидное
углубление.

Гипоталамус

Гипоталамус, hypothalamus, образует нижние отделы проме-
жуточного мозга и участвует в образовании дна III желудочка.
К гипоталамусу относятся зрительный перекрест, зрительный
тракт, серый бугор с воронкой, а также сосцевидные тела.

Зрительный перекрест, chiasma opticum, имеет вид поперечно
лежащего валика, образованного волокнами зрительных нервов
(II пара черепных нервов), частично переходящими на противо-
положную сторону (образуют перекрест). Этот валик с каждой
стороны латерально и кзади продолжается в зрительный тракт,
tractus opticus. Зрительный тракт располагается медиально и

343

сзади от переднего продырявленного вещества, огибает ножку
мозга с латеральной стороны и заканчивается двумя корешками
в подкорковых центрах зрения. Более крупный латеральный
корешок, radix lateralis, подходит к латеральному коленча-
тому телу, а более тонкий медиальный корешок, radix
medialis, направляется к верхнему холмику крыши среднего
мозга.

К передней поверхности зрительного перекреста прилежит и
срастается с ним относящаяся к конечному мозгу терминальная
пластинка. Она замыкает передний отдел продольной щели
большого мозга и состоит из тонкого слоя серого вещества, ко-
торое в латеральных отделах пластинки продолжается в вещест-
во лобных долей полушарий.

Кзади от зрительного перекреста находится серый бугор, tu-
ber cinereum, позади которого лежат сосцевидные тела, а по
бокам-зрительные тракты (рис. 149). Книзу серый бугор пере-
ходит в воронку, infundibulum, которая соединяется с гипофи-
зом. Стенки серого бугра образованы тонкой пластинкой серого
вещества, содержащего серобугорные ядра, nuclei tuberdles. Co
стороны полости III желудочка в область серого бугра и далее
в воронку вдается суживающееся углубление воронки.

Сосцевидные тела, corpora mamlllaria, расположены между
серым бугром спереди и задним продырявленным веществом
сзади. Они имеют вид двух небольших, диаметром около 0,5 см
каждый, сферических образований белого цвета. Белое вещество
расположено только снаружи сосцевидного тела. Внутри нахо-
дится серое вещество, в котором выделяют медиальные и лате-
ральные ядра сосцевидного тела, nuclei corporis mamillaris me-
dialis et laterales. В сосцевидных телах заканчиваются столбы
свода.

В гипоталамусе различают три основные гипоталамические
области скопления различных по форме и размерам групп нерв-
ных клеток: переднюю, regio hypothalamica anterior; про-
межуточную, regio hypothalamica intermedia, и заднюю,
regio hypothalamica posterior. Скопления нервных клеток в этих
областях образуют более 30 ядер гипоталамуса.

Нервные клетки ядер гипоталамуса обладают способностью
вырабатывать секрет (нейросекрет), который по отросткам этих
же клеток может транспортироваться в область гипофиза. Такие
ядра получили название нейросекреторных ядер гипоталамуса
(рис. 150). В передней области гипоталамуса находятся супра-
оптическое (надэрительное) ядро, nucleus supraopticus, и пара-
вентрикулярные ядра, nuclei paraventriculares. Отростки клеток
этих ядер образуют гипоталамо-гипофизарный пучок, заканчи-
вающийся в задней доле гипофиза. Среди группы ядер задней
области гипоталамуса наиболее крупными являются медиальное
и латеральное ядра сосцевидного тела, nuclei corporis mamillaris
medialis et lateralis, и заднее гипоталамическое ядро, nucleus
hypothaldmicus posterior. К группе ядер промежуточной гипо-

344



Рис. 149. Вентральные поверхности лобных долей полушарий боль-
шого мозга, промежуточного и среднего мозга, моста и продолговатого
мозга.

1 - bulbus olfactorius; 2 - chiasma opticum; 3 - substantia perforata ros-
tralis (anterior); 4 - tr. opticus; 5 - n. oculomotorius; 6 - pedunculus cerebri;

7 - n. trochlearis; 8 - n. trigeminus; 9 - pons; 10 - n. abducens; 11 - n facialis'
12-n. vestibulocochlearis; 13-n. glossopharyngeus; 14 - n. vagus; 15-oliva^
16-pyramis; 17-n. accessorius; 18 - fissura mediana anterior- 19 - n hypo-
glossus; 20 - sul. basilaris; 21 - corpus mamillare; 22 - tuber cinereum
23 - infundibulum; 24 - n. opticus; 25 - tr. olfactorius.

таламической области относятся: нижнемедиальное и верхнеме-
диальное гипоталамическое ядра, nuclei hypothaldmici ventro-
medidlis et dorsomedidlis; дорсальное гипоталамическое ядро, nu-
cleus hypothaldmicus dorsalis; ядро воронки, nucleus infundibuld-
ris; серобугорные ядра, nuclei tuberdles, и др.

Ядра гипоталамуса связаны довольно сложно устроенной
системой афферентных и эфферентных путей. Поэтому гипотала-
мус оказывает регулирующее воздействие на многочисленные

345



Рис, 150. Гипоталамус,
hypothalamus, и про-
екции его ядер; разрез
в сагиттальной плос-
кости.

1 - commissura   an-
terior; 2 - sul. hypothala-
5 'micus; 3 - hucl. paraven-
tricularis; 4 - nucl. hypo-
thalamicus dorsomedialis;

5 - regio (area) hypotha-
lamica dorsalis;     6-
nucll. tuberales; 7 -- nucl.
infundibularis; 8 - reces-
sus infundibuli; 9 - infun-
dibulum; 10 - hypophysis;

11 - chiasma    opticum;

12 - nucl.   supraopticus;

13 - nucl. hypothalamicus
anterior; 14 - lam. termi-
nalis.

вегетативные функции организма. Нейросекрет ядер гипоталаму-
са способен влиять на функции железистых клеток гипофиза,
усиливая или тормозя секрецию ряда гормонов, которые в свою
очередь регулируют деятельность других желез внутренней се-
креции.

Наличие нервных и гуморальных связей гипоталамических
ядер и гипофиза позволило объединить их в гипоталамо-гипо-
физарную систему.

Третий желудочек

Третий (III) желудочек, ventriculus tertius, занимает цент-
ральное положение в промежуточном мозге. Полость желудочка
имеет вид сагиттально расположенной узкой щели, ограниченной
шестью стенками: двумя латеральными, верхней, нижней, перед-
ней и задней. Латеральными стенками III желудочка являются
обращенные друг к другу медиальные поверхности таламусов,
а также расположенные ниже гипоталамической борозды меди-
альные отделы субталамической области.

Нижней стенкой, или дном III желудочка, служит гипо-
таламус, его задняя (дорсальная) поверхность, обращенная в
полость желудочка. В нижней стенке различают два выпячива-

346



Рис. 151. Развитие III
и боковых желудочков
мозга зародыша чело-
века (8 нед); разрез
во фронтальной плос-
кости (схема).

1 - falx cerebri; 2 -
ventriculus lateralis; 3 -
plexus  choroideus;  4 -
ventriculus tertius; 5 -
thalamus; 6 - corpus stri-
atum.

ния (углубления) полости III желудочка: углубление воронки,
recessus infundibuli, и зрительное углубление, recessus opticus.
Последнее располагается впереди зрительного перекреста, между
его передней поверхностью и терминальной (концевой) плас-
тинкой.

Передняя стенка III желудочка образована терминальной
пластинкой, столбами свода и передней спайкой. С каждой
стороны столб свода спереди и передний отдел таламуса сзади
ограничивают межжелудочковое отверстие, foramen interventri-
culares, посредством которого полость III желудочка сообщается
с боковым желудочком данной стороны.

Задней стенкой III желудочка является эпиталамическая
спайка, под которой находится отверстие водопровода мозга.
В задневерхних отделах III желудочка над эпиталамической
спайкой расположено еще одно выпячивание полости III желу-
дочка - надшишковидное углубление, recessus suprapinealis.
Все стенки III желудочка изнутри, со стороны его полости,
выстланы эпендимой. Верхняя стенка образована сосудистой
основой, tela choroidea. Эта основа представлена мягкой (со-
судистой) оболочкой, которая двумя листками (в виде дупли-
катуры) под валиком мозолистого тела и сводом проникает в
полость промежуточного мозга-в III желудочек. Верхний лис-
ток оболочки срастается с нижней поверхностью свода мозга.
На уровне межжелудочковых отверстий этот листок подворачи-
вается и, направляясь назад, переходит в нижний листок, явля-
ющийся собственно крышей III желудочка. Далее кзади этот
листок покрывает сверху шишковидное тело и ложится на верх-
незаднюю поверхность (крышу) среднего мозга.

Верхний и нижний листки мягкой оболочки головного мозга
вместе с залегающими в них кровеносными сосудами проникают
в полость бокового желудочка с медиальной стороны через со-

347

судистую щель: между верхней (дорсальной) поверхностью тала-
муса и нижней поверхностью свода (рис. 151).

" Между верхним и нижним листками сосудистой основы
III желудочка в соединительной ткани располагаются две внут-
ренние мозговые вены, vv. cerebri internae. Эти вены при своем
слиянии образуют непарную большую мозговую вену, и. cerebri
magna (галенова вена). Со стороны полости желудочка сосудис-
тая основа III желудочка покрыта эпителиальной пластинкой-
остатком задней стенки второго мозгового пузыря. Выросты
(ворсинки) нижнего листка сосудистой основы вместе с покры-
вающей их эпителиальной пластинкой свисают в полость III же-
лудочка, где образуют сосудистое сплетение, plexus choroideus.
В области межжелудочкового отверстия это сосудистое сплете-
ние соединяется с сосудистым сплетением бокового желудочка.

Вопросы для повторения

1. Назовите границы промежуточного мозга.

2. Что относят к таламической области? Опишите топографию таламуса, мета-
таламуса, эпиталамуса.

3. Какие анатомические образования относятся к гипоталамусу?

4. Перечислите ядра гипоталамуса, назовите место расположения каждого ядра.

5. Какие структуры образуют стенки III желудочка?

Средний мозг

Средний мозг, mesencephalon, в отличие от других отделов
головного мозга устроен менее сложно. В нем выделяют крышу
и ножки. Полостью среднего мозга является водопровод мозга.
Верхней (передней) границей среднего мозга на его вентральной
поверхности служат зрительные тракты и сосцевидные тела, на
задней - передний край моста. На дорсальной поверхности верх-
няя (передняя) граница среднего мозга соответствует задним
краям (поверхностям) таламусов, задняя (нижняя)-уровню
выхода корешков блокового нерва (п. trochlearis, IV пара).

Крыша среднего мозга, tectum mesencephalicum, представ-
ляющая собой пластинку четверохолмия, расположена над водо-
проводом мозга. На препарате головного мозга крышу среднего
мозга можно увидеть лишь после удаления полушарий большого
мозга. Крыша среднего мозга состоит из четырех возвышений -
холмиков, имеющих вид полусфер. Последние отделены друг от
друга двумя пересекающимися под прямым углом бороздками.
Продольная бороздка расположена в срединной плоскости и в
своих верхних (передних) отделах образует ложе для шишковид-
ного тела, а в нижних отделах служит местом, откуда начинается
уздечка верхнего мозгового паруса. Поперечная бороздка отде-
ляет верхние холмики, colliculi superiores, от нижних
холмиков, colliculi inferiores. От каждого из холмиков в лате-
ральном направлении отходят утолщения в виде валика - ручка

348

холмика. Ручка верхнего холмика, brachium colliculi
cranialis {superiores/, располагается кзади от таламуса и на-
правляется к латеральному коленчатому телу. Ручка нижне-
го холмика, brachium colliculi cauddlis finferioris], направ-
ляется к медиальному коленчатому телу.

У человека верхние холмики крыши среднего мозга (четверо-
холмия) и латеральные коленчатые тела выполняют функцию
подкорковых зрительных центров. Нижние холмики и медиаль-
ные коленчатые тела являются подкорковыми слуховыми цент-
рами.

Ножки мозга, pedunculi cerebri, хорошо видны на основании
мозга в виде двух толстых белых, продольно исчерченных вали-
ков, которые выходят из моста, направляются вперед и латераль-
но (расходятся под острым углом) к правому и левому полуша-
риям большого мозга. Углубление между правой и левой ножка-
ми мозга получило название межножковой ямки, fossa
interpeduncularis. Дно этой ямки служит местом, где в ткань моз-
га проникают кровеносные сосуды. После удаления сосудистой
оболочки на препаратах мозга в пластинке, образующей дно
межножковой ямки, остается большое количество мелких отвер-
стий; отсюда название этого серого цвета пластинки с отверстия-
ми-заднее продырявленное вещество, substantia
perforate!, interpeduncularis (posterior). На медиальной поверх-
ности каждой из ножек мозга располагается продольная глазо-
двигательная боро3|да, sulcus oculomotorus (медиальная
борозда ножки мозга), из которой выходят корешки глазодви-
гательного нерва, п. oculomotorius (111 пара).

Ножки мозга находятся кпереди (вентральное) от водопро-
вода мозга. На поперечном разрезе среднего мозга в ножке
мозга отчетливо выделяется своим темным цветом (за счет со-
держащегося в нервных клетках пигмента меланина) черное
вещество, substantia nigra (рис. 152). Оно простирается в ножке
мозга от моста до промежуточного мозга. Черное вещество де-
лит ножку мозга на два отдела: задний (дорсальный)-по-
крышку среднего мозга, tegmentum mesencephali, и пе-
редний (вентральный) отдел-основание ножки мозга,
basis pedunculi cerebri. В покрышке среднего мозга залегают
ядра среднего мозга и проходят восходящие проводящие пути.
Основание ножки мозга целиком состоит из белого вещества,
здесь проходят нисходящие проводящие пути.

Водопровод среднего мозга (сильвиев водопровод), aqueduc-
tus mesencephali (cerebri},-узкий канал длиной около 1,5 см;

соединяет полость III желудочка с IV и содержит спинномозго-
вую жидкость. По своему происхождению водопровод мозга яв-
ляется производным полости среднего мозгового пузыря. На
фронтальном разрезе среднего мозга видно, что крыша среднего
мозга (холмики) состоит из серого вещества (серый и белый
слои верхнего холмика и ядро нижнего холмика), которое
снаружи покрыто тонким слоем белого вещества. .

349



Рис. 152. Поперечный разрез среднего мозга на уровне верхних холми-
ков (схема).

1 - tectum mesencephalicum; 2 - tegmentum mesencephalicum; 3 - basis
pedunculi cerebri; 4 - nucl. ruber; 5 - substantia nigra; 6-nucl. nervi oculo-
motorii; 7-nucl. oculomotorium accessorius; 8 - decussationes tegmenti; 9-
n. oculomotorius; 10-tr. frontopontinus; 11-tr. corticonuclearis; 12- tr.
corticospinalis (pyramidalis); 13-tr. occipitotemporoparietopontinus; 14 - lem-
niscus medialis; 15 - brachium colliculi inferioris; 16 - nucl. tractus mesencep-
halici nervi trigeminalis; 17 - colliculus cranialis [superior], 18 - aqueductus
mesencephali (cerebri); 19 - substantia grisea centralis.

Вокруг водопровода среднего мозга расположено цент-
ральное серое вещество, substantia grisea centralis, в
котором в области дна водопровода находятся ядра двух пар
черепных нервов. На уровне верхних холмиков, под вентральной
стенкой водопровода среднего мозга, вблизи средней линии,
находится парное ядро глазодвигательного нерва, nucleus nervi
oculomotorii. Оно принимает участие в иннервации мышц глаза.
Вентральное его локализуется парасимпатическое ядро автоном-
ной нервной системы - добавочное ядро глазодвигательного нер-
ва (ядро Якубовича, ядро Вестфаля-Эдингера), nucleus oculo-
motorius accessorius. Волокна, отходящие от добавочного ядра,
иннервируют гладкие мышцы глазного яблока (мышцу, сужи-
вающую зрачок, и ресничную мышцу). Кпереди и несколько
выше ядра III пары находится одно из ядер ретикулярной фор-
мации - промежуточное ядро. nucleus interstitialis. Отростки
клеток этого ядра участвуют в образовании ретикулоспинномоз-
гового пути и заднего продольного пучка.

350

На уровне нижних холмиков в вентральных отделах цент-
рального серого вещества залегает парное ядро IV пары-ядро
блокового нерва, nucleus n. trochledris. Из мозга блоковый нерв
выходит позади нижних холмиков, по сторонам от уздечки верх-
него мозгового паруса. В латеральных отделах центрального
серого вещества на протяжении всего среднего мозга распола-
гается ядро среднемозгового пути тройничного нерва (V пара).

В покрышке самым крупным и заметным на поперечном срезе
среднего мозга является красное ядро, nucleus ruber, оно распо-
лагается несколько выше (дорсальное) черного вещества, имеет
удлиненную форму и простирается от уровня нижних холмиков
до таламуса. Латеральное и выше красного ядра в покрышке
ножки мозга на фронтальном срезе виден пучок волокон, вхо-
дящих в состав медиальной петли. Между медиальной петлей и
центральным серым веществом располагается ретикулярная фор-
мация.

Основание ножки мозга образовано нисходящими проводящи-
ми путями. Внутренние и наружные отделы основания ножек
мозга образуют волокна корково-мостового пути (см. <Проводя-
щие пути...>), а именно медиальную '/s часть основания зани-
мает лобно-мостовой путь, латеральную '/s часть-височно-
теменно-затылочно-мостовой путь. Среднюю часть (3/^) основа-
ния ножки мозга занимают пирамидные пути.

Медиально проходят корково-ядерные волокна, латерально -
корково-спинномозговые пути.

В среднем мозге расположены подкорковые центры слуха и
зрения, обеспечивающие иннервацию произвольных и непроиз-
вольных мышц глазного яблока, а также среднемозговое ядро
V пары.

К экстрапирамидной системе относятся substantia
nigra, nucleus ruber, nucleus interstitialis, обеспечивающие тонус
мышц и управляющие автоматическими неосознанными движе-
ниями тела. Через средний мозг проходят восходящие (чувстви-
тельные) и нисходящие (двигательные) проводящие пути.

Нервные волокна, входящие в состав медиальной петли, яв-
ляются отростками вторых нейронов путей проприоцептивной
чувствительности. Медиальная петля, lemniscus medialis,
формируется за счет внутренних дугообразных волокон, fibrae
arcuatae internae. Последние являются отростками клеток ядер
клиновидного и тонкого пучков и направляются из продолгова-
того мозга к ядрам таламуса вместе с волокнами общей чувстви-
тельности (болевой и температурной), образующими прилежа-
щую к ней спинномозговую петлю, lemniscus spindlis.
Кроме того, в покрышке среднего мозга проходят волокна от
чувствительных ядер тройничного нерва, получившие название
тройничной петли, lemniscus trigeminalis, и направляю-
щиеся также к ядрам таламуса.

Отростки нервных клеток некоторых ядер образуют в сред-
нем мозге перекресты покрышки, decussationes tegmenti.

351

Один из них-дорсальный перекрест покрышки (BNA), принад-
лежит волокнам покрышечно-спинномозгового пути, trdctus tec-
tospindlis, другой-вентральный перекрест покрышки (BNA)-
волокнам красноядерно-спинномозгового пути, trdctus rubrospi
ndlis.



 Вопросы для повторения

1. Назовите границы среднего мозга.

2. Какие анатомические образования относят к среднему мозгу?

3. Перечислите ядра, располагающиеся в среднем мозге. Где залегает каждое
ядро?

4. Какие проводящие пути проходят через основание ножки мозга?

Перешеек ромбовидного мозга

Перешеек ромбовидного мозга, isthmus rhombencephali (BNA),
объединяет образования, сформировавшиеся на границе сред-
него и ромбовидного мозга. Это верхние мозжечковые ножки,
pedunculi cerebelldres cranidles fsuperioresj, верхний мозговой
парус, velum medulldre superius, и треугольник петли, trigonum
lemnisci (BNA).

Верхний мозговой парус-тонкая пластинка белого вещест-
ва, натянута между верхними мозжечковыми ножками и мозжеч-
ком. Впереди (вверху) верхний мозговой парус прикрепляется
к крыше среднего мозга, где в бороздке между двумя нижними
холмиками заканчивается уздечка верхнего мозгового паруса,
frenulum veil mediulldres superioris. По бокам от уздечки из
ткани мозга выходят корешки блокового нерва. Вместе с верх-
ними мозжечковыми ножками верхний мозговой парус образует
передневерхнюю стенку крыши IV желудочка мозга. В боковых
отделах перешейка ромбовидного мозга находится серого цвета
образование-треугольник петли. Границами его являются: спе-
реди-ручка нижнего холмика, сзади и сверху-верхняя моз-
жечковая ножка, сбоку-ножка мозга, которая отделена от пе-
решейка ромбовидного мозга латеральной бороздкой. В области
треугольника, в глубине его, залегают волокна латеральной (слу-
ховой) петли, lemniscus laterdlis.

Задний мозг

Задний и продолговатый мозг образовались в результате
деления ромбовидного мозгового пузыря.

Задний мозг, metencephalon, включает мост, расположенный
спереди (вентрально), и мозжечок, который находится позади
моста. Полостью заднего мозга, а вместе с ним и продолговатого,
является IV желудочек.

352

среднюю мозжечковую ножку, pedunculus сете-
>^.'. .....    , уходящую в полушарие мозжечка. Границей

иежду сред: ' мозжечковой ножкой и мостом является место
выхода тройничного нерва. В глубокой поперечной борозде, от-
деляющей мост от пирамид продолговатого мозга, выходят ко-
решки правого и левого отводящих нервов. В латеральной части
этой борозды видны корешки лицевого (VII пара) и преддверно-
улиткового (VIII пара) нервов.

На вентральной поверхности моста, которая в полости черепа
прилежит к скату, clivus, заметна широкая, но неглубокая ба-
зилярная (основная) борозда, sulcus basildris. В этой борозде
лежит одноименная артерия.

На поперечном разрезе моста видно (рис. 153), что образую-
щее его вещество неоднородно. В центральных отделах среза
моста заметен толстый пучок волокон, идущий поперечно и от-
носящийся к проводящему пути слухового анализатора - тра-
пециевидное тело, corpus trapezoideum. Это образование делит
мост на заднюю часть, или покрышку моста, pars dorsalis
{posterior] pontis ftegmentum pontis/, и переднюю (бази-
лярную) часть, pars ventralis [anterior] (basildris) pontis.
Между волокнами трапециевидного тела располагаются перед-
нее и заднее ядра трапециевидного тела, nuclei corporis trapezo-
idei ventralis et dorsalis [anterior et posterior]. В передней (бази-
лярной) части моста (в основании) видны продольные и попе-
речные волокна. Продольные волокна моста, fibrae pontis longi-
tudindles, принадлежат пирамидному пути (корково-ядерные во-
локна, fibrae corticonucledres). Здесь же имеются корково-мосто-
вые волокна, fibrae corticopontinae, которые заканчиваются на
ядрах (собственных) моста, nuclei pontis, располагающихся
между группами волокон в толще моста. Отростки нервных
клеток ядер моста образуют пучки поперечных волокон моста,
fibrae pontis transuersae. Последние направляются в сторону
мозжечка, образуя средние мозжечковые ножки.

В задней (дорсальной) части (покрышка моста), помимо во-
локон восходящего направления, которые являются продолже-
нием чувствительных проводящих путей продолговатого мозга,
находятся очаговые скопления серого вещества - ядра, V, VI,
VII, VIII пар черепных нервов. Непосредственно над трапецие-
видным телом залегают волокна медиальной петли, lemniscus
medidlis, и латеральное от них - спинномозговой петли, lemnis

12 Зак. 42119 М Р Санин, т >                                                             353



Рис. 153. Поперечный разрез моста на уровне верхнего мозгового
паруса.

1 - velum medullare superius; 2 - pedunculus cerebellaris superior; 3 -
fasc. longitudinalis dorsalis; 4-tr. centralis tegmenti (BNA); 5-lemniscus
lateralis; 6-lemniscus medialis; 7-fibrae pontis longitudinales; 8-n. abdu-
cens; 9-nucl. nervi facialis; 10-nucl. nervi abducentis; 11-n. facialis;

12-n. trigeminus; 13-nucl. motorius nervi trigemini; 14-nucl. salivatorius
cranialis; 15-nucl. pontinus nervi trigemini; 16-nucl. solitarius; 17-ven-
triculus quartus.

cus spindlis. Над трапециевидным телом, ближе к срединной
плоскости, находится ретикулярная формация, а еще выше-
задний продольный пучок, fasciculus longitundindlis dorsalis
[posterior/. Сбоку и выше медиальной петли залегают волокна
латеральной петли.

Мозжечок

Мозжечок (малый мозг), cerebellum, располагается кзади
(дорсальное) от моста и от верхней (дорсальной) части про-
долговатого мозга. Он лежит в задней черепной ямке. Сверху
над мозжечком нависают затылочные доли полушарий большого
мозга, которые отделены от мозжечка поперечной щелью боль-
шого мозга, fissura transversa cerebrdlis.

В мозжечке различают верхнюю и нижнюю поверхности, гра-

354

ницей между которыми является задний край мозжечка, где
проходит глубокая горизонтальная щель, fissura homontalis.

Она начинается у места вхождения в мозжечок его средних
ножек. Верхняя и нижняя поверхности мозжечка выпуклые. На
нижней поверхности имеется широкое углубление - долинка моз-
жечка, vallecula cerebelli; к этому углублению прилежит дор-
сальная поверхность продолговатого мозга. В мозжечке раз-
личают два полушария, hemispheria cerebelli (neocerebellum,
кроме клочка), и непарную срединную часть-червь мозжечка,
vermis cerebelli (филогенетически старая часть). Верхняя и ниж-
няя поверхности полушарий и червя изрезаны множеством по-
перечных параллельно идущих щелей мозжечка, fissura cerebelli,
между которыми находятся длинные и узкие листки (извилины)
мозжечка, folia cerebelli. Группы извилин, отделенные более глу-
бокими бороздами, образуют дольки мозжечка, lobuli cerebelli.
Борозды мозжечка идут, не прерываясь, через полушария и
через червь, и каждой дольке червя соответствует две (правая
и левая) дольки полушарий. Более изолированной и филогене-
тически старой долькой каждого из полушарий является кло-
'чок, flocculus. Он прилежит к вентральной поверхности сред-
ней мозжечковой ножки. С помощью длинной ножки клочка,
pedunculus flocculi ffloccularis/, клочок соединяется с червем
мозжечка, с его узелком, nodulus. С соседними отделами мозга
мозжечок соединяется тремя парами ножек (рис. 154). Нижние
мозжечковые ножки (веревчатые тела}, pedunculi cerebellares
cauddles [inferiores], направляются вниз и соединяют мозжечок
с продолговатым мозгом. Средние мозжечковые ножки, pedun-
culi cerebellares medii, самые толстые, они идут кпереди и пере-
ходят в мост. Верхние мозжечковые ножки, pedunculi cerebella-
res craniales [superiores], соединяют мозжечок со средним моз-
гом. В мозжечковых ножках проходят волокна проводящих пу-
тей, соединяющих мозжечок с другими отделами головного
мозга и со спинным мозгом.

Полушария мозжечка и червь -состоят из расположенного
внутри мозгового тела, corpus medullare, белого вещества и
тонкой пластинки серого вещества, покрывающего белое вещест-
во по периферии,-коры мозжечка, cortex cerebelli f cerebella-
ris/. В толще листков мозжечка белое вещество имеет вид тон-
ких белых полосок (пластинок), laminae albae.

В белом веществе мозжечка залегают парные ядра мозжечка,
nuclei cerebelli [ cerebellaris I (рис. 155). Наиболее значительное
из них-зубчатое ядро, nucleus dentatus. На горизонталь-
ном разрезе мозжечка это ядро имеет форму тонкой изогнутой
серой полоски, которая своей выпуклой частью обращена лате-
рально и назад. В медиальном направлении серая полоска не
замкнута, это место называется воротами зубчатого
ядра, hilum nuclei dentdti, заполнено волокнами белого ве-
щества, образующими верхнюю мозжечковую ножку. Кнутри от
зубчатого ядра, в белом веществе полушария мозжечка, рас-

12*

3S5



Рис. 154. Ствол головного мозга, truncus encephali, и мозжечок, cere-
bellum (частично удален); вид сбоку.

1-thalamus; 2-colliculus inferior; 3-cerebellum; 4-pedunculus cere-
bellaris superior; 5 - pedunculus cerebellaris inferior; 6 - hemispherium cere-
belli; 7-oliva; 8-n. trigeminus; 9-tr. spinocerebellaris ventralis; 10-
lemniscus lateralis; 11-lemniscus medialis; 12-tr. tectospinalis; 13-pedun-
culus cerebri.

положены пробковидное ядро, nucleus emboliformis, и
шаровидное ядро, nucleus globosus. Здесь же, в белом
веществе червя, находится самое медиальное ядро - ядро
шатра, nucleus fastigii.

Белое вещество червя, окаймленное корой и разделенное
по периферии многочисленными глубокими и мелкими бороздами,
на сагиттальном разрезе имеет причудливый рисунок, напоми-
нающий ветвь дерева, отсюда его название <дерево жизни>,
arbor viiae сег^деШ.

Серое вещество моста представлено ядрами V, VI, VII, VIII
пар черепных нервов, обеспечивающих движения глаз, мимику,
деятельность слухового и вестибулярного аппаратов; ядрами ре-
тикулярной формации и собственными ядрами моста, участвую-
щими в связях коры полушарий большого мозга с мозжечком
и передающими импульсы из одних отделов мозга в другие

356



Рис. 155. Ядра мозжечка; разрез в горизонтальной плоскости.

1-ventriculus quartus; 2-pedunculus cerebellaris superior; 3-nucl.
fastigii; 4-nucl. globosus; 5-nucl. emboliformis; 6-nucl. dentatus; 7-
cortex cerebelli.

через мост. В дорсальных отделах моста следуют восходящие
чувствительные проводящие пути, а в вентральных - нисходя-
щие пирамидные и экстрапирамидные пути. Здесь же имеются
системы волокон, обеспечивающие двустороннюю связь коры
большого мозга с мозжечком. В мозжечке есть ядра (центры),
обеспечивающие координацию движений, поддержание равно-
весия тела.

Вопросы для повторения

1. Какие анатомические образования входят в состав перешейка ромбовидного
мозга?

2. Опишите границы моста (мозгового).

3. Какие ядра располагаются в пределах моста? Назовите эти ядра.

4. Сколько ножек у мозжечка? Какие образования соединяет каждая ножка?

5. Назовите ядра мозжечка. Где каждое ядро располагается?

Продолговатый мозг

Продолговатый мозг, medulla oblongata (myelencephalon),

находится между задним мозгом и спинным мозгом. Верхняя
граница продолговатого мозга на вентральной поверхности го-
ловного мозга проходит по нижнему краю моста, на дорсальной

357

поверхности соответствует мозговым полоскам IV желудочка, ко-
торые делят дно IV желудочка на верхнюю и нижнюю части.
Граница между продолговатым мозгом и спинным мозгом соот-
ветствует уровню большого затылочного отверстия или месту вы-
хода из мозга верхней части корешков первой пары спинномоз-
говых нервов.

Верхние отделы продолговатого мозга по сравнению с ниж-
ними несколько утолщены. В связи с этим продолговатый мозг
приобретает форму усеченного конуса или луковицы, за сходство
с которой его называют также луковицей - бульбус, bulbus.
Длина продолговатого мозга взрослого человека в среднем
25 мм.

В продолговатом мозге различают вентральную, дорсальную
и две боковые поверхности, которые разделены бороздами.
Борозды продолговатого мозга являются продолжением борозд
спинного мозга и носят те же названия: передняя срединная
щель, fissura medidna ventrdlis [anterior], задняя срединная
борозда, sulcus medidnus dorsalis [posterior], переднелатераль-
ная борозда, sulcus ventrolaterdlis fanterolaterdlis], заднелате-
ральная борозда, sulcus dorsolaterdlis fposterolaterdlis]. По обе-
им сторонам от передней срединной щели на вентральной по-
верхности продолговатого мозга расположены выпуклые, посте-
пенно суживающиеся книзу валики-пирамиды, pyramides.
В нижней части продолговатого мозга пучки волокон, состав-
ляющие пирамиды, переходят на противоположную сторону и
вступают в боковые канатики спинного мозга. Этот переход
волокон получил название перекреста пирамид, decussdtio руга-
midum (decussdtio motoria). Место перекреста также служит
анатомической границей между продолговатым и спинным моз-
гом. Сбоку от каждой пирамиды продолговатого мозга находит-
ся овальное возвышение - олива, oliva, которая отделена от
пирамиды переднелатеральной бороздой. В этой борозде из
продолговатого мозга выходят корешки подъязычного нерва
(XII пара).

На дорсальной поверхности по бокам от задней срединной
борозды заканчивается утолщениями тонкий и клиновидный пуч-
ки задних канатиков спинного мозга, отделенные ,друг от друга
задней промежуточной бороздой. Лежащий более медиально тон-
кий пучок, fasciculus grdcilis, расширяясь, образует бугорок.
тонкого ядра, tuberculum grdcile. Латеральное располагается
клиновидный пучок, fasciculus cuneafus, который сбоку от бу-
горка тонкого пучка образует бугорок клиновидного ядра, tuber-
culum cunedtum. Дорсальное оливы из заднелатеральной бороз-
ды продолговатого мозга-позадиоливной борозды, sulcus retro-
olivdris, выходят корешки языкоглоточного, блуждающего и до-
бавочного нервов (IX, Х и XI пары).

Дорсальная часть бокового канатика кверху несколько рас-
ширяется. Здесь к нему присоединяются волокна, отходящие
от клиновидного и нежного ядер. Все вместе они образуют

358



Рис. 156. Поперечный разрез продолговатого мозга на уровне олив.
1 - ventriculus quartus; 2 - nucl. dorsalis n. vagi; 3 - nucl. n. vestibula-
ris; 4 - nucl. solitarius; 5-tr. spinocerebellaris dorsalis [posterior]; 6-nucl.
spinalis (inferior) n. trigeminalis; 7 - tr. spinalis n. trigeminalis; 8-nucl. n.
hypoglossi; 9-nucl. olivaris; 10-oliva; 11-tr. corticospinalis (pyramidalis);

12-lemniscus medialis; 13-n. hypoglossus; 14-librae arcuatae externae
ventrales; 15-nucl. ambiguus; 16-tr. spinothalamicus et spinotectalis; 17-
n. vagus; 18 - tr. spinocerebellaris ventralis [anterior].

нижнюю мозжечковую ножку. Поверхность продолговатого моз-
га, ограниченная снизу и латерально нижними мозжечковыми
ножками, участвует в образовании ромбовидной ямки, являю-
щейся дном IV желудочка.

На поперечном разрезе (рис. 156), проведенном через про-
долговатый мозг на уровне олив, видны скопления белого и
серого вещества. В нижнебоковых отделах находятся правое и
левое нижние оливные ядра, nuclei olivdres caudales [inferiores].
Они изогнуты таким образом,.что их ворота, hilum nuclei oli-
vdres caudales finferiores], обращены медиально и вверх. Не-
сколько выше нижних оливных ядер располагается ретикуляр-
ная формация, formdtio reticuldris, образованная переплетением
нервных волокон и лежащими между ними нервными клетками
и их скоплениями в виде мелких ядер. Между нижними оливными
ядрами располагается так называемый межоливный слой, пред-
ставленный внутренними дугообразными волокнами, fibrae arcu-
atae internae, - отростками клеток, лежащих в тонком и клино-
видном ядрах. Эти волокна формируют медиальную петлю, lem-
niscus medialis. Волокна медиальной петли принадлежат про-
приоцептивному пути коркового направления и образуют в про-

359

долговатом мозге перекрест медиальных петель, decussdtio lem-
niscorum medidlium. В верхнелатеральных отделах продолговато-
го мозга на срезе видны правая и левая нижние мозжечковые
ножки. Несколько вентральное проходят волокна переднего спин-
но-мозжечкового и красноядерно-спинномозгового путей. В вент-
ральной части продолговатого мозга, по бокам от передней сре-
динной щели, находятся пирамиды. Над перекрестом медиаль-
ных петель располагается задний продольный пучок,
fasciculus longitudindlis dorsdiis [posterior].

В продолговатом мозге залегают ядра IX, X, XI и XII пар че-
репных нервов, принимающих участие в иннервации внутренних
органов и производных жаберного аппарата. Здесь же проходят
восходящие проводящие пути к другим отделам головного
мозга. Вентральные отделы продолговатого мозга представлены
нисходящими двигательными пирамидными волокнами. Дорсо-
латерально через продолговатый мозг проходят восходящие про-
водящие пути, связывающие спинной мозг с полушариями боль-
шого мозга, мозговым стволом и с мозжечком. В продолговатом
мозге, как и в некоторых других отделах мозга, имеется рети-
кулярная формация, а также такие жизненно важные центры,
как центры кровообращения и дыхания.

Четвертый желудочек

Четвертый (IV) желудочек, ventriculus qudrtus, является
производным полости ромбовидного мозга. В образовании сте-
нок IV желудочка принимают участие продолговатый мозг, мост,
мозжечок и перешеек ромбовидного мозга. По форме полость
IV желудочка напоминает палатку, дно которой имеет форму
ромба (ромбовидная ямка) и образовано задними (дорсальны-
ми) поверхностями продолговатого мозга и моста. Границей
между продолговатым мозгом и мостом на поверхности ромбо-
видной ямки служат мозговые полоски (IV желудочка), striae
medulldres (uentriculi qudrti). Они идут в поперечном направле-
нии, берут начало в области боковых углов ромбовидной ямки
и погружаются в срединную борозду.

Крыша IV желудочка, tegmen ventriculi qudrti, в виде
шатра нависает над ромбовидной ямкой. В образовании передне-
верхней стенки шатра принимают участие верхние мозжечковые
ножки и натянутый между ними верхний мозговой парус, velum
medulldre cranidle fsuperius].

Задненижняя стенка устроена более сложно. Ее составляют
нижний мозговой парус, velum medulldre caudate finferius] fposte-
riusf, который по бокам прикрепляется к ножкам клочка. Из-
нутри к нижнему мозговому парусу, представленному тонкой
эпителиальной пластинкой (остаток дорсальной стенки третьего
мозгового пузыря-ромбовидного мозга), прилежит сосудистая
основа IV желудочка, tela choroidea (ventriculi qudrti). Послед-
няя образуется за счет впячивания мягкой оболочки головного

360

мозга в щель между нижней поверхностью мозжечка вверху и
нижним мозговым парусом внизу.

Сосудистая основа, покрытая со стороны полости IV желу-
дочка эпителиальной пластинкой, образует сосудистое сплетение
IV желудочка, plexus choroidea (ventriculi qudrti}. В заднениж-
ней стенке IV желудочка имеется непарная срединная апертура,
apertura medidna (ventriculi quarti) (foramen Magendi). В бо-
ковых отделах, в области латеральных карманов IV желудочка,
расположена парная латеральная апертура, apertura laterdlis
(ventriculi qudrti) (foramen Luschka). Все три апертуры соеди-
няют полость IV желудочка с подпаутинным пространством
головного мозга.

Ромбовидная ямка

Ромбовидная ямка, fossa rhomboldea, представляет собой
ромбовидное вдавление, длинная ось которого направлена вдоль
мозга. Она ограничена с боков в своем верхнем отделе верхними
мозжечковыми ножками, в нижнем - нижними мозжечковыми
ножками (рис. 157). В задненижнем углу ромбовидной ямки под
нижним краем крыши IV желудочка, под задвижкой, дЬех,
находится вход в центральный канал спинного мозга. В передне-
верхнем углу имеется отверстие, ведущее в водопровод среднего
мозга, посредством которого полость III желудочка сообщается
с IV желудочком. Боковые углы ромбовидной ямки образуют
латеральные карманы, recessus laterdles. В срединной плоскости,
вдоль всей поверхности ромбовидной ямки, от ее верхнего угла
к нижнему простирается неглубокая срединная борозда, sulcus
medidnus. По бокам от этой борозды расположено парное ме-
диальное возвышение, eminentia medidlis, ограниченное с лате-
ральной стороны пограничной бороздой, sulcus limitans. В верх-
них отделах возвышения, относящегося к мосту, находится лице-
вой бугорок, colliculus facialis, соответствующий залегающему
в этом месте в толще мозга ядру отводящего нерва (VI пара)
и огибающему его колену лицевого нерва, ядро которого лежит
несколько глубже и латеральное. Передние (краниальные) от-
делы пограничной борозды, несколько углубляясь и расширяясь
кверху (кпереди), образуют верхнюю (краниальную) ямку, fovea
cranidlis [superior}. Задний (каудальный, нижний) конец этой
борозды продолжается в едва различимую на препаратах ниж-
нюю (каудальную) ямку, fovea cauddlis [inferior].

В передних (верхних) отделах ромбовидной ямки, чуть в
стороне от срединного возвышения, на свежих препаратах мозга
иногда заметен небольшой участок, отличающийся от других
голубоватым цветом, в связи с чем он и получил название
голубоватого места, locus caeruleus. В нижних отделах ромбо-
видной ямки, относящихся к продолговатому мозгу, срединное
возвышение постепенно суживается, переходя в треугольник
подъязычного нерва, trigonum nervi hypoglossi. Латеральное его

361



Рис. 157. Ствол головного
мозга, truncus encephali; вид
сверху (мозжечок удален).

1 - thalamus; 2 - lam. tec-
ti; 3 - n. trochlearis; 4 - pedun-
culus cerebellaris cranialis [su-
perior]; 5-pedunculus cerebel-
laris medius (pontinus); 6-
eminentia medialis; 7 - sul. me-
dianus;  8 - stria  medullares;

9-area vestibularis, 10-tri-
gonum n. hypoglossi; 11 - trigo-
num nervi vagi; 12 - tuberculum
gracilis; 13 - tuberculum cune-
atus; 14 - sul. medianus dorsa-
lis (posterior]; 15 - fasc. graci-
lis; 16-fasc. cuneatus; 17-
sul. dorsolateralis [posterolate-
ralis]; 18 - fasc. lateralis; 19-
obex; 20 - sul. limitans.

находится меньший по размерам треугольник блуждающего нер-
ва, trigonum nervi vagi, в глубине которого залегает вегетативное
ядро блуждающего нерва. В боковых углах ромбовидной ямки
залегают ядра преддверно-улиткового нерва. Этот участок полу-
чил название вестибулярного (преддверного) поля, area vesti-
bularis. Из этой области берут начало мозговые полоски IV же-
лудочка.

Проекция ядер черепных нервов на ромбовидную ямку. Серое
вещество в области ромбовидной ямки располагается в виде
отдельных скоплений, или ядер, которые отделены друг от друга
белым веществом. Чтобы понять топографию серого вещества
ромбовидной ямки, следует вспомнить, что нервная трубка в об-
ласти продолговатого мозга и моста раскрылась (рис. 158) на
задней (дорсальной) своей поверхности и развернулась таким
образом, что ее задние отделы превратились в боковые части
ромбовидной ямки. Таким образом, чувствительные ядра ромбо-
видного мозга, соответствующие задним рогам спинного мозга,
занимают в ромбовидной ямке латеральное положение. Двига-
тельные ядра, соответствующие передним рогам спинного мозга,

362

располагаются в ромбовидной ямке медиально. В белом веществе
между двигательными и чувствительными ядрами ромбовидной
ямки находятся ядра автономной (вегетативной) нервной сис-
темы.

В сером веществе продолговатого мозга и моста (в ромбо-
видной ямке) залегают ядра черепных нервов (с V по XII пары)
(рис. 159, 160). В области верхнего треугольника ромбовидной
ямки лежат ядра V, VI, VII и VIII пары черепных нервов.

V пара, тройничный нерв, n. trigeminus, имеет четыре
ядра.

1. Двигательное ядро тройничного нерва, nucleus motorius
nervi trigeminalis, располагается в верхних отделах ромбовидной
ямки, в области краниальной ямки. Отростки клеток этого ядра
формируют двигательный корешок тройничного нерва.

2. Чувствительное ядро, к которому подходят волокна чув-
ствительного корешка этого нерва, составляют две части:

а) мостовое ядро тройничного нерва, nucleus pontinus nervi
trigeminalis, залегает латеральное и несколько кзади от двига-
тельного ядра; проекция мостового ядра соответствует голубо-
ватому месту.

б) ядро (нижнее) спинномозговое тройничного нерва,
nucleus spinalis (inferior) nervi trigeminalis, является как бы
продолжением предыдущего ядра, имеет вытянутую форму и за-
легает на всем протяжении продолговатого мозга, заходит в
верхние (I-V) сегменты спинного мозга;

в) ядро среднемозгового пути тройничного нерва, nucleus
[tractus] mesencephalici nervi trigeminalis, располагается кра-
ниально (кверху) от двигательного ядра этого нерва, рядом с
водопроводом среднего мозга.

VI пара, отводящий нерв, n. abducens, имеет одно дви-
гательное ядро отводящего нерва, nucleus nervi abducentis, рас-
положенное в петле колена лицевого нерва, в глубине лицевого
холмика, collie ulus facidlis.

VII пара, лицевой нерв, n. facidlis, имеет три ядра.

1. Ядро лицевого нерва, nucleus nervi facidlis, двигательное,
крупное, залегает довольно глубоко в ретикулярной формации
моста, латеральное одноименного бугорка, colliculus facialis.
Отростки клеток этого ядра образуют двигательный корешок.
Последний направляется в толще мозга вначале в дорсомеди-
альном направлении, огибает с дорсальной стороны ядро VI па-
ры, образуя колено лицевого нерва, а затем идет в вентролате-
ральном направлении.

2. Ядро одиночного пути, nucleus solitdrius, чувствительное,
общее для VII, IX, Х пар черепных нервов, лежит в глубине ром-
бовидной ямки, проецируется латеральное пограничной борозды.
Клетки, составляющие это ядро, обнаруживаются уже в покрыш-
ке моста, чуть проксимальнее уровня расположения мозговых
полосок IV желудочка, и тянутся на всем протяжении дорсаль-
ных отделов продолговатого мозга вплоть до I шейного сегмента

363



Рис. 158. Развитие ромбо-
видного мозга; развертыва-
ние нервной трубки (схе-
ма).

А - поперечный разрез
нервной трубки; Б - поперечный
разрез ромбовидного    мозга
(развертывание нервной труб-
ки). 1-крыльная пластинка;

2 - пограничная бороздка; 3 -
полость нервной трубки; 4-
основная пластинка.

 спинного мозга. На клет-
 ках этого ядра заканчи-
 ваются волокна, проводя-
 щие импульсы вкусовой
 чувствительности.

 3. Верхнее слюноотде-
 лительное ядро, nucleus
 salivarius cranialis [supe-
 rior), вегетативное (пара-
 симпатическое), находит-
 ся в ретикулярной форма-
 ции моста, несколько по-
 верхностнее (дорсальнее)
 и латеральное двигатель-
 ного ядра лицевого нерва.

 VIII   пара,   п р е д-
 д в е р н о-у литковый
 нерв,   п. vestibulococ-

filedris, имеет две группы ядер: два улитковых (слуховых) и четыре

вестибулярных (преддверных), которые лежат в латеральных

отделах моста и проецируются в области вестибулярного поля
ромбовидной ямки.

1. Переднее улитковое ядро, nucleus cochlearis ventralis [an-
terior} . 2. Заднее улитковое ядро, nucleus cochlearis dorsdiis
[posterior). На клетках этих ядер заканчиваются синапсами от-
ростки нейронов улиткового узла (спирального узла улитки),
образующие улитковую часть нерва. Эти ядра лежат одно вент-
ральнее другого и сбоку от вестибулярных ядер.

Вестибулярные ядра получают нервные импульсы от
чувствительных областей (ампулярных гребешков и пятен) пере-
пончатого лабиринта внутреннего уха. 1. Медиальное вести-
булярное ядро, nucleus vestibularis medialis (ядро Швальбе).
2. Латеральное вестибулярное ядро, nucleus vestibularis latera-
lis (ядро Дейтерса). 3. Верхнее вестибулярное ядро, nucleus
vestibularis cranialis [superior} (ядро Бехтерева). 4. Нижнее
вестибулярное ядро, nucleus vestibularis caudalis [inferior} (ядро
Роллера).



364



Рис.  159. Проекция
ядер черепных нервов
на ромбовидную ямку;

вид сверху (схема).

1 - nucl. п. oculomo-
torii; 2-nucl. accessorius
n. oculomotorii; 3-nucl.
n. trochlearis; 4 - nucl.
" mesencephalicus n. trige-
minalis; 5 - nucl. ponti-
nus п. trigeminalis; 6 -
nucl. n. abducentis; 7 -
nucl. salivatorius cranialis
[nucl. salivarius superi-
or]; 8 - nucl. solitarius;

9 - nucl. spinalis n. trige-
minalis; 10 - nucl. saliva-
torius caudalis [nucl. sa-
livarius inferior];   11-
nucl. n. hypoglossi; 12 -
nucl.  dorsalis n. vagi;

13 - nucl. n. accessorii
(pars cerebralis);  14-
nucl. n. accessorii (pars
spinalis); 15 - nucl. am-
biguus; 16 - nucll. n. ves-
tibulocochlearis;     17 -
nucl.  n. facialis;  18 -
nucl. motorius n. trigemi-
nalis.

Ядра четырех последних пар черепных нервов (IX, X, XI и
XII) залегают в нижнем треугольнике ромбовидной ямки, об-
разованном дорсальным отделом продолговатого мозга.

IX пара, языкоглоточный нерв, п. glossopharyngeus,
имеет три ядра, одно" из которых (двигательное) является об-
щим для IX и Х пар черепных нервов. 1. Двойное ядро, nucleus
ambiguus (двигательное), располагается в ретикулярной форма-
ции, в нижней половине ромбовидной ямки, и проецируется в
области каудальной ямки. 2. Ядро одиночного пути, nucleus soli-
tarius (чувствительное), общее для VII, IX и Х пар черепных
нервов. 3. Нижнее слюноотделительное ядро, nucleus solivatorius
caudalis [inferior}, вегетативное (парасимпатическое), находится
в ретикулярной формации продолговатого мозга между нижним
оливным ядром и двойным ядром.

X пара, блуждающий нерв, п. vagus, имеет три ядра:

двигательное, чувствительное и вегетативное (парасимпатиче-
ское). 1. Двойное ядро, nucleus ambiguus (двигательное), общее
для IX и Х пар черепных нервов. 2. Ядро одиночного пути,
nucleus solitarius (чувствительное), общее для VII, IX и Х пар

365



/

Рис. 160. Проекция ядер черепных нервов на боковую поверхность про-
долговатого мозга, моста и среднего Мозга.

1-nucl. n. oculomotorii; 2-nucl. oculomotorius accessorius; 3-nucl. n.
trochlearis; 4-nucl. mesencephalicus n. trigeminalis; 5-nucl. pontinus n.
trigeminalis; 6-nucl. n. abducentis; 7-nucl. salivatorius cranialis [nucl.
salivarius superior); 8-nucl. solitarius; 9-nucl. spinalis n. trigeminalis;

10-nucl. salivatorius caudalis [nucl. salivarius inferior]; 11-nucl. n. hypo-
giossi; 12-nucl. dorsalis n. vagi; 13-nucl. n. accessorii (pars cerebralis);

14-nucl. n. accessorii (pars spinalis); 15-nucl. ambiguus; 16-nucll. n. vesti-
bulocochlearis; 17-nucl. n. facialis; 18-nucl. motorius n. trigeminalis.

нервов. З. Заднее ядро блуждающего нерва, nucleus dorsalis
nervi vagi, парасимпатическое, залегает поверхностно в области
треугольника блуждающего нерва.

XI пара, добавочный нерв, n. accessorius, имеет дви-
гательное ядро добавочного нерва, nucleus nervi accessorii. Оно
залегает в толще ромбовидной ямки, ниже двойного ядра, и
продолжается в сером веществе спинного мозга на протяжении
верхних 5-6 сегментов (между задним и передним рогом, ближе
к переднему).

XII пара, подъязычный нерв.п. hypoglossus, имеет
одно ядро в нижнем углу ромбовидной ямки, в глубине треуголь-
ника подъязычного нерва. Это двигательное ядро подъязычного
нерва, nucleus nervi hypoglossi. Отростки его клеток участвуют
в иннервации мышц языка и вместе с нервами, отходящими от
шейного сплетения, - в иннервации мышц передней области шеи
^подъязычные мышцы).

Вопросы для повторения

1. Опишите границы продолговатого мозга.

2. Какие борозды имеются на поверхности продолговатого мозга?

3. Какие ядра располагаются в пределах продолговатого мозга? Перечислите
эти ядра.

4. Что является стенками IV желудочка?

5. Назовите границы ромбовидной ямки.

6. Перечислите возвышения и углубления на поверхности ромбовидной ямки.

Збб

Возрастные особенности головного мозга

Головной мозг новорожденного относительно большой, масса
его в среднем 390 г (340-430 г) у мальчиков и 355 г (330-
370 г) у девочек, что составляет 12-13 % от массы тела (у взро-
слых примерно 2,5%). Масса мозга по отношению к массе тела
у новорожденного в 5 раз больше, чем у взрослого, и определя-
ется отношением 1:8 (у взрослого это отношение 1:40). К концу
1-го года жизни масса мозга удваивается, а к 3-4 годам утра-
ивается. В дальнейшем (после 7 лет) масса головного мозга
возрастает медленно и к 20-29 годам достигает максимального
значения (1355 г у мужчин и 1220 г у женщин). В последующие
возрастные периоды, вплоть до 60 лет у мужчин и 55 лет у жен-
щин, масса мозга существенно не изменяется, а после 55-60 лет
отмечается некоторое уменьшение ее.

У новорожденного лучше развиты филогенетически более ста-
рые отделы мозга. Масса ствола мозга равна 10,0-10,5 г,
что составляет примерно 2,7 % от массы тела (у взрослого около
2%),а мозжечка - 20 г (5,4 % от массы тела). К 5 мес жиз-
ни масса мозжечка увеличивается в 3 раза, к 9 мес - в 4 раза
(ребенок умеет стоять, начинает ходить). Наиболее интенсивно
развиваются полушария мозжечка. Промежуточный мозг
у новорожденного развит также относительно хорошо. Лобная
доля большого мозга сильно выпуклая и относительно невелика.
Височная доля высокая. Островковая доля (островок) располо-
жена , глубоко. До 4 лет жизни головной мозг ребенка растет
равномерно в высоту, длину и ширину, в дальнейшем преобла-
дает рост мозга в высоту. Наиболее быстро растут лобная и
теменная доли.

У новорожденного на поверхности полушарий большого мозга
уже имеются борозды и извилины. Основные борозды
(центральная, латеральная и др.) выражены хорошо, а ветви
основных борозд и мелкие извилины-слабо. В дальнейшем, по
мере увеличения возраста ребенка, борозды становятся глубже,
извилины между ними рельефнее. Миелинизация нервных воло-
кон в филогенетически более старых отделах мозга начинается
и заканчивается раньше, чем в более новых отделах. В коре
большого мозга раньше миелинизируются нервные волокна, про-
водящие различные виды чувствительности (общей), а также
осуществляющие связи с подкорковыми ядрами. Миелинизация
афферентных волокон начинается примерно в 2 мес и заканчи-
вается к 4-5 годам, а эфферентных волокон - несколько позже,
в период от 4-5 мес до 7-8 лет.

Взаимоотношения борозд и извилин с костями и швами кры-
ши черепа у новорожденного несколько иные, чем у взрослого.
Центральная борозда расположена на уровне теменной кости.
Нижнелатеральная часть этой борозды находится на 1,0-
1,5 см краниальнее чешуйчатого шва; теменно-затылочная бо-
розда лежит на 12 мм кпереди от ламбдовидного шва. Соотноше-

367

ния борозд, извилин мозга и швов, характерные для взрослого
человека, устанавливаются у детей 6-8 лет.

Мозолистое тело у новорожденного тонкое, короткое,
так как одновременно с развитием и увеличением полушарии
большого мозга мозолистое тело растет преимущественно в кра-
ниальном и каудальном направлениях, располагаясь над поло
стью промежуточного мозга (над III желудочком). С развитием
полушарии происходит и увеличение толщины ствола мозолисто-
го тела (до 1 см у взрослого человека) и валика мозолистого
тела (до 2 см), что обусловлено увеличением количества ко-
миссуральных .нервных волокон (200-300 мл у взрослого чело-
века).

Кровеносные сосуды головного мозга. Головной мозг крово-
снабжается ветвями внутренних сонных и позвоночных артерий.
Каждая внутренняя сонная артерия отдает переднюю и среднюю
мозговые артерии, переднюю ворсинчатую артерию и заднюю
соединительную артерии. Передняя мозговая артерия располага-
ется на медиальной поверхности каждого полушария большого
мозга, в борозде мозолистого тела, огибая его спереди и сверху
(спереди назад). Ветви этой артерии кровоснабжают медиаль-
ную поверхность полушария большого мозга до теменно-заты-
лочной борозды. В начальном своем отделе эта артерия соеди-
няется с рядом лежащей аналогичной при помощи передней
соединительной артерии.

Ветви средней мозговой артерии (рис. 161), расположенной
в латеральной борозде, кровоснабжают нижнюю и среднюю
лобные извилины, большую часть теменной доли, верхнюю и
среднюю височные извилины, островковую долю.

Передняя ворсинчатая артерия, разветвляясь, образует со-
судистое сплетение бокового и III желудочков. Задняя соедини-
тельная артерия анастомозирует с задний мозговой и внутрен-
ней сонной артериями. Этот анастомоз иногда соединяет зад-
нюю мозговую артерию не с внутренней сонной, а со средней
мозговой артерией.

Правая и левая позвоночные артерии у нижнего края моста
соединяются и образуют непарную базилярную (основную)
артерию, которая отдает задние мозговые артерии, а также верх-
ние мозжечковые артерии и передние нижние мозжечковые
артерии, артерии лабиринта (ветвь внутреннего слухового про-
хода), артерии моста. К мозжечку направляются также ветви
позвоночной артерии - задние нижние мозжечковые артерии.
Задняя мозговая артерия с каждой стороны огибает ножку
мозга и разветвляется в затылочной и височной долях (кроме
верхней и средней извилин) полушарий большого мозга.

На основании головного мозга находятся артериальный круг
больщого мозга, в образовании которого участвуют передние,
средние и задние мозговые артерии, передняя и задние соеди-
нительные артерии.

Ветви мозговых артерий кровоснабжают кору головного моз-

368



Рис. 161. Средняя мозговая артерия (1) и расположение ее ветвей на
верхнелатеральнои поверхности левого полушария большого мозга.

га и глубокие отделы мозга. Внутри мозга между артериальными
ветвями имеются многочисленные анастомозы.

Вены головного мозга впадают в синусы твердой оболочки
головного мозга. Различают поверхностные и глубокие мозговые
вены. К поверхностным относятся верхние и нижние мозговые
вены, поверхностная средняя и др. Они собирают кровь от боль-
шей части коры полушарий большого мозга.

К группе поверхностных верхних мозговых (восходящих)
вен относятся вены, расположенные в предцентральной и пост-
центральной извилинах, а также предлобные, лобные, теменные
и затылочные вены. Поднимаясь кверху по верхнелатеральной
поверхности полушария большого мозга до его верхнего края,
эти вены впадают в верхний сагиттальный синус твердой обо-
лочки головного мозга. Притоками поверхностной средней мозго-
вой вены, лежащей в латеральной борозде, являются вены при-
лежащих участков лобной, теменной, височной и островковой
долей полушария большого мозга. Поверхностная средняя моз-
говая вена впадает в верхний каменистый или пещеристый
синус-твердой оболочки головного мозга. Группа поверхностных
нижних мозговых (нисходящих) вен объединяет переднюю и

369

заднюю височные и нижнюю затылочную вены. Все они впада/
ют в поперечный или верхний каменистый синус.

Вены медиальной поверхности полушарий большого мозга
впадают в верхний сагиттальный синус и в базальную вену, от-
носящуюся к системе глубоких мозговых вен. В базальную вену,
являющуюся притоком большой мозговой вены (галенова вена),
вливаются мелкие вены передних и задних отделов поясной
извилины и вен клина.

Характерной особенностью поверхностных мозговых вен явля-
ется наличие большого количества анастомозов. Наиболее хоро-
шо развиты нижняя и верхняя анастомотические вены. Первая
из них соединяет вены центральной борозды и средней поверх-
ностной мозговой вены с верхним сагиттальным синусом, вто-
рая-среднюю поверхностную мозговую вену с поперечным си-
нусом.

По глубоким венам кровь из сосудистых сплетений боковых
и III желудочков мозга и от большей части подкорковых образо-
ваний (ядер и белого вещества), а также гиппокампа и прозрач-
ной перегородки оттекает во внутренние вены мозга. Правая и
левая внутренние мозговые вены позади шишковидного тела сли-
ваются друг с другом, образуя большую мозговую вену, впа-
дающую в передний конец прямого синуса. В большую мозго-
вую вену впадают также вены мозолистого тела, базальные
вены, внутренние затылочные вены и верхняя срединная вена
мозжечка.

Вены мозжечка чрезвычайно вариабельны, число их колеб-
лется от 6 до 22. Вены верхней и нижней поверхностей моз-
жечка, боковых поверхностей ножек мозга, крыши среднего моз-
га и моста объединяются в вены клочка, которые впадают в
верхний каменистый синус.

Оболочки головного мозга

Головной мозг, как и спинной, окружен тремя мозговыми
оболочками. Эти еоединительнотканные листки покрывают голов-
ной мозг, а в области большого затылочного отверстия пере-
ходят в оболочки спинного мозга. Самая наружная из этих обо-
лочек-твердая оболочка головного мозга. За ней следует сред-
няя - паутинная, а кнутри от нее находится внутренняя мягкая
(сосудистая) оболочка головного мозга, прилежащая к поверх-
ности мозга.

Твердая оболочка головного мозга, dura mater encephali [cra-
nidlis]. Эта оболочка отличается от двух других особой плот-
ностью, прочностью, наличием в своем составе большого коли-
чества коллагеновых и эластических волокон. Выстилая изнутри
полость черепа, твердая оболочка головного мозга является
одновременно надкостницей внутренней поверхности костей моз-
гового отдела черепа. С костями свода (крыши) черепа твердая

370



Рис. 162. Рельеф твердой оболочки головного мозга и места выхода

черепных нервов; вид снизу. [Нижняя часть черепа (основание) уда-
лена.]

1 - dura mater encephali [cranialis]; 2-n. opticus; 3 - a. carotis interna;

4 - infundibulum; 5-n. oculomotorius; 6 - n. trochlearis; 7 - n. trigeminus;

8 - n. abducens; 9-n. facialis et n. vestibulocochlearis; 10- пп. glossopharyn-
geus, vagus et accessorius; 11 -n. hypoglossus; 12-a. vertebralis; 13-n. spi-
nalis.

оболочка головного мозга связана непрочно и легко от них от-
деляется. В области основания черепа оболочка прочно сраще-
на с костями, особенно в местах соединения костей друг с
другом и в местах выхода из полости черепа черепных нервов
(рис. 162). Твердая оболочка на некотором протяжении окру-
жает нервы, образуя их влагалища, и срастается с краями от-
верстий, через которые эти нервы покидают полость черепа.

На внутреннем основании черепа (в области продолговатого
мозга) твердая оболочка головного мозга срастается с краями
большого затылочного отверстия и продолжается в твердую обо-
лочку спинного мозга. Внутренняя поверхность твердой оболоч-
ки, обращенная в сторону мозга (к паутинной оболочке), глад-
кая. В некоторых местах твердая оболочка головного мозга рас-

371



Рис. 163. Твердая оболочка головного мозга, dura mater encephali
fcranialis/.

1 - falx cerebri; 2 - sinus rectus; 3 - tentorium cerebelli; 4 - diaphragma
sellae; 5- n. opticus et a. carotis interna.

щепляется и внутренний ее листок (дупликатура) глубоко впя-
чивается в виде отростков в щели, отделяющие друг от друга
части мозга (рис. 163). В местах отхождения отростков (в их
основании), а также в участках, где твердая оболочка прикреп-
ляется к костям внутреннего основания черепа, в расщеплениях
твердой оболочки головного мозга, образуются каналы треуголь-
ной формы, выстланные эндотелием,-синусы твердой мозговой
оболочки, sinus durae matris.

Самым крупным отростком твердой оболочки головного мозга
является расположенный в сагиттальной плоскости и проникаю-
щий в продольную щель большого мозга между правым и левым
полушариями серп большого мозга (большой серповидный от-
росток), falx cerebri. Это тонкая серповидно изогнутая пластинка
твердой оболочки, которая в виде двух листков проникает в про-.
дольную щель большого мозга. Не достигая мозолистого тела,
эта пластинка отделяет друг от друга правое и левое полушария
большого мозга. В расщепленном основании серпа большого моз-
га, которое по своему направлению соответствует борозде верх-
него сагиттального синуса свода черепа, залегает верхний са-
гиттальный синус. В толще свободного края серпа большого

372

мозга также между двумя его листками находится нижний са-
гиттальный синус. Спереди серп большого мозга сращен с пе-
тушиным гребнем решетчатой кости. Задний отдел серпа на
уровне внутреннего затылочного выступа срастается с наметом
мозжечка. По линии сращения задненижнего края серпа боль-
шого мозга и намета мозжечка в расщеплении твердой оболочки
головного мозга находится прямой синус, соединяющий нижний
сагиттальный синус с верхним сагиттальным, поперечным и за-
тылочным синусами.

Намет (палатка) мозжечка, tentorium cerebelli, нависает в
виде двускатной палатки над задней черепной ямкой, в которой
лежит мозжечок. Проникая в поперечную щель большого мозга,
намет мозжечка отделяет затылочные доли от полушарий моз-
жечка. Передний край намета мозжечка неровный. Он образует
вырезку намета, incisura tentorii, к. которой спереди при-
лежит ствол мозга.

Латеральные края намета мозжечка сращены с верхним кра-
ем пирамид височных костей. Сзади намет мозжечка переходит
в твердую оболочку головного мозга, выстилающую изнутри за-
тылочную кость. В месте этого перехода твердая оболочка
головного мозга образует поперечный синус, прилежащий к
одноименной борозде затылочной кости.

Серп мозжечка (малый серповидный отросток), falx cerebelli,
подобно серпу большого мозга, расположен в сагиттальной
плоскости. Передний его край свободен и проникает между
полушариями мозжечка. Задний край серпа мозжечка продолжа-
ется вправо и влево во внутренний листок твердой оболочки го-
ловного мозга на протяжении от внутреннего затылочного вы-
ступа вверху до заднего края большого затылочного отверстия
внизу. В основании серпа мозжечка образуется затылочный
синус.

Диафрагма (турецкого) седла, diaphragma sellae, представ-
ляет собой горизонтально расположенную пластинку с отверсти-
ем в центре, натянутую над гипофизарной ямкой и образующую
ее крышу. Под диафрагмой седла в ямке располагается гипо-
физ. Через отверстие в диафрагме гипофиз с помощью воронки
соединяется с гипоталамусом.

Синусы твердой оболочки головного мозга. Синусы (пазухи)
твердой оболочки головного мозга, образованные за счет рас-
щепления оболочки на две пластинки, являются каналами, по
которым венозная кровь оттекает от головного мозга во внут-
ренние яремные вены (рис. 164).

Листки твердой оболочки, образующие синус, туго натянуты
и не спадаются. Поэтому на разрезе синусы зияют; клапанов
синусы не имеют. Такое строение синусов позволяет венозной
крови свободно оттекать от головного мозга независимо от коле
бания внутричерепного давления. На внутренних поверхностях
костей черепа, в местах расположения синусов тчердой оболочки,

373



Рис. 164. Взаимоотношение оболочек головного мозга и верхнего са-
гиттального синуса со сводом черепа и поверхностью головного мозга;

разрез во фронтальной плоскости (схема).

1 - dura mater; 2 - calvaria; 3 - granulationes .arachnoidales; 4 - sinus
sagittalis superior; 5 - cutis; 6 - v. emissaria; 7 - arachnoidea; 8 - cavum
subarachnoidale [cavitas subarachnoidalis]; 9 - pia mater; 10 - encephalon:

11 - falx cerebri.

имеются соответствующие борозды. Различают следующие сину-
сы твердой оболочки головного мозга (рис. 165).

1. Верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior, рас-
полагается вдоль всего наружного (верхнего) края серпа боль-
шого мозга, от петушиного гребня решетчатой кости до внут-
реннего затылочного выступа. В передних отделах этот синус
имеет анастомозы с венами полости носа. Задний конец синуса
впадает в поперечный синус. Справа и слева от верхнего сагит-
тального синуса располагаются сообщающиеся с ним боковые
лакуны, lacunae laterales. Это небольшие полости между на-
ружным и внутренним слоями (листками) твердой оболочки го-
ловного мозга, число и размеры которых очень изменчивы.
Полости лакун сообщаются с полостью верхнего сагиттального
синуса, в них впадают вены твердой оболочки головного мозга,
вены мозга и диплоические вены.

374



Рис. 165. Синусы твердой оболочки головного мозга; вид сбоку.

1 - sinus cavernosus; 2 - sinus petrosus inferior; 3 - sinus petrosus superior;

4-sinus sigmoideus; 5-sinus transversus; 6-sinus occipitalis; 7-sinus sa-
gittalis superior; 8 - sinus rectus; 9 - sinus sagittalis inferior.

2. Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior, на-
ходится в толще нижнего свободного края серпа большого
мозга; он значительно меньше верхнего. Своим задним концом
нижний сагиттальный синус впадает в прямой синус, в его пе-
реднюю часть, в том месте, где нижний край серпа большого моз-
га срастается с передним краем намета мозжечка.

3. Прямой синус, sinus .rectus, расположен сагиттально в
расщеплении намета мозжечка по линии прикрепления к нему
серпа большого мозга. Прямой синус соединяет задние концы
верхнего и нижнего сагиттальных синусов. Помимо нижнего са-
гиттального синуса, в передний конец прямого синуса впадает
большая мозговая вена. Сзади прямой синус впадает в попереч-
ный синус, в его среднюю часть, получившую название синус-
ного стока. Сюда же впадают задняя часть верхнего сагитталь-
ного синуса и затылочный синус.

4. Поперечный синус, sinus transversus, залегает в месте от-
хождения от твердой оболочки головного мозга намета моз-
жечка. На внутренней поверхности чешуи затылочной кости это-

375

му синусу соответствует широкая борозда поперечного синуса.
То место, где в него впадают верхний сагиттальный, затылоч-
ный и прямой синусы, называется синусным стоком (слияние
синусов), confluens sinuum. Справа и слева поперечный синус
продолжается в сигмовидный синус соответствующей стороны.

5. Затылочный синус, sinus occipitalis, лежит в основании
серпа мозжечка. Спускаясь вдоль внутреннего затылочного греб-
ня, достигает заднего края большого затылочного отверстия,
где разделяется на две ветви, охватывающие сзади и с боков это
отверстие. Каждая из ветвей затылочного синуса впадает в
сигмовидный синус своей стороны, а верхний конец-в попереч-
ный синус.

6. Сигмовидный синус, sinus sigmoideus (парный), распола-
гается в одноименной борозде на внутренней поверхности черепа,
имеет S-образную форму. В области яремного отверстия сиг-
мовидный синус переходит во внутреннюю яремную вену.

7. Пещеристый синус, sinus cavernosus, парный, находится
на основании черепа сбоку от турецкого седла. Через этот синус
проходят внутренняя сонная артерия и некоторые черепные
нервы. Этот синус имеет очень сложную конструкцию в виде
сообщающихся друг с другом пещер, в связи с чем получил
свое название. Между правым и левым пещеристыми синусами
имеются сообщения (анастомозы) в виде переднего и заднего
межпещеристых синусов, sinus intercauernosi, которые
располагаются в толще диафрагмы турецкого седла, впереди и
позади воронки гипофиза. В передние отделы пещеристого
синуса впадают клиновидно-теменной синус и верхняя глазная
вена.

8. Клиновидно-теменной синус, sinus sphenoparietalis, пар-
ный, прилежит к свободному заднему краю малого крыла кли-
новидной кости, в расщеплении прикрепляющейся здесь твердой
оболочки головного мозга.

9. Верхний и нижний каменистые синусы, sinus petrosus su-
perior et sinus petrosus inferior, парные, лежат вдоль верхнего
и нижнего краев пирамиды височной кости. Оба синуса прини-
мают участие в образовании путей оттока венозной крови из
пещеристого синуса в сигмовидный. Правый и левый нижние ка-
менистые синусы соединяются лежащими в расщеплении твер-
дой оболочки в области тела затылочной кости несколькими
венами, которые получили наименование базилярного сплетения.
Это сплетение через большое затылочное отверстие соединяется
с внутренним позвоночным венозным сплетением.

В некоторых местах синусы твердой оболочки головного моз-
га образуют анастомозы с наружными венами головы при помо-
щи эмиссарных вен-выпускников, vv. emissariae. Помимо
этого, синусы твердой оболочки имеют сообщения с диплоиче-
скими венами, ии. diploicae расположенными в губчатом
веществе костей свода черепа и впадающими в поверхностные

376

ВеНЫ ГОЛОВЫ. |аКИМ оиразим, вснилпая 1\[д->оо ui 1 u.nwui.^1 v, ,"v^. "

оттекает по системам его поверхностных и глубоких вен в синусы
твердой оболочки головного мозга и далее в правую и левую
внутренние яремные вены.

Помимо этого, за счет анастомозов синусов с диплоическими
венами, венозными выпускниками и венозными сплетениями (по-
звоночными, базилярными, подзатылочными, крыловидными и др.)
венозная кровь от головного мозга может оттекать в поверхност-
ные вены головы и шеи.

Сосуды и нервы твердой оболочки головного мозга. К твердой
оболочке головного мозга подходит через правое и левое остис-
тые отверстия средняя менингеальная артерия (ветвь верхне-
челюстной артерии), которая разветвляется в височно-теменном
отделе оболочки. Твердая оболочка головного мозга, выстилаю-
щая переднюю черепную ямку, кровоснабжается ветвями перед-
ней менингеальной артерии (ветвь передней решетчатой артерии
из глазной артерии)'. В оболочке задней черепной ямки разветв-
ляются задняя менингеальная артерия - ветвь восходящей гло-
точной артерии из наружной сонной артерии, проникающая в
полость черепа через яремное отверстие, а также менингеаль-
ные ветви из позвоночной артерии и сосцевидная ветвь из заты-
лочной артерии, входящей в полость черепа через сосцевидное
отверстие.

Вены мягкой оболочки головного мозга впадают в ближайшие
синусы твердой оболочки, а также в крыловидное венозное
сплетение (рис. 166).

Твердая оболочка головного мозга иннервируется ветвями
тройничного и блуждающего нервов, а также за счет симпатиче-
ских волокон, поступающих в оболочку в толще адвентиции кро-
веносных сосудов. Твердая оболочка головного мозга в области
передней черепной ямки получает ветви из глазного нерва (пер-
вая ветвь тройничного нерва). Ветвь этого нерва-тенториаль-
ная (оболочечная) ветвь-снабжает намет мозжечка и серп
большого мозга. К оболочке в среднюю мозговую ямку подходят
средняя менингеальная ветвь от верхнечелюстного нерва, а
также ветвь от нижнечелюстного нерва. В оболочке, выстилаю-
щей заднюю черепную ямку, разветвляется менингеальная ветвь
блуждающего нерва.             "

Паутинная оболочка головного мозга, arachnoidea mater
(encephali} [cranlalis\. Эта оболочка располагается кнутри от
твердой оболочки головного мозга. Тонкая, прозрачная паутин-
ная оболочка в отличие от мягкой оболочки (сосудистой) не
проникает в щели между отдельными частями мозга и в бороз-
ды полушарий. Она покрывает головной мозг, переходя с одной
части мозга на другую, и ложится над бороздами. От мягкой
оболочки головного мозга паутинная отделена подпаутинным
(субарахноидальным) пространством, cavitas fspdtiumf sub-
arachnoldalis [subarachnoideum], в котором содержится спин-
номозговая жидкость, liquor cerebrospinalis. В местах,

377



.-.2



Рис. 166. Вены мягкой оболочки головного мозга.

1 - места впадения вен в верхний сагиттальный синус; 2 - поверхностные
мозговые вены; 3 - сигмовидный синус.

где паутинная оболочка располагается над широкими и глубокими
бороздами, подпаутинное пространство расширено и образует
большей или меньшей величины подпаутинные цистерны, cister-
пае subarachnoideae.

Над выпуклыми частями мозга и на поверхности извилин
паутинная и мягкая оболочки плотно прилежат друг к другу.
В таких участках подпаутинное пространство значительно сужи-
вается, превращаясь в капиллярную щель.

Наиболее крупными подпаутинными цистернами являются
следующие.

1. Мозжечково-мозговая цистерна, cisterna cerebellomedulla-
ris, расположена между продолговатым мозгом вентрально и
мозжечком дорсально. Сзади она ограничена паутинной оболоч-
кой. Это наиболее крупная из всех цистерн.

2. Цистерна латеральной ямки большого мозга, cisterna fos-
sae lateralis cerebri, находится на нижнебоковой поверхности
полушария большого мозга в одноименной ямке, что соответст-
вует передним отделам латеральной борозды полушария боль-
шого мозга.

378

<J .   It, 1*fc- J */1Уг*-Ч-    i n/^/ wf-f v v л w,    <.,- - - - - - _     _ --,_-_-.

расположена на основании головного мозга, кпереди от зритель-
ного перекреста.

4. Межножковая цистерна, cisterna interpeduncularis, опреде-
ляется в межножковой ямке между ножками мозга, книзу (кпе-
реди) от заднего продырявленного вещества.

Подпаутинное пространство головного мозга в области боль-
шого затылочного отверстия сообщается с подпаутинным про-
странством спинного мозга.

Спинномозговая жидкость, заполняющая подпаутинное про-
странство, продуцируется сосудистыми сплетениями желудочков
мозга. Из боковых желудочков через правое и левое межжелу-
дочковые отверстия спинномозговая жидкость поступает в III
желудочек, где также имеется сосудистое сплетение. Из III же-
лудочка через водопровод мозга спинномозговая жидкость
попадает в IV желудочек, а из него через непарное отверстие в
задней стенке и парную латеральную aпepтypy\ в мозжечково-
мозговую цистерну подпаутинного пространства.

Паутинная оболочка соединяется с лежащей на поверхности
мозга мягкой оболочкой многочисленными тонкими пучками
коллагеновых и эластических волокон. Вблизи синусов твердой
оболочки головного мозга паутинная оболочка образует свое-
образные выпячивания - грануляции паутинной оболочки, gra-
nulationes arachnoideae (пахионовы грануляции). Эти выпячи-
вания вдаются в венозные пазухи и боковые лакуны твердой
оболочки. На внутренней поверхности костей черепа, в месте
расположения грануляций паутинной оболочки, имеются вдавле-
ния - ямочки грануляций. Грануляции паутинной оболочки яв-
ляются органами, где осуществляется отток спинномозговой
жидкости в венозное русло.

Мягкая (сосудистая) оболочка головного мозга, pi'a mater
encephali [cranialis}. Это самая внутренняя оболочка мозга. Она
плотно прилежит к наружной поверхности мозга и заходит во
все щели и борозды. Мягкая оболочка состоит из рыхлой соеди-
нительной ткани, в толще которой располагаются кровеносные
сосуды, направляющиеся к головному мозгу и питающие его.
В определенных местах мягкая оболочка проникает в полости
желудочков мозга и образует сосудистые сплетения, plexus
choroideus, продуцирующие спинномозговую жидкость.

Вопросы для повторения

1. Назовите отростки твердой оболочки головного мозга. Где располагается
каждый отросток по отношению к частям мозга?

2. Перечислите синусы твердой оболочки головного мозга. Куда впадает (откры-
вается) каждый синус?

3. Назовите цистерны подпаутинного пространства. Где располагается каждая
цистерна?

4. Куда оттекает спинномозговая жидкость из подпаутинного пространства?
Откуда эта жидкость поступает в подпаутинное пространство?

379

и спинного мозга

I V<flV<DnUI U

Твердая оболочка головного мозга у новорожденного
тонкая, плотно сращена с костями черепа. Отростки оболочки
развиты слабо. Синусы твердой оболочки головного и спин-
ного мозга тонкостенные, относительно широкие. Длина верхнего
сагиттального синуса у новорожденного 18-20 см. Проецируют-
ся синусы иначе, чем у взрослого. Например, сигмовидныи
синус находится на 15 мм кзади от барабанного кольца наруж-
ного слухового прохода. Отмечается большая, чем у взрослого,
асимметрия размеров синусов. Передний конец верхнего сагит-
тального синуса анастомозирует с венами слизистой оболочки
носа. После 10 лет строение и топография синусов такие же,
как у взрослого.

Паутинная и мягкая оболочки головного и спинно-
го мозга у новорожденного тонкие, нежные. Подпаутинное про-
странство относительно большое. Его вместимость около 20 см3,
довольно быстро увеличивается: к концу 1-го года жизни до
30 см3, к 5 годам-до. 40-60 см3. У детей 8 лет объем подпау-
тинного пространства достигает 100-140 см3, у взрослого чело-
века составляет 100-200 см3. Мозжечково-мозговая, межнож-
ковая и другие цистерны на основании мозга у новорожденного
довольно крупные. Так, высота мозжечково-мозговой цистерны
равна около 2 см, а ширина ее (у верхней границы) варьирует
от 0,8 до 1,8 см.

ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА

В нервной системе нервные клетки не лежат изолированно.
Они вступают в контакты друг с другом, образуя цепи нейро-
нов - проводников импульсов. Длинный отросток одного нейро-
на-нейрит (аксон)-вступает в контакт с короткими отрост-
ками (дендритами) или телом другого, следующего в цепи ней-
рона.

По цепям нейронов нервные импульсы движутся в строго
определенном направлении, что обусловлено особенностями стро-
ения нервных клеток и синапсов (<динамическая поляризация>).
Одни цепи нейронов несут импульс в центростремительном
направлении-от места возникновения на периферии (в коже,
слизистых оболочках, органах, стенках сосудов) к ЦНС (спин-
ному, головному мозгу). Первым в этой цепи является чувстви-
тельный (афферентный) нейрон, воспринимающий раздражение
и трансформирующий его в нервный и-мпульс. Другие цепи ней-
ронов проводят импульс в центробежном направлении-от го-
ловного или спинного мозга на периферию, к рабочему органу.
Нейрон, передающий импульс рабочему органу, является эффе-
рентным, эффекторным.

Цепи нейронов в живом организме образуют рефлекторные

380

дуги. Рефлекторная дуга - это ц<пь нервных клеток, обязатель-
но включающая первый-чувствительный и последний-дви-
гательный (или секреторный) нейроны, по которым импульс дви-
жется от места возникновения к месту приложения (мышцы,
железы). Наиболее простыми рефлекторными дугами являются
двух- и трехнейронные, замыкающиеся на уровне одного сег-
мента спинного мозга. В трехнейронной рефлекторной дуге пер-
вый нейрон представлен чувствительной клеткой, по которой им-
пульс от места возникновения в чувствительном нервном окон-
чании (рецепторе), лежащем в коже, слизистой оболочке или в
органах, движется вначале по периферическому отростку (в со-
ставе нерва), а затем по центральному в составе заднего ко-
решка спинномозгового нерва, направляясь к одному из ядер
заднего рога спинного мозга (или по чувствительным волокнам
черепных нервов к соответствующим чувствительным ядрам).
Здесь импульс передается следующему нейрону, отросток кото-
рого направляется из заднего рога в передний, к клеткам ядер
(двигательных) переднего рога. Этот нейрон выполняет провод-
никовую (кондукторную) функцию. Он передает импульс от чув-
ствительного (афферентного) нейрона к двигательному (эффе-
рентному). Кондукторный нейрон является вставочным нейро-
ном, так как находится между чувствительным нейроном, с од-
ной стороны, и двигательным (или секреторным)-с другой.
Тело третьего нейрона (эфферентного, эффекторного, двига-
тельного) лежит в переднем роге спинного мозга, а его аксон -
в составе переднего корешка, а затем спинномозгового нерва
простирается до рабочего органа (мышца).

С развитием спинного и головного мозга усложнились и
связи в нервной системе (рис.''167). Образовались многоней-
ронные сложные рефлекторные дуги, в построении и функциях
которых участвуют нервные клетки, расположенные в вышележа-
щих сегментах спинного мозга, в ядрах мозгового ствола, полу-
шарий и даже в коре большого мозга. Отростки нервных кле-
ток, проводящих нервные импульсы из спинного мозга к ядрам и
коре головного мозга и в обратном направлении, образуют пучки,
fasciculi.

Пучки нервных волокон, соединяющие функционально одно-
родные участки серого вещества в ЦНС, занимающие в белом
веществе головного и спинного мозга определенное место и про-
водящие одинаковый импульс, получили название проводящих
путей.

В спинном и головном мозге по строению и функции выде-
ляют три группы проводящих путей: ассоциативные, комиссу-
ральные и проекционные (рис. 168).

Ассоциативные нервные волокна, neurofibrae associationes,
соединяют участки серого вещества, различные функциональные
центры (кора мозга, ядра) в пределах одной половины мозга.
Выделяют короткие и длинные ассоциативные во-
локна (пути). Короткие соединяют близлежащие участки се-

381





Рис. 167. Распространение (направление показано стрелками) нервных
импульсов по простои рефлекторной дуге (схема).

1 - чувствительный (афферентный) нейрон; 2 - вставочный (кондуктор-
ный) нейрон; 3-двигательный (эфферентный) нейрон; 4-нервные волокна
тонкого и клиновидного пучков; 5 - волокна латерального корково-спинно-
мозгового (пирамидного) пути.

рого вещества и располагаются в пределах одной доли мозга
(внутридолевые пучки волокон). Некоторые ассоциативные во-
локна, соединяющие серое вещество соседних извилин, не вы-
ходят за пределы коры (интракортикальные), дугооб-
разно изгибаются в виде буквы U и называются дугообразными
волокнами большого мозга, fibrae arcudtae cerebri. Ассоциатив-
ные нервные волокна, выходящие в белое вещество полушария
(за пределы коры), называют экстракортикальными.

Длинные ассоциативные волокна связывают участки серого
вещества, далеко отстоящие друг от друга, принадлежащие раз-
личным долям (междолевые пучки волокон). Это хорошо выра-
женные пучки волокон, которые можно видеть на макропре-
парате головного мозга./К длинным ассоциативным путям от-
носятся следующие: верхний продольный пучок, fasciculus longi-
tudindlis superior, который находится в верхней части белого
вещества полушария большого мозга и соединяет кору лобной

382



Рис. 168. Схема ассоциа-
тивных (1), комиссураль-
ных (2) и проекционных
(3) нервных волокон, со-
единяющих части голов-
ного и спинного мозга.

доли с теменной и затылочной; нижний продольный пучок, fasci-
culus longitudinalis inferior, лежащий в нижних отделах полу-
шария и соединяющий кору височной доли с затылочной; крюч-
ковидный пучок, fasciculus uncindtus, который, дугообразно из-
гибаясь впереди островка, соединяет кору в области лобного
полюса с передней частью височной доли. В спинном мозге
ассоциативные волокна соединяют клетки серого вещества, при-
надлежащего различным сегментам, и образуют передние, ла-
теральные> задние собственные пучки (межсегментные пучки),
fasciculi proprii ventrdles [anteriores}, laterdles, dorsales [poste-
riores]. Они располагаются непосредственно возле серого ве-
щества. Короткие пучки связывают соседние сегменты, переки-
дываясь через 2-3 сегмента, длинные пучки - далеко отстоящие
друг от друга сегменты спинного мозга.

Комиссуральные (споенные) нервные волокна, neurofibrae
commissurales, соединяют серое вещество правого и левого по-
лушарий, аналогичные центры правой и левой половин мозга с
целью координации их функций. Комиссуральные волокна про-
ходят из одного полушария в другое, образуя спайки (мозо-
листое тело, спайка свода, передняя спайка). В мозолистом
теле, имеющемся только у млекопитающих (commissura neopd-
lii), располагаются волокна, соединяющие новые, более моло-
дые, отделы мозга (neopalium), корковые центры правого и
левого полушарий. В белом веществе полушарий волокна мозо-
листого тела расходятся веерообразно, образуя лучистость мозо-
листого тела, radidtio corporis callosi.

Комиссуральные волокна, идущие в колене и клюве мозо-
листого тела, соединяют друг с другом участки коры лобных

383

дилси правого и левого полушарий Оольшого мозга. Загибаясь
кпереди, пучки этих волокон как бы охватывают с двух сторон
переднюю часть продольной щели большого мозга и образуют
лобные щипцы, forceps frontdlis. В стволе мозолистого тела
проходят нервные волокна, соединяющие кору центральных изви-
лин, теменных и височных долен двух полушарии большого моз-
га. Валик мозолистого тела состоит из комиссуральных волокон,
которые соединяют кору затылочных и задние отделы теменных
долей правого и левого полушарии большого мозга. Изгибаясь
кзади, пучки этих волокон охватывают задние отделы продоль-
ной щели большого мозга и образуют затылочные щип-
ц ы, forceps occipitdlis.

Комиссуральные волокна проходят в составе передней спайки
мозга, commissura rostralls [anterior}, и спайки свода, commis-
sura fornicis. Большая часть комиссуральных волокон, входящих
в состав передней спайки, - это пучки, соединяющие друг с дру-
гом переднемедиальные участки коры височных долей обоих по-
лушарий в дополнение к волокнам мозолистого тела. В составе
передней спайки находятся также слабовыраженные у человека
пучки комиссуральных волокон, направляющиеся из области
обонятельного треугольника одной стороны мозга к другой.
В спайке свода проходят комиссуральные волокна, которые
связывают участки коры правой и левой височных долей полу-
шарий большого мозга, правого и левого гиппокампов.

Проекционные нервные волокна, neurofibrae projectiones,
соединяют нижележащие отделы мозга (спинной) с головным
мозгом, а также ядра мозгового ствола с<базальными ядрами
(полосатым телом) и корой и, наоборот, кору головного мозга,
базальные ядра с ядрами мозгового ствола и со спинным моз-
гом. При помощи проекционных нервных волокон, достигающих
коры большого мозга, картины внешнего мира как бы проеци-
руются на .кору, как на экран, где происходят высший анализ
поступивших сюда импульсов, сознательная их оценка. В группе
проекционных путей выделяют восходящие и нисходящие систе-
мы волокон.

Восходящие проекционные пути (афферентные,
чувствительные) несут в головной мозг, к его подкорковым и
высшим центрам (к коре), импульсы, возникшие в результате
воздействия на организм факторов внешней среды, в том числе
и от органов чувств, а также импульсы от органов движения,
внутренних органов, сосудов. По характеру проводимых импуль-
сов восходящие проекционные пути подразделяются на три
группы.

1. Экстероцептивные пути (от лат. exter, externus - наруж-
ный, внешний) несут импульсы (болевые, температурные, ося-
зания и давления), возникшие в результате воздействия внеш-
ней среды на кожные покровы, а также импульсы от высших
органов чувств (органов зрения, слуха, вкуса, обоняния).

2. Проприоцептивные пути (от лат. proprius - собственный)

384

кис. 1С>, тема проводя-
щих путей болевой, темпера-
турной    чувствительности
(латеральный спинно-тала-
мический путь), осязания и
давления (передний спинно-
таламический путь). (Стрел-
ками показано направление
движения нервных импуль-
сов.)

1 - tr. spinothalamlcus late-
ralis;  2-tr.  spinothalamicus
ventralls [anterior], 3-thala-
mus;  4 - lemniscus  medialis;

5 - поперечный разрез среднего
мозга; 6 - поперечный разрез
моста; 7 - поперечный разрез
продолговатого   мозга;   8 -
gangl. spinale; 9-поперечный
разрез спинного мозга.

проводят импульсы от ор-
ганов движения (мышцы,
сухожилия, суставные кап-
сулы, связки), несут ин-
формацию о положении
частей тела, о размахе
движений.

3. Интероцептивные пу-
ти (лат. interior - внут-
ренний)   проводят  им-
пульсы от внутренних ор-
ганов, сосудов, где хемо-,
баро- и механорецепторы
воспринимают состояние
внутренней среды орга-
низма, интенсивность об-
мена  веществ,  химизм
крови и лимфы, давление
в сосудах.

Экстероцептивные про-
водящие пути. Проводя-
щий путь болевой и тем-
пературной чувствитель-
ности - латеральный спинно-таламический путь, tractus spi-
nothalamicus lateralis, состоит из трех нейронов (рис. 169).
Чувствительным проводящим путям принято давать название
с учетом топографии - места начала и конца второго нейрона.
Например, у спинно-таламического пути второй нейрон прости-
рается от спинного мозга, где в заднем роге лежит тело клетки,



13 Зак. 4209 М. Р. Сапин. т. 2

385

ди ia.iiBMy>-a, 1 дс ак^ип дкли нейрина uupaayci ^nnain. ^ iwiciKUH

третьего нейрона. Рецепторы первого (чувствительного) нейрона,
воспринимающие чувство боли, температуру, располагаются в
коже, слизистых оболочках, а нейрит третьего нейрона заканчи-
вается в коре постцентральной извилины, где находится корко-
вый конец анализатора общей чувствительности. Тело первой
чувствительной клетки лежит в спинномозговом узле, а централь-
ный отросток в составе заднего корешка направляется в задний
рог спинного мозга и заканчивается синапсом на клетках второго
нейрона. Аксон второго нейрона, тело которого лежит в заднем
роге, направляется на противоположную сторону спинного мозга
через его переднюю серую спайку и входит в боковой канатик,
где включается в состав латерального спинно-таламического
пути. Из спинного мозга пучок поднимается в продолговатый
мозг и располагается позади ядра оливы, а в покрышке моста
и среднего мозга лежит у наружного края медиальной петли.
Заканчивается второй нейрон латерального спинно-таламическо-
го пути синапсом на клетках дорсального латерального ядра
таламуса. Здесь лежат тела третьего нейрона, отростки клеток
которого проходят через заднюю ножку внутренней капсулы и в
составе веерообразно расходящихся пучков волокон, образую-
щих лучистый венец, corona radiata, достигают коры полушария
большого мозга, его постцентральной извилины. Здесь они закан-
чиваются синапсами с клетками четвертого слоя (внутренняя
зернистая пластинка). Волокна третьего нейрона чувствитель-
ного (восходящего) проводящего пути, соединяющего таламус
с корой, образуют таламокорковые пучки - таламотеменные
волокна, fibrae thalamoparietales. Поскольку латеральный .спин-
но-таламический путь является полностью перекрещенным про-
водящим путем (все волокна второго нейрона переходят на
противоположную сторону), при повреждении одной половины
спинного мозга полностью исчезает болевая и температурная
чувствительность на противоположной стороне тела ниже места
повреждения.

Проводящий путь осязания и давления, tractus spinothala-
micus uentralis [anterior}, передний спинно-таламический путь',
несет импульсы от кожи, где лежат рецепторы, воспринимающие
чувство давления и осязания, к коре головного мозга, в пост-
центральную извилину-место расположения коркового конца
анализатора общей чувствительности. Тела клеток первого ней-
рона лежат в спинномозговом узле, а центральные их отростки
в составе заднего корешка спинномозговых нервов направля-
ются в задний рог спинного мозга, где заканчиваются синап-
сами на клетках второго нейрона. Аксоны второго нейрона пе-
реходят на противоположную сторону спинного мозга (через
переднюю серую спайку), входят в передний канатик и в его
составе направляются вверх, к головному мозгу. На своем пути
в продолговатом мозге аксоны этого пути присоединяются с
латеральной стороны к волокнам медиальной петли и заканчи-

386

ваютси н таламусе, н его дорсальном латеральном ядре, си-
напсами на клетках третьего нейрона. Волокна третьего нейрона
проходят через внутреннюю капсулу (заднюю ножку) и в соста-
ве лучистого венца достигают четвертого слоя коры постцент-
ральной извилины.

Часть волокон проводящего пути осязания и давления идет
в составе заднего канатика спинного мозга вместе с аксонами
проводящего пути проприоцептивной чувствительности коркового
направления. В связи с этим при поражении одной половины
спинного мозга кожное чувство осязания и давления на противо-
положной стороне не исчезает полностью, как в случае с боле-
вой чувствительностью, а только снижается. Необходимо отме-
тить, что не все волокна, несущие импульсы осязания и давле-
ния, переходят на противоположную сторону в спинном мозге.
Этот переход на противоположную сторону частично осуществ-
ляется в продолговатом мозге.

Проприоцептивные проводящие пути. Проводящий путь про-
приоцептивной чувствительности коркового направления, tractus
bulbothaldmicus (BNA), называется так, поскольку проводит
импульсы мышечно-суставного чувства к коре головного мозга,
в постцентральную извилину (рис. 170). Чувствительные окон-
чания (рецепторы) первого нейрона располагаются в мышцах,
сухожилиях, суставных капсулах, связках. Сигналы о тонусе
мышц, натяжении сухожилий, о состоянии опорно-двигательного
аппарата в целом (импульсы проприоцептивной чувствительнос-
ти) позволяют человеку оценить положение частей тела (головы,
туловища, конечностей) в пространстве во время движения и
проводить целенаправленные осознанные движения и их коррек-
цию. Тела первых нейронов лежат в спинномозговом узле, цен-
тральные отростки в составе заднего корешка направляются в
задний канатик, минуя задний рог, а затем уходят вверх в про-
долговатый мозг к тонкому и клиновидному ядрам. Аксоны,
несущие Проприоцептивные импульсы, входят в задний канатик
начиная с нижних сегментов спинного мозга. Каждый следующий
пучок аксонов прилежит с латеральной стороны к уже имею-
щимся. Таким образом, наружные отделы заднего канатика
(клиновидный пучок, пучок Бурдаха) заняты аксонами клеток,
осуществляющих проприоцептивную иннервацию в верхнегруд-
ных, шейных отделах тела и верхних конечностей. Аксоны, за-
нимающие внутреннюю часть заднего канатика (тонкий пучок,
пучок Голля), проводят Проприоцептивные импульсы от нижних
конечностей и нижней половины туловища. Центральные от-
ростки первого нейрона заканчиваются синапсами на клетках
второго нейрона, тела которых лежат в тонком и клиновидных
ядрах продолговатого мозга. Аксоны клеток второго нейрона
выходят из этих ядер, дугообразно изгибаются вперед и меди-
ально на уровне нижнего угла ромбовидной ямки и в межолив-
ном слое переходят на противоположную сторону, образуя пере-
крест медиальных петель, decussdtio lemniscorum medidlium.

13*

387

гис. 1 /и. ^хема проводяще-
го пути проприоцептивной
чувствительности коркового
направления (к коре полу-
шарий  большого  мозга).
(Стрелками показаны на-
правления движения нерв-
ных импульсов.)

1 - gang), spinale; 2 - по-
перечный разрез спинного моз-
га; 3 - fasc. cuneatus; 4 - fasc.
gracllis; 5 - fibrae arcuatae ex-
ternae ventrales   [anterioresj;

6-lemniscus medialis; 7 - fib-
rae thalamoparietales; 8 - thala-
mus; 9 - поперечный   разрез
среднего мозга; 10 - поперечный
разрез моста; 11 - поперечный
разрез продолговатого мозга;

12 - flibrae arcuatae externae
dorsales [posteriores].

 Пучок волокон, обращен-
 ных в медиальном на-
 правлении и переходящих
 на другую сторону, полу-
 чил название внутренних
 дугообразных волокон,
 fibrae arcuatae internae,
 которые являются началь-
 ным отделом медиальной
 петли, lemnlscus medialis.
 Волокна медиальной пет-
 ли в мосту располагаются
 в задней его части (по-
 крышке), почти на гра-
 нице с передней частью
 (между пучками волокон
 трапециевидного тела). В
 покрышке среднего мозга
 пучок волокон медиальной
 петли занимает место дор-
 солатеральнее красного яд-
 ра, а заканчивается в
 дорсальном латеральном

ядре таламуса синапсами на клетках третьего нейрона. Аксоны кле-
ток третьего нейрона через заднюю ножку внутренней капсулы
и в составе лучистого венца достигают постцентральной извилины.
Часть волокон второго нейрона по выходе из тонкого и клино-
видного ядер изгибается кнаружи и разделяется на два пучка.
Один пучок-задние наружные дугообразные волокна, fibrae

388



urcuuiuf cxivrnue uursaies / posteriores], направляются в нижнюю
мозжечковую ножку своей стороны и заканчиваются в коре чер-
вя мозжечка. Волокна второго пучка - передние наружные дуго-
образные волокна, fibrae arcuatae externae ventrales [anterio-
res], уходят вперед, переходят на противоположную сторону,
огибают с латеральной стороны оливное ядро и также через
нижнюю мозжечковую ножку направляются к коре червя моз-
жечка. Передние и задние наружные дугообразые волокна
несут проприоцептивные импульсы к мозжечку.

Проприоцептивный путь коркового направления также пере-
крещенный. Аксоны второго нейрона переходят на противопо-
ложную сторону не в спинном мозге, а в продолговатом. При
повреждении спинного мозга на стороне возникновения проприо-
цептивных импульсов (при травме мозгового ствола-на проти-
воположной стороне) теряется представление о состоянии опор-
но-двигательного аппарата, положении частей тела в пространст-
ве, нарушается координация движений.

Наряду с проприоцептивным проводящим путем, несущим
импульсы к коре большого мозга, следует назвать проприоцеп-
тивные передний и задний спинно-мозжечковые пути. По этим
проводящим путям мозжечок получает информацию от располо-
женных ниже чувствительных центров (спинного мозга) о сос-
тоянии опорно-двигательного аппарата, участвует в рефлектор-
ной координации движений, обеспечивающих равновесие тела
без участия высших отделов головного мозга (коры полушарий
большого мозга).

Задний спинно-мозжечковый путь (пучок Флексига), tractus
spinocerebellaris dorsalis [posterior} (рис. 171, А), передает про-
приоцептивные импульсы от мышц, сухожилий, суставов в моз-
жечок. Тела клеток первого (чувствительного) нейрона находят-
ся в спинномозговом узле, а центральные отростки их в составе
заднего корешка направляются в задний рог спинного мозга и
заканчиваются синапсами на клетках грудного ядра (ядро
Кларка), лежащего в медиальной части основания заднего рога.
Клетки грудного ядра являются вторым нейроном заднего спин-
но-мозжечкового пути. Аксоны этих клеток выходят в боковой
канатик своей стороны, в его заднюю часть, поднимаются вверх
и через нижнюю мозжечковую ножку входят в мозжечок, к клет-
кам коры червя. Здесь спинно-мозжечковый путь заканчивается.

Можно проследить системы волокон, по которым импульс из
коры червя достигает красного ядра, полушария мозжечка и
даже вышележащих отделов мозга - коры полушарий большого
мозга. Из коры червя через пробковидное и шаровидное ядра
импульс через верхнюю мозжечковую ножку направляется к кра-
сному ядру противоположной стороны (мозжечково-покрышеч-
ный путь). Кора червя связана ассоциативными волокнами с
корой полушария мозжечка, откуда импульсы поступают в зуб-
чатое ядро мозжечка.

С развитием высших центров чувствительности и произволь-

389



Рис. 171. Проводящие пути головного мозга.

А - задний спинно-мозжечковый путь: 1 - поперечный разрез спинного
мозга; 2 - поперечный разрез продолговатого мозга; 3 - cortex cerebellaris;

4 - nucl. dentatus; 5 - nucl. globosus; 6 - синапс в коре червя мозжечка; 7 -
pedunculus cerebellaris caudalis [inferior]; 8 - tr. spinocerebellaris dorsalis
[posterior]; 9-gangl. spinale.



Рис. 171. Продолжение.

Б - передний спинно-мозжечковый путь: 1 - поперечный разрез спинного
мозга; 2-tr. spinocerebellaris ventralis (anterior); 3 - поперечный разрез
продолговатого мозга; 4-синапс в коре червя мозжечка; 5-nucl. globosus;

6-cortex cerebellaris; 7 - nucl. dentatus; 8 - gangl. spinale.

ных движений в коре полушарий большого мозга возникли также
связи мозжечка с корой, осуществляющиеся через таламус. Та-
ким образом, из зубчатого ядра аксоны его клеток через верхнюю
мозжечковую ножку выходят в покрышку моста, переходят на
противоположную сторону и направляются к таламусу. Пере-
ключившись в таламусе на следующий нейрон, импульс следует
в кору большого мозга, в постцентральную извилину.

Передний спинно-мозжечковый путь (пучок Говерса), tractus
spinocerebellaris ventralis [anterior}, имеет более сложное строе-
ние, чем задний, поскольку проходит в боковом канатике про-
тивоположной стороны, возвращаясь в конечном итоге в мозже-
чок на свою сторону (рис. 171, Б). Тело клетки первого нейрона
располагается в спинномозговом узле. Его периферический от-
росток имеет окончания (рецепторы) в мышцах, сухожилиях,

суставных капсулах, а центральный отросток в составе заднего
корешка входит в спинной мозг и заканчивается синапсами
на клетках, примыкающих с .латеральной стороны к грудному
ядру. Аксоны клеток этого второго нейрона переходят через
переднюю серую спайку в боковой канатик противоположной
стороны, его переднюю часть, и поднимаются вверх до уровня
перешейка ромбовидного мозга. В этом месте волокна переднего
спинно-мозжечкового пути возвращаются на свою сторону и че-
рез верхнюю мозжечковую ножку вступают в кору червя своей
стороны, в его передневерхние отделы. Таким образом, передний
спинно-мозжечковый путь, проделав сложный, дважды перекре-
щенный путь, возвращается на ту же сторону, на которой воз-
никли проприоцептивные импульсы. Проприоцептивные импуль-
сы, поступившие в кору червя по переднему спинно-мозжечко-

390

391











Рис. 171. Продолжение.

В - мозжечково-таламический и мозжечково-покрышечный пути: 1 - cortex
cerebri; 2-thalamus; 3-поперечный разрез среднего мозга; 4 - nucl. ruber;

5-tr. cerebellothalamicus (BNA); б - tr. cerebellotegmentalis (BNA); 7-
nucl. globosus; 8-cortex cerebellaris; 9-nucl. dentatus; 10-nucl. emboli-
formis.

Рис. 171. Продолжение.

Г - красноядерно-спинномозговой путь: 1-разрез среднего мозга; 2-
nucl. ruber; 3 - tr. rubrospinalis; 4 - cortex cerebellaris; 5 - nucl. dentatus;

6-разрез продолговатого мозга; 7-разрез спинного мозга.

вому проприоцептивному пути, также передаются в красное ядро
и через зубчатое ядро в кору большого мозга (в постцентраль-
ную извилину) (рис. 171, В, Г).

Схемы строения проводящих путей зрительного, слухового

Э92

анализаторов, вкуса и обоняния рассматриваются в соответст-
вующих разделах анатомии (см. <Органы чувств>).

Нисходящие проекционные пути (эффекторные,
эфферентные) проводят импульсы от коры, подкорковых центров

393

Рис. 172. Пирамидный путь.
(Стрелками показано на-
правление движения нерв-
ных импульсов.)

1 - gyrus precentralis; 2 -
thalamus; 3 - tr. corticonuclea-
ris; 4 - поперечный разрез сред-
него мозга; 5 - поперечный раз-
рез моста; 6 - поперечный раз-
рез продолговатого мозга; 7 -
decussatio pyramidum; 8 - tr.
corticospinalis (pyramidalis) la-
teralis; 9 - поперечный разрез
спинного мозга; 10-tr. cortico-
spinalis (pyramidalis) ventralis
[anterior].

 к нижележащим отделам,
 к ядрам мозгового ствола
 и двигательным ядрам пе-
 редних рогов спинного
 мозга. Эти пути можно
 подразделить на две груп-
 пы: 1) главный двигатель-
 ный, или пирамидный,
 путь, tractus pyramidalis
 (корково-ядерныи и кор-
 ково-спинномозговые пу-
 ти), несет импульсы произ-
 вольных движении из ко-
 ры головного мозга к ске-
 летным мышцам головы,
 шеи, туловища, конечно-
 стей через соответствую-
 щие двигательные ядра
 головного и спинного моз-
 га; 2) экстрапирамидные
 двигательные пути, tractus
 rubrospindlis, tractus ues-
 tibulospindlis и др., пере-
 дают импульсы от подкор-
 ковых центров к двига-
 тельным ядрам черепных и
спинномозговых нервов, а затем к мышцам.

К пирамидному пути, tractus pyramidalis (рис. 172), отно-
сится система волокон, по которым двигательные импульсы из
коры большого мозга, из предцентральной извилины, от гиганто-

пирамидальных нейронов (клетки Беца) направляются к двига-
тельным ядрам черепных нервов и передним рогам спинного
мозга, а от них - к скелетным мышцам. Учитывая направление



хода волокон, а также расположение пучков в стволе головного
мозга и канатиках спинного мозга, пирамидный путь подразде-
ляют на три части: 1) корково-ядерныи-к ядрам черепных
нервов; 2) латеральный корково-спинномозговой (пирамид-
ный)-к ядрам передних рогов спинного мозга; 3) передний
корково-спинномозговой (пирамидный)-также к передним ро-
гам спинного мозга.

Корково-ядерныи путь, tractus corticonucledris (см. рис. 172),
представляет собой пучок отростков гигантопирамидальных ней-
ронов, которые из коры нижней трети предцентральной извили-
ны спускаются к внутренней капсуле и проходят через ее колено.
Далее волокна корково-ядерного пути идут в основании ножки
мозга, образуя медиальную часть пирамидных путей. Корково-
спинномозговые, а также корково-ядерныи пути занимают сред-
ние ^/5 основания ножки мозга. Начиная со среднего мозга и да-
лее, в мосту и продолговатом мозге волокна корково-ядерного
пути переходят на противоположную сторону к двигательным
ядрам черепных нервов: III и IV-в среднем мозге; V, VI,
VII-в мосту; IX, X, XI, XII-в продолговатом мозге. В этих
ядрах корково-ядерныи (пирамидный) путь заканчивается, со-
ставляющие его волокна образуют синапсы с двигательными
клетками этих ядер. Отростки упомянутых двигательных клеток
выходят из мозга в составе соответствующих черепных нервов
и направляются к скелетным мышцам головы и шеи и их иннер-
вируют.

Латеральный и передний корково-спинномозговые (пирамид-
ные) пути, tractus corticospindles (pyramiddles) laterdlis et ven-
tralis [anterior}, также начинаются от гигантопирамидальных
нейронов предцентральной извилины, ее верхних ^з. Аксоны
этих клеток направляются к внутренней капсуле, проходят через
переднюю часть ее задней ножки (сразу позади волокон корково-
ядерного пути), спускаются в основание ножки мозга, где зани-
мают место латеральное корково-ядерного пути. Далее корково-
спинномозговые волокна спускаются в переднюю часть (основа-
ние) моста, пронизывают идущие в поперечном направлении
пучки волокон моста и выходят в продолговатый мозг, где на
передней (нижней) его поверхности образуют выступающие впе-
ред валики - пирамиды. В нижней части продолговатого мозга
часть волокон переходит на противоположную сторону и -пpo^
должается в боковой канатик спинного мозга, постепенно заканчи-
ваясь в передних рогах спинного мозга синапсами на двигатель-
ных клетках его ядер. Эта часть пирамидных путей, участвующая
в образовании перекреста пирамид (моторный перекрест), полу-
чила название латерального корково-спинномозгового (пирамид-
ного) пути. Те волокна корково-спинномозгового пути, которые
не участвуют в образовании перекреста пирамид и не переходят
на противоположную сторону, продолжают свой путь вниз в
составе переднего канатика спинного мозга. Эти волокна сос-
тавляют передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь.

394

395

Затем эти волокна также переходят на противоположную сто-
рону, но через белую спайку спинного мозга и заканчиваются
на двигательных клетках переднего рога противоположной
стороны спинного мозга. Располагающийся в переднем канатике
передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь более мо-
лодой в эволюционном плане, чем латеральный. Его волокна
спускаются преимущественно до уровня шейных и грудных сег-
ментов спинного мозга. Следует отметить, что все пирамидные
пути являются перекрещенными, т. е. их волокна на пути к сле-
дующему нейрону рано или поздно переходят на противополож-
ную сторону. Поэтому повреждение волокон пирамидных путей
при одностороннем поражении спинного (или головного) мозга
ведет к параличу мышц на противоположной стороне, получаю-
щих иннервацию из сегментов, лежащих ниже места повреж-
дения.

Вторым нейроном нисходящего произвольного двигательного
пути (корково-спинномозгового) являются клетки передних ро-
гов спинного мозга, длинные отростки которых выходят из спин-
ного мозга в составе передних корешков и направляются в
составе спинномозговых нервов для иннервации скелетных
мышц.

Экстрапирамидные проводящие пути, объединенные в одну
группу, в отличие от более новых пирамидных путей, являются
филогенетически более старыми, имеющими обширные связи в
мозговом стволе и с корой большого мозга, взявшей на себя
функции контроля и управления экстрапирамидной системой.
Кора большого мозга, получающая импульсы как по прямым
(коркового направления) восходящим чувствительным путям,
так и из подкорковых центров, управляет двигательными функ-
циями организма через экстрапирамидные и пирамидные пути.
Кора большого мозга оказывает влияние на двигательные функ-
ции спинного мозга через систему мозжечок - красные ядра,
через ретикулярную формацию, имеющую связи с таламусом
и полосатым телом, через вестибулярные ядра. Таким образом,
в число центров экстрапирамидной системы входят красные
ядра, одной из функций которых является поддержание мышеч-
ного тонуса, необходимого для удерживания тела в состоянии
равновесия без усилия воли. Красное ядро, которое относится
также к ретикулярной формации, получает импульсы из коры
большого мозга, мозжечка (от мозжечковых проприоцептивных
путей) и само имеет связи с двигательными ядрами передних
рогов спинного мозга (см.'рис. 171, Г).

Красноядерно-спинномозговой путь, tractus rubrospindlis,
входит в состав рефлекторной дуги, приносящим звеном кото-
рой являются спинно-мозжечковые проприоцептивные проводя-
щие пути (см. ранее). Этот путь берет начало от красного ядра
(пучок Монакова), переходит на противоположную сторону (пе-
рекрест Фореля) и спускается в боковом канатике спинного
мозга, заканчиваясь на двигательных клетках спинного мозга.

Волокна этого пути проходят в задней части (покрышка) моста
и боковых отделах продолговатого мозга.

Важным звеном в координации двигательных функций тела
человека является преддверно-спинномозговой путь, tractus ues-
tibulospindlis. Он связывает ядра вестибулярного аппарата с
передними рогами спинного мозга и обеспечивает установочные
реакции тела при нарушении равновесия. В образовании пред-
дверно-спинномозгового пути принимают участие аксоны клеток
латерального вестибулярного ядра (ядро Дейтерса), а также
нижнего вестибулярного ядра (нисходящего корешка) преддвер-
но-улиткового нерва. Эти волокна спускаются в латеральной
части переднего канатика спинного мозга (на границе с боко-
вым) и заканчиваются на двигательных клетках передних рогов
спинного мозга. Ядра, образующие преддверно-спинномозговой
путь, находятся в непосредственной связи с мозжечком, а также
с задним продольным пучком, fasciculus longitudinalis dorsalis
[posterior}, который в свою очередь связан с ядрами глазодви-
гательных нервов. Наличие связи с ядрами глазодвигательных
нервов обеспечивает сохранение положения глазного яблока (на-
правление зрительной оси) при поворотах головы и шеи. В обра-
зовании заднего продольного пучка и тех волокон, которые дос-
тигают передних рогов спинного мозга (ретикулярно-спинномоз-
говой путь, tractus reticulospindlis), принимают участие клеточ-
ные скопления ретикулярной формации стволовой части мозга,
главным образом промежуточное ядро, nucleus inter stici-
dlis (ядро Кахаля), ядро эпиталамической (задней)
спайки (ядро Даркшевича), к которым приходят волокна из
базальных ядер полушарий большого мозга.

Управление функциями мозжечка, участвующего в коорди-
нации движений головы, туловища и конечностей и связанного
в свою очередь с красными ядрами и вестибулярным аппаратом,
осуществляется из коры большого мозга через мост по корково-
мостомозжечковому пути, tractus corticopontocerebellaris. Этот
проводящий путь состоит из двух нейронов. Тела клеток первого
нейрона лежат в коре лобной, височной, теменной и затылочной
долей. Их отростки - корково-мостовые волокна, fibrae cortico-
pontinae, направляются к внутренней капсуле и проходят через
нее. Волокна из лобной доли, которые можно назвать лобно-
мостовыми волокнами, fibrae frontopontinae, проходят через пе-
реднюю ножку внутренней капсулы, нервные волокна из височ-
ной, теменной и затылочной долей - через заднюю ножку. Да-
лее волокна корково-мостовых путей идут через основание нож-
ки мозга. От лобной доли волокна проходят через самую меди-
альную часть основания, кнутри от корково-ядерных волокон,
а от теменной и других долей - через самую латеральную часть,
кнаружи от корково-спинномозговых путей. В передней части
(в основании) моста волокна корково-мостовых путей заканчи-
ваются синапсами на клетках ядер моста этой же стороны мозга.
Клетки ядер моста с их отростками составляют второй нейрон

396

397

корково-мостомозжечкового пути. Аксоны клеток ядер моста,
nuclei pontis, складываются в пучки - поперечные волокна мос-
та, fibrae pontis transversae, которые переходят на противопо-1
ложную сторону, пересекают при этом в поперечном направле-
нии нисходящие пучки волокон пирамидных путей и через сред-
нюю мозжечковую ножку направляются в полушарие мозжечка
противоположной стороны.

Таким образом, проводящие пути головного и спинного мозга
устанавливают связи между афферентными и эфферентными
(эффекторными) центрами, участвуют в образовании сложных
рефлекторных дуг в теле человека. Одни проводящие пути
(системы волокон) начинаются или заканчиваются в филогене-
тически более старых, лежащих в мозговом стволе ядрах, обес-
печивающих функции, обладающие определенным автоматизмом.
Эти функции (например, тонус мышц, автоматические рефлек-
торные движения) осуществляются без участия сознания, хотя и
под контролем коры большого мозга. Другие проводящие пу-
ти передают импульсы в кору большого мозга, в высшие отде-
лы ЦНС или из коры к подкорковым центрам (к базальным
ядрам, ядрам мозгового ствола и спинного мозга). Проводящие
пути функционально объединяют организм в одно целое, обеспе-
чивают согласованность его действий.

Вопросы для повторения

1. Назовите три группы проводящих путей головного и спинного мозга.

2. Перечислите проекционные проводящие пути.

3. В каких ядрах головного мозга происходит переключение восходящих нервных
импульсов с первого нейрона на второй, со второго на третий?

4. Где в спинном мозге располагаются передний и задний спинно-мозжечковые
пути? Где каждый из них заканчивается?

5. Назовите виды пирамидных путей. Где каждый из пирамидных путей распо-
лагается во внутренней капсуле и в основании ножки мозга?

6. Перечислите экстрапирамидные проводящие пути головного и спинного мозга.

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Периферическая нервная система - это часть нервной систе-
мы, которая находится вне головного и спинного мозга. Цент-
ральная часть нервной системы через периферическую нервную
систему осуществляет регуляцию функций всех систем, аппара-
тов, органов и тканей.

К периферической нервной системе (периферическая часть),
systema, nervosum periphericum (pars peripherieu), относятся
черепные и спинномозговые нервы, чувствительные узлы череп-
ных и спинномозговых нервов, узлы и нервы вегетативной (авто-
номной) нервной системы. Сюда же относятся чувствительные
аппараты (нервные окончания-рецепторы), заложенные в

398

тканях и органах, воспринимающие внешние и внутренние
раздражения (воздействия), а также нервные окончания-эф-
фекторы, передающие импульсы мышцам, железам и другим
органам (тканям), отвечающим приспособительными реакциями
на эти раздражения.

Нервы образованы отростками нервных клеток, тела которых
лежат в пределах головного и спинного мозга, а также в нервных
узлах периферической нервной системы. Снаружи нервы и их
ветви покрыты рыхлой соединительнотканной оболочкой - эпи-
неврием, epineurium, образованным коллагеновыми, эластичес-
кими волокнами. В эпинервии встречаются жировые клетки, про-
ходят кровеносные, лимфатические сосуды и тонкие пучки
нервных волокон. В свою очередь нерв состоит из пучков нервных
волокон, окруженных тонкой оболочкой - периневрием, perineu-
rium. Каждое нервное волокно также имеет тонкую соединитель-
нотканную оболочку - эндоневрий, endoneurium.

Нервы бывают различной длины и толщины. Более длинные
нервы расположены в тканях конечностей, особенно нижних. Са-
мым длинным черепным нервом является блуждающий. Нервы
большого диаметра называют нервными стволами, trunci, от-
ветвления нервов - ветвями, raml. Толщина нерва и размеры
иннервируемой области зависят от количества нервных волокон
в нервах. Например, на середине плеча локтевой нерв содержит
13000-18000 нервных волокон, срединный - 19 000-32 000,
мышечно-кожный-3000-12000 нервных волокон. В крупных
нервах волокна по ходу нерва могут переходить из одного пучка
в другой, поэтому толщина пучков, количество нервных волокон
в них неодинаковы на всем протяжении.

Нервные волокна, образующие нерв, не всегда идут в нем
прямолинейно. Нередко они имеют зигзагообразный ход, что
предохраняет их от перерастяжения при движениях туловища
и конечностей. Волокна нервов могут быть миелинов ы ми
толщиной от 1 до 22 мкм и безмиелиновыми толщиной
1-4 мкм. Среди миелиновых волокон выделяют толстые (3-
22 мкм), средние и тонкие (1-3 мкм). Содержание миелиновых
и безмиелиновых волокон в нервах различно. Так, в локтевом
нерве количество средних и мелких миелиновых волокон сос-
тавляет от 9 до 37 %, в лучевом -от 10 до 27 %; в кожных
нервах - от 60 до 80 %, в мышечных - от 18 до 40 %.

Нервы кровоснабжаются многочисленными сосудами, широко
анастомозирующими друг с другом. Артериальные ветви к нерву
идут от сосудов, сопровождающих нервы. В периневрий прони-
кают артериолы и капилляры, а в эндоневрий - кровеносные
капилляры, имеющие преимущественно продольное направление.
Иннервация оболочек нервов осуществляется ветвями, отходя-
щими от данного нерва.

Нервные волокна, образующие нервы периферической нерв-
ной системы, можно подразделить на центростремительные и
центробежные. Центростремительные передают нервный импульс

399

от рецептора в центральную нервную систему - это чувст-
вительные (афферентные, приносящие) в о л о к-
н а. Чувствительные нервные волокна имеются во всех отделах
периферической нервной системы. Другой вид волокон - центро-
бежные, проводящие импульс от ЦНС к иннервируемому орга-
ну - это эфферентные волокна. В зависимости от
строения иннервируемых органов эфферентные волокна можно
разделить на двигательные (иннервируют мышечную ткань),
секреторные (иннервируют железы) и трофические, обеспечи-
вающие обменные процессы в тканях.

С учетом места отхождения от ЦНС нервы подразделяются
на черепные, nerui cranidles, выходящие из головного мозга, и
спинномозговые, nerui spindles, начинающиеся от спинного
мозга.

Крупные нервы обычно входят в состав сосудисто-нервных
пучков, окруженных общим- соединительнотканным влагалищем.
Сосудисто-нервный пучок включает артерии, вены, лимфатиче-
ские сосуды, нерв.

Выделяют кожные (поверхностные) и мышечные (глубокие)
нервы (ветви). Первые из них располагаются в подкожной жиро-
вой клетчатке на поверхностной фасции тела, вторые - под этой
фасцией, между мышцами или группами мышц. Кожные нервы
(ветви) содержат чувствительные (афферентные) волокна, ин-
нервирующие кожу, и вегетативные волокна для иннервации
желез кожи, гладких мышц, поднимающих волосы, сосудов.
Мышечные нервы (ветви), как правило, входят в состав сосу-
дисто-нервных пучков и содержат двигательные (эфферентные),
чувствительные (афферентные) и висцеральные (вегетативные)
нервные волокна, иннервирующие мышцы, суставы, кости, со-
суды.

Нервы или их ветви распределяются не только в определен-
ном участке, соответствующем одному сегменту (метамер). Они
заходят в соседние сегменты тела - производные выше- и ниже-
лежащих метамеров.

Выделяют нервы двигательные, чувствительные и смешанные.
Двигательный нерв, nervus motorius, образован отрост-
ками нервных клеток, залегающих в ядрах передних рогов спин-
ного мозга или в двигательных ядрах черепных нервов. Чувст-
вительный нерв, nervus sensorius, состоит из отростков
нервных клеток чувствительных узлов черепных нервов, ganglia
sensorialis nerui [neurium], cranidlium, или спинномозговых
(чувствительных) узлов, ganglia spindlia [sensoria]. В теле че-
ловека большинство нервов смешанные. Смешанный нерв,
nervus mixtus, содержит как чувствительные (афферентные}
нервные волокна, neurofibrae afferentes, так и двигательные (эф-
ферентные) нервные волокна, neurofibrae efferentes.

Вегетативные (автономные) нервы и ветви, nerui et rdmi
autonomicae (uiscerdles), образованы отростками клеток боковых
рогов спинного мозга или вегетативных ядер черепных нервов.

400

Отростки этих клеток являются предузловыми нерв-
ными волокнами, neurofibrae pregangliondres, и следуют
до вегетативных (автономных) узлов, входящих в состав ве-
гетативных (автономных, висцеральных) сплетений. Отростки
клеток вегетативных (автономных) узлов, ganglia autonomica
[viscerdlia], направляются к иннервируемым органам и тканям
под названием послеузловых нервных волокон, neuro-
fibrae postgangliondres. Вегетативные нервные волокна имеются
в составе большинства черепных и всех спинномозговых нервов
и их ветвей.

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ

Нервы, отходящие от стволовой части головного мозга, полу-
чили название черепных нервов, nerui cranidles. У человека
различают 12 пар черепных нервов. Их обозначают римскими
цифрами по порядку их расположения, каждый из них имеет
собственное название:

I пара - обонятельные нервы, пп. olfactorii

II пара - зрительный нерв, п. opticus

III пара - глазодвигательный нерв, п. oculomotorius

IV пара - блоковый нерв, п. trochledris

V пара - тройничный нерв, п. trigeminus

VI пара - отводящий нерв, п. abdiicens

VII пара - лицевой нерв, п. facidlis

VIII пара - преддверно-улитковый нерв, п. vestibulocochledris

IX пара - языкоглоточный нерв, п. glossopharyngeus

X пара - блуждающий нерв, п. vdgus

XI пара - добавочный нерв, п. accessorius
XII пара - подъязычный нерв, п. hypoglossus.

Обонятельные и зрительные нервы развиваются из выростов
переднего мозгового пузыря и являются отростками клеток, зале-
гающих в слизистой оболочке полости носа (орган обоняния) или
в сетчатке глаза. Остальные чувствительные нервы образуются
путем выселения из формирующегося головного мозга мо-
лодых нервных клеток, .отростки которых образуют чувстви-
тельные нервы (например, п. vestibulocochledris) или чувстви-
тельные (афферентные) волокна смешанных нервов (п. trigemi-
nus, п. facidlis, n. glossopharyngeus, n. udgus). Двигательные
черепные нервы (п. trochledris, n. abdiicens, n. hypoglossus,
п. accessorius) сформировались из двигательных (эфферентных)
нервных волокон, являющихся отростками клеток двигательных
ядер, залегающих в стволе головного мозга. Формирование че-
репных нервов в филогенезе связано с развитием висцеральных
дуг и их производных, органов чувств и редукцией сомитов в
области головы.

401

Обонятельные нервы (I)

Обонятельные нервы, пп. olfactorii, образованы централь-
ными отростками обонятельных клеток, которые располагаются
в слизистой оболочке обонятельной области полости носа. Нерв-
ного ствола обонятельные нервные волокна не образуют, а соби-
раются в 15-20 тонких обонятельных нервов, которые проходят
через отверстия решетчатой пластинки и вступают в обонятель-
ную луковицу (см. <Органы чувств>).

Зрительный нерв (II)

Зрительный нерв, п. opticus, представляет собой толстый
нервный ствол, состоящий из отростков ганглиозных нейроцитов
ганглиозного слоя сетчатки глазного яблока (см. <Органы
чувств>). Формируется в области слепого пятна сетчатки, где
отростки ганглиозных нейроцитов собираются в пучок. Зритель-
ный нерв прободает сосудистую оболочку и склеру (внутриглаз-
ная часть нерва), проходит в глазнице (глазничная часть) к зри-
тельному каналу, проникает через него в полость-черепа (внутри-
канальная часть) и сближается с таким же нервом другой
стороны. Здесь оба нерва (правый и левый) образуют неполный
зрительный перекрест - хиазму, chidsma opticum, а затем
переходят в зрительные тракты. Длина зрительного нерва 50 мм,
толщина (вместе с оболочками) 4 мм. Наиболее длинная глаз-
ничная часть нерва (25-35 мм) лежит между прямыми мышца-
ми глазного яблока и проходит через общее сухожильное кольцо.
Примерно на середине глазничной части нерва в него снизу вхо-
дит центральная артерия сетчатки, которая внутри нерва приле-
жит к одноименной вене. В глазнице зрительный нерв окружен
сросшимися со склерой глазного яблока внутренним и наружным
влагалищами зрительного нерва, vagina interna et vagina ex-
terna п. optici, которые соответствуют оболочкам головного моз-
га: твердой и паутинной вместе с мягкой. Между влагалищами
имеются узкие, содержащие жидкость межвлагалищные прост-
ранства, spatia intervaginalia. В полости черепа нерв находится
в подпаутинном пространстве и покрыт мягкой оболочкой голов-
ного мозга.

Глазодвигательный нерв (III)

Глазодвигательный нерв, n. oculom4torius, является смешан-
ным нервом. Одна его часть начинается от двигательного ядра,
а вторая - от вегетативного (парасимпатического) ядра, распо-
ложенных в среднем мозге. Этот нерв выходит из одноименной
борозды на медиальной поверхности ножки мозга, у переднего
края моста. Направляясь вперед, проходит в боковой стенке пе-
щеристого синуса, а затем через верхнюю глазничную щель
проникает в глазницу. Перед входом в глазницу нерв делится

402

на верхнюю и нижнюю ветви. Верхняя ветвь, /-. superior,
двигательная, иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко,
и верхнюю прямую мышцу. Нижняя ветвь, г. inferior,
смешанная, отдает двигательные волокна к нижней и медиальной
прямым мышцам, а также к нижней косой мышце. Вегетативные
волокна от нижней ветви глазодвигательного нерва отходят, об-
разуя   Глазодвигательный   [п арасимпатичес-
кий]   корешок, radix oculomotoria [ parasympathetica},
который направляется к ресничному узлу. Глазодвигательный
корешок содержит преганглионарные парасимпатические волок-
на, идущие от добавочного ядра глазодвигательного нерва.

Блоковый нерв (IV)

Блоковый нерв, п. trochledris, является двигательным нервом.
Его волокна начинаются от ядра, расположенного в среднем моз-
ге. Выйдя из вещества мозга латерально от уздечки верхнего
мозгового паруса (на дорсальной поверхности ствола головного
мозга), нерв огибает ножку мозга с латеральной стороны, затем
идет вентрально между ножкой мозга и медиальной поверх-
ностью височной доли полушария большого мозга. Направляясь
затем вперед, блоковый нерв проходит в толще боковой стенки
пещеристого синуса твердой оболочки головного мозга и через
верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. В верхней
глазничной щели он располагается сверху и латеральное глазо-
двигательного нерва, достигает верхней косой мышцы глаза и
иннервирует ее.

Вопросы для повторения

1. Как построен нерв? Как подразделяют (классифицируют) нервы (по функ-
циям, по расположению)?

2. Перечислите по порядку все 12 пар черепных нервов.

3. Расскажите об обонятельных нервах и зрительном нерве.

4. Какие ветви выделяют у глазодвигательного нерва? Какие мышцы иннерви-
рует каждая ветвь?

5. В каком месте выходит из мозга блоковый нерв? Как он располагается по
отношению к пещеристому синусу?

Тройничный нерв (V)

Тройничный нерв, п. trigeminus, смешанный нерв. Двигатель-
ные волокна тройничного нерва начинаются из его двигательного
ядра, лежащего в мосту. Чувствительные волокна этого нерва
подходят к мостовому ядру, а также к ядрам среднемозгового
и спинномозгового пути тройничного нерва. Этот нерв иннерви-
рует кожу лица, лобной и височной областей, слизистую оболоч-
ку полости носа и околоносовых пазух, рта, языка (^/з), зубы,
конъюнктиву глаза, жевательные мышцы, мышцы дна полости
рта (челюстно-подъязычная мышца и переднее брюшко дву-

403

брюшной мышцы), а также мышцы, напрягающие небную
занавеску и барабанную перепонку. В области всех трех ветвей
тройничного нерва располагаются вегетативные (автономные)
узлы, которые образовались из клеток, выселившихся в процессе
эмбриогенеза из ромбовидного мозга. Эти узлы по своему строе-
нию идентичны внутриорганным узлам парасимпатической части
вегетативной нервной системы.

Тройничный нерв выходит на основание мозга двумя кореш-
ками (чувствительным и двигательным) в том месте, где мост
переходит в среднюю мозжечковую ножку. Чувствитель-
ный корешок, radix sensoria, значительно толще двига-
тельного корешка, radix motoria. Далее нерв идет впе-
ред и несколько латерально, вступает в расщепление твердой
оболочки головного мозга - тройничную полость, cduum trigemi-
ndle, лежащую в области тройничного вдавления на передней
поверхности пирамиды височной кости. В этой полости находится
утолщение тройничного нерва - тройничный узел, gang-
lion trigemindle (гассеров узел). Тройничный узел имеет форму
полумесяца и представляет собой скопление псевдоуниполярных
чувствительных нервных клеток, центральные отростки которых
образуют чувствительный корешок и идут к его чувствительным
ядрам. Периферические отростки этих клеток направляются в
составе ветвей тройничного нерва и заканчиваются рецепторами
в коже, слизистых оболочках и других органах головы. Двига-
тельный корешок тройничного нерва прилежит к тройничному
узлу снизу, а его волокна участвуют в формировании третьей
ветви этого нерва.

От тройничного узла отходят три ветви тройничного нерва:

1) глазной нерв (первая ветвь); 2) верхнечелюстной нерв (вто-
рая ветвь); 3) нижнечелюстной нерв (третья ветвь). Глазной и
верхнечелюстной нервы являются чувствительными, а нижнече-
люстной - смешанным, он содержит чувствительные и двига-
тельные волокна. Каждая из ветвей тройничного нерва у своего
начала отдает чувствительную ветвь к твердой оболочке голов-
ного мозга.

Глазной нерв, п. ophthalmicus, отходит от тройничного нерва
в области его узла, располагается в толще боковой стенки
пещеристого синуса, проникает в глазницу через верхнюю глаз-
ничную щель. До вступления в глазницу глазной нерв отдает
тенториальную (оболочечную) ветвь, г. tentorii (meningeus).
Эта ветвь направляется кзади и разветвляется в намете мозжечка.
В глазнице глазной нерв делится на слезный, лобный и носорес-
ничный нервы (рис. 173).

1. Слезный нерв, п. lacrirndlis, идет вдоль латеральной
стенки глазницы к слезной железе. Перед входом в слезную же-
лезу нерв получает соединительную ветвь, г. commiinicans, cum
п. zygomdtico, соединяющую его со скуловым нервом (нерв
второй ветви, п. irigeminus). Эта ветвь содержит парасимпати-
ческие (постганглионарные) волокна для иннервации слезной

404



Рис. 173. Тройничный нерв, n. trigemlnus.

1 - gangl. trigeminale; 2 - n. mandibularis; 3-n. petrosus major; 4-
n facialis; 5-n. auriculotemporalis; 6 - n. lingualis; 7 - n. buccalis; 8 - n.
alveolaris inferior; 9 - n. mentalis; 10-n. canalis pterygoidei; 11-gangl.
pterygopalatinum; 12 - гг. ganglionares; 13-nn. alveolares superiores; 14-
n infraorbitalis; 15-n. zygomaticus; 16 - г. communicans [cum. n. zygomati-
cus]- 17-n. lacrimalis; 18-n. supraorbitalis; 19-п. frontalis; 20-nn. cili-
ares'breves; 21 - gangl. ciliare; 22 - radix nasociliaris; 23 - n. ophthalmicus;

24 - n. maxillaris.

железы. Концевые ветви слезного нерва иннервируют кожу и
конъюнктиву верхнего века в области латерального угла глаза.

2. Лобный нерв, п. frontalis, идет вперед под верхней
стенкой глазницы, где делится на две ветви. Одна из его ветвей -
надглазничный нерв. п. supraorbitdlis, через надглазничную вы-
резку выходит из глазницы, отдает медиальную и латеральную
ветви, заканчивающиеся в коже лба. Вторая ветвь лобного нер-
ва - надблоковый нерв. п. supratrochledris. идет над блоком
верхней косой мышцы и заканчивается в коже корня носа,
нижнего отдела лба, в коже и конъюнктиве верхнего века, в об-
ласти медиального угла глаза (рис. 174).

405



.\

Рис. 174. Нервы правой
глазницы;  вид сверху.
(Верхняя стенка глазни-
цы удалена.)

1 - n. frontalis; 2 - n.
lacrimalis; 3 - n. abducens;

4 - n. ophthalmicus; 5 - n.
maxillaris; 6 - n. mandibula-
ris; 7 - gangl. trigeminale;

8 - n. oculomotorius; 9 - n.
opticus; 10 - n. trochlearis;

11 - n. nasociliaris.

2   3.   Носореснич-
н ы и нерв, n. nasocilia-
ris, направляется вперед
g между медиальной прямой
и верхней косой мышцами
глаза и в глазнице отдает
следующие ветви: 1) перед-
ний и задний решетчатые
нервы, пп. ethmoiddles an-
terior et posterior, к слизи-
стой оболочке пазух ре-
шетчатой кости и к слизи-
стой оболочке передней
части   полости   носа;

2) длинные ресничные вет-
ви, пп. ciliares longi, 2-
4 ветви направляются впе-
ред к склере и сосудистой
оболочке глазного яблока;

3) подблоковый нерв, n. infratrochledris, проходит под верхней
косой мышцей глаза и направляется к коже медиального угла
глаза и корня носа; 4) соединительная ветвь (с ресничным уз-
лом), г. communicans (cum gdnglio cilidri), содержащая чувстви-
тельные нервные волокна, подходит к ресничному узлу, который
относится к парасимпатической части вегетативной нервной си-
стемы. Отходящие от узла 15-20 коротких ресничных нервов,
пп. ciliares breves, направляются к глазному яблоку, осущест-
вляя его чувствительную и вегетативную иннервацию.

Верхнечелюстной нерв, n. maxillaris, отходит от тройничного
узла, направляется вперед, выходит из полости черепа через
круглое отверстие в крыловидно-небную ямку.

Еще в полости черепа от верхнечелюстного нерва отходят
менингеальная (средняя) ветвь, г. meningeus (medius), которая
сопровождает переднюю ветвь средней менингеальной артерии и
иннервирует твердую оболочку головного мозга в области сред-
ней черепной ямки. В крыловидно-небной ямке от верхнечелюст-

406

ного нерва отходят подглазничный и скуловой нервы и узловые
ветви к крылонебному узлу.

1. Подглазничный нерв, n. infraorbitdlis, является
прямым продолжением верхнечелюстного нерва. Через нижнюю
глазничную щель этот нерв проникает в глазницу, проходит
сначала в подглазничной борозде и входит в подглазничный ка-
нал верхней челюсти. Выйдя из канала через подглазничное от-
верстие на переднюю поверхность верхней челюсти, нерв делится
на несколько ветвей: 1) нижние ветви век, rr. palpebrdles infe-
riores, направляются к коже нижнего века; 2) наружные носовые
ветви, rr. nasales externi, разветвляются в коже наружного носа;

3) верхние губные ветви, rr. labiates superiores. Кроме того, на
своем пути еще в подглазничной борозде и в канале подглазнич-
ный нерв отдает 4) верхние альвеолярные нервы, n. alveoldres
superiores, и передние, среднюю и задние альвеолярные ветви,
rr. alveoldres superiores anteriores, medius et posteriores, которые
в толще верхней челюсти образуют верхнее зубное сплетение,
plexus dentdlls superior. Верхние зубные ветви, rr. dentdles
superiores, этого сплетения иннервируют зубы верхней челюсти, а
верхние десневые ветви, rr. gingivales superiores, - десны;

5) внутренние носовые ветви, rr. nasales interni, идут к слизистой
оболочке передних отделов полости носа.

2. Скуловой нерв, n. zygomdticus, отходит от верхне-
челюстного нерва в крыловидно-небной ямке возле крылонебного
узла и проникает в глазницу через нижнюю глазничную щель.
В глазнице отдает соединительную ветвь, содержащую после-
узловые парасимпатические волокна, от крылонебного узла к
слезному нерву для секреторной иннервации слезной железы.
Затем скуловой нерв входит в скулоглазничное отверстие скуло-
вой кости. В толще кости нерв делится на две ветви, одна из
которых - скуловисочная ветвь, г. zygomaticotempordlis, выхо-
дит через одноименное отверстие в височную ямку и заканчи-
вается в коже височной области и латерального угла глаза. Дру-
гая ветвь - скулолицевая, г. zygomaticofacidlis, через отверстие
на передней поверхности скуловой кости направляется к коже
скуловой и щечной областей.

3. Узловые ветви, rr. gangliondres [ganglionici}, со-
держащие чувствительные волокна, идут от верхнечелюстного
нерва (в крыловидно-небной ямке) к крылонебному узлу и к от-
ходящим от него ветвям.

Крылонебный узел, ganglion pterygopalatinum, относится к
парасимпатической части вегетативной нервной системы. К этому
узлу подходят: 1) узловые ветви (чувствительные-от верхне-
челюстного нерва), волокна которых проходят через узел тран-
зитом и входят в состав ветвей этого узла; 2) преганглионарные
парасимпатические волокна от нерва крыловидного канала,
которые заканчиваются в крылонебном узле на клетках второго
нейрона. Отростки этих клеток выходят из узла в составе его
ветвей; 3) постганглионарные симпатические волокна от нерва

407

крыловидного канала, которые проходят через узел транзитом
и входят в состав ветвей, выходящих из этого узла.
Ветви крылонебного узла:

1) медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви,
rr. nasales posteriores superiores mediates et laterdles, проникают
через клиновидно-небное отверстие и иннервируют слизистую
оболочку полости носа, в том числе ее железы. Наиболее крупная
из верхних медиальных ветвей - носонебный нерв, п. nasopala-
tinus (nasopalatini), ложится на перегородку носа, затем направ-
ляется через резцовый канал к слизистой оболочке твердого
неба;

2) большой и малые небные нервы, п. palatinus major et
пп. palatini minores, через одноименные каналы следуют к сли-
зистой оболочке твердого и мягкого неба;

3) нижние задние носовые ветви, rr. nasales posteriores in-
feriores, являются ветвями большого небного нерва, проходят
в небном канале и иннервируют слизистую оболочку нижних
отделов полости носа.

Нижнечелюстной нерв, п. mandibuldris, выходит из полости
черепа через овальное отверстие. В его составе имеются двига-
тельные и чувствительные нервные волокна. При выходе из
овального отверстия от нижнечелюстного нерва отходят двига-
тельные ветви к одноименным жевательным мышцам.

Двигательные ветви: 1) жевательный нерв, п. mas-
setericus; 2) глубокие височные нервы, пп. temporales profundi;

3) латеральный и медиальный крыловидные нервы, пп. pterygoidei
laterdlis et medidlis (рис. 175); 4) нерв мышцы, напрягающей
небную занавеску, п. musculi tensoris veil palatini; 5) нерв мышцы,
напрягающей барабанную перепонку, п. musculi tensoris tympani.

Чувствительные ветви:

1. Менингеальная ветвь, г. meningeus, возвраща-
ется в полость черепа через остистое отверстие (сопровождает
среднюю менингеальную артерию) для иннервации твердой обо-
лочки головного мозга в области средней черепной ямки;

2. Щечный нер в, п. buccdUs, вначале идет между голов-
ками латеральной крыловидной мышцы, затем выходит из-под
переднего края жевательной мышцы, ложится на наружную по-
верхность щечной мышцы, прободает ее и заканчивается в сли-
зистой оболочке щеки, а также в коже угла рта.

3. Ушно-височный нерв, п. auriculotempordlis, на-
чинается двумя корешками, которые охватывают среднюю ме-
нингеальную артерию, а затем соединяются в один ствол. Пройдя
по внутренней поверхности венечного отростка нижней челюсти,
нерв обходит сзади ее шейку и поднимается кпереди от хряща
наружного слухового прохода, сопровождая поверхностную ви-
сочную артерию. От ушно-височного нерва отходят передние
ушные нервы, пп. auriculdres anteriores, к передней части ушной
раковины; нервы наружного слухового прохода, п. medtus
acustici externi; ветви барабанной перепонки, rr. membrdnae

408



Рис. 175. Нервы языка; вид справа. (Тело нижней челюсти, часть
правой челюстно-подъязычной мышцы, шилоподъязычная мышца, зад-
нее брюшко двубрюшной мышцы и часть поднижнечелюстной слюнной
железы удалены.) Передние 2/з языка (заштриховано крестиками) -
зона распределения ветвей язычного нерва; задняя треть (заштрихо-
вана треугольниками) - зона ветвления языкоглоточного нерва.

1 - n. lingualis; 2-lingua; 3-gl. sublingualis; 4 - п. hypoglossus; 5-
gl. submandibularis; 6 - gangl. submandibulare; 7 - n. glossopharyngeus;

8 - г. mandibulae.

tympani, к барабанной перепонке; поверхностные височные ветви
[нервы}, rr. [nn.} temporales super fiddles, к коже височной об-
ласти; околоушные ветви, rr. parotidei, содержащие послеузловые
парасимпатические секреторные нервные волокна к околоушной
слюнной железе. Эти волокна присоединились к ушно-височному
нерву в составе соединительной ветви (с ушно-височным нер-
вом), г. communicans (cum n. auriculotempordlis}.

Ушной узел, ganglion oticum, располагается на медиальной
стороне нижнечелюстного нерва тотчас по выходе последнего
из овального отверстия. Преганглионарные парасимпатические
волокна к ушному узлу подходят в составе малого каменистого

нерва (см. с. 416).

4. Я з ы ч н ы и н е р в, п. lingualis, - смешанный нерв, идет
вниз между наружной и внутренней крыловидными мышцами, а
дальше, дугообразно изгибаясь, направляется вперед и вниз
(рис. 176). Пройдя по внутренней поверхности нижней челюсти,

409



Рис. 176. Нервы головы и шеи; вид слева. (Мышцы, сосуды, боковая
стенка основания черепа и левая половина нижней челюсти удалены.)
1 - gangl. trigeminale; 2 - n. glossopharyngeus; 3 - n. accessorius; 4 -
n. vagus; 5 - gangl. cervicale superius; 6 - plexus cervicalis; 7 - n. laryngealis
inferior; 8-ansa cervicalis; 9-n. laryngealis superior; 10-n. hypoglossus;

11 - n. lingualis.

под слизистой оболочкой дна полости рта, вступает в нижнюю
часть языка. Нерв образован волокнами, проводящими общую
чувствительность (боль, осязание, температуру) от слизистой
оболочки передних двух третей языка (язычные ветви, гг. Ип-
guales), слизистой оболочки нижней части полости рта и перед-
них отделов нижней десны (подъязычный нерв, n. sublingudlis},
небно-язычной дужки и небной миндалины (ветви перешейка
зева, rr. isthmi fducium}.

От язычного нерва отходят также узловые ветви, rr. ganglio-
nares, содержащие чувствительные, а также преганглионарные
парасимпатические волокна. Узловые ветви присоединяются к
подчелюстному узлу, ganglion submandibulare, и подъязычному
узлу, ganglion sublingudle. Преганглионарные парасимпатичес-
кие волокна, идущие в составе язычного нерва [см. <Парасимпа-
тическая часть автономной (вегетативной) нервной системы>],
присоединяются к язычному нерву в виде соединительной ветви
(с барабанной струной), г. communicans (cum chorda tympani),
являющейся ветвью лицевого нерва. Барабанная струна сливает-

410

Ch С и зычным ncjJnum о iuni ivi^vi<_, 1 д,^ ^ii и^^ячд... г.^..>^^ ".^

диальной и латеральной крыловидными мышцами. Кроме пре-
ганглионарных парасимпатических волокон, к язычному нерву
присоединяются идущие в составе барабанной струны вкусовые
волокна.

5. Нижний альвеолярный нерв, n. alveoldris
inferior, - смешанный, самый крупный из всех ветвей нижне-
челюстного нерва, прилежит к наружной поверхности латераль-
ной крыловидной мышцы, содержит чувствительные и двигатель-
ные волокна. Нерв входит в нижнечелюстной канал через его
отверстие и, пройдя по каналу, выходит из него через подборо-
дочное отверстие как подбородочный нерв, n. mentalis. У места
вхождения нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстной ка-
нал от него отходит двигательная порция - челюстно-подъязыч-
ный нерв, иннервирующий челюстно-подъязычную мышцу и
переднее брюшко двубрюшной мышцы. В нижнечелюстном кана-
ле от нижнего альвеолярного нерва отходят ветви, которые,
соединяясь между собой, образуют нижнее зубное сплетение,
plexus dentdlis inferior. От этого сплетения идут нижние зубные
ветви, rr. dentdles inferiores, и нижние десневые ветви, rr. gingi-
vdles inferiores, для иннервации зубов нижней челюсти и десен.
Конечная ветвь нижнего альвеолярного нерва - подборо-
дочный нерв, n. mentalis, заканчивается в коже подбородка
и нижней губы, отдавая к ним подбородочные и нижние губные
ветви, rr. mentdles et labiates inferiores, а также ветви к деснам,
rr. gingivales.

Отводящий нерв (VI)

Отводящий нерв, я. abducens, образован аксонами двигатель-
ных клеток ядра этого нерва, залегающего в покрышке моста.
Нерв выходит из вещества мозга в борозде между мостом и про-
долговатым мозгом, прободает твердую оболочку головного моз-
га и в пещеристом синусе проходит сбоку от внутренней сонной
артерии, а затем через верхнюю глазничную щель проникает
в глазницу. Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую
мышцу глаза.

Вопросы для повторения

1. Назовите ветви тройничного нерва. Куда (в какую область головы) направ-
ляется каждая из ветвей?

2. Какие нервы, образовавшиеся в глазнице из первой ветви тройничного нерва,
содержат вегетативные парасимпатические волокна? Откуда происходят эти
волокна и куда они направляются?

3. Перечислите ветви, которые отходят от подглазничного нерва. Какие ветви
берут начало от крылонебного узла и куда каждая из этих ветвей направ-
ляется?

4. Какие мышцы иннервируются ветвями нижнечелюстного нерва? Перечислите
чувствительные ветви этого нерва.

5. Куда направляются парасимпатические волокна, присоединяющиеся в сос-
таве барабанной струны к язычному нерву?

411

Лицевой нерв, п. facialis (рис. 177), объединяет два нерва:

собственно лицевой нерв, п. facialis, образованный
двигательными нервными волокнами - отростками клеток ядра
лицевого нерва, и промежуточный нерв, п. interme-
dius, содержащий чувствительные вкусовые и вегетативные
(парасимпатические) нервные волокна. Чувствительные волокна
заканчиваются на клетках ядра одиночного пути, двигатель-
ные - начинаются от двигательного ядра, а вегетативные -
от верхнего слюноотделительного ядра. Ядра лицевого нерва
залегают в пределах моста мозга.

Выйдя на основание мозга у заднего края моста, латерально
от оливы, лицевой нерв вместе с промежуточным и преддверно-
улитковым нервами входит во внутренний слуховой проход.
В толще височной кости лицевой нерв идет в лицевом канале и
выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие.
В том месте, где имеется коленце лицевого канала, лицевой нерв
образует изгиб - коленце, geniculum, и узел коленца, ganglion
geniculi. Узел коленца относится к чувствительной части лице-
вого (промежуточного) нерва и образован телами псевдоуни-
полярных нейронов.

В лицевом канале от лицевого нерва отходят следующие ветви:

1. Большой каменистый нерв, п. petrosus major,
образован преганглионарными парасимпатическими волокнами,
которые являются отростками клеток верхнего слюнноотдели-
тельного ядра. Этот нерв берет начало от лицевого в области
коленца и выходит на переднюю поверхность пирамиды височной
кости через расщелину канала большого каменистого нерва.
Пройдя по одноименной борозде, а затем через рваное отверстие,
большой каменистый нерв входит в крыловидный канал и вместе
с симпатическим нервом из внутреннего сонного сплетения [глу-
бокий каменистый нерв, п. petrosus profundus (BNA)] называ-
ется нерв крыловидного канала, п. candlis pterygoidei, и в составе
последнего подходит к крылонебному узлу (см. <Тройничный
нерв>).

2. Барабанная струна, chorda tympani, образована
преганглионарными парасимпатическими волокнами, идущими
от верхнего слюноотделительного ядра, и чувствительными
(вкусовыми) волокнами, являющимися периферическими отрост-
ками псевдоуниполярных клеток узла коленца. Волокна' начина-
ются на вкусовых рецепторах, расположенных в слизистой
оболочке передних двух третей языка и мягкого неба. Барабан-
ная струна отходит от лицевого нерва перед его выходом из
шилососцевидного отверстия, проходит через барабанную по-
лость, не отдавая там ветвей, и через барабанно-каменистую
щель выходит из нее. Затем барабанная струна направляется
вперед и вниз и присоединяется к язычному нерву.

3. Стременной нерв, п. stapedius, отходит от лицево-

412



Рис. 177. Поверхностные нервы головы и шеи.

1 - rr. temporales; 2 - n. supraorbitalis; 3 - rr. zygomatici; 4 - n. infraor-
bitalis; 5-r. buccalis; 6-n. facialis; 7 - n. mentalis; 8 - г. marginalis man-
dibulae; 9-r. colli; 10-п. transversus colli; 11- nn. supraclaviculares; 12-
n. accessorius; 13-n. auricularis magnus; 14-n. occipitalis minor; 15-
n. occipitalis major; 16 - n. auriculotemporalis.

го нерва и иннервирует стременную мышцу. После выхода
из шилососцевидного отверстия лицевой нерв отдает двигатель-
ные ветви к заднему брюшку надчерепной мышцы, к задней
ушной мышце - задний ушной нерв, п. auricularis poste-
rior, и к заднему брюшку двубрюшной мышцы - двубрюшную
ветвь, г. digastricus, к шилоподъязычной мышце - шило-
подъязычную ветвь, г. stylohyoldeus. Затем лицевой нерв вступает
в околоушную слюнную железу и в ее толще делится на ряд
ветвей, соединяющихся друг с другом и образующих таким об-

413

_, -- .. - ^   - ..... ^ .".< л >",   IL/H/./VM-J ии,1 итл^1*-3  ymilU-

parotideus]. Это сплетение состоит только из двигательных воло-
кон. Ветви околоушного сплетения:

1) височные ветви, rr. temporales, идут вверх в височную
область и иннервируют ушную мышцу, лобное брюшко надчереп-
ной мышцы и круговую мышцу глаза;

2) скуловые ветви, rr. zygomdtici, уходят кпереди и кверху,
иннервируют круговую мышцу глаза и большую скуловую мышцу;

3) щечные ветви, rr. buccales, направляются вперед по по-
верхности жевательной мышцы и иннервируют большую и малую
скуловые мышцы, мышцу, поднимающую верхнюю губу, и мыш-
цу, поднимающую угол рта, щечную мышцу, круговую мышцу
рта, носовую мышцу, мышцы смеха;

4) краевая ветвь нижней челюсти, г. margindlis mandibulae
[mandibuldris}, идет вниз и вперед вдоль тела нижней челюсти,
иннервирует мышцы, опускающие нижнюю губу и угол рта, а
также подбородочную мышцу;

5) шейная ветвь, г. colli, направляется позади угла нижней
челюсти вниз на шею к подкожной мышце шеи, соединяется
с поперечным нервом шеи из шейного сплетения.

Вопросы для повторения

1. Назовите ветви лицевого нерва. Какие из этих ветвей отходят от основного
ствола нерва в толще пирамиды височной кости?

2. Из каких волокон состоит большой каменистый нерв? Где этот нерв берет
начало, куда направляется?

3. Какие импульсы проводит барабанная струна? Где она начинается и куда
направляется?

4. Какие двигательные ветви отходят от лицевого нерва? Как называется каж-
дая из них и какие мышцы иннервирует?

Преддверно-улитковый нерв (VIII)

Преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis, образован
чувствительными нервными волокнами, идущими от органа слу-
ха и равновесия. На передней поверхности мозга Преддверно-
улитковый нерв выходит позади моста, латеральное корешка
лицевого нерва. Затем нерв входит во внутренний слуховой
проход и делится на преддверную и улитковую части соответст-
венно наличию вестибулярного и улиткового узлов (см. <Внут-
реннее ухо>).

Тела нервных клеток, составляющих преддверную часть, pars
[nervus] uestibuldris, преддверно-улиткового нерва, лежат в
преддверном узле, ganglion vestibulare, который находится на
дне внутреннего слухового прохода. Периферические отростки
этих клеток образуют передний, задний и латеральный ампуляр-
ные нервы, пп. ampulldres anterior, posterior et laterdlis, а также
эллиптически-мешотчато-ампулярный нерв, n. utriculoampullaris,
и сферически-мешотчатый нерв, n. sacculdris, которые заканчи-

414

йап-fl^Tl ^^u,^ii lu^uwiri u II^^^IHJII-

Центральные отростки клеток преддверного узла направляются
к одноименным ядрам, залегающим в области преддверного поля
ромбовидной ямки, образуя преддверную часть преддверно-улит-
кового нерва.

Улитковая часть, pars (nervus) cochledris, преддверно-улит-
кового нерва образована центральными отростками нейронов
улиткового узла (спиральный узел улитки), ganglion cochleare
(ganglion spirale cochleae), лежащего в спиральном канале
улитки. Периферические отростки клеток этого узла заканчи-
ваются в спиральном органе улиткового протока, а центральные
достигают улитковых ядер, лежащих в покрышке моста и про-
ецирующихся в вестибулярном поле ромбовидной ямки [см.
<Преддверно-улитковый орган (орган слуха и равновесия)>].

Языкоглоточный нерв (IX)

Языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus, является смешан-
ным нервом и образован чувствительными, двигательными и
секреторными (парасимпатическими) волокнами (см. рис. 176).
Чувствительные нервные волокна заканчиваются на клетках ядра
одиночного пути, двигательные начинаются от двойного ядра,
а вегетативные - от нижнего слюноотделительного ядра.

Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга
4-5 корешками позади оливы рядом с корешками блуждающего
и добавочного нервов и вместе с этими нервами направляется
к яремному отверстию. В яремном отверстии нерв утолщается,
образует небольших размеров чувствительный верхний узел,
ganglion superius, а по выходе из этого отверстия в области
каменистой ямки находится более крупный нижний узел, gangli-
on inferius. Эти узлы содержат тела чувствительных нейронов.
Центральные отростки клеток этих узлов направляются в про-
долговатый мозг к чувствительному ядру языкоглоточного нерва
(ядро одиночного пути), а периферические отростки в составе
его ветвей следуют к слизистой оболочке задней трети языка,
к слизистой оболочке глотки, среднего уха, к сонным синусу и
клубочку. Выйдя из яремного отверстия, нерв проходит позади
внутренней сонной артерии, а затем переходит на ее латераль-
ную поверхность, располагаясь между этой артерией и внутрен-
ней яремной веной. Далее, дугообразно изгибаясь, нерв идет
вниз и вперед между шилоглоточной и шилоязычной мышцами
и проникает в корень языка, где делится на конечные язычные
ветви, rr. lingudles. Последние идут к слизистой оболочке зад-
ней трети спинки языка.

От языкоглоточного нерва отходят следующие боковые ветви:

1. Барабанный нерв, n. tympdnicus, выходит из нижне-
го узла языкоглоточного нерва и направляется в барабанный
каналец височной кости через нижнее отверстие этого канальца.
Войдя через каналец и барабанную полость, нерв делится на

<15

Dcion, nuiu^fDic ии^/адурл D ^irunLiun иииличлс ииииииппис ^ПЛв-
Тение, plexus tympdnicus. К барабанному сплетению подходят
также сонно-барабанные нервы, пп. caroticotympanici, от симпа-
тического сплетения на внутренней сонной артерии. От барабан-
ного сплетения к слизистой оболочке барабанной полости и слу-
ховой трубе отходит чувствительная трубная ветвь, г. tubdris
[tubdrius]. Конечная ветвь барабанного нерва -малый каме-
нистый нерв, п. petr6sis minor, содержащий преганглионар-
ные парасимпатические волокна, выходит из барабанной полости
на переднюю поверхность пирамиды височной кости через рас-
щелину малого каменистого нерва, проходит по одноименной
борозде,' затем через рваное отверстие выходит из полости че-
репа и вступает в ушной узел.

2. Синусная ветвь, г. sinus carotid, уходит вниз к би-
фуркации общей сонной артерии, где иннервирует сонный синус
и сонный клубочек.

3. Глоточные ветви, rr. pharyngei [pharyngedles], на-
правляются к латеральной стенке глотки, где вместе с ветвями
блуждающего нерва и ветвями симпатического ствола образуют
глоточное сплетение.

4. Ветвь шил о глоточной мышцы, г. musculi stylo-
pharyngei, двигательная, направляется вперед и иннервирует
шилоглоточную мышцу.

5. Миндаликов ые ветви, гг. tonsilldres, отделяются
от языкоглоточного нерва перед вступлением его в корень языка
и направляются к слизистой оболочке небных дужек и небных
миндалин.

6. Соединительная ветвь (с ушной ветвью блу-
ждающего нерва), г. commiinicans (cum га/по auriculari
nervi uagi), присоединяется к ушной ветви блуждающего нерва.

Блуждающий нерв (X)

Блуждающий нерв, я. vagus, является смешанным нервом.
Его чувствительные волокна заканчиваются в ядре одиночного
пути, двигательные начинаются от двойного ядра (оба ядра -
общие с языкоглоточным" нервом), а вегетативные-от заднего
ядра блуждающего нерва. Блуждающий нерв иннервирует об-
ширную территорию. Волокна, выходящие из вегетативного ядра,
составляют большую часть блуждающего нерва и обеспечивают
парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюш-
ной полостей. По волокнам блуждающего нерва идут импульсы,
которые замедляют ритм сердцебиения, расширяют сосуды (реф-
лекторно регулируют давление крови в сосудах), суживают
бронхи, усиливают перистальтику и расслабляют сфинктеры ки-
шечника, вызывают усиленную секрецию желез желудочно-ки-
шечного тракта.

Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга в зад-
ней боковой борозде несколькими корешками, которые, соеди-

416



') Рис. 178. Взаимоотношения блуждающих
 нервов с пищеводом, дугой аорты и ее вет-
2 вями.

з

1 -п. vagus dexter; 2, 11 -n. vagus si-
nister; 3 - a. carotis communis sinistra; 4 -
a. subclavia sinistra; 5 - arcus aortae; 6 - n. la-
ryngealis recurrens sinister; 7-lig. arteriosum;

8-truncus pulmonalis; 9-bronchus principalis

.5  sinister; 10-pars thoracica aortae; 12-plexus

с oesophagealis; 13 - diaphragma; 14 - bronchus
principalis dexter; 15-v. azygos; 16-v. cava

7  superior; 17- 'runcus brachiocephalicus; 18-
a. subclavia dextra; 19-trachea; 20-a. carotis
communis dextra; 21 - n. laryngealis recurrens

9   dexter.

-ю няясь, образуют единый ствол, направ-
ляющийся к яремному отверстию. В
самом отверстии и по выходе из него
нерв имеет два утолщения: верхний
и нижний узлы, ganglion supe-
rius et ganglion inferius. Эти узлы об-
разованы телами чувствительных ней-
ронов. Периферические отростки ней-
ронов этих узлов идут к внутренним
органам, твердой оболочке головного
мозга, коже наружного слухового про-
хода. В яремном отверстии к стволу

блуждающего нерва подходит и соединяется с ним внут-
ренняя ветвь добавочного нерва.

Выйдя из яремного отверстия, нерв направляется вниз, рас-
полагаясь на предпозвоночной пластинке шейной фасции позади
и между внутренней яремной веной и внутренней сонной арте-
рией. В грудную полость блуждающий нерв проходит через
верхнюю апертуру грудной клетки. Правый нерв распола-
гается между подключичной артерией сзади и подключичной
веной спереди. Левый нерв идет между общей сонной и под-
ключичной артериями, продолжаясь на переднюю поверхность
дуги аорты (рис. 178). Далее правый и левый нервы располага-
ются позади корней -четких. Затем правый блуждающий нерв
переходит на заднюю, а левый - на переднюю поверхность пи-
щевода, делясь на несколько ветвей, соединяющихся между со-
бой. Так образуется пищеводное сплетение, из которого форми-
руется передний и задний блуждающие стволы. Последние
вместе с пищеводом проходят в брюшную полость и там отдают
свои конечные ветви.

Топографически у блуждающего нерва можно выделить 4 от-
дела: головной, шейный, грудной и брюшной.

Головной отдел блуждающего нерва находится между нача-

14 Зак. 4209 М. Р. Сапнн

417

лом нерва и верхним узлом. В этом отделе отходят следующие
ветви:

1.Менингеальная ветвь, г. meningeus, отходит от
верхнего узла и идет к твердой оболочке головного мозга в
области задней черепной ямки, в том числе к стенкам поперечного
и затылочного синусов.

2. Ушная ветвь, г. auricularis, . начинается от нижней
части верхнего узла, проникает в яремную ямку, где входит в
сосцевидный канадец височной кости. Выйдя из последнего че-
рез барабанно-сосцевидную щель, ушная ветвь иннервирует ко-
жу задней стенки наружного слухового прохода и кожу наруж-
ной поверхности ушной раковины.

К шейному отделу блуждающего нерва относится та его
часть, которая располагается между нижним узлом и отхожде-
нием возвратного гортанного нерва. Ветви шейного отдела
блуждающего нерва:

1. Глоточные ветви, rr. pharyngei [pharingedlis], идут
к стенке глотки, где, соединяясь с ветвями языкоглоточного нер-
ва и симпатического ствола, образуют глоточное сплетение, ple-
xus pharyngeus [pharyngedlis]. Глоточные ветви иннервируют
слизистую оболочку глотки, мышцы-констрикторы, мышцы мягко-
го неба, за исключением мышцы, напрягающей небную зана-
веску.

2. Верхние шейные сердечные ветви, rr. card.ia.ci
cervicales superiores, в количестве 1-3 отходят от блуждающего
нерва, спускаясь вдоль общей сонной артерии, и вместе с ветвя-
ми симпатического ствола входят в сердечные сплетения.

3. Верхний гортанный нерв, п. laryngeus [larynged-
Us] superior, отходит от нижнего узла блуждающего нерва, идет
вперед по латеральной поверхности глотки и на уровне подъ-
язычной кости делится на наружную и внутреннюю ветви. На-
ружная ветвь, г. externus, иннервирует перстнещитовидную
мышцу гортани. Внутренняя ветвь, г. interims, сопровождает
верхнюю гортанную артерию и вместе с последней прободает
щитоподъязычную мембрану. Ее конечные ветви иннервируют
слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и часть сли-
зистой оболочки корня языка.

4. Возвратны и гортанный нерв, п. laryngeus [la-
ryngealis} recurrens, имеет различное начало справа и слева.
Левый возвратный гортанный нерв начинается на уровне дуги
аорты и, обогнув ее снизу в переднезаднем направлении, под-
нимается вертикально вверх в борозде между пищеводом и тра-
хеей. Правый возвратный гортанный нерв отходит от блуждаю-
щего нерва на уровне правой подключичной артерии, огибает
ее снизу и также в заднем направлении и поднимается вверх
по латеральной поверхности трахеи. Конечная ветвь возвратного
гортанного нерва - нижний гортанный нерв, п. laryngealis infe-
rior, иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой
щели и все мышцы гортани, кроме перстнещитовидной. От воз-

418

вратного гортанного нерва отходят также трахейные ветви,
rr. trachedles, пищеводные ветви, rr. esophagei [oesophagealis]
и нижние шейные сердечные ветви, rr. cardiaci cervicales infe-
riores, которые идут к сердечным сплетениям. От нижнего гор-
танного нерва отходит также соединительная ветвь (с внутренней
гортанной ветвью верхнего гортанного нерва), г. communicans
(cum r. laryngeo interno).

Грудной отдел - это участок блуждающего нерва от уровня
отхождения возвратных нервов до уровня пищеводного отверстия
диафрагмы. Ветви грудного отдела блуждающего нерва:

1. Грудные сердечные ветви, rr. cardiaci thoracici,
направляются к сердечным сплетениям.

2. Бронхиальные 'ветви, /т. bronchiales, идут к корню
легкого, где вместе с симпатическими нервами образуют легочное
сплетение, plexus pulmondlis, которое окружает бронхи и вместе
с ними входит в легкое.

3. Пищеводное сплетение, plexus esophageus [oeso-
phagealis} , образовано ветвями правого и левого блуждающих
нервов (стволов), соединяющихся между собой на поверхности
пищевода. От сплетения отходят ветви к стенке пищевода.

Брюшной отдел блуждающего нерва представлен передним и
задним стволами, которые выходят из пищеводного сплетения.

1. Передний блуждающий ствол, truncus vagalis
anterior, переходит с передней поверхности пищевода на перед-
нюю поверхность желудка вблизи малой его кривизны. От этого
блуждающего ствола отходят передние желудочные ветви, rr.
gastrici anterlores, а также печеночные ветви, г. hepatici, идущие
между листками малого сальника к печени.

2. Задний блуждающий ствол, truncus vagalis pos-
terior, с пищевода переходит на заднюю стенку желудка, идет
вдоль его малой кривизны, отдает задние желудочные ветви,
rr. gastrici posteriores, а также чревные ветви, rr. coeliaci. Чрев-
ные ветви идут вниз и назад и по левой желудочной артерии дос-
тигают чревного сплетения. Волокна блуждающих нервов вмес-
те с, симпатическими волокнами чревного сплегения идут к пе-
чени, селезенке, поджелудочной железе, почке, то.1г''-)й кишке и
толстой кишке до нисходящей ободочной кишки.

Добавочный нерв (XI)

Добавочный нерв, п. accessorius, является двигательным
нервом, иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапецие-
видную мышцы. Он имеет два ядра. Одно ядро залегает в пре-
делах продолговатого мозга, а другое - в спинном мозге. Нерв
начинается несколькими черепными и спинномозговыми кореш-
ками. Черепные корешки, radices craniales, выходят из
задней латеральной борозды продолговатого мозга, спинно-
мозговые корешки, radices spindles,-из такой же бороз-
ды шейной части спинного мозга и поднимаются вверх. Образо-

14*

419

вавшийся ствол добавочного нерва направляется к яремному
отверстию, где делится на две ветви: внутреннюю и наружную:

Внутренняя ветвь, г. internus, образованная волокнами как че-
репных, так и спинномозговых корешков, присоединяется к ство-
лу блуждающего нерва. Наружная ветвь, г. externus, выходит
из яремного отверстия, идет вначале между внутренней сонной ,
артерией и внутренней яремной веной, а затем, подойдя под зад-
нее брюшко двубрюшной мышцы, направляется к грудино-клю-
чично-сосцевидной мышце. Отдав ей часть ветвей, наружная
ветвь появляется у заднего края этой мышцы и далее следует
к трапециевидной мышце, которую также иннервирует.

Подъязычный нерв (XII)

Подъязычный, нерв, п. hypoglossus, - также двигательный,
иннервирует мышцы языка. Нервные волокна выходят из двига-
тельного ядра подъязычного нерва, которое находится в продол-
говатом мозге. Из продолговатого мозга нерв выходит многочис-
ленными корешками в борозде между пирамидой и оливой.
Ствол подъязычного нерва направляется вперед и латерально в
одноименный канал и проходит через него. Выйдя из канала,
подъязычный нерв идет вниз и кпереди, огибая блуждающий
нерв и внутреннюю сонную артерию с латеральной стороны.
Пройдя между внутренней сонной артерией и внутренней ярем-
ной веной, подъязычный нерв направляется под заднее брюшко
двубрюшной мышцы и под шилоподъязычную мышцу и уходит
в поднижнечелюстной треугольник. Образовав дугу, обращенную
выпуклостью вниз, подъязычный нерв следует вперед и вверх к
языку, в толще которого распадается на язычные ветви, гг. Ип-
guales, иннервирующие мышцы языка.

От подъязычного нерва отходит нисходящая ветвь,
содержащая двигательные волокна, присоединившиеся от
I спинномозгового нерва. Эта ветвь соединяется с ветвями шей-
ного сплетения, в результате чего кпереди от общей сонной ар-
терии образуется шейная петля, dnsa ceruicdiis (петля подъязыч-
ного нерва).

Общие данные о волоконном составе черепных нервов, топо-
графии их ядер и областях иннервации представлены в табл. 8.

Таблица 8. Области иннервации, состав и названия ядер черепных
нервов

Нерв, его волокна (преимущественно)     Ядра, расположенные в мозговом стволе     Иннервируемые органы
1. N. olfact6rii (Ч)11. N. 6pticus (Ч)          (Ч) Regio olfact6ria слизистой оболочки полости носа (Ч) Сетчатка глазного яблока

420

Продолжение таол. о

Нерв, его волокна (преимущественно)     Ядра, расположенные в мозговом стволе     Иннервнруемые органы
III. N. oculomotorius     (Д) Nucl. n. oculomo-     (Д) М. levator palpebrae
(Д. Пс)     torii     superioris, m. rectus
          medialis, m. rectus su
          perior, m. rectus infe
          rior, m. obliquus infe
          rior
     (Пс) Nucl. oculomoto     (Пс) M. ciliaris, m. sphincter
     rius accessorius     pulillae
IV. N. trochlearis     (Д) Nucl. n. trochlea     (Д) M. obliquus superior
(Д)     ris    
V. N. trigeminus     (Д) Nucl. motorius n.     (Д) Mm. masticatores, m.
(Д.Ч)     trigemini     tensor veil palatini,
          m. tensor tympani, m.
          mylohyoideus, venter
          anterior m. digastrici
     (4) Nucl. mesencepha-     (Ч) Кожа лобной и височ
     licus n. trigemini     ной частей головы,
          кожа лица
     (4) Nucl. pontinus n.     (Ч) Слизистые оболочки
     trigemini     полостей носа и рта,
          передних Уз языка"зу-
          бы, слюнные железы,
     Nucl. spinalis n. trige     органы глазницы,
     mini     твердая оболочка го
          ловного мозга в об
          ласти передней и сред
          ней черепных ямок
VI. N. abducens     (Д) Nucl. п. abducentis     (Д) M. rectus lateralis
(Д)         
VII. N. facialis     (Д) Nucl. п. facialis     (Д) Mm. faciales, m. pla
(intermedio-          tysma, venter posterior
facialis)          m. digastrici, m. sty-
(Д. Ч. Пс)          lohyoideus, m. stape-
          dius
     (4) Nucl. solitarius     (Ч) Вкусовая чувствитель
          ность передних
          '/з языка
     (Пс) Nucl. salivatorius     (Пс) Gl. lacrimalis, tunica
     superior     mucosa oris, tunica
          mucosa nasi (желе
          зы), gl. sublingualis,
          gl. submandibularis,
          glandulae salivatoria
          minores
VIII. N. vestibule     Pars cochlearis: nucll.     (4) Organon spirale,
cochlearis (Ч)     cochlearis post. et ant.     crista ampulares.
     Pars vestibularis: nucl.     macula utriculi, ma
     vestibularis medialis,     cula sacculi
     nucl. vestibularis latera-    
     lis, nucl. vestibularis    
     superior, nucl. inferior    
IX. N. glossopharyngeus     (Д) Nucl. ambiguus     (Д) M. stylopharyngeus,
(Д. Ч. Пс)          мышцы глотки
     (4) Nucl. solitarius     (Ч) Cavum tympani, tuba,
          auditiva, tunica mucosa

421

Продолжение табл. 8

Нерв, его волокна (преимущественно)     Ядра, расположенные в мозговом стволе     Иннервируемые органы
          radicis lingueae, pha-
          ryngis, tonsilla palati-
          na, glomus caroticus
     (Пс) Nucl. salivatorius     (Пс) Glandula parotidea
     inferior    
X. N. vagus,     (Д) Nucl. ambiguus     (Д) Tunica muscularis
(Д, Ч, Пс)          pharyngis, m. levator
          veil palatini, m. uvulae,
          m. palatoglossus, m. pa-
          latopharyngeus, mm. la-
          ryngis
     (Ч) Nucl. solitarius     (4) Dura mater encephali
          в области задней че
          репной ямки, кожа на
          ружного слухового
          прохода, органы шеи,
          груди, живота (за иск
          лючением левой части
          толстой кишки)
     (Пс) Nucl. dorsalis     (Пс) Гладкая мускулатура
     n. vagi     и железы органов
          грудной и брюшной
          полостей (за исклю
          чением левой части
          толстой кишки)
XI. N. accessorius (Д)     Nucl. n. accessorii     (Д) M. sternocleidomas-
          toideus, m. trapezius
XII. N. hypoglossus     Nucl. n. hypoglossi     (Д) Мышцы языка
(Д)         

Условные обозначения: Д - двигательные нервные волокна, Пс - пара-
симпатические нервные волокна, Ч - чувствительные нервные волокна.

Вопросы для повторения

1. Назовите нервы преддверной части преддверно-улиткового нерва. Где рас-
положены чувствительные узлы этого нерва?

2. Перечислите ветви языкоглоточного нерва. Какая из ветвей этого нерва со-
держит преганглионарные парасимпатические волокна, иннервирующие около-
ушную слюнную железу?

3. Назовите последовательно ветви, которые отходят от блуждающего нерва в
головном, шейном и грудном отделах.

4. Из каких корешков формируется добавочный нерв? Какие ветви от него от-
ходят?

5. Опишите топографию подъязычного нерва, его отношение к мышцам шеи,
внутренней сонной артерии и яремной вене.

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

Спинномозговые нервы, n. spinales, представляют собой
парные, метамерно расположенные нервные стволы. У человека
имеется 31 пара спинномозговых нервов соответственно 31 паре
сегментов спинного мозга: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар

422

поясничных, 5 пар крестцовых и пара копчиковых нервов. Каж-
дый спинномозговой нерв по происхождению соответствует опре-
деленному сегменту тела, т. е. иннервирует развившиеся из
данного сомита участок кожи (производное дерматома), мышцы
(из миотома) и кости (из склеротома). Начинается каждый
спинномозговой нерв от спинного мозга двумя корешками: пе-
редним и задним. Передний корешок (двигатель-
ный), radix uentrdlis [anterior] [motoria], образован аксонами
двигательных нейронов, тела которых располагаются в передних
рогах спинного мозга. Задний корешок (чувствитель-
ный), radix dorsalis [posterior] [sensort'a], образован централь-
ными отростками псевдоуниполярных (чувствительных) клеток,
заканчивающихся на клетках задних рогов спинного мозга или
направляющихся к чувствительным ядрам продолговатого мозга.
Периферические отростки псевдоуниполярных клеток в составе
спинномозговых нервов направляются на периферию, где в
органах и тканях находятся их концевые чувствительные ап-
параты - рецепторы. Тела псевдоуниполярных чувствительных
клеток располагаются в спинномозговом (чувствительном) узле,
ganglion spindle, прилежащем к заднему корешку и образующем

его расширение.

Образовавшийся при слиянии заднего и переднего корешков
спинномозговой нерв выходит из межпозвоночного отверстия и
содержит как чувствительные, так и двигательные нервные во-
локна. В составе передних корешков, выходящих из VIII шей-
ного, всех грудных и верхних двух поясничных сегментов, на-
ходятся также вегетативные (симпатические) нервные волокна,
идущие от клеток боковых рогов спинного мозга.

Спинномозговые нервы, выйдя из межпозвоночного отвер-
стия, делятся на три или четыре ветви: переднюю ветвь,
г. ventralis [anterior}, заднюю ветвь, г. dorsalis [posteri-
or}; менингеальную ветвь, г. meningeus, белую со-
единительную ветвь, г. communicans albus, которая от-
ходит только от VIII шейного, всех грудных и верхних двух по-
ясничных спинномозговых нервов (Cvm-Thi-xii-Lii).

Передние и задние ветви спинномозговых нервов, кроме
задней ветви I шейного нерва, являются смешанными ветвями
(имеют двигательные и чувствительные волокна), иннервируют
как кожу (чувствительная иннервация), так и скелетные мышцы
(двигательная иннервация). Задняя ветвь I шейного спинно-
мозгового нерва содержит одни двигательные волокна.

Менингеальные ветви иннервируют оболочки спинного мозга,
а белые соединительные ветви содержат преганглионарные
симпатические волокна, идущие к узлам симпатического ствола.

Ко всем спинномозговым нервам подходят соединитель-
ные ветви (серые), rr. communicantes (grisei}, состоящие
из постганглионарных нервных волокон, идущих от всех узлов
симпатического ствола. В составе спинномозговых нервов пост-
ганглионарные симпатические нервные волокна направляются

423

к сосудам, железам, мышцам, поднимающим волосы, поперечно-
полосатои мышечной и другим тканям для обеспечения их функ-
ций, в том числе обмена веществ (трофическая иннервация).

Задние ветви

Задние ветви, rr. dorsales [posteriores} ], спинномозговых
нервов сохраняют метамерное строение. Они -тоньше передних
ветвей и иннервируют глубокие (собственные) мышцы спины,
мышцы затылка и кожу дорсальной (задней) поверхности голо-
вы и туловища. От стволов спинномозговых нервов они идут
кзади, между поперечными отростками позвонков, обходя сбоку
суставные отростки. Задние ветви крестцовых спинномозговых
нервов выходят через дорсальные крестцовые отверстия.

Выделяют задние ветви, rr. dorsales [posteriores], шейных
нервов, пп. cervicales, грудных нервов, ran. thoracici, поясничных
нервов, пп. lumbales, крестцовых нервов, пп. sacrales, и копчи-
кового нерва, п. coccygeus.

За исключением задней ветви I шейного, IV и V крестцовых
и копчикового спинномозговых нервов, все задние ветви делятся
на медиальную ветвь, г. medialis, и латеральную ветвь, г. late-
rails.

Задняя ветвь I шейного спинномозгового нерва (Ci) назы-
вается подзатылочным нервом, я. suboccipitalis. Этот
нерв проходит кзади между затылочной костью и атлантом и
является двигательным нервом. Он иннервирует большую и ма-
лую задние прямые мышцы головы, верхнюю и нижнюю косые
мышцы головы и полуостистую мышцу головы.

Задняя ветвь II шейного спинномозгового нерва (Си) -
большой затылочный нерв, п. occipitdlis major, явля-
ется наиболее крупным среди всех задних ветвей. Пройдя между
дугой атланта и осевым позвонком, он делится на короткие мы-
шечные ветви и длинную кожную ветвь. Мышечные ветви иннер-
вируют полуостистую мышцу головы, ременные мышцы головы и
шеи, длинную мышцу головы. Длинная ветвь этого нерва про-
бодает полуостистую мышцу головы и трапециевидную мышцу и,
сопровождая затылочную артерию, поднимается кверху и иннер-
вирует кожу затылочной области. Задние ветви остальных
шейных спинномозговых нервов иннервируют мышцы и кожу зад-
ней области шеи.

Задние ветви грудных, поясничных, крестцовых спинномозго-
вых нервов делятся на медиальную и латеральную ветви, иннер-
вирующие мышцы спины и соответствующие участки кожи. Ла-
теральные ветви задних ветвей трех верхних поясничных спинно-
мозговых нервов (Li-Lin) разделяются в коже верхней части
ягодичной области, образуя верхние ветви ягодиц.

Латеральные ветви трех верхних задних крестцовых нервов
образуют средние ветви ягодиц, которые прободают большую
ягодичную мышцу и разветвляются в коже ягодичной области.

424

Передние ветви

Передние ветви, гг. ventrales fanterioresf, спинномозговых
нервов значительно толще и длиннее, чем задние, иннервируют
кожу и мышцы шеи, груди, живота, верхней и нижней конеч-
ностей.

В отличие от задних ветвей метамерное строение сохраняют
передние ветви только грудных спинномозговых нервов. Передние
ветви шейных, поясничных, крестцовых и копчиковых спинно-
мозговых нервов образуют сплетения, plexus. От сплетений от-
ходят периферические нервы, в состав которых входят волокна
от нескольких соседних сегментов спинного мозга.

Выделяют следующие сплетения: шейное, плечевое, пояснич-
ное, крестцовое и копчиковое. Поясничное и крестцовое спле-
тения объединяют в пояснично-крестцовое сплетение.

Шейное сплетение

Шейное сплетение, plexus cervicalis, образовано передними
ветвями 4 верхних шейных (Ci-Civ) спинномозговых нервов
(рис. 179). Эти ветви соединены тремя дугообразными петлями.
Сплетение располагается на уровне четырех верхних шейных
позвонков на переднелатеральной поверхности глубоких мышц
шеи (мышца, поднимающая лопатку, медиальная лестничная
мышца, ременная мышца шеи), будучи прикрыто спереди и
сбоку грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Шейное сплетение имеет соединения с добавочным и подъ-
язычным нервами. Среди ветвей шейного сплетения различают
мышечные, кожные и смешанные нервы (ветви) (см. рис. 177).

Двигательные (мышечные) нервы (ветви) идут
к рядом расположенным мышцам: длинным мышцам шеи и го-
ловы, передней, средней и задней лестничным мышцам, перед-
ней и латеральной прямым мышцам головы, передним межпо-
перечным мышцам и мышце, поднимающей лопатку. К двига-
тельным ветвям шейного сплетения относится также шейная
петля, dnsa cervicalis. В ее образовании участвует нисходящая
ветвь подъязычного нерва - верхний корешок, radix superior
[anterior}, содержащий волокна из шейного сплетения (Ci), и
ветви, отходящие от шейного сплетения, - нижний корешок, ra-
dix inferior [posterior} (Си-Cm). Шейная петля располагается
несколько выше верхнего края промежуточного сухожилия ло-
паточно-подъязычной мышцы, обычно на передней поверхности
общей сонной артерии. Волокна, отходящие от шейной петли,
иннервируют мышцы, расположенные ниже подъязычной кости
(подподъязычные мышцы: грудино-подъязычная, грудино-щито-
видная, лопаточно-подъязычная, щитоподъязычная).

От шейного сплетения отходят мышечные ветви, иннервирую-
щие также трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную
мышцы.

425



Рис. 179. Формирова-
ние шейного и плечево-
го сплетении (схема).

1 - rr. ventrales [ап-
teriores]   n.   cervicales
(Су-Сущ) ;2 - a. verteb-
ralis;  3-a.  subclavia;

4 - clavicula; 5 - plexus
brachialis; 6- plexus cer-
vicalis; 7 - rr. ventralis
[anteriores] n. cervicales
(Ci-C,v).

Чувствительные (кожные) нервы шейного сплете-
ния отходят от сплетения, огибают задний Край грудино-клю-
чично-сосцевидной мышцы немного выше ее середины и появля-
ются в подкожной жировой клетчатке под подкожной мышцей
шеи. Шейное сплетение дает следующие кожные ветви: боль-
шой ушной нерв, малый затылочный нерв, поперечный нерв
шеи и надключичные нервы.

1. Большой ушной нерв, n. auriculdris mdgnus, явля-
ется самой большой кожной ветвью шейного сплетения. По на-
ружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы он
направляется косо и вперед к коже ушной раковины, наружного
слухового прохода и области позадичелюстной ямки.

2. Малый затылочный нерв, n. occipitdlis minor, вый-
дя из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
поднимается вверх вдоль этой мышцы и иннервирует кожу ниж-
нелатеральной части затылочной области и задней поверхности
ушной раковины.

3. Поперечный нерв шеи, n. transversus colli, от места
выхода у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы
идет горизонтально вперед и делится на верхние и нижние
ветви, rr. superiores et inferiores. Он иннервирует кожу передней
и латеральной областей шеи. Одна из верхних его ветвей соеди-

426

няется с шейной ветвью лицевого нерва, образуя поверхностную
шейную петлю.

4. Надключичные нервы, пп. supraclaviculdres (3-5),
выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной
мышцы, направляются вниз и кзади в жировой клетчатке лате-
ральной области шеи. Они иннервируют кожу в надключичной
и подключичной областях (над большой грудной мышцей, см.
рис. 177).

Соответственно их положению выделяют медиальные, проме-
жуточные и латеральные (задние) надключичные нервы, пп. sup-
raclaviculdres mediates, inter medii et later dies.

Диафрагмальный нерв, n. phrenicus, является смешанной
ветвью шейного сплетения. Он формируется из передних ветвей
III-IV (иногда и V) шейных спинномозговых нервов, спускается
вниз по передней поверхности передней лестничной мышцы и
через верхнюю апертуру грудной клетки (между подключичной
артерией и веной) проникает в грудную полость. Вначале оба
нерва идут в верхнем средостении, затем переходят в среднее
средостение, располагаясь на боковой поверхности перикарда,
кпереди от корня соответствующего легкого. Здесь диафрагмаль-
ный нерв лежит между перикардом и медиастинальной плеврой
и заканчивается в толще диафрагмы.

Двигательные волокна диафрагмального нерва иннервируют
диафрагму, чувствительные - перикардиальная ветвь, г. pericar-
didcus,-плевру и перикард. Чувствительные диафрагмально-
брюшинные ветви, rr. phrenicoabdomindles, проходят в брюш-
ную полость и иннервируют брюшину, покрывающую диафрагму.
Ветви правого диафрагмального нерва проходят, не прерываясь
(транзитом), через чревное сплетение к печени.

Вопросы для повторения

1. Из каких корешков формируются спинномозговые нервы? На какие ветви
они делятся?

2. Как называются задние ветви спинномозговых нервов в разных отделах тела?
Какие органы они иннервируют?

3. Что называют сплетением нервов? Как сплетение образовано?

4. Назовите нервы шейного сплетения и области, где они разветвляются.

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение, plexus brachialis, образовано передними
ветвями четырех нижних шейных (Cv-Cviii), частью передней
ветви IV шейного (Civ) и I грудного (Thi) спинномозговых нер-
вов (см. рис. 179).

В межлестничном промежутке передние ветви формируют три
ствола: верхний ствол, truncus superior, средний ствол, truncus
medius, и нижний ствол, truncus inferior. Эти стволы из меж-
лестничного промежутка выходят в большую надключичную ям-
ку и выделяются здесь вместе с отходящими от них ветвями как

427

надключичная часть, pars supraclauicularis, плечевого
сплетения. Стволы плечевого сплетения, расположенные ниже
уровня ключицы, обозначаются как подключичная часть,
pars infraclavicularis, плечевого сплетения. Уже в нижней части
большой надключичной ямки стволы начинают делиться и фор-
мируют три пучка, fasciculi, которые в подмышечной ямке ок-
ружают подмышечную артерию с трех стороны. С медиальной
стороны артерии располагается медиальный пучок, fasciculus
medialis, с латеральной - латеральный пучок, fasciculus latera-
lis, и позади артерии - задний пучок, fasciculus posterior.

Ветви, отходящие от плечевого сплетения, делятся на корот-
кие и длинные. Короткие ветви отходят главным образом
от стволов надключичной части сплетения и иннервируют кости
и мягкие ткани плечевого пояса. Длинные ветви отходят
от подключичной части плечевого сплетения и иннервируют сво-
бодную верхнюю конечность.                             ^

Короткие ветви плечевого сплетения. К коротким ветвям пле-
чевого сплетения относятся дорсальный нерв лопатки, длинный
грудной, подключичный, надлопаточный, подлопаточный, грудо-
спинной нерв, отходящие от надключичной части сплетения, а
также латеральный и медиальный грудные нервы и подмышеч-
ный нерв, которые берут начало от подключичной части пучков
плечевого сплетения.

1. Дорсальный нерв лопатки, п. dorsalis scapulae,
начинается от передней ветви V шейного нерва (Cv), ложится
на переднюю поверхность мышцы, поднимающей лопатку. Затем
между этой мышцей и задней лестничной мышцей дорсальный
нерв лопатки направляется назад вместе с нисходящей ветвью
поперечной артерии шеи и разветвляется в мышце, поднимающей
лопатку, и ромбовидной мышце.

2. Длинный грудной нерв, п. thordcicus longus
(рис. 180), берет начало от передних ветвей V и VI шейных нер-
вов (Cv-Cvi), спускается вниз позади плечевого сплетения, ло-
жится на латеральную поверхность передней зубчатой мышцы
между латеральной грудной артерией спереди и грудоспинной
артерией сзади, иннервирует переднюю зубчатую мышцу.

3. Подключичный нерв, п. subclavius (Cv), направля-
ется кратчайшим путем к подключичной мышце впереди подклю-
чичной артерии.

4. Надлопаточный нерв, п. suprascapularis (Cv-Cvn),
уходит латерально и назад. Вместе с надлопаточной артерией
проходит в вырезке лопатки под верхней поперечной ее связкой
в надостную ямку, а затем под акромион - в подостную ямку.
Иннервирует над- и подостную мышцы, капсулу плечевого сус-
тава.

5. Подлопаточный нерв, п. subscapularis (Cv-Cvn),
идет по передней поверхности подлопаточной мышцы, иннерви-
рует эту и большую круглую мышцы.

6. Грудоспинной нерв, п. thoracodorsalis (Cv-Cvn),

428



Рис. 180. Нервы плечевого сплетения.

I-plexus brachialis; 2 - clavicula; 3-v. axillaris; 4 - a.
nn. pectorales medialis et lateralis; 6 - n. intercostobrachialis; 7 -
longus; 8-n. thoracodorsalis; 9-n. axillaris; 10-n. cutaneus
lis; 11-n. radialis; 12 - n. ulnaris; 13-n. cutaneus antebrachii
n. medianus; 15-n. musculocutaneus; 16 - fasc. lateralis; 17-
18- fasc. posterior.

axillaris; 5 -
- n. thoracicus
brachii media-
medialis; 14 -
fasc. medialis;

вдоль латерального края лопатки спускается к широчайшей
мышце спины, которую иннервирует.

7. Латеральный и медиальный грудные нервы,
nn. pectorales lateralis et medialis, начинаются от латерального
и медиального пучков плечевого сплетения (Cv-Thi), идут впе-
ред, прободают ключично-грудную фасцию и заканчиваются в
большой (медиальный нерв) и малой (латеральный нерв) груд-
ных мышцах,

8. Подмышечный нерв, п. axillaris, начинается от зад-
него пучка плечевого сплетения (Cv-Cvin). По передней поверх-
ности подлопаточной мышцы направляется вниз и латерально,
затем поворачивает назад и вместе с задней огибающей плече-
вую кость артерией проходит через четырехстороннее отверстие.
Обогнув хирургическую шейку плечевой кости сзади, нерв ло-
жится под дельтовидную мышцу. Подмышечный нерв иннервиру-
ет дельтовидную и малую круглую мышцы, капсулу плечевого
сустава. Конечная ветвь подмышечного нерва - верхний лате-
ральный кожный нерв плеча, п. cutaneus brachii lateralis supe-
rior, огибает задний край дельтовидной мышцы и иннервирует
кожу, покрывающую заднюю поверхность этой мышцы и кожу
верхнего отдела заднелатеральной области плеча.

429

^.....x.n^v. oviDn luictcoulu LIIJIC гении. ДЛИННЫё ВёТВИ ОТХОДЯТ

от латерального, медиального и заднего пучков подключичной
части плечевого сплетения.

Из латерального пучка берут начало латеральный грудной
и мышечно-кожный нервы, а также латеральный корешок сре-
динного нерва. Из медиального пучка начинаются медиальный
грудной нерв, медиальные, кожные нервы плеча и предплечья,
локтевой нерв и медиальный корешок срединного нерва. Из
заднего пучка происходят подмышечный и лучевой нервы.

1. Мышечно-кожный нерв, п. musculocutaneus, начи-
нается от латерального пучка (Cv-Cviii) плечевого сплетения
в подмышечной ямке позади малой грудной мышцы. Нерв на-
правляется латерально и вниз, прободает плечеклювовидную
мышцу. Пройдя через брюшко этой мышцы в косом направле-
нии, мышечно-кожный нерв располагается затем между задней
поверхностью двуглавой мышцы плеча и передней поверхностью
плечевой мышцы и выходит в латеральную локтевую борозду.
Снабдив эти три мышцы мышечными ветвями, rr. musculdres,
а также капсулу локтевого сустава, мышечно-кожный нерв в
нижней части плеча прободает фасцию и спускается на пред-
плечье как латеральный кожный нерв предплечья, п. cutdneus
antebrachii laterdlis. Конечные ветви этого нерва распределяются
в коже переднелатеральной поверхности предплечья до возвы-
шения большого пальца (рис. 181).

2. Срединный нерв, п. medianus, образован слиянием
двух корешков подключичной части плечевого сплетения-лате-
рального, radix lateralis (Cvi-Cvii), и медиального, radix medid-
lis (Cviii-Thi), которые сливаются на передней поверхности под-
мышечной артерии, охватывая ее с двух сторон в виде петли.
Нерв сопровождает подмышечную артерию в подмышечной ямке,
а затем прилежит к плечевой артерии в медиальной плечевой
борозде. Вместе с плечевой артерией в локтевой ямке нерв
проходит под апоневрозом двуглавой мышцы плеча, где отдает
ветви к локтевому суставу. На предплечье, пройдя между двумя
головками круглого пронатора, срединный нерв проходит под
поверхностный сгибатель пальцев, ложится между последним и
глубоким сгибателем пальцев, доходит до лучезапястного
сустава и направляется на ладонь (рис. 182). На плече ветвей
не дает. На предплечье он иннервирует своими мышечными вет-
вями, rr. musculdres, ряд мышц: круглый и квадратный прона-
торы, поверхностный сгибатель пальцев, длинный сгибатель боль-
шого пальца, длинную ладонную мышцу, лучевой сгибатель за-
пястья, глубокий сгибатель пальцев (латеральная часть), т. е.
все мышцы передней (сгибательной) поверхности предплечья,
кроме локтевого сгибателя кисти и медиальной части глубокого
сгибателя пальцев. Наиболее крупной ветвью срединного нерва
на предплечье является передний межкостный нерв, п. interosse-
us anterior, идущий по передней поверхности межкостной пере-
понки вместе с передней межкостной артерией. Эта ветвь иннер-

430



-2



Рис. 181. Кожные нервы верхней конечности
правой; передняя поверхность.

1 - n. cutaneus brachii medialis; 2 - п. cutane-
us antebrachii medialis; 3 - г. superficialis n. ul-
naris; 4 - nn. digitales palmares proprii (n. ulna-
ris); 5-nn. digitales palmares proprii (n. media-
nus); 6-r. superficialis n. radialis; 7 - n. cutaneus
antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); 8-n.
cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris).

Рис. 182. Нервы предплечья; передняя поверх-
ность. (Поверхностные мышцы удалены.)

1 - n. medianus; 2 - n. ulnaris; 3 - r. super-
ficialis n. radialis; 4 - r. profundus n. radialis; 5 -
n. radialis; б - a. brachialis.

вирует глубокие мышцы передней поверхности предплечья и от-
дает ветвь к передней части лучезапястного сустава. На ладонь
кисти срединный нерв проходит через канал запястья вместе
с сухожилиями сгибателей пальцев и под ладонным апоневрозом
делится на конечные ветви. На кисти срединный нерв своими
ветвями иннервирует следующие мышцы: короткую отводящую
мышцу большого пальца, мышцу, противопоставляющую боль-

431

ш^г. iia.iicn,, iiuoc(JAH<-n;Tiiyiu головку короткого сгиозтеля боль-
шого пальца, а также первую и вторую червеобразные мышцы.
Еще до входа в канал запястья срединный нерв отдает неболь-
шую ладонную ветвь срединного нерва, г. palmaris n. medidni,
которая иннервирует кожу в области лучезапястного сустава
(передняя поверхность), возвышения большого пальца и на се-
редине ладони.

Конечными ветвями срединного нерва являются три общих
ладонных пальцевых нерва, пп. digitdles palmdres communes.

Они располагаются вдоль первого, второго, третьего межпяст-
ных промежутков под поверхностной (артериальной) ладонной
дугой и ладонным апоневрозом. Первый общий ладонный паль-
цевой нерв снабжает первую червеобразную мышцу, а также
отдает три кожные ветви - собственные ладонные пальцевые
нервы, пп. digitdles palmdres proprii (рис. 183). Две из них идут
вдоль лучевой и локтевой сторон большого пальца, третья -
вдоль лучевой стороны указательного пальца, иннервируя кожу
этих участков пальцев. Второй и третий общие ладонные паль-
цевые нервы дают по два собственных ладонных пальцевых
нерва, идущих к коже обращенных друг к другу поверхностей
II, III и IV пальцев, а также к коже тыльной поверхности ди-
стальной и средней фаланг II и III пальцев (рис. 184). Кроме
того, от второго общего ладонного пальцевого нерва иннерви-
руется вторая червеобразная мышца. Срединный нерв иннерви-
рует локтевой сустав, суставы запястья и первых четырех паль-
цев.

3. Локтевой нерв, n. ulndris, начинается от медиального
пучка плечевого сплетения на уровне малой грудной мышцы.
Вначале он располагается рядом со срединным нервом и плече-
вой артерией. Затем на середине плеча нерв уходит медиально
и назад, прободает медиальную межмышечную перегородку плеча,
достигает задней поверхности медиаЛьного надмыщелка плеча,
где располагается в локтевой борозде. Далее локтевой нерв
переходит в локтевую борозду предплечья, где сопровождает
одноименную артерию. В нижней трети предплечья от локтевого
нерва отходит тыльная ветвь, г. dorsalis n. ulndris. Затем нерв
продолжается на ладонь в виде ладонной ветви локтевого нерва,
г. palmaris n. ulndris. Ладонная ветвь локтевого нерва вместе
с локтевой артерией проходит на ладонь через щель в меди-
альной части удерживателя сгибателей (retinaculum flexorum).

Между ним и короткой ладонной мышцей делится на по-
верхностную ветвь, г. super ficidlis, и глубокую ветвь, г. profun-
dus.

Как и срединный нерв, локтевой нерв на плече ветвей не
дает. На предплечье локтевой нерв иннервирует локтевой сгиба-
тель кисти и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев,
отдавая к ним мышечные ветви, rr. musculdres, а также локте-
вой сустав. Тыльная ветвь локтевого нерва идет на заднюю по-
верхность предплечья между локтевым сгибателем кисти и локте-

432



иии м-и;тыи. перфорируя тыльную (расцию предплечья на уровне
головки локтевой кости, эта ветвь идет на тыльную поверхность
кисти, где делится на три, а последние - на пять тыльных паль-
цевых нервов, пп. digitdles dorsales. Эти нервы иннервируют
кожу тыльной поверхности V, IV и локтевой стороны III пальцев.

На ладонной поверхности кисти поверхностная ветвь локте-
вого нерва иннервирует короткую ладонную мышцу, отдает соб-
ственный ладонный пальцевой нерв, п. digitalis palmaris proprius,
к коже локтевого края V пальца и общий ладонный пальцевой
нерв, п. digitalis palmaris commiinis, который идет вдоль четвер-
того межпястного промежутка. Далее он делится на два собст-
венных ладонных пальцевых нерва', иннервирующих кожу луче-
вого края V и локтевого края IV пальцев. Глубокая ветвь лок-
тевого нерва сначала сопровождает глубокую ветвь локтевой
артерии, а затем глубокую (артериальную) ладонную дугу. Она
иннервирует все мышцы гипотенара (короткий сгибатель мизин-
ца, отводящую и противопоставляющую мышцы мизинца), тыль-
ные и ладонные межкостные мышцы, а также, приводящую мыш-
цу большого пальца, глубокую головку его короткого сгибателя,
3-ю и 4-ю червеобразные мышцы и суставы кисти.

4. Медиальный кожный нерв плеча, п. cutdneus
brachii medidlis, начинается от медиального пучка (Cviii-Thi)
плечевого сплетения, сопровождает плечевую артерию. Двумя -
тремя веточками прободает подмышечную фасцию и фасцию пле-
ча и иннервирует кожу медиальной поверхности плеча. У осно-
вания подмышечной ямки медиальный кожный нерв плеча соеди-
няется с латеральной кожной ветвью II, а в некоторых случаях
и III межреберных нервов, образуя межреберно-плечевые нервы,
пп. intercostobrachidles.

5. Медиальный кожный нерв предплечья, п. cu-
tdneus antebrdchii medidlis, начинается от медиального пучка
(Cviii-Thi) плечевого сплетения, выходит из подмышечной ямки,
прилегая к плечевой артерии.

Примерно на середине плеча, там, где медиальная подкож-
ная вена руки прободает фасцию плеча, медиальный кожный
нерв выходит из-под фасции и под кожей спускается на пред-
плечье, где иннервирует кожу его переднемедиальной поверх-
ности.

6. Лучевой нерв, п. radialis начинается от заднего пучка
(Cv-Cviii) плечевого сплетения на уровне нижнего края малой
грудной мышцы между подмышечной артерией и подлопаточной
мышцей. Вместе с глубокой артерией плеча лучевой нерв про-
ходит в так называемом плечемышечном канале, огибает пле-
чевую кость и покидает канал в нижней трети плеча на лате-
ральной его стороне. Далее нерв прободает латеральную меж-
мышечную перегородку плеча и идет вниз между плечевой мыш-
цей и началом плечелучевой мышцы. На уровне локтевого суста-
ва лучевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.

Поверхностная ветвь, г. super ficidlls, лучевого нерва выходит

ю-

Иис. 185. Кожные нервы верхней
конечности, правой; задняя по-
верхность.

1 - n. cutaneus brachii lateralis su-
perior (п. axillaris); 2 - n. cutaneus
brachii posterior (n. radialis); 3-
n. cutaneus antebrachii posterior (n.
radialis); 4 - n. cutaneus antebrachii
lateralis (n. musculocutaneus); 5-г.
superficiatis n. radialis; 6 - пп. digita-
les dorsales (n. radialis); 7-пп. digi-
tales dorsales (n. ulnaris); 8-г. dor-
salis n. ulnaris; 9-n. cutaneus ante-
brachii medialis; 10- n. cutaneus brac-
hii medialis.

на переднюю поверхнсоть предплечья, направляется вниз, в лу-
чевую бороздку, располагается кнаружи от лучевой артерии.
В нижней трети предплечья поверхностная ветвь переходит на
тыльную поверхность предплечья между плечевой мышцей и лу-
чевой костью и прободает фасцию предплечья. На 4-5 см
выше уровня шиловидного отростка лучевой кости эта ветвь
отдает ветви к коже тыльной (дорсальной) и латеральной сто-
ронам основания большого пальца и делится на пять тыльных

434

435

пальцевых нервов, пп. digitdles dorsales. Два из этих
нервов идут на лучевую и локтевую поверхности большого паль-
ца и иннервируют его кожу с тыльной стороны. Остальные три
пальцевых нерва разветвляются в коже II и лучевой стороны
III пальцев, на уровне проксимальной (основной) фаланги. Кожу
на тыле средней и дистальнои фаланг II и III пальцев иннерви-
руют ладонные пальцевые нервы срединного нерва.

Глубокая ветвь, г. profundus, лучевого нерва из передней
латеральной локтевой борозды выходит в толщу мышцы-супина-
тора, проникает к шейке лучевой кости, которую огибает с ла-
теральной стороны, и иннервирует все мышцы на задней по-
верхности предплечья. Конечной и наиболее длинной ее ветвью
является задний межкостный нерв, п. interosseus pos-
terior, который сопровождает заднюю межкостную артерии и от-
дает ветви к рядом расположенным мышцам.

На плече лучевой нерв иннервирует мышцы задней группы
плеча (трехглавая мышца плеча и локтевая мышца) и сумку
плечевого сустава. В подмышечной ямке от лучевого нерва от-
ходит задний кожный нерв плеча, п. cutaneus brachii
posterior, направляется кзади, пронизывает длинную головку трех-
главой мышцы плеча, прободает фасцию плеча вблизи сухожи-
лия дельтовидной мышцы и разветвляется в коже заднелате-
ральной поверхности плеча (рис. 185).

В плечемышечном канале от лучевого нерва отходит зад-
ний кожный нерв предплечья, п. cutaneus antebrdchii
posterior, который вначале сопровождает лучевой нерв, а затем у
латеральной межмышечной перегородки плеча (выше латераль-
ного надмыщелка) прободает фасцию плеча и иннервирует кожу
задней поверхности нижнего отдела плеча и кожу задней поверх-
ности предплечья.

Вопросы для повторения

1. Перечислите стволы и пучки плечевого сплетения. Где каждый из них распо-
лагается?

2. Перечислите короткие ветви плечевого сплетения. Что каждый из них иннер-
вирует?

3. Назовите нервы, разветвляющиеся в коже плеча и в коже предплечья. Какие
нервы участвуют в иннервации кожи кисти? Какие пальцы иннервирует каж-
дый из этих нервов?

4. Какие мышцы на предплечье и на кисти иннервирует срединный нерв?

5. Какие мышцы на предплечье и кисти иннервирует локтевой нерв?

6. Назовите ветви, которые отходят от лучевого нерва к коже и мышцам верхней
конечности.

Передние ветви грудных нервов

Передние ветви, rr. ventrales [anteriores}, грудных спинно-
мозговых нервов (Thi-Thxi) сохраняют метамерное (сегментар-
ное) строение и в количестве 12 пар идут латерально и вперед
в межреберных промежутках. Одиннадцать верхних пар передних

436

Рис. 186. Межреберные нервы.
(Наружные межреберные и ко-
сые мышцы живота удалены.)
1 - nn. intercostales; 2 - rr.
cutanei anteriores nn. intercostales;

3-m. transversus abdominis; 4-
n. ilioinguinalis; 5 - п. iliohypogas-
tricus; 6-n. subcostalis (n. inter-
costalis XII); 7-costa XII; 8-
г. cutaneus lateralis n. intercostalis;

9 - costa 1.

ветвей называются межре-
берными нервами, так как
находятся в межреберьях, а
двенадцатый нерв, распола-
гающийся справа и слева
з под XII ребром, получил на-
звание подреберного нерва.

Межреберные    нервы,
nn. intercostales, проходят в
межреберных промежутках
между наружной и внутрен-
ней межреберными мышца-
ми. Каждый межреберный
нерв, а также подреберный
нерв вначале лежат под ниж-
ним краем соответствующего
ребра, в борозде вместе с
артерией и веной. Верхние
шесть межреберных нервов
доходят до грудины и под

названием передних кожных ветвей, rr. cutanei anteriores, закан-
чиваются в коже передней грудной стенки. Пять нижних меж-
реберных нервов и подреберный нерв продолжаются в переднюю
стенку живота, проникают между внутренней косой и поперечной
мышцами живота, прободают стенку влагалища прямой мышцы
живота, иннервируют мышечными ветвями эти мышцы и закан-
чиваются в коже передней стенки живота (рис. 186).

Передними ветвями грудных спинномозговых нервов (мг/к-
реберные и подреберный нервы) иннервируются следующие мыш-
цы: наружные и внутренние межреберные мышцы, подреберные
мышцы, мышцы, поднимающие ребра, поперечная мышца груди,
поперечная мышца живота, внутренняя и наружная косые мыш-
цы живота, прямая мышца живота, квадратная мышца поясницы
и пирамидальная мышца. Каждый межреберный нерв отдает лате-
ральную кожную ветвь, г. cutaneus lateralis {pectordlis et abdo-
mindlis), и переднюю кожную ветвь, г. cutaneus anterior {pecto-
rdlis el abdomindlis}, иннервирующие кожу груди и живота. Ла-

437



теральные кожные ветви отходят на уровне средней подмышеч-
ной линии и в свою очередь делятся на переднюю и заднюю
ветви. Латеральные кожные ветви II и III межреберных нервов
соединяются с медиальным кожным нервом плеча и называются
межреберно-плечевьши нервами, пп. inter costobrachidles. Перед-
ние кожные ветви отходят от межреберных нервов у края гру-
дины и прямой мышцы живота.

У женщин латеральные ветви IV, V и VI, а также передние
ветви II, III и IV межреберных нервов иннервируют молочную
железу: латеральные и медиальные ветви молочной железы, гг.
mammarii laterdles et mediates.

Передние ветви поясничных, крестцовых
и копчикового нервов

Передние ветви поясничных и крестцовых спинномозговых
нервов, соединяясь друг с другом, образуют поясничное и крест-
цовое сплетения. Связующим звеном между этими сплетениями
служит пояснично-крестцовый ствол. В результате оба эти спле-
тения объединяют под названием пояснично-крестцовое сплете-
ние, plexus lumbosacrdlis.

Поясничное сплетение

Поясничное сплетение, plexus lumbalis, образовано перед-
ними ветвями трех верхних поясничных (Li-Liii), частью перед-
ней ветви XII грудного (Thxii), а также передней ветвью IV пояс-
ничного (Liv) спинномозговых нервов. Другая часть передней вет-
ви IV поясничного спинномозгового нерва спускается в полость та-
за, образуя вместе с передней ветвью V поясничного нерва
(Lv) пояснично-крестцовый ствол. Располагается поясничное
сплетение кпереди от поперечных отростков поясничных позвон-
ков в толще большой поясничной мышцы и на передней поверх-
ности квадратной мышцы поясницы. Ветви, выходящие из пояс-
ничного сплетения, появляются из-под латерального края боль-
шой поясничной мышцы или прободают ее в латеральном на-
правлении и далее следуют к передней брюшной стенке, к ниж-
ней конечности и наружным половым органам (рис. 187).

Ветви поясничного сплетения:

1. Мышечные ветви, rr. musculares, короткие, начина-
ются от всех передних ветвей, образующих сплетение еще до их
соединения между собой, и идут к квадратной мышце поясницы,
большой и малой поясничным мышцам и межпоперечным лате-
ральным мышцам поясницы.

2. Подвздошно-подчревный нерв, п. iliohypogastri-
cus (Thxii-Li), выходит из сплетения позади большой пояснич-
ной мышцы или из ее толщи и по передней поверхности квадрат-
ной мышцы поясницы идет латерально и вниз, параллельно под-
реберному нерву. Располагаясь вначале на внутренней поверх-



Рис. 187. Поясничное и крестцовое сплетения; вид спереди. (Слева
мышцы и часть костей таза удалены.)

1 - п. subcostalis; 2 - n. iliohypogastricus; 3 - n. ilioinguinalis; 4 - n. geni-
tofemoralis; 5 - г. genitalis n. genitofemoralis; 6 - г. femoralis п. genitofemoralis;

7-n. cutaneus femoris lateralis; 8-n. femoralis; 9-п. obturatorius; 10-
n. ischiadicus.

ности поперечной мышцы живота, подвздошно-подчревный нерв
прободает эту мышцу над подвздошным гребнем и идет к прямой
мышце живота между его поперечной и внутренней косыми мыш-
цами. Подвздошно-подчревный нерв иннервирует поперечную и
прямую мышцы живота, внутреннюю и наружную косые мышцы
живота, а также кожу в верхнелатеральной части ягодичной
области, верхнелатеральной области бедра, куда направляется
его латеральная кожная ветвь, г. cutaneus lateralis. Передняя кож-
ная ветвь, г. cutaneus anterior, подвздошно-подчревного нерва
прободает переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота в
нижней его части и иннервирует кожу передней брюшной стенки
над лобковой областью.

3. Подвздошно-паховый нерв,    п. ilioinguinalis
(Thxii-Liv), идет почти параллельно подвздошно-подчревному
нерву, располагаясь книзу от последнего. Он находится между

438

439

поперечной и внутренней косыми мышцами живота, затем за-
ходит в паховый канал, где лежит кпереди от семенного кана-
тика или круглой связки матки (у женщин). Выйдя через на-
ружное отверстие пахового канала, нерв заканчивается в коже
лобка, мошонки - передние мошоночные нервы, пп. scrotdles
anteriores, или большой губы - передние губные нервы, пп. la-
biates anteriores (у женщин). Подвздошно-паховым нервом ин-
нервируются m. transversus abdominis, mm. obliqui abdominis
internus et externus, кожа лобка и паховой области, кожа корня
полового члена и передних отделов мошонки (кожа больших
половых губ).

4-Бедренно-половой нерв, п. genifofemordlis (Li-
Lii), прободает большую поясничную мышцу и появляется на
передней поверхности этой мышцы на уровне III поясничного
позвонка. В толще большой поясничной мышцы или после выхо-
да из нее бедренно-половой нерв делится на две ветви: половую
ветвь, г. genitalis, и бедренную ветвь, r. femoralis.

Половая ветвь располагается впереди наружной подвздошной
артерии, затем входит в паховой канал, где проходит позади
семенного канатика или круглой связки матки. Эта ветвь иннер-
вирует у мужчин мышцу, поднимающую яичко, кожу мошонки и
мясистую оболочку, кожу верхнемедиальной поверхности бедра.
У женщин половая ветвь разветвляется в круглой связке матки,
коже большой половой губы и области подкожной щели (наруж-
ного кольца) бедренного канала.

Бедренная ветвь проходит на бедро через сосудистую лаку-
ну, располагаясь на переднелатеральной поверхности бедренной
артерии, прободает решетчатую фасцию и иннервирует кожу в
области подкожной щели бедренного канала и под паховой связ-
кой (верхняя часть бедренного треугольника).

5. Латеральный кожный нерв бедра, п. cutdneus
femoris laterdlis (Li-Ln), выходит из-под латерального края
поясничной мышцы или прободает ее и ложится на переднюю
поверхность этой мышцы. Нерв идет латерально и вниз по перед-
ней поверхности подвздошной мышцы (под ее фасцией) и под-
ходит к паховой связке у места ее прикрепления к передней
верхней подвздошной ости. Далее этот нерв проходит под лате-
ральной частью паховой связки на бедро, где вначале распола-
гается в толще широкой фасции бедра, а затем выходит под
кожу и делится на конечные ветви. Одна ветвь латерального
кожного нерва бедра иннервирует кожу задненижней поверхно-
сти ягодичной области, другая - кожу латеральной поверхности
бедра до уровня коленного сустава.

б.Запирательный нерв, п. obturatorius (L||-Liv),
является второй по величине ветвью поясничного сплетения.
Нерв опускается вниз вдоль медиального края большой пояснич-
ной мышцы, пересекает переднюю поверхность крестцово-под-
вздошного сустава, идет вперед и кнаружи и в полости малого таза
присоединяется к запирательной артерии, располагаясь над

440



Рис. 188. Нервы бедра; вид спереди.
(Поверхностные мышцы удалены.)

1 - n. femoralis; 2 - rr. cutanei ante-
riores n. temoralis; 3 - n. obturatorius;

4-a. femoralis; 5-n. saphenus; 6-
v. saphena magna; 7 - гг. musculares
n. femoralis.

ней. Вместе с одноименными арте-
рией и веной запирательный нерв
проходит через запирательный ка-
нал на бедро, ложится между при-
водящими мышцами, отдавая к
ним мышечные ветви, rr. muscu-
lares, и делится на конечные ветви:

переднюю ветвь, г. anterior, и
заднюю ветвь, г. posterior.

Передняя ветвь располагается
между короткой и длинной приводящими мышцами, иннервирует
эти мышцы, а также гребенчатую и тонкую мышцы и отдает к коже
медиальной поверхности бедра кожную ветвь, г. cutdneus. Зад-
няя ветвь запирательного нерва идет позади короткой приводящей
мышцы бедра и иннервирует наружную запирательную, большую
приводящую мышцы и капсулу тазобедренного сустава.

7. Бедренный нерв, я. femoralis (Li-Liv),-самая
крупная ветвь поясничного сплетения. Начинается обычно тре-
мя корешками, которые вначале идут в толще большой пояснич-
ной мышцы. На уровне поперечного отростка V поясничного
позвонка эти корешки сливаются и образуют ствол бедренного
нерва, по размерам значительно превосходящий остальные ветви
поясничного сплетения. Дальше книзу бедренный нерв распола-
гается под подвздошной фасцией в борозде между большой
поясничной и подвздошной мышцами. На бедро нерв выходит
через мышечную лакуну, затем в бедренном треугольнике рас-
полагается латерально от бедренных сосудов, будучи покрыт
глубоким листком широкой фасции бедра.

Несколько ниже уровня паховой связки бедренный нерв де-
лится на конечные ветви: мышечные, rr. musculares, передние
кожные, rr. cutdnel anteriores, и подкожный нерв, п. saphenus

441

Рис. 189. Кожные нервы нижней конеч-
ности, правой; передняя поверхность.

1 - гг. cutanei anteriores n. femoralis; 2 _
r. infrapatellaris; 3 - n. saphenus; 4 - n. pero-
neus (fibularis) superficialis; 5 - n. cutaneus fe-
moris lateralis.

(рис. 188). Мышечные ветви бедренно-
го нерва иннервируют m. sartorius,
т. quadriceps femoris, m. pectineus.
Передние кожные ветви в количестве
от 3 до 5 прободают широкую фасцию
бедра и иннервируют кожу передне-
медиальной    поверхности    бедра
(рис. 189).

Подкожныйнерв, n. saphe-
nus, является наиболее длинной вет-
I вью бедренного нерва. В бедренном
треугольнике подкожный нерв вначале
располагается латерально от бедрен-
ной артерии, а далее переходит на ее
переднюю поверхность и вместе с арте-
рией входит в приводящий канал. Вме-
сте с нисходящей коленной артерией
нерв выходит из канала через его пе-
реднее отверстие (сухожильную щель)
и ложится под портняжную мышцу.
Затем подкожный нерв спускается вниз
между приводящей мышцей и медиаль-
ной широкой мышцей бедра, прободает
широкую фасцию бедра на уровне ко-
ленного сустава и отдает поднадколен-
никовую ветвь, г. infrapatellaris. Под-
надколенниковая ветвь направляется
вперед и латерально и иннервирует ко-
жу в области медиальной поверхности
коленного сустава, надколенника и пе-
редней поверхности верхней части голе-
ни. В том месте, где подкожный нерв
идет'рядом с большой подкожной веной,
от этого нерва отходят медиальные
кожные ветви голени, rr. cutanei criiris
mediates, которые иннервируют кожу
переднемедиальной поверхности голени.
На стопе подкожный нерв идет по меди-
альному ее краю и иннервирует прилежа-
щие участки кожи до большого пальца.

Вопросы для повторения

1. В каком месте по отношению к ребрам располагаются межреберные нервы?
Перечислите ветви этих нервов и назовите зоны их распределения.

2. Дайте определение поясничного сплетения. Какие нервы являются ветвями
этого сплетения?

3. В каких местах и через какие отверстия запирательныи и бедренный нервы
выходят из полости таза?

4. Назовите ветви бедренного нерва и зоны их распределения.

Крестцовое сплетение

Крестцовое сплетение, plexus sacrdlis, образовано передними
ветвями V поясничного (Lv), верхних четырех крестцовых
(Si-Siv) и части передней ветви IV поясничного (Liv) спинно-
мозговых нервов. Передняя ветвь V поясничного спинномозго-
вого нерва, а также присоединяющаяся к нему часть передней
ветви IV поясничного нерва образует пояснйчно-крестцовый
ствол, truncus lumbosacralis. Он спускается в полость малого
таза и на передней поверхности грушевидной мышцы соединя-
ется с передними ветвями I, II, III и IV крестцовых спинномоз-
говых нервов. В целом крестцовое сплетение по форме напоми-
нает треугольник, основание которого находится у тазовых крест-
цовых отверстий, а вершина - у нижнего края большого седа-
лищного отверстия, через которое из полости таза выходят наи-
более крупные ветви этого сплетения. Крестцовое сплетение на-
ходится между двумя соединительнотканными пластинками. Сза-
ди от сплетения лежит фасция грушевидной мышцы, а впереди -
верхняя тазовая фасция.

Ветви крестцового сплетения делятся на короткие и длин-
ные. Короткие ветви заканчиваются в области тазового пояса,
длинные ветви направляются к мышцам, суставам, коже свобод-
ной части конечности (рис. 190).

Короткие ветви крестцового сплетения. К коротким ветвям
крестцового сплетения относятся внутренний запирательный и
грушевидный нервы, нерв квадратной мышцы бедр,а, верхний и
нижний ягодичные нервы, а также половой нерв.

Первые три нерва: 1. N. [musculi obturatorii interni} obtura-
torius internus (Liv-Si); 2. N. [musculi] piriformis (Si-Sii);

3. N. musculi quadrdti femoris (Li-Siv), направляются к од-
ноименным мышцам через подгрушевидное отверстие.

4. Верхний ягодичный нерв, n. gluteus superior
(Liv-Lv, Si), выходит из полости таза через надгрушевидное
отверстие вместе с верхней ягодичной артерией и рядом с одно-
именной веной в ягодичную область, где проходит между малой
и средней ягодичными мышцами (рис. 191). Иннервирует сред-
нюю и малую ягодичные мышцы, а также мышцу, напрягающую
широкую фасцию бедра.                  /

5. Нижний ягодичный нерв, n. gluteus inferior (Lv,
Si-Sn), является наиболее длинным нервом среди коротких вет-

443



Рис. 190. Кожные нервы нижней конечности, правой; задняя поверх-
ность.

1 - nn. [гг.] clunium superiores; 2-nn. |rr.j clunium mediales; 3 - nn.
|rr.| clunium inferiores; 4 - n. cutaneus femoralis posterior; 5 - n. cutaneus surae

medjalis; 6-n. cutaneus surae lateralis; 7 - n. suralis; 8-n. plantaris latera-
lis; 9 - n. plantaris medialis.

Рис. 191. Нервы ягодичной области. (Большая ягодичная мышца пере-
резана и отвернута кверху, часть средней ягодичной мышцы уда-
лена.)

1 - n. gluteus superior; 2 - n. ischiadicus; 3 - n. [г.] clunium inferior; 4 -
n. cutaneus femoralis posterior; 5 - n. gluteus inferior.

вен крестцового сплетения. Из полости таза этот нерв выходит
через подгрушевидное отверстие вместе с одноименной артерией
и рядом с веной, седалищным нервом, задним кожным нервом
бедра, половым нервом. Ветви нижнего ягодичного нерва на-
правляются к большой ягодичной мышце.

6. Половой нерв, n. pudendus (Si-Siv), покидает по-
лость таза через подгрушевидное отверстие, огибает сзади седа-
лищную ость и через малое седалищное отверстие входит в се-
далищно-прямокишечную ямку. В седалищно-прямокишечной
ямке этот нерв ложится на латеральную ее стенку, идет вперед
в толще фасции, покрывающей внутреннюю запирательную мыш-
цу, и делится на конечные ветви.

В седалищно-прямокишечной ямке от полового нерва отходят:

нижние прямокишечные нервы, nn. rectdles inferiores, направ-
ляющиеся к наружному сфинктеру заднего прохода и к коже в
области заднего прохода; промежностные нервы, nn. perinedles,
которые иннервируют mm. ischiocavernosus, bulbospongiosus,
transversi perinei (superficialis et profundus), кожу промежно-
сти, а также кожу задней поверхности мошонки у мужчин -
задние мошоночные нервы, nn. scrotdles posteriores, или больших
половых губ - задние губные нервы, nn. labiates posteriores,
у женщин. Конечная ветвь полового нерва - дорсальный нерв
полового члена {клитора), n. dorsalis penis (clitoridis), вместе
с дорсальной артерией полового члена (клитора) проходит через
мочеполовую диафрагму и следует к половому члену (клитору).
Этот нерв отдает ветви к пещеристым телам, головке полового
члена (клитора), коже полового члена у мужчин, большим и
малым половым губам .у женщин, а также ветви к глубокой попе-
речной мышце промежности и сфинктеру уретры.

Длинные ветви крестцового сплетения. К длинным ветвям
крестцового сплетения относятся задний кожный нерв бедра и
седалищный нерв.

1. Задний кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris
posterior (Si-Sin), является чувствительной ветвью крестцового
сплетения. Выйдя из полости таза через подгрушевидное отвер-
стие, нерв направляется вниз и выходит из-под нижнего края
большой ягодичной мышцы примерно на середине расстояния
между большим вертелом и седалищным бугром. На бедре нерв
располагается под широкой фасцией, в борозде между полусухо-
жильной и двуглавой мышцами бедра. Его ветви прободают фас-
цию и разветвляются в коже заднемедиальной поверхности бед-
ра вплоть до подколенной ямки.

У нижнего края большой ягодичной мышцы от заднего кож-
ного нерва бедра отходят нижние нервы ягодиц, nn. [гг.] clunium
inferiores, которые огибают край этой мышцы и иннервируют
кожу ягодичной области. Промежностные ветви, rr. perinedles.
направляются к коже промежности.

2. Седалищный   н е р в,   n.  ischiadicus   (Liv-Lv),
(Si-Siii), является самым крупным нервом тела человека. В его

445

формировании принимают участие передние ветви крестцовых и
двух нижних поясничных нервов, которые как бы продолжаются
в седалищный нерв. В ягодичную область из полости таза седа-
лищный нерв выходит через подгрушевидное отверстие. Далее он
направляется вниз вначале под большую ягодичную мышду, за-
тем между большой приводящей мышцей и длинной головкой
двуглавой мышцы бедра. В нижней части бедра седалищный
нерв делится на две ветви: лежащую медиально более крупную
ветвь - большеберцовый нерв, п. tibialis, и более тонкую лате-
ральную ветвь - общий малоберцовый, нерв, п. peroneus [fibu-
Idris] communis (рис. 192). Нередко деление седалищного нерва
на две конечные ветви происходит в верхней трети бедра или
даже непосредственно у крестцового сплетения, а иногда в под-
коленной ямке.

. В области таза и на бедре от седалищного нерва отходят
мышечные ветви к внутренней запирательной и близнецовым
мышцам, к квадратной мышце бедра, полусухожильной и полу-
перепончатой мышцам, длинной головке двуглавой мышцы бедра
и задней части большой приводящей мышцы.

Большеберцовый нерв, п. tibialis, является продолжением
ствола седалищного нерва на голени и по размерам превосходит
его латеральную ветвь. В подколенной ямке большеберцовый
нерв располагается посередине, непосредственно под фасцией,
позади подколенной вены. У нижнего угла подколенной ямки он
идет на подколенной мышце между медиальной и латеральной
головками икроножной мышцы, вместе с задней большеберцовой
артерией и веной проходит под сухожильной дугой камбало-
видной мышцы и направляется в голенно-подколенный канал.
В этом канале большеберцовый нерв спускается вниз и, выйдя
из него, располагается позади медиальной лодыжки под удержи-
вателем сгибателей. Здесь большеберцовый нерв делится на свои
конечные ветви: медиальный и латеральный подошвенные нервы
(рис. 193).

Медиальный подошвенный нерв, п. plantdris me-
dialis, больше, чем латеральный. Он идет вдоль медиального
края сухожилия короткого сгибателя пальцев в медиальной по-
дошвенной борозде в сопровождении медиальной подошвенной
артерии. На уровне основания плюсневых костей отдает первый
собственный подошвенный пальцевый нерв, п. digitalis plantdris
proprius, к коже медиального края стопы и большого пальца,
а также три общих пальцевых нерва, п. digitalis plantdris com-
munes, которые лежат под подошвенным апоневрозом и в сопро-
вождении подошвенных плюсневых артерий идут в сторону
первых трех межпальцевых промежутков. Каждый из этих трех
нервов на уровне основания пальцев делится на два собственных
подошвенных пальцевых нерва, пп. digitdles plantdres proprii,
которые иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон
I-IV пальцев. Медиальный подошвенный нерв иннервируег так-
же следующие мышцы подошвы: короткий сгибатель и отводя-

446





Рис. 192. Нервы голени; вид сзади. (Трехглавая мышца голени уда-
лена.)

1 - п. ischiadicus; 2 - n. tibialis; 3 - n. peroneus [fibularis] communis; 4 -
n. cutaneus surae medialis; 5 - n. cutaneus surae lateralis; 6-n. suralis.

Рис. 193. Нервы и артерии подошвы. (Часть мышц удалена.)

1 - nn. digitales plantares communes; 2 -'- aa. metatarsales plantares; 3-
n plantaris medialis; 4 - n. plantaris lateralis [r. superficialis]; 5 - a. plantans
medialis; 6-a. tibialis posterior; 7 - rr. calcanei a. tibialis posterior; 8-
a. plantaris lateralis; 9 - arcus plantaris [profundus]; 10-nn. digitales plan-
tares.

тую мышцы большого пальца, короткий сгибатель пальцев, пер-
вую и вторую червеобразные мышцы.

Латеральный подошвенный нерв, п. plantaris late-
rails, расположен между квадратной мышцей подошвы и ко-
ротким сгибателем пальцев и проходит в латеральной подо-
швенной борозде вместе с латеральной подошвенной артерией.
У проксимального конца IV межплюсневого промежутка этот
нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхност-
ная ветвь, г. super ficidlis, отдает собственный подошвенный
пальцевой нерв, п. digitalis plantaris proprius, который иннер-
вирует кожу подошвенной стороны латеральной поверхности
V пальца. В медиальном направлении от этой ветви отходит
общий подошвенный пальцевой нерв, п. digitalis plantaris
communis, который, разделившись на два собственных подошвен-
ных пальцевых нерва, пп. digitdles plantares proprll, иннерви-
рует кожу обращенных друг к другу сторон IV и V пальцев стопы.
Глубокая ветвь, г. profundus, сопровождает артериальную дугу
и иннервирует межкостные мышцы, 3-ю и 4-ю червеобразные
мышцы, мышцу, приводящую большой палец, и латеральную
головку короткого сгибателя большого пальца. Медиальный и
латеральный подошвенные нервы иннервируют также суставы
стопы. Кроме этого, от латерального подошвенного нерва идут
мышечные ветви к квадратной мышце подошвы, короткому сгиба-
телю мизинца и к мышце, отводящей мизинец.

Боковыми ветвями большеберцового нерва являются мышеч-
ные ветви, начинающиеся от этого нерва в области подколенной
ямки и на голени. В подколенной ямке от большеберцового
нерва отходят мышечные ветви, rr. musculdres, к трехглавой
мышце голени,. подошвенной и подколенной мышцам, чувстви-
тельная ветвь к коленному суставу, а также медиальный кожный
нерв икры. На голени мышечными ветвями большеберцового
нерва иннервируются задняя большеберцовая мышца, длинный
сгибатель большого пальца и длинный сгибатель пальцев стопы.

Медиальный кожный нерв икры, п. cutaneus surae
medidlis, отходит от большеберцового нерва в подколенной ямке.
Вначале он располагается под фасцией на задней поверхности
голени, а затем - в расщеплении этой фасции между головками
икроножной мышцы, рядом с малой подкожной веной. В нижней
части голени нерв прободает фасцию и выходит под кожу и ин-
нервирует ее на медиальной части задней поверхности голени.
На этом уровне к медиальному кожному нерву икры подходит
и соединяется с ним латеральный кожный нерв икры, который
является кожной ветвью общего малоберцового нерва. В резуль-
тате этого соединения образуется икроножный нерв, п. su-
rdlis, идущий сначала позади латеральной лодыжки, а затем по
латеральному краю стопы.

Икроножный нерв иннервирует кожу латерального отдела
пяточной области, латеральный край тыла стопы и кожу боковой
стороны мизинца. Ветви икроножного нерва, идущие к пяточной

448

области, получили название латеральных пяточных ветвей,
rr. calcdnei laterdles, а конечная ветвь икроножного нерва, на-
правляющаяся к латеральному краю стопы, - это латеральный
тыльный кожный нерв, п. cutaneus dorsalis laterdlis.

Общий малоберцовый нерв, п. peroneus [fibuldris] communis,
отделившись от седалищного нерва в нижней части бедра (или
в верхнем отделе подколенной ямки), идет вниз латерально
вдоль внутреннего (медиального) края двуглавой мышцы бедра,
а затем в борозде между сухожилием этой мышцы и латеральной
головкой икроножной мышцы. Спускаясь ниже, общий малобер-
цовый нерв огибает головку малоберцовой кости и, войдя в тол-
щу длинной малоберцовой мышцы, делится на две ветви - по-
верхностный и глубокий малоберцовые нервы. От общего мало-
берцового нерва в подколенной ямке отходит латеральный кож-
ный нерв икры, п. cutaneus surae laterdlis, иннервирующий кожу
латеральной стороны голени. В нижней трети голени этот нерв
соединяется с медиальным кожным нервом икры и образует
икроножный нерв. Общий малоберцовый нерв иннервирует так-
же капсулу коленного сустава.

Поверхностный малоберцовый нерв, п. peroneus
[fibuldris} super ficidlis, идет вниз и вступает в верхний мышеч-
но-малоберцовый канал (между началом длинной малоберцовой
мышцы и одноименной костью). Затем на границе средней и
нижней третей голени этот нерв выходит из канала, прободает
фасцию голени, направляется на тыл стопы, где делится на свои
конечные ветви. Одна из них - медиальный тыльный кожный
нерв, п. cutaneus dorsalis medidlis, идет к медиальному краю
стопы, где иннервирует кожу этой области, кожу медиальной
стороны большого пальца и кожу обращенных друг к другу по-
верхностей II и III пальцев. Другая ветвь - промежуточный
тыльный кожный нерв, п. cutaneus dorsalis intermedius, спуска-
ется по переднелатеральной поверхности стопы и делится на
тыльные пальцевые нервы стопы, пп. digitales dorsdies pedis,
которые иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон
III, IV и V пальцев.

В верхнем мышечном малоберцовом канале от поверхност-
ного малоберцового нерва отходят мышечные ветви, rr. musculd-
res, к длинной и короткой малоберцовым мышцам.

Глубокий малоберцовый нерв, п. peroneus [fibuld-
ris} profundus, от места деления общего малоберцового нерва
идет вперед, прободает переднюю межмышечную перегородку
голени, длинный разгибатель пальцев и прилежит к передней
большеберцовой артерии на передней поверхности межкостной
перепонки голени. Сопровождая переднюю большеберцовую ар-
терию, глубокий малоберцовый нерв выходит на тыл стопы (под
нижним удерживателем сухожилий разгибателей).

На уровне дистального конца первого межплюсневого про-
межутка глубокий малоберцовый нерв делится на два тыльных

15 Зап. 421)1> М. Р. Сякни, г. Ч

449

пальцевых нерва, пп. digitales dorsales, латеральный нерв боль-
шого пальца стопы, п. hallucis lateralis, и медиальный нерв
И пальца, п. digiti secundi medialis. Эти нервы иннервируют
только кожу обращенных друг к другу сторон I и II пальцев
стопы.

От глубокого малоберцового нерва отходят также мышечные
ветви, rr. musculares, к следующим мышцам голени: передней
большеберцовои, длинному разгибателю пальцев, длинному раз-
гибателю большого пальца, а также к короткому разгибателю
пальцев и короткому разгибателю большого пальца на тыле
стопы. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует также капсулу
голеностопного сустава.

Вопросы для повторения

1. Какие нервы участвуют в образовании крестцового сплетения? Где это спле-
тение располагается?

2. Назовите короткие ветви крестцового сплетения. Где разветвляется каждый
из нервов?

3. Перечислите ветви, которые отходят от седалищного нерва в области бедра.
Куда эти ветви направляются?

4. Назовите нервы, разветвляющиеся в коже бедра и голени. Какие нервы участ-
вуют в иннервации кожи стопы?

5. Какие мышцы на голени и стопе иннервируют своими ветвями большеберцо-
выи и общин малоберцовыи нервы?

Копчиковое сплетение

Копчиковое сплетение, plexus coccygeus, образовано перед-
ними ветвями V крестцового (Sv) и копчикового (Coi) нервов.
Это сплетение располагается в полости малого таза на копчико-
вой мышце и крестцово-остистой связке. Отходящие от сплетения
заднепроходно-копчиковые нервы, пп. anococcygei, иннервируют
кожу в области копчика и заднепроходного отверстия.

Общие данные о волоконном составе спинномозговых нервов,
топографии их ядер и областях иннервации представлены в
табл. 9.

Таблица 9. Области иннервации, состав и названия спинномозговых
нервов

Нерв, его состав' (преимущественный)     Сегменты спинного мозга     Сплетение     Иннервируемые органы
Ansa cervicalis     С[-Сщ     Plexus cervi     Мышцы ниже подъязычной кости
Мышечные ветви(Д)          calis Plexus cervicalis     Mm. longi colli et capitis, mm. csa-leni, mm. recti capitis anterior et lateralis, mm. intratransversarii an-teriores, m. levator scapulae m. sternocleidomastoideus, m. trape-zius
-N. occipitalis minor (Ч)     Си- Сщ     Plexus cervicalis     Кожа латеральной части затылочной области

450

Продолжение табл. 9

Нерв, его состав' (преимущественный)     Сегменты спинного мозга     Сплетение     Иннервируемые органы
N. auricularis     Cm     Plexus cervi     Кожа ушной раковины и наруж
magnus(Ч)          calis     ного слухового прохода
N. transversus     Ciii     Plexus cervi     Кожа передней и латеральной
colli (Ч)          calis     областей шеи
Nn. supraclavi-     Сщ- Civ     Plexus cervi     Кожа латеральной области шеи
culares (Ч)          calis     и области ключицы, а также над
               дельтовидной и большой груд
               ной мышцами
N. phrenicus     Сщ- Civ,     Plexus cervi     Diaphragma, pleura, pericardium,
(Д. Ч)     иногда Су     calis     брюшина, покрывающая диафраг
               му, печень, желчный пузырь, над
               почечники
N. dorsalis     Siv-Cy     Plexus bra-     M. levator scapulae,
scapulae          chialis     mm. rhomboidei
(Д)              
N. thoracicus     Cy-Cvi     Plexus bra-     M. serratus anterior
longus          chialis    
(Д)              
N. subclavius     Cv     Plexus bra-     M. subclavius
(Д)          chialis    
N. suprascapu-     Cy- Cvi     Plexus bra-     (Д) M. supraspinatus, m. infra-
laris (Д,Ч)          chialis     spinatus
               (Ч) Капсула плечевого сустава
N. subscapula-     Cvi- Суп     Plexus bra-     M. subscapularis, m. teres major
ris (Д, Ч)          chialis    
N. thoracodor-     Cvii- Суш     Plexus bra-     M. latissimus dorsi
salis (Д)          chialis    
Nn. pectorales     Cv- Cviii     Plexus bra-     M. pectoralis minor,
lateralis et     Th,     chialis     m. pectoralis major
medialis (Д)              
N. axillaris     Cv- Cvn     Plexus bra-     (Д) M. deltoideus, m. teres
(Д. Ч)          chialis     minor
               (Ч) Капсула плечевого сустава,
               кожа задней стороны дельтовидной
               области, кожа заднелатеральной
               поверхности плеча
N. musculo-     Су- Cviii     Plexus bra-     (Д) M. coracobrachialis, m. bi
cutaneus          chialis     ceps brachii, m. brachialis
(Д, Ч)               (Ч) Капсула локтевого сустава,
               кожа латеральной поверхности
               предплечья
N. medianus     Cvi - Cvii     Plexus bra-     (Д) M. pronator teres, m. fle
(Д. Ч)          chialis     xor digitorum superficialis,
               латеральная часть, m. flexoris
               digitorum profundus, m. palma-
               ris longus, m. flexor carpi radialis,
               m. flexor pollicis longus, m. pro
               nator quadratus, m. abductor
               pollicis brevis, m. opponens
               pollicis, поверхностная головка.
               m. flexoris pollicis brevis, m. lum-
               bricales I et II

451

Продолжение табл. 9

Нерв, его состав' (преимущественный)     Сегменты спинного мозга     Сплетение     Иннервируемые органы
               (Ч) Кожа области thenar, передней
               поверхности лучезапястного сус
               тава, середины ладони, I, II, 1П н
               лучевой стороны IV пальцев, кожа
               тыльной поверхности средней и
               дистальной фаланг И, HI и лу
               чевой стороны IV пальцев
N. ulnaris     Cvil-Ttli     Plexus bra-     (Д) Медиальная часть m. flexor
(Д,Ч)          chialis     digit6rum profdndus, m. flexor
               carpi ulnaris, mm. lumbricales III
               et IV, m. flexor digiti minimi bre-
               vis, m. abductor digiti minimi, m.
               opponens digiti minimi, m. palmaris
               brevis, mm. interossei palma-
               res et dorsales, m, adductor
               pollicis, глубокая головка т. flexor
               pollicis brevis
               (Ч) Кожа тыльной поверхности V
               и IV пальцев, локтевой стороны
               III пальца, кроме кожи дистальных
               и средних фаланг локтевой сто
               роны III и лучевой стороны IV
               пальцев; кожа ладонной поверх
               ности V пальца, локтевой стороны
               IV пальца, суставы кисти
N. cutaneus     Cvill-Thi     Plexus bra-     Кожа медиальной поверхности
brachii medialis          chialis     плеча
(Ч)              
N. cutaneus     Cvm-Thi     Plexus bra-     Кожа медиальной части перед
antebrachii          chialis     ней поверхности предплечья
medialis (Ч)              
N. radialis     Cv-Cvm,     Plexus bra-     (Д) M. triceps brachii, m. anco-
(Д, Ч)     Th,     chialis     neus, m. brachioradialis, m. exten
               sor digit6rum, mm. extensor carpi
               radialis 16ngus et brevis, m. su-
               pinator, m. abductor p611icis 16ngus,
               mm. extensor p611icis 16ngus et
               brevis, m. extensor inidicis, m.
               extensor digiti minimi, m. extensor
               carpi ulnaris
               (Ч) Кожа задней и заднелате-
               ральной поверхности плеча, задней
               поверхности предплечья, тыльной
               поверхности лучевой стороны кис
               ти 1 и 11 пальцев, лучевой стороны
               III пальца, кроме дистальных и
               средних фаланг II и III пальцев
Nn. intercosta-     Thi-Thxu     Rr. ventrales     (Д) Mm, intercostales extern! et
les (Д, Ч)          nervi thoracici     intern!, m, transversus thoracis,
               mm. subcostales, mm. levatores
               costarum, m. transversus abd6-
               mini, mm. obliqui externus et in
               ternus abd6minis, m. pyramidalis,
          m. rectus abd6minis

452

Продолжение табл. 9
Нерв, его состав' (преимущественный)     Сегменты спинного мозга     Сплетение     Иннервируемые органы
               (Ч) Кожа груди и живота, плевра,
               брюшина
Rr. musculares(Д)     Thxii. L,-Liv     Plexus lum-balis     (Д) M. quadratus lumborum, m. psoas major, m. psoas minor, mm. intertransversarii laterales lumbo
               rum
N. iliohypo-     Thxii-Li     Plexus lum-     (Д) M. transversus abd6minis,
gastricus          balis     mm. obliqui abd6minis externus
(Д. Ч)               et internus, m. rectus abd6minis,
               m. pyramidalis
               (Ч) Кожа верхнелатеральной
               части ягодичной области, верхне
               латеральной области бедра, кожа
               лобковой области
N. ilioinguina-lis     Th"-Li     Plexus lum-balis     (Д) M. transversus abd6minis mm. obliqui abd6minis externi et
(Д. Ч)               interni
               (Ч) Кожа лобка, паховой области,
               полового члена, передней поверх
               ности мошонки (больших половых
               губ)
N. genitofemo-     L,-L"     Plexus lum-     (Д) M. cremaster
ralis          balis     (Ч) Кожа верхнемедиальной по
(Д. Ч)               верхности бедра, мошонки (боль
               ших половых губ), области под
               кожного кольца бедренного канала
N. cutaneus     L,-L"     Plexus lum-     Кожа латеральной поверхности
femoris late-          balis     бедра до уровня коленного сус
ralis (Ч)               тава
N. obturato-     LI]- Liv     Plexus lum-     (Д) M. adductor brevis, m. ad
rius (Д, Ч)          balis     ductor 16ngus, m. pectineus, m.
               gracilis, m. adductor magnus, m.
               obturatorius externus
               (Ч) Кожа медиальной поверхнос
               ти бедра, капсула тазобедренного
               сустава
N. femoralis     L]- Liv     Plexus lum-     (Д) M. sartorius, m. quadriceps
(Д. Ч)          balis     femoris, m. pectineus
               (Ч) Кожа передней поверхности
               бедра, переднемедиальной поверх
               ности голени, тыла и медиального
               края стопы до большого пальца
Rr. musculares     Liv- Sn     Plexus sacra-     (Д) M. obturatorius internus, m.
(Д)          lis     piriformis, mm. gemelli superior
               et inferior, m. quadratus femoris
N. gluteus superior (Д)     Liv-S,     Plexus sacra-lis     (Д) M. gluteus minimus, m. gluteus medius, m. tensor fasciae latae
N. gluteus     Lv- Sn     Plexus sacra-     (Д) M. gluteus maximus
inferior (Д)          lis    
N. pudendus     Si - Siv     Plexus sacra-     (Д) М. sphincter ani externus,
(Д, Ч)          lis     m. levator ani, m. coccygeus, mm.
               ischiocavernosus, bulbospongiosus,

453

Продолжение табл. 9

Нерв, его состав' (преимущественный)     Сегменты спинного мозга     Сплетение     Иннервируемые органы
               transversi perinei superficialis et
               profiindus, rn. sphincter urethrae
               (Ч) Кожа области заднего про
               хода, промежности, задней по
               верхности мошонки (половых губ),
               пещеристые тела, головка поло
               вого члена (клитора), кожа поло
               вого члена (большие и малые
               половые губы)
N. cutaneus     Si- Sni     Plexus sacra-     (Ч) Кожа заднемедиальнои по
femoris poste          lis     верхности бедра до подколенной
rior (Ч)               ямки, промежности и нижней час
               ти ягодичной области
N. ischiadicus     Liv- Sin     Plexus sacra-     (Д) М. semitendinosus, m. semi-
(Д, Ч)          lis     membranosus, длинная головка
               m. biceps femoris, задняя часть
               m. adductor magnus
N. tibialis     >     Plexus sacra-     (Д) M. tibialis posterior, m. flexor
(Д, Ч)          lis (ветвь n. is     hallucis longus, m. flexor digito-
          chiadicus)     rum longus, m. abductor hallucis,
               m. flexor digitorum brevis, m. fle
               xor hallucis brevis, mm. lumbri-
               cales, mm. interossei, m. quadratus
               plantae, m. abductor digiti minimi,
               m. adductor hallucis
               (Ч) Кожа медиальной части зад
               ней области голени, пяточной
               области и подошвы стопы
N. peroneus          Plexus sacra-     (Д) М. peroneus longus, m. pe
communis          lis (ветвь n.is     roneus brevis, m. tibialis anterior,
(Д, Ч)          chiadicus)     m. extensor digitorum longus,
               m. extensor hallucis longus,
               m. extensor digitorum brevis,
               m. extensor hallucis brevis
               (Ч) Кожа латеральной части
               задней поверхности голени, тыла
               стопы, капсула голеностопного
               сустава
Nn. anococcy-     Sv-Coi     Plexus coccy-     Кожа в области копчика и задне
gei (Ч)          geus     проходного отверстия

' Висцеральные (симпатические) нервные волокна имеются в составе всех спинно-
мозговых нервов.

Условные обозначения: Д - двигательные нервные волокна, Ч - чувстви-
тельные нервные волокна.

АВТОНОМНАЯ (ВЕГЕТАТИВНАЯ)
НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Автономная (вегетативная) нервная система, systema nervo-
sum autonomicum {pars antonomica),-часть нервной системы,
осуществляющая иннервацию сердца, кровеносных и лимфатиче-


ских сосудов, внутренностей и других органов, имеющих в своем
составе гладкомышечные клетки и железистый эпителий. Эта
система координирует работу всех внутренних органов, регули-
рует обменные, трофические процессы во всех органах и тканях
тела человека, поддерживает постоянство внутренней среды орга-
низма. Функция автономной (вегетативной) нервной системы не
автономна, хотя и не подконтрольна нашему сознанию; она на-
ходится в подчинении спинного мозга, мозжечка, гипоталамуса,
базальных ядер конечного мозга и высших отделов нервной си-
стемы - коры головного мозга. Однако в коре большого мозга
специализированные отделы (ядра), ответственные непосредст-
венно за функции вегетативной нервной системы, до настоящего
времени не обнаружены.

Выделение автономной (вегетативной) нервной системы обус-
ловлено некоторыми особенностями ее строения. К этим особен-
ностям относятся следующие: 1) очаговость локализации веге-
тативных ядер в ЦНС; 2) скопление тел эффекторных нейронов
в виде узлов (ганглиев) в составе вегетативных сплетений;

3) двухнейронность нервного пути от вегетативного ядра в ЦНС
к иннервируемому органу.

Автономная (вегетативная) нервная система подразделяется
на центральный и периферический отделы. К центральному
отделу относятся: 1) парасимпатические ядра III, VII, IX и
Х пар черепных нервов, лежащие в мозговом стволе (mesence-
phalon, pons, medulla oblongdta); 2) вегетативное (симпатиче-
ское) ядро, образующее боковой промежуточный столб, columna
intermediolaterdlis (autonomica), VIII шейного, всех грудных и
двух верхних поясничных сегментов спинного мозга (Cviii,
Thi-Ln); 3) крестцовые парасимпатические ядра, nuclei parasym-
pdthici sacrdles, залегающие в сером веществе трех крестцовых

сегментов спинного мозга (Sn-Siv).

К периферическому отделу относятся: 1) вегетатив-
ные (автономные) нервы, ветви и нервные волокна, пп., гг. et
neurofibrae autonomici (viscerdles), выходящие из головного и
спинного мозга; 2) вегетативные (автономные, висцеральные)
сплетения, plexus autonomici (viscerdles}; 3) узлы вегетативных
(автономных, висцеральных) сплетении, ganglia plexum autono-
micorum (uiscerdlium); 4) симпатический ствол, truncus sympd-
thicus [sympatheticus} (правый и левый), с его узлами, межуз-
ловыми и соединительными ветвями и симпатическими нервами;

5) концевые узлы, ganglia termindlia, парасимпатической части
вегетативной нервной системы.

Нейроны ядер центрального отдела вегетативной нервной си-
стемы являются первыми эфферентными нейронами на пути от
ЦНС (спинной и головной мозг) к иннервируемому органу.
Нервные волокна, образованные отростками этих нейронов, носят
название предузловых (преганглионарных) волокон, так как они
идут до узлов периферической части вегетативной нервной си
стемы и заканчиваются синапсами на клетках этих узлов. Вен-

455



Рис. 194. Вегетативная рефлекторная дуга (схема). (Стрелками по-
казаны пути распространения нервных импульсов.)

I-radix dorsalis [posterior]; 2 - gangl. spinale; 3-columna intermedio-
lateralis [autonomica]; 4-предузловые нервные волокна первого (вставочного)
нейрона в составе переднего корешка; 5 - n. spinalis; 6 - г. communicans albus;

7 - gang), trunci sympathici; 8 - r. communicans griseus; 9 - послеузловые
нервные волокна второго (эффекторного) нейрона (в составе спинномозгового
нерва); 10-послеузловые нервные волокна второго (эффекторного) нейрона
(в составе внутренностного нерва); 11 - gangl. plexus autonomicum; 12 - после-
узловые нервные волокна второго (эффекторного) нейрона (в составе висце-
ральных и сосудистых сплетений); 13-постганглионарные волокна к крове-
носным сосудам; 14 - кровеносный сосуд; 15 - постганглионарные волокна к
потовым железам кожи, мышцам волос и сосудам.

тативные узлы входят в состав симпатических стволов, круп-
ных вегетативных сплетении брюшной полости и таза, располага-
ются в области головы и в толще или возле органов пищевари-
тельной и дыхательной систем, а также мочеполового аппарата,
которые иннервируются вегетативной нервной системой. Пре-
ганглионарные волокна имеют миелиновую оболочку, благодаря
чему отличаются беловатым цветом. Они выходят из мозга в соста-
ве корешков соответствующих черепных нервов и передних кореш-
ков спинномозговых нервов. Узлы периферической части вегета-
тивной нервной системы содержат тела вторых (эффекторных)
нейронов, лежащих на пути к иннервируемым органам. Отростки

456



Рис. 195. Автономная (вегетативная) иннервация внутренних органов
(схема).

А - парасимпатическая часть. Б - симпатическая часть. 1 - gangl. cervicale
superius; 2-columna intermediolateralis; 3-n. cardiacus cervicalis superior;

4 - nn. cardiac! et pulmonales thoracici; 5-n. splanchnicus major; 6- plexus
coeliacus; 7 - plexus mesentericus inferior; 8 - plexus hypogastrici superior et
inferior; 9 - n. splanchnicus minor; 10 - nn. splanchnici lumbaTes; 11 - nn. splan-
chnici sacrales; 12-nucl. parasympathici sacrales; 13-nn. splanchnici pelvini
(nn. pelvici splanchnici]; 14-gangll. pelvina [pelvica]; 15-gangll. parasym-
pathici (в составе органных сплетений); 16-п. vagus; 17-gangl. oticum;

18-gangl. submandibulare; 19-gangl. pterygopalatinum; 20 - gangl. ciliare;

21 - nucl. dorsalis n. vagi; 22 - nucl. salivatorius caudalis [nucl. salivarius in-
ferior]; 23-nucl. salivatorius cranialis [nucl. salivarius superior]; 24-nucl.
oculomotorius accessorius.

этих вторых нейронов эфферентного пути, несущих нервный им-
пульс из вегетативных узлов к рабочим органам (гладкая муску-
латура, железы, ткани), являются послеузелковыми (постганглио-
нарными) нервными волокнами. Из-за отсутствия миелиновой
оболочки они имеют серый цвет.

Строение рефлекторной вегетативной дуги отличается от
строения рефлекторной дуги соматической части нервной систе-
мы. В рефлекторной дуге вегетативной части нервной системы
эфферентное звено состоит не из одного нейрона, а из двух.
В целом простая вегетативная рефлекторная дуга представлена
тремя нейронами (рис. 194). Первое звено рефлекторной дуги-
это чувствительный нейрон, тело которого располагается в спин-
номозговых узлах и в чувствительных узлах черепных нервов.
Периферический отросток такого нейрона, имеющий чувствитель-
ное окончание - рецептор, берет начало в органах и тканях.
Центральный отросток в составе задних корешков спинномозго-
вых нервов или чувствительных корешков черепных нервов на-
правляется к соответствующим ядрам в спинной или головной
мозг. Второе звено рефлекторной дуги является эфферентным,
поскольку несет импульсы из спинного или головного мозга к
рабочему органу. Этот эфферентный путь вегетативной рефлек-
торной дуги представлен двумя нейронами. Первый из этих ней-
ронов, второй по счету в простой вегетативной рефлекторной
дуге, располагается в вегетативных ядрах ЦНС. Его можно на-
зывать вставочным, так как он находится между чувствительным
(афферентным) звеном рефлекторной дуги и вторым (эфферент-
ным) нейроном эфферентного пути. Эффекторный нейрон пред-
ставляет собой третий нейрон вегетативной рефлекторной дуги.
Тела эффекторных (третьих) нейронов лежат в периферических
узлах вегетативной нервной системы (симпатический ствол, веге-
тативные узлы черепных нервов, узлы внеорганных и внутриор-
ганных вегетативных сплетений). Отростки этих нейронов на-
правляются к органам и тканям в составе органных вегетатив-
ных или смешанных нервов. Заканчиваются постганглионарные
нервные волокна на гладких мышцах, железах и в других тканях
соответствующими концевыми нервными аппаратами.

На основании топографии вегетативных ядер и узлов, разли-
чий в длине первого и второго нейронов эфферентного пути, а
также особенностей функции вегетативная нервная система под-
разделяется на две части: симпатическую и парасимпатическую
(рис. 195).

СИМПАТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ АВТОНОМНОЙ (ВЕГЕТАТИВНОЙ)
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

К симпатической части, pars sympdthica {sympathetica}, от-
носятся: 1) латеральное промежуточное (серое) вещество (веге-
тативное ядро) в боковых (промежуточных) столбах от VIII
шейного сегмента спинного мозга до II поясничного; 2) нерв-

458

ные волокна и нервы, идущие от клеток латерального проме-
жуточного вещества (бокового столба) к узлам симпатиче-
ского ствола и вегетативных сплетений; 3) правый и левый сим-
патические стволы; 4) соединительные ветви; 5) узлы вегетатив-
ных сплетений, расположенные кпереди от позвоночника в брюш-
ной полости и полости таза и нервы, лежащие возле крупных
сосудов (околососудистые сплетения); 6) нервы, направляющие-
ся от этих сплетений к органам; 7) симпатические волокна,
идущие в составе соматических нервов к органам и тканям.

Симпатические преганглионарные нервные волокна обычно
короче постганглионарных волокон.

Симпатический ствол

Симпатический ствол, triincus sympathicus fsympatheticus] -

парное образование, расположенное по бокам позвоночника. Он
состоит из 20-25 узлов, соединенных межузловыми ветвями,
rr. interganglionares.

Узлы симпатического ствола, ganglia trunci sympathici (sym-
pathetici}, веретенообразные, овоидные и неправильной (много-
угольной) формы. Симпатический ствол расположен на передне-
боковой поверхности позвоночника. К симпатическому стволу
подходит только один тип ветвей - так называемые белые со-
единительные ветви, а выходят серые соединительные ветви, а
также нервы к внутренним органам, кровеносным сосудам и
крупным предпозвоночным сплетениям брюшной полости и таза.
Белой соединительной ветвью, г. communicans albus,
называется пучок преганглионарных нервных волокон, ответв-
ляющийся от спинномозгового нерва и вступающий в располо-
женный рядом узел симпатического ствола.

В составе белых соединительных ветвей идут преганглионар-
ные нервные волокна, представляющие собой отростки нейронов
боковых столбов спинного мозга. Эти волокна проходят через
передние столбы (рога) спинного мозга и выходят из него в со-
ставе передних корешков, а затем идут в спинномозговом нерве,
от которого ответвляются по выходе его из спиннопозвоночного
отверстия. Белые соединительные ветви имеются только у VIII
шейного, всех грудных и двух верхних поясничных спинномозго-
вых нервов и подходят лишь ко всем грудным (включая шейно-
грудной) и двум верхним поясничным узлам симпатического ство-
ла. К шейным, нижним поясничным, крестцовым и копчиковому
узлам симпатического ствола белые соединительные ветви не
подходят. Преганглионарные волокна поступают в названные
узлы по межузловым ветвям симпатического ствола, проходя,
не прерываясь, через соответствующие грудные и поясничные
узлы.

Из узлов симпатического ствола на всем протяжении выходят
серые соединительные ветви, rami communicantes gri-
sei, которые направляются к ближайшему спинномозговому нер-

4S9



Рис. 196. Шейный и груд-
ной отделы симпатическо-
го ствола; вид спереди.

1 - gangl. cervicale su-
perius; 2 - gangl. cervicale
medium; 3 - gangl. cervi-
cothoracicum;     4 - plexus
subclavius; 5 - gangl. thora-
cica; 6 - г.    communicans
griseus; 7-n. splanchnicus
major; 8-n. splanchnicus
minor.

ву. Серые соединитель-
ные ветви содержат
постганглионарые нерв-
ные волокна - отрост-
ки клеток, лежащих
в узлах симпатического
ствола.

В составе спинно-
мозговых нервов и их
ветвей постганглионар-
ные симпатические во-
локна направляются к
коже, мышцам, всем ор-
ганам и тканям, крове-
носным и лимфатиче-
ским сосудам, потовым
7 и сальным железам, к
мышцам, поднимающим
волосы, и осуществляют
их симпатическую ин-
нервацию. От симпати-
ческого ствола, кроме

серых соединительных ветвей, к внутренним органам и сосудам
отходят нервы, содержащие постганглионарные волокна, а также
нервы, следующие к узлам вегетативных сплетении и содержа-
щие преганглионарые волокна, прошедшие транзитом через узлы
симпатического ствола. Топографически в симпатическом стволе
выделяют 4 отдела: шейный, грудной, поясничный, крестцовый.

Шейный отдел симпатического ствола (рис. 196) пред-
ставлен тремя узлами и соединяющими их межузловыми ветвя-
ми, которые располагаются на глубоких мышцах шеи позади
предпозвоночной пластинки шейной фасции. К шейным узлам
преганглионарные волокна подходят по межузловым ветвям
грудного отдела симпатического ствола, куда они поступают от
вегетативных ядер латерального промежуточного (серого) ве-
щества VIII шейного и шести-семи верхних грудных сегментов
спинного мозга.

460

Ьерхний шейный узел, ganglion cervicale superius, является
самым крупным узлом симпатического ствола. Узел веретенооб-
разный, его длина достигает 2 см и более, толщина - 0,5 см.
Верхний шейный узел располагается впереди поперечных отрост-
ков II-III шейных позвонков. Впереди узла находятся сонная
артерия, латерально - блуждающий нерв, позади - длинная
мышца головы. От верхнего шгйного узла отходят ветви, содер-
жащие постганглионарные волокна:

1) серые соединительные ветви, rr. communicdntes grisei, со-
единяют верхний шейный узел с тремя первыми (иногда и IV)
шейными спинномозговыми нервами;

2) внутренний сонный нерв, n. car6ticus internus, направля-
ется от верхнего полюса узла к одноименной артерии и по ее
ходу формирует внутреннее сонное сплетение, plexus car6ticus
internus. Вместе с внутренней сонной артерией это сплетение
вступает в сонный канал, а затем в полость черепа. В сонном
канале от сплетения отходят сонно-барабанные нервы к слизис-
той оболочке среднего уха. После выхода внутренней сонной ар-
терии из канала от внутреннего сонного сплетения отделяется
глубокий каменистый нерв, n, petr6sus profundus. Он
проходит сквозь волокнистый хрящ рваного отверстия и вступает в
крыловидный канал клиновидной кости, где соединяется с боль-
шим каменистым нервом, образуя нерв крыловидного канала,
n. canalis pterygoldei. Последний, войдя в крылонебную ямку,
присоединяется к крылонебному узлу. Пройдя транзитом через
крылонебный узел, симпатические волокна по крылонебным нер-
вам входят в верхнечелюстной нерв и распространяется в составе
его ветвей, осуществляя симпатическую иннервацию сосудов,
тканей, желез, слизистой оболочки полости рта и полости носа,
конъюнктивы нижнего века и кожи лица. Часть внутреннего сон-
ного сплетения, расположенную в пещеристом синусе, нередко
называют пещеристым сплетением, plexus cavern6sus. В глаз-
ницу симпатические волокна попадают в виде периартериаль-
ного сплетения глазной артерии - ветви внутренней сонной арте-
рии. От глазного сплетения ответвляется симпатический коре-
шок, radix sympathicus, к ресничному узлу. Волокна этого ко-
решка проходят транзитом через ресничный узел и в составе ко-
ротких ресничных нервов достигают глазного яблока. Симпатиче-
ские волокна иннервируют сосуды глаза и мышцу, расширяю-
щую зрачок. В полости черепа внутреннее сонное сплетение про-
должается в вокругсосудистые сплетения ветвей внутренней сон-
ной артерии;

3) наружные сонные нервы, пп. car6tici externi, - это 2-3
стволика, направляются они к наружной сонной артерии и фор-
мируют по ее ходу наружное сонное сплетение, plexus car6ticus
externus. Это сплетение распространяется по ветвям одноимен-
ной артерии, осуществляя симпатическую иннервацию сосудов,
желез, гладкомышечных элементов и тканей органов головы.
Внутреннее и наружное сонные сплетения соединяются на общей

461

сонной артерии, где находится общее сонное сплетение, plexus I
caroticus communis;

4) яремный нерв, п. juguldris, поднимается по стенке внут-
ренней яремной вены к яремному отверстию, где разделяется на
ветви, идущие к верхнему и нижнему узлам блуждающего нерва,
к нижнему узлу языкоглоточного нерва и к подъязычному нерву.
Благодаря этому симпатические волокна распространяются в
составе ветвей IX, Х и XII пар черепных нервов;

5) гортанно-глоточные ветви, rr. laryngopharyngei [laryngo-
pharyngedlesj, участвуют в образовании гортанно-глоточного
сплетения, иннервируют (симпатическая иннервация) сосуды,
слизистую оболочку глотки и гортани, мышцы и другие ткани.
Таким образом, постганглионарные нервные волокна, отходящие
от верхнего шейного узла, осуществляют симпатическую иннер-
вацию органов, кожи и сосудов головы и шеи;

6) верхний шейный сердечный нерв, п. cardidcus ceruicalis
superior, спускается параллельно симпатическому стволу кпереди
от предпозвоночной пластинки шейной фасции. Правый нерв
проходит вдоль плечеголовного ствола и вступает в глубокую
часть сердечного сплетения на задней поверхности дуги аорты.
Левый верхний шейный сердечный нерв прилежит к левой общей
сонной артерии, спускается в поверхностную часть сердечного
сплетения, расположенную между дугой аорты и бифуркацией
легочного ствола (рис. 197).

Средний шейный узел, ganglion ceruicale medium, непостоян-
ный, располагается кпереди от поперечного отростка VI шей-
ного позвонка, позади нижней щитовидной артерии. Размеры
узла не превышают 5 мм. Средний шейный узел соединен с верх-
ним шейным узлом одной межузловой ветвью, а с шейногрудным
(звездчатым) узлом -двумя, реже тремя межузловыми ветвями.
Одна из этих ветвей проходит впереди подключичной артерии,
другая - позади, образуя подключичную петлю, dnsa subcldvia.

От среднего шейного узла отходят следующие ветви:

1) серые соединительные ветви к V и VI шейным спинномоз-
говым нервам, иногда к VII;

2) средний шейный сердечный нерв, п. cardidcus ceruicalis
medius. Он идет параллельно и латеральное верхнего шейного
сердечного нерва. Правый средний шейный сердечный нерв рас-
полагается вдоль плечеголовного ствола, а левый - вдоль левой
общей сонной артерии. Оба нерва вступают в глубокую часть
сердечного сплетения;

3) один или два тонких нерва от среднего шейного узла уча-
ствуют в образовании общего сонного сплетения и сплетения
нижней щитовидной артерии, иннервируя щитовидную и около-
щитовидные железы. При отсутствии среднего шейного узла все
названные ветви отходят от межузловых ветвей на уровне попе-
речного отростка VI шейного позвонка, а послеузловые волокна
в эти ветви попадают от шейногрудного узла.

Шейногрудной (звездчатый) узел, ganglion cervicothordcicum,



Рис. 197. Шейный от-
дел    симпатического
ствола  и  сердечное
сплетение.

1 - gangl.   cervicale
superius; 2 - n. cardiacus
cervicalis superior; 3 -
gangl. cervicothoracicum;

4 - plexus cardiacus (по-
верхностное) ; 5 - plexus
cardiacus (глубокое); 6-
n. cardiacus cervicalis in-
ferior; 7-rr.   cardiaci
cervicales superiores; 8 -
gangl. cervicale medium;

9- n. vagus.

лежит на уровне шейки I ребра позади подключичной артерии,
у места отхождения от нее позвоночной артерии. Узел образо-
вался в результате слияния нижнего шейного узла с первым
грудным узлом. Шейногрудной узел уплощен в переднезаднем
направлении, имеет неправильную (звездчатую) форму, его по-
перечник в среднем составляет 8 мм.
От узла отходят следующие ветви:

1) серые соединительные ветви, rr. communicdntes grisei, на-
правляются к VI, VII, VIII шейным спинномозговым нервам;

2) несколько ветвей, в том числе от подключичной петли,
образуют подключичное сплетение, plexus subcldvius [subcldvia],
продолжающееся на сосуды верхней конечности. Вместе с ветвя-
ми подключичной артерии симпатические волокна этого сплете-
ния достигают щитовидной железы, околощитовидных желез,
органов верхнего и переднего средостения, а также иннервируют
ветви подключичной артерии;

3) несколько ветвей присоединяются к блуждающему нерву
и его ветвям, а также к диафрагмальному нерву;

4) позвоночный нерв, п. vertebrdlis, подходит к позвоночной
артерии и участвует в образовании симпатического позвоноч-
ного сплетения, plexus vertebrdlis. Почти постоянно у места вхо-
да позвоночной артерии в отверстие поперечного отростка VI

462

463

__..">-. " ..^"^..пч чи лид,^ иилпипичнши нерва иинаруживается
небольшой позвоночный узел, ganglion vertebrate. Позвоночное
сплетение иннервирует сосуды головного и спинного мозга и их
оболочек;

5) нижний шейный сердечный нерв, п. cardiac us cervicalis
inferior, проходит справа позади плечеголовного ствола, а сле-
ва - позади аорты. Правый и левый нервы вступают в глубокую
часть сердечного сплетения.

Грудной отдел симпатического ствола включает 10-
12 грудных узлов, ganglia thordcica, уплощенных, веретенооб-
разных или треугольной формы. Размеры узлов равны 3-5 мм.
Узлы располагаются кпереди от головок ребер на латеральной
поверхности тел позвонков, позади внутригрудной фасции и па-
риетальной плевры. Позади симпатического ствола в поперечном
направлении проходят задние межреберные сосуды. К грудным
узлам симпатического ствола от всех грудных спинномозговых
нервов подходят белые соединительные ветви, содержащие пре-
ганглионарные волокна. От грудных узлов симпатического ство-
ла отходят несколько видов ветвей:

1) серые соединительные ветви, rr. communicdntes grisei, со-
держащие постганглионарные волокна, присоединяются к рядом
лежащим спинномозговым нервам;

2) грудные сердечные ветви, пп. (rr.) cardidci thoracici, от-
ходят от второго, третьего, четвертого, пятого грудных узлов,
направляются вперед и медиально и участвуют в формировании
сердечного сплетения;

3) отходящие от грудных узлов симпатического ствола тонкие
симпатические нервы (легочные, пищеводные, аортальные) вме-
сте с ветвями блуждающего нерва образуют правое и левое
легочное сплетение, plexus pulmon&lis, пищеводное сплетение,
plexus esophagedlis foesophagedlis/, и грудное аортальное спле-
тение, plexus a6rticus thordcicus. Ветви грудного аортального
сплетения продолжаются на межреберные сосуды и другие ветви
грудной аорты, образуя по их ходу периартериальные сплетения.
Симпатические нервы подходят также к стенкам непарной и
полунепарной вен, грудного протока и участвуют в их иннерва-
ции.

Наиболее крупными ветвями симпатического ствола в груд-
ном отделе являются большой и малый внутренностные нервы;

4) большой внутренностный нерв, п. spldnchnicus major, об-
разуется из нескольких ветвей, отходящих от 5-9-го грудного
узла симпатического ствола и состоящих преимущественно из
преганглионарных волокон. На латеральной поверхности тел
грудных позвонков эти ветви объединяются в общий ствол нерва,
который направляется вниз и медиально, проникает в брюшную
полость между мышечными пучками поясничной части диафраг-
мы рядом с непарной веной справа и полунепарной веной слева
и заканчиваются в узлах чревного сплетения. На уровне XII
грудного позвонка по ходу большого внутреннего нерва встре-

464

чается неоольшил ^азмс^ип |ipJ,u,"""i onJ.i*>,....^,..!-.. .,>-..,
ganglion [thoracicus} spldnchnicum;

5) малый внутренностный нерв, п. splanchnicus minor, начи-
нается от 10-го и 11-го грудных узлов симпатического ствола и
также имеет в своем составе преимущественно преганглионар-
ные волокна. Этот нерв спускается вниз латеральнее большого
внутренностного нерва, проходит между мышечными пучками
поясничной части диафрагмы (вместе с симпатическим стволом)
и входит в узлы чревного сплетения. От малого внутренностного
нерва отходит почечная ветвь, г. rendlis, заканчивающаяся в
аортопочечном узле чревного сплетения;

6) низший внутренностный нерв, п. splanchnicus imus, непо-
стоянный, идет рядом с малым внутренностным нервом. Начи-
нается от 12-го (иногда 11-го) грудного узла симпатического
ствола и заканчивается в почечном сплетении.

Поясничный отдел симпатического ствола (рис. 198)
представлен 3-5 поясничными узлами и соединяющими их меж-
узловыми ветвями.

Поясничные узлы, ganglia lumbdiia, веретенообразные, раз-
меры их не превышают 6 мм. Узлы располагаются на передне-
боковой поверхности тел поясничных позвонков медиальное боль-
шой поясничной мышцы и покрыты забрюшинной фасцией. К по-
ясничным узлам правого симпатического ствола спереди приле-
жит нижняя полая вена, узлы левого ствола примыкают к левой
полуокружности брюшной части аорты. Поясничные узлы право-
го и левого симпатических стволов соединяются поперечно
ориентированными соединительными ветвями, лежащими на пе-
редней поверхности поясничных позвонков, позади аорты и ниж-
ней полой вены.

От I и II поясничных спинномозговых нервов, принадлежа-
щих соответствующим сегментам спинного мозга (Li-Ln),
к верхним двум поясничным узлам симпатического ствола под-
ходят белые соединительные ветви. Остальные поясничные узлы
белых соединительных ветвей не имеют.

От каждого поясничного узла отходят два вида ветвей:

1) серые соединительные ветви, содержащие постганглионарные
волокна, направляющиеся к поясничным спинномозговым нер-
вам; 2) поясничные внутренностные нервы, nervi spldnchnici
lumbdies, которые направляются к чревному сплетению и орган-
ным (сосудистым) вегетативным сплетениям: селезеночному,
печеночному, желудочному, почечному, надпочечниковому. Эти
нервы имеют как преганглионарные, так и постганглионарные
нервные волокна.

Тазовый отдел симпатического ствола образован четырь-
мя крестцовыми узлами. Крестцовые узлы, gdnglia sacrdlia, вере-
тенообразные, размером около 5 мм каждый, соединены меж-
узловыми ветвями. Эти узлы лежат на тазовой поверхности
крестца медиально от тазовых крестцовых отверстий. Внизу пра-
вый и левый симпатические стволы сближаются и заканчиваются

465



Рис. 198. Поясничный и

1-gangll. lumbalia; 2-
cralia; 4 - gangl. impar; 5
lumbales.

крестцовый отделы симпатического ствола.
rr. communicantes (поперечные); 3-gangll. sa-
- г. communicans (griseus); 6-nn. splanchnici

в непарном узле, ganglion impar, который лежит на передней
поверхности I копчикового позвонка. Как и в поясничном отде-
ле, между узлами симпатических стволов правой и левой сторон
имеются поперечные соединения. От крестцовых узлов отходят
ветви:

1) серые соединительные ветви идут к крестцовым спинно-
мозговым нервам, в составе которых послеузловые симпатиче-

466

ские волокна направляются для иннервации сосудов, желез, ор-
ганов и тканей в тех областях, где разветвляются соматические
крестцовые нервы;

2) крестцовые внутренностные нервы, nervi splanchnici sacrd-
les, следуют к верхнему и нижнему подчревным (тазовому) ве-
гетативным сплетениям.

Вегетативные сплетения брюшной полости и таза

В брюшной полости и полости таза находятся различные по
величине вегетативные нервные сплетения, состоящие из веге-
тативных узлов и соединяющих их пучков нервных волокон.
В вегетативных узлах располагаются тела вторых нейронов эф-
ферентного пути, отростки которых направляются из этих сплете-
ний к внутренним органам и сосудам для их иннервации. Нервы
из вегетативных (висцеральных) сплетений, содержащие пост-
ганглионарные нервные волокна, следуют к органам вместе с
кровеносными сосудами, образуя по ходу сосудов одноименные
сплетения, или самостоятельно. Одним из самых крупных веге-
тативных сплетений брюшной полости является брюшное аор-
тальное сплетение, plexus aorticus abdomindlis, расположенное
на аорте и продолжающееся на ее ветви.

Самым крупным и самым важным по значению в составе
брюшного аортального сплетения является чревное сплетение,
plexus coelidcus (<солнечное сплетение>, <мозг> брюшной по-
лости), которое находится на передней поверхности брюшной
части аорты вокруг чревного ствола (рис. 199). Чревное сплете-
ние состоит из нескольких крупных узлов и многочисленных нер-
вов, соединяющих эти узлы. В состав чревного сплетения входят
два полулунной формы чревных узла, ganglia coeliaca, лежащих
справа и слева от чревного ствола два аортопочечных узла,
ganglia aortorendlia [aorticorendlia], каждый из которых нахо-
дится у места отхождения от аорты соответствующей почечной
артерии, и непарный верхний брыжеечный узел, ganglion mesen-
tericum superior, лежащий у начала одноименной артерии.
К чревному сплетению подходят правый и левые большой и ма-
лый внутренностные нервы от грудных узлов и поясничные внут-
ренностные нервы от поясничных узлов симпатического ствола.
Сюда же подходят, но проходят через его узлы транзитом во-
локна заднего ствола блуждающего нерва, а также чувствитель-
ные волокна правого диафрагмального нерва. От узлов чревного
сплетения отходят нервы, содержащие  постганглионарные и
преганглионарные парасимпатические нервные волокна, которые
вместе с сосудами направляются к органам. Располагаясь вокруг
сосудов, нервы формируют так называемые сосудистые (пери-
артериальные) вегетативные сплетения.

От чревных узлов отходят несколько групп ветвей:

, 1) две-три ветви вступают в парное вегетативное сплетение
на нижних диафрагмальных артериях и участвуют в симпатиче-

467



Рис. 199. Чревное сплетение.

1 - gangl. coeliacum (левый); 2 - plexus suprarenalls; 3 - gangl. aortorena-
le  (aortlcorenale]  (левый); 4 - gangl. mesentericuni superlus; 5-plexus
intermesenterlcus; 6-gangl. aortorenale [aortlcorenale] (правый); 7-plexus
renalls; 8-gangl. coeliacum (правый); 9-truncus vagalls posterior; 10-
n. splanchnicus major; 11 -truncus vagalls anterior.

ской иннервации диафрагмы, покрывающей ее брюшины и их
сосудов. По ходу этих сплетений встречаются небольшие диа-
фрагмальные узлы, glinglia phreaica;

2) многочисленные ветви идут к чревному стволу и его вет-
вям, образуя одноименные сплетения вокруг общей печеночной,
селезеночной, левой желудочной артерий. Таким образом форми-
руются непарые селезеночное сплетение, plexus lienalis [spleni-
cus], желудочные, plexus gastrici, печеночное, plexus hepaticus,
панкреатическое, plexus pancreuticus, которые, кроме вегетатив-
ных волокон, содержат чувствительные волокна из правого диа-
фрагмального нерва. Органные сплетения паренхиматозных орга-
нов располагаются вокруг кровеносных сосудов и в соединитель-
нотканной строме органов. Нервные сплетения полых органов:

желудка, тонкой и толстой кишки, а также желчного пузыря -
залегают между слоями стенок органов. Выделяют подсерозное,
межмышечное и подслизистое сплетения, осуществляющие иннер-
вацию мышц стенок органов и желез;

3) отходящие от латеральной стороны каждого чревного узла

468

около 20 ветвей направляются к надпочечникам, образуя парное
надпочечниковое сплетение, plexus suprarenalis. В составе над-
почечниковых ветвей имеются преганглионарные нервные волок-
на, иннервирующие мозговое вещество надпочечника. Таким
образом, мозговое вещество надпочечников, имеющее общее
происхождение с узлами вегетативной нервной системы, в отли-
чие от любых других органов, получает симпатическую иннер-
вацию непосредственно за счет преганглионарных нервных во-
локон.

От чревных и аортопочечных узлов отходят тонкие ветви,
продолжающиеся в окружающее почечные артерии парное по-
чечное сплетение, plexus renalls, в составе которого имеются
небольших размеров почечные узлы, ganglia renalia. Почечное
сплетение по ветвям одноименной артерии проникает в почку,
а также переходит на мочеточник, участвуя в образовании моче-
точникового сплетения, plexus uretericus. Ветвями брюшного
аортального сплетения образованы вегетативные сплетения, со-
провождающие кровеносные сосуды половых желез. У мужчин
по ходу яичковой артерии находится яичковое сплетение, plexus
testicularis, у женщин по ходу яичниковой артерии спускается
в малый таз яичниковое сплетение, plexus ovuricus.

Ветви верхнего брыжеечного узла, а также брюшного аор-
тального сплетения переходят на верхнюю брыжеечную арте-
рию, где формируют верхнее брыжеечное сплетение, plexus me-
sentericus superior. Это сплетение продолжается на кишечные
и ободочные артерии, достигает тонкой, слепой, восходящей обо-
дочной и поперечной ободочной кишки, в стенках которых име-
ются подсерозное, мышечно-кишечное и подслизистое сплетения.

Часть брюшного аортального сплетения, располагающаяся
между верхней и нижней брыжеечными артериями, получила на-
звание межбрыжеечного сплетения, plexus intermesentericus. От
него берет начало нижнее брыжеечное сплетение, plexus mesen-
tericus inferior, расположенное по ходу одноименной артерии и
ее ветвей и имеющее у начала этой" артерии нижний брыжееч-
ный узел, ganglion mesentericum inferior, а иногда несколько
небольших узлов. По ветвям нижней брыжеечной артерии нервы
этого .сплетения достигают ободочной кишки (сигмовидной,
нисходящей и левой половины поперечной), образуют в их
стенках подсерозное, мышечно-кишечное и подслизистое спле-
тения. От нижнего брыжеечного сплетения берет начало верхнее
прямокишечное сплетение, plexus rectalis superior, сопровождаю-
щее одноименную артерию.

Брюшное аортальное сплетение, в частности межбрыжеечное,
продолжается на общие подвздошные артерии в виде правого и
левого подвздошных сплетений, plexus iliaci, а также отдает не-
сколько довольно крупных нервов, которые переходят в верхнее
подчревное сплетение, plexus hypogastricus superior (рис. 200).
Это сплетение расположено на передней поверхности последнего
поясничного позвонка и мыса ниже бифуркации аорты. Верхнее

469

Рис. 200. Вегетативные спле-
тения таза; вид сбоку.

1 - plexus hypogastricus su-
perior; 2 - n. hypogastricus; 3 -
plexus  hypogastricus  inferior;

4-plexus vesicalis; 5-plexus
prostaticus;  6 - nn.  cavernosi
penis; 7 - nn. splanchnic! pelvi-
ni [pelvici].

подчревное сплетение име-
ет вид пластинки, состоя-
щей из плоских пучков
нервных волокон и различ-
ной формы вегетативных
узлов. К этому сплетению
подходят также внутрен-
ностные нервы от нижних
поясничных  и  верхних
крестцовых узлов правого
и левого симпатических
стволов.

Несколько ниже мыса
верхнее подчревное спле-
тение разделяется на два
пучка нервов - правый и
левый подчревные нервы,
nn. hypogdstrici dexter et
sinister, которые перехо-
дят соответственно в правое
и левое нижнее подчревное
(тазовое) сплетение, plexus
hypogastricus inferior, со-
стоящее из узлов и соединяющих их нервов.

В глубине малого таза нижние подчревные сплетения лежат
по обе стороны от прямой кишки на мышце, поднимающей зад-
ний проход. К нижнему подчревному сплетению, помимо под-
чревных нервов, от крестцовых узлов подходят крестцовые внут-
ренностные нервы, nn. splanchnici sacrales. Каждое нижнее под-
чревное сплетение переходит на сосуды - ветви внутренней под-
вздошной артерии, где нервы, состоящие из постганглионарных
симпатических волокон, образуют вокруг сосудистые и органные
сплетения: средние и нижние прямокишечные, plexus rectdles
medii et inferiores, предстательное, plexus prostaticus, и сплете-
ние семявыносящего протока, plexus deferentidlis (у мужчин),
маточно-влагалищное сплетение, plexus uterovagindlis (у жен-
щин).

Через нижнее подчревное сплетение проходят преганглионар-
ные парасимпатические волокна, происходящие из крестцовых
сегментов спинного мозга (Sii-Siv). Они ответвляются от крест-

470



цовых спинномозговых нервов и образуют тазовые внутренност-
ные нервы, nn. splanchnici pelvini [pelvici}. Эти нервы осуществ-
ляют парасимпатическую иннервацию нижних отделов толстой
кишки (colon descendens, colon sigmoideum, rectum), органов
мочеполового аппарата, расположенных в полости малого таза,
наружных половых органов.

ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ АВТОНОМНОЙ
(ВЕГЕТАТИВНОЙ) НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Парасимпатическая часть, pars parasympdthica (parasympa-
thetica), автономной (вегетативной) нервной системы подразде-
ляется на головной и крестцовый отделы. К головному от-
делу [pars cranidlis] относятся вегетативные ядра и парасим-
патические волокна глазодвигательного (III пара), лицевого
(точнее, промежуточного,-VIII пара), языкоглоточного (IX па-
ра) и блуждающего (X пара) нервов, а также ресничный, кры-
лонебный, поднижнечелюстной, подъязычный и ушной узлы и их
ветви (рис. 201). Крестцовый отдел [pars pelvica} пара-
симпатической части представлен крестцовыми парасимпатиче-
скими ядрами, nuclei parasympathetici sacrales, II, III и IV крест-
цовых сегментов спинного мозга (Sii-Siv), внутренностными та-
зовыми нервами, nn. splanchnici pelvini [pelvici], и парасимпати-
ческими тазовыми узлами, ganglia peluina {pelvica], с их вет-
вями.

1. Парасимпатическая часть глазодвигательного нерва пред-
ставлена добавочным (парасимпатическим) ядром, nucl. oculo-
motorius accessorius, так называемым ядром Якубовича, реснич-
ным узлом и отростками клеток, расположенных в этом ядре и
узле. Аксоны клеток добавочного ядра глазодвигательного нерва,
залегающего в покрышке среднего мозга, проходят в составе
III пары черепных нервов в виде преганглионарных волокон.
В полости глазницы эти волокна отделяются от нижней ветви
глазодвигательного нерва в виде глазодвигательного корешка,
radix oculomotoria {parasympdthetica}, вступают в ресничный
узел и заканчиваются на его клетках.

Ресничный узел, ganglion cilidre, плоский, длиной около 2 мм,
находится в толще жировой клетчатки у латеральной полу-
окружности зрительного нерва. Этот узел образован скоплением
тел вторых нейронов парасимпатической части автономной (ве-
гетативной) нервной системы. Преганглионарные парасимпатиче-
ские волокна заканчиваются синапсами с клетками ресничного
узла. Постганглионарные нервные волокна в составе коротких
ресничных нервов направляются к ресничной мышце и сфинктеру
зрачка. Через узел проходят транзитные волокна, проводящие
общую чувствительность, от первой ветви тройничного нерва
(г. communicans cum gdngllo cilldri} и симпатические постганг-
лионарные волокна, вступающие в узел в виде симпатического
корешка от внутреннего сонного сплетения.

471



Рис. 201. Парасимпатическая иннервация слезной и слюнных желез,

слизистых оболочек полостей рта, носа и мышц сосудистой оболочки
глазного яблока (схема).

1 - nucl. oculomotorius accessorius; 2-gangl. trigeminale; 3-nucl. sali-
vatorius cranialis [salivarius superior], 4 - nucl. salivatorius caudalis [salivari-
us inferior); 5 - n. vagus: 6-n. tvmpanicus; 7-gl. parotidea; 8-chorda
tympani; 9 - gangl. submandibulare; 10 - gl. submandibularis; 11 - gl. sublingua-
lis; 12-gangl. oticum; 13 - n. petrosus minor; 14 - n. petrosus major; 15-
gangl. pterygopalatinum; 16-r. communicans (cum nervo zygomatico); 17-
m. ciliaris; 18 - m. sphincter pupillae; 19 - gl. lacrimalis; 20 - nn. ciliares bre-
ves; 21 -gangl. ciliare; 22 - radix oculomotoria [parasympathetica].

2. Парасимпатическая часть лицевого нерва состоит из верх-
него и слюноотделительного ядра, крылонебного, поднижнече-
люстного и подъязычного вегетативных узлов. Аксоны клеток
верхнего слюноотделительного ядра, лежащего в покрышке мос-
та, проходят в составе лицевого (промежуточного) нерва в одно-
именном канале. В области коленца лицевого нерва часть пара-
симпатических волокон отделяется в виде большого каменистого
нерва и выходит из лицевого канала через расщелину канала
большого каменистого нерва. Большой каменистый нерв, n. pet-
rosus major, ложится в одноименную борозду пирамиды ви-
сочной кости, затем прободает волокнистый хрящ, заполняющий

472

рваное отверстие, и вступает в крыловидный канал. Здесь боль-
шой каменистый нерв соединяется с симпатическим глубоким
каменистым нервом, образуя нерв крыловидного канала. Затем
последний выходит в крылонебную ямку, где преганглионарные
парасимпатические волокна заканчиваются на клетках крыло-
небного узла, ganglion pterygopalatinum. Этот узел размером
4-5 мм, неправильной формы, располагается в крылонебной
ямке, ниже и медиальнее верхнечелюстного нерва. Отростки кле-
ток этого узла - постганглионарные парасимпатические волок-
на - присоединяются к верхнечелюстному нерву и далее следуют
в составе его ветвей. Из скулового нерва парасимпатические
нервные волокна переходят в слезный нерв через его соедини-
тельную ветвь со скуловым нервом (г. communicans cum nervo
zygomatico) и иннервируют слезную железу. Кроме того, нерв-
ные волокна из крылонебного узла через его ветви (n. nasopala-
tinus, n. palatinus major, nn. palatini minores, nn. nasales poste-
riores, laterales et mediates, r. pharyngeus) направляются для
иннервации желез слизистой оболочки полости носа, неба и
глотки.

Та часть преганглионарных парасимпатических волокон,
которая не вошла в состав большого каменистого нерва, от-
ходит от лицевого нерва в составе другой его ветви - барабан-
ной струны, chorda tympani. После присоединения барабанной
струны к язычному нерву (см. <Тройничный нерв>) парасимпа-
тические волокна идут в составе последнего и, наконец, по узло-
вым ветвям попадают в поднижнечелюстной и подъязычный
узлы, ganglia submandibulare et sublinguale.

Поднижнечелюстной узел, ganglion submandibulare, непра-
вильной формы, размером 3,0-3,5 мм, расположен возле языч-
ного нерва на медиальной поверхности поднижнечелюстной же-
лезы. К поднижнечелюстному узлу, помимо указанных выше уз-
ловых ветвей язычного нерва, подходит симпатическая ветвь,
r. sympdthicus, от сплетения, расположенного вокруг лицевой
артерии. В поднижнечелюстном узле лежат тела парасимпати-
ческих нервных клеток, отростки которых (постганглионарные
нервные волокна) в составе отходящих от поднижнечелюстного
узла железистых ветвей, rr. glandulares, направляются к под-
нижнечелюстной слюнной железе для секреторной ее иннервации.
В составе этих ветвей находятся также чувствительные (аффе-
рентные) волокна, рецепторы которых залегают в указанной
железе.

Подъязычный узел, ganglion sublinguale, непостоянный, рас-
полагается на наружной поверхности подъязычной слюнной
железы. Он имеет меньшие размеры, чем поднижнечелюстной.
К подъязычному узлу подходят узловые ветви от язычного нер-
ва, а отходят от него железистые к одноименной слюнной же-
лезе.

3. Парасимпатическая часть языког лоточного нерва образо-
вана нижним слюноотделительным ядром, ушным узлом и от-

473

ростками залегающих в них клеток. Аксоны клеток нижнего слю-
ноотделительного ядра, находящегося в продолговатом мозге,
в составе языкоглоточного нерва выходят из полости черепа че-
рез яремное отверстие. На уровне нижнего края яремного от-
верстия предузловые парасимпатические нервные волокна от-
ветвляются в составе барабанного нерва, п. tympanicus, прони-
кающего в барабанную полость, где он образует сплетение. За-
тем эти волокна выходят из барабанной полости через расще- "
лину канала малого каменистого нерва, в виде малого каление- ё.
того нерва, п. petrosus minor. Этот нерв, пройдя но одноименной S
борозде, покидает полость черепа через клиновидно-каменистую S
щель и подходит к ушному узлу. Преганглионарные нервные 
волокна малого каменистого нерва заканчиваются на клетках "
ушного узла. |

Ушной узел, gdngUon oticum, округлый, величиной 3-4 мм, ^

прилежит к медиальной поверхности нижнечелюстного нерва s

под овальным отверстием. Этот узел образован телами парасим-

патических нервных клеток, отростки которых (постганглионар- °

ные нервные волокна) направляются к околоушной слюнной же- i

лезе в составе околоушных ветвей ушновисочного нерва. S

4. Парасимпатическая часть блуждающего нерва состоит из |

заднего (парасимпатического) ядра блуждающего нерва, много- ^

численных узлов, входящих в состав органных вегетативных "

сплетений и отростков клеток, расположенных в ядре и этих i

узлах. Аксоны клеток заднего ядра блуждающего нерва, нахо- S

дящегося в продолговатом мозге, идут в составе ветвей блуж- g"

дающего нерва. Они достигают парасимпатических узлов, gang- S

На parasympathica, околоорганных и внутриорганных вегетатив- s,

ных сплетений. Такие узлы входят в состав сердечного, пище- 'ё

водного, легочного, желудочного, кишечного и других вегета- |

тивных (висцеральных) сплетений. В парасимпатических узлах И

околоорганных и внутриорганных сплетений располагаются клет- ^

ки второго нейрона эфферентного пути, а отростки этих клеток ^

образуют пучки постганглионарных волокон, иннервирующих а

гладкую мускулатуру и железы внутренних органов шеи, груди |

и живота, g

5. Крестцовый отдел парасимпатической части авто- |

номной (вегетативной) нервной системы представлен крестцо- я

выми парасимпатическими ядрами, nuclei parasympathetici sac- S

rates, расположенными в латеральном промежуточном веществе

II-IV крестцовых сегментов спинного мозга, тазовыми (пара-

симпатическими) узлами, ganglia pelvina [peluica}, и отростка- ^

ми залегающих в них клеток. Аксоны клеток крестцовых пара- ~

симпатических ядер выходят из спинного мозга в составе перед- та

них корешков, затем идут в составе передних ветвей крестцовых s

спинномозговых нервов и после выхода их через тазовые крест- е:

цовые отверстия ответвляются, образуют тазовые внутренност- та

ные нервы, пп. splanchnici pelvini fnn. pelvici splanchnici]. Эти t"
нервы подходят к нижнему подчревному сплетению и в составе

474

х2 х у й-s соII11 i- ^'JС;     3= 0a:оCQ     5.5^ ^с "-ч - С ?-- 3 -С (Д С -go. - о <3^° ^%'1U 1- ^ 1- Сд я м х i- .5 о " 3 ".ЕЙИ "а Е S 3.2" х °- "^^р!5- 2 Е .^ м-з .-я^?^ E E?-? E     СДг >.и)^1{Д V 1-;2 '3с Z     i . . W [ЛА .Е -Я g И.^ill0 Q.-P3
 с^gs^S 5 х "3|^1.д
1- и^"s^s- w с 3 с .g^2.^ia|     i , а^|Д
 S|^iзй05!^^ "^ " я S '0
L. с! Я 1- 1Д Х Я 3 г- с - ^
х с Г 0щ . a ^^Is-p- '--а >1 "с7 " д с и сv 3 г- >-3 *~1 ^ С: .5 S О- CJ     fc g.:" .З "
[/) , И ^ 3ел Е с'^ с/) '.~та ?'S "з^::° .я
а х ^ <к о.та ^ ~~' о -.-> -та ^дE8ЬЯ.
--яz S - =-:- иэ'3"S У- .S^E-s
CO S     X3     <U               .2          ^     af-TO     Q-0     ^ .И     >^     OJL-     я(J          та ^     >>L-Ь0 3     t-     '?     ^     -tQ     '?          ?     iU!i     Ij     t-S     G.    
     L.g          <^CJ     "s.ii0я о     ^1S эЗ:5ё^Со     'м S "5.5     'bfl Sge "^     "bb с та 0     "5о.gs о-!          'ьд5 (flта -эа-5     "йлSE "If-co<     а:     U^?     "iС о     (^С     -шс^-          ^С^з-     u ^C'ra          -- 'л    
-S^ Е gI3!2    
>1-5д 8          ^ "- .- <л .Я J3 <"-^ <л *я *яс ш с     CL^ Я  U С:&Sта о &. sё 5ца. с     д оа:ос;оCQ     g| . .2= > I fc " i .-5s " s " ё
Й ^.--S5 ^go ^^2^"ri^s-:Й'^^с.^     н о з -^с U Я-S.oci. s с Е " ^ 5.0 -^ ^ -.^2^l .^с5:!.^     ^ . t<L- L^^-' tS м':0 >^.я >яIII-а ^то та г- ^ Си' ~ ~     1Л 0)яс^0"5s-ч м     ^^5 .9 ЕЙм(Л 0.-^ с Й " Е Я^ :зуЯ С СДк с i.E ^ It     .S2 1=: та '- '^
^ "о"^ИоZ
<u^s^e.g.2
               Л '                        
03h?=f'u со co
3 са о. ^iс'I    
l) с ^ '^.2 Е     э ь.2ея
ся -(Л ^     о S. л-3
;ё     ^"<я 1     Vё-°д-
^^ таеа     " .',.
 S И.Iе таа')яOJ CLS
j^ 5 з S zED <     ё.13
(Ц^ д:<=:с о ^U     т
-= -з с я 5ЕЙс2
.5^ о- с'~U-2-2 -о зиё^^     .>
 U ^^=3 ^-~- Z о (
=- ё11- .-
Г:     t/). VI-- fl

3 U

 '3-.2?-°     1^-^ я -5

Я 3511          с ? Е "f-3^ .5-5 Ея з^i---о с     с '^^9iti^-' сд "а                    ш               с                                        з                         v               -^-     эз:                    пЭ     r               3 
.я     CL 0          ^               о          1/) -     (
               1.2               чЭ Я     Д          .1               ^          ^
     x S          ^о со          i:5     я          3 ЕЯt/}    
                    ЕД
а          . 0                         U               с "               5          S Е     s          ie     475Продолжение табл. 10Иннервнруемый орган     Автономные (вег
ативные) ядра в ЦНС (скопления тел первых нейронов)     Топография преганглионарных волокон     Автономные
егетативные) узлы (скопления тел вторых нейронов)     Топография пост
нглионарных волокон                    n. palatinus
ajor, nn.                    palatini minores, nn. na-                    sales posteriores inferio-                    res01. sub
ndibularis,     (С) Columna interme-     (С) Radices ventrales,     (С) Gangl. cervical
(C) Nn. carotici extern!glandul
sublingualis     diolateralis (autono-     trr. nn. spinales, гг.     superius     Plexus caroticus exter-     micum), T
-Thiv     communicantes aibi,          nus, plexus periarterialis          гг. interganglionares          a. ling
lis     (Пс) Nucl. salivatorius     (Пс) N. facialis, chorda     (Пс) Ga
l. subman-     (Пс) Rr. glandulares     superior (
 interme-     tympani, n. l
gualis, rr.     dibulare, ga
l. sublin-          dius)
anglionares     /1 & & guale     Gl. parotis     (C) Columna interme-     (C) Radices ventrales,     (C) G
gl. cervicale     (C) Nn. carotici externi,     diolateralis (autonomi-     trr
nn. spinales, rr. com     superius     plexus caroticus externus,
     cum), Thi-Thiv     munican
s, aibi, rr.          сплетение вокруг поверх          interganglionares          ностен височной артерии                    и е
ветвей к около                    ушной слюнной железе                    (rr. parotidei)     (Пс) Nucl.
livatorius     (Пс) N. glossopharyn-     (Пс) Gangl. oticum     (Пс) Rr. communicantes     inf
ior (n. glossopha-     geus, n. tym

cus,          cum. n. auri
lotempo-     ryngeus)

xus tympanicus, n.          ra
s, n. auriculotempo
          petrosus minor          ra
sCor     (C) Columna i
erme-     (C) Radices ventrale
     (C) Gangl

rvical su     (C) N. car
acus ce

     diolateralis (auton
i-     trr. nn. spinales, r
 com     perius     vi

s superior     cum), T
-Thiv     m

antes aibi, rr. in     G
gl. cervicale     N. cardia
s cervicalis          te
angli

es     medium     medius
achea,

chi, pulmones. esopha
sVentriculus (gast
), duodenum, jejunum
ileum, colon, hepar,

ancreas, ren, lien [s
en], gl. suprarenalis
cortex) '(Пс) Nucl.
rsalis n. vagi

C) Columna interme-d
lateralis (autonomi-
m), Thi-Thiv(Пс)
ucl. do

is n. vagi(C) Col
na interme-diolat
alis (auton6mi-cum), T
i-Thxii. L,-L"(Пс)
ucl. dorsalis n. vagi
(Пс) N. vagus, rr. ca
diaci cervicales sup
riores et inferiores,

. cardiaci thoracici
C) Radices ventra

 trr. nn. spinales. rr
communicantes aibi,
. intergan

nares(Пс) N. vag
. plexus esophag
is, rr. bron-ch
les,

us pul-monalis
) Radices ventrales,
r. nn. spinales, rr. c
municantes aibi,
r.  interganglion

, n. splanchnicus
ajor, n. splanchnicus
nor, nn. splanchnic!

a-les, plexus supr
enalis(Пс) N. vagus, tr
cus vagalis anterio

truncus  vagalis  
s- terior; rr. hepa
ci, rr. coeliaci
Gangl. cervicothora-ci
m (stellatum)

l. thoracica (2-5)
(Пс) Gangl. parasym-pa
ica

xus viscera-lis (узло

поля шес

подэпикардиальных с

ений сердца)(С) G

. cervico-thoracic
 (stellatum), gangl. th
acicae (2-5)(Пс) Ga
l. para

pathica, plexus visc
alis иннервируемых ор

в(C) Gangl. coeliac
 gangl. aortorenalisi
ngl. mesentericum super
s, gangl. mesen- tericu
inferius(Пс) Gangll
parasym-pathica, plexus v
cera- lisN. cardia
s cervicalisinferior
Nn. cardiaci

racici(Пс) Plexus
rdiacus(C) Rr. oesoph
ei, plexus oesophagalis
rr. pulmonales,
exus pul-monalis
(Пс) Plexus oesopha
-lia, plexus  pul
nalis(C) P

s  coeliac
, plexus
termesente
cus, plexus h
aticus,   ple- xus lienalis, plexus pan-cre
icus, plexus rena-lis, .plexus suprarenalis, plexus mesentericus su- perior, plexus mesenteri- cus inferior(
) Plexus hepaticus lienalis, plexus pancrea-ticus, plexus gastricus, plexus entericus, plexus subser6sus, plexus myen
ricus, plexus submucosus, plexus
nalis                    11     '[^                    CD      ЬД                    [Д -     их               Я 1Л     J? та     3X          ^"^     0)
": cfl <л X     'та с/)     >та tfl -. vГС Q. 3: СОil
     -я ~,S'e ? ^tfl TO     3 3
t)a.s.s^s "^s ^    
js.^,S о. х и .та м а -
 .= '-     il-Ss.-я " - " > '
я сII1          g^I
35: "     я -.2-е .И з . 2-:; с м -SSSS-EoSi -= i- ^ е та     l^^^-gs I
irffQ, L. ^ .- Я
Й 3 .SJ= 3 С О. UХ с М Сщ
. .яuо          (Л^. 3     и. :0 Д <и > "     ^я5ёз     ^8^с          и хG^     .-. Й tn aJ i- xu^ S^^ai     c^S^ fc.2l-ri r-i ь- и ^-' -     U i- '5' с          - о.     ^-.5 о.-а з =-     ^-.с Q.?- = CL     '-
Ьм tfl Ссо :-:     '1 g-i     Е<Ци          я г     s 3
 с я     >, Л     я          Е- CL     я ^я     1Л -          .5 с    
га .0     с" f- ш     я >     та     > -     ь- (-     1^ И     L-               ^ з S J^J     ^ i 5 и S (о ц 3     яз о, >     й:5(Д д     <и я0-^ ^ ^са ^     ис-3     i- 3- - 1)     Х                    s д га ш     ; 4U     . 'та     .SS-2   
с     '5пй Sjg'^" 0 я.3 м~ ьсз '" и cx'E     "5l'5 с ';:Я ^3
та -^ F< "-'     (J s о о     С я ^     ^ё     С я а S     и g.     - и и
     - &, ь-          - Ы) n.'i-     --' <лX3g
 ^SgЯ О йбQ.S оg|
 03о таiuа.с     S . <- о 2i^-lil
-l.6,я S ад.Н 5 с -В с с 'ч.PI38!"О .  Д -Я 1-;< С 3^-5.° и 0" С с - СП .= .--I -^ё ^Ifc^5     Si: JS^ -25.
 -Я . ^ м 3 .0 '2 ,.-
-ё "1":° "'M.S.S;^^^"s-s^i||S:.|.J?|:p^^-Г111 III^ .>та с с с- .^ c
t"z^:a^c|a
5a'"^-ЯЗ
 с L. 0^ris^li
i     [Л' е '5
> С -- .я с:
 i- .с^- <-iJSsi(
Я Х (ЛS C-t).^ a & са
/) , с та [л и? ..Si л^e-2S? ." ^ 5^С- ,
и со ^^'^, > ЕЛ
1.     (Л 1- Ь->та -"-
сд'-05^^ ^ >>я 1*? S ^
 CL*- С: (U [Я С ои .я
 -5 ..Н м я с с с^jgo -

Ь ^

S 5 S"?     ГЕh     1Л >СОtrt     i'l1- -0& 5 -     Е>>(Я     " Е х Ё-ё^(- J-
J^3=-а> с; ЕО     .^J-     0а     S|^     П1 1со .     Д -2 1"? 'з - м и 5 о     я
я     ,2-i-     ^s     - та -с ^(-"" "      Си          3     та |          s о-в: .     С .          д
 1     . 'та     таЭ g s.sХ " X I/s ^" =  5 3 о     Е.2 ? ^ CJ-Si
и.3Zм     Е м > 2:5(561- >^ -U-J     1"i " ? z^     1^1 .з-я и"°-2 -J
 в ^     СП '^     >со               ^if^ ^     С?1|--а и     --. >и С с     ^i 1^-'0
^ -     J     ё.^ = ^ &.(/)     ^|1-'-а и -J               TO =S                         'i^ ^          >х3
     11          3 S.X                         CJ Х<L>               3 ^          0 5>> В     <л          я^ я          и х
 яXI-     ~s          и -та "с          sOJ00 CL&. о     с ш          "л "^ с.1) С -          O
CL 3 S'ф               > f E          С >^х х     2:5          М t)          5 5s     о.-         

^          0 я

     3 '3<л тз          з с "          s =     1)5^          ^ёк ё=          о 5 2^io-
478его ветвей достигают наружных и внутренних половых о
анов, органов мочевой

емы, расположенных в п

ти малого таза, и отделов толстой кишки ниже ее левого изгиба. В толще с
нок органов или возле них располагаются ор

ые сплетения (пря-мокишечное, предстательное, маточно-влагалищное, моче

р-ное

.), содержащие парасимпатические тазовые узлы, на клетках которых заканчив
тся преганглионарные волокна тазо- вых внутренностных нервов. Отрос
и клеток тазовых узлов, являясь постганглионарными пар

патическими волокнами, направляются в органы и иннервируют их гладкие
ышцы ижелезы.Общие данные о топографии автоном

(вегетативных) ядер, составе вегетативных нервов и областях их иннервации
едставлены в табл. 10.Во

ы дляттовторения1. Назовите центры (ядра) автономной (вегетативной) нервн
 системы. Ука- жите, где каждое из этих ядер располагается.2. Чт
относят к периферическому отделу автономной (вегетативной) нервнойс
темы?

. Проследите

 импульсов из боковых столбов спинного мозга Спентра сим-
патической иннервации) до какого-либо органа (например, к
олоушной железе, глотке, печени, мочевому пузырю, сосуда

опы).

 Какие нервы отходят от шейного и от грудного отделов си
атического ствола? Куда (к каким органам) эти ветви напра
яются?5. Какие узлы входят в состав чревного сплетения? К
ие нервы подходят к этим узлам? Какие выходят из них?6
Какие узлы входят в состав парасимпатической части автономной
вегетатив- ной) нервной системы? Откуда к каждому углу подх
ят преганглионарные парасимпатические волокна и куда напр
ляются их постганглионарные во- локна?ОРГАНЫ ЧУВСТ
Органами чувств называют анатомические образования (п
- боры), воспринимающие энергию внешнего воздействия, тран
 формирующие ее в нервный импульс и передающие этот импульс
в мозг.Различного рода внешние воздействия воспринимаю

кож

ным покровом, специализированными органами чувств: органом зр
ия, преддверно-улитковым органом (орган слуха и равнове-
я), органами обоняния и вкуса. При помощи органов чувств,
способных определять и передавать в мозг неодинаковые по ха
рактеру и силе, трансформированные в нервный импульс внеш
е влияния, человек ориентируется в окружающей внешней сред
 отвечает на эти влияния теми или иными действиями. Одн
внешние воздействия воспринимаются при непосредственном с
рикосновении тела человека с предметами (контактная чув- ств
ельность). Так, находящиеся в коже чувствительные нерв- ные
кончания реагируют на прикосновение, давление (тактиль-47
ная чувствительность), болевое воздействие и температуру
неш- ней среды (болевая и температурная чувствительност
. Спе- циа

е чувствительные приборы, располагающиеся в слизи- стой
болочке языка (орган вкуса), воспринимают вкус пищи. Друг
 внешние воздействия улавливаются организмом на рас- стояни
(дистантная чувствительность). Такую функцию выпол- няют
ожно устроенные специализированные чувствительные приборы.
рган зрения воспринимает свет, орган слуха улавли- вает
вук, орган равновесия - изменения положения тела (голо- в
 в пространстве, орган обоняния - запахи. Факт взаимодей-
ствия органов чувств с внешней средой находит свое выражение
в происхождении их чувствительных приборов - специализиро-
ванных нервных клеток - из наружного зароды

го листка (эктодермы).Органы чувств развились и с
рмировались в процессе при- способления организма к меня
имся условиям внешней среды, усложнились их строение и фу
ции во взаимосвязи с развитием и усложнением ЦНС. Паралл
ьно с развитием головного мозга формировались органы чувст
 Наряду с сохранившими

 раз- вившимися нервными

ями органов чувств с подкорковыми нервными центрами, пр
участии которых осуществляются <ав- томатические> (помимо наше
 сознания) рефлекторные ак

появились связи с корой большого мозга. Именно в коре б
ь- шого мозга анализируются вн

е воздействия, осмысливаются взаимоотношения организм
с внешней сре

Органы чувств только воспринимают внешние воздействи
 Высший анализ этих воздействий происходит в коре большого
мозга, куда нервные импульсы поступают по нервным волокн
 (нервам), связывающим органы чувств с головным мозгом. Не
случайно И. П. Павлов назвал органы чувств в их широком по-
имании анализаторами.Каждый анализатор включает:1)
риферический прибор, воспринимающий внешнее воздей- ст
е (свет, звук, з

, вкус, прикосновение) и трансформирую- щий его в
рвный импульс;2) проводящие пути, по которым нервный имп

 по

ает в соответствующий нервный центр;3) нервный центр
 коре большого мозга (корковый

ец анализатора).Проводящие пути, по которым нервн
 импульсы от органов чувств проводятся к коре большого моз
, относятся к группе проекционных экстероцептивных проводящ
 путей головного мозга. При помощи органов чувств человек
олучает всесторон- нюю

ормацию о вн

м мире, изучает и познает его, форми- рует объективные
редставления об окружающих его предметах и явлениях. Ф. Эн
льс назвал органы чувств <ближайшими орудиями> мозга.П
 помощи opraHOd чувств человек <ощущает> внешний мир. <Ощуще
е есть действительно непосредственная связь со-480
ания с внешним миром, есть превращение энергии внешнего разд
жения в факт сознания>'.В результате взаимодействия ор
низма с внешней средой при участии органов чувств реальнос
 внешнего мира отража- ется в сознании человека. Человек
ормирует свое отношение к внешним воздействиям, отвечает н

х конкретными для каж- дой ситуации действиями.ОРГАН
ЕНИЯОрган зрения, orga

visu

грает важную роль в жизни человека, в его общении с внешне
средой. В процессе эволю- ции этот орган прошел путь от све
чувствительных клеток на поверхности тела животного до сло
о устроенного органа, спо- собного осуществлять движения в напр
лении пучка света и посылать этот пучок на специальное
еточувствительные клетки в толще задней стенки глазного
лока, воспринимающие как черно-белое, так и цветное изобра
ние. Достигнув совершен- ства, орган зрения у человека ула
ивает картины внешнего мира, трансформирует световое раздра
ние в нервный импульс.Орган зрения расположен в глазнице
включает глаз и вспо- могательные органы зрения.Глаз
Глаз, oculus (греч. ophthalmos}, состоит из глазного яблока
 зрительного нерва с его оболочками. Глазное яблоко, bulbu
oculi, округлое. В нем выделяют полюса - передний и задн
, polus anterior et polus posterior. Первый соответствуе
наиболее выступающей точке роговицы, второй находится латера
ное м

 выхода из глазного яблока зрительного нерва. Линия, с
диняющая эти точки, называется наружной осью глаза, axis Ьй
 externus. Она равна примерно 24 мм и находится в плос- к
ти меридиана глазного яблока. Внутренняя ось глазного яб- лок

xis buibi internus (от задней поверхности ро

цы до сетчатки), составляе

,75



 наличии более длинной внутренней оси лучи света после преломления
 в глазном ябло- ке собираются в фокусе впереди сетчатки. При
ом хорошее видение

дметов возможно только на близком расстоянии - близорукость, миопи
(от греч. myops - щурящий глаз). Фо- кусное расстояние у близоруких коро

нутренней оси глазного яблока.Если внутренняя ось глазного яблока от
сительно корот- кая, то лучи света после преломления собираются в фок
е по- зади сетчатки. Видение вдаль лучше, чем вблизи,-дальноз

кость, гиперметропия (от греч. metron - мера, ops - род, op
 -' Ленин В. И. Поли

бр. соч. Т. 18, с. 46.16 Зак. 4200 М V Санин. I .>
1Рис. 202. Глазное яблоко; разрез в горизонтальной п
скости (с

). Изменение кривизны хрусталика при расслаблении (А)
 сокращении (Б) ресничной мышцы.1 -cornea; 2-camera an
rior buibi; 3-lens; 4-iris; 5-camera poste- rior

bi; 6-conjuctiva; 7 - in. rectus lateralis; 8-sclera; 9-ch
oidea;10-retina; 11 - fovea centralis; 12 - n. opticus; 1
excavatio disci; 14- axis buibi externus; 15-m. rectus
dialis; 16-поперечная ось глазного яблока; 17-corpus ci
are;

zon

ciliaris; 19-axis opticus.зрение). Фокусное расстояние
 дальнозорких длиннее внутрен- ней оси глазного яблока.
Вертикальный размер глазного яблока составляет 23,5 мм, а
оперечный - 23,8 мм. Эти два размера находятся в плоскости э
атора.Выделяют зрительную ось глазного яблока, axis opti
s, которая простирается от его перед

 полюса до центральной ямки сетчатки-точки наилучш
о видения (рис. 202).Глазное яблоко состоит из оболочек, к
орые окружают ядро глаза (водянистая влага в передней
задней камерах, хруста- лик, стекловидное тело). Выделяют
ри оболочки: наружную фиброзную, среднюю сосудистую  и внутре
юю чувствитель- ную.

Фиброзная оболочка глазного яблока, tunica fibrosa b
bi, выполняет защитную функцию. Передняя часть ее проз
чная и называется роговицей, а большая задняя часть из-за
елесо- ватого цвета получила название белочной оболочки, и
 склеры. Границей между роговицей и склерой служит неглуб
ая цирку- лярная борозда склеры, sulcus sclerae.Роговиц
 cornea, является одной из прозрачных сред глаза и лишен
сосудов. Она имеет вид часового отекла, выпук- лого спер
и и вогнутого сзади. Диаметр рог

ы-12 мм, толщина - около 1 мм. Периферический край (
мб) роговицы, limbus сдгпеае, как бы вставлен в передний
дел склеры, в ко- торую переходит роговица.Склера, scler
 состоит из плотной волокнистой соедини- тельной ткани. В з
ней ее части имеются многочисленные отверстия, через котор
 выходят пучки волокон зрительного нерва и проходят сосуды.
лщина склеры у

а выхода зри- тельного нерва составляет около
 мм, а в области экватора глазного яблока и в переднем от
ле - 0,4-0,6 мм. На границе с роговицей в толще склеры з
егают узкий круговой канал, заполненный венозной кровью,
енозный синус склеры, sinus

sus sclerae (шлеммов канал).Сосудистая оболочка
лазного яблока, tunica vasculosa buibi, богата кровеносным
сосудами и пигментом. Она непо- средственно прилежит с внутр
ней стороны к склере, с которой прочно сращена у места
ыхода из глазного яблока зрительного нерва и у границы с
еры с роговицей. В сосудистой оболочке выделяют три части: соб
венно сосудистую оболочку, ресничное тело и радужку.Со
твенно сосудистая оболочка, choroidea, вы- стилает большую з
нюю часть склеры, с которой, кроме ука- занных мест, сращ
а рыхло, ограничивая изнутри имеющееся между оболочками так
азываемое околососудистое простран- ство, spdtium perichoro
eale.Ресничное тело, corpus ciliar

редставляет собой средний утолщенный отдел сосудистой обол
ки, расположенный в виде кругового валика в области перехо
 роговицы в склеру, позади радужки. С наружным ресничны
краем радужки рес- ничное тело сращено. Задняя часть ре

ног

ла-

ич- ный кружок., orbiculus ciliaris, имеет вид утолщенн
 циркуляр- ной полоски шириной 4 мм, переходит в собств
но сосудистую оболочку. Передняя часть ресничного те
 образует около 70 ра-диарно ориентированных утолщенных на конц
 складок длиной до 3 мм каждая - ресничные отростки, proces
s cilidres. Эти отростки состоят в основном из кровеносных
осудов и состав- ляют ресничный венец, corona ciliaris.В
олще ресничного тела залегает ресничная мышца, m. cilia- ris,
стоящая из сложно переплетающихся пучков гладких мы- шечных
леток. При сокращении мышцы происходит аккомода- ция глаза-п
способление к четкому видению предметов, на-16*483
ходящихся на различном расстоянии. В ресничной мышце вы- де
ют меридиональные, циркулярные и радиарные пучки не- исчерче
ых (гладких) мышечных клеток. Меридиональные (продольны
 волокна, fibrae meridiondles {longitudindles}, этой мышцы
ерут начало от края роговицы и от склеры и вплетаются в
реднюю часть собственно сосудистой оболочки. При их со- кращ
ии оболочка смещается кпереди, в результате чего умень- ш
тся натяжение ресничного пояска, zonula cilidris, на ко
ром укреплен хрусталик. Капсула хрусталика при этом расс
бляет- ся, хрусталик изменяет свою кривизну, становится
лее выпук- лым, а его пре

яющая способность увеличивается. Цирку- лярные волокн
 fibrae circulates, начинающиеся вместе с мери- диональны
 волокнами, расположены кнутри от последних в цир- кулярном
аправлении. При своем сокращении суживают цили-арное тело,
риближая его к хрусталику, что также способст- вует расс
блению капсулы хрусталика. Радиальные волокна, fibrae r
iates, начинаются от роговицы и склеры в области ра-дужно-
говичного угла, располагаются между меридиональны- ми и
ркулярными пучками ресничной мышцы, сближая эти пучки при сво
 сокращении. Присутствующие в толще цилиар-ного тела эластичес
е волокна расправляют цилиарное тело при расслаблении е
 мышцы.Радужка, in's,-самая передняя часть сосудистой обол
- ки, видимая через прозрачную роговицу. Она имеет вид д
ка толщиной около 0,4 мм, поставленн

во фронтальной плоскос- ти. В центре радужки имеется кр
лое отверстие - зрачок, ри-pilla. Диаметр зрачка непостоя
ый: зрачок суживается при сильном освещении и расширяется в
емноте, выполняя роль диафрагмы глазного яблока. Зрачок огр
ичен зрачковым краем радужки, mdrgo pupilldris. Наружный рес
чный край, mdrgo cilidris, соединяется с ресничным телом и
 склерой при помо- щи гребенчатой связки, lig. pectindtu
iridis (BNA). Эта связка заполняет образованный радужкой и
оговицей радужно-рого-вичный угол, anguius iridocornedl
. Передняя поверхность ра- дужки обращена в сторону
редней камеры глазного яблока, а задняя-к задней камере и хр
талику.В соединительнотканной строме радужки располагают
 кро- веносные сосуды. Клетки заднего эпителия богаты пигм

м,

 количества которого зависит цвет радужки (глаза). При на-
личии большого количества пигмента цвет глаза темный (корич- н
ый, карий) или почти черный. Если пигмента мало, то радуж-
ка будет иметь светло-серый или светло-голубой цвет. При от-
сутствии пигмента (альбиносы) радужка красноватого цвета, та
как сквозь нее просвечивают кровеносные сосуды. В толще р
ужки лежат две мышцы. Вокруг зрачка циркулярно распо- ложены
учки гладких мышечных клеток-сфинктер зрачка, m. sphincter p
illae, а радиально от ресничного края радужки до ее зр
кового края простираются тонкие пучки мышцы, рас- ширяющей зр
ок, т. dilatdtor pupillae (расширитель зрачка).484Вн
ренняя (чувствительная) оболочка глазного яблока (сет-
тка), tunica interna (sensoria) buibi (retina}, плотно приле-
жит с внутренней стороны к сосудистой оболочке на всем ее прот
ении, от места выхода зрительного нерва до края зрачка. В се
атке, развивающейся из стенки переднего мозгового пузы- р
 выделяют два слоя (листка): наружную пигментную часть, par
pigmentosa, и сложно устроенную внутреннюю светочувстви- тел
ую, получившую название нервной части, pars nervosa. Со- отве

енно функции выделяют большую заднюю зрительную часть с
чатки, pars optica retinae, содержащую чувствительные э
менты - палочковидные и колбочковидные зрительные клетки
алочки и колбочки), и меньшую-<слепую> часть сетчатки, ли
нную палочек и колбочек. <Слепая> часть сетчатки объеди- н
т. ресничную часть сетчатки, pars cilidris retinae, и радужк
вую часть сетчатки, pars iridica retinae. Границей между
и- тельной и <слепой> частями является хорошо видимый н
пре- парате вскрытого глазного яблока зубчатый край, 6га s
rdta. Он соответствует месту перехода собственно сосудистой обо
ч- ки в ресничный кружок, orbiculus ciliaris, сосудистой об
очки.В заднем отделе сетчатки на дне глазного яблока у
вого человека с помощью офтальмоскопа можно видеть белова
го цвета пятно диаметром около 1,7 мм-диск зрительного нерва,
scus nervi optici, с приподнятыми в виде валика краями и неб
ьшим углублением, excavdtio disci, в центре (рис. 203) Диск
ляется местом выхода из глазного яблока волокон зри
тельного нерва. После

, будучи окружен оболочками (про- должение оболоче

ловного мозга), образующими наружное и внутреннее влагалища
ительного

а, vagina externa et vagina interna n. optici, направляет
 в сторону зрительного ка- нала, открывающегося в полость че
па. Вследствие отсутствия светочувствительных зрительных кл
ок (палочек и колбочек) область диска называют слепым п
ном. В центре диска видна входящая в сетчатку ее центра
ная артерия, a. centrdlis retinae. Латеральное диска зрите
ного нерва примерно на 4 мм, что со- ответствует заднему по
су глаза, находится желтоватого цвета пятно, macula, с небол
им углублением-центральной ямкой, fouea centrdlis.Центр

ая



яется местом наилучшего видения:здесь сосредоточены только ко
очки. Пал

 в этом месте от- сутствуют.Внутренняя часть глазного яблока заполнена в

истой вла- гой, находящейся в передней и задней камерах г
зного яблока, хрусталиком и стекловидным телом. Вместе
 роговицей все эти образования являются светопреломляющими сре
ми глазного яблока. Передняя камера глазного яблока, camera a
erior Ьй1Ы, содержащая водянистую влагу, humor aquosus, на

тся между роговицей спереди и передней поверхностью раду
и сза

ди. По окружности, там, где сходятся края роговицы и радужк
 камера ограничена гребенчатой связкой, lig. pectindtum irid
485Рис. 203. Офтальмоскопическая картина гла
ого дна; задняя часть сетчатки.1 - macula; 2 - fovea
entralis; 3 - discus n. optici; 4 - кровеносные сосуды.(
A). Между пучками волокон этой связки находятся ограни-
нные плоскими клетками щели-пространства радужно-рого-вичн
о угла, spatia anguli iridocorneales (фонтановы простран-
тва). Через эти пространства водянистая влага из передней ка
меры оттекает в венозный синус склеры, sinus uenosus scler
(шлеммов кан

 а из него поступает в передние ресничные вены.Ч
ез отверстие зрачка передняя камера сообщается с задней
мерой глазного яблока, camera posterior buibi, которая рас
положена позади радужки и ограничена сзади хрусталиком. За

 ка

 сообщается с пространствами между волокнами хрусталика, fibr
 zonuldres, соединяющими сумку хрусталика с ресничным тел
. Пространства пояска, spatia zonuldria, имеют вид кругово
щели (петитов канал), лежащей по перифе- рии хрусталика. О
, так же как и задняя камера, заполнены водянистой влаго
 которая образуется при участии многочис- ленных кровеносн
 сосудов и капилляров, залегающих в толще ресничного тела.Р
положенный позади камер глазного яблока хрусталик, lens, и
ет форму двояковыпуклой линзы и обладает большой светопреломл
щей способностью. Передняя Поверхность хру- сталика, fades
nterior lentis, и наиболее выступающая ее точ-486ка - п
еонии полюс, poius anterior, ооращены в сторону задней камер
глазного яблока. Более выпуклая задняя поверхность, fade
posterior, и задний полюс хрусталика, polus posterior lent
, прилежат к передней поверхности стекловидного тела. Усло
ая линия, соединяющая передний и задний полюсы хру- сталика
имеющая длину в среднем 4 мм, называется осью хру- сталик
 axis lentis. Ось хрусталика совпадает с оптической осью
азного яблока. Закругленный периферический край хрустали- к
 где сходятся передняя и задняя его поверхности, называется
экватором, equator. Вещество хрусталика, substdntia lentis,
есцветное, прозрачное, плотное, сосудов и нервов не содержит.
Внутренняя часть-ядро хрусталика, nucleus lentis, значител
о плотнее, чем периферическая часть-кора хрусталика, corte
lentis. Снаружи хрусталик покрыт тонкой прозрачной эластич-
ной капсулой, cdpsula lentis, к

ая при помощи ресничного пояска, zonula cilidris (п
нова связка), идущего'со стороны задней и передней повер
остей хрусталика, прикрепляется к ресничному телу. При-сокращ
ии ресничной мышцы собственно сосудистая оболочка смещае
я вперед, ресничное тело прибли- жается к экватору хрустал
а, ресничный поясок ослабевает и хрусталик как бы расправля
ся. Переднезадний размер хруста- лика увеличивается, он стан
ится более выпуклым, преломляю- щая способность его воз
стает. При расслаблении ресничной мышцы ресничное тело удал
тся от экватора хрусталика, рес- ничный поясок натягиваетс

русталик уплощается. П

мляю- щая его способность уменьшается.Стекловидное тело, corpus vit
um, покры

по пери- ферии мембраной, находится в стекловидной камере глазного яб

, camera vltrea Ьй1Ы, позади хрусталика, где плотно при- лежит к
утренней поверхности сетчатки. Хрусталик как бы вд

н в переднюю часть стекловидного тела, которое в этом месте имеет углу

ие, получившее название стекловидной ям- ки, fossa hyaloidea. Сте

идное тело представляет собо

- леобразную массу, прозрачную, лишенную сосудов и не
ов. Преломляющая способность стекловидного тела близ

 по



телю преломления водянистой влаги, заполняющей камеры глаза.Воп
сы для повтор

1. Что называют наружной осью глазного яблока? Внутренней осью? Зр
ель- ной осью?2. Что представляет собой ресничное тело? Из каких элементов
но состоит?3. Как ориентированы мышечные пучки цилиарной мышцы? Какую
ункцию вып

ет каждый пучок (мышца) при своем сокращении?4. Какие
разования относят к светопреломляющим средам глазного ябло
?5. Где образуется и куда оттекает водянистая влага г
зного яблока?Вспомогательные органы глазаМышцы глазног
яблока. К глазному яблоку прикрепляются шесть поперечно-пол
атых мышц: четыре прямые-верхняя,4в7Рис. 204. Мыш
 глазного яблока; вид сверху. (Верхние стенки глаз- ниц уд
ены.)1-bulbus oculi; 2-m. rectus superior; 3-gl. lacrimali
 4 - m. rectus lateralis; 5 - m. levator palpebrae superi
is (отрезана); 6 - anulus tendineus communis; 7 - n. optic
; 8-m. rectus medialis; 9 - m. obliquus superior-10-t
chlea.нижняя, латеральная и медиальная, и две косые - вер
яя и нижняя (рис. 204). Все прямые мышцы и верхняя косая н
и- наются в глубине глазницы от общего сухожильного кольца
anulus tendineus communis, фиксированного к клиновидной
сти и надкостнице вокруг зрительного канала, и частично
 краев верхней глаз

ой щели. Это кольцо окружает зрительный нерв и глазну
артерию. От общего сухожильного кольца начинается мышца, под

юща

рхнее веко, т. levator palpebrae superi- oris. Она располага
ся в глазнице над верхней прямой мыш- цей глазного яб
ка, а заканчивается в толще верхнего века. Прямые мышцы направ
ются вдоль соответствующих стенок глазницы, по сторонам от
ительного нерва, прободают влага- лище глазного яблока,
agina buibi, и короткими сухожилиями вплетаются в скле
 впереди экватора, на 5-8 мм отступая от края роговицы. Пр
ые мышцы вращают глазное яблоко вокруг двух взаимно
ересекающихся осей: вертикальной и горизон- тальной (попер
ной).Латеральная и медиальная прямые мышцы, mm. recti la
- ralis et medialis, поворачивают глазное яблоко кнаружи и кну
488ри вокруг вертикальной оси, каждая в свою сто
ну, соответст- венно поворачивается и зрачок. Верхняя и
жняя прямые мышцы, mm. recti superior et inferior, поворач
ают глазное яб- локо вокруг поперечной оси. Зрачок при де
твии верхней пря- мой мышцы направляется кверху и несколько
наружи, а при работе нижней прямой мышцы-вниз и кнутри. Верх
я косая мышца, т. obliquus superior, лежит в верхнеме
альной части глазницы между верхней и медиальной прямыми мыш
ми. Вблизи блоковой ямки она переходит в окутанное синовиал
ым влагалищем тонкое круглое сухожилие, которое перекидывае
я через блок, trochlea, построенный в виде кольца из волок
стого хряща. Пройдя через блок, сухожилие ложится под верхн
 прямой мышцей и прикрепляется к глазному яблоку в верхне-
латеральной его части, позади экватора.

яя косая мышца, т. obliquus inferior, в отличие от ос
льных мышц глазного яблока, начинается от глазничной повер
ости верхней челюсти возле отверстия носослезного канала, н
нижней стенке глазни- цы, направляется между ней и нижней п
мой мышцей косо вверх и кзади. Ее короткое сухожилие прикр
ляется к глазному яблоку с его латеральной стороны, позад
экватора. Обе косые мышцы вращают глазное яблоко вокр
 переднезадней оси: верх- няя косая мышца поворачивает глазн
 яблоко и зрачок вниз и латерально, нижняя косая - вверх
латерально. Движения пра- вого и левого глазных яблок
огласованы благодаря содружест- венному действию глазо
игательных мышц.Фасции глазницы. Глазница, в полости кот
ой находится глазное яблоко, выстлана надкостницей глазни
, peri

ta, срастающейся в области зрительного канала и верхне
глазнич- ной щели с твердой оболочкой головного мозга. Гла
ое яблоко окружено его оболочкой - влагалищем, vagina bui
, или тено-новой капсулой, рыхло соединяющейся со склерой.
ель между глазным яблоком и его влагалищем получила назван
 эпи-склерального (тенонова) пространства, spatium episc
rale. На задней поверхности глазного яблока влагалище сраще
 с на- ружным влагалищем зрительного нерва, спереди влага
ще подходит к своду конъюнктивы. Влагалище глазного ябло
 прободают сосуды и нервы, а также сухожилия глазодвига

-

 мышц, собственные фасции которых сращены с этим влага- лище
Между

галищем глазного яблока и надкостницей глазни- цы, вокруг г
зодвигательных мышц и зрительного нерва зале- гает пронизан
я соединительнотканными перемычками жировая ткань - жировое
ло глазницы, corpus adiposum orbltae, вы- полняющее роль
ластичной подушки для глазного яблока. Спе- реди глазниц
с ее содержимым частично закрыта глазничной перегородко
 septum orbitale, берущей начало от надкостницы верх
го и нижнего краев гла

ы и прикрепляющейся к хря- щам верхнего и нижнего века,
в области внутреннего угла глаза соединяющейся с медиально
связкой века. Глазничная489перегородка имеет отверсти
для прохождения через нее сосудов и нервов.Веки. Верхнее
еко, palpebra superior, и нижнее веко, palpeb-ra inferior, п
дставляют собой образования, лежащие в

ди глазного яблока и прикрывающие его сверху и снизу,
 при смы- кании век полностью его закрывающие. На уро
е края глаз- ницы кожа век переходит в кожные покровы смежных
бластей лица. На границе верхнего века и лба выступает поп
ечно ориентированный кожный валик, скрытый волосами, - это
ровь, siiperc'iliu'm.Передняя поверхность века, fades
nterior palpebrae [pal- pebralis}, выпуклая, покрыта тонкой
жей с короткими пушко-выми волосами, сальными и потовы
 'железами. Задняя поверх- ность века, fades posterior palp
rae [palpebralis], обращена в сторону глазного яблока, вогнутая
Эта поверхность века по- к

 конъюнктивой, tunica conjuctiua.В толще верхнего и ни
его век находится соединительно-тканная пластинка, по пло
ости напоминающая хрящ,-это верхний хрящ века, tarsus superi
, и нижний хрящ века, tarsus inferior. Здесь же расположена век
ая часть круговой мышцы глаза. От верхнего и нижнего хрящей век
переднему и заднему слезным гребням направляется общая
ля этих хрящей меди- альная связка века, ligamentum pal
brdle mediate, охватываю- щая спереди и сзади слезный мешо
 К латеральной стенке глазницы от хрящей следует латеральна
связка века, ligamen- tum palpebrdle laterdle, которая со
ветствует латеральному шву, rdphe palpebralis lateralis.
К верхнему краю и передней поверхности хряща верхнего ве-
 прикрепляется тонкое широкое сухожилие мышцы, поднимаю-
ей верхнее веко. Свободный край века, ограниченный .его зад-
ней и передней поверхностями, соответственно образует передний и

адний края век, limbi palpebrdles anterior et posterior, и
есет на себе расположенные ближе к переднему краю в 2-3 ря
 волоски-ресницы, cilia. Ближе к заднему краю открываются
верстия измененных сальных (мейбомиевых) желез хряща век,
glandulae tarsdtes, начальная часть которых находится внутри
ящевой пластинки века. В толще верхнего века таких желез
больше (30-40), чем в нижнем (20-30). Края верхнего и ниж-

о в



ичивают поперечную глазн
 щель, rima palpebr

rum, которая с медиал
ой и латеральной сторон замы
ется сращениями век - медиал
ой и латеральной спайками век,
от-missura palpebralis m
idlis

ommissura palpebralis lateralis.Конъюнктива, tunica conj
ctiva, представляет собой соеди-нительнотканную оболочку бледн
розового цвета. В ней выде- ляют конъюнктиву век, tunica co
unatiua palpebrdrum [palpeb- ralis} , покрывающую изнутри в
и, и конъюнктиву глазного яблока, tunica conjunctiva bul
ris, которая на роговице пред- ставлена тонким эпителиальным
окровом. В месте перехода конъюнктивы r верхнего и нижнего век н
глазное яблоко обра-490Рис. 205. Слезный аппа- рат
лаза, правого.1-gl. lacrimalis; 2- palpebra superior; 3
 cana-liculus lacrimalis; 4 - lacus lacrimalis; 5 - saccus
acri- malis; 6-ductus nasolacri-malis.зуются углубления
 верхний и нижний своды конъюнктивы, for-nix conjunctive su
rior et inferior. Все пространство, лежащее спереди от гла
ого яблока, ограниченное конъюнктивой, назы- вают конъюнкти
льным мешком, saccus conjunctivae [conjuncti-valis], который
и смыкании век закрывается. Латеральный угол глаза, dngulu
oculi lateralis, более о

й. Медиальный угол глаза, dngulus oculi medidlis, закр
лен и с медиальной сто- роны ограничивает углубление -
лезное озеро, lacus lacrimalis. Здесь же, у медиального уг
 глаза, имеется небольшое возвы- шение - слезное мясцо, ca
ncula lacrimalis, а латеральное от него - полулунная скла
а конъюнктивы, plica semilundris conj- unctivae, остато
мигательного (третьего) века низших позво- ночных. На сво
дном крае верхнего и нижнего век, возле ме- диального
гла глаза, кнаружи от слезного озера заметно воз-
шение - слезный сосочек, papilla

imalis, с отверстием на вершине - слезной точкой, punct
 lacrimale, являющимся на- чалом слезного канальца.Слез
й аппарат, apparatus lacrimalis, включает слезную железу с е
выводными канальцами, открывающимися в конъ-юнктивальный
шок, и слезоотводящие пути (рис. 205). Слез- ная железа,

ndu

ocrimalis, - сложная альвеолярно-труб-чатая железа дольч
ого строения, лежит в одноименной ямке в латеральном углу,
верхней стенки глазницы. Сухожилие мышцы, поднимающей верхнее в
о, разделяет железу на боль- шую верхнюю орбитальную часть, par
orbitdlis, и мень- шую нижнюю вековую часть, pars palp
ralis, лежащую возле верхнего свода конъюнктивы.Под сво
м конъюнктивы иногда встречаются небольших раз- меров добаво
ые слезные железы, glandulae lacrirndles acces-soriae. Выво
ые канальцы слезной железы, ducxuli excretorii, в количест
 до 15, открываются в конъюнктивальный мешок в латеральн
 части верхнего свода конъюнктивы. Выходящая из491них
еза (слезная жидкость) смывает переднюю часть глаз- ног
яблока. Далее слезная жидкость по капиллярной щели воз-
ле краев век по слезному ручью, rivus lacrimalis, оттекает
 об- ласть медиального угла глаза, в слезное озеро, Idcus l
rimalis. В этом месте берут начало

откие (около 1 см) и узкие (0,5 мм) изогнутые верхний и
жний слезные канальцы, canali-culi lacrirndles. Эти каналы
крываются в слезный мешок раз- дельно или соединившись дру
с другом. Слезный мешок, sdccus lacrimalis, лежит в одноим
ной ямке в нижнемедиальном углу глазницы. Книзу он переходи
в довольно широкий (до 4 мм) носослезный проток, ductus nasolacr
ndlis, заканчивающийся в носовой полости, в передней части ниж
го носового хода. С передней стенкой слезного мешка сраще
 слезная часть круговой мышцы глаза, которая при своем сок
щении расши- ряет слезный мешок, что способствует всасыванию
 него слез- ной жидкости через слезные канальцы.Сос
ы и нервы органа зрения. Глазное яблоко и его вспомо-могат
ьные органы получают кровь из ветвей глазной артерии, являющейс
в свою очередь ветвью внутренней сонной артерии. Венозная кро
 от органа зрения оттекает по глазным венам в пещеристый
нус. Сетчатку кровоснабжает центральная артерия сетчатки, a
centrdlis retinae, которая в толще зрительного нерва проника
 внутрь глазного яблока и в области диска отдает верх- ни
и нижние ветви. Центральная вена сетчатки и

притоки прилежат к одноименным артериям. В сосудистой
олочке вет- вятся короткие и длинные задние и передние р
ничные артерии. Ветви этих артерий в толще радужки анастомо
руют друг с другом и образуют два артериальных круга: бол
ой, circulus arteriosus iridis major, у ресничного края
дужки и малый, cir- c

 arteriosus iridis minor, у зрачкового края. Склера к
во-снабжается задними короткими ресничными артериями. Из гу
 той венозной сети собственно сосудистой оболочки форми
ются 4-6 вортикозных вен, ии. vorticosae, которые пробо
ют склеру

падают в глазные вены. Передние ресничные вены собирают
кровь от ресничного тела, радужки и склеры.Веки и конъюнкти
 получают кровь из медиальной и лате- ральной артерий век

аст

ы между которыми образуют в толще век дугу верхнего ве
 и дугу нижнего века, и передних конъюнктивальных артерий
Одноименные вены впадают в глаз- ную и лицевую вены. К с
зной железе направляется слезная артерия, a. lacrimalis
Мышцы, фасции, жировое тело глазницы также кровоснаб-жа
ся ветвями глазной артерии. Лимфатические сосуды от век, ко
юнктивы направляются к нижнечелюстным, а также к по- верхн
тным и глубоким околоушным (предушным) лимфатиче- ским узл
.Чувствительную иннервацию содержимое глазницы получае
из первой ветви тройничного нерва - глазного нерва. От
о вет- ви - носоресничного нерва, отходят длинные ресничные
ервы,492подходящие к глазному яб

. Нижнее веко иннервируется подглазничным нервом, явля
имся ветвью второй ветви трой- ничного нерва. Мышца, су
вающая зрачок, и ресничная мыш- ца получают парасимпати
ские волокна глазодвигательного нерва (от ресничного узла
составе коротких ресничных нер- вов), а мышцу - расширитель з
чка иннервируют симпатические волокна внутреннего сонно
 сплетения, достигающие глазного яблока вместе с кровеносн
и сосудами. Верхняя, нижняя, ме- диальная прямые, нижняя коса
мышцы глаза и мышца, подни- мающая верхнее веко, получаю
двигательную иннервацию из глазодвигательного нерва, лат
альная прямая - из отводящего нерва, верхняя косая-из
локового нерва.Проводящий путь зрительного анализатора. С
т, попадаю- щий на сетчатку, вначале проходит через прозра
ые свето-преломляющие среды глазного яблока: роговицу, в
янистую влагу передней и задней камер, хрусталик, стекл
идное тело (рис. 206). На пути пучка света находится зрачо
 Под влиянием мышц радужки зрачок то суживается, то расш
яется. Свето-преломляющие среды направляют пучок света
 более чувстви- тельное место сетчатки, место наилучшего
дения - пятно с его

ральной ямкой. Важная роль в этом принадлежит хруста-
ику, который с помощью ресничной мышцы может увеличивать
и уменьшать свою кривизну при видении на близкое или дал
ее расстояние. Эта способность хрусталика изменять свою крив
ну (аккомодация) обеспечивает направление пучка света
сегда на центральную ямку сетчатки, которая находится на
дной линии с наблюдаемым предметом. Направление глазных
лок в сторону рассматриваемого объекта обеспечивается гла
зодвигательными мышцами, которые устанавливают зрительные
оси правого и левого глаза параллельно при видении вдаль и
 сближают их (конвергенция) при рассматривании предмета на б
зком расстоянии.Попавший на сетчатку свет проникает в ее
убокие слои и вызывает там сложные фотохимические превращения
ритель- ных пигментов. В результате в светочувствительных кл
ках (палочках и колбочках) возникает нервный импульс. З
ем нерв- ный импульс передается следующим нейронам сет
тки-би- полярным клеткам (нейроцитам), а от них-нейроцит

анг





слоя, ганглиозным нейроцита
 Отростки ганглиозных нейр
итов напр

ются в сторону диска и форми
ют зри- тельный нерв (рис. 20
. Окутанный собственным влагали
м зрительный нерв выходит из
лости глазницы через канал зри-
тельного нерва в полость чере
 и на нижней поверхности мозга
образует зрительный перекрест. П
екрещиваются не все волок- на з
тельного нерва, а только те, к
орые следуют от медиаль- ной, об
щенной в сторону носа части сет
тки. Таким образом, следующий
 хиазмой зрительный тракт сос
вляют нервные волокна гангли
ных клеток

ральной (височной) части сетчатки глазного яблока своей

оны и медиальной (носо-493 Рис. 206. Про

щий путь  зрительного    анализатора  (схема). 1

троение сетчатки    и  формирование зрительного нер- 

длинной стрелкой показано  направление прохождения света
 сетч

); 2 - nn. ciliares  breves; 3-gangl. ciliare; 4- 
 oculomotorius; 5-nucl. ocu- lomotorius accessorius [au
no- micus]; 6-tr. tectospinalis; 7-  radiatio optica; 8

pus



iculatum laterale; 9 - t
 opti- cus; 10- ch

a opticum; 11-  n.
pticus; 12 - bulbus ocul
  Короткие стрелки пока
вают  направление дви
ния нервных  импульсов.
вон) части сетчатки гла
ого яблока другой сторо
. Именнопоэтому при
овреждении хиазмы происхо
т потеря функциипрове
ния импульсов от медиал
ых частей сетчатки обоих
глаз,

и повреждении зрительного гракта - в латеральнойчасти сет
тки глаза этой же стороны и медиальной части дру- гого.
Нервные волокна в составе зрительного тракта следуют к по
орковым зрительным центрам: латеральному коленчатому тел
и верхним холмикам крыши среднего мозга. В латеральном494
Рис. 207. Строение сет- чатки глаза (схема).1
 углубление дис- ка; 2 - нервные волокна (отростки   
нглиозных клеток); 3-кровеносные сосуды собственно сос
и- стой оболочки; 4 - пиг- ментный слой; 5 - слой колбо
овидных и палоч-ковидных зрительных кле- ток; 6 - слой
иполярных нейроцитов; 7 - гангли-озный слой (ганглиозны
клетки).коленчатом теле волокна третьего нейрона (га
лиозных нейро- цитов) зрительного пути заканчиваются и
ступают в контакт с клетками следующего нейрона. Аксоны э
х нейроцитов про- ходят через подчечевицеобразную часть
нутренней капсулы, формируют зрительную лучистость, rad
tio optica, и дости

 участка затылочной

 коры возле шпорной борозды, где осуществляется высший анализ зрительных в
приятии. Часть аксонов ганглиозных клеток не заканчивается в латеральн
 коленча

тел

 проходит через него транзитом и в составе ручки достигает верхнего холми
. Из серого слоя верхнего холмика

льсы поступают в ядро глазодвигательного нерва и добавочное ядро (ядр

убовича), откуда осуществляется иннервация глазодвигательных

, а также мышцы, сужи- вающей зрачок, и ресничной мышцы. По этим волокнам
 ответ на световое раздражение зрачок суживается

чковый, пу-пиллярный, рефлекс) и происходит п

от глазных яблок в нужном направлении.Вопросы для по
орения1. В каком месте к глазному яблоку прикрепляется
ждая из шести его глазо- двигательных мышц? В каком напр
лении поворачивает глазное яблоко каж- дая мышца?495

2. Какое анатомическое образование в глазнице называют тенонов
 капсулой1 Какую функцию эта капсула выполняет?
. Вспомните, что называют конъюнктивальным мешком? Сво
м конъюнктивы?4. Перечислите, что объединяют под назв

м <слезный аппарат>.5. Нарисуйте схему проводящих пу
й зрительного анализатора. Назовите ней- роны, образующие
ти проведения нервных импульсов.Развитие и возрастные о
бенности органа зренияОрган зрения в филогенезе продела
путь от отдельных экто-дермального происхождения светоч
ствительных клеток (у ки-шечнополостных) до сложно устроен
х парных глаз у млеко- питающих. У позвоночных животных гла
 развиваются сложно:из боковых выростов мозга образу

 светочувствительная обо- лочка-сетчатка. Средняя и наружн
 оболочки глазно- го яблока, стекловидное тело формируютс
из мезодермы (среднего зародышевого листка), хрусталик -
 эктодермы.Внутренняя о

чка (сетчатка) по форме напоминает двух-стенный бока
 Из тонкой наружной стенки бокала развивается пигментная
асть (слой) сетчатки. Зрительные (фоторецептор-ные, светоч
ствительные) клетки находятся в более толстом внутреннем
ое бокала. У рыб дифференцировка зрительных клеток на палоч
видные (палочки) и колбочковидные (колбоч- ки) выражена
або, у рептилий имеются одни колбочки, у мле- копитаю
х в сетчатке находятся преимущественно палочки;у водных
ночных животных колбочки в сетчатке отсутствуют. В соста
 средней (сосудистой) оболочки уже у рыб начинает формиро
ться ресничное тело, усложняющееся в своем разви- тии у п
ц и млекопитающих.Мышцы в радужке и в ресничном теле впе
ые появляются у амфибий. Наружная оболочка глазного яблока
низших по- звоночных состоит преимущественно из хрящевой тк

(у рыб, частично у амфибий, у большинства ящерообразных
 однопро- ходных). У млекопитающих она построена только
 волокнистой (фиброзной) ткани. Передняя часть
брозной оболочки (ро- говица) прозрачная. Хрусталик у р
, амфибий округлый. Аккомодация достигается вследствие
ремещения хрусталика и сокращения особой передвигающей х
сталик мышцы. У репти- лий и птиц хрусталик способен не

ько

емещаться, но и изменять свою кривизну. У млекопитающих хру
алик занимает постоянное место, аккомодация осуществляетс
вследствие из- менения кривизны хрусталика. Стекловид
е тело, имеющее вна- чале волокнистую структуру, постепен
 стано

я прозрачным.Одновременно с усложнением строени
глазного яблока раз- виваются вспомогательные органы глаз
 Первыми появляются шесть глазодвигательных мышц, преоб
зующихся из миотомов трех пар головных сомитов. Век
начинают форми- роваться у рыб в виде одной кольцевидно
кожной складки. У наземных позвоночных животных образ
тся верхние и ниж- ние веки, а у большинства из них у мед
льного угла глаза496имеется также мигательная перепо
а (третье веко). У обезьян и человека остатки этой перепо
и сохраняются в виде полу- лунной складки конъюнктивы
У наземных позвоночных жи- вотных развивается слезная
елеза, формируется слезный ап- парат.Глазное яблоко у
ловека также развивается из не- скольких источников. Светоч
ствительная оболочка (сетчат- ка) происходит из боковой
енки мозгового пузыря (буду- щий промежуточный мозг); г
вная линза глаза-хруста- лик-непосредственно из эктодермы;
судистая и фиброзная оболочки-из мезенхимы. На ранней
тадии развития заро- дыша (конец 1-го, начало 2-го месяца
утриутробной жизни) на боковых стенках первичного мозговог
пузыря (prosencepha-lon) появляется небольшое парное выпяч
ание - глазные пу- зыри. Концевые отделы их расширяются, ра
ут в сторону эктодермы, а соединяющие с мозгом ножки суж
аются и в дальнейшем превращаются в зрительные нервы. В пр
ессе раз- вития стенка глазного пузыря впячивается внутр
его и пузы

превращается в двухслойный глазной бокал. Наружная стенк
бокала в дальнейшем истончается и трансформируется
 на- ружную пигментную часть (слой), а из внутренней стенки
бра- зуется сложно устроенная световоспринимающая (нервн
) часть сетчатки (фотосенсорный слой). На стадии формирова
я глазного бокала и дифференцировки его стенок, на 2-м меся
 внутриутробного развития, прилежащая к глазному бока
 спе- реди эктодерма вначале утолщается, а затем образуе
я хруста-ликовая ямка, превращающаяся в хрусталиковый п
ырек. От- делившись от эктодермы, пузырек погружается внутрь
лазного бокала, теряет полость и из него в дальнейшем фор
руется хруст

.На 2-м месяце внутриутробной жизни в глазно
бокал через образовавшуюся на нижней его стороне щель проник
т мезенхимные клетки. Эти клетки образуют внутри бокала кр
е- носную сосудистую сеть в формирующемся здесь стекл
идном теле и вокруг растущего хрусталика. Из прилежащих к г
зно- му бокалу мезенхимных клеток образуется сосудистая обо
чка, а из наружных слоев-фи

ная оболочка. Передня

сть

иброзной оболочки становится прозрачной и превращае
я в роговицу. У плода 6-8 мес кровеносные сосуды, находящие
ся в капсуле хрусталика и в стекловидном теле, исчезают; рас
сасывается мембрана, закрывающая отверстие зрачка (зрачко-
вая мембрана).Верхние и нижние веки начинают формироваться
а 3-м месяце внутриутробной жизни, вначале в виде скл
ок экто- дермы. Эпителий

ъюнктивы, в том числе и покрывающий спе- реди роговицу
происходит из эктодермы. Слезная железа развивается из
ростов конъюнктивального эпителия, появляю- щихся на 3-
месяце внутриутробной жизни в латеральной части формирующе
ся верхнего века.17 Зак. 4Я1> М Р. С."497Гл
ное яблоко у новорожденного относительно боль- шое, его пе
днезадний размер 17,5 мм, масса-2,3 г. Зритель- ная ось гл
ного яблока проходит латеральное, чем у взрослого человека.
астет глазное яблоко на первом году жизни ребенка быстрее
чем в последующие

ы. К 5 годам масса глазного яб- лока увеличивается
а 70%, а к 20-25 годам-в 3 раза по сравнению с новорожде
ым.Роговица у новорожденного относительно толстая, кри
з- на ее в течение жизни почти не меняется; хрусталик
чти

лый, радиусы его передней и задней кривизны примерно
авны. Особенно быстро растет хрусталик в течение 1-го года
жизни, в дальнейшем темпы роста его снижаются. Радужка
ыпуклая кпереди, пигмента в ней мало, диаметр зрачка

н 2,5 мм. По мере увеличения возраста ребенка
лщина радужки увеличивается, количество пигмента в ней во
астает, диаметр зрачка становится большим. В возрасте 40
0 лет зрачок не- много суживается.Ресничное тело у но
рожденного развито слабо. Рост и дифференцировка реснично
мышцы осуществляются довольно быстро. Зрительный
ерв у новорожденного тонкий (0,8 мм), короткий. К 20 годам
зни диаметр его возрастает почти

двое.Мышцы глазного яблока у новорожденного разви
 доста- точно хорошо, кроме их сухожильной части. Поэтому
вижение глаза возможно сразу после рождения, однако коорд
ация этих движений наступает со 2-го м

а жизни ребенка.Слезная желез

новорожденного имеет небольшие размеры, выводные кан
ьцы железы тонкие. Функция слезоот- деления появляется н
2-м месяце жизни ребенка. Влагалище глазного яблока у ново
жденного и детей грудного возраста тонкое, жировое те
 глазницы развито слабо. У людей пожи- лого и старч
кого возраста жировое тело глазницы уменьшается в
азмерах, частично атрофируется, глазное ябло- ко м
ьше выступает из глазницы.Глазная щель у новорожден

 уз

 медиальный угол глаза закруглен. В дальнейшем глазная ще
 быстро увеличи- вается. У детей до 14-15 лет она широкая,
оэтому глаз ка- жется большим, чем у взрослого чел
ека.Аномалии развития глазного яблокаСложное раз
тие глазного яблока приводит к появлению врожденных дефект
. Чаще других встречается неправи

я кривизна роговицы или х
сталика, вследствие чего и

аже- ние на сетчатке искажается (астигматизм). При нару

 ных пропорциях глазного яблока появляются врожденные
изорукость (зрительная ось удлинена) или дально- зоркос
 (зрительная ось укорочена). Щель в радужке (колобома) ч
е бывает в переднемедиальном ее сегменте.498Остатки ве
ей артерии стекловидного тела мешают прохожде- нию света в
екловидном теле. Иногда встречается нарушение проз
чности хрусталика (врожденная катаракта). Не- доразвитие
нозного синуса склеры (шлеммов канала) или пространств ра
жно-роговичного угла (фонтановы пространст- ва) вызывает вр
денную глаукому.ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВЫЙ ОРГАН (ОРГАН СЛ
А И РАВНОВЕСИЯ)Преддверно-улитковый орган, orgdnum ve
ibulocochledre, впроцессе эволюции у животных возник к
 сложно устроенный орган равновесия (преддверный), воспри
мающий положение

а (головы) при его перемещении в пространстве, и орган
слуха (рис. 208). Первый из них в виде примитивно устроенног
образования (статический пузырек) появляется еще у бес
зво- ночных. У рыб в связи с усложнением их двигательных
функций формируется вначале один, а затем второй полукруж-
ный канал. У наземных позвоночных с их сложными движениям
образовался аппарат, который у человека представлен п
ддве- рием и тремя полукружными каналами, расположенными в
рех взаимно перпендикулярных плоскостях и воспринимающими
е только положение тела в пространстве и его перемеще
я по прямой, но и движения (повороты тела, головы в любо
плос- кости) (рис. 209).Орган слуха появился позже пу
м обособления от органа равновесия. У водных позвоночны
он развит слабо. С выходом позвоночных на сушу орган слу
 претерпел прогрессивное развитие и сформировался в значит
ьной мере за счет пере- стройки жаберного ап

та. Наряду со звуковоспринимающим аппаратом, относящимся
внутреннему уху, появился звуко- проводящий аппарат, вк
чающий среднее ухо (барабанная полость с ее слуховыми ко
очками, слуховая труба). Сформи- ровалось наружное ухо
его звукоулавливающим приспособле- нием-ушной раковиной, п
вижной и поворачивающейся на- встречу звуку у многих мле
питающих. Появились подкорко- вые и корковые центры

а,

игш





воего раз- вития в к
е большого мозга у чел
ека, где производится

только анализ нервных им
льсов, поступающих в мозг из
органа слуха, но и абстра
ное <звуковое> мышление, св

- ное с особенностями
торой сигнальной системы.
Преддверно-улитковый орг
 подразделяют на три част
 тес-

о связанные анатомическ
и функционально: это на
жное,

нее и внутреннее ухо. К
аружному уху относятся уш
я раковина и наружный с
ховой проход, к среднему-

бан- ная

сть с сосцевидными ячейками и слуховая (евстахиева) труба
Наиболее сложно устроено внутреннее ухо, в котором различают
остный и перепончатый лабиринты, образующие17*49


Ри



 Преддверно-

итковый орган, orga-пит vestibulocochleare.1 - au
cula;   2 - mea-tus acusticus externus; 3 - membrana
ympani [tympani-caj; 4 - cavitas tympanica;5-malleus;
-incus; 7- stapes; 8-vestfbulum; 9- cochlea;  10-n. vesti
lo-cochlearis; 11-tuba audi-tiva.Рис. 209. Расположени
полукружных    каналов (схема).1 - задний полукружны
канал; 2-латеральный по- лукружный канал; 3 - пе- редн
 полукружный канал;4 - улитка.собственно орган слу
 и орган равновесия (преддверный ор- ган), расположенн
 только во внутреннем ухе. Наружное, сред- нее ухо и часть в
треннего (улитка) принадлежат органу слуха.500Н
ужное ухоНаружное ухо, duris externa, включает ушн
 раковину и наружный слуховой проход, которые образуют сво
бразную воронку для улавливания звуков и направления звуков
 вол- ны к барабанной перепонке. Ушная раковина, auricula,
 своей основе имеет сложной формы эластический хрящ, cartil
e auri- culae (auricularis), покрытый плотно прилежащей к хря
 ко- жей (рис. 210). В нижней части ушной раковины хрящ о
утст- вует; вместо него имеется кожная складка с жировой
анью внутри-долька ушной раковины (мочка), lobulus auricul
 (auricularis). Свободный край раковины завернут, образует
а- виток, helix, который в передней части раковины над на
жным слуховым проходом заканчивается в виде ножки зави
а, cru

licis. На внутренней стороне завитка, в задневерхней ег
части, имеется не всегда четко выраженный выступ - буго- р
 ушной раковины (дарвинов бугорок), tuberculum auriculae f
riculdre/. На внутренней стороне раковины параллельно за-
тку расположено возвышение - противозавиток, antihellx. Впе-
ди слухового прохода находится выступ - козелок, tragus.
против его, в нижней части противозавитка, виден противо
козелок, antitragus. Между козелком спереди и нижней частью
противозавитка сзади находится углубление - полость ракови-
ны, cavitas conchae [conchallsf, продолжающаяся в наружны
слуховой проход. Размеры и форма ушной раковины индиви-
альны.Наружный слуховой проход, meatus acusticus extern
, от- крытый снаружи, в глубине заканчивается слепо, отделяя
 от полости среднего уха барабанной перепонкой. Длина слу
вого прохода у взрослого человека в среднем равна 35 м
 диаметр достигает 9 мм у начала и 6 мм в самом узком ме
е, где хряще- вой наружный слуховой проход пере

т в костный. Хрящевой наружный слуховой про
д, являющийся продолжением ушной раковины, имеет вид жело
а, открытого кверху, и составляет /з длины всего слухов
о прохода, а Уз принадлежат костному слуховому проходу, вис
ной кости. Слуховой проход S-обра-зно изогнут преимущест
нно в горизонтальной плоскости. Для его выпрямления при о

ре



ой перепонки ушную ра- ковину след
т оття

 кзади и кверху. Слуховой проход выст-
лан кожей, которая, истончаясь, продолжает
 на барабанную перепонку. В коже, покрыв
щей хрящевую часть слухового прохода, мног
сальных и особого рода церуминозных же
з, glandulae ceruminosae, выраб

ающих ушную серу.Барабанная перепонка, membrana tympani [ty
 panica],-тонкая полупрозрачная овальная пластинка размера-
ми 11 и 9 мм, отделяет наружный слуховой проход от бара- ба
ой -полости (среднего уха). Барабанная перепонка закреп- л
а в конце слухового прохода в борозде барабанной части ви
чной кости. Большая нижняя часть перепонки представляет
501Рис. 210. Ушная раковина, auricula, левая.
- helix; 2 - crura antihelicis; 3 - anthelix   [antiheli
;  4 - scapha;   5 - crus helicis; 6 - antitragus; 7 - l
ulus auriculae [auricularis]; 8 - incisura inter-tragica;
tragus; 10-porus acusticus externus; 11 -fossa triangulari
собой натянутую часть, pars tensa, а верхняя, ширин
 примерно 2 мм, прилежащая к чешуйчатой части височной к
ти, получила название ненатянутой части, pars flaccida. По
тношению к оси наружного слухового прохода барабанная пере
нка расположе- на наклонно и образует с его н

й стенкой у

 открытый кнаружи и равный 45-55°. В центре перепонка
еет углуб- ление-пупок, umbo membranae tympani (tympanica
, соответ- ствующий прикреплению с внутренней ее сторо
 конца руко- ятки молоточка. Барабанная перепонка состои
из фиброзной ткани, волокна которой в периферических отд
ах ориентирова

преимущественно радиально, а в центре - циркулярно. Снаружи
барабанная перепонка покрыта эпидермисом (кожный слой.
tratum cutdneum), а со стороны барабанной полости-слизи-
ой оболочкой (слизистый слой. stratum mucosum). В ненатя-

той части барабанной перепонки фиброзного слоя нет и кож
ный слой непосредственно п

жит к слизистому.Среднее ухоСреднее ухо, auris mebi
 включает выстланную слизистой оболочкой и заполненную воздух
 барабанную полость (объе- мом около 1 см3) и слуховую
встахиеву) трубу. Полость среднего уха сообщается с сосцевид
й пещерой и через нее с сосцевидными ячейками, расположенны
 в толще сосцевид- ного отростка.Барабанная полость, cdvita
tympani [cavitas tympanica/, на- ходится в толще пирамиды ви
чной кости, между наружным слуховым проходом латерально и
остным лабиринтом внутрен- него уха медиально. Барабанную
лость, в которой выделяют6 стенок, по форме сравнивают с б
ном, поставленным на ребро и наклоненным кнаружи.1. Верхн
 покрышечная стенка, pdries tegmentdlis, образо- вана то
ой пластинкой костного вещества (legmen tympani), от- деля
ей барабанную полость от полости черепа. 2. Нижняя яремная стен
, pdries juguldris, соответствует нижней стенке пирамиды
том месте, где располагается яремная ямка. 3. Ме- диальна
лабиринтная стенка, pdries labyrinthicus, сложно устро- е
ая, отделяет барабанную полость от костного лабиринта вну- т
ннего уха. На этой стенке имеется выступающий в сторону б
абанной полости мыс, promontorium. Выше мыса и несколько
ади располагается овальное окно преддверия, fenestra vesiti-
uli, ведущее в преддверие костного лабиринта; оно закрыто ос
нованием стремени. Несколько выше овального окна и позади
го находится поперечный выступ лицевого канала (стенки ка-
ла лицевого нерва), prominentia candlis facidlis. Позади
ни- же мыса находится окно улитки, fenestra cochleae, зак
тое вторичной барабанной перепонкой, membrane, tympani se
ndd-ria, отделяющей барабанную полость от барабанной лес
ицы. 4. Задняя сосцевидная стенка, pdries mastoideus, в нижн
 ча- сти имеет пирамидальное воз

ние, eminentia pyramiddlis, внутри которого начинает
 стременная мышца, m. stapedius. В верхней части задне

енки барабанная полость продолжает- ся в сосцевидную пеще
, dntrum mastoideum, в которую также открываются сосцевидны
ячейки одноименного отростка. 5. Пе- редняя сонная стенка,
dries caroticus, в нижней своей части отделяет барабанн
 полость от сонного канала, в котором проходит внутренняя с
ная артерия. В верхней части стенки находится отверстие сл
овой трубы, соединяющей барабанную полость с носоглоткой. 6.
теральная перепончатая стенка pdries membrandceus, образован
барабанной перепонкой и окру- жающими ее частями височной к
ти.В барабанной полости располагаются покрытые слизистой
болочкой три слуховые косточки, а также связки и мышцы.С
ховые косточки, ossicula auditus [auditorial, миниатюр- ные
 размерам, соединяясь между собой, составляют цепочку, кото
я продолжается от барабанной перепонки до конца пред- дверия, о
рывающегося во внутреннее ухо. В соответствии со своей формой


чки

учи



ния: молоточек, нако- вальня,
ремя (рис. 211).

оточек, malleus, имеет округ- лую
оловку, cdput mallei, которая перех
ит в длинную рукоят- ку молоточка,

brium mallei, с двумя отростками
латераль- ным и передним, process

aterdlis et anter

 Наковальня, incus, состоит из тела, corpus incudis, с су
авной ямкой для сочленения с головкой молоточка и двух нож
: одна короткая ножка, crus breve, другая - длинная, crus
ngum, с утолщени- ем на конце. Это утолщение - чечевицеобра
ый отросток, pro- cessus lenticuldris, для соединения с
ловкой стремени. С т р е-м я, stdpes, имеет головку, cdpu
stapedis, две ножки - перед- уй!503Рис. 211
Слуховые косточки, os-sicula auditoria1 - corpus incud
; 2 - crus breve incudis; 3-crus longum incudis; '- ca
t stapedius; 5 - basis stapedius;6-manubrium mallei; 7-proces
s anterior mallei; 8 - collum mallei;9 - caput mallei
ню

заднюю, crus anterius et crus posterius, соединенные
ри помощи основания стремени, basis stapedls, вставленного
окно преддверия. Молоточек своей рукояткой на всем протя- ж
ии сращен с барабанной перепонкой так, что конец рукоятки
оответствует пупку на внешней стороне перепонки. Головка м
оточка при помощи сустава соединяется с телом наковаль- ни и
разует наковальне-молоточковый сустав, articuldtio in-cud
allearis, а наковальня в свою очередь своим чечевицеоб-
азным отростком соединяется с головкой стремени, образуя
ковальне-стременной сустав, articuldtio incudostapedia [incu
-stapedialis]. Суставы укреплены миниатюрных размеров связ-
ками.При помощи подвижной в суставах цепочки, состоящей
з трех слуховых косточек, колебания барабанной перепонки,
оз- никшие в результате воздействия на нее звуковой во
ы, пере- даются в окно преддверия, в котором основание стрем
и по- движно закреплено с помощью кольцевой связки стре
ни, lig. anuldre stapedius fstapediale/. Р

ируют движения косточек и предохраняют от чрезмерных колеба
й при сильном звуке две мышцы, прикрепляющиеся к слуховы
косточкам. Мышца, на- прягающая барабанную перепонку, m.
nsor tympani, лежит в одноименном полуканале мышечно-тр

го

ла, а ее тонкое и длинное сухожилие прикрепляется к начал
ой части рукоятки молоточка. Эта мышца, подтягивая рукоятку
лоточка, напря- гает барабанную перепонку. Стременная мышца,
. stapedius, начинаясь в пирамидальном возвышении, тонким с
ожилием прикрепляется к задней ножке стремени, возле его головки
При сокращении стременной мышцы давление основания стремени
вставленного в окно преддверия, ослабляется.Слуховая
встахиева) труба, tuba auditiua [auditorial, дли- ной в ср
нем 35 мм, шириной 2 мм, служит для поступления воздуха и
глотки в барабанную полость и поддержания в по- лости дав
ния, одинакового с внешним, что важно для нор-504мально
работы звукопроводящего аппарата (барабанной пере- понки и
уховых косточек). Слуховая труба состоит из костной части,
rs ossea, и хрящевой части (эластический хрящ), pars cartil
inea. Просвет трубы в месте их соединения - перешеек слух
ой трубы, isthmus tubae auditiuae f auditoriae], суживается до
мм. Верхняя костная часть трубы находится в одноименном
полуканале мышечно-трубного канала височной кости и откры- в
тся на передней стенке барабанной полости барабанным от- в
стием слуховой трубы, ostium tympdnicum tubae audltivae
auditor

. Нижняя хрящевая часть, на которую приходится '7з
ины трубы, имеет вид желоба, открытого снизу, образован-
ного медиальной и латеральной хрящевыми пластинками и сое
- няющей их перепончатой пластинкой. В том месте, где слух
ая труба открывается на боковой стенке носоглотки глоточным
т- верстием слуховой трубы, ostium pharyngeum tubae aud
iuae I auditoriae ], медиальная (задняя) пластинка эласти
ского хря- ща трубы утолщается и выступает в полость гл
ки в виде валика, torus tubdrius. Продольная ось слухово
трубы от гло- точного ее отверстия направлена вверх и латер
ьно, образуя с горизонтальной и сагиттальной плоскостями
гол, равный 40-45°.От хрящево

сти слуховой т

 берут начало мышца, напрягающая и мышца, поднимающая неб
ю завеску. При их сокращении хрящ трубы и ее перепончатая п
стинка, lamina membrandcea, оттягиваются, канал трубы расширяе
я и воздух из глотки посту

 в барабанную полость. Слизистая оболочка трубы образует п
дольные складки и покрыта мерцательным эпителием, движен
 ресничек которого направлены в сторону глотки. В слизист
 оболочке слуховой трубы много слизи- стых желез, glandula
tubdriae, лимфоидной ткани, которая возле трубного валика и
округ глоточного отверстия слуховой трубы образует скопл
ие - трубную миндалину (см. <Органы кровет

ния и иммунной системы>).Внутреннее ухоВнутренн
 ухо, auris interna, располагается в толще пира- миды вис

й к



деляется от барабанной п
ости ее ла- биринтной с

ой. Оно состоит из костно
 и вставленного в не- го п

ончатого лабиринтов.Кос
ый лабиринт, labyrinthus oss
s, стенки которого обра- зован
компактным костным веществом
рамиды височной ко- сти, ле
т между барабанной полостью с ла
ральной стороны и внутренн
 слуховым проходом

иально. Величина костного лабиринта по его длинной оси с
тавляет около 20 мм. В кост- ном лабиринте различают пре
верие; кпереди от него лежит улитка, сзади-полукружные канал
(рис. 212).Преддверие, uestibulum, представляет собой пол
ть не- больших размеров, неправильной формы. На латеральн
 стенке505Рис. 212. Костный лаби- ринт, labyrint
s osseus.1 - vestibulum;   2 - fe-nestra vestibuli; 3
ochlea;4 - fenestra cochleae; 5 - ampulla ossea posterior
6- canalis semicircularis posteri- or; 7-canalis semicirculari
lateralis; 8 - ampulla ossea lateralis; 9 - canalis semic
- cularis anterior; 10-ampul- la ossea anterior.костн
о лабиринта имеется два окна. Одно из них овальное и о
рывается в преддверие. Со стороны барабанной полости его закрыва
 основание стремени. Второе окно улитки круглое, оно откры
ется в начало спирального канала улитки и закрыто вторичной

абанной перепонкой. На задней стенке преддве- рия ви
ы пять мелких отверстий, которыми в преддверие откры- вают
 полукружные каналы, а на передней стенке - довольно крупное
тверстие, ведущее в канал улитки. На медиальной стен- ке
еддверия имеется гребень преддверия, crista vestibuli, отде-
ляющий друг от друга две ямки. Передняя из них округлая, по-
учила название сферического углубления, recessus sphericus.
Задняя ямка удлиненная, лежит ближе к полукружным кана-
м - это эллиптическое углубление, recessus ellipticus. В эллип-
тическом углублении находится внутреннее отверстие водопро
вода преддверия, apertura interna aqueductus vestibuli
BNA).Улитка, cochlea, - передняя часть костного лабиринта,
представляет собой извитой спиральный канал улитки, cana
s spiralis cochleae, образующий вокруг оси улитки два с полови
ной оборота. Основание улитки, basis cochleae, обращено ме-
ально, в сторону внутреннего слухового прохода; вершина -
пол улитки, cupula cochleae, направлен к барабанной полости. Ос
 улитки, которая лежит горизонтально, является костный стер

, m

lus. Вокруг стержня обвивается костная спи- ральная пластинк
 lamina spiralis ossea, которая не полность

перегораживает спиральный канал улитки, а в
ласти купола при помощи крючка спиральной пластинки, hdmul
 laminae spiralis, ограничивает овальное отверстие улитки,
elicotrema. Стержень пронизан тонкими продольными каналами
ержня, canales longitudinales modioli, в

орых располагаются волокна улитковой части преддверно-
иткового нерва. В основании кост- ной спиральной пластинки прох
ит спиральный канал стержня, canalis spiralis modioli
где лежит нервный улитковый узел (спи- ральный узел улитки)
В основании улитки, у начала барабанной506

естницы, располагается внутреннее отверстие канальца улит
, apertura interna canaliculi cochleae (BNA).Костные по
кружные каналы, canales semicir-culd

ossei, представляют собой три дугообразно изогнутые то
ие трубки, лежащие в трех взаимно перпендикулярных пло- скостях.
ирина просвета каждого костного полукружного кана- ла на
перечном разрезе равна около 2 мм.Передний (сагиттальный, вер
ий) полукружный канал, ca- nalis semicircularis anter
r, ориентирован перпендикулярно про- дольной оси пирамиды.
 лежит выше других полукружных каналов, а верхняя его точка
а передней стенке пирамиды ви- сочной кости формирует ду
образное возвышение.Задний (фронтальный) полукружный
анал, canalis semicir- cularis posterior,-самый длинный из
аналов, лежит почти па- раллельно задней поверхности пи
миды.Латеральный (горизонтальный) полукружный канал,
analis semicircularis lateralis, образует на лабиринтн
 стенке барабан- ной полости выпячивание - выступ латеральн
о полукружного канала, prominentia canalis semicircular
 lateralis. Этот канал короче других полукружных каналов
Три полукру

 ка- нала открываются в преддверие пятью отверстиями. Де
 в том, что соседние костные ножки, сгйга ossea, переднег
и заднего полукружных каналов сливаются в общую костную нож
, crus osseum commune, а остальные 4 ножки полукружных кан
ов открываются в преддверие самостоятельно. Одна из ножек
ж- дого полукружного канала перед впадением ее в преддве
е расширена в виде костной ампулы, ampulla ossea. Поэтом
такая ножка получила название ампулярной костной ножки,
rus osseum ampullarae. Одна из ножек латерального полукруж-
го канала, не имеющая ампулы, - простая костная ножка, cr
 osseum simplex, также открывается в преддверие само- стоя
льно.Перепончатый лабиринт, labyrinthus membrandceus, р
пола- гается внутри костного, в основном повторяет его очерт
ия (рис. 213). Стенки перепончатого лабиринта состоят из
онкой соединительнотканной пластинки, покрытой плоским эп
елием. Между внутренней поверхностью костного лабиринта и
ерепон- чатым лабиринтом нахо

я у



ь - перилимфатическое пространство, spdtium f°rilymphdticum, запо
енное жидко- стью - перилимфой, perilympha. Из этого пространства

пе-рилимфатическому протоку, ductus perilymphaticus, проходящему в
нальце улитки, перилимфа может оттекать в подпаутинное пространство
а нижней поверхности пирамиды височной кости. Перепончатый лабиринт запол
н эндолимфой, endolympha, ко- торая через эндолимфатический проток, ductus
ndolymphaticus, проходящий в водопроводе преддверия на заднюю поверхность
рамиды, может оттекать в эндолимфатический мешок, sdccus endolymphaticus,
жащий в толще твердой мозговой оболочки на задней поверхности пирамиды.50

Рис. 213. Костный лабиринт, labyrinthus osseus, и перепончатый ла-
биринт, labyrinthus membranaceus (обоз

н темно-зеленым) (схема).1 - utriculus; 2-sacculus; 3
 ductus endolymphaticus; 4 - saccus endo-lymphaticus; 5-du
us cochlearis; 6-ampulla membranacea anterior; 7- ampulla
embranacea lateralis; 8 - ampulla membranacea posterior; 9-d
tus semicircularis anterior; 10-ductus semicircularis pos
rior; 11-ductus semi-circularis lateralis; 12 - crus membr
aceum commune; 13 - ductus utriculosac-cularis; 14-ductu
reuniens; 15-canalis semicircularis anterior; 16-canalis se
circularis lateralis; 17-canalis semicircularis posterior;
8 - vestibulum;)9_scala vestibuli; 20-scala tympani;
 - canaliculus cochleae; 22-mem-brana tympani secundari
 23 - stapes.В перепончатом лабиринте выделяют эллиптич
кий и сфери- ческий мешочки, три полукружных протока и ули
овый проток. Продолговатый эллиптический мешочек, (маточ
), utriculus, располагается в одноименном углублении преддв
ия, а груше- видный сферический мешочек, sdcculus, за
мает сферическое углубление. Эллиптический мешочек и с

чес

мешочек со- общаются друг с другом при помощи тонкого кана
ца - про- тока эллиптического и сферического мешочк
, ductus utriculo-sacculdris, от которого отходит эндоли
атический проток. В нижней своей части сферический мешочек п
еходит в со- е

ющий проток, ductus reuniens, впадающий в улитковый пр
ок. В эллиптический мешочек открывается пять отверстий п
еднего, заднего и латерального полукружных протоков, за-
легающих в одноименных костных полукружных каналах. Полу- кр
ные протоки, ductus semlcirculdres, тоньше костных кана-
ов. В местах расширений костных полукружных каналов - кос
ых ампулах - каждый перепончатый полукружный проток508
еет перепончатую ампулу. Соответственно протокам различа-
т переднюю перепончатую ампулу, ampulla membranacea ante
or, заднюю перепончатую ампулу, ampulla membranacea post
ior, и латеральную перепончатую ампулу, ampulla membra- n
ea lateralis.В эллиптическом и сферическом мешочках, а
кже на вну- тренней поверхности стенок перепончатых ампул
олукружных протоков имеются покрытые желеподобным вещество
образо- вания, содержащие волосковые сенсорные (чувствитель
е) клет- ки. В эллиптическом и сферическом мешочках это белова
го цвета пятна, maculae: пятно эллиптического мешочка, macula
utriculi, и пятно сферического мешочка, macula sdcculi. В
их при участии колебаний эндолимфы воспринимаются статические
положения головы и прямолинейные движения. В перепончатых а
улах полукружных протоков имеются ампулярные гребешки, c
stae ampulldres, улавливающие повороты головы в различ-
х направлениях. Раздражения волосковых сенсорных клетак, им
щихся в пятнах и гребешках, передаются на этих клетках чувстви
льным окончаниям преддверной части преддверно-улит-кового нер
. Тела нейронов этого нерва находятся в преддвер-ном узле, ле
щем на дне внутреннего

ового прохода, а цент- ральные отростки в составе пред
ерно-улиткового нерва направ- ляются через внутренний слуховой п
ход в полость черепа, а затем в мозг к вестибулярным ядрам
лежащим в области вести- булярного поля, area vestibuldris,
омбовидной ямки. Отростки клеток вестибулярных ядер (следующ
 нейрон) направляются к ядрам шатра мозжечка и спинному моз
, образуя преддвер-но-спинномозговой путь, а также входят в дор
льный продоль- ный пучок (пучок Бехтерева) ствола головного
озга. Часть воло- кон преддверной части преддверно-улитк
ого нерва направляется непосредственно в мозжечок - в узелок, n
ulus, минуя вестибу- лярные ядра (рис. 214).Перепончатый
абиринт улитки - улитковый проток, ductus cochlearis, нач
ается слепо в преддверии, позади впадения в него соединяющего п
тока, и продолжается вперед внутри спираль- ного канала улитки.
области верхушки улитки улитковый про- ток заканчивается
лепо. На поперечном разрезе он имеет форму треугольника
ис. 215). Наружная стенка улиткового протока, pdries

rnu



 cochlearis, срастается с надк
тницей на- ружной стенки спи

ного канала улитки. Другая - б
абанная (нижняя) стенка улитко
го протока (спиральная мембр

, pdries tympdnicus ductus coch
aris (membrana spiralis), являет-
ся как бы продолжением костной с
ральной пластинки. Третья - верх
я преддверная стенка улиткового
отока (преддверная мембрана Рейс
ера),

es vestibuldris ductus cochlearis {mem- brana uestibulari
, простирается от свободного края костной спи- ральной пластин
 косо вверх к наружной стенке улиткового протока. Улитков
 проток занимает среднюю часть костного спирального ка
ла улитки и отделяет нижнюю часть его -509Рис. 21
 Проводящий путь ве- стибулярного аппарата (схема).1
озжечок; 2 - мост; 3 - яд- ро шатра; 4 - задний продольный
пучок; 5-вестибулярные ядра;6 - преддверная часть преддв
но-улит

го нерва (VIII пара); 7- вестибулярный узел; 8 - внутрен-
нее ухо; 9 - преддверно-спинномоз-говой путь; 10-разрез
одолго- ватого мозга; 11 -разрез спинного мозга.барабан
ю лестницу, scala tympani, граничащую со спираль- ной мембраной
от верхней лестницы преддверия, scala uestibuli, прилежащ

 пр



й мембране. В области купола улитки обе

ницы сообщаются друг с другом при помощи отвер- стия улитки. В осн
ании улитки барабанная лестница заканчи- вается у окна, закрытого в
ричной барабанной перепонкой. Лестница преддверия сообщается с перилимфатич
ким простран- ством преддверия, овальное окно которого закрыто основанием

емени.Внутри улиткового протока, на спиральной мембране
распола- гается слуховой спиральный орган (кортиев орган),
rganum spirale. В основе спирального органа лежит базиля
ая пластин- ка (мембрана), lamina basilaris, которая соде
ит до 23 000 тон- ких коллагеновых волокон (струн), натяну
х от края костной510Рис. 215. Разрез улитки вдо
 оси стержня.1-helicotrema; 2-scala vestibuli; 3-ductus
ochlearis; 4-scala tym- pani; 5-modiolus; 6-lam. spiralis
ssea; 7-organum spirale; 8-paries tympanicus ductus cochlear
 (membrana spiralis); 9 - paries externus ductus cochlearis;
-paries vestibularis ductus cochlearis (membrana vestibular
).спиральной пластинки до противоположной стенки спирально
 канала улитки на протяжении от ее основания до купола
вы- полняющих роль струн-резонаторов.

азилярной пластинке расположены поддерживающие (опорные
и рецепторные волоско-вые (сенсорные) клетки, воспринимающие
еханические колеба- ния перилимфы, находящейся в лестнице пр
дверия и в бара- банной лестнице. Колебания перилимфы вызыв
тся движениями основания стремени в окне преддверия и пер
аются базиляр- ной пластинке (рис. 216). В лестнице преддве
я эти колебания распространяются в сторону купола улитк

 за



з отве
 стие улитки - на перилимфу в барабанной лестнице, закрытой в ос

нии улитки вторичной барабанной перепонкой. Благодаря эластичности
ой перепонки практически несжимаемая жид- кость - перилимфа - приходит
движение.Звуковые кол

ия перилимфы в барабанной лестнице пере- даются базилярной пл
тинке (мембране), на которой расположен спиральный (слухово
 орган, и эндолимфе в улитковом протоке. Колебания эндолимфы
 базилярной пластинки вводят в действие звуковоспринимающий ап
рат, волосковые (сенсорные, рецеп- торные) клетки которого
ансформируют механические движения в нервный импульс. Имп
ьс воспринимается окончаниями би-5116   5 Рис. 21
 Распространение звука (показано стрелками) в органе слуха.1
meatus acusticus externus; 2 - membrana tympani [tympanic
; 3 - ossicula auditus [auditoria]; 4-scala vestibuli; 5-sca
 tympani; 6-mem- brana tympani secundaria.полярных клет
, тела которых лежат в улитковом узле (спираль- ном узле ул
ки), а их центральные отростки образуют улитко- вую част
преддверно-улиткового нерва, в составе которого на- правляют
 через внутренний слуховой проход в мозг, к переднему (в
тральному) и заднему (дорсальному) улитковым ядрам, рас- п
оженным в мосту в области вестибулярного поля ромбовид- ной
ки. Здесь импульс передается следующему нейрону, клеткам сл
овых ядер (рис. 217). Отростки клеток переднего ядра направ-
яются на противоположную сторону, образуя пучок нервных волок
, получивший название трапециевидного тела, corpus tra-pezo
eum. Аксоны заднего ядра выходят на поверхность ромбо- в
ной ямки и в виде мозговых полосок IV желудочка направля- ютс
к срединной борозде ромбовидной ямки, затем погружа- ются
нутрь вещества мозга и присоединяются к волокнам трапе- цие
дного тела. На противоположной стороне моста волокна трап

вид



а делают изгиб, обращенный в латерал
ую сторону, давая начало латеральной
етле, lemniscus laterdlis, и далее с
дуют к по

ковым центрам слуха: медиальному ко- ленча
му телу, corpus geniculatum mediate, и нижнему

мику (бугорку) пластинки крыши среднего мозга
Часть волокон слухо- вого пути (аксоны улитк
ых ядер) заканчивается в медиальном коленча

теле, где передают импульс следующему не
ону, отростки которого, пройдя через подч
евицеобразную часть вну-



ей капсулы, направляются к слуховому центру (корковый коне
слухового анализатора). Корковый центр слуха находится в
ре верхней височной извилины (поперечные височные изви-512
Рис. 217. Проводящий путь слухового анализатора (схема).
Стрелками пока- заны пути распространения нервных им- пульсо
)1 - colliculus caudalis [inferior]; 2 - tr. tectospinalis;
 - nucl. corporis trapezoidei;4 - nucl. cochlearis dor
lis (posterior]; 5 - nucl. cochlearis ventralis [anterior];
pars cochlearis n. vestibulocochl

s; 7-cochlea;8-cor

trapezoideum; 9-lemniscus late-ralis; 10-corpus geniculatum medial

II, IV, VI - черепные нервы.лины, или извилины Гешля). Здесь произ
дится высший анализ

рвных импульсов, поступающих из звуковоспринимающего ап- парата. Др
ая часть нервных волокон проходит транзитом через м

льное коленчатое тело, а затем через ручку нижнего холмика вступает в

ядро, где и заканчивается. Здесь начинается один из экстрапирамидных путей
ractus tecto

ali

который пере- дает импульсы из нижних холмиков пластинки крыши среднего
мозга (нижние бугорки четверохолмия) клеткам ядер (двигатель- ных)
редних рогов спинного мозга.Вопросы для повторения1. Как

ваются неровности, видимые на поверхности ушной раковины?2. Назовите ст
ки барабанной полости. Какие анатомичес

образования вид- ны на каждой стенке?3. Как называются мышцы, распо
женные в барабанной полости? К каким слуховым косточкам прикрепляетс
каждая из этих мышц?4. Перечислите части костного лабиринта, нахо

гося во внутреннем ухе.5. Какие анатомические образо
ния относятся к перепончатому лабиринту внут- реннего уха?
513^.-"...^.. .Ju--.orm-./iDriBic- (сенсорные клетки,
оспринимающие положе- ние и движения голсвы и тела? К как
 подкорковым и корковым центрам направляются импульсы от
естибулярного аппарата внутреннего уха?7. Назовите стенки
литкового протока. При помощи какого образования улит- ковый
роток соединяется с преддверием?8. Где находятся клетки,
спринимающие механические колебания перилимфы и трансформир
щие их в нервный импульс? К каким подкорковым и корко- вым
нтрам направляются импульсы от кортиева органа внутреннего уха?
Сосуды и нервы преддвернс-улиткового орг

 Преддверно-улитковыи орган (орган слуха и равновесия) кр
оснабжается из нескольких источников. К наружному ух

дходят ветви из системы наружной сонной артерии: передние
шные ветви - от поверхностной височной артерии, ушная в

-от затылочной артерии и задняя ушная артерия. В стенке наружного
лухового прохода разветвляется глубокая у

 артери

 верхнечелюст-
й артерии. Э

е артерия участвует
кровоснабжении

- банной перепонки.
след

получает кровь также
 артерий, кровосна

щих слизистую оболочку
араб

й полости. В ре- зул
ате

репонке образуются две
судистые сети: одна в к
- ном слое, другая
в слиз

й оболочке.Венозна
кровь от наружн

уха по одноименным

ам от

кает в занижнече
стную вену, в нару
ую яремную вену.В с
зистой оболочк
барабанной полост

еется сосудистая

ь, образованная ветвям
нескольких артерий (таб
 11).

блица 11. Артери

азветвляющиеся в слиз
той оболочке

шцах барабанной поло
и и в барабанной перепонк
АртерияОт как

ртерии берет начало
Из системы наружной с
ной арте

1) a. tympanica
upe-

ior2) гг. petros
 (для

абанной полости)|
) a. tymp

a i

 rior4) a. tympanica ante- rior5) a. tympani
 poste- rior (дает г. stapedia-lis    к одноименной мышц
Из системы внутренней сонной артерии:аа. car6ticot
paianiciA. meningea media A. meningea media A. pha
ngea ascendens A. maxillaris A. stylomastoideaA. car6
s internaЧерез какое отверстие проникает в барабанную
лостьПолуканал мышцы,напрягающей барабан- ную переп
куHiatus ca

s n. pet-rosi min., apertura sup. canaliculi tympanici
Canaliculus  tympani-cus (снизу через fossula petrosa)
Fissura petrotympa-nicaCanaliculus chordae tympani
Canaliculi carotico-tympanici514Стенки слуховой т
бы кровоснабжают передняя барабанная артерия и глоточные вет
 восходящей глоточной артерии, каме- нистая ветвь - от сре
ей менингеальной артерии. К слуховой трубе отдает ветви
терия крыловидного канала (ветвь верхне- челю

й артерии). Вены среднего уха сопровождают одноимен-
е артерии и впадают в глоточное венозное сплетение, в менин-
геальные вены (притоки внутренней яремной вены) и в занижне
челюстную вену.

нутреннему уху подходит артерия лабиринта, a. labyrinthi
(ветвь базилярной артерии), сопровождающая преддверно-улит-
овый нерв и отдающая ветви к преддверию, полукружным кана
лам и улитке. Венозная кровь от внутреннего уха оттекает
о одноименной вене в верхний каменистый синус, по вене кана
ца улитки и вене водопровода преддверия, расположенным в одн
 именных каналах и открывающимся в нижний каменистый синус и
 непосредственно во внутреннюю яремную вену.Лимфа от нару
ого и среднего уха оттекает в следующие лимфатические уз
: сосцевидные, околоушные, глубокие лате- ральные шейные -
нутренние яремные, а также в заглоточные (от слуховой трубы
Нервы органа слуха и равновесия происходят из нескольких
сточников. Наружное ухо получает чувствительную иннервацию
з большого ушного, блуждающего и ушно-височного нервов. К бара
нной перепонке подходят веточки от ушно-височного и блужда
его нервов, а также от барабанного сплетения одно- именно
полости. В слизистой оболочке барабанной полости име- ет
 барабанное сплетение, plexus tympanicus, образо

ое вет- вями барабанного нерва,
 tympanicus (ветвь языкоглот

го нерва), соединительной ветвью лицевого нерва с барабанн
 сплетением и симпатическими волокнами сонно-бар
анных нер- вов (от внутреннего сонного сплетения). Бараба
ое сплетение продолжается в слизистой оболочке слуховой тру
, куда прони- кают также ветви от глоточного сплетения.
арабанная струна проходит через барабанную полость транзито
 в ее иннервации не участвует. Мышцы, прикрепляющиес

слу

м косточкам, по- лучают иннервацию из разных источников: стр
енная мышца - от лицевого нерва, мышца, напрягающая ба
банную перепон- ку - одноименную ветвь от
жнечелюстного нерва.Развитие и возрастные особенности п
ддверно-улиткового органаОрган слуха и равновесия закл
ывается у человека в эмбрио- генезе довольно рано. Зачаток
ерепончатого лаби- ринта появляется на 3-й неделе внутриут
бной жизни в виде утолщения эктодермы на поверх
сти головного отдела зародыша по бокам от нервной пластин
. На 4-й неделе эктодермаль-ная пластинка прогибается, об
зует слуховую ямку, превраща- ющуюся в слуховой
узырек, в дальнейшем обособляющийся515". ^...^^^^Tи
ri iiui ^y/кающийся внутрь (6-я неделя). Путем сложной
фференцировки из пузырька формируются три по- лукружных
нала, маточка и мешочек. В каж- дом образовании развивае
я специализированный участок: гре- бешки в полукружных кана
х, в маточке и мешочке - пятна, содержащие чувствительные к
тки нейроэпителия. Из передней части пузырька путем его уд
нения и спиралевидного сверты- вания образуется улитков
 проток. На 3-м месяце эмбриогенеза перепончатый лабири
 в основном сформирован. В это время начинает формировать
 звуковоспринимающий ап- парат - спиральный (кортиев) орг
. Из утолщ

 эпителия улиткового протока образуется покровная ме
рана, под которой дифференцируются нейроэпителиальные (вол
ко-вые) сенсорные клетки. К 6-му месяцу строение спирально
 органа постепенно усложняется. С чувствительными кл
ками пятен и гребешков, а также со спиральным орган
 соединяются разветвления периферической части
III пары черепных нервов. Одновременно с развитием переп
чатого лабиринта вокруг не- го концентрируется мезенхима (
уховая капсула), которая затем превращается в хрящ.
ежду хрящом и лабиринтом по- является заполненное жидкостью
рилимфатическое простран- ство. Впоследствии х

вая капсула лабиринта превращается в костную.
Параллельно с развитием звуковоспринимающего аппарата (
утреннее ухо) формируется звукопроводящий аппарат (сре
 нее ухо). Из первого жаберного (висцерального) кармана,
о дистальной части, возникает закладка барабанной поло-
сти, а проксимальная часть суживается и превра
ется вслуховую трубу. Появляющееся напротив формиру- юще
я барабанной полости впячивание - жаберная борозда - в дал
ейшем преобразуется в наружный слуховой проход. Слу- ховые
осточки развиваются из хрящей первой и второй висцеральн
 дуг. Ушная раковина образуется из мезенхимальных островков,
рилегающих к экто

альной борозде.Ушная раковина у новорожден
го уплощена, хрящ ее мягкий, покрывающая его кожа тонкая.
лька ушной рако- вины (мочка) имеет небольшие размеры.

оле

стро ушная раковина растет в течение первых 2 лет жизни ре
нка и после 10 лет. В длину она растет быстрее, чем в ш

у. Наружный слуховой проход у новорожденного у
 кий, длинный (около 15 мм), круто изогнут, имеет сужение
 границе расширенных медиального и латерального его отд
ов. Стенки наружного слухового прохода хрящевые, за исклю
нием барабанного кольца. Выстилающая наружный проход кожа
н- кая, нежная. У ребенка 1 года е

лина около 20 мм, у ребен- ка 5 лет - 22 мм.Барабан
я перепонка у новорожденного относи- тельно велика. Ее выс
а равна 9 мм, ширина, как и у взрос- лого,- 8 мм. Наклон
а барабанная перепонка у новорожден-S16ного сильнее
чем у взрослого. Угол, который она образует с нижней стенко
наружного слухового прохода, равен 35-40°.Барабанная пол
ть у новорожденного по размерам мало отличается от та
вой у взрослого человека, однако она кажется узкой из-з
утолщенной в этом возрасте слизистой оболочки. К моменту
ждения в барабанной полости находит- ся жидкость, котора
с началом дыхания через слуховую трубу поступает в гло
у и проглатывается.Стенки барабанной полости тонкие, ос
енно верхняя. Ниж- няя стенка местами представлена со
инительной тканью. Зад- няя стенка имее

рокое отверстие, ведущее в сосцевидную пещеру.
осцевидные ячейки у новорожденного отсутствуют из-за слаб
о развития сосцевидного отростка. Слуховые косточки имеют
змеры, близкие к таковым у взрослого человека. Слу- хо

труба у новорожденного прямая, широкая, коротк

(17-21 мм). Хрящевая часть слуховой трубы развита сла
. В течение первого года жизни ребенка слуховая труба рас
т медленно, на 2-м году быстрее. Длина слуховой т
бы у ре- бенка 1 года равна 20 мм, 2 лет - 30 мм, 5 ле
- 35 мм, у взрослого человека составляет 35-38 мм. Пр
вет слуховой трубы суживается постепенно: о

5 мм в 6 мес д

мм в 2 года и до 1-2 мм у 6-летнего ребенка.Внут
ннее ухо у новорожденного развито хорошо, его размеры б
зки к таковым у взрослого человека. Костные стенки полукру
ых каналов тонкие, постепенно утолщаются за счет слияния
дер окостенения в пирамиде височной кости.Аномалии разв
ия преддверно-улиткового органаНарушения развития рецепто
ого аппарата (спирального органа), недоразвитие слуховых
сточек, препятствующее их движению, ведут к вр.ожденной
лухоте. Дефекты по- ложения, формы и строения наружного ух

род



ак правили, связаны с недоразвитием нижней челюс

микро-г и эти я) или даже ее отсутствием (агнатия).ОРГАН ОБОНЯНИ
В жизни наземных животных обоняние играет важную роль в общении с внеш
й средой. Оно служит для распознавания запахов, для определения газ
бразных пахнущих веществ, со- держащихс

воздухе. П процессе эволюции орган обоняния, имеющий экто
рмальное происхождение, вначале сформировал- ся рядом с рот
ым отверстием, а затем совместился с началь- ным отдело
верхних дыхательных путей, отделившихся от по- лости рта
У одних

опитающих животных обоняние очень хорошо развито (макро
атики). В эту группу входят насекомо-517Рис. 218.
оводящий путь органа обоняния (схема).1-concha nasalis sup&r
r; 2-nn. olfactorii; 3-bulbus olfactorius; 4- tr. olfac
rius; 5-area subcallosa; 6-gyrus cinguli; 7-corpus callosum;
- corpus mamillare; 9-fornix; 10-thalamus; 11-gyrus denta
s; 12-gyrus parahippocampalis [hippocampi]; 13-uncus.ядные
жвачные, копытные, хищные животные. У других живот- ных об
яние отсутствует вообще (анасматики). К ним относят-
 дельфины. Третью группу составляют животные, обоняние у которых
звито слабо (микросматики). К ним принадлежат приматы.
 человека орган обоняния, orgdnum olfactorium, распола- гае
я в верхнем отделе носовой полости. Обонятельная область сл
истой оболочки носа, regio olfactoria tunicae mucosae ndsi, в
ючает слизистую оболочку, покрывающую верхнюю носовую

вин

верхнюю часть перегородки носа. Рецепторный слой слизи
ой оболочки представлен обонятельными нейросенсорны-ми клет
ми [эпителиоцитами], cellulae [epitheliocyti} neurosen-
riae olfactoriae, воспринимающими присутствие пахучих ве- щ
тв. Под обонятельными клетками лежат поддерживающие клетки,
ellulae sustentaculares [epitheliocyti sustenans}. В сли- з
той оболочке находятся обонятельные (боуменовы) железы, gl
dulae olfactoriae,^ секрет которых увлажняет поверхность ре
пторного слоя. Периферические отростки обонятельных кле- ток
сут на себе обонятельные волоски (реснички), а централь- ны
формируют 15-20 обонятельных нервов, nn. olfactorii.51
Обонятельные нервы через отверстия решетчатой пластинки
одноименной кости проника

 полость че

, затем в обоня- тельную луковицу, где аксоны обонятел
ых нейросенсорных клеток в обонятельных клубочках вступаю
в контакт с митраль-ными клетками. Отростки митральных клет
 в толще обонятель- ного тракта направляются в обонятельны
треугольник, а затем в составе обонятельных полосок (проме
точной и медиальной) вступают в переднее продырявленное ве
ство, в подмозолистое поле, area subcallosa, и диагональную
олоску (полоска Брока), bandaletta (stria) diagonalis (Broca)
В составе латеральной полоски отростки митральных клеток сл
уют в парагиппокам-пальную извилину и в крючок, в котором
ходится корковый центр обоняния (рис. 218).ОРГАН ВКУСАО
ан вкуса, organum gustus, развиваете:! из эктодермы. У рыб во
ринимающие <чувство вкуса> вкусовые почки (луко- вицы) имею
я не только в эпителиальном покрове полости рта, но и в
жном покрове (кожное химическое чувство). У назем- ных по
оночных вкусовые почки расположены только в началь- ном от
ле пищеварительной трубки, достига

сокого разви- тия у высших млекопитающих. У человека
усовые почки, calli-culi gustatorii, в количестве около 2
0 находятся главным об- разом в слизистой оболочке языка, а
акже неба, зева, надгор танника. Наибольшее количество вк
овых почек сосредоточено в желобоватых, papillae uallatae
и листовидных сосочках, papil- lae foliatae, меньше их в гр
овидных сосочках, papillae fungi-formes, слизистой обол
ки спинки языка. В нитевидных сосоч- ках их не бывает во
ще. Каждая вкусовая почка состоит из вкусовых и поддержива
их клеток. На вершине почки имеегся вкусовое отверстие (
ра), porus gustaforius, открывающееся на поверхность слизис
й оболочки.На поверхности вкусовых клеток располагаются
кончания нервных волокон, воспринимающих вкусовую чувствит
ьность. В области передних Уз языка это чувство вкуса воспр
имается волокнами барабанной струны лицевого нерва, в з
ней трети языка и в области желобоватых сосочков - оконча

и я



лоточного нерва. Этот нерв осуществляет вкусову

нервацию также слизистой оболочки мягкого неба и небных дужек. От
едко расположенных вкусовых луковиц в слизистой оболочке надгортанн

и внутренней поверхности черпаловидных хрящей вкусовые импульсы поступают
ерез верхний гортанный нерв- ветвь блуждающего нерва. Центральные отростки
ейронов, осу- ществляющих вкусовую

ервацию в полости рта, направляют- ся в составе соотве
твующих черепных нервов (VII, IX, X) к общему для них чу
твительному ядру, nucleus solitarius, ле- жащему в ви
 продольного клеточного тяжа в задней части продолговатого
озга.

оны клеток э

 ядра направляются519Рис. 219. Проводящий п
ь органа вкуса (схема).1 - таламус; 2 - волокна, соедин
щие таламус и крючок; 3 - волокна, соединяющие ядро один
ного пути и таламус; 4 - ядро одиночного пути;5 - вкусовые
олокна в составе верхнего гортанного нерва; 6 - вкусовые во
локна в составе языкоглоточного нерва; 7 - вкусовые воло
а в составе бара- банной струны; 8 - язык; 9 - крючок.
в таламус, где импульс передается на следующие нейроны,
нтральные отростки которых оканчиваются в коре большого мо
а, крючка парагиппокампальной извилины (рис. 2

 В этой извилине находится корковый конец вкусового а

за-



ОБЩИЙ ПОКРОВКожа, cutis

разующая общий покров тела человека, in-tegumentum commune,

средственно соприкасаясь с внешней средой, выполняет ряд функций. Она
ащищает тело от внеш- них воздей

й, в том числе и механических, участвует в тер- морегул
ии организма и в обменных процессах, выделяет на- ружу пот
кожное сало, выполняет дыхательную функцию, со- держит эне
етические запасы (подкожный жир). Кожа, зани- мающая площад
1,5-2,0 м2 в зависимости от размеров тела, является огромн
 полем для различных видов кожной чувстви- тельности: тактил
ой, болевой, температурной.В коже выделяют поверхностный
лой - эпидермис, образо-320Рис. 220. Строение
ожи, cutis.I-эпидермис; II-дерма (собственно кожа);
I-подкожная основа;1 - волос; 2 - сальная железа; 3 - выв
ной проток потовой железы; 4 - корень волоса; 5 - потовая ж
еза.вавшийся из эктодермы, и глубокий слой-дерму
собственно кожу), мезодермального происхождения (рис. 2
). Эпидермис, epidermis, представляет собой многослойный

тел

наруж- ный слой которого постепенно слущивается. Обновление эпид
- миса происходит за счет его глубокого росткового слоя. Тол-
ина эпидермиса различна. На бедре, плече, предплечье, груди
шее и лице он тонкий (0,02-0,05 мм). На ладонях и подошвах,
испытывающих значительную физическую нагрузку, эпидермис
лстый-0,5-2,4 мм. Дерма (собственно кожа), dermis (с6-riu
, состоит из соединительной ткани с некоторым количест- вом
астических волокон и гладких мышечных клеток. На пред-
ечье толщина дермы не превышает 1 мм (у женщин) и 1,5 мм (
мужчин), а в некоторых местах достигает 2,5 мм (кожа спин
у мужчин). В коже выделяют более поверхностный521t.oi-
tiwootM ьлии, siruium papniare, и оолее глуоокий сетчатый,
stratum reticuldre. Сосочковый слой располагается непосредст
н- но под эпидермисом, состоит из рыхлой волокнистой неоформ
ленной соединительной ткани и образует выпячивания - сосоч
, papillae,

ержащие петли кровеносных и лимфатических ка- пилляров
нервные волокна. Соответственно расположению со- сочков
 поверхности эпидермиса видны гребешки кожи, cristae cuti
 а между ними находятся продолговатые углубления - борозд
 кожи, suici cutis. Гребешки и бороздки лучше всего выра
ны на подошве и ладони, где они образуют сложный ин- див
уальный рисунок, что используется в криминалистике и су-
бной медицине для установления личности (дактилоскопия). В с
очковом слое располагаются пучки гладких мышечных кле- ток
связанные с луковицами волос, а в некоторых местах такие п
ки лежат самостоятельно (кожа лица, сосок молочной желе-
, мошонка).Сетчатый слой состоит из плотной неоформленн
 соедини- тельной ткани, содержащей пучки коллагеновых воло
н, со- провождающих их эластических и небольшого количест
 рети- кулярных волокон.

 слой без резкой границы переходит в подкожную основу
клетчатку), tela subcutdnea, содержащую в большем или мень
м количестве жировые скопления (отло- жения), panniculi a
posi. Толщина жировых отложений не во всех местах одинако
. В области лба, носа жировой слой выр

жен слабо, а на веках и коже мошонки он совсем отсутс
ует. На ягодицах и подошвах жировой слой развит особенно хоро
. Здесь он выполняет механическую функцию, являясь эласт
е- ской подстилкой. У женщин жировой слой развит лучше,
м у мужчин. Степень отложения жира зависит от типа тело
ожения, упитанности. Жировые отложения (жировая клетчатк
 являют- ся хорошим термоизолятором.Цвет кожи зависит
 наличия пигмента, который имеется в клетках базального сло
эпидермиса, а также встречается в дерме. В некоторых област
 тела пигментация выражена осо- бенно хорошо (околососк
ый кружок молочной железы, мошон- ка, вокруг заднепроходного о
ерстия).Волосы, pili, покрывают в разной мере всю кожу
кроме ладоней, подошв, переходной части губ, головки полово

лен

внутренней поверхности крайней плоти, малых половых губ).
олосы, как и ногти, являются производным эпидермиса. Они
еют стержень, выступающий над поверхностью кожи, и ко-
нь. Последний лежит в толще кожи, заканчиваясь расшире- ние
- волосяной луковицей, bulbus pili, - ростковой частью воло
. Корень волоса, radix pili, лежит в соединительноткан-ной
мке, в которую откры

ся сальная железа. В эту сумку волоса вплетается мышца, п
нимающая волосы, m. arrector pili. Она начинается в глуб
их слоях сетчатого слоя дермы. При сокращении мышцы волос вы
ямляется, сальная железа сдав- ливается и выделяет свой секрет.
 плода тело покрыто пушком,522который после рож
ния сменяется вторичным волосяным покро- вом. Длинные (щет
истые) волосы растут на голове, бровях,

х век. В период полового созревания волосяной покров п
вляется в п

шечных впадинах, на лобке, у мужчин растут борода, усы
Цвет волос зависит от наличия пигмента. При по- явлении в т
ще волоса пузырьков воздуха и исчезновении пиг- мента волос
седеют.Ноготь, unguis, является роговой пластинкой, лежит
 соеди-нительнотканном ногтевом ложе, откуда осуществляетс
рост ногтя. У ногтя различают корень, radix unguis, распо
гающий- ся в ногтевой щели, тело, corpus, и свободный кр
, mdrgo liber, выступающий за пределы ногтевого ложа. Кожные
кладки, ограничивающие ноготь

стороны его корня и с боков, полу- чили название валика но
я, vdllum unguis.Производным кожи являются железы кожи:
льные, потовые и молочные.Сальные железы, glandul
 sebacde, простые альвеолярные по своему строению, расп
агаются неглубоко, у границы сосоч-кового и сетчатого слое
дермы. Их протоки открываются обыч- но в волосяной мешо
к. Там, где нет волос (переходная часть губ, головка по
вого члена), протоки сальных желез выходят непосредственн
на поверхность кожи. На подошвах и ладонях сальные железы
тсутствуют. Выделяемое кожное сало служит смазкой для во
с и для эпидермиса, предохраняет его от воды, микрооргани
ов, смягчает кожу.Потовые железы, glandulae sudorifera

erocrinaef, простые трубчатые, залегают в глубоких от
лах дермы, где начальный отдел свернут в виде клубочка.
инный выводной проток пронизывает собственно кожу и эпиде
ис и открывается на поверхности кожи отверстием - потовой по
й. Потовые железы в коже распределены неравномерно. Их мн
о в подмышечной и паховой областях, в коже ладоней и
дошв. В некоторых местах потовые железы отсутствуют (на голо
е и внутренней поверхности крайней плоти полового члена, пе
ходной части губ). Потовые железы вместе с водой выделяют и
организма продукты обмена веществ: мочевину, некоторые
ли, мочевую кислоту. Испарение пота ведет к снижению тем
ратуры тела.Сосуды и нервы кожи. В кожу проникают ветви

пов

 ностных (кожных) и мышечных артерий, которые в толще кожи
бразуют глубокую дермальную и поверхностную подсосочковую а
ериальные сети. Глубокая кожная сеть располагается на гра- н
е собственно кожи и подкожной жировой основы. Отходящие от
ее тонкие артерии ветвя

и кровоснабжают жировые дольки, дерму, потовые жел
ы, волосы, а также образуют у ос- нования сосочков артериал
ую сеть. Из последней осуществля- ется кровоснабжение сос
ков, в которые проникают капилляры, образующие внутрисо
чковые капиллярные петли, достигаю- щие вершин сосочков
От поверхностной сети отходят тонк

артерии к сальным железам и корням волос. Венозная кров
из523.^...."..я^ио uiicnaci о вснм, ииразующие поверх
стное подсо-сочковое, а затем глубокое подсосочковое венозны
сплетения. Из глубокого подсосочкового сплетения венозная
овь оттекает в глубокое дермальное венозное сплетение, а з
ем в подкож- ное венозное сплетение.Лимфатические капилл
ы кожи образуют поверхностную сеть в сетчатом слое дер
, куда впадают капилляры, залегаю- щие в сосочках, и глуб
ую - у границы с подкожной жировой клетчаткой. Формирую
еся из глубокой сети лимфатические сосуды, соединяясь
сосудами фасций, мышц, направляются к регионарным лимф
ическим узлам.Иннервация кожи осуществляется как соматич
кими чувст- вительными нервами (черепные, спинномозговые),
ак и нервами автономной (вегетативной) системы. В эпидерми
, сосочковом и сетчатом сл

меются многочисленные, различные по строению нер
ые окончания, воспринимающие прикосновения (осязание),
вление, боль, температурное чувство (холод, тепло). Нервные
оконча

в коже распределены неравномерно. Их особенно много в коже
ица, ладоней и пальцев кисти, наружных поло- вых орган
. Иннервация желез, мышц, поднимающих волосы, кровеносн
 и лимфатических сосудов осуществляется пост-ганглионарн
и симпатическими волокнами, поступающими в кожу в составе
оматических нервов, а также вместе с крове- носными сосуда
. Нервные волокна образуют сплетения в под- кожной жировой
летчатке и в сосочковом слое дермы, а также вокруг желез и
орней волос.Молочная железа, glandula mammaria [mamma] (г
ч. mdstos),-парный орган, по происхождению является вид
з- мененной потовой железой. У мужчин железа остается недора
 витой.Молочная железа располагается на уровне от
I до IV ребра, на фасции, покрывающей большую грудную мышцу,
 связи с чем ее называют также грудной железой. С грудной ф
цией молочная железа соединена рыхло, что обеспечивает ее п
- вижность. С медиальной стороны молочная железа своим осн
 ванием подходит к краю грудины. Примерно на середине желе
 находится сосок молочной железы, papilla mammaria, с точеч
ными отверстиями на его вершине, которыми открываютс

ру-

у 10-15 выводных млечных потоков, ductus lactiferi. Участо
кожи вокруг соска - околососковый кружок, areola mammae,
к же как и сосок, пигментирован; у девушек он имеет розовый
цвет, у рожавших женщин-коричневый (бурый). Кожа кружка
еровная, на ней видны бугорки, на поверхности которых откры
ваются протоки желез околососкового кружка, gla.ndu.lae а
о-lares, рядом с которыми располагаются сальные желе
. В коже соска и околососкового кружка залегают пучки гладки
мышеч- ных клеток, часть которых ориентирована циркулярно,

сть продольно. Сокращение этих мышц напрягает сосок. Тел
молоч- ной железы, corpus mammae, состоит из 15-20 долей, 16
524glandulae mammariae, отделенных друг от друга просл
ками жировой ткани, пронизанной пучками рыхлой волокнистой
оеди- нительной ткани. Эти пучки - связки, поддерживающ
 молоч- ную железу, ligamenta suspensoria mammaria. Доли,
еющие строение сложных альвеолярно-трубчатых желез, по от
шению к соску располагаются радиарно; своими выводными
отоками (по одному из каждой доли) они открываются на ве
ине соска

чной железы. На пути к соску (у его основания) каж- д
 проток имеет расширение - млечный синус, sinus lactiferi.
В детском возрасте молочная железа недоразвита, ее созре-
ание приурочено к периоду половой зрелости. При беременност
железистая ткань разрастается, железа увеличивается в разм
 рах. Сосок и сосковый кружок темнеют. Расширенные кровено
 ные сосуды (вены) просвечивают через тонкую кожу желез
 Максимального развития железа достигает к концу береме
ос- ти. После лактации размеры железы уменьшаются. В кл
акте- рический период железа подвергается частичной инвол
ии. Функция молочной железы тесно связана с деятельностью по
ловых желез.Сосуды и нервы молочной железы. К молочн
 железе под- х

 ветви 3-7-й задних межреберных артерий, прободающие
 латеральные грудные ветви внутренней грудной артерии. Г
- бокие вены сопровождают одноименные артерии, повер
остные располагаются под кожей, где образуют широкопет
стое спле- тение. Лимфатичес

сосуды из молочной жел

направляются к подмышечным лимфатическим узлам, окологрудинным (своей и
ротивоположной стороны)

убоким нижним шейным (над- ключичным). Чувствительная иннервация желез
(кожи) осу- ществля

 из межреберных нервов, надключичных нервов (из шейного сплетения). В

е с чувствительными нервами и крове- носными сосудами в железу проникают
креторные (симпати- ческие) вол

.Аномалии развития молочной железы. Встречаются случаи недоразвития
дной или о

 желез, появляются добавоч- ные (кроме одной пары) железы (polimastia) и
 только добавочные соски. У мужчин иногда железы ра

аются по женскому типу (ginaecomastia).Вопросы для повторения1.
каких отделах по

и н

находится об
ятельная область? Почему эта область так называется?2. Какие анатоми
ские образования воспринимают з
ахи и трансформи
ют их в нервный им
льс?3. К каким от
лам мозга направл
тся нервные имп
ьсы от органа в
са?4. Где располаг
тся вкусовые по
и? К каким структурам мозга направляютс
нервные импульсы о
органа вкуса?5. Назовите слои кожи. Каки
структуры образуют рисунок кожи (гре
шки и бороздки)
6. Перечисли
 придатки кожи. Назовите части волоса и ногтя; железы кожи. Куда (в каких местах) открываются протоки желез кожи?7. Что такое млечные синусы и как они располагаются по отношению к д".|
 молочной железы?X
                                                       a                    ?Б: Ч ЕВа     ^3 ^ ?:о а     re -оSо     n reg     э аТЭ ftо -о S t fi -c     о0)ге та хд                    5е     aд х     чйэ a     S^          ^ Д     Xuя     8   

          W     о

о     о     :3О

                    о>    

     X     оо              

              

о03ч     о

^3 ^    

03 re    
3ТЭ     П

ч    

?

ч                    S

ю иS     0

Т)     J:

ЕС

ев сг    

U 1з
          Ё
     -103

Оа:из
=№

лS              

              
     3о    

              

          )3

              

-о -оre
ёчге
:! ^-    

о>ft5Е

:     .о

 а о -1 о
ь     ^^-е:?
чо ft

чta 3 ГС

о ю з
р:з 0

и a 3

 0 Чи

a о Srt

S     хоSСГдЕSР

 я     a3

 *<:r

И 00 S/

 я |

го

е     ft    

ге    

     '-<

=0

ге

 ^ ь^S

о

) S(Т
Sл *-<     чCD*<
в Е1ft5:S5     = аЕ с^ ж sЕВ Г1 Д 3 да << ia 0 - У:S5 85о о-о> '     оtam аэьSа6Э3    
'-а ft53S     П3о о о о> (-1 ч аэ -< ге ч          3"о о 2ге ^| s     х
^S^СГ 5Е
с:ге я ч     =<?:a reа ^2Qге чге -<я s (-)" " is.в а -9-дд <-< Sё " аШ !^ У: (И Ч ч ге  ft acrП-iic eЬ Ol -s я 5
Е оЕ 3 с,5 ч^ 1|! Е ? ^"i^' 5|э:
О ft St Ч,
S ОЭ
 5=] Х 00 "003 О * is^ I
nsis^а: я ч о о Е " а
ч ^"S= р (Я ^S X Я  Оэ ftсо д аь со "и ь 3 п-ч - <:-<:^ SsЯ-BiSЕ х И 5"Ц^чJESs s=oЭ Xо о^S?i
: Яге^ ч
          ^          э;     =3     -^
     ВТ Х Ч -гjig-
5 " о,^^ ei      -^ а:8     11 11|?i ^ sejie- 33 О*     ?ЕЕ    
01 0>SaКj 5Б2 о ои?     ч Sс,gо     СО "  (
^s.&; w з ^ 3
n     р S:     С Си
&     ^          2Si^

У S ft5-5в- оэ о 7: та " х оs^g322=3:          --------

------------------------------------ ц0 3 g -1 о Ы ич °

'5 8.lj!|l^ j "s.|g|Iё

 ? 5     Д0)J= О)    

1е g °^ " х So"" 3 Ю          j

15 s= 1ё ?Я g ^ё^ч     ьо     Z f

' 1з          =° S >< 03          Г1         

          -jXз: а:
у: оэ 1--4 w а:

 a о ^ д          S 0          о

ю о- ю о fi х я

     ^1?о "< ^х Х gesl^ о>"
а № йэ )з ы          3 х )3
с 2 s' c n ^ =' с з:-й
°'отэ^.
^'CTft.-sS^E-iB

 jsf^igsegIli
^iri^?5^a - * ni a

 ta     3тэSжтаfT) 3 SafD Я S
     U          я 5 д
a          Си          0

 Ю 0          ta          з я. < -

SnSt^ 3 X ТЭ =о оэХ и

 |M|i 1 iljPi     е <
?:кS     0 ft t3

     5 д ю ta ал; -3 ft
: ft     м               ft з ° -)         

4 .- ^ ч                   
о Bs д          Т

л и ц а II. Общая с

я артерия и ее вет
Артерии и их о
овные

ви         Место
чала артерииНару

 сонная артерия
ередние ветвиВерхняя
итовид

артерияВерхняя
ртанная артерияГруди
-ключично-сос

д-ная артерия
зычная артерияПодъя
чная артерияЛицевая
терияВосх

ая небная артерия
индаликовая ветвь Ниж
я и верхняя губные арт
ии Углова

терияЗадние вет
 Затылочная артерия
Гру

-ключично-сосцевид-ная арт

 Ушная ветвьЗадняя ушн
 артерияШилососцевидная арт
ияУ начала наружной сонной а
ерииНа уровне бо

го рога подъязычной кости
На уровне угла н

й челюстиНаправление артер
На уровне заднего брюшка двубрюшн
 мышцыНад задним брюш-

ом двубрюшной мышцыНаправляе
я вниз и кпереди, к щитовидной
железеПроходит в язычном треу
льнике (треуголь- ник Пирогова)
ерегибается через край нижней чел

 на лицо, идет к медиально- му
глу глазаИдет вверх и назад
диальнее сосцевидно- го отростка
 од

ен- ной бороздеНаправляет
 вверх и назад к ушной рако-
неОбласть распределения ветвей
Щитовидная железа, гортань, подъяз
ная кость и мышцы ниже подъяз
ной кости, грудино-ключич-но-сос
видная мышцаЯзык, мышцы дн
полости рта, подъязыч

железа

ические мышцы и кожа лица,

б, нос, мягкое н

 небная миндали- на, подниж
челюстная железаК
а затылк
и отчасти теменной обла

 ушная раковин

вердая мозговая оболочка в
лас

адней черепной ямки,

евидный отро

 (включая сл

тую оболочку ячеек);

ино-кл

но-сосцевидная мыш-

, заднее брюшко двубрюшн

ыш- цы, части

мышцы з

й области шеиУшна
раковина, слизистая обо- л
ка барабанной полост
и ячеек

осцевидного отростка
твердая моз-
вая оболочка в области зад
й че- репной ямки;
шцы: двубрюшная (зад
е брюшко), шилоподъязычная
шилоязычная, грудино-клю
чно-сосцевидная, стременна
ПродолжешАртерии и
 основные

иМедиальные ветв

Восходящая глоточн
 артерия Задняя

нгеальная артер
 Нижняя барабанная ар
рияКонечные ветви
оверхностная висо

 арте- рияПоп
ечная артерия лица

ная ветвьТеменн

етвьВетви околоу
ой слюннойжел

Передние ушные
твиСредняя височ
я артерияВер

елюстнаяар
рияГлубокая ушная
терия Передняя бар
анная артерия Ни
яя а

олярная артерияЖевател

 артерия Щечная артерия Пере
ие и задние верхние альвеолярные
ртерии Подглазничная артерия Н
ходящая небная артерия Клинови
о-небная артерия Артерия кры

дного канала Глубокая височн
 артерия (передняя)Место на
ла артерииБлиз начала наруж

ной сонной артерииОдна из коне
ых ветвей наружной сонной ар
рии,

уровне шей- ки нижней челюст
Конечная ветвь на- ружной со
ой артерииНаправление артерии
ет вверх по боко- вой стенке глотки
Впереди наружного слухового пр
ода в височную областьВперед
шейки нижней челюсти прохо- дит в
одвисочную и крыловидно-небную я
иОбласть распределения ветвей
отка, мягкое небо, небная мин дал
а, слуховая труба, слизиста' обол
ка барабанной полости, твер дая
зговая оболочка в облает! средней
 задней

епных ямокКожа височной,

ой и темен но

ластей, наружный
л-yxoaoi проход,
хожильный шлем, уш
:раковина, капсу
 височно-
жнече люстного сустава, о
лоушная же
езаКожа и мыш
 подбородка, ниж- нее ве
, верхняя губа, наружный слух
ой проход, слуховая труба, ба
рабанная перепонка, твердая мо

ая оболочка в област
средней чер

ной ямки, височ
- нижнечелюстной сус
в, з

верхней и нижней ч

- тей, слезный мешок, щ
а, твердое и мягкое небо, н

я миндалина, лате- раль

стенка и перег

ка носа, слизиста

олочка верхнечелюстной п
ухи и полости но

мышцы: же- вательные, щечная, чел
стно-подъ- язычнаяII. Внутренн

онная артерияГ
зная артерияС

ая артерия Длинны
и короткие ресничны

терии Центральная
ртерия сетчатки Пер
няя и задняя решетча-
тые артерии Мышечные арт
ии Передняя мозговая ар
рия (правая и левая а
ерии

и- няются между собой с помощью
передней соединительной артерии)
. у "ачала зритель- ного канал
Через зрительный канал в полость
лаз- ницытерпи ше глазной ^
Средняя

овая артерия Задня
соединительная артерия
Таблица III. Подключ

яОсновные ветви
Позвоночная артерия
ередняя

дняя спинно- моз

е артериил    

дняя нижняя мозжечк
ая ё       артерия  
            

Вслед за передней мозговой
ртериейСразу после отхож -дения
лазной артерииВперед,затем вв
х и кзади, по медиальной поверхн
ти полушария большого мозга в боро
 i де мозолистого тела до ' темен
-затылочной бо- роздыГлазное ябл
о, его мышцы, слез- ная железа, сл
ный

к, слизистая оболочка передн
 части полости носа, решетчатых я
ек и клиновидной пазухи, мышц

кожа лба и области глазницы
Кзади в глубине ла- теральной бо
зды полу- шария большого мозгаКз
и, где соединя- ется

адней мозговой ар

ейартерия и ее
етвиМесто начала
терииНа уровне п

еч- ного отростка VII шей-

ого позвонкаМедиальная пов
хность лобной, теменной, частично
атылочной долей, верхняя часть дор
лат

ьной и ча

но базальной п

хностей по- лушария большого мозга (кора,

е вещество), колено и ство

золисто- го тела,

нятельная луковица и обо-

ельный тракт,
астично базальные ядраВ

елатеральная поверхность

ой, тем

й и височной долей, остро

(кора, белое вещест

Верхнелате

ная поверхность лобно
 теменной и височной долей, ос
овок, таламус, частично база
ные яд

зрительный трактНаправ

е.артерииВверх

ез попе- реч

отверстия VI- VI

йных позвонковОбласть

ределения ветвейМозжечок,

долгова

мозг, спинной мозг,

очки ше

о от- дела спинного мозг

лубокие мышцы

ПродолжениеОсновные
етвиМесто начала артер
 |   Направление артер
Область распределе

ветвейМенингеаль
е ветвиВетвь сосудис
го сплетенияIV желу
чка Базилярная (о

ная) артерияП
едняя

няя мозжечковая
терияВерхняя мозж
ковая

ерияЛабиринтная
ртерияАртерия мо
а

рии среднего мозг
Задняя мозговая

ерия (конеч- ная
рная ветвь базилярн

артерии)Внутрен
я грудная артерияСре
стенные ветвиТиму
ые ветвиБронхиальн
 ветви

ередние межребер
е ветвиПерикардиаль
-диафрагмальная

ерияМышечно-диафрагмальная
артерияВерхняя надчревная а

ияШнтошейный стволНиж
я щитовидная артерия Восходящая
йная артерия Надлопаточная артерия
Поперечная артерия шеиУ заднего
рая мос- та,

зуется при сое- динении п
вой и левой позвоночных артерий
У переднего края мостаМедиаль
е входа в межлестничный проме-
утокУ медиального

я передней лестничной мышцы
Лежит в базиляр- ной борозде мос
Кзади и вверх,лате-ральнее н
ки мозгаВертикально вниз от
яща I ребра по задней поверхнос
 передней грудной стенки у кр

грудиныКороткий

ол, сразу делится на в
ви к мышцам и органамМо

мозжечок, прод
говатый

, ножки мозга, в
треннее ухо

тылочная доля и нижняя по-
ерхность височной доли полушария б
ьшого мозга (кора, белое вещест-
во), базальные ядра, средний и

 межуточный мозгПередняя грудная

рюшная стенки, гру

, диафрагма, тимус, плевр

ерикард, молочная ж

а, прямая мышца живота,
жний отдел трахеи, главный
ронхЩитовидная жел
а, гортань, гор- танная ч
ть глотки, шейная часть
ищевода и трах

мышцы шеи ниже
дъязычной кост

рапециевидная мышца, мышца, по
имающая

ат- ку, надостная и полостная
ышцы

ерно-шейный стволГл
окая шейная арте
я Наивысшая м
реберная артерияМежлест
чный промежутокНазад и
ерх к шейке I ребраГлубокие
ышцы шеи, спинной моз
(шейный отдел) и его оболочки,
шцы и кожа в области первого и
орого межр
ерных промежутковТаблица IV.

ерии верхней к
ечностиМесто нач
а артерии

ерии и их основные
етвиПодмышечная арте
яГруд

омиальная арт

 Латеральная груд

артерия Подлопато
ая артерия Передняя и з
няя артерии, огибающи
плечевую кость Мыше
ые ветвиПлечевая


ия Мышечны

тви
ерхня

ктевая коллатерал
ая артерияНижня

ктевая коллатеральная
терияГлубокая арте
я плеча

учевая артерия Мы
чные ветви Лучевая в
вратная артерия П
ерхностная ладонная ветвь
(участвует в образовани
поверх- ностной ладонн
 дуги) Ладонная запя
ная ветвь (участ- ву
 в образовании ладонн
 сети запястья)

ыльная запястная ветвь (учас

Начинается на уровне лате
льного края I ребраНачинается
 ниж- него края большой груд-
ной мышцыЛоктевая ямкаНаправ
ние артерииВниз, медиально от п
чевого сустава

е- чевой кости. На уровне
ижнего края большой

ной мышцы пере- плеч
ую ар-ходит териюПроходит в
еди- альной борозде плеча;в

тевой я

делится

а лучев

 локтев

арт
ииИ

в лучев
 бо-
розде пар
лел

од-

именн

ости

д

л ьном о

е пре

п

я пер

ит на

 к
ти, зате
через

-

 меж

ный про
- жу
к на
донь. К
- цево
отдел а

омо-зиру

 гл
око

Область распре

ни

твейС

жимое по

ечной по

 ти (ж

ая кл

тка, лим

чес-
кие узлы), ко

 мышцы б
овой

нки гру

 поло

 кожа

ыш-

лече

 пояса, п
чевой с
тав,

чная

еза
Кожа

ыш
 пле

плеч

 к

, л

вой

авК

и мышцы
едплечь
и кис

луче
я

ь, лок

й, л

эапястный суст

и сус
вы кист

J3 ^ h-Т
 . U

 эЯ Я=; О

С Ш е( с

с= - h-е; S

   - >> ЗлиЯ

3 g 3

:





. (

^ я "

"i

Я) ^

Ь Р



о. >

g ю
s

Я

>я

о

 я й)

 i- 2

 о- >,

п

О i- з- 3:

^Ц-1!^

Q  M  (-\

a^^

  . -Ся с: я Эt- CL "3V
О [^0 S о" о я а^"5 "=1      fr 'ч: >я а' ' о fec-t О ^
 L-0 О Яо. х
i- о<U ^t SS >> Я О О- ^ СОо ><со 2 о >>^ о. ^в: dсо ля чо. яCU Q. Лt- v
° о. р i-та о. ч" Ь Йё>-i cqCQ mё с        S K я^ dp ijssi I5  &r S s " l^ll^lк s я -г ю к в2 &к S ? 3 О. pi ш я 5 3 е(Cb CL CO fl О >0 Яс< ?;S^o^ло5 s5 sS -'->
^о '-°= 5 g|gs ^ s.
ю к о °
 СО"' &.
^" о. i-
>0 &; О 
1sсо f<i
" ca
>i cu ясо Ч >> О
О L- СО Е(Таблица V.     Ветви грудной части аортыОсновные ветви     Место начала артерии     Нап
вление артерии     Область распределени
ветвейПариетальные ветви               Ве
няя диафраг-мальная артерия (парная)     Непосредственно над диафрагмой     К поясничной части диа
агмы     Задняя
сть диафрагмыЗадние межреберные артерии (10 пар: с 3-й по 12-ю)     На уровне третьего - од
надцатого межреберн
 промежутков, 12-я па     В соответствующих межреберных про
жутках     Мышцы и кожа груди, живо
, груд

позвонки и ребра, спинной мозг и его оболоч

 - ниже XII ре

     ки, диафрагмаЗадн

етвь               Медиальная

     латеральная               кожные ве

          Спинномозговая

ветвь               Висцеральны
ветви               Бронхи

ые ветви     На уровне IV-V
удных     К
ахее и оронхам,входят в     Тра

 бронхи, легкие    

онков и лево     во
та легких,со    

о главного брон     провождая
рон     Пищеводные ветви     ха
а уровне IV-VIII гру

     хи К стенкам пищевода     Гру

 часть пищевода     по

ков          Перикардиаль

ветви     П

и перикарда     К заднем

делу перикарда     П

ард, лимфатические               узл

днего ср
Медиастинальные     о заднем

     Проходят в     достения 1

ветви     достении     за

 средосте               нии    

    Табл
а VI. Ветви

ной части аортыОснов
е ветви

Место начала арте
иНаправление а
ерииОбласть расп
деления

ейПариетальные
твиНижняя диафраг
льная артерия (парн
)Верхние над

чниковые артери
Поясничные артер
 (4 пары)Висцерал
ые ветви

Непарные ветви
евныи стволЛев
 желудочная артерия
бщая печ

ная артерия Сел
еночная артерия
ерхняя брыжеечная артер
Тоще

чные артерииПод
дошно-кишечныеарте

Подвздошно-обод
но-кишечная артери
Правая и

няя ободочные
артерии Нижняя брыж
чная а

ияЛевая обод
ная артерияСигмо

ые артерииВерхняя п
мокиш

яартерия Парн
 ветвиСредняя над
чечниковая артерия
Передняя полуок- ру
ость аорты на уровн
XII г

ого позвонкаЗ
няя латеральная полу
ружность аорты на ур
не I-IV пояс-

чных позвонков
ередняя

уок- ружность аорты

уровне XII  грудного позво
аПередняя полуок- ружность а
ты на уровне I п

ичного позвонкаПередняя
луок- ружность аорты на уровне I
 поясничного позвонкаОт аорт
на уровне I поясничного позвонка
дет к нижней

 верхности диафрагмы и над
чечникуНаправляются в толщу
дней брюшной стенкиКороткий
около 2 см) толстый ствол;
лится на три кр

е ветвиПроходит между г
 ловкой поджелудочной железы и
енадцати- перстной кишкой в ко-
ень брыжейки

кой кишки

Вниз и влево забрю-шинно по передней по- верхности большой по- ясничной мышцыК воротам надпо- чечникаДиафрагма, надпочечникСпинной мозг и его оболочки, кожа и мышцы области спины и зад- ней брюшной стенкиБрюшная часть пищевода,


 док, двен

типерстная кишка, под- желудочная

за, печень и желч- ный пу

, селезенка, малый и

ь- шой сальникиПоджелудочна

леза, двенад- цат
ерстная, тощая, подвзд
ная,

ая кишка и червео

ный от- росток

сходящая и поперечная
ободочная кишкаНис
дящая,

овидная обо- дочна

шка, левая часть попер
- ной ободочн
 кишки, верхняя

ь прямой кишки
Надпочечникпочеч
я арт

 Нижняя надпочечни
вая артерияЯичковая
терия (у мужчин)Яичник
ая ар

я (у женщин)     От ао
ы на уровне I-II поясн
ного позвон

несколько ниже пред

ей Передняя полуокр
ность аорты, отходит
д острым угл

иже почечной ар

иТо же     Идет в поперечн
 направлении

ротам почкиВниз и
терально забрюшинно че
з па-ховый канал в сост
е семенного канати

 яичку В малый таз к яичнику

ка, надпочечник, верхний отде
мочеточника, фиброзная и жировая
псулы почкиЯичко, его придаток,
емявыно-сящий проток, мочеточник, мы
а, поднимающая яичкоЯичник,

очная труба, мочеточникТа
ица VII.Общая подвздошная артери
и ее ветвиАртерии и их осно
ые ветвиМесто начала артерии

. Внутренняя подвздошная арте
яПристеночные ветви Подвздошно-п
сничная артерияПодвздошная в
вьПоясничная ветвьСпинном
говая ветвь Латеральная крестцо
я артерияСпинномозговые вет
Запирательная артерия Лобк
ая ветвь Ве

жная ветвь

 начала внутрен- ней подв

ной ар- терииУ нача
 внутрен- ней подвздош
й ар- терии,

м с преды- дущейПере
ий    ствол внутре
ей  подвздош-

й артерииНаправ
ние артерииНа
д и латерально позад

льшой п

 ничной мышцыВ

по боко

части тазовой пов

 ности крестца
Вперед по боковой
стенке  малого 
за, затем че
з запиратель-ный канал на б

Области распределения в
вейПодвздошная  к
ть,  ко

и спинномозговых н

в и о

чки спинного мо
а; мышцы: большая поя
ичная, подвздошная,

дратная поясницы
поперечная животаК
стец, связк

естца

оп- чика, оболочки
пинного мозга; мыш-
: поднимающ

адний проход, гру
видная, глубокие мышцы с
ныЛобковый симф


двздошная кость,

вка бедренной кости
тазо- бедренный суст
; мышцы: подвздош-н

ясничная, квадратная
едра, поднимающая за
ий проход

ут- ренняя и наруж
я запирательные, при
дящие мышцы бедра, греб
- чатая, тонкаяПр
олжениеАртерии
их основные ветви
Нижняя ягодичная а

ия Артерия, соп
вождающая седалищный н
вВерхняя ягодичн
 артерия П

хностная ветвь

лубокая ветвьВи
еральные ветви Пупочн
 артерия Артерия семявын

егопротокаВерхние мо

зырныеартерииМочеточнико
е ветвиМаточная артерия В
галищные ветви Яичниковая ветв
Трубная ветвь Средняя прямоки
чная артерияВнутренняя полова
артерия Нижняя прямокишечная ар
рияМесто начала артерииТо же
Продолжение зад- него ствол
внутренней подвздошной артери

Передний    ствол внутренней
одвздош- ной артерииТо же
От переднего ствола внутренн
  подвздош- ной артерииКон

я ветвь пе- реднего ствола
утрен- ней подвздошной ар-

равление артерииВыходит из п
ости малого таза через под-гру
видное

ерстиеВыходит из таза че-
ез    надгрушевидное отверстие
дет вперед и вверх по задней по
рхности передней брюшной стен-
 под брюшиной к пуп- ку. По

рождения функционирует ли
 начальная ее частьВ полост
малого таза к матке между

 мя листками широкой
связки маткиК п
мой кишкеВыходит из по
сти таза через подгрушеви
ное отверстие, огиб
т се-О

ти распределения ветвей
азобедренный су

, кожа яго- дичной област
 мышцы: большая

ичная, грушевидная, большая пр

ящая мышца бедра, внутрен-
няя запиратель
я, наружная запи-р
ельная, квадратная мы
а бедра, верхняя и ни
яя бл

цовые, полу- сухожильная,

уперепончатая,

ная г

ка двуглавой
ышцы

обе

ный сустав, кожа

 дичной области; мышц
 малая и средняя ягод
ные, грушевидная, нап
гающая широкую фасцию
едраМочевой пу
рь, н

й отдел мочеточн
а, семявыносящий прото
Матка, влагалище, ма
чная тру- ба, яичник,
мочеточник,

евой пузырь
едний и нижний отделы п
мой киш

семенные пузырьки, предста- тель
я железа (у мужчин), моче- точни
 влагалище (у женщин), мыш- ца,
одним

я задний проходНижний отдел
ямой кишки, мочеиспускательный
нал, кожа и мышцы промежности, в
галищеПромежностная артерия

етральная артерия Артерия лукови
 полового члена (у

чин), луковицы преддверия вл
алища (у женщин)Глубокая артери
полового члена (клитора)До
альная артерия по

- го члена (клитора)II. Наружная

здошная артерияНижняя надчревная артерия Лобко

ветвь Запирательн

етвь Кремастерная артерия

терия круглой свя

маткиГлубокая арте

 огибаю

подвздошную кость

ииНад паховой с

ой

Под паховой связ-

ищную ость и входит

тно в полость таза

рез мало
седалищное отверс

(в седалищ-но-прямоки

ую ямку)Медиально и

рх по

ней поверхности передн

рюшной стен- ки во влагалище п
мой мышцы животаЛат
ально вверх вдоль греб
 подв

- ной кости(у ж

н), бульбоуретральные же

лезы (у

чин), наружные полов

органы

утренняя запирательна
мышцаСеменной канатик,

а, подни- мающая

о (у мужчин), круг

связка матки (у же

), лобковая ко

и прилежащие мя
ие ткани;мышцы жи
та

ямая, поперечн
, косые, пирами
льная

ередняя стенка
вота; мышцы живо
: поперечная, кос
, под

ш- ная, напря
тель широкой фас
и бедра, портняж
яТаблица VIII. А
ерии нижн

онечности
ртерии и их осно

 ветви     Место начала ар
рииНаправление артерииО
асть распределения ветвейБ
ренная артерияПоверхност
я на

внаяартерияПоверхно
ная  артерия,

ающая подвздошнуюкость
Наружные половые артерииГл
окая артерия бедраНисходящая
леннаяартерия Подколенн
 артерияЛатеральные и медиаль
еверхни

нижние коленныеартерии
Средняя коленная артерияПере
яя большеберцовая артерия
редняя и задняя больше-берц
ые возвратные ар- терииТыл
ая артерия стопы

Первая тыльная плюсневая
артерияГлубокая подошвенная
артерияДугообразная арт
ия Задняя большеберцовая а
ерияАртерия, окружающая

лоберцовую костьМалоберцо
я артерияЛодыжковые ветви
ачинается  на уровне паховой
яз- киНижнее отвер- сти

иводящего каналаОт по
оленной артерии у нижнего к
я подколенной мышцыНепосредс
ен- ное продолжение передней
 больше-берцовой артерии на
ыл с

Нижний край подколен
й ямкиИз сосудистой лакуны пр
 ходит в переднюю бедренную б
 розду, затем через приводящий
канал следует в подколенную

уВниз по задней поверхн
ти коленного суставаПробода
 межкостную пере- понку голен
 спускается по ее передней п
ерхности, идет между передней бо
шеберцовой мыш- цей и дли

 разгибателем боль- шого п
ьцаИдет кпереди от голеностоп-
ного сустава к первому межкост
ному промежутку между с

 жилиями дли

о разгибателя большого пальца
 длинного раз- гибателя
альце

Проходит в голеноподколен-ном
анале между камбаловидно
мышцей

и и задней больш
берцовой

щим с

телем пальцев спереди, направл
тсяПередняя стенка живот

ожа и мышцы бедра, бедрен
я кость, тазобедренны

став, коленный сустав, нар
ные половые органыК

ный сустав, близлежа- щи
мышцы бедра и голени, кожа о
асти

нного сустава и верх- нег
отдела голени. Участвует в об
зовании коленной суст

й сетиКожа и мышцы передней по- верхности голени, коленный и го-

стопный суставы. Участвует в образовании коленной суставной и медиальной лодЫжковой сетейКости, суставы стопы, кожа тыла,
едиального и латераль
го краев стопы, мышц
тыла стопы, пальцы, 2-4-я межкостные мыш- цы. Участвует в образовании тыль- ной а
ериальной дуги стопыКоленный сустав, большебер- цовая и малоберцоьая к
ти, голе- ностопный сустав, кожа и мышцы задней поверхности голениПяточные
етвиМедиальная подошвенная артерия Поверхностная и глубокая
ветвиЛатеральная подошвенная артерия Подошвенная (артериаль- ная) дуга
зади медиаль- ной лодыжкиТо жевниз к медиальной лодыжке и
- зади нее проходит на
одошвуПроходи
вперед в медиаль- ной подошвенной бороздеПроходит вперед в латераль- ной подошвен
й бороздеКожа медиальной части по- дошвы и мышцы большого пальца
топыКожа латеральной части по- дошвы, мышцы мизинца и средней группы, сус
вы стопыТаблица IX. Вены большого круга кровообращения (система в
хней полой вены)Вены     Из каких вен формируется, место формирования     Ос
вные боковые притоки     Область, орган
из которых собирает кр
ь     Место впаденияВен
головы и шеи                    П

хностные ве

          Наружная яремная     Задняя ушная вена,     Передняя яремная     Кожа и мышцы ви     Угол, образованныйвена     анастомоз с занижнече-     вена     сочно
 теменной и за     при слиянии
дключич     люстной вено
(приток     Яремная венозная     тылочной областей го     ной и внутренней ярем     внутренней яремной     дуга     ловы, ушная раковина,     ной вен (<венозный     вены)-у переднего     Надлопаточная вена     передн
 и боковая об     угол>), позади груди
-     края грудино-ключично-
оперечные вены     л
ти шеи     ключичного
устава     сосце
дной мышцы     шеи          Глубокие вены                    Внутренняя, яремная     Является продол     Заниж
челюстная     Головной мозг и его     Прилежит к общейвена     жением сигмовидного     вена     оболочки. Передняя и     сонной артерии. Слива     синуса твердой оболоч     Менингеальные     боковая области лица,     ется с
дключичной ве
ки головного мозг
в     вены     язык, глотка, гортань,     ной позади грудино-     яремном отверстии     Лицевая
на     щитовидная железа     ключичного сустава, об          Язычная вена          разуя плечеголо
ую          Глоточные вены          вену          Верхняя и средние                    щи
видные вены          ПродолжениеВены     Из каких вен формируется, место
рмирования     Основные боковые притоки     Область, орган, из которых собирает к
вь     Место впаденияВены верхней конечности                    Поверхностные вены                    Латеральная подкожная вена руки     Из венозной сети тыла кисти, ее луч
ой     Подкожные вены латеральных отделов     Кожа, подкожная клетчатка латеральных     Подмышечная
на в подмышечной ямке     части     руки     отделов верхней конеч               Первая дорсальная     ности
          пястная вена                    Промежуточная                    вена локтя          Медиал
ая под     Является продол     Подкож
е вены     Кожа, подкожная     Плечевая вена накожная вена руки     жением четвертой дорсальной
стной вены     медиальных отделов руки Промежуточная     клетчатка медиальных отдел
 верхней конечности     уровне границы нижней и средней третей плеча          вена локтя         
убокие вены                    Лучевая вена     Из латерального от     Мышечные
ены     Мышцы, связки,     Сливается с локте

ная)     дела глубоко

нозной          ко

латеральной с

ыми венами на уро

     ладонной дуги          р

кисти и предплечья    
ктевого сгибаЛоктева
вена     Из медиального о
> >     М

, связки,     Сливает
 с лучевы(парная)     дел
глубокой венозной          к
ти медиальной сто     ми в
ами на уровнеПлече
я вена (в

адонной дуги В ре
льтате слия     Глубокая в
а     роны кисти и предглеч
 Свободная часть     ло
евого сгиба Продолжаетс
в под

ле парная, затем     ни
лучевых и локтевых     плеч
верхней конечности     м
ечную вену на уровд
 вены сливаются     вен

а уровне локте          (к
а, связки, мышцы,     не н
него края с

в один ство

ого сгиба          кости
сти, пред     ж

 широчайшей               пл
ья,

а)     мышцы спиныПо
ышечная вена     Явл

я продол     Латер
ьная груд     Свободн
 верхняя     Продол

ся в под     жени

лечевой вены     ная

     конечность, кож
 под

чичную вену на у
в    

ровне нижнего кра

удонадчревные     кож
я клетчатка б

не латерального кра
     сухожилия широчай     ве
     вых отделов

дной     первого ре

     шей мышцы спин
Подл

очная     стенки     По
лючи

 венаВены гр

Непарная вена
Полуне

ая венаПлечег
овна

наЯвляется   про
л- жением вены на уров
 латерального края  I
ребра

ется продол- жен
м правой восходя- щей
ясничной вены на

вне правой нож-
 поясничной части ди
рагмыЯвляется продол
жением ле

восходя- щей поя
ичной вены на уровн
левой ножки пояснич
й части диаф- рагмы
В результате слия- н
 внутренней яремной ве
 и подключичной вен

озади грудино-ключи
ого сустава)Передняя
задняя вены, окружающ
 пле- чевую кость
удные вены

сальная лопа- точ
я венаГрудоакроми
ьная в

Правая    верх
я межреберная вена
Правые з

е межреберные вен
(с 4-й по 11-ю)П
еводные веныБронхиа
ные веныПерикардиаль
е веныМедиаст

ьные вены

Полунепарная венаДобавочная полу- непарная венаШесть - семь верх- них левых задних меж- реберных венПищеводные ве
Медиастинальные веныВнутренн
 грудная венаПозвоночная венаН
ние щитовид- ные веныНижняя горта
ая венаВерхняя конеч
сть, верхние отде
 передней и боковые
тделы груд- ной с
нкиЗадняя стенк
жи- вота и гр
ной полости, органы средостенияЗадняя стенка жи- вота и левой половины груд
й полости, органы средостенияПередняя   стенка живота и грудной по- лости
органы средо- стения соответствующей стороны,   щитовидная железа, тимус, горт
ь, шейный отдел спинногоСливается с в

ен- ней яремной веной, обра- зуя плечеголовную вену (позади грудино

чич-ного сустава)Верхняя полая вена на уровне V грудного позвонкаНепарная вена на уровне VII-Х грудных позвонков
При слиянии правой и левой плечеголовных вен образуется верхняя полая вена (позади хря- ща правого I ребра)ПродолжениеВены     Из какиу вен формируется, место формирования     Основные боковые притоки     Область, орган, из которых собира

падения          Тимус
е вены     мо

и его оболочк

          Бронхиальные
ны     глубокие мы
ы шеи,    

едиастинальные     а
кже голова, шея,    

ны     верхняя конеч

ь               Пищеводн

ены                    Пери

иакодиаф-              
агмальные вен

          Наивысшая межре    
          берная вена          Вер
яя полая вена     В рез

ате слия     Непарная ве
     Головна

ея,     В правое пред
рдие     ния правой и л
ой пле-

достенные вены     верх
е конечности,     на уровн
соединения     чеголовн
 вен позади     Перикардиал
ые     верхн

оловина туло     хряща
I правого ребра     хря
 I правого ребра     вен
вища     с грудинойТ
лица X

ны большого круга к
вообращения (система н
ней полой вены)

ны     Из каких вен фор
руется, мест

рмирования     Основн
 боковые притоки    

сть, орган, из
торых собирает кровь    
сто впадения1.

ы нижней коне

тиПоверхностные в

Большая подк
ная вена     Из вен
льшого па

 и медиального края
опы, впереди меди

ой лодыжки     Подкожн
 в
ы переднемедиально

верхности ноги Наружны

ловые вены     Кожа и
одкожная клетчатка п
еднемеди-альных отдело
стопы, г

и и бедра, наруж н
 половых органов,     Бедре
ая вена ниже паховой

киМалая подкож
я вена ногиГлубо
е веныПередняя бо

-берцовая вена
арная)Задняя большеб
-цовая вена (па

)Подколенная ве
Бедренная венаI
 Вены тазаНаружная
д- вздошная вена
з латеральных вен т
а стопы в области л
еральн

одыжкиИз глу
ких вен ты- ла стопы
Из латеральных и м

льных подошвен- н
 венВ резуль

 слия- ния передн
 и задних большеберц
ых вен в нижней части
одколен- ной ямкиЯ
яется продолже-

ем подколенной ве-
ы - от нижнего от- ве
тия приводящего канала
Является продолже- ни
 бедренной вены

от паховой связки
оверхностна

д- чревная вена
Вена, окружающая подв
ошную костьПодкож
е вены

аднелатеральной по-
верхности голениМыш
ные веныМалобер

е веныВ

колена Малая подкожная вена ногиГлубокая вена бедра Большая подкожнаяНижняя надчревная а Глубокая вена, ок-пе
дней стенки животаКожа и подкожная клетчатка заднелате-
льных отделов стопы и голениМышцы,
 связки, кости тыла стопы и пе- редней области голениМышцы,   
язки, кости подошвы стопы и задних отделов голе
Кожа, связки, мыш- цы, кости стопы, голени и коленный суставКожа,
вязки, мыш- цы, кости стопы, голе- ни, бедра, кожа и под-
кожная клетчатка на- ружных половых орга- нов,
редней стенки животаСвободная часть
ижней конечности, пе- редняя стен
 живота,Подколенная вена в подколе
ой ямкеСливаясь с
дними большебер
выми вена- м
 образует подколен-
ую вену в нижней
сти подколенной ямк
Сливаясь с передни- ми большеберцовыми ве- нами, образует подколен- ную вену в нижней части подколенной ямкиПродолжается в бед- ренную венуПродолжается в на- ружную подвздошную ве- ну на уровне паховой связкиСливая
 с внутрен- ней подвздошной веной, образует общую гюд-Продолжение
ены     Из каких вен формируется, место формиро
ния     Основные боковые притоки     Область, орган, из которых собирает кровь     Место впадения          ружающая подвздош     наружные половые ор     вздошную вену на уровне          ную
ость     ганы     верхней части крестцово-Внутренняя под     Из прист
очных и     Верхние и нижние          подвздошного сустававздошная
на     органных вен таза на     ягодичные вены         
     боковой его стенке     Запирательные вен
Стенки и органы та     Сливаясь с наружно
          Боковые крестцо     за, нар
ные и внутрен     подвз
шной веной, об          в
 вены     ние половы

ганы     разует общую под

ш          Подвздошно-п

          ную вену на уровн
верх

ничная вена          ней ч
ти к

цово-          Средн
 и нижня

одвздошного сустав
          прямокишечные вены         
          Маточная вена

          (у женщин)                   
едстательная ве                   
 (у мужчин)                    Мочепу
рные вены          Общая подв
ошная вена     Из наружно
и внутренней подвздош
х вен на уров

ерх     Срединная кре
цовая вена Подвздошн
пояс-     Стенки и органы
аза, наружные и внутрен
е половые ор

,     При слиянии пра
й и левой общих подвзд
ных вен образуется ниж
ней части крестцово-
ичная

     нижняя конечнос
     няя полая вена

ровне     подвэдошно
 сустава

V-V поясничных п
Ни

 полая вена     Из
авой и левой общих

здошных вен     Права
яичниковая вен

 женщин)     Нижние к
ечности, стенки

ганы таза,     вонк
 Правое пред

ие     на уровне I
V пояс

вая яичковая     ди

гма

тично),          нич
х по

ков     вена (у му
ин)    

яя, боковые стенки    
          Почечные ве

 часть передней

ки               Правая надпо
брюшной полости, пар
          чечниковая вена     ны
органы брюшной               П
сничные вены     полости    
Печеночные вены         

Нижние диафраг-         
     мальные вены          Сист
а воротной веныСеле
ночная венаВерхня
брыжеечная венаНи
яя брыжеечная вена
ротная вена [печени]
Из виутриорганиых с
езеночных вен в во-
тах селезенкиИз мно
числ

х вен двенадцатип
ст- ной, тощей и подв
ош- ной кишки в толщ
бры- жейки тонкой
шки и вен головки подж
у- дочной железы

з верхней прямо-
кишечной и сигмовид-
ых вен в толще бры- же
и сигмовидной обо-
чной кишкиИз с

еночной, верхне
и нижней бры- жеечны
вен позади го- ловки
оджелудочной железы
Левая желудоч

сальниковая вена
ороткие желудоч- ные в
ыПанкреатические
веныПодвэдошно-обо
дочно-к

ная венаПравая
средняя ободочные вены
Правая желудочно-
альниковая венаПанк
атодуоде-на

е веныПанкреатич
кие вены Левая обо
чнаявенаЖелчепуз
ная венаОколопупо
ые веныЛевая и пра
я же- лудочные вены
Предпривратнико-
Селезенка,

асть дна и задней стенки тела желудка, тело и хвост поджелудочной

елезы, левая половина большого сальникаТонкая кишк
и ее брыжейка, слепая, вос- ходящая и правая поло- вина
перечной обо- дочной кишки, червеоб- разный отросток, голов- ка и часть тела подже- лудочной железы, пра- вая половина тела же- лудка и большого саль- никаВерхняя часть пря
мой кишки, сигмовидная ободочная кишка, нис- ходящая ободочная и левая половина попереч- ной ободочной кишкиНепарные органы брюшной полости
е- лудок, тонкая и тол
ая кишка, поджелудочная
железа, селезенка)
ивается позади головки поджелудочной железы с верхней
ры- жеечной веной, образуя воротную венуСливается с селе
- ночной веной позади го- ловки поджелудочной железы, образуя в
от- ную венуПозади тела подже- лудочной железы впадает
в селезеночную вену (иногда в верхнюю бры- жеечную в
у)Входит в ворота пе- чени, в которой рас
да- ется до капилляров, об-
зуя воротную систему п
ени; из нее формиру- ют
 печеночные вены, впа
ющие в нижнюю полую венуа и л п ц а л1. отходящие пр
кционные проводящие пути (чувствигельные)Пров
ящие пути и их функция     Первый нейрон     Второй нейрон1. Экстероцептивные пути     Тела нейронов (псевдо     Тела нейронов-вЛатеральный
инно-таламическии путь (путь болевой и тем     униполярных клеток)-в спинномозговых узлах; периферические отростки-     заднем
толбе (роге) спинного мозга; аксоны переходя
на противопературной чувствительности)     в соста
 спинномозговых нервов; рецепторы- в коже
слизистых оболочках;     положную
орону в латеральный кан
ик спинного мозга     центральные отрост
-в          составе задних корешков    
спинномозговых нервов     Передний сп
но-та-     Тела нейронов (псевдо     Тела нейрон
-вламический путь (путь     униполярных
еток)-в     заднем сто
е (роге)осязания и давления--     спинномозговых узлах; пе
пинного мозга; аксонытактильная чувстви     риферические отро
ки-     переходят на противотельность)     в составе спинномозговых
оложную сторону в пе     нервов; рецепторы-в к
е     редний канатик спинно     и слизистых оболоч
х;     го мозга     центральные отростки-в    
оставе задних корешков          спинномозговых нерво
11. Проприоцептивные     Тела нейронов (псевдо     Тел
нейронов-впути     униполя
ых клеток)- в     ядрах тонко
 и клиноКоркового нап

ения-тонкий и клино     спинно

овых узлах; периферические отростки-в     видного пучков продолговатого мозга; аксонывидный пучки (пучки Голля и Бурдаха)     сос
ве спинномозговых нервов; рецепторы-в     переходят на противоположную сторону в     мышцах, с
ожилиях, сус     межоливном слое про     тавных капсула
 связках;     долговатого мозга, об    
нтральные отростк
- в     разуя медиал
ую     составе задни
корешков
етлю     спинномозговых нервов    
зжечкового нап     То же     Т
а нейронов-вравления
грудном ядре с
нногоЗадний спинно-          мозга; аксоны-в
дмозжечковый путь          ней части латер
ьного(путь Флексига)          канатика с
нного моз          га своей
тороныПередний спи
о-     Тела нейронов (псев
     Тела нейронов - в
зжечковый путь     унип
ярных клет
)-в     промежуточно-медиаль(путь Говерса)     спинномозговых узлах; пе
ом ядре спинного моз     риферические о
остки-     га; аксоны пе
ходят     в сос
ве спинномозговых     на противопо
жную     нервов; рецепторы-в     сторону в п
еднюю     мышцах, сухожилиях, сус     част
латерального ка     тавных
псулах, связках;     на
ка спинного мозга     цен
альные отростки-в          с
таве задних корешков         
инномозговых нервов    
оловного и спинного м



лое вещество спинного и головного мозга     Третий нейрон     Корковый конец

нчание проводящего пути)     Другие структуры мозга     Латеральный канатик спи
ого моз     Тела нейронов-в заднела-     Кора постцентральной извили     -     га, покрышка моста,     теральном ядре     ны (IV слой)          среднего мозга     таламуса; отрост                    ки проходят в                    задней ножке  
     Передний канатик     То
     То же     -
пинного мозга, по                    крышка моста, сред                    него мозга                    Задний канатик     > >     > >     От ядер тонкого     спинного мозга, ме               и клиновидного     диальная петля               пучк
а своей и                    противоположной                    сторон     Латеральный
анатик спинного моз     -     К
а червя мозжечка (задне-     -     га (своей
тороны),          нижние отделы)          нижняя мозжечко-                    вая ножка                    Латеральный ка     -     Кора червя     -     натик спинного моз          мозжечка (перед-          га противоположной          неверхние
     перешейка ромбо                    в
ного мозга волок                   
 возвращаются на    
     свою сторону (второй              
     перекрест); верхняя                    мозжечковая ножка               547i а о лиц а АН. Нисходящие проекционные пути (двигательные) г
овногоПроводящие пути и их функции     Пе
ый нейрон     Белое вещество го/ювного мо
аI. Пирамидные пути
рково-ядерный путь (управление осознанными движениями мы
 головы)     Тела гигантопирами-дальных нейронов лежат в V слое коры большого мозга, нижней     Колено внутренней капсулы, основа
е ножки мозга     трети предцентральной
     извилины     Латеральн
 корково-спинномозговой путь (управление
сознанными движениями мышц туловища и конечностей)     Тела гигантопирами-дальных нейронов лежат в V слое коры большого мозга, средней и верхней третях пред-центральной извилины     Передняя часть задней ножки внутренней капсулы, основание ножк

зга

оста, пирамида

долговатого мозгаПередний корково-спин-номозговой путь (управ     То же     То желени
осознанными дви          жениями мышц туловища и кон
ностей)          11. Экстрапирамидные путиКрасноядерно-спинн
мозговой путь (мона-ковский пучок; п
дер     Тела нейронов
ежат в красных
рах средн
о мозга     Покрышка среднего мозга, покрышка моста и про
лговатый мозгжание тонуса скелетных          мышц и управление ав    
томатическими -          привычными - движениями)          Тектоспинал
ый путь (устанавливает
язь     Тела
ейронов лежат в ядрах верхних и ниж     Покр
ка моста, продолговатый мозгчетверох
мия со спин     них холмиков крыши     н
 мозгом - передает     средне
 мозга
влияние подкорковых          центров зр
ия и слуха на тонус скелетной муск
атуры)          Ретикулосп
номозговой пут
(передача импул
Ядра (кл
ки) ретикулярной формации     Передня
часть моста, продолговатый мозгсо
из ствола головного     ствола мозга    
мозга в спин
й мозг          для поддержания тонуса с
летных мышц)          Преддверно-спинном
-говой путь (пучок Ле-венталя) (п
держание равновесия тела и головы в
остранстве)     Тела нейронов в латеральн
 (ядро (Дей-терса) и нижнем вестибул
ных ядрах продолговатого мозга     Пере
яя часть продолговатого мозга
548спинного мозгаМесто пер
реста путей     Белое вещество спинного
озга     Второй нейрон     Корешки нервов
вол мозга на уров          Двигатель     Дви
тельные коне двига
льных ядер         
е ядра III,     ре
и черепных нер
черепных нервов         
. V, VI, VII,     в
          IX, X, XI
XII               пар чере

    

рвов     Граница продо

а     Латераль     Двиг

ь     Передние (двига

 и спинного мозга

 канатик     ные нейроны

ьные) корешки(перекрест пирамид)     с

ого моз     передних ро     спинно

овых     га     гов спинн

нервов          мозга     На уровне о

ания     Передний     То же

жеволокон на клетках ядер     к

ик спин          передн

толбов спин     ног
мозга         

 мозга (посегмент-              

               Покрышка сред

     Латераль     > >     >

мозга (перекрес

-     ный кана

     реля)     спинно
 моз               га (противо

     положной сто

     роны)          Под водопроводом     Передний     >

 >
зга (фонтановидный     канатик спин         

крест, перекрест     ного

а          Лейнерта)

Волокна от клеток     Пер

й     > >     > >промежуточного ядра     кана

спин          (ядро Ка

) спуска     ного мозга          ю

вниз (в спинно

оей стороны         

г) по своей стор

     для волокон          воло

от клеток ядра    

ок рети          эпиталамической

     кулярной фор          ней) сп

 (ядро     мации и про          Даркшевича) пр
одят     межу

ого          с противо

жной сто     ядра; проти         

 через эпиталами-     воположно

ческую (заднюю)     для во

н          , спайку

ток ядра               эпиталам

     ческой (зад              

 спайки               Передний

     > >     канатик спин               ного мозга
     своей сто

          549ПРЕДМЕТН

КАЗАТЕЛЬАд

ипофиз 86- часть бугорная 86
 -

альная 86- - пром

очная 86Ампула семявы

щего протока 26, 67

том

артериальные 9

- - межсистемные 93

 венозные внутрисистемные 96-

ежсистемные 96- артери

лости брюшной 158-

 грудной 158- -

за 158 Аорта

- часть восходящая 122- - н

дящая 124- - грудная 124- - бр

я 124- дуга 12

- перешеек 122 Аппарат

половй 5- слезный

Артериальный круг

шого мозга 137,

 Артерия(и) альвеолярные

хние 131- - - в

 зубные 131- - нижняя

- - - ветви зубные 130

ветвь челюстно-подъязычна

31- базилярная 13

- барабанная верх

131- - задняя 129

- - нижняя 130-

ередняя 130- бедра глубокая 16
- бедрен

162- большеберцовая

няя 165- - - ветв

шечные 165- - - ветвь,

бающая малоберцовую

ь 165- - передн

68- - - ветви мышечн

68- больш

пальца кисти 145- брыж

ая верхняя 154- - ниж

156- век латеральны

2- - медиальны

3- венечная лева

8- - - вет

ежжелудочковая перед няя 1

109- - - -

бающая 109- -

вая 108- - - ветвь

желудочковая задняя 108

 верхнечелюстная 130

 ветви крыловидн

31- височная глуб

 131550- - задняя 1

- - поверхностная 130

 - - ветви око

ной железы 130- - - - у

 передние 130-

ветвь лобная 130- -

теменная 130

средняя 130- в

ральные (внутренно

е) 92- возвр

я большеберцовая задняя 168- - -
редняя 1

- ворсинчатая пере

 136- гортанная нижн

39- грудная верхн

41- - внутр

я 138- - ветви брон

ьные 139- - - груд

е 139- - - мед

инальные 139- - - межреберные

дние 139- - - мо

ой железы 139

- - прободающие 139- -

имусные 139- - -

хеальные 139-

теральная 142- - - ветви молочной

езы лате- раль

142- грудоа

иальная 141

ветви грудные 142- - ветвь

миальная 141- - - дельтовидная 1

- - - ключична

1- гастродуоденальная 15

- глазная 132- глоточ

восходящая 129- - - ве

глоточные 130- гортан

верхняя 126

удоспинная 142-

ая верхняя 128

- - нижняя 128- д

агмальная вер

 149- - нижняя 151

жевательная 131- желуд

я левая 151- - - ветви пищеводные

- желудочная пра

152- - кор

е 153- желчно-пузы

 152- желудочно-сальниковая

- - ветви желудоч

154- - правая 152

- - - ветви сальнико

152- запирательна
161- - ветвь вертлужная
1- - - задняя 161- - - лобко
я 161-

передняя 161- затылочная

- - ветви   гр

оключично-сосцевид- ные 128

 - - затылочные 128- -
твь нисходящая 1

- - - сосцевидная 128- - - у

 128- клинов

-небная 131- клитор

убокая 161- - дорса
ная 161- к

ная верхняя латеральная

- - - медиальна

5- - средняя 16
- - нижняя латеральная

- - - ме

ьная 165

 нисходящая 16

- коллатеральная локтевая ве

я 144- - -

няя 144- - л
евая 144- - средня

4- конъюнктивальные передние

- крестцовая латер

ая верхняя 159- - - нижняя 1
- -

ви спинномозговые 159-

стцовая срединная 1

- круглой связки матки 16

- крыловидного

ала 131- лабиринта 1

- легочная левая 1

- - правая 119- лица попереч

130

 лицевая 128- - ветви ж

истые 128-

етвь миндаликова

8- лодыжков

ередняя латеральная 168

- медиальная 168

ктевая 145- - ветви

ечные 146- - ветвь ла

ая запястная 148-

 - глубокая 148

озвратная 1

146- - ветвь задняя 14

- - - - передняя 146 лукови

олового члена

луковицы преддверия (влага

) 161 лучева

4- ветвь запя

 ладонная 145-

тыльная 145- - ладонна

верхностная 145- указател

о пальца 145 малоберцовая 1

- ветви лоды

ые латеральные 166

- пяточные 165- ветв

ободающая 166

 - соединительная 166 маточ

160 -- ветви влагали

 160- ветвь труб

160- - яичниковая

 межкостная возвратна

7- задняя 147

 общая 147- перед

147межреберная задняя вторая

- - первая 140- наивысшая 1

ме

ерные задние 148-

етвь кожная ла

льная 150-

- медиальная 150

- молочной железы латераль- ная 1
- - - -

 медиальная 150- - - - спи

 149- м,енингеальная з

я 130- - средняя 131

- - ветвь лобная 131

- - - - теменная 131- - -

бавочная   менингеальная

 131- мозго

дорсальная 134 - - задняя
7- - передняя 13

- - средняя 135- - - часть к

видная 135- - - - ко
чная 135- - - - островко

135- мозжечко

верхняя 137- - нижняя за

 137- - - перед

137- моста 137

- мочепузырные верхние 160- - - в
ви

точниковые 160

- нижняя 160- мышечно-

рагмальная 139- мышеч

133

- надблоковая

- надлопаточная 139- - ве

акромиальная 140- надпоче

овые верхние 151-

очечниковая средняя

- - нижняя 157

адсклеральные 133

 надчревная верхняя 139-

жняя 161- - - ве

запирательная 162- - - -

мастерная 162

 - - - лобковая 162

 поверхностная 162- неб

восходящая 128- - нисхо

я 131- носа дорсальная 134

- носовые задние латеральные

- - - - ветви п

ородочные задние132-

дочная левая

- - правая 155- - с

яя 155- оболочки стен

3- огибающая бедренную кость,

- ральная 164- - - -

твь восходящая 164- -

 - - нисходящая 164

 - - - - - поперечн

64- - - - меди

ая 164- - - -

етвь восходящая 164

- - - - - - глубо

164- - лопатку 142-

лечевую кость, задняя 142

- - - передняя 142

 подвздошную кость

убокая 162- - - по

ностная 162 пальцевые

онные общие 148- с

венные 148- п

венная (ые) общая

- - собственные 166

 тыльные 168, 170пан

тодуоденальная верхняя задняя 152
-

ередняя 152- - вет

уоденальные 153- - - панкр

ческие 153551- -

ние 154- париетальные

стеночные) 92- перика

иафрагмальная 139- п

очная общая 151- -

ственная 151- - - ветвь лев

52- - - - правая 152

- питающая плечевую кость 144

- плеча глубокая 144

- - - ветвь де

видная 144- плечевая 142

- - ветви мышечн

44- плюсневые подошв

е 166- - - ветви пробода

 166- плюсневая

ьная первая 168

юсневые тыльные I-

70- подбородо

 130- подвздошн

нутренняя 159- - общая

- подвздошн

аружная 161

двздошно-кишеч

154- подвздошно-об

но-кишечная 155- подвзд

-по

чная 159- - ветвь подвзд

я 159- - - поясничная 159

 подглазничная 131

- подключичная 1

- подколенная 164

длопаточная 142

 подмышечная 140- - ветви подло
точн

41- подошвенна

убокая 168- - латеральная

- - медиальная 166-

твь глубокая 166- - -

рхностная 166

дподбородочная 128

одъязычная 128- позвоно

 136- - част

лантовая 137- - - в

ичерепная 137- - - - в

 менингеальная задня

137- - - - - перед

137- - - попер

отростковая 136

 - - ветви мышечные

- - - - спин

зговые 137- - - предпозвоночная

- половая внутрення

1- половые наружные 164

- - - ветви пере

 губные 164- - -

 мошоночные 164

лового члена глубо

161- - - дорса

я 161- поче

 157- - ветв

четочниковые 157

оясничные 151

- ветви дорса

е 151- - ветв

инномозговая 151

предплюсневая 16

- - латеральная 170

- - медиальная 170-

одающие 164- промежно

я 161- прямокишеч

верхняя 156- - ни

 161- -

няя 161- пупочная 15

- пястные ладонные 144

 - ветви прободающие 144552
пястная ты

я первая 145- ресничные з

е длинные 132- - - кор

е 132- - п

ние 133- решетчатая з

я 133- - передняя

- - - ветвь менинге

ая передняя  133-

езеночная 153- - ве

панкреатические 153-

явыносящего протока 160

сетчатки центр

ая 132- сигмовид

156- скул

зничная 130- соедини

ная задняя 135- - непарн

34- сонная

тренняя 132- - - часть к

истая 132- - - -

овая 132- -

пещеристая 132- - - - ш
ная 132-

ружная 125- - общая левая 125
 - - правая 125
- сопровождающая с

ищный нерв 161- - с
динный нерв 147- спинн

говая задняя 137- - пе
дняя 137- сре

озговые 137
- стопы тыл
ая 168- тощеки

ые 154
 тип ветвления 92- - м

ный 93- - смеш

й 93- - эластический

- топографи

- угловая 128-

ральная 161-

я задняя 129

 - глубокая 130-

поперечная 140

- - - ветвь глубокая 1

- - - - поверхностная 140

шейная глубокая 140

илососцевидная 129- щечн

31- щитовидная ве

я 126- - -

и железистые 126- - - в

 грудино-ключично-сосце-ви

 126- - - -

тнещитовидная 126

 - - подподъязыч

126- - ни

 139- - - ветви глоточные

- - - - железист

39- - - - пищ

ные 139- - - - тр

льные 139- ягодич

верхняя 159

 - ветвь глубокая 159- -

 поверхностная

- - нижняя 16

- языка глубокая

- язычная 126- - ветв

рсальные 128- - ветвь надп

зычная 128- яичковая

- - ветви мо

чниковые 157

 - - придатковые 1

- яичниковая 15

- ветви мочеточн

ые 157 - трубные

Бартолинов

леза см. Железа пред- дверия

ьшая Бифуркация аорты

- легочного ств

119 Бляшки лимфо

е 243, 245

тонкой кишки 257

8 Брыжейка матки 44

чника 44 Брюшина

Бугорок половой

Веки 490

ена(ы) бедра глубокая

- бронхиа

е 174- бры

ная верхняя 187

 - нижняя 188- ворот

(печени) 184

- притоки 187
глубокие

- глазная верхняя
77- - нижняя

- гортанная нижня

4- грудна

утренняя

 174- заниж

люстная 178

- иннервация двигате
ная 96- - чувствительная 9
- лабиринта 177- - притоки

черепные 177- лего

 верхняя левая 121
 - - права

1- - нижняя ле
я 121- - -
равая 121- лицева
178- межреберна

е) верхняя 171- - задние 1

173- - н
высшая 1

- - передняя 172. 17

- надпочечников

84- непарная 17

- ноги подко
ая большая 190
- - малая 193

 печеночн

84- поверхност
е 96- подвздош
я внутренняя 189-

притоки висцера

е 189- - - - париетальные 18

- - наружная 190-

щая 188- подклю

ая 179- подмышечн

81- позвоно

 174- полая верхняя

- - нижняя 182- - - притоки

церальные 183-

 - париетальны

2- полунепарная

- - добавочная

- почечная 184-

ничные 182

уки подкожная 179. 181- сел

очная 188

рдца 109, 110- спины 173-

ая глубокая 174

ычная 177

яичковая 183

ичниковая 183- яр
ная внутренняя

- - наружная 178
- - передняя 178

лы 94Внллизиев круг

 Влагалище

 54-

 уретрал

 48- об

ки

- свод 48- сосуды 48, 49-

нки 47- столб

ладок 48 Водопро

среднего мозга 282

олокна нервные ассоци
ивные 381- - комиссураль

383- - пр

ионные 384 Волосы 522
Гермафродитизм 74 Гипоспад
 74 Гипоталамус 3

343 Гипофиз 86, 87, 302

доля задняя с

деногипофиз- сосуды 88 Глаз

- камеры 485, 486.

- мышцы 487, 489
- оболочки 483, 485-
сции 487 Гл

 сонный 125

рмоны 83,

Дерма 521Диафраг

аза 58 Дист
ия почки 73

а века верх

 133- - нижне

33- венозная ладон

глубокая 181- - - поверхн

ая 181- -

швенная 190- - стоп

льная 190- - яремная 179

рефлекторная 270,

Железа(ы) бу

уретральная

69- крайн

лоти 30

 молочная 524

ращитовидная 79

 поджелудочн

1- - ча

эндокринн

1- пото
е 523- предстател

 27, 29. 37,

- сальные 523

- шишковидная

Тело шишковидное
- щитовидная 76, 77

- доли 77- - п

еек 77- эндокринны

, 76 Желтое т

40- - бе

нности 41 Желудо

боковой 336- сердц

авый 90, 101- - левый 90

- Ill 346

 360- крыша 36

553Канал мочеиспу

ельный женски

- - - оболочки

- - мужской 32, 55
- - - части 32,

- шейки матки

54 Канальцы семенны

витые 23- - п
мые 24- яичка выно

е 24. 66 Ка

яры лимфатически

5 Клапан(ы) аор

04- - заслонки

лун

104- венозны

- предсердно-желудочк

 102, 104- ств

легочного 103

 - - заслонки 103 Клет

а околоматочная 44

тор 51, 72- головка 51

ожка 51- оболочка

чная 51- узд

 50 Кожа 52

21- нервы 523

осуды 523, 524Кону

териальный 102

ора большого мзга (плащ)

Крипторхизм 73Крипты

аликовые 252

г кровообращ

 большой 90-

алый 92, 119

тка 19, 41, 53

- двойная 74- двуро

74- дно 42- обо

и 42, 43-
верхности 42- полос
 42- сосуд
45- тело 42

шейка 42 Мато

 труба 46, 54

- - ампула 46- - ба

ки 46- - воро

46- - обо
чки 47 Минд

а глоточная

- - иннервация

- - кровосн
жение 255-

азмеры 254

ебная 252- -

ервация

- - кровоснабж

 253- -

уды лимфатические 253

 трубная 255

 иннервация 255

- - крово

жение 255

 язычная 251

иннервация 2
- - кровосна
ение 252 Ми

д 105, 118- жел

ков 106- - сл

ышечные 106-

сердий 106 Мозг головной 30

70- - ножки 30

- - оболочки 370
- зданий

 352- кон

й 281, 307554
- - ядра 3

29- костный желтый 246, 247- обон
ель

317- передний 281- продолг

ый 281, 357-

роение 358-360- пр

уточный 281, 306,

- ромбо
дный 281, 352
- - перешеек 352

спинной 285

 - борозды 28

99- - веще

 белое 292- - - серое 292- -

тики 292, 294-296

пути проводящие 294

5- - ко

и 287- - ро

91- - сегмент

8- - сосу

00- - столбы 29

- средний 281, 306, 348

- водопровод 306,

- - ножки 349 М
жечок 281, 354, 355 Мост 2
, 353 Мочевой пузырь 18

- верхушка 18- - сосу

1- - рентге

атомия 21-

опография 18- -

а 18 Мочеточник 16- с

ы 17- часть бр

я 16- - тазовая 16 Мошонка 33, 3
- оболочки

- перегородка 34- ш

4Надпочечник

82- ворота 83- в

тво корковое 83-
мозговое 83- добавочн

4- зоны 83

рвы 84- поверхности 82-

уды 84 Нейрогипофи
87 Нейрон(ы) 26

- ассоциат

е 269- а

ентные 269

ффекторный 270

Нервы спинно

овые 401, 422
 - ветви 423, 4
- черепные

401 Нефроны

- корковые 1

- околомозговые 10

готь 523

олочка спинног
мозга мягкая 298, 379,

О- - - п

нная 297. 298, 377

0- - - твердая 297- - - -

усы 373-376

 - - сосуды 377Овоцит 40
олояичник 41 Орган
) вкуса 519- з
ния 481- - нерв

2- - сосуды 49

- иммунной с
темы пе

рические 244- - -

тральные 243

кроветворения 242

- мочевые 5

оловые 5, 22

- - женские 5, 38-

ужские 5- обон

 517, 5)8- предд

о-улитковый 499

- - нервы 514, 515
- - сосуды 514, 515

овки панкреатиче
ие 84 Отверстие(я

рты 104, 11

- вены половой верхней 99

- нижней 99
влагалища 50- заднего
рохода 72- легочного ствол

2, 113- л
очных вен 104

 мочеиспуска

ного канала внутрен- нее

32, 51- - - на

ое 32, 50, 51- моч

овое 72

азуха придатка яичка 25

- мочеполовая 63,

Параганглий аортальный 84

импатический 84П

ородка межжелудочковая 1

- межпредсердная 99 Перикард 1

118- нервы 117- п

и 117- полость I15

розный I15- сосуды

- фиброзный I
 Периневрит 399 По

й член 30- - гол
ка 30- - корень
- - крайняя плоть 30- - шо
30- - сосуды 32 Половые губ

льшие 49- - м

 49- - узд

 50, 72По

рия большого

га 301, 307-

 доли 311-

 поверхности 307-

 316 Почеч

лоханка II По

ое тельце 9 Поче
ые пирамиды 9

 чашки больш

I- - малы

 Почка 5

ещество корк

 7- - мо

ое 8- кольцевидная 73-

ы 12, 14- оболочки 7

 окончательная 63,

- первичная 62, 64- подковообра
ая 73

осуды 12, 14- топография 6, 15
едд

е влагалища 50- - луковица 5

Предсердие левое 90

равое 90Привесок

датка яичка 24, 66

 яичка 23, 67 Привески

икулярные 41

даток привеска яичка 24

- яичника 41 Промежность 55

 женская 61

ласть заднепрохо

 55- - мочеполова

- центр сухо

ный

- шов 55Проток

аортальный 19- в

ительный 27- лимфа

ские 205, 212, 242

зонефрический 66- парамезонефри

ий 63- прида

яичка продольный 25, 70- - яични

родольный 41- семявыбрас

щий 27, 67- сем
ыносящий 25, 65- щитоязычный 78 Пр

ки п
еречные 41- предстательные 29 Пуз

 с

ной 67 Пути проводящие 380,

, 387-398 Пучок пре
ердно-желудочковый 107- н
ка левая 108- - прав
 108Селезенка 2

- ворота

- иннервация

- оболочки 265

поверхности 26

- пульпа 265
трабскулы 265- со
ды 266, 267 Сердце 90, 117

борозда 97- верхуш

7- границы 112-,

ы 111- сосуды

Сеть венозн

исти тыльная 18

Система иммунная

, 265- лимфатическая 205- не

я автономная  (вегет

ная) 273, 454- - -

асть парасимпатическая 273, 471

- - - - - симпатическа

3, 458- - периферическая 398
- - соматическая 273- - ц

альная 273- сердечно-сосудистая
0- - функции 90- се

 проводящая 107С

ы лимфатические 205,
7, 242- - клап

207- - обо

и 207- -

сящие 92, 210- - глубо
е 208555- -

атеральные 93
- - поверност
е 208- -
риносящие 92,
8- лимфока

ярные 205

руга кровообращ

 большого 193
- - - малого 193

Сплетение ве
зное околососковое
82- позвоночное вну

нее 173

 - наружное 173 Стволы лимфатические 205, 21

15. 234,239 Сф

ер мочеиспускательного канала 33.58- заднего про

 наружный 58Таламус 85. 306. 343

ло шишковидное 76, 85, 306 Т

 слуховая 504, 505 Тимус 247, 249, 250-

и 248- иннервация 250- кро

абжение 250- строение 249- то

афия 248 Ткань лимфоидная 251 Треугольник мочевого пузыря

Узел лимфатический 260- - вещест

орковое 260- - - мозговое 261- - в

а 261- - капсула 261- - трабекулы 261

ки лнмфоидные одиночные 258, 25

- - - иннервация 260- - - кровос

ение 260- - червеий|)а.)ного отростк

5- - - - иннервация 256- - - -

воснабжение 256, 257 Узелок лимфоидный

 261, 262- - с центром размножения 261,

 Узлы лимфатические 209. 260- - висцеральн

09- - париетальные 209 Ухо вну

нее 503- наружное 501- среднее 502фо

ия ретикулярная 292 Фабрициуса

ка 243Эндокард 105 Эндоневрит 39

Эпикард 107 Эпиневрит 399 Элиталамус 343Яичко 2

1- сосуды 25, 36- строение 23 Яи

 16, 38, 53- сосуды 41 Яйцеклетка 40, 45

ки миндаликовые 252ОГЛАВЛЕН

Учение о внутренностях - спланхнолог

splan-chnologia) ....... 5

ОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ. - В. Я. Бочаров.

. Сапин .... 5Мочевые органы .

............... 5Почка .....................

Возрастные особенности почки ............. 14Моч

ник .................... 16Моче

пузырь ................... 18Возрастные осо

ости мочеточников и мочевого пузыря . . . 22Полов

рганы .................... 22Мужские половые о

ы ................ 23Внутренние мужские п

ые органы ............ 23Яичко ....

.............. 23Придаток яичка ..

............. 24Семявыносящий проток ..........

.. 25Семенной пузырек ...............

26Предстательная железа ................ 27Бу

уретральная железа ............... 29Наружные м

ие половые органы ............. 30Половой ч

.................... 30Мужской

испускательный канал ............ 32Мошонка .

....

........ 33Семенной кан

 .................. 36Возрастные особ
ности мужских половых

нов ..... 36Женские половые орган

.............. 38Внутренние женские по

е органы ............ 38Яичник ...........

...... 38Придатки яичника .................. 41

ка ...................... 41

аточная труба ................... 46

галище ..................... 47Наружные женск

оловые органы ............. 49

озрастные особенности женских половых органов

. 53Промежность ..........

...... 55Мочеполовой аппарат в филогенезе ....

... 62Мочеполовой аппарат человека в онтогенезе .......

Аномалии развития мочеполового аппарат

..... 73ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ (Ж

Ы, НЕ ИМЕЮЩИЕ ПРОТО-ТОКОВ).-Ю. М. Седин ....

........ 75Щитовидная желе

................ 77Возрастные

енности щитовидной железы ....... 79

щитовидные железы ................ 79

зрастные особенности паращитовидных же

...... 80Эндокринная часть поджелудочной ж

ы ......... 81Эндокринная часть поло

желез ............ 81Надпочеч

.................... 82Возрастные

бенности надпочечников ......... 85

шишковидное тело ..........Во

тные особенности шишковидного тела Гипо

..............Возрастные особенности гипофиза

.Учение о сосудах - ангиология (

ologia)СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА. - М. Р. С

 . .Сердце и кровеносные сосуды. - Г.

атюкова ........Сердце ......................

Проводящая система сердца .............Кро

сные и лимфатические сосуды сердца .......Нервы се

 ..................Топография и р

еноанатомия сердца .........Пери

 .....................Возрастные особенн

 сердца и перикарда ........Сосуды малого (легочного) круга
ровообращения .....    . .

очный ствол и его ветви ...............Легочные в

...................Сосуды большого круга

ообращения ...........Аорта   .................

.Ветви дуги аорты .................Ветви гру

 части аорты ..............Ветви брюшной части

ты .............Общая подвздошная артерия ........

Вены большого круга кровообращения ...........

Система верхней полой вены .............Вены го

 и шеи .............

Вены верхней коне

ти .............

тема нижней полой вены .....

....Система воротной вены ...............
ны таза и нижней конечн

 .

...
.

оз

ны

об

сти
ро

сны

суд

...

К
вооб
щени
пло

...

....
.
ерде
о-со
дист
 сис
ма

лог

е ..
....
Се
це ч
овек
в он
гене
 .....
....

ове

ые

ды

век

онто
нез

....

МФАТ
ЕСКА
СИСТ
А. -
. Р.
апин
 ..

.

мфа

ские
апи

ы (лимфокапиллярные сосуды) ....Лимфатические

уды ................Лимфатические узлы .................
Лимфатические стволы и протоки ...........

Лимфатические сосуды и реги

ные лимфатические узлы областей тела ..........

..........Лимфатические сосуды и узлы

ей конечности .......Лимфатические с

ы и узлы таза ............Лимфат

кие сосуды и узлы брюшной полос

......Лимфатические сосуды и узлы грудной

ости ........Лимфатические сосуды и узлы гол

и шеи .........Лимфатические сосуды и

 верхней конечности .......Лимфатическая

ема в фило- и онтогенезе .......Возраст

особенности лимфатической системы

...ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯМ. Р. Сапин ....

И ИММУННОЙ СИСТЕМЫ.Костный мозг .

..........Развитие и возрастн

собенности костного мозга Тиму

...............8586 868

909097 9710710811

112 115 117 119119120 122 122 1
 149 151 159170171 176 179 182 184
188 193 196  198

 20220520520720

212215 215 218 220 226

0 234 241 241242246

7 247Развитие и возрастн

собенности тимуса ........Лим

ная ткань стенок органов пищевар

ьной, дыхательной систем и мочевыводящи

тей ..............Миндалины

................Лимфои

 узелки червеобразного отрос

.......Лимфоидные бляшки тонкой

ки ...........Одиночные лимфоид

узелки ............Лимфатичес

узлы .................Селезенка ............

.....Учение о нервной системе - нев

гия (neuro-logia). - М. Р. Сапин, Ю. М. Седин .........
..Нервная система в филогенезе .............Развитие нер
ой системы человека ...........Центральная нервная систем
...............Спинной мозг ..

..............Возрастные особе

ти спинного мозга .........Оболочк

инного мозга ................Голо

 мозг ...................Конечный мозг

...............Полушарие большо

озга ............Строение коры б

ого мозга ...........Локализация

кций в коре полушарий большого мозг

Базальные (подкорковые) ядра и белое вещество конечног

мозга ....................Боковой ж

очек ...............Промежуточн

озг ................Таламическая

асть ..............Гипоталамус ....

..........Третий желудочек ......

......Средний мозг .........

...
